Аксиальная проекция плечевого сустава

Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), кассета располагается по­ перечно.

Чувствительность пленки: 200.

ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция при 65—70 кВ . мАс, . мАс, . мАс или (для положения С) автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспонометром.

— Снять украшения (цепочку, ожерелья).

— Раздеться до пояса сверху.

— А. Пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45°, согнута в локте под углом 90°, предплечье прониро­ вано и располагается параллельно плоскости стола.

— В. Пациент лежит на спине, надплечье и плечо поддержи­

ваются, плечо отведено под углом 90°, предплечье супи­ нировано (ладонь направлена вверх) и приподнято на де­ ревянной подставке.

Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­ кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком («эполетный» снимок).

Голова повернута в противоположную сторону.

— С. Пациент становится спиной к вертикальной стойке, боль­ ная рука располагается вертикально, предплечье согнуто

в локте под углом 45°, кисть помещается на голову. Голова пациента повернута в противоположную сторону.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

A. Пучок рентгеновского излучения направляется сверху вниз под углом 5—10° латерально.

B. Пучок рентгеновского излучения направляется от ног к голове под углом на 5—10° медиально.

C. Пучок рентгеновского излучения направляется перпен­ дикулярно пленке.

— Центральный луч направляется в середину суставной по­ верхности и кассеты.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

Клинико-рентгенологическое исследование плечевого сустава

Рентгенологические признаки заболеваний и травм плечевого сустава подробно описаны отечественными и зарубежными авторами.

На рентгенограммах, выполненных в переднезадней проекции, оценивают взаимоотношения головки плеча и суставного отростка лопатки, ширину суставной щели, величину субакромиального промежутка, наличие признаков склероза или остеопороза в суставных отделах сочленяющихся костей, наличие перелома большого бугорка плечевой кости, а также состояние мягких тканей для выявления их возможной оссификации.

Аксиальная проекция обеспечивает обзор взаиморасположения суставного отростка лопатки и головки плечевой кости. Эта проекция позволяет диагностировать дислокацию и компрессионные переломы головки плечевой кости, краевые переломы переднего и заднего ободков суставного отростка лопатки.

Проекцию лопаточного выхода используют для оценки ИСПС. Пациент размещается спиной к рентгеновской трубке, расположенной под углом 30-45° к фронтальной оси туловища, трубка направлена под углом 5-10°, каудально. По рентгенограмме, выполненной в этой проекции, оценивают состояние места выхода сухожилия надостной мышцы под клювовидно-акромиальной дугой.

При дальнейшем прогрессировании заболевания (II и III стадии) патологические изменения выявляют в виде сужения субакромиального пространства, оссифицирующего тендинита ротаторной манжеты, субхондрального склероза передненижней поверхности акромиального отростка лопатки, лакального остеопороза и ячеистости большого бугорка плечевой кости, дегенерации акромиально-ключичного сустава и дистального конца ключицы в виде шпоры.

Отдельно следует остановиться на рентгенографической проекции лопаточного выхода. Рентгенограммы, выполненные в этой проекции, позволяют дифференцировать форму акромиального отростка лопатки.

Форма акромиального отростка лопатки играет важную роль в прогрессирующем сужении субакромиального пространства. Согласно принятой классификации, выделяют три типа формы акромиального отростка при ИСПС: тип 1 — плоский вариант (выявлен в 17% случаев); тип 2 — изогнутый (отмечен у 43% пациентов); тип 3, в виде крючка, наблюдался у 40% только в конечной стадии заболевания.

Исследование морфологических вариантов акромиального отростка у неонатальных трупов показало, что частота его различных типов иная: тип 1 выявлен в 22,5% случаев, тип 2 – в 70%, а тип 3 – в 7,5%. Такое изменение формы акромиального отростка лопатки в течение жизни, особенно при ИСПС, по-видимому, связано с костной пролиферацией его передненижнего отдела и оссификацией места прикрепления клювовидно-акромиальной связки.

Таким образом, формирование акромиальной шпоры в III стадии заболевания приводит к сужению субакромиального пространства и продолжающемуся давлению на дистальный отдел сухожилия ротаторной манжеты, что вызывает дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений в ней и приводит к разрыву последней.

Так, по данным литературы и собственным наблюдениям, незначительное нарушение проекции при рентгенографии затрудняет выявление импрессиониого перелома головки плеча (повреждение Хилла-Сакса), а если повреждение головки незначительно, то оно не выявляется даже на правильно выполненных рентгенограммах.

То же самое относится к краевому перелому нижнего полюса суставного отростка лопатки (повреждение Банкарта).

Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции (назначение и укладка)

Назначение снимка

Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка

I. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки.

Кассета размером 18х24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава
в аксиальной проекции в положении больной сидя.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в
аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.

Укладка

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя. Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.

II. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40 — 50°.

Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18х24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете.

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного. При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Скелет и соединения свободной верхней конечности-плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri,— подвижное сочленение головки плечевой кости, caput humeri, и суставной впадины лопатки. Последняя имеет овальную форму и дополняется суставным хрящом волокнистого
строения, получившим название суставной губы, labrum glenoidale.

Плечевой сустав, articulatio humeri,— подвижное сочленение головки плечевой кости, caput humeri, и сустав-
ной впадины лопатки. Последняя имеет овальную форму и дополняется суставным хрящом волокнистого
строения, получившим название суставной губы, labrum glenoidale.

Головка плечевой кости имеет гладкую сферическую суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом.

По периферии головка отграничена кольцеобразным сужением — анатомической шейкой, collum
anatomicum, дистальнее которой по наружной поверхности располагается большой бугорок, tuberculum
majus, а по передней — малый бугорок, tuberculum minus. Книзу бугорки продолжаются в одноименные
гребни: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris.

В описываемой области выделяют еще добавочный функциональный сустав, так называемый субакромиальный. «Суставной впадиной» в нем являются клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, и нижняя поверхность плечевого отростка, а «суставной головкой» — капсула плечевого сустава и большой бугорок плечевой кости. «Полость» субакромиального сустава образует подакромиальная слизистая сумка, bursa subaromialis. Следует помнить о том, что между дельтовидной мышцей и большим бугорком расположена одна слизистая сумка, bursa subdeltoidea.

В плечевом суставе возможен большой объем движений, так как он относится к шаровидным суставам.

Плечевой сустав изучается в трех основных проекциях: прямой задней, задней с ротацией плеча кнутри и
аксиальной.

Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута
вдоль туловища, а кисть находится в положении супинации. Краниальный край кассеты приподнят и образует с плоскостью стола угол 20— 25°. Подобное положение кассеты необходимо для устранения проекционного наслоения акромиального отростка лопатки с головкой плечевой кости. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к столу на проекцию суставной щели. Последняя расположена на 3—4 см дистальнее верхушки плечевого отростка, легко прощупываемого под кожей.

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри производится при том же положении больного, кассеты и той же центрации, что и в предыдущей укладке с той лишь разницей, что кисть находится в положении пронации.

Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища или согнута в локтевом суставе и
лежит на животе больного.

Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции производится в двух вариантах. / вариант. Больной сидит на стуле исследуемым боком к столу, на который укладывается отведенная кнаружи верхняя конечность, согнутая в локтевом суставе. Кассету располагают в плоскости стола под областью плечевого сустава. Центральный пучок лучей направляют на проекцию
акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

II вариант. Больной лежит на спине. Верхняя конечность отведена, кисть повернута ладонью кверху. Кассета устанавливается длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья и упирается своим
внутренним краем в шею исследуемого.

Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете со стороны подмышечной впадины.

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной ели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17).

Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела.

Переход контуров суставной впадины в шейку плавный. Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины.

Рис.131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.

Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности.

Дистальнее последней по наружной поверхности толщина которого нарастает в проксимальном отделе.

Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразую ими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке — широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.

Рентгеновская суставная ель плечевого сустава представлена лентовидной полосой просветления (29).

Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава — равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.

В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23), являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» — большой бугорок плечевой кости (26).

Задняя проекция ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.

При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью
(32), а латеральный — задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости не-
ровная, что обусловлено изображением гребни малого бугорка (34), который не следует принимать за перио-
стальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков
четкие, структура губчатая, крупнопетлистая.

Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

17—задний край суставной впадины; 18—суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 — головка плечевой кости; 25— анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27 — малый
бугорок; 29 — рентгеновская суставная ель плечевого сустава, 32 — передняя поверхность тела плечевой кости, 33— задняя поверхность тела плечевой кости.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.

Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.

Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.

6 — плечевой конец ключицы; 12 — клювовидный отросток лопатки; 17— задний край суставной впадины;

18 — передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток лопатки; 24 — головка плечевой кости, 27 — малый бугорок плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32— передняя поверхность тела плечевой кости; 33 —задняя поверхность тела плечевой кости; 34 — гребень малого бугорка; 35 — суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.

Дистальнее шейки по верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33).

Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щ ель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости.

Основные сведения о рентгеноанатомии плечевого сустава

Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки образуют плечевой сустав. Суставная впадина неглубокая и меньше по размерам головки. Отсутствие конгруэнтности выравнивается хрящевым валиком, расположенным по краю впадины. Головка удерживается капсулой сустава, связками, мышцами. Движения в плечевом суставе совершаются в большом объеме: сгибание-разгибание, отведение-приведение, ротация. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей лопатки и плечевой кости. В укреплении сустава важны не столько его капсула, сколько мышцы (и их сухожилия), окружающие сустав. Все эти особенности плечевого сустава предрасполагают к частым травматическим его повреждениям.

Исследование плечевого сустава B.C. Майкова-Строганова рекомендует проводить в трех проекциях: задней, аксиальной (осевой) и задней с поворотом плеча кнутри. На практике применяют чаще всего заднюю, реже аксиальную проекции. Однако аксиальная необходима для определения полного смещения отломков. При выполнении задних рентгенограмм необходимо следить, чтобы во время производства снимка ладонь пациента была обращена вперед. При правильной укладке на рентгенограмме плечевого сустава в прямой проекции

Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции

четко определяются все анатомические образования, относящиеся к этой области: головка плечевой кости с суставной поверхностью, большой бугорок, метафиз и часть диафиза плечевой кости, суставная впадина лопатки, ключично-акромиальное сочленение и образующие его элементы. Лишь малый бугорок плечевой кости дает свою тень кнутри от большого, наслаиваясь на метафиз плечевой кости. Следует обращать внимание на параллельность суставной щели, свидетельствующей о нормальном взаимоотношении суставных концов костей в плечевом суставе. Если пациент держит руку свободно, то ладонь повернута кнутри и кзади. При этом головка уходит за контур плечевой кости и создает впечатление некого образования округлой формы.

При необходимости следует выполнять функциональное исследование в режиме скопирования.

Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции

В аксиальной проекции трактовка снимков несколько сложнее из-за наслоения анатомических образований друг на друга. На тень головки плече-вой кости накладываются плечевой отросток лопатки и ключично-акромиальное сочленение, а также тень большого бугорка плечевой кости. В этой проекции хорошо видны на контуре малый бугорок и верхушка клювовидного отростка. Отправной точкой при трактовке рентегнограммы может служить щель плечевого сустава.

Рентгенологическое исследование в разных проекциях целесообразно выполнять при трудностях диагностики травматических повреждений, обызвествлениях слизистых оболочек сумок сустава и других сложных случаях. Плечевой сустав обладает большой подвижностью, и при травмах часто повреждаются окружающие мягкие ткани (связки, сухожилия). В этих случаях рекомендуется выполнять УЗИ плечевого сустава и МРТ, дающие врачу значимую дополнительную информацию.

Рентгенологической находкой при рентгенографии плечевого сустава может оказаться компактный островок. Он представляет собой дополнительную тень (включение) овальной формы с четкими контурами и типичной плотной костной структурой. Размеры его 0,5-1,0 см.

Рентген схема: повреждение хирургической шейки плечевой кости Рентген схема: повреждение большого бугорка плечевой кости Рентген схема: повреждение ключично-акромиального сустава Рентген схема: повреждение шейки лопатки

На схемах рентгенограмм указаны анатомические образования, которые, как показывает клиническая практика, наиболее часто страдают при травмах.

Литература: Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной щели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17). Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела. Переход контуров суставной впадины в шейку плавный.

Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины. Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур анатомической шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности определяется большой бугорок (26), обрамленный тонким корковым слоем, толщина которого нарастает в проксимальном отделе.

Под анатомической шейкой в среднем отделе метафиза выявляется изогнутая, интенсивная, вертикально расположенная линия, являющаяся изображением латерального края малого бугорка плечевой кости (27).

Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразующими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке – широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.

Рентгеновская суставная щель плечевого сустава представлена лен

Рис. 131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.

17 – задний край суставной впадины; 18 – суставная поверхность и передний край суставной впадины; 23 – плечевой отросток; 24 – головка плечевой кости; 25 – анатомическая шейка плечевой кости; 26 – большой бугорок. 27 – малый бугорок; 28 – хирургическая шейка плечевой кости; 29 – рентгеновская суставная щель плечевого сустава;

30 – медиальный край тела плечевой кости;

31 – латеральный край тела плечевой кости.

товидной полосой просветления (29).

Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава – равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.

В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23 являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» – большой бугорок плечевой кости (26).

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.

При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью (32), а латеральный – задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости неровная, что обусловлено изображением гребня малого бугорка (34), который не следует принимать за периостальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков четкие, структура губчатая, крупнопетлцстая.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.

Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.

Головка плечевой кости (24) частично наслаивается на верхний полюс суставной впадины и плавно переходит в анатомическую шейку. Дистальнее

Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

17-задний край суставной впадины; 18- суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 – головка плечевой кости; 25- анатомическая шейка плечевой кости; 26 – большой бугорок; 27 – малый бугорок; 29 – рентгеновская суставная щель плечевого сустава, 32 – передняя поверхность тела плечевой кости; 83- задняя поверхность тела плечевой кости;

34 – гребень малого бугорка.

Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.

6 – плечевой конец ключицы, 12 – клювовидный отросток лопатки, 17- задний край суставной впадины; 18 – передний край суставной впадины; 23 – плечевой отросток лопатки: 24 – го ловка плечевой кости, 27 – малый бугорок плечевой кости; 29 – рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32- передняя поверхность тела плечевой кости; зз – задняя поверхность тела плечевой кости; 34 – гребень малого бугорка; 35 – суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.

шейки но верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33). Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости. На последнюю также проецируется плечевой отросток лопатки. Между ним и плечевым концом ключицы на фоне головки плечевой кости видна слегка изогнутая узкая полоса просветления, обусловленная рентгеновской суставной щелью акромиально-ключичного сустава.

Стандартные снимки

I. Передне-задний снимок делают при нормальном положении руки — ладонь обращена вперед. Внутренняя и наружная ротации плеча создают сложные проекционные условия, затрудняющие чтение снимков верхнего конца плечевой кости. Применяют рентгенографию с внутренней или наружной ротацией плеча по специальным показаниям.

Скиаграмма нормальной плечевой кости в передне-задней проекции при различной степени ротации плеча: а — в нормальном положении — ладонь кпереди, б — в максимальной внутренней ротации, в — в максимальной наружной ротации (1 — большой бугорок плечевой кости, 2 — малый бугорок плечевой кисти, 3 — анатомическая шейка плечевой кости, 4 — межбугорковая борозда).

На передне-заднем снимке при внутренней ротации плеча видна щель плечевого сустава, в положении наружной ротации и отведении плеча обнаруживается ключично-акромиальное сочленение.

Скиаграмма аксиального снимка плечевого сустава:

Высокие переломы плечевой кости, например хирургической шейки, обусловливают появление типичного смещения проксимального отломка с компонентом ротации, поэтому требуется умение разбираться в проекционных особенностях изображения при различном направлении ротационного смещения проксимального конца плечевой кости.

II. Снимок в аксиальной проекции необходим для выяснения характера и степени смещения отломков в горизонтальной плоскости. Примером смещения отломков в двух плоскостях может служить отводящий перелом хирургической шейки плеча.

Рентгенография верхней конечности (Основные укладки)

1 — головка плечевой кости;

2 — большой бугорок;

3 — малый бугорок;

4, 5 — латеральная и медиальная поверхности тела плечевой кости;

8 — клювовидный отросток;

9 — суставная впадина лопатки;

10, 11 — передняя и задняя поверхности тела плечевой кости.

Основные укладки

Съемку костей плечевого пояса обычно выполняют в горизонтальном положении больного. Поскольку ключица располагается спереди, целесообразно прибегать к ее рентгенографии в прямой передней проекции.

Однако, если больной не может лежать на животе, съемку осуществляют в прямой задней проекции. Центральный луч направляют через середину ключицы перпендикулярно плоскости кассеты. Рентгенографию лопатки выполняют в прямой задней и боковой проекциях.

При съемке в прямой проекции больной лежит на спине. Здоровую половину грудной клетки несколько приподнимают (подкладывают мешочки с песком) с тем, чтобы исследуемая лопатка плотно прилегала к кассете. При этом медиальный край лопатки должен располагаться параллельно длиннику кассеты.

Центральный луч направляют на область подключичной ямки, перпендикулярно плоскости кассеты, в ее центр. При рентгенографии лопатки в боковой проекции больной лежит на боку. Туловище слегка наклонено кпереди. Руку на стороне исследования сгибают в локтевом суставе и кисть подкладывают под голову. Если это сделать невозможно, ограничиваются выведением руки вперед.

«Медицинская рентгенотехника»,
А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

Источники

1. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 224 c.
3. Ревматоидный артрит. – Москва: Гостехиздат, 1983. – 240 c.
4. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. – 108 c.

Оцените статью: