Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава prof_g_undt

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт – всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора – минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

  • Разрастание соединительной ткани;
  • Смещение или неправильное расположение сустава;
  • Перфорация кости;
  • Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

  • Снятие боли в сочленении;
  • Устранение структурных изменений;
  • Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

  • При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
  • Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
  • Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
  • Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
  • Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
  • Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Читайте так же:  Импинджмент тазобедренного сустава операция отзывы

Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна?

Хондропластика – это хирургическая операция, направленная на устранение дефектов хряща. Данный вид вмешательств выполняется на разных областях опорно-двигательного аппарата, хотя чаще всего к нему прибегают для лечения коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Это одна из наименее травмирующих манипуляций, поскольку она проводится с помощью специального эндоскопа, который вводится в полость сустава через небольшой разрез на коже. Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава hondroplastika-kolena

Мозаичная хондропластика коленного сустава и другие виды операций по устранению дефектов разных участков ног

Пластические операции на суставах проводятся для устранения их изъянов, которые появились из-за травмы или болезни. Показания к хирургическому лечению:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • повреждения менисков;
  • артрит;
  • микротрещины, сколы.

Мозаичная хондропластика коленного сустава – это операция, во время которой больному вживляют имплантаты из собственного хряща (для их получения используют анатомические участки, которые менее подвержены физическим нагрузкам). Операция замедляет хроническое разрушение ткани и максимально естественно восстанавливает двигательную активность.

В область дефекта пересаживают цилиндры из здоровой ткани в шахматном порядке, где они разрастаются, и формируют новый участок хряща. Такие участки, конечно, отличаются меньшей функциональностью по сравнению с его здоровыми областями, но боль при этом уменьшается и человек начинает нормально двигаться. Важно, чтобы в периоде реабилитации больной придерживался всех рекомендаций врача, поскольку преждевременная физическая нагрузка нарушает этот процесс и замедляет восстановление.

Применение мозаичной техники возможно только в том случае, если площадь поражения в хряще не превышает 4-5 см².

Этот вид пластики хорошо помогает больным с хрящевыми патологиями значительных размеров (артроз, хронический артрит). Во время хирургического вмешательства пораженную поверхность удаляют до появления участков кровотечения. Это стимулирует образование новой фиброзной ткани с последующим замещением ее на соединительную и хрящевую.

Процесс восстановления похож на тот, который происходит при мозаичной артропластике. В данном случае создается новая хрящевая поверхность на месте большого по площади патологического участка.

Реабилитация включает стандартные принципы, которые нужно соблюдать после любого вида артроскопии:

  • использование обезболивающих лекарств (мазей, таблеток, инъекционных растворов);
  • ограничение подвижности сустава с помощью специальных ортопедических приспособлений;
  • прохождение физиотерапии.

Коблация – это вид воздействия на поврежденную ткань, при котором она иссекается и удаляется с помощью электродов (метод еще называют холодно-плазменной абляцией). Под термином «абляция» в медицине подразумевают разрушение тканей под действием электрического тока. Она бывает «горячая» и «холодная». У классического «горячего» метода есть недостаток – из-за слишком высоких температур (выше 300°C) хрящевая ткань обжигается и разрушается. Глубина вмешательства составляет примерно 6,5 мм.

При холодной абляции ткань иссекается и удаляется при температуре 45-65 °C. Это происходит за счет распада белка и «выжигания» больной ткани. Радиоволны проникают в сустав не глубже, чем на 2 мм. В результате формируется рубец, который удерживает дальнейшее разрушение хряща. Показания к холодно-плазменной абляции:

  • удаление искривленных менисков;
  • шлифовка хряща сустава;
  • изменение формы пораженных связок и капсулы сустава.

Но методика эффективна только для поверхностных нарушений. Этот рубец не остановит серьезный патологический процесс, и сустав продолжит разрушаться, а иногда последствиями неправильно выполненной операции может быть даже омертвение ткани.

Решение о выборе метода лечения должен принимать специалист высокой квалификации, который обладает не только теоретическими знаниями, но и большим практическим опытом.

Как правило, врач заранее объясняет пациенту все о хондропластике коленного сустава: что это такое, как правильно подготовиться к вмешательству, и какие возможны осложнения.

Недостатки и преимущества каждой из операций указаны в таблице.

Артроцентез – метод помощи при болезнях височно-нижнечелюстного сустава

Артроцентез ВНЧС– один из способов снять боль и наладить функцию височно-нижнечелюстного сустава. При каких патологиях используют методику, и как проводится процедура? Существуют ли какие-либо противопоказания?

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава artrocentez_vnchs%203

Артроцентез ВНЧС – малоинвазивный метод, используемый в радикальной терапии дегенеративных изменений сочленений, в том числе и височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), в котором наблюдается дисфункция. Помимо лечения процедуру применяют в рамках диагностики.

Терапия ВНЧС – достаточно трудоемкий процесс, поскольку задействованы сразу несколько врачей, специализирующихся на разных заболеваниях. Не обойтись без невролога и ревматолога. Наиболее применяемым способом устранения проблем является артроцентез. Самое частое заболевание, при котором показанием будет эта операция – компрессионный синдром ВНЧС на фоне спаечных процессов.

Противопоказанием к процедуре будет только наличие аллергической реакции на используемые медикаментозные средства и тяжелая форма соматической патологии, при которой запрещено использование обезболивающих препаратов.

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава artrocentez_vnchs%202

Артроцентез – артроскопический метод, с помощью которого достигается устранение дефектов, не позволяющих нормально функционировать височной и нижнечелюстной области. Процедура происходит под контролем УЗИ.

Читайте так же:  Движения в суставах таблица

Применяют две длинные иглы, которые вводят по обеим сторонам, вдоль уха в так называемый верхний этаж сустава. После этого берут пункцию содержимого из суставной полости. Синовиальную жидкость можно полностью убрать из сустава, если она представлена воспалительным экссудатом.

После этого применяется лаваж сустава – это удаление новообразований в суставе, его промывание. К иглам устанавливают 2 шприца, наполненные хлоридом натрия, и начинают промывание сустава до появления прозрачной жидкости. В результате постоянного прибавления состава в суставе происходит декомпрессия.

Помимо раствора хлорида натрия возможно введение кортикостероидов для того, чтобы снять воспалительный процесс в суставной сумке. Для достижения нужного эффекта подобные действия проводят до 5 раз. В неделю можно провести только 2 сеанса артроцентеза.

Заканчивается лечение вправлением сустава и установкой декомпрессионной шины также с помощью артроцентеза. Введение импланта, сходного по консистенции и структуре с синовиальной жидкостью, поможет избежать проблем с суставом в дальнейшем.

Операция проводится под местным или общим наркозом.

Кроме несомненного плюса в малоинвазивности атроцентез имеет дополнительные преимущества. Можно выделить ряд плюсов:

  • нет необходимости в дорогостоящей аппаратуре;
  • проведение процедуры без погружения в сон;
  • простота;
  • минимальные затраты как пациентов, так и клиники.

Еще одним плюсом можно назвать возможность проведения операции в условиях амбулатории, причем через несколько часов пациент может уйти домой.

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава artrocentez_vnchs%204

Операция даже с минимальной инвазией всегда сопровождается рисками. Есть вероятность неправильного введения игл, при котором можно попасть в нерв или мышцу и спровоцировать нарушение функции нервной и мышечной ткани. Раневая поверхность может инфицироваться.

Менее проблематичным осложнением будет кровотечение из области, куда вводились иглы. Устраняется путем зажатия сосудов ватным тампоном или давящей повязкой в течение 4 – 5 минут.

Уже после операции болевые ощущения снижаются, своеобразный хруст во время разговора или пережевывания пищи устраняется. После дополнительных занятий и использования ортодонтических приспособлений пациенты отмечают улучшение функции челюсти. По завершению восстановительного курса проблемы исчезают.

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава artrocentez_vnchs%205

Стоимость подобной услуги зависит от выбранной клиники, а также цен на используемые материалы. Артроцентез – условно дешевая методика, но проведение процедуры на височно-нижнечелюстном суставе будет дороже по причине риска осложнений. Цены по Москве различны, от 10 000 рублей до 30 000 рублей без учета выбранных материалов, а также дополнительных услуг.

Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава

Данный вид исследования несёт в себе более 90% информативности и наглядно демонстрирует состояние тканей в динамике и при нагрузке.

Эндоскопический остеосинтез челюстей

Уникальностью данного исследования является то, что оно в себе одном объединяет Аксиографию, MPI исследования, миографию. И самое главное – даёт визуальное отображение данных.

Лечебная и диагностическая артроскопия ВНЧС

Так же для врачей ортопедов и ортодонтов возможно проведение исследований для оценки влияния окклюзии, созданное во время лечения, на функцию ВНЧС при жевании и различных нагрузочных тестах, а так же расчётов кривизны суставного пути и углов беннета.

2. Артроскопическая артропластика

В продолжение методики артоскопии (суть которой заключалась в проведение диагностики состояния сустава и дальнейшего его промывания, удаление участков деструкции хрящевой ткани и расширения суставной полости) были разработаны и внедрены в практику мировой артрогнатологии следующие методы возможной коррекции, которые выполняются в нашем центре:
– репонирования диска;
– фиксация диска резорбируемыми (рассасывающими) материалами;
– пластика мягких тканей сустава;
– имплантация мягкотканых элементов для протезирование внутрисуставного диска и внутрисуставных связок.
Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава img14-300x211

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава img17-300x208

У пациентов с выраженными явлениями деструкции височно-нижнечелюстного сустава. В виде разрушения диска или его выраженной вторичной деформацией – искривлением, атрофией – склерозированием связочного компонента или полным разрывом связок, гипертрофии разрастание и деформации костных структур

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 003-300x221

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава Untitled-0002-300x235

Деформирующий остеоартроз ВНЧС – при компрессионном синдроме в нашем центре нами выполняются операции реконструкции ВНЧС В виде открытой артропластики с реконструкцией, трансплантацией сязочного аппарата ВНЧС, трансплантацией и пластикой диска ВНЧС и биламинарной зоной, артропластики – пластики и моделирования костных структур с удалением разростаний и восстановлением функции ВНЧС. Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 9_1_full-300x124

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 9_2_full-300x209

У пациентов с отсутствием Височно нижнечелюстного сустава в нашем центре выполняются операции по дистракционному остеонеогенезу – аппаратному выращиванию суставного отростка, пересадка и пластика свободным костнохрящевым трансплантатом и пересадка и пластика реваскулерезированным костнохрящевым трансплантатом (микрохирургическая реконструкция) при больших дефектах (отсутствием) нижней челюсти и ВНЧС, у пациентов после онкологических заболеваний, или у пациентов с тяжелыми травмами или огнестрельными ранениями нижней челюсти.
Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 005-300x212

Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 021-300x237

Отдельным направлением являлось новое революционное изобретение в виде наружнего – искусственного сустава (экзо сустава) по принципу экзоскелета, который на время может заменять функцию сустава и не давать срастаться суставным поверхностям или запустить функцию сустава вытянуть разрушающейся сустав, дав возможность убрать явления сдавливания и вернуть внутрисуставные структуры обратно в анатомически правильное положение, при этом давая пациенту постоянное функционирование его сустава. (самое главное для тканей сустава и окружающих тканей лица является их ранее восстановление активности). Уникальностью данной технологии является возможность управлять степенью растяжения сустава – вытяжение суставного отростка-головки нижней челюсти и его направлением. При этом сама операция по установке данного устройства не травматична и малокровна. Операционный доступ делается в волосистой части головы и в виде 2-х. проколов в области угла нижней челюсти.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава цито

3. Направление аппаратной механотерапии пациентов с ограничением открывания рта

В нашем центре применяется целый ряд аппаратов и методик для разработки открывания рта и движения нижней челюсти.
Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава apparat_mechanic-300x224

Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при острых гнойных артритах, синовиитах височно-нижнечелюстного сустава, абсцессах и флегмонах мягких тканей, окружающих сустав, деформирующих артрозах, не поддающихся консервативному лечению, фиброзных и костных анкилозах сустава, привычных вывихах, опухолях.

Из существующих видов подхода к суставу наиболее косметичным (хотя технически сложно выполнимым) является разрез по Рауэру. Этот разрез имеет длину 3 см, проходит по нижнему краю скуловой дуги и заканчивается, не доходя до козелка уха 1—1,5 см. Такой же длины разрез проводят от конца первого разреза перпендикулярно вниз, Образованный двумя разрезами треугольный лоскут отпрепаровывают и отводят кнаружи. Отсекают от скуловой кости часть жевательной мышцы, после чего доступ к суставу свободен.

Значительно реже применяют разрез Давидсона. Он начинается у передненижнего отдела наружного слухового прохода, затем проходит вверх по выемке между козелком и завитком уха, продолжается до места прикрепления ушной очковины и слегка поворачивает кпереди на 2 см.

Хрящевой отдел ушной раковины отделяют от кости, перевязывают височную артерию и пересекают ее вместе с ушно-височным нервом, после чего рассекают капсулу сустава. Наиболее широким и более доступным является подчелюстной разрез, который проходит параллельно краю нижней челюсти в 2,5 см от него, окаймляя угол ни ясней челюсти, и заканчивается, не доходя 1 см до уровня мочки уха.

Острые гнойные артриты, развивающиеся вследствие гнойного воспаления среднего уха, остеомиелита ветви нижней челюсти или абсцессов и флегмон мягких тканей, окружающих сустав, характеризуются своеобразием клинической картины и довольно тяжелым состоянием больных. При правильном и своевременном лечении (вскрытие гнойного очага, медикаментозное воздействие) возможен благоприятный исход заболевания. Разрез производят в зависимости от локализации гнойного очага. Если последний расположен в височной области между височной костью и одноименной мышцей, то разрез производят по ходу передних мышечных пучков в косом направлении, почти до верхнезаднего края скуловой дуги. После рассечения кожи и фасции мышцы линию разреза далее углубляют тупым путем до височной кости, в разрез вводят резиновые выпускники. Добавочные разрезы (контрапертуры) могут быть сделаны либо по верхнему краю скуловой дуги, либо в подскуловой области.

Если гнойный очаг расположен в области сустава, то после разреза по Рауэру и вскрытия капсулы осуществляют эвакуацию гнойного экссудата, промывание раны растворами антисептиков и введение в линию разреза выпускников. К располагающемуся еще ниже гнойному очагу проникают через уже образованный разрез тупым путем по направлению книзу, где обнаруживают часть полулунной вырезки между суставным и венечным отростками нижней челюсти. Нередко абсцессы могут вскрываться и самостоятельно через свищ, открывающийся в кожно-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Таких больных следует вести совместно с оториноларингологом.

С учетом микрофлоры больным назначают соответствующие антибиотики, проводят дробные переливания крови и плазмы, применяют актинолизат по схеме (при выявленных друзах), блокады 1% раствора тримекаина, назначают йодид калия и общеукрепляющие препараты.

В дальнейшем проводят лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. После того как прекращается выделение гноя из разрезов, переходят к облучению ртутно-кварцевой лампой.

Оперативное лечение деформирующих артрозов показано тогда, когда консервативное лечение перестает быть действенным, т. е. при артрозах с постоянным и выраженным болевым синдромом, контрактурой сустава, выраженной деструкцией костной ткани, определяемой рентгенологически, смещением челюсти в здоровую сторону. Применяют моделировку суставных головок, резекцию суставных головок.

Удаление диска (менискэктомия) усиливает деструктивные процессы суставных тканей, поэтому при резекции суставной головки диск по возможности сохраняют.

Моделировку суставных головок производят при наличии небольших костных выступов. Во время операции их срезают и сглаживают фрезой. При более значительных деформациях суставную головку резецируют на уровне шейки суставного отростка. Удаление суставной головки вызывает нарушение прикуса, смещение челюсти в оперированную сторону, а удаление обеих суставных головок приводит к открытому прикусу, поэтому одновременно с резекцией суставных головок применяют их замещение аллотрансплантатом из консервированной нижней челюсти с суставным отростком, реберным костно-хрящевым трансплантатом.

Читайте так же:  Мануальная терапия коленного сустава

При привычных вывихах и подвывихах, часто сопровождающих артрозы, операции должны быть направлены на ограничение чрезмерных экскурсий суставных головок (ушивание капсулы сустава, увеличение высоты суставного бугорка).

Показанием к ушиванию суставной капсулы является ее растяжение при высоком суставном бугорке. При низком суставном бугорке показано также увеличение его высоты: под основание суставного бугорка вводят пластинку из аутокости в виде клина, трансплантат из консервированного гомохряща, реже гетерохрящ. Некоторые авторы рекомендуют отсечь скуловую дугу у суставного бугорка, а затем фрагмент ее опустить, чтобы он препятствовал чрезмерным экскурсиям суставной головки.

Хирургическим методом лечения фиброзных анкилозов предшествует физио- и механотерапия.

Оперативное лечение костных анкилозов направлено на восстановление подвижности нижней челюсти и исправление формы лица. Применяют остеотомию суставного отростка или верхней трети ветви нижней челюсти, широкое разведение концов кости с выведением нижней челюсти вперед до правильного положения подбородка. Для искусственного образования хорошо подвижного ложного сустава между раздвинутыми концами кости вставляют свободные лоскуты из фасции и жировой клетчатки, массивные лоскуты жировой клетчатки на ножке, пересаженные в виде стебельчатого лоскута по Филатову, колпачки из металла или акриловой пластмассы.

Η. Н. Каспарова, проведя сравнительную оценку методов хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава пришла к выводу, что лучшей является операция по Лимбергу с вытяжением нижней челюсти в комбинации с ортодонтическими аппаратами функционального действия и миогимнастикой.

Хирургическое лечение анкилоза и микрогении дополняют ортопедическими мероприятиями, восстанавливающими прикус и целостность зубных рядов.

При доброкачественных опухолях производят резекцию соответствующей части челюсти с удалением суставной головки и одновременно с артропластикой сустава и восстановлением возникшего костного дефекта челюсти. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей во избежание рецидива или озлокачествления. Техника операции следующая.

По нижнему краю скуловой дуги, отступя 1,5 см кпереди от козелка уха, рассекают до кости все мягкие ткани. Разрез идет параллельно скуловой дуге, достигая в длину 4,5—5 см Вторым разрезом (длиной до 4 см) книзу от начала первого под прямым углом рассекают только кожу. Отсепарованный кожный треугольный лоскут откидывают книзу и на период операции фиксируют кетгутовым швом к коже щеки, Затем мягкие ткани раздвигают тупым путем до суставной капсулы, которую также рассекают, освобождая доступ к суставному отростку нижней челюсти. Границы резицируемого участка определяют с учетом распространения опухоли и рентгенологической картины. Резекцию суставной головки в пределах здоровых тканей можно выполнять с помощью трепанов, фрез, фиссурных боров, пилы Джигли либо дисковой пилы небольших размеров. После удаления опухоли суставного отростка нижней челюсти полость сустава тщательно освобождают от костных опилок и осколков, промывают растворами антисептиков и после гемостаза и введения в полость сустава антибиотиков послойно ушивают. На шины с зацепными петлями устанавливают межчелюстную резиновую тягу. Послеоперационный уход за больным должен включать в себя целенаправленную медикаментозную терапию, охранительный режим и щадящую диету.

Хорошие результаты дает пластика сустава по Плотникову. Сухожилия мышц отделяют вместе с кортикальной пластинкой для последующей миопластики, капсулу рассекают и берут на лигатуру для дальнейшего ее прикрепления к шейке суставного отростка трансплантата. Для иммобилизации челюстей при наличии зубов накладывают назубные алюминиевые шины с зацепными петлями и межчелюстной фиксацией резиновыми кольцами При отсутствии зубов изготавливают шину Ванкевич. После артропластики все движения нижней челюсти сохраняются, боль и хруст в суставе не определяется. Вокруг трансплантата образуется регенерат, по форме соответствующий трансплантату, монолитно соединенный с костью реципиента.

Преимущество лиофилизированного аллотранспланта из нижней челюсти с суставной головкой заключается в том, что такой трансплантат является высоким биологическим стимулятором костеобразования со стороны ложа реципиента. В условиях первичной костной

пластики он перестраивается от размера дефекта и возраста больного. Рассасываясь, трансплантат одновременно замещается новообразованной костной тканью с сохранением формы, строения и размеров суставной головки. Суставная головка, покрытая хрящом, обеспечивает полноценную функцию В дальнейшем трансплантат из нижней челюсти обеспечивает условия для наложения съемного протеза, что дает хорошие функциональные, анатомические и эстетические результаты.

Особенностью лечения гигром является необходимость вылущивания опухоли тупым путем из окружающих тканей Идущий от суставной сумки тяж-ножку гигромы иссекают, а капсулу наглухо ушивают. Макроскопически гигрома представляет собой полость, содержащую прозрачную жидкость со сгустками фибрина (рисовидные тела).

Лечение остеобластокластом зависит от размера и разновидности опухоли. Экскохлеацию небольших по размерам ячеистых форм опухолей нужно дополнять выскабливанием граничащей с ней здоровой кости. При обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах, а также при литических формах производят резекцию нижней челюсти При удовлетворительном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одновременной артропластикойокачественных опухолей проводят предоперационную лучевую телегамматерапию в суммарной дозе 4000—6000 рад на область первичной локализации или на метастатический узел. Хирургическое лечение включает операции на первичном или метастатическом очаге и проводится после снятия явлений пост лучевого радиоэпителиита (спустя 1—1,5 мес). Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения опухоли и ее локализации. Нередко проводят половинную резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией Последующий этап хирургического вмешательства, независимо от того, определимы клинически метастазы или нет, осуществляют на лимфатическом аппарате (футлярно-фасциальное его иссечение). При рецидивах злокачественных опухолей проводят повторное комбинированное лечение В далеко зашедших неоперабельных случаях назначают паллиативную лучевую терапию.

Читайте так же:  Боли в суставах при вич инфекции

Восстановительные пластические операции у больных с удовлетворительными результатами комбинированного лечения проводят не ранее чем через 1—1,5 года после окончания лучевого и хирургического лечения.

В норме гиалиновый хрящ суставов – это гладкая структура с ровной и упругой поверхностью. Однако, существует масса причин, которые влияют на состояние хряща; речь может идти о травматических повреждениях, избыточных физических нагрузках, метаболических нарушениях, наследственных факторах и др.

При обширных поражениях хрящей требуется дорогое и травматичное эндопротезирование сустава, но локальные повреждения хрящевой ткани можно устранить с помощью хондропластики.

Хондропластика является артроскопической операцией, цель которой заключается в восстановлении небольших дефектов хрящевой ткани. После значительных нагрузок подобные патологии могут фиксироваться в области коленного сустава, бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника. Очень часто эти изменения протекают без выраженных симптомов.

Существуют различные разновидности хондропластики:

  1. Зона дефекта обрабатывается для того, чтобы стимулировать процессы регенерации (может применяться абразивная хондропластика и туннелизация дефектного дна, микрофрактурирование).
  2. Дефект закрывается хрящевым имплантом, взятым у самого больного (используются методы мозаичной хондропластики, пересадки мезенхимальных стволовых клеток).
  3. Пораженные участки заменяются имплантатами, которые берут у другого донора или создают искусственно.

Первая группа приведенного выше списка вариантов артроскопической хондропластики основана на едином принципе: с помощью специального шила или сверла в хряще проделывают отверстия, через которые в зону поражения начинают выходить стволовые (мезенхимальные) клетки, которые являются родоначальницами клеток соединительной ткани. Таким образом, организм закрывает дефекты, и примерно через несколько месяцев в этом месте формируется волокнистый хрящ.

Данная методика используется давно и широко распространена, но у нее есть один весомый недостаток: волокнистый хрящ будет не таким прочным и упругим, как разрушенный гиалиновый. Кроме нестабильности, можно отметить еще один существенный негативный момент: новый хрящ не всегда целиком заполняет дефект, поэтому этот способ позволяет лишь отсрочить эндопротезирование на некоторое время.

Мозаичная хондропластика основана на пересадке хрящевых трансплантатов, взятых у самого пациента. С участков суставного хряща, которые меньше всего подвержены нагрузке, изымают материал. Столбики хрящевых клеток в мозаичном порядке пересаживаются в пораженную область, и впоследствии из них разрастается новый хрящ.

Мозаичная хондропластика тоже имеет недостатки. Новый хрящ, как и в предыдущем случае,волокнистый. Кроме этого, уменьшается площадь здоровой гиалиновой хрящевой ткани. Если взятый хрящ неполноценен, то есть в нем также происходят дегенеративно-дистрофические процессы.

Данная методика основывается на применении резервных сил организма. В хряще также проделываются отверстия, которые закрывают специальными коллагеновыми мембранами. Они удерживают вещество красного костного мозга, которое направляется на закрытие дефектов.

У мембраны плотная и пористая стороны: плотную накладывают со стороны полости сустава, ее задача предотвращать проникновение клеток в синовиальную жидкость, а пористая – это коллагеновые волокна, которые и удерживают клетки костного мозга. Процедуру нельзя проводить пациентам, у которых имеются повреждения 2 соприкасающихся хрящей, остеоартроз сустава, гемофилия.

Артроскопическая хондропластика не проводится и тогда, когда у пациента выявлена нестабильность сустава, вальгусная или варусная деформация, в анамнезе имеется резекция мениска.

Источники

  1. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 c.
  2. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. – М. : Олимп-Бизнес, 2010. – 192 c.
  3. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. – 725 c.
  4. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.
Изображение - Артроскопическая хондропластика височно нижнечелюстного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here