Артродез голеностопного сустава штифтом

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "артродез голеностопного сустава штифтом" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Что такое артродез голеностопного сустава? Реабилитация после операции

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным. Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом golenostopnyy-sustav-600x360

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом artrodez-golenostopnogo-sustava-1-600x425

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом autotransplantant

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом allotransplantant-600x420

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом plastiny-dlya-golenostopa-600x360

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом osteopak-1

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом artrodez-golenostopnogo-sustava-2

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

  • посттравматический и первичный артроз;
  • нервно-мышечная деформация;
  • ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
  • ошибка при полной замене голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
  • остеоартрит;
  • ложный сустав.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелая сосудистая недостаточность;
  • остеомиелит;
  • инфекция мягких тканей голени или стопы;
  • острая гнойная инфекция;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами. При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости) для удерживания сустава в нужном положении. Стержень может быть размещен внутри через разрез, используемый для изначального доступа к полости голеностопного сустава, или через новые небольшие отверстия. Спицы и штанги за пределами кожи используются в редких случаях.

Читайте так же:  Остеоартроз левого лучезапястного сустава 1 2 степени

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом artrodez-golenostopnogo-sustava-1-1

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга. Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности. Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом gips-dlya-golenostopnogo-sustava-600x338

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401974-o

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401974-s

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401975-s

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401976-s

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401977-s

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401978-s

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 10401979-s

Владельцы патента RU 2373882:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для артродеза при хирургическом лечении переломов или травм в голеностопном суставе.

Известно устройство для репозиции и фиксации костей при лечении переломов большеберцовой кости (см. а.с. №1581297, кл. А61В 17/58, опубл. 1990 г.), которое выполнено по принципу аппарата Илизарова и содержит две дугообразные пластины с отверстиями. На пластинах с помощью кронштейнов закреплены вертикальные стойки. На одной дугообразной пластине эти стойки скреплены поперечным дистрактором, а на другой – поперечиной с отверстиями и дополнительной дугообразной пластиной. Дугообразные пластины и вертикальные стойки дополнительно скреплены продольными дистракторами. В устройстве через пяточную кость и надмыщелки бедренной кости проводят спицы, скрепляющие вертикальные стойки и фиксирующие конечность. Дистракторы могут выполнять репозицию и дистракцию до требуемого уровня.

Однако построение устройства по принципу аппарата Илизарова и наличие в нем большого количества гаечных соединений ведет к его громоздкости, требует повышенных затрат времени на операцию и тяжело переносится пациентами. Кроме того, прорезывание тканей спицами приводит к опасности нагноения и к возможности возникновения остеомиелита. Одновременно наблюдается снижение кровообращения, появление асептического некроза в костях и мягких тканях до их травматического рубцового перерождения. Даже незначительные смещения отломков переломов приводят к развитию деформирующего остеоартроза, который возникает в 6-10% случаев, а при тяжелых травмах – даже в 25% случаев (см http://www.medline.ru/public/art/tom6/art046.phtml).

При переломах на низком уровне большеберцовой кости может произойти развитие грубого деформирующего артроза голеностопного сустава и опасность исхода в анкилоз.

Известно использование штифта UTN для интрамедуллярного остеосинтеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов с блокированием к большеберцовой кости (см. «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», №4, 2006 г., статья Кавалерского Г.М., Амирханова И.М., Петрова Н.В., Бровкина С.В. «Методика остеосинтеза штифтом UTN с блокированием при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости») (1).

Из тезисов выступления Басова С.В. и др. «Первый опыт интрамедуллярного остеосинтеза при ложных суставах нижней трети большеберцовой кости в сочетании с анкилозом голеностопного сустава», известного из конгресса от 25-27 окт. 2006 (см. http://www.orthopedia.ru/index.php?action=thesis&ID=351))(2), раскрыто использование штифта для хирургических операций больных с несросшимися переломами и с ложными суставами, в котором приводятся рекомендации по установке штифта. Согласно (2), рассверливание канала под штифт проводят как ретроградно из прокола в области пяточной кости под контролем ЭОП, так и непосредственно из зоны ложного сустава при его резекции. Дистальный конец штифта проводят трансартикулярно через голеностопный и таранно-пяточный суставы в условиях анкилоза, с блокировкой штифта винтами в проксимальном отломке большеберцовой кости и на уровне таранной и пяточной костей. Введение штифта осуществляют антеградно из трепанационного отверстия в области бугристости большеберцовой кости. В послеоперационном периоде больному на 2 месяца накладывают функциональную повязку типа «сапожок», выполненный из гипса и с каблуком, что разрешает раннюю нагрузку стопы и движения ее переднего отдела.

Читайте так же:  Лечение и профилактика суставов артроз артрит

Однако штифты, описанные в (1), (2) используют в условиях резкого ограничения подвижности голеностопного сустава, что связано с патологическим сращением костных или фиброзных суставных поверхностей, т.е. с анкилозом. Это исключает использование этих штифтов для артродеза голеностопного сустава.

Ближайшим аналогом выбран штифт для артродеза голеностопного сустава, выполненный с отверстиями под блокирующие винты для фиксации штифта соответственно к пяточной, таранной и большеберцовой костям, с соосным сквозным каналом, включающим резьбовое отверстие под заглушку и с направляющим наконечником, имеющим форму усеченного конуса (см. статью «THE FOOT & ANKLE EXPERT GROUP (FAEG): A 12 YEARS REPORT», автор Hans Zwippa, журнал «New Trauma Products from АО Development», News – Number 1 | 2006 г., c.5).

Однако этот штифт находится на стадии разработки. В этой статье, как и в указанных выше аналогах, не предложен штифт, в котором параметры, в том числе расположение отверстий под блокирующие винты, были выбраны на основе среднестатистических анатомических данных голеностопного сустава, и учитывали расположение его кровеносных артерий и нервных ветвей. Это может привести к повышенной травме кости, к повреждению мягких тканей, артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, к снижению прочности системы штифт-кость и влияет на стабильность артродеза.

При этом этот штифт не содержит средств, обеспечивающих компрессию и способствующих стабильности при лечении артродезом голеностопного сустава.

Кроме того, блокировку штифта к пяточной кости выполняют одним блокирующим винтом и Х-образным спиралевидным клинком, который, после введения в пяточную кость, поворачивают относительно оси. Однако это сопровождается выборкой кости, с образованием костной полости, ведет к повышенной травме кости и мягких тканей. При этом возможно расшатывание штифта и снижение надежности артродеза, с опасностью дополнительного перелома пяточной кости, что может стать причиной повторных операций.

Задача предложенного технического решения состоит в создании стабильного артродеза, в повышении его надежности при переломах таранной кости и дистального метафиза голеностопного сустава, сопровождающихся асептическим некрозом костей и окружающих мягких тканей, в обеспечении осевой и ротационной стабильности остеосинтеза на весь период лечения, в снижении травмы кости, мягких тканей, в снижении нарушения кровоснабжения и исключении повреждения кровеносных артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, с одновременным расширением возможностей путем компрессии фрагментов.

Технический результат предложенного решения состоит в обеспечении осевой и ротационной стабильности при артродезе голеностопного сустава на весь период лечения при переломах таранной кости и дистального метафиза большеберцовой кости, сопровождающихся асептическим некрозом, при одновременном снижении травмы кости, исключении повреждения тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии, артерии, питающей большеберцовую кость, артерии пяточных ветвей и пяточной сети, в исключении повреждения подкожного нерва ноги, поверхностного малоберцового нерва, нервов мышечных ветвей, медиального тыльного кожного нерва, глубокого малоберцового нерва, в исключении повреждения мышечных ветвей rami musculares передней большеберцовой мышцы, с одновременным сокращением сроков лечения путем создания компрессии и с возможностью ранней нагрузки на оперированную конечность.

На фиг.1 приведен общий вид штифта для артродеза голеностопного сустава.

На фиг.2 приведен вид штифта по стрелке А.

На фиг.3 приведен разрез штифта по Б-Б.

На фиг.4 приведен разрез штифта по В-В.

На фиг.5 приведен разрез штифта по Г-Г.

На фиг.6 приведен разрез штифта по Д-Д.

Штифт для артродеза голеностопного сустава выполнен ступенчатым и содержит участки 1 и 2 соответственно большего и меньшего диаметров D1, D2, длина которых соответственно L1 и L2. Уменьшение диаметра D2 штифта по отношению к диаметру D1 в соотношении D2/D1=0,9 основано на анатомическом сужении костномозгового канала в метафизе большеберцовой кости. Участки 1, 2 соединены переходным участком 3, имеющим форму усеченного конуса. Соосный штифту сквозной канал 4 под спицу включает резьбовое отверстие 5 под заглушку (не показана). Участок 2 меньшего диаметра предназначен для блокировки штифта к большеберцовой кости при лечении переломов дистального метафиза большеберцовой кости и выполнен с направляющим наконечником 6, имеющим форму усеченного конуса. Участок 2 меньшего диаметра выполнен с параллельными, равномерно расположенными отверстиями 7, 7 1 под блокирующие винты (не показаны). Одно из отверстий 7, ближнее к наконечнику 6, выполнено овальным, что предназначено для выполнения компрессии. На участке 2 имеется не менее двух других отверстий 7 1 , из которых ось отверстия 7 1 , ближнего к торцу штифта, расположена на расстоянии L3 от торца.

На участке 1 большего диаметра выполнено не более двух параллельных отверстий 8 для блокировки к пяточной кости и одно отверстие 9 для блокировки к таранной кости. Оси отверстий 7, 7 1 , 8, 9 расположены в разных плоскостях, но каждая из них перпендикулярна оси штифта. Оси отверстий 8 расположены соответственно на расстояниях L5, L6 от торца штифта. Ось отверстия 9 расположена с отступом L4 от торца штифта и смещена по часовой стрелке относительно осей отверстий 8 на угол 45°. Длина участка 1 составляет 0,66 длины участка 2, что основано на среднестатистических анатомических параметрах пяточной, таранной и большеберцовой кости голеностопного сустава. Угол наклона образующей усеченного конуса наконечника 6 к оси штифта равен углу наклона образующей усеченного конуса переходного участка 3 к этой оси. Эти углы равны 15°. Длина наконечника – L7.

Читайте так же:  Код мкб эндопротезирование тазобедренного сустава

Предложенный штифт используется следующим образом. Выполняют рентгенограммы в двух плоскостях на пленке крупного формата. В соответствии с рентгенограммами выполняют репозицию и дистракцию фрагментов переломов. Находят точку пересечения проекции оси интрамедуллярного канала большеберцовой кости с подошвенной поверхностью стопы. Через прокол в подошвенной поверхности, выполненный в этой точке, под контролем ЭОП в пяточной и таранной костях рассверливают каналы под диаметр D1 штифта участка 1 большего диаметра. Рассверливание выполняют соосно интрамедуллярному каналу большеберцовой кости.

Штифт располагают в голеностопном суставе так, чтобы оси отверстий 7, 7 1 участка 2 расположились во фронтальной плоскости, а оси отверстий 8 участка 1 штифта, перпендикулярные осям отверстий 7, 7 1 , располагаются при этом в сагиттальной плоскости. Ось отверстия 9 участка 1 штифта смещена по часовой стрелке на угол, равный 45°, относительно осей отверстий 8. Это позволяет повысить удобство доступа к таранной кости при операции. Указанное расположение отверстий 7, 7 1 , 8, 9 позволяет создать блокировку штифта в трех плоскостях, повысить прочность соединения штифт-кость, повысить надежность, чем и обеспечить стабильность артродеза голеностопного сустава на весь период лечения. Достигается возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через несколько дней после операции).

Для выполнения блокировки штифта к пяточной и таранной костям блокирующие винты с помощью направителя вводят соответственно в отверстия 8, 9 штифта. Число отверстий 8 в штифте не может быть более двух, что связано со среднестатистическими анатомическими параметрами пяточной кости. Штифт блокируют к таранной кости блокирующим винтом (винт не показан), введенным в отверстие 9.

Ось отверстия 9 участка 1 штифта расположена с отступом L4 от торца, составляющим 0,22 от длины штифта. Оси отверстий 8 участка 1 для крепления к пяточной кости расположены на расстояниях L5, L6 от торца, соответственно составляющих 0,06 и 0,12 от длины L штифта. Выбор расстояний L4, L5, L6 связан со среднестатистическими анатомическими данными пяточной, таранной и большеберцовой костей в голеностопном суставе. Это позволяет исключить повреждение тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии, артерии, питающей большеберцовую кость, артерии пяточных ветвей и пяточной сети, а также исключить повреждение подкожного нерва ноги, поверхностного малоберцового нерва, нервов мышечных ветвей, медиального тыльного кожного нерва, глубокого малоберцового нерва и мышечных ветвей rami musculares передней большеберцовой мышцы. Одновременно это создает стабильный артродез на весь период лечения, уменьшает возможность разрушения остеогенных (костных) тканей в зоне перелома, улучшает условия для сращения отломков перелома и сокращает сроки лечения.

Технико-экономический эффект предложенного решения состоит в создании стабильного артродеза, в повышении его надежности при переломах таранной кости и дистального метафиза голеностопного сустава, сопровождающихся асептическим некрозом костей и окружающих мягких тканей, в обеспечении осевой и ротационной стабильности остеоситнеза на весь период лечения, в снижении травмы кости, мягких тканей, в снижении нарушения кровоснабжения и исключении повреждения кровеносных артерий и нервных ветвей голеностопного сустава, с одновременным расширением возможностей лечения путем компрессии фрагментов.

2. Штифт по п.1, отличающийся тем, что углы наклона образующих усеченных конусов наконечника и переходного участка к оси штифта равны и составляют с этой осью угол, равный 15°, а длина наконечника составляет 0,05 длины штифта.

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, которая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных частей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).

В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, показаниями и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.

Артродез голеностопного сустава может проводиться следующими способами:

  • открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом через большие разрезы на коже;
  • артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии через небольшие разрезы на коже.

Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:

  • неправильное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
  • артроз голеностопного и подтаранного суставов;
  • ревматоидный артрит;
  • осложненные дегенеративные артрозы;
  • последствия остеомиелита;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нервно-мышечная деформация;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ложный сустав;
  • врожденные деформации.

Благодаря выполнению этой операции удается избавить больного от следующих проявлений заболевания:

  • стойкий болевой синдром и невозможность устранения болей обезболивающими препаратами;
  • продолжительное ограничение двигательных функций сустава.

Артродез голеностопного сустава не может выполняться в следующих клинических случаях:

  • подростковый возраст;
  • выраженный остеопороз;
  • инфекционные процессы на коже в области сустава;
  • нетуберкулезные свищи в суставе;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелое состояние пациента.
Читайте так же:  Операция суставов артрит

Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации именно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во многих руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также направлен на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.

Трехсуставный артродез проводится в положении больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург делает разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на уровне второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных концов и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность положения костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся свободное пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на стопу накладывается гипс.

Этот метод артродеза выполняется при помощи компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать надежную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.

Компрессионный артродез проводится в положении больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург вскрывает голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и ставит зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости стопы проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации стопы осуществляется при помощи рентгеноборудования.

После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешается со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.

Эта операция выполняется при помощи артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию тканей, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при помощи общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обычно проводится передненаружный разрез.

На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные части костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (иногда 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а второй фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное введение спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.

После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.

После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

  • гематомы и кровотечения;
  • инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
  • тромбоэмболия;
  • флеботромбоз;
  • некроз окружающих тканей;
  • нарушение чувствительности;
  • изменения походки и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • интенсивная боль;
  • присутствие онемения или покалывания;
  • нарастание отека;
  • посинение ноги или возникновение бурых пятен;
  • возникновение одышки, тошноты и рвоты.

После операции для устранения болей пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В первые дни после операции больной соблюдает постельный режим, во время которого нога должна находиться выше уровня сердца. После этого ногу во время положения сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.

В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещается. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться примерно через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого условия больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.

Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Через 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца второй гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под местным обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.

После проведения артродеза голеностопного сустава пациент остается нетрудоспособным на протяжении 4-4,5 месяцев. Вождение автомобиля после таких операций разрешается через 14-16 недель.

Через 8-12 недель после операции во время замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой важной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на разных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться постепенно, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.

Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и делать его самостоятельно.

Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:

Читайте так же:  Терапия коленного сустава

Общий срок лечения и реабилитации после артродеза голеностопного сустава составляет не менее 6-8 месяцев. Обычно полное восстановление происходит спустя 15-18 месяцев.

Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в общей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, которая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, создаваемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, возможного развития деформаций стопы.

Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом artrodez-golsust-1

Не все патологические изменения, происходящие в области голеностопного сустава, можно устранить посредством применения лекарственных препаратов. Иногда требуется полное блокирование одного или сразу несколько сегментов. Помочь в таком случае может хирургическая операция, которая называется артродез. Она позволяет воспроизвести неподвижное соединение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава, тем самым блокируя его функцию.

Целью такой вмешательства является удаление нежизнеспособных элементов, а также исправление оси нижней конечности. Артродез голеностопного сустава считается стандартной операцией, которая назначается при невозможности провести эндопротезирование. Благодаря такому вмешательству, восстанавливается опора на конечность и человек избавляется от невыносимой боли.

Голеностопный сустав больше других подвержен повышенным нагрузкам, вследствие чего он чаще сталкивается с многочисленными повреждениями. И если происходит постепенный износ костей, то могут развиваться процессы дегенеративного характера, которые приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, а также связок, принимающих участие при ходьбе. В такой ситуации может возникнуть необходимость полного обездвиживания сустава голеностопа.

Артродез представляет собой хирургическую операцию, во время которой больная конечность фиксируется в одном положении, а поврежденные ткани просто удаляются. За счет этого сустав становится неподвижным и происходит восстановление опорной функции нижней конечности. Артродез поврежденного голеностопного сустава помогает избавиться от сильной боли, возникающей на фоне протекания воспалительного процесса.

Операция показана в тех случаях, когда назначенное консервативное лечение не дает никаких результатов, не улучшает состояние пациента, а сама болезнь лишь усугубляется, провоцируя значительный дискомфорт. После проведения такого вмешательства человеку необходимо пройти курс реабилитации. Он будет в себя включать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Назначается артродезирование при следующих показаниях:

  • если человека мучают непрекращающиеся боли;
  • если сустав оказывается в болтающемся состоянии;
  • при дегенеративном артрозе с осложнениями;
  • когда начинают протекать туберкулезные и гнойные процессы;
  • при неправильной сросшейся конечности;
  • при деформации сочленения;
  • если требуется имплантация всего или части сустава.

ВАЖНО! Такая операция может быть назначена в случае, когда человек получил травматическое повреждение, которое спровоцировало сильную деформацию и болезненность задействованных костей. Однако перед тем как положить пациента на стол к хирургу, проводится полное обследование всего организма. Это делается для того, чтобы выявить противопоказания к применению такого вида вмешательства.

Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом artrodez-golsust-2_0-450x328

Артродез не назначается для лечения детей и пожилых людей

Артродез поврежденного голеностопного сустава не делается, если речь идет о пациентах детского или преклонного возраста. У детей и подростков опорно-двигательная система еще находится в стадии развития и роста, поэтому любое вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. В пожилом возрасте такая операция может вызвать осложнения.

Когда человек страдает от постоянных скачков давления. Если в организме протекают заболевания воспалительного или инфекционного характера, а также если общее состояние описывается как нестабильное. Не стоит прибегать к такому вмешательству, когда имеются свищи нетуберкулезного характера.

Источники

  1. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. – М. : Медицина, 2014. – 592 c.
  2. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 112 c.
  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.
  4. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 1981. – 176 c.
Изображение - Артродез голеностопного сустава штифтом 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here