Артродез плюснеклиновидного сустава

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава при неудовлетворительных результатов после оперативного лечения Вальгусного отклонения первого пальца стопы

Загородний Н.В., Арутюнян О.Г., Алиев Р.Н., Захарян Н.Г., Петросян А.С., Макинян Л.Г., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН

Введение:

Рецидив вальгусного отклонения первого пальца является одним из распространенных проблем в хирургии стопы 3,6,7,12 . В литературе описано более 300 операций по коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы. Большинство предложенных методик не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных результатов, ряд способов оказался малоэффективным, другие были слишком травматичными 15 . Существующие в настоящее время операции зачастую применяются не по показаниям, в результате чего не удается добиться нормализации анатомо-биомеханических взаимоотношений структур стопы и коррекции деформации. Выполненные не по показаниям операции по коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы приводят к дегенеративным изменениям смежных первой плюсневой кости суставов и ятрогенным осложнениям (рецидив вальгусного отклонения первого пальца стопы, варусное отклонение первого пальца, деформирующий артроз 1 ПФС и 1ПКС).

Альбрехт (1911) впервые описал коррекцию вальгусного отклонения первого пальца стопы путем артродеза медиального плюснеклиновидного сустава 1 , однако популяризовал методику Lapidus P.W. 10 . Он отметил, что в большинстве случаев причина деформации в медиальном плюснеклиновидном суставе и выполнение артродеза предотвратит рецидив деформации 8 . Morton D.J. в 1928г 11 впервые описал теорию гипермобильности первого луча стопы. Lapidus P.W. в 1960г 10 подтвердил, что гипермобильность в медиальном плюснеклиновидном суставе приводит к вальгусному отклонению первого пальца стопы. King D.M., Toolan B.C. в 2004г 4 предложили нормы угла между первой плюсневой костью и медиальной клиновидной костью, амплитуды движений в медиальном плюснеклиновидном суставе (подошвенное и тыльное сгибание, аддукция и абдукция первой плюсневой кости) для определения степени гипермобильности. Исходя из вышеуказанного, нами были разработаны показания к артродезу медиального плюснеклиновидного сустава: 1)гипермобильность в медиальном плюснеклиновидном суставе, 2)ювенильный тип Hallux valgus, так называемые «приведенные стопы», 3)артроз медиального плюснеклиновидного сустава, 4)запущенные случаи вальгусного отклонения первого пальца.

Методика, описанная Lapidus P.W. заключается в экономной адаптирующей резекции суставных поверхностей 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костей, а также резекции смежных кортикальных слоев оснований первой и второй плюсневых костей. Изначально артродез проводился кетгутовым швом. Не однократно предлагались многочисленные модификации этой операции. Некоторые авторы считают адекватным применение модификаций методики Lapidus для предотвращения рецидивов неудачного оперативного лечения вальгусной деформации стопы. Мы не обнаружили в отечественной и зарубежной литературе информации о каких-либо проспективных исследованиях, оценивающих результаты применения операции Lapidus при ревизиях по поводу рецидивов.

Цель исследования:

Цель данного исследования — оценить функциональные результаты и удовлетворенность пациентов после артродеза медиального плюснеклиновидного сустава при рецидивирующей вальгусной деформации первого пальца стопы.

Материалы и методы:

Исследованы 12 пациентов, 16 стоп с неудовлетворительным результатом (рецидив вальгусного отклонения первого пальца) после первичного оперативного вмешательства. Все пациенты были женщинами, средний возраст 46 лет (от 22 до 64 лет). У двух пациенток (4 стопы) были выявлены фиксированные молоткообразные деформации вторых, третьих, четвертых пальцев.

Проводилась оценка функциональности по шкале AOFAS до первичной операции, через три месяца после первичной операции, через три и шесть месяцев после ревизионной операции. Выполнялась рентгенография и оценка рентгенологической картины стоп, в прямой и боковой проекциях, до и через 3, 6 месяцев после операций.

Проводилось исследование аппаратом анализирующим распределение нагрузки на разные отделы стопы в статике и во время ходьбы (MatScan) при разных патологиях стопы.

В случае деформирующего артроза или гипермобильности в медиальном плюснеклиновидном суставе при исследовании аппаратом MatScan, до операции характерным признаком при ходьбе являлась чрезмерная нагрузка на задние отделы стопы (пятка), скачек через средний отдел стопы (нагрузка 0,06 секунд) и переход нагрузки на головку второй плюсневой кости, при этом головки 1-й и 5-й плюсневых костей оставались интактными.

При приведенных стопах основная нагрузка приходилась на задние отделы стопы и переходила по латеральному краю стопы на головку пятой плюсневой кости.

Хирургическая техника:

Операция проводилась в положении пациента лежа на спине, под субарахноидальной анестезией с использованием турникета в дистальной трети голени. Применялся дорзомедиальный доступ в проекции медиального плюснеклиновидного сустава. Проводилась экономная адаптирующая резекция проксимальной суставной поверхности 1-й плюсневой кости и медиальной клиновидной кости. После установки плюсневой кости в желаемом положении выполнялась фиксация 2-мя винтами Герберта, послойное ушивание ран. В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не проводилась. Использовались бинты Вильпо (эластичные самоклеющиеся бинты несущие функцию наружной фиксации). Пациенты были активизированы в ходьбе со вторых суток после операции в туфлях Барука (обувь разгружающая передний отдел стопы). Ходьба в туфлях Барука в течении шести недель с момента операции. После полного спадения послеоперационного отека (от 6 до 12 недель), ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Клинический пример.

Пациентка Е. 28 лет находилась на лечении с диагнозом «Продольно-поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение первых пальцев, молоткообразные деформации 2,3,4 пальцев, метатарзалгия обеих стоп». Производили следующие реконструктивные операции на передних отделах стоп: остеотомии SCARF первых плюсневых костей, остеотомии Weil 2,3,4,5 плюсневых костей. Уже в раннем послеоперационном периоде был отмечен неудовлетворительный результат: вальгусное отклонение первых пальцев сохранялось, так же имело место вальгусное отклонение 2,3,4 плюсневых костей. Через 3 месяца появилась боль под головками 3,4 плюсневых костей. В течение года боли под головками 3,4 продолжали нарастать.

Пациентка была повторно госпитализирована. После выполнения ревизионной операции (Артродез медиальных плюснеклиновидных суставов, проксимальная остеотомия 2,3,4 плюсневых костей) клинически и рентгенологически коррекция была достигнута. Через 3 месяца после операции пациентка была довольна результатом, косметический дефект устранен, боли отсутствуют.

Результаты:

Через 6 месяцев после ревизионной операции по исправлению рецидива вальгусного отклонения первого пальца, средняя оценка по данным шкалы Американской ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) возросла с 47,6 до 87,9 баллов. Средний угол вальгусной деформации уменьшился от 37,1° до 14,1°, средний межплюсневый угол уменьшился с 18° до 8,6°. Пациенты были очень довольны (отличные результаты) 77% случаев, хорошие результаты 4%, удовлетворительные результаты 18%. В одном случае артродез не состоялся из-за недостаточно стабильной фиксации и выраженного остеопороза. Были отмечены три случая поверхностного инфицирования послеоперационных ран.

Шкала оценки Kitaoka 5 (AOFAS):

Назначается артродез голеностопного сустава в ситуациях, когда вследствие серьезных травм или прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания функционирование конечности полностью нарушено, и требуется устранить дефект. По сути, артродезирование голеностопного сочленения является искусственным аналогом анклиоза, во время которого происходит полное сращивание суставных структур. Иногда такая блокировка необходима, чтобы увеличить опороспособность костным структурам.

Артродез — инвалидизирующая разновидность хирургии, основная цель которой — полностью обездвижить больное сочленение методом фиксирования его в постоянном, неподвижном положении. В результате удается добиться искусственного анклиоза или суставного окостенения, благодаря которому удастся вернуть сочленению опорную способность. После операции и реабилитационного периода больной сможет умеренно ходить и нагружать ногу.

Зачастую хирургия назначается при повреждении либо нарушении функционирования суставов нижних конечностей:

• тазобедренного;
• коленного;
• голеностопного;
• таранно-пяточно-ладьевого;
• плюснефалангового сустава.

Необходимость в хирургии верхних конечностей возникает в ситуациях, когда с помощью других видов операции, например, остеосинтеза либо эндопротезирования, не удастся восстановить функциональную опороспособность сочленения. Проводится артродез:

Артродез голеностопного сустава назначается при развитии следующих патологий и нарушений:

• плоскостопие;
• вальгусная деформация первого плюснеклиновидного сустава;
• эквино-поло-варусные деформационные изменения стопы;
• ревматоидный полиомиелит;
• болезнь Шарко-Мари-Тута;
• болезнь Фридрейха;
• различные виды травм стопы и голеностопа.

Артродез подтаранного сустава необходим в ситуациях, когда при прогрессирующих патологиях высок риск инвалидности. Это могут быть тяжелые переломы с вывихом и смещением, которые вызывают негативные последствия, особенно если у человека поставлен диагноз «артроз таранно-пяточного сустава». Артродез коленного сустава назначается при тяжелом деформирующем артрозе, при котором пациента мучают сильнейшие боли, а также при неустойчивости колена либо параличе бедренных мышечных волокон.

Артродезирование проводится такими методами:

• Внутрисуставной. Осуществляется резекция сочленения с удалением хрящевых тканей. Иногда требуется выскоблить кость от хряща и полностью удалить синовиальную капсулу. После манипуляций, формирующие сустав костные структуры штифтом и винтами фиксируют в правильном положении.
• Внесуставной. Зачастую проводится при туберкулезе костей. Манипуляции такие же, как и при внутрисуставном методе, только синовиальная оболочка не удаляется. Фиксирование проводится имплантом, со временем хрящевые структуры окостеневают.
• Компрессионный. Считается подвидом внесуставного и внтурисуставного артродеза. Разница лишь в том, что замыкание и фиксирование сочленяющих сустав костей проводится компрессионно-ортопедическими аппаратами — Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Гришина.
• Смешанный. Во время хирургии удаляются хрящевые ткани, затем проводится внедрение костного импланта со штифтом, благодаря чему удастся надежно зафиксировать и правильно стабилизировать сустав. Такой вид артродеза назначают при множественных разрушениях мелких суставов стопы и при операции на тазобедренном сочленении.

Вернуться к оглавлению

В случае с тяжелым поражением голеностопа назначаются такие методы артродеза:

• Трехсуставной. В этом случае подразумевается тройной артродез таранно-ладьевидного сустава, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного.
• Полный или четырехсуставный артродез стопы. Здесь проводят замыкание и фиксирование сразу 4 сочленений — пяточно-кубовидного, таранно-ладьевого, таранно-пяточного и голеностопоного.

При артрозе плюснефалангового сустава большого пальца ноги, сопровождающемся сильными болями и нарушением функционирования конечности, назначается Лапидус артродез, при котором экономно удаляются кости плюсневой головки и основание большого фаланга конечности.

Артродез голеностопа традиционным методом делается таким образом:

1. Выполняется резекция выше голеностопного сочленения, после чего обнажается нижняя часть большеберцовой кости, затем само соединение.
2. После оголения сустава, полностью удаляются хрящевые волокна берцовой и таранной кости.
3. Сустав фиксируется имплантом, который накладывается на поверхность таранной и большеберцовой костей.
4. Стопа фиксируется под прямым углом, при необходимости дополнительно металлоостеосинтезом.

Чтобы изолированный сустав нормально срастался, в первые 10—14 дней после артродезирования больной находится в стационаре под наблюдением врачей. Это поможет предупредить негативные последствия, пока срастаются кости. После наркоза пациента начнут беспокоить сначала отдаленные, затем сильные боли. Поэтому дополнительно назначаются обезболивающие препараты.

Как и другие виды хирургического вмешательства, атродезирование тоже может вызывать послеоперационные осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

• неправильное сращивание костей, что зачастую является следствием слабой фиксации конечности либо оказания чрезмерных нагрузок;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение нервных и сосудистых тканей;
• обильные кровопотери;
• тромбоз;
• отторжение имплантата.

Вернуться к оглавлению

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

При наличии бактериальной инфекции вмешательство не проводят.

• период активного роста скелета;
• пожилой возраст;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на компоненты анестезии;
• воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
• образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
• тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

После артродезирования пациенту необходимо в течение полугода носить фиксирующую повязку. Разрешено ходить, используя опору в виде костылей. Чтобы нагрузка на прооперированную конечность не была слишком большая, из гипса формируют укрепляющий сапожок. Когда кости срастутся, гипс снимается и проводится рентген. Если не возникло никаких осложнений и все срослось правильно, назначается реабилитация после артродеза голеностопного сустава. В период восстановления пациенту подбирают комплекс лечебных упражнений на разработку сочленения. А также дополнительно рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если соблюдать рекомендации врача, удастся быстрее восстановиться и предупредить осложнения.

Применение артродеза плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности

Применение артродеза плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности в лечении наружного отклонения I пальца при поперечном плоскостопии

I плюсне-клиновидный сустав образован передней суставной поверхностью медиальной клиновидной кости и основанием первой плюсневой кости. Первый плюсне-клиновидный сустав является одним из трех суставов, образующих сустав Лисфранка, и имеет собственную капсулу. По анатомическому строению является плоским. Движения в плюсне-клиновидном суставе осуществляются в минимальном объеме и больше в вертикальной плоскости – 5-10˚, а в горизонтальной – лишь качательные. Ротационные движения в норме отсутствуют.

При нормальном строении стопы первый палец составляет прямое продолжение плюсневой кости. Ось первого пальца пересекается с линией Mayer’а, которая проходит от середины пяточной кости через середину головки I плюсневой кости. Такое положение наиболее удобно для работы сухожильного аппарата I плюсневого сегмента. При развитии разбираемой деформации первый палец отклоняется кнаружи от линии, являющейся продолжением первой плюсневой кости и образует с ней угол, открытый кнаружи. Второй угол образован первой плюсневой и медиальной клиновидной костью. Он открыт кнутри, этот угол имеет большое значение, и на него следует обращать внимание при выборе способа исправления деформации.

Цель исследования – улучшить результаты оперативного лечения больных с наружным отклонением I пальца при поперечном плоскостопии .

Материалом для исследования послужили результаты наблюдения за 6 пациентами с наружным отклонением I пальца при поперечном плоскостопии. Возраст пациентов составил от 48 до 69 лет, все пациенты – женщины в постменопаузальном периоде. Данным пациенткам был выполнен корригирующий артродез I плюсне-клиновидного сустава. Операция позволяет устранить основные компоненты деформации, а также, после стабильной фиксации достичь костного анкилоза.

Техника проведения операции. Разрез длиной 4-5 см в проекции плюсне-клиновидного сустава. Поперечно вскрывается полость сустава и проводится субхондральная его резекция. После чего выполняется клиновидная резекция основания I плюсневой кости с учетом необходимости устранения компонентов деформации. Затем производится фиксация 1 плюсневой и медиальной клиновидной костей. Стабильная фиксация достигается применением двух спонгиозных винтов или накостной минипластиной. Рана ушивается послойно.

Послеоперационное ведение и анализ пролеченных пациентов. По данной методике оперировано 7 пациентов с наружным отклонением луча I плюсневой кости. У всех больных определялась гипермобильность в I плюсне-клиновидном суставе. После выполнения корригирующего артродеза внешняя иммобилизация не применялась. Сроки реабилитации пациентов ограничивались 7-9 неделями. На рентгенограммах, выполненных через 8-10 недель после операции, отмечалось развитие костного анкилоза. У всех пациентов отмечены хорошие результаты лечения (срок наблюдения – 2 года). Случаев рецидива деформации не было.

Таким образом, в случаях, гипермобильности в плюсне-клиновидном суставе метод корригирующего артродеза I плюсне-клиновидного сустава является вариантом выбора лечения больных с поперечным плоскостопием и отклонением I пальца.

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М.
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава при неудовлетворительных результатах после оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы

Введение. Рецидив вальгусного отклонения первого пальца является одной из распро-страненных проблем в хирургии стопы [3,6,7,12]. В литературе описано более 300 операций по коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы. Большинство предложенных методик не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных результатов, ряд способов оказался малоэффективным, другие были слишком травматичными [15]. Существующие в настоящее время операции зачастую применяются не по показаниям, в результате чего не удается добиться нормализации анатомо-биомеханических взаимоотношений структур стопы и коррекции деформации. Выполненные не по показаниям операции по коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы приводят к дегенеративным изменениям смежных первой плюсневой кости суставов и ятрогенным осложнениям (рецидив вальгусного отклонения первого пальца стопы, варусное отклонение первого пальца, деформирующий артроз 1 ПФС и 1ПКС).

Альбрехт (1911) впервые описал коррекцию вальгусного отклонения первого пальца стопы путем артродеза медиального плюсне-клиновидного сустава [1], однако, популяризовал методику Lapidus P.W. [10]. Он отметил, что в большинстве случаев причина деформации – в медиальном плюснеклиновидном суставе, а выполнение артродеза предотвратит рецидив деформации [8]. Morton D.J. в 1928г [11] впервые описал теорию гипермобильности первого луча стопы. Lapidus P.W. в 1960г [10] подтвердил, что гипермобильность в медиальном плюсне-клиновидном суставе приводит к вальгусному отклонению первого пальца стопы. King D.M., Toolan B.C. в 2004 г. [4] предложили нормы угла между первой плюсневой костью и медиальной клиновидной костью, амплитуды движений в медиальном плюснеклиновидном суставе (подошвенное и тыльное сгибание, аддукция и абдукция первой плюсневой кости) для определения степени гипермобильности. Исходя из вышеуказанного, нами были разработаны показания к артродезу медиального плюсне-клиновидного сустава:

1) гипермобильность в медиальном плюснеклиновидном суставе;

2) ювенильный тип Hallux valgus (так называемые «приведенные стопы»);

3) артроз медиального плюснеклиновидного сустава;

4) запущенные случаи вальгусного отклонения первого пальца.

Методика, описанная Lapidus P.W., заключается в экономной адаптирующей резекции суставных поверхностей 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костей, а также резекции смежных кортикальных слоев оснований первой и второй плюсневых костей. Изначально артродез проводился кетгутовыми швами. Неоднократно предлагались многочисленные модификации этой операции. Некоторые авторы считают адекватным применение модификаций методики Lapidus для предотвращения рецидивов неудачного оперативного лечения вальгусной деформации [2]. Мы не обнаружили в отечественной и зарубежной литературе информации о каких-либо проспективных исследованиях, оценивающих результаты применения операции Lapidus при ревизиях по поводу рецидивов.

Цель данного исследования – оценить функциональные результаты и удовлетворенность пациентов после артродеза медиального плюснеклиновидного сустава при рецидивирующей вальгусной деформации первого пальца стопы.

Материалы и методы.

Исследованы 12 пациентов, 16 стоп с неудовлетворительным ре-зультатом после первичного оперативного вмешательства (рецидив вальгусного отклонения первого пальца). Все пациенты были женщинами, средний возраст – 46 лет (от 22 до 64 лет). У двух пациенток (4 стопы) были выявлены фиксированные молоткообразные деформации вторых, третьих, четвертых пальцев.

Проводилась оценка функциональности по шкале AOFAS до первичной операции, через три месяца после первичной операции, через три и шесть месяцев после ревизионной опе-рации (см. табл.). Выполнялись рентгенография и оценка рентгенологической картины стоп (в прямой и боковой проекциях) до и через 3, 6 месяцев после операций.

Проводилось исследование аппаратом, анализирующим распределение нагрузки на разные отделы стопы в статике и во время ходьбы (MatScan) при разных патологиях стопы.

В случае деформирующего артроза или гипермобильности в медиальном плюснекли-новидном суставе при исследовании аппаратом MatScan до операции характерным признаком при ходьбе являлась чрезмерная нагрузка на задние отделы стопы (пятка), скачек через средний отдел стопы (нагрузка 0,06 секунд) и переход нагрузки на головку второй плюсневой кости, при этом головки 1-й и 5-й плюсневых костей оставались интактными. При приведенных стопах основная нагрузка приходилась на задние отделы стопы и переходила по латеральному краю стопы на головку пятой плюсневой кости (рис.1).

Рисунок 1.

Хирургическая техника. Операция проводилась в положении пациента лежа на спине, под субарахноидальной анестезией с использованием турникета в дистальной трети голени. Применялся дорзомедиальный доступ в проекции медиального плюснеклиновидного сустава. Проводилась экономная адаптирующая резекция проксимальной суставной поверхности 1-й плюсневой кости и медиальной клиновидной кости. После установки плюсневой кости в желаемом положении выполнилась фиксация 2-мя винтами Герберта, послойное ушивание ран.

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не проводилась. Использовались бинты Вильпо (эластичные самоклеющиеся бинты, несущие функцию наружной фиксации). Пациенты были активизированы в ходьбе со вторых суток после операции в туфлях Барука (обувь, разгружающая передний отдел стопы). Ходьба в туфлях Барука – в течение шести недель с момента операции. После полного спадения послеоперационного отека (от 6 до 12 недель) – ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Клинический пример. Пациентка Е., 28 лет, находилась на лечении с диагнозом :

Рисунок 2.

«Продольно-поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение первых пальцев, молот-кообразные деформации 2, 3, 4 пальцев, метатарзалгия обеих стоп» (рис. 2, 3). Были произведены следующие реконструктивные операции на передних отделах стоп: остеотомии SCARF первых плюсневых костей, остеотомии Weil 2, 3, 4, 5 плюсневых костей. Уже в раннем послеоперационном периоде был отмечен неудовлетворительный результат: вальгусное отклонение первых пальцев сохранялось, также имело место вальгусное отклонение 2, 3, 4 плюсневых костей. Через 3 месяца появилась боль под головками 3, 4 плюсневых костей. В течение года боли под головками 3,4 продолжали нарастать.

Пациентка была повторно госпитализирована. После выполнения ревизионной операции (Артродез медиальных плюснеклиновидных суставов, проксимальная остеотомия 2,3, 4 плюсневых костей) клинически и рентгенологически коррекция была достигнута. Через 3 месяца после операции пациентка была довольна результатом, косметический дефект устранен, боли отсутствуют (рис. 4, 5).

Результаты. Через 6 месяцев после ревизионной операции по исправлению рецидива вальгусного отклонения первого пальца, средняя оценка по данным шкалы Американской ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) возросла с 47,6 до 87,9 баллов. Средний угол вальгусной деформации уменьшился от 37,1° до 14,1°; средний межплюсневый угол уменьшился с 18° до 8,6°. Пациенты были очень довольны (отличные результаты) – 77% случаев, хорошие результаты – 4%, удовлетворительные результаты – 18%. В одном случае артродез не состоялся из-за недостаточно стабильной фиксации и выраженного остеопороза. Были отмечены три случая поверхностного инфицирования послеоперационных ран.

Таблица. Шкала оценки Kitaoka [5] (AOFAS)

3м после первичной операции

3м. после ревизионной операции

6м. после ревизионной операции

Требования к обуви

Ходьба по поверхности

Выводы.

Неправильная трактовка этиологии вальгусного отклонения первого пальца стопы приводит к неправильному выбору метода коррекции. Артродез медиального плюсне-клиновидного сустава, являясь, по сути, операцией по закрыванию сустава, очень часто как мы показали, является методом выбора для данной патологии. Недооценка деформации и главное этиологии деформации приводит к неудовлетворительным результатам и чаще всего к ревизионным операциям.

Когда пациент обращается с жалобами на нарушенную функциональность конечностей, скорее всего ему назначат артродез. С помощью хирургического вмешательства врачам нужно будет закрепить сустав так, чтобы он остался в полной неподвижности.

Таким способом решают две проблемы: с расшатанными суставами и утраченной опорной способностью.

Если пациент затянет с визитом к ортопеду, в будущем последуют необратимые процессы с утратой возможности самостоятельно передвигаться, а в последующем постоянную потерю трудоспособности.

Артродез сроднен с представляющим соответствие анкилозом. Анкилоз означает оцепенение суставов. Состояние оцепенения влечет неподвижность соединение костей из-за спайки хрящевых или фиброзных тканей или сращивание поверхностных костей.

Такая трансформация суставов появляется, когда человек перенес тяжелую травму, инфекционные процессы, разрушающие или дегенеративно-атрофические изменения. Но в некоторых случаях артродез очень важен для того, чтобы работа рук и ног не сопровождалась болезненными ощущениями, не наблюдалась нарушенная координация движений.

Суставы, которые наиболее часто требуют хирургического вмешательства:

Операция может быть проведена несколькими методами, побор которых планируется исходя от каждого индивидуального случая.

Операция не проходит без анестезии. Здесь может быть применен общий или спинальный наркоз. Для поврежденного сустава хирург определяет наиболее правильное положение.

Далее он удаляет измененные хрящевые ткани и устанавливает подвижное соединение костей в правильном положении.

Использовав специальный набор креплений, суставные соединения фиксируют так, чтобы дальнейшие расшатывания были просто не допустимы.

Как показывает хирургическая практика, женщины более склонны к деформации 1-го плюснефалангового сустава.

Средняя возрастная отметка у прооперированных пациентов – 64 года.

Минимальная возрастная категория людей обращается за помощью от 45 лет, а максимальная от 80 лет.

К основным причинам для проведения артродеза 1-го плюснефалангового сустава можно отнести наличие:

Методология исследования состояния конечностей перед назначением артродеза

В любом случае всем пациентам в обязательном порядке будет назначена рентгенография обеих нижних конечностей со стопами. Также потребуется рентгенодиагностика с нагрузкой на деформированные стопы и боковая проекция стопы, на которой будет проведена операция.

Пациенты, прошедшие хирургическую терапию, будут находиться под наблюдение ортопеда на протяжении года.

Известные методики по искусственному обездвиживанию суставов заключаются в:

Профессионально проведенная операция дает возможность уже на второй день передвигаться пациентам в обуви, не несущей нагрузку на передний отдел стопы. Носить обычную обувь без опасений пациенты могут начинать по истечению 45 дней.

Артродез 1-го плюснефалангового сустава вполне облегчает ходьбу, избавляет от болей и значительных неудобств. Но он не способен избавить пациента от проблемы навсегда. Такая методика используется в экстренных мерах, когда другие методы терапии просто бессильны.

Из-за отсутствия подвижности сустава, конечность, подвергшая операции, утратит способность должным образом выполнять свои функции.

Послеоперационное реабилитирование параллельно будет сопряжено с лечебной гимнастикой и физиотерапевтическими манипуляциями. До образования прочной костной мозоли на месте соединения, рекомендовано при ходьбе, использовать специальный ортопедический аппарат.

Также, чтобы не нагружать исправленные в ходе операции плюснефаланговые суставы, всем пациентам нужно будет научиться перераспределять тяжесть тела на другие участки стопы.

На первый взгляд артродез 1-го плюснефалангового сустава может показаться достаточно простой, не несущей осложнений операцией. Но это далеко не так.

Даже применение самых современных технологий, специальных конструкций и шовных материалов не дают окончательных гарантий полного сращивания тканей, вполне возможна и обратная реакция.

Корригирующий артродез I плюснеклиновидного сустава в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы

Авторы: Прозоровский Д.В.(1), Бузницкий Р.И.(2), Романенко К.К.(2), Ермовский А.В.(3) (1) — ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина (2) — Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина (3) — Харьковская городская клиническая многопрофильная больница № 25, г. Харьков, Украина
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Клинические исследования

В статье приведены данные результатов хирургического лечения 12 пациентов (24 стопы) с тяжелой степенью hallux valgus в сочетании с гипермобильностью I плюснеклиновидного сустава при выполнении корригирующего Lapidus артродеза. Согласно балльной шкале AOFAS у 11 (91,7 %) пациентов получен хороший результат лечения и у 1 (8,3 %) больного — удовлетворительный. Методика Lapidus артродеза позволяет корригировать все основные компоненты деформации при hallux valgus и минимизировать возможные рецидивы деформации у пациентов с гипермобильностью I плюснеклиновидного сустава в отличие от традиционных корригирующих остеотомий I плюсневой кости за счет прерывания одного из значимых звеньев патогенеза деформации.

корригирующий артродез I плюснеклиновидного сустава; Lapidus артродез; лечение hallux valgus

Для просмотра полной версии статьи, пожалуйста войдите или зарегистрируйтесь.

1. Альбрехт Г.А. К патологии и лечению hallucis valgi / Г.А. Альбрехт // Русский врач. — 1911. — Т. 10, № 1. — С. 14-19.

2. Бережной С.Ю. Чрескожная модификация артродеза первого плюснеклиновидного сустава: проспективное исследование / С.Ю. Бережной // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 4. — С. 51-58.

3. Кондрашова И.А. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия / И.А. Кондрашова, Н.А. Давлетова, А.Н. Кондрашов // Травма. — 2013. — Т. 14, № 4. — С. 81-86.

4. Корж Н.А. Современные рентгенанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко // Травма. — 2009. — Т. 10, № 4. — С. 445-450.

5. Корж Н.А. Тактика лечения пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических оперативных вмешательств на переднем отделе стоп / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко и др. // Травма. — 2011. — Т. 12, № 1. — С. 61-64.

6. Прозоровский Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. — Т. 8, № 3. — С. 114-116.

7. Романов О.А. Корригирующий артродез первого плюснеклиновидного сустава при поперечном плоскостопии / О.А. Романов, Е.Р. Михнович // Медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. — 2007. — № 2. — С. 68-70.

8. Тертышник С.С. Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при hallux valgus: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Курган, 2011. — 134 с.

9. Bednarz P.A. Modified Lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus / P.A. Bednarz, Arthur II Manoli // Foot Ankle Int. — 2000. — Vol. 21, № 10. — P. 816-821.

10. Coetzee C. The Lapidus procedure as salvage after failed surgical treatment of hallux valgus / C. Coetzee // J. Bone Jt. Surg. — 2004. — Vol. 86-A, № 1. — P. 30-36.

11. Dayton P. Quantitative Analysis of the Degree of Frontal Rotation Required to Anatomically Align the First Metatarsal Phalangeal Joint During Modified Tarsal-Metatarsal Arthrodesis Without Capsular Balancing / P. Dayton, M. Kauwe, L. DiDomenico [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2016. — Vol. 55, № 2. — P. 220-225.

12. Ellington J.K. The use of the Lapidus procedure for recurrent hallux valgus / J.K. Ellington, M.S. Myerson, J.C. Coet-zee, R.M. Stone // Foot Ankle Int. — 2011. — Vol. 32, № 7. — P. 674-680.

13. Faber F.M. Role of first ray hypermobility in the outcome of the hohmann and the lapidus procedure: a prospective, randomized trial involving one hundred and one feet / F.M. Faber, P.H. Mulder, J.N. Verhaar // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A, № 3. — P. 486-495.

14. Fokter S.K. Late results of modified Mitchell procedure for the treatment of hallux valgus / S.K. Fokter, J. Podobnik, V. Vengust // Foot Ankle Int. — 1999. — Vol. 20, № 5. — P. 296-300.

15. Ibrahim T. Reliability and Validity of the Subjective Component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Clinical Rating Scales / T. Ibrahim, A. Beiri, M. Azzabi [et al.] // J. Foot and Ankle Surgery. — 2007. — V. 46, № 2. — P. 64-74.

16. Klos K. Modified Lapidus arthrodesis with plantar plate and compression screw for treatment of hallux valgus with hypermobility of the first ray: a preliminary report / K. Klos, C.H. Wilde, A. Lange [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2013. — Vol. 19, № 4. — P. 239-244.

17. Lapidus P.W. Operative correction of the metatarsus primus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. — Vol. 58. — P. 183-191.

18. McGlamry’s Comprehensive textbook of foot and ankle surgery / McGlamry’s — [4th ed.]. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 2112 p.

19. Nix S. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis / S. Nix, M. Smith, B. Vicenzino // J. Foot and Ankle Research. — 2010. — Vol. 21, № 3. — P. 21.

Источники

1. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 937 c.
2. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2009. – 320 c.
3. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. – М. : Физкультура и спорт, 2008. – 303 c.
4. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2012. – 224 c.

Оцените статью: