Артроз коленного сустава презентация

Презентация на тему: Лечебная физкультура при артрозе

Лечебная физическая культура при артрозе Labor omnia vincit

Тазобедренный сустав 3 оси движения в суставе: сгибание (120°) – разгибание (15°) приведение (30°) – отведение (40°) наружная (45°) и внутренняя (40°) ротация

Стадии артроза тазобедренного сустава I стадия – боли в области тазобедренного суста-ва после физической нагрузки, прохо-дят после отдыха – амплитуда движений в суставе не ог-раничена – мышечная сила не изменена – походка не нарушена

Стадии артроза тазобедренного сустава II стадия – более интенсивные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, могут возникать в покое, хромота после длительной ходьбы – снижение силы мышц, отводящих и разги-бающих бедро – ограничение амплитуды движений в суста-ве, формирование сгибательно-приводящей контрактуры

Стадии артроза тазобедренного сустава III стадия – боли в покое – гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени – сгибательно-приводящая контрактура – увеличение поясничного лордоза, перекос таза – использование трости при ходьбе

Мышцы бедра 1-большая ягодичная мышца 2-подвздошно-большеберцовый тракт 3-двуглавая мышца бедра 5-подошвенная мышца 6, 7-икроножиая мышца 8-полуперепончатая мышца 9-тонкая мышца 10-полусухожильная мышца 11-большая приводящая мышца

Задачи ЛФК при артрозе стабилизация и разгрузка сустава пос-редством тренировки параартикуляр-ных мышц сохранение объема движений в суставе

Первый этап занятий ЛФК Задачи ЛФК: – уменьшение болевого синдрома – улучшение крово- и лимфообращения – при коксартрозе I и II стадии улучше-ние подвижности в суставе

Для уменьшения болевого синдрома используются: разгрузка сустава: – постельный режим – лечение положением (нога на валике, угол сгибания в коленном суставе 30-400, 150 отведения и 150 наружной рота-ции) расслабление околосуставных мышц растяжение параартикулярных тканей

Используемые упражнения (и. п. лежа на спине) активные динамические упражнения для мышц здоровых конечностей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава пораженной ноги облегченные движения в тазобедренном сус-таве больной ноги сгибание без отрыва стопы от постели отведение согнутой в коленном суставе ноги кратковременные изометрические напряже-ния ягодичных мышц

Используемые упражнения (и. п. лежа на спине) упражнения выполняются в медленном темпе амплитуда до болевых ощущений число повторений 5-6 раз, чередуя дви-жения больной и здоровой конечностей, с длительными паузами отдыха и рас-слабления между упражнениями

Второй этап занятий ЛФК Задачи ЛФК: – увеличение силы и выносливости па-раартикулярных мышц – при коксартрозе I стадии востановле-ние подвижности в суставе, при кокс-артрозе II стадии ее улучшение – коррекция нарушения осанки и плоско-стопия – коррекция массы тела

Второй этап занятий ЛФК Исходные положения: лежа на спине, на бо-ку, на животе, коленно-кистевое, стоя здоро-вой ногой на подставке Темп медленный Амплитуда до болевых ощущений Используемые упражнения: – свободные динамические с большим чис-лом повторений – изометрические (интенсивность напряжения до 45 – 50% от максимального, длительность до 5 с, пауза отдыха – 5 с)

Упражнения для увеличения силы параартикулярных мышц большая ягодичная мышца тренируется при подъеме ноги назад из коленно-кистевого по-ложения при подъеме ноги в сторону под углом 45° укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы для тренировки средней и малой ягодичных мышц выполняется отведение ноги, согнутой в коленном суставе, в сторону из и.п. лежа на боку

Упражнения для увеличения подвижности в суставе сгибание в коленном суставе без отры-ва стопы от плоскости пола в и.п. лежа на спине ротация в тазобедренном суставе из и.п. согнутой в коленном суставе ноги неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола

Упражнения для увеличения подвижности в суставе свободные нефорсированные маховые движения во всех направлениях в и.п. стоя здоровой ногой на возвышении

Гидрокинезотерапия движения с преодолением сопротивле-ния воды для увеличения силы мышц «велосипед» «ножницы» отведение и разгибание в и.п. стоя здоровой ногой на возвышении плавание стилем «кроль»

Ходьба с тростью 1 – начальная позиция 2 – одновременно про-двигаются вперед трость и пораженная конечность 3 – вперед переносит-ся здоровая конеч-ность Цикл повторяется

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава Предоперационный период: упражнения для мышц здоровых конечнос-тей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава кратковременные изометрические напря-жения мышц бедра и ягодичных мышц обучение пациента навыкам самообслужи-вания в послеоперационном периоде

Запрещенные движения Сгибание прооперированной ноги в та-зобедренном суставе более 90°, накло-ны вперед при выпрямленной опериро-ванной ноге Приведение бедра (заведение за сред-нюю линию), скрещивание ног, ротация Форсированные движения Полная осевая нагрузка на ногу

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) Задачи: – профилактика послеоперационных осложне-ний – активизация пациента – улучшение деятельности сердечно-сосудис-той, дыхательной систем, активизация пери-ферического кровообращения – постепенное улучшение подвижности в но-вом суставе

Положение в постели

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 1-й день после операции: дыхательные упражнения движения в голеностопных суставах

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 2-й день после операции: упражнения для суставов неоперирован-ной ноги сгибания и разгибания в голеностопном суставе прооперированной ноги до ощу-щения утомления изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц прооперированной ноги (1-3 с) подъем таза

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 2-3-й день после операции: тест Томаса «хула-хула» подъем ягодиц с опорой на стопу здоровой ноги 5-10 упражнений каждые 2 ч

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 2-3-й день после операции: Разрешается сидеть со спущенными ногами разгибание ног в коленных суставах из и.п. сидя со спущенными ногами

Переход в положение сидя

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 6-7-й день повороты на живот (5-10 раз в день) вставание обучение ходьбе (на следующий день после вставания)

Положение лежа на здоровом боку

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) Добавляются упражнения: изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц (5-7 с) разгибание ноги в коленном суставе от валика

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) – отведение ноги в сторону по плоскости кровати – сгибание прооперированной ноги в ко-ленном суставе без отрыва стопы от постели

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) сгибание и разгибание ног в колен-ных суставах из и.п. лежа на животе подъем прямой ноги с помощью

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) Упражнения в положении стоя: «румба» подъем на носках с одновременным напря-жением ягодичных мышц (3-5 с) активные движения в оперированном тазо-бедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение) Не рекомендуется сидеть в одной позе бо-лее 20 мин, спать желательно на спине.

Упражнения в положении стоя

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Задачи ЛФК: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе восстановление правильного стереотипа ходьбы освоение спуска и подъема по лестнице восстановление силы параартикулярных мышц обучение навыкам самообслуживания и поведения в обычной жизни

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Подбор костылей длина костылей – при свободно опущен-ном плечевом поясе измеряют расстоя-ние от подмышечной впадины до пола, прибавляя 1-2 см на каблук вторая поперечная опора (ручка) распо-лагается на уровне кисти, сжатой в ку-лак при согнутой в локтевом суставе ру-ке на 30-35°, надплечье не приподнято

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе костыли выносятся вперед стоя на здоровой ноге шаг оперированной ногой шаг здоровой ногой, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе избегать чрезмерного наклона вперед туловище не должно отклоняться в сторону неоперированной ноги ногу ставить прямо перед собой стараться сгибать коленный сустав, когда стопа находится на весу, и выпрямлять его, когда стопа опирается на пол (фаза опоры) шаги прооперированной и здоровой ногой одинаковой длины

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе по лестнице (через 2 нед. после операции) При подъеме первый шаг делает неопериро-ванная нога, на нее переносится вес тела, вместе с костылями на эту ступеньку при-ставляется оперированная нога При спуске сперва опускаются костыли, затем первой делает шаг оперированная нога, за ней на ступеньку приставляется здоровая нога

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) отдых лежа на спине 3-4 р. в день в положении лежа на здоровом боку сохра-няется валик между бедрами кровать должна быть не слишком мягкой и высокой стул также должен быть высоким и жестким расстояние между стоящими на полу стопами должно быть не менее 15-20 см сидеть не вставая не более 40 мин одеваться сидя на стуле

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Упражнения для восстановление силы пара-артикулярных мышц выполняются в медлен-ном темпе, число повторений 5-10 раз. Боли быть не должно. Продолжительность занятий – 20 мин Спустя 1 мес после операции можно зани-маться: на 5-й неделе плаванием, температура воды 32-34°, по 20-30 мин на 6-й неделе педалирование на велотренажере (мощность нагрузки от 10-15 Вт до 30 Вт 6-8 мин в свободном темпе)

Амбулаторный этап реабилитации Задачи этапа: тренировка силы и выносливости мышц тренировка мышечного корсета (для профилактики обострения спондило-генного болевого синдрома) восстановление объема движений в оперированном суставе восстановление опорной функции и нормальной биомеханики ходьбы

Амбулаторный этап реабилитации Запрещено: поворачиваться стоя на оперированной ноге резко поворачивать ногу внутрь, а также со-вершать маховые движения выполнять резкие движения (толчки, рывки) оперированной ногой спать на мягкой, сильно прогибающейся пос-тели наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге сидеть «нога на ногу» или скрестив ноги

Амбулаторный этап реабилитации Запрещено: садиться за руль автомобиля раньше 2-3 мес после операции форсированные пассивные движения в оперированном суставе езда на велосипеде ранее 4 мес после операции спать на здоровой стороне ранее 3-4 мес после операции

Амбулаторный этап реабилитации Костыли (ходунки) можно отменить: при тотальном эндопротезировании с использованием цемента – 1 мес при тотальном бесцементном эндопро-тезировании – 1,5 мес при ревизионном эндопротезировании – 2-3 мес Полная осевая нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3 мес

Амбулаторный этап реабилитации через 6-7 недель после операции разрешает-ся спать на оперированной стороне через 2-3 мес. можно отказаться от приподня-того сиденья, валика между коленями через 3 мес. разрешаются наклоны не перегружать длительной ходьбой нельзя поднимать и переносить грузы массой более 20 кг

Левашева Л.А. – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ТГМУ

• – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом,

в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

• Ремоделирование матрикса хряща (ММР, СтР, сериновые протеазы);

• Феномен микрокристаллического стресса;

• Ремоделирование субхондральной кости (неоваскуляризация, активация остеокластов с повышением резорбции, костеообразование повышено, субхондральный склероз).

В развитии и прогрессировании ОА принимают участие:

• генетические факторы, а также

• воспаление, которое локализуется в субхондральной кости, гиалиновом хряще, синовиальной оболочке периартикулярных мягких тканях.

Физиологическое состояние хряща (хондроциты и матрикс хряща)

определяет функцию хряща

• Пролиферация и дифференцировка хондроцитов под влиянием стимулирующего воздействия ИПФР, фактора роста фибробластов, ТФР бета, определяют нормальный клеточный компонент суставного хряща. Кроме того, хондроциты синтезируют основной компонент матрикса хряща – протеогликаны , которые в значительной мере определяют амортизационные свойства хряща. Коллагеновая сеть матрикса удерживает протеогликаны в хряще, обладая свойствами своеобразного каркаса.

• Хрящ содержит большое количество ферментов (ММП, к которым относят сериновые протеазы, коллагеназы, стромелизин), способных вызывать деструкцию коллагеновой сети матрикса, гибель хондроцитов и потерю протеогликанов хряща. Однако в здоровом

хряще эти ферменты находятся «под контролем» ингибиторов их активности (тканевой ингибитор МП, плазминогена) и их активность находится в диапазоне необходимом и достаточном для поддержания нормального физиологического состояния хряща.

Биохимической сущностью дегенерации хряща является

• Сочетание всех вышеперечисленных условий обеспечивает так называемый анаболизм хряща, состояние, при котором синтетические процессы

преобладают над катаболическими

(процессами распада) и создают своеобразный «фундамент» адекватной реализации хрящом основной функции (амортизации).

• В случае абсолютной или относительной механической перегрузки хряща, его травмы или развившегося воспаления в синовиальной оболочке сустава происходит активация сериновых протеаз на фоне снижения активности ингибитора сериновых протеаз.

• Активация сериновых протеаз сопровождается

инициацией трансформации плазминогена в плазмин , который в свою очередь способствует образованию

активных форм стромелизина и коллагеназы из неактивных молекул простромелизина и проколлагеназы.

• На фоне сниженной активности тканевого ингибитора металлопротеиназ эти ферменты в полной мере реализуют свой деструктивный потенциал, вызывая

разрушение коллагена матрикса хряща, хондроцитов и потерю протеогликанов . Процессы

катаболизма начинают преобладать над процессами анаболизма, создавая условия дегенерации хряща.

J-P. Pelletier, по Лучихиной Л.В.)

• Вязко-эластические свойства синовиальной среды сустава обеспечивают поддержание адекватной амортизационной функции хряща. Важно помнить, что хрящ является бессосудистым образованием и его питание определяется молекулярными механизмами диффузии и межклеточного взаимодействия, которые, как и вязко-эластические свойства, в основном зависят от гиалуронана, линейного полисахарида из группы гликозаминогликанов (схема ). Гиалуронан состоит из повторяющихся дисахаридных соединений N-ацетил- гликозамина и глюкуроновой кислоты. Комбинация 2,5 тысяч дисахаридов образует молекулу гиалуронана с молекулярной массой 5 млн. Фундаментальная роль гиалуронана в хряще

– сохранение структуры протеогликанов, которые, будучи связанными с гиалуронаном, образуют посредством белковых мостиков крупные молекулы (макромолекулы) агреканов с высокой молекулярной массой. Это придает упругость и эластическую прочность хрящу, что позволяет ему сохранять устойчивость и механическую прочность при физической нагрузке.

Суставный артроз – это довольно распространенное заболевание в современном мире. Как правило, этот недуг поражает тазобедренный, коленный и голеностопный сустав нижних конечностей человеческого организма. Другими словами, можно сказать, что артроз в большинстве своем поражает ту часть человеческого тела, которая более длительное время подвергается тяжелым физическим нагрузкам. Но бывает и так, что пациенту ставят такой диагноз, как артроз кистей.

К развитию артроза в человеческом организме приводит снижение выработки фибриллярного белка, который очень необходим соединительной и хрящевой ткани для достаточной их эластичности и прочности.

• Основная причина появления артроза в области кистей – это генетическая предрасположенность человеческого организма к данному недугу. Если в вашем роду ближайшие кровные родственники страдали от артроза, то следует более тщательно контролировать состояние своих суставов. Особенно это важно для женщин. Все потому, что артроз, в прямом смысле этого слова, выкручивает суставы и, кроме болевых ощущений, женщину очень тревожит неэстетический вид ее некогда прекрасных рук.
• Тяжелые физические нагрузки, которые постоянно воздействуют на суставы самой кисти и на пальцы в частности.
• Травмы верхних конечностей в прошлом.
• Различные заболевания человеческого организма, которые приводят к нарушению нормальных функций кровеносной системы и обмена веществ.

Следует отметить, что при современном развитии медицины эта область человеческих недугов еще не полностью изучена. Ученные постоянно выявляют все новые и новые факторы, которые могут спровоцировать появление артроза. Как же защитить свои суставы от подобного недуга? Ортопедия, как раздел медицины, изучающий скелет человеческого организма, советует вести тщательное наблюдение за состоянием своего здоровья и при необходимости незамедлительно обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью.

Симптоматика артроза кистей относительно стадии развития

Прежде чем перейти к терапии артроза после вашего обращения в медицинский центр в Москве врач сначала оценит стадию развития недуга.

• Первая стадия развития артроза в области кистей сопровождается незначительными болевыми ощущениями после длительных физических нагрузок. Иногда присутствует хруст в области суставов и небольшие припухлости.
• Для второй стадии характерна атрофия мышцы. Пациенты жалуются на почти постоянную боль и затруднительные движения суставов.

Третья стадия артроза уже визуально заметна из-за деформации суставов.

Источники

1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 156 c.
2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 1981. – 176 c.
3. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
4. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.

Оцените статью: