Артрофиброз коленного сустава лечение

При проведении артроскопии в области коленного сустава (КС) могут возникнуть нежелательные осложнения, одним из которых является артрофиброз. В результате костное сочленение колена становится жестким, ограничивается его угол сгибания и разгибания, а также значительно сокращается двигательная активность. Лечение такой патологии заключается в активной разработке проблемной области с помощью растяжения и физиотерапевтических упражнений. В более тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление внутреннего шрама и разрыв контрактур.

Причиной артрофиброза коленного сустава может быть не только неудачное проведение артроскопии, но и полученные травмы костного сочленения, после которых на верхней части суставной капсулы образуется шрам. В итоге происходит формирование контрактур, увеличивающих давление внутри сочленения, что влечет за собой обширную деформацию сочленения кости, соединяющей бедренную, большеберцовую структуры и надколенник. Изначально артрофиброз проявляется в виде незначительного дискомфорта, но уже со временем он провоцирует сильнейшую боль и отражается на двигательной активности коленного сустава. Кроме этого, возникновению артрофиброза предшествуют послеоперационные осложнения, а также неправильная реабилитация после хирургического вмешательства.

В медицине выделяют 4 разновидности артрофиброза:

О запущенной стадии коленного артрофиброза говорит резкая боль в верхней части коленки, которая отмечается при сгибании или разгибании костного сочленения.

При возникновении беспокоящих симптомов в области коленного сустава необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, с помощью которого врач выявит причину болезненного дискомфорта и пропишет соответствующее лечение. Диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии, клиническое обследование, рентгенографию и артрометрию. В ходе диагностического исследования врач обращает внимание на состояние связочного аппарата, тонус, объем мышечной ткани голени и бедер. Кроме этого, берется во внимание степень болезненности движений и фиксированный размер пораженного коленного сустава.

Лечение артрофиброза основывается на приеме медикаментозных средств, купирующих болевой синдром и устраняющий воспалительные процессы. Таким образом, лечебный курс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и противоболевые средства. После того как удастся избавиться от болевого дискомфорта, важно позаботиться о разработке костного сочленения, а для этого медики рекомендуют выполнять лечебные гимнастические упражнения. Высокую эффективность при терапии артрофиброза проявляют физиотерапевтические процедуры с эффектом холода. Больным, у которых боль в суставе колена выражена умеренно, полагается массаж проблемной зоны.

Чтобы консервативное лечение принесло максимально положительные результаты, необходимо правильно и безоговорочно выполнять все рекомендации лечащего врача. Но стоит отметить, что не всегда нехирургическая терапия справляется с поставленной задачей и тогда больным артрофиброзом назначается повторная операция, которая заключается в проведении артроскопического артролиза. Эта операция подразумевает иссечение фиброзного сокращения в полости сустава для его мобилизации. После хирургического вмешательства пациенту полагается реабилитация в стационарных условиях.

Чтобы не пришлось лечить артрофиброз, лучше вовсе предупредить его появление. А для этого медики рекомендуют как можно раньше после операции начинать разрабатывать коленные сочленения, пользуясь специальными комплексами упражнениями, рекомендованными профильными медиками. Кроме этого, специалисты советуют фиксировать сустав ортезом. Важно не заниматься самолечением и при любых травмах колена незамедлительно обращаться в медучреждение.

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства. Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса. На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения. Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

• образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
• травмы колена;
• неадекватная реабилитация сустава;
• послеоперационные осложнения.

На ранней стадии развития артрофиброза коленного сустава появляется незначительный дискомфорт при сгибании ноги в колене. Запущенной форме недуга характерны такие явно выраженные симптомы:

• скованность в движении сустава;
• резкая боль в верхней части колена при сгибании или разгибании.

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза. В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу. Для предотвращения развития артрофиброза нужно своевременно обращаться к врачу при любых травмах коленного сустава и не заниматься самолечением.

Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин – 15.

Патология коленного сустава, по поводу которой осуществлялась иммобилизация, в данной группе представлена следующем образом: гемартроз коленного сустава – 12 пациентов, вывих надколенника – 2, повреждение/растяжение связочного аппарата – 5, после экстренных оперативных вмешательств в других клиниках по поводу разрыва связочных структур – 4. У 20 больных из исследуемой группы иммобилизация коленного сустава продолжалась от 4 до 6 недель, у 3 пациентов иммобилизация составила от 3 до 4 недель. Основной жалобой больных являлось ограничение объема движений в коленном суставе, максимальный объем движений в коленном суставе до оперативного лечения составлял до 60° сгибания. Следует отметить, что иммобилизацию коленного сустава в большинстве случаев осуществляли в положении полного разгибания, поэтому разгибание в коленном суставе практически не страдает.

В исследуемой группе 19 пациентов до оперативного лечения проходили курс реабилитационной терапии в специализированном отделении реабилитации без значительного положительного эффекта. Предоперационное обследование включало в себя клиническое обследование, рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях, МРТ-исследование, артрометрию. При клиническом обследовании отмечали состояние связочного аппарата, тонус и объем мышц бедра и голени, фиксировали объем и болезненность движений в пораженном коленном суставе. У всех пациентов отметили гипомобильность надколенника и гипотрофию четырехглавой мышцы бедра, что было особенно заметно при сравнении с контрлатеральной стороной.

В послеоперационном периоде удаляли дренаж через 24-48 часов со времени перенесенной операции, сразу же после удаления дренажа назначали лечебную гимнастику, направленную на увеличение объема движений в суставе и укрепление мышц бедра и голени заинтересованной конечности. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила 3 койко-дня. По выписке из стационара всех пациентов направляли в отделение реабилитации.

Контрольный осмотр осуществляли через 3 месяца после перенесенной операции. Объем движений в коленном суставе составил 120-0-0° у 18 пациентов; 90-0-0° – у 4 пациентов; 80-10-5° – у одного пациента.

Выводы:

• иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
• артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
• артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
• реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
• артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.

Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Атрофиброз – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно заключается в том, что возникает нарушение подвижности конечностей в результате разрастания грубой рубцовой ткани. В большинстве случаев фиброз сустава является осложнением острых воспалительных и хронических дегенеративных патологий, таких как артрит, ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз, хондроплазия и т.д.

Артрофиброз отличается длительным прогрессирующим течением. По мере разрастания рубцовой ткани происходит постепенное ограничение амплитуды подвижности. Поражаются в основном крупные суставы верхних и нижних конечностей, на которые ложится большая функциональная нагрузка. У мужчин часто развивается фиброз плечевого и локтевого сустава. У женщин преобладают клинические случаи поражения тазобедренного и коленного сустава. Лица, занятые подвижными видами спорта, подвергаются развитию фиброза голеностопного сустава. А пациенты, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены большое количество времени проводить за работой с помощью компьютерной техники, страдают от рубцовых деформаций в лучезапястном суставе. Это часто становится причиной развития туннельного запястного и карпального синдрома.

Фиброз является патологическим процессом, в ходе которого образуются отложения белка в разных тканях организма. Могут поражаться связки, сухожилия, мышцы, хрящи, синовиальные оболочки, субхондральные пластинки.

Патологические изменения происходят в несколько стадий:

1. первичная воспалительная реакция может быть спровоцирована ишемией, компрессией, нарушением иннервации, травмой, попаданием капиллярной крови и т.д.;
2. она вызывает стягивание в суставную полость факторов воспаления, базофилов, нейтрофилов, тучных клеток;
3. процесс сопровождается выделением большого количества специального белка – фибрина;
4. он начинает заполнять собой те полости, которые возникают в результате воспаления или травмирования мягких тканей;
5. формируется рубец, который призван восстановить целостность.

Но фибриновые структуры не обладают теми же свойствами, что физиологически не изменённые ткани. Они не устойчивы к деформации, истиранию и растяжению. Поэтому даже при небольшой физической нагрузке они разрушаются и возникает повторный процесс воспаления с образованием еще большего количества рубцовой ткани. Так продолжается до полного заполнения суставной полости. Это влечет за собой полное отсутствие подвижности. Атрогенная контрактура или суставной анкилоз являются финальной стадией развития фиброза.

Предотвратить начало данного патологического изменения можно только одним способом – проводить максимально эффективное и безопасное лечение всех воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и травматических повреждений нижних и верхних конечностей.

При наличии предпосылок для образования анкилоза следует проводить профилактическое лечение. Оно требуется пациентам с ревматоидным полиартритом, аутоиммунными заболеваниями, псориазом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева и т.д.

Правильная реабилитация после травм позволяет восстановить естественную структуру поврежденных тканей. Это снижает риск рубцовых деформаций, которые могут спровоцировать возникновение фиброза или анкилоза суставов.

Фиброз суставов может развиваться у пожилых и молодых пациентов. Провоцирующими факторами являются воспалительные процессы, а они могут возникать вне зависимости от возраста и половой принадлежности. У молодых людей анкилоз зачастую является следствием неправильного лечения травматических воздействий. У пожилой группы пациентов формирование фиброза начинается в большинстве случаев на фоне дегенеративного дистрофического процесса, приводящего к первичной деформации головок костей, входящих в суставную капсулу. Постоянное травмирование мягких тканей разрастающимися остеофитами провоцирует скопление капиллярной крови, воспаление и рубцевание. Процесс анкилозирования протекает довольно быстро.

К потенциальным причинам развития фиброза суставов можно отнести:

Провокационными факторами развития фиброза крупных суставов верхних и нижних конечностей могут считаться следующие аспекты:

В группе риска находятся люди, которые вынуждены ограничивать подвижность сустава (например, при ношении гипсовой повязки при переломе). Также существует опасность развития фиброза у пациентов, находящихся в лечащем положении или длительно проходящих курс химической и радиационной терапии.

Фиброз коленного сустава встречается очень часто. Это связано со сложной анатомической структурой сочленения костей и большими амортизационными нагрузками, которые на него оказываются. Субхондральный фиброз коленного сустава – это патология, в основе которой лежит тотальная компрессия замыкательной пластинки, расположенной в области головок бедренной большеберцовой костей под слоем хрящевой синовиальной ткани.

Эти замыкательные пластинки обладают кровеносной капиллярной сетью, здесь располагаются нервные волокна. При сдавливании субхондральной замыкательной пластинки происходит нарушение кровотока в капиллярной сети. Тем самым запускается процесс ишемии хрящевой синовиальной ткани. Она обезвоживается. Возникают предпосылки для её распада и замещения фиброзными рубцовыми волокнами.

Фиброз связки коленного сустава – это отдельная форма заболевания. Она возникает в результате частого растяжения или разрыва. Может быть следствием неправильно проведенной реабилитации по пластики передней или задней крестообразной связки колена. Отличается тем, что у пациента часто возникают повторные травмы даже при минимальном физическом воздействии.

При фиброзе коленного сустава могут проявляться следующие клинические симптомы:

• боль при движениях;
• ощущение скованности и ограниченности амплитуды движений в колене;
• деформация сустава;
• быстрая утомляемость мышц;
• изменение походки.

При появлении подобных клинических признаков следует обратиться к ортопеду и провести обследование. Раннее начало лечения гарантирует полное восстановление коленного сустава.

В большинстве случаев фиброз плечевого сустава является осложнением привычного вывиха плеча. Эта патология развивается при разрушении суставной губы, ограничивающей подвижность головки плечевой кости. Расширение суставной капсулы приводит к постоянным травмам. Каждый вывих – это небольшой разрыв соединительной ткани, в результате которого выделяется капиллярная кровь. Она попадает в полость плечевого сустава. Там начинается воспалительная реакция. Формируется фиброз.

Он проявляется следующими клиническими симптомами:

• постоянные тянущие и ломящие боли в области плеча, могут распространяться в области лопатки и по предплечью;
• ограничение подвижности верхней конечности;
• уменьшение мышц плеча в объёме;
• снижение мышечной силы;
• нарушение работоспособности кисти руки.

При рентгенографическом исследовании на снимке видна деформация суставной капсулы и неправильное положение головки плечевой кости.

При фиброзе тазобедренного сустава выделить какие-то отличительные клинические симптомы вряд ли удастся. Это заболевание развивается исключительно на фоне разрушения головки бедренной кости или вертлужной впадины. Разрастание остеофитов, дегенерация и дистрофия хрящевой синовиальной ткани приводит к появлению нестабильности сустава. Постоянные воспалительные реакции провоцируют отложение фибриновых волокон. Ограничение подвижности и полный анкилоз тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза (деформирующего остеоартроза) всегда связан с фиброзом сочленения костей.

Консервативное лечение этого патологического состояния возможно только на ранней стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Только при полном восстановлении хрящевой ткани этого сочленения костей можно остановить и повернуть вспять процесс фиброза.

Чаще всего артрофиброз коленного сустава является следствием неправильного проведения реабилитации после проведенной хирургической операции. Поэтому единственным способом лечения и профилактики является своевременное обращение к ортопеду, который разработает индивидуальный курс реабилитации и восстановления физиологической подвижности.

Вылечить локальный артрофиброз колена, возникший после хирургического вмешательства можно при использовании физиотерапии, остеопатии, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.

При фиброзе плечевого сустава на первый план выходит восстановление целостности суставной губы. Для этого может применяться мануальная терапия или в запущенных случаях – хирургическая пластика хрящевой ткани. После восстановления суставной губы применяется лазерное воздействие на фиброзные отложения, для пациентов разрабатывается индивидуальные курс лечебной гимнастики, кинезиотерапия, физиотерапии и остеопатии.

Лечить фиброз тазобедренного сустава очень сложно. Необходимо остановить процесс разрушения хрящевой ткани. Для этого на начальной стадии можно прибегнуть к методам мануальной терапии. При третей стадии коксартроза поможет только хирургическая операция по эндопротезированию.

Обратитесь в нашу клинику мануальной терапии на первичную бесплатную консультацию Доктор проведет осмотр и обследование и расскажет обо всех перспективах и возможностях проведения лечения методами мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).

Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.

Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.

Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.

Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.

МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.

Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.

Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.

У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.

При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.

Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.

Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.

Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.

Артроскопический порт

Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.

Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.

После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.

Инструментальный порт

Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.

Дебридмент

Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.

При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.

Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.

Релиз капсулы

После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.

Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).

Лечение сопутствующих повреждений

При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.

Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.

Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.

Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин – 15.

Патология коленного сустава, по поводу которой осуществлялась иммобилизация, в данной группе представлена следующем образом: гемартроз коленного сустава – 12 пациентов, вывих надколенника – 2, повреждение/растяжение связочного аппарата – 5, после экстренных оперативных вмешательств в других клиниках по поводу разрыва связочных структур – 4. У 20 больных из исследуемой группы иммобилизация коленного сустава продолжалась от 4 до 6 недель, у 3 пациентов иммобилизация составила от 3 до 4 недель. Основной жалобой больных являлось ограничение объема движений в коленном суставе, максимальный объем движений в коленном суставе до оперативного лечения составлял до 60° сгибания. Следует отметить, что иммобилизацию коленного сустава в большинстве случаев осуществляли в положении полного разгибания, поэтому разгибание в коленном суставе практически не страдает.

В исследуемой группе 19 пациентов до оперативного лечения проходили курс реабилитационной терапии в специализированном отделении реабилитации без значительного положительного эффекта. Предоперационное обследование включало в себя клиническое обследование, рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях, МРТ-исследование, артрометрию. При клиническом обследовании отмечали состояние связочного аппарата, тонус и объем мышц бедра и голени, фиксировали объем и болезненность движений в пораженном коленном суставе. У всех пациентов отметили гипомобильность надколенника и гипотрофию четырехглавой мышцы бедра, что было особенно заметно при сравнении с контрлатеральной стороной.

В послеоперационном периоде удаляли дренаж через 24-48 часов со времени перенесенной операции, сразу же после удаления дренажа назначали лечебную гимнастику, направленную на увеличение объема движений в суставе и укрепление мышц бедра и голени заинтересованной конечности. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила 3 койко-дня. По выписке из стационара всех пациентов направляли в отделение реабилитации.

Контрольный осмотр осуществляли через 3 месяца после перенесенной операции. Объем движений в коленном суставе составил 120-0-0° у 18 пациентов; 90-0-0° – у 4 пациентов; 80-10-5° – у одного пациента.

Выводы:

• иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
• артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
• артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
• реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
• артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.

Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

Причины возникновения и профилактика артрофиброза коленного сустава после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки.

Рис. 1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.

Рис. 2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.

Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.
Всем больным была выполнена АС резекция фиброзных масс с мобилизацией ТР. Во всех случаях отмечено прорастание рубцовых формаций в сухожильную часть ТР. Нередко, после мобилизации, последний выглядел жизнеспособным и функциональным.

Рис. 4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.
В то же время, морфологическое исследование показало низкую структурную сохранность ТР во всех наших наблюдениях. В 7 случаях отмечены дистрофические изменения ТР, различной степени выраженности, проявляющиеся в нарушении архитектоники коллагеновых волокон; замены сухожильных клеток неспецифическими фибробластами с непосредственным переходом в рубцовую ткань; гиалинозе сухожилия с дистрофией клеточных элементов; увеличении количества сосудов со склерозом стенок и признаками пролиферативного васкулита; метаплазии сухожильной ткани в волокнистый хрящ и др. Еще в 1 наблюдении, через 10 месяцев после операции выявлен тотальный некроз трансплантата.

Список рисунков к статье Лазишвили Г.Д. с соавторами:
“Анализ причин возникновения и профилактика артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава.”

Рис.1. Разрастания фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата.
Рис.2. Ущемление фиброзных масс при разгибании коленного сустава.
Рис.3. Тотальное разрастание фиброзных масс вокруг трансплантата.
Рис.4. Внешний вид трансплантата после его мобилизации.
Рис.5. Гистологическая картина некроза трансплантата. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, увеличение Х 200.
Рис.6. Метаплазия хрящевой ткани в трансплантате. Окраска толуидиновым синим, увеличение Х 200.
Рис.7. Дезорганизация структуры трансплантата, выраженная дистрофия клеток, крупный бесклеточный участок некроза. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.
Рис. 8. Артроскопическая картина сужения межмыщелкового пространства.
Рис. 9. Межмыщелковое пространство после резекции латерального мыщелка бедра.
Рис. 10. Схема “эффекта стеклоочистителя”.

Источники

1. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. – М. : Медицина, 2014. – 336 c.
3. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. – Москва: ИЛ, 2014. – 709 c.
4. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. – М. : Советский спорт, 1990. – 368 c.

Оцените статью: