Артроз суставов пальцев рук лечение

✓ Статья проверена доктором

Болезненные ощущения, ограниченная подвижность, деформации пальцев рук разной степени выраженности – все это может свидетельствовать о наличии такого неприятного заболевания как артроз.

Артроз пальцев рук как лечить

В отличие от артрита, течение которого сопровождается воспалительным процессом с возможным вовлечением других органов и систем, артроз как таковой относится к категории дистрофически-дегенеративных заболеваний и в подавляющем большинстве случаев протекает без воспалений (при их наличии делают выводы о совместном течении артроза и артрита) и изолированно, не затрагивая прочие системы и органы.

Артроз пальцев рук

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы получите общее представление об артрозе, узнаете о причинах его возникновения, характерной симптоматике и вариантах лечения.

Ключевая информация о сути заболевания раскрыта выше. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще поражает пациенток женского пола, перешагнувших 40-летний возрастной рубеж. Риск возникновения артроза становится в особенности высоким с наступлением климакса.

Артроз часто возникает у людей после 40 лет

По механизму своего действия, артроз является дегенеративным заболеванием, сопровождающимся истощением составляющих межфаланговых суставов. Происходит ряд функциональных нарушений функции суставов с разной степени деформациями.

Артроз приводит к деформациям пальцев

Отмечается нарушение нормальной функции деления межклеточных веществ, из-за чего суставные ткани растрескиваются и высыхают. У пациентов с артрозом пальцев рук могут отмечаться аналогичные поражения других суставов. Помимо верхних конечностей, чаще всего недуг диагностируется в области пальцев нижних конечностей, коленей, плеч, таза и т.д.

Артроз тазобедренного сустава

Схематическое изображение коленного сустава с артрозом и нормальным хрящом

Помимо своего основного, рассматриваемого в данной публикации названия, изучаемый недуг часто именуют в качестве деформирующего остеоартроза. И выбрано такое название неслучайно: по мере прогрессирования недуга до поздних стадий, деформации начинают затрагивать не только суставный хрящ, но и расположенные рядом с ним кости. Страдают в большинстве случаев их конечные сегменты. В пораженных местах возникают утолщения – т.н. узелки. В меньшей степени риску возникновения артроза подвержены суставы большого пальца.

На запущенных стадиях упомянутые ранее выросты приводят к деформированию суставов, что существенно ограничивает нормальную подвижность и провоцирует развитие воспалений. Пациенты с артрозом отмечают значительное ухудшение качества жизни. Постепенно они теряют способность выполнять не только профессиональные, но и элементарные бытовые задачи. Многие из них, при условии отсутствия адекватной своевременной врачебной помощи, становятся инвалидами.

Артроз на последних стадиях сильно деформирует конечности, что приводит к инвалидности

Артроз пальцев рук может появиться по множеству причин. Перечислим наиболее частые из них.

Причины появления артроза

1. Естественные возрастные изменения. С возрастом происходят нарушения кровотока и внутренних обменных процессов. Системы, органы и ткани получают необходимые им вещества в меньшем количестве. Помимо прочих нарушений, это может спровоцировать возникновение артроза.
2. Климакс. Актуально для пациентов женского пола.
3. Снижение функции иммунной системы.
4. Перенесенные ранее травмы пальцев.

Травмы пальцев рук увеличивают риск развития артроза

Артроз часто поражает людей, чья профессия связана с постоянной нагрузкой на пальцы

Пальцы, деформированные артрозом

Чтобы в полной мере понять суть механизма развития артроза и особенностей его проявления, нужно разобраться в строении суставов. По своей природе сустав представляет подвижное сочленение костей в так называемой суставной сумке. Состав сустава включает нижеперечисленные элементы:

• поверхности соединяемых костей;
• свободное пространство между соединяемыми костями, именуемое в качестве суставной щели;
• коллагеновый суставный хрящ, отвечающий за амортизацию движений, совершаемых пальцами;
• синовиальную оболочку;
• специальную синовиальную жидкость – вырабатывается упомянутой ранее оболочкой. Отвечает за снижение трения во время движений, поставку нужных элементов суставному хрящу и его увлажнение;
• суставную сумку.

При возникновении разного рода нарушений выработки суставной жидкости, происходит «высушивание» хряща с его последующей дистрофией. По итогу между костными поверхностями возникает сильное трение, из-за чего пациент испытывает болезненные ощущения. Это и приводит к артрозу со всеми характерными для него симптомами, перечень которых приводится в следующем списке.

Характерный хруст во время движения пальцами.

Хруст в пальцах

Ноющая боль по утрам

Симптоматика может меняться в зависимости от стадии заболевания. Вышеперечисленные признаки характерны для начальной, т.е. первой стадии недуга. По мере прогрессирования болезни до второй стадии, происходит сильное истончение хряща, сопровождающееся возникновением разнообразных дефектов. Отмечаются хронические воспалительные процессы, поражающие синовиальную оболочку. На этом этапе симптомы включают следующие проявления:

• регулярные выраженные болезненные ощущения;
• существенное ограничение подвижности больных пальцев;
• покраснение кожи в пораженных местах с повышением ее температуры;
• увеличение размеров ранее образовавшихся уплотнений и припухлостей;
• мышечную атрофию пораженного пальца.

Так выглядит сустав, поврежденный артрозом, 2 стадия

На третьей стадии артроза происходит полное разрушение хряща. Сопутствующие симптомы следующие:

• постоянные очень сильные боли;
• выраженное искривление пальцев с возможным изменением их длины;
• преобразование припухлостей и уплотнений в патологические узелки;
• практически полное исчезновение подвижности;
• явные деформационные образования в пораженных местах;
• утрата хрящом своей амортизационной функции;
• образование костных шпор на костях, расположенных рядом с пораженными суставами.

Деформирующий артроз — стадии

В дальнейшем сустав может стать полностью обездвиженным. В случае если в процесс вовлекается большой палец руки, диагностируют ризартроз.

Методы лечения артроза пальцев рук

К лечению артроза пальцев рук подходят комплексно, одновременно и/или последовательно используя несколько возможных методик. О них в таблице.

Таблица. Методы лечения артроза пальцев рук

Артроз пальцев рук: явные симптомы, лечение и причины

Кисть человека является одной из самых функциональных частей тела. Множество сложных движений совершаются руками в повседневной жизни, начиная от чистки зубов до застегивания пуговиц. Без здоровых суставных сочленений кисти невозможна полноценная жизнь человека. Появление патологий, разрушающих суставы, доставляет не только неприятные ощущения, но и трудности при выполнении простейших манипуляций. Артроз пальцев – самая частая причина потери двигательной активности рук.

Патологические изменения в структуре суставных тканей имеют медленное течение. Начинается артроз незаметно и длительное время никак не проявляется. Во время первой стадии идет медленное разрушение гиалиновых хрящей, путем их истончения. Хрящевая ткань становится сухой и неэластичной, переставая выполнять функцию амортизации.

Изменение в химическом составе синовиальной жидкости приводят к дефициту элементов, благодаря которым происходит синтез и поддержка большого количества мелких суставов на руках. При дальнейшем течении уменьшается количество коллагена и влаги в хряще, что влечет значительное уменьшение высоты хрящевой прослойки и сближению головок костей, входящих в сочленение.

Суставная щель уменьшается, и поверхностный слой костей начинает разрастаться сначала в небольшое уплотнение, затем появляются хаотично расположенные остеофиты (костные наросты). Вторая стадия видоизменяет суставную капсулу, приводя к видимой деформации. Больной ощущает болезненность при длительной работе пальцами, проходящую после отдыха.

При бездействии или неправильном лечении патология переходит в более тяжелую стадию. При этом суставы имеют выраженную деформацию с появлением характерных наростов в области суставов. Движения в суставах ограничиваются и могут полностью блокироваться при исчезновении суставной щели и дистрофии составляющих сустава.

Заболеть артрозом может каждый человек. По статистике риску подвергаются не только люди старшего поколения, в молодом возрасте при влиянии провоцирующих факторов болезнь может активно прогрессировать, приводя к инвалидности. Владение информацией о возможных причинах поможет сохранить здоровье кистей рук.

Почему начинается артроз пальцев рук:

Начинается артроз незаметно. Первичное поражение хряща никак не отражается на работоспособности пальцев рук. Начальные процессы протекают годами и за все время не проявляются никак. При совершении интенсивных движений возможно появление болезненности, которая пропадает в состоянии покоя. В этот период обычно человек не обращается за медицинской помощью, не подозревая об артрозе.

При переходе в следующую стадию возникают признаки, вызывающие тревогу у заболевшего:

• «тугие» суставы в утреннее время после пробуждения, скованное состояние пальцев проходит через непродолжительное время после выполнения разминающих упражнений;
• болевой синдром при выполнении интенсивной работы пальцами кисти;
• щелкающий звук в пораженных суставах при сгибании или разгибании;
• ограничение двигательных возможностей.

При последующем ухудшении суставы увеличиваются, на боковых частях пальцев рук появляются наросты округлой формы. В запущенных стадиях ноющая боль сопровождает больного постоянно, не прекращаясь даже ночью. Постепенно амплитуда движений сокращается, достигая полной обездвиженности.

Артроз пальцев рук может осложняться присоединением воспалительного процесса в суставных капсулах.

Проявления артроза:

• сильная боль в пальцах в состоянии покоя;
• появление отека;
• покраснение кожи над пораженными суставами;
• местное повышение температуры.

Важность постановки правильного диагноза неоспорима для назначения правильного лечения. При первой встрече доктор собирает полный анамнез жизни и болезни больного, выясняя условия работы, наличие подобной болезни у близких родственников.

Для объективного обследования артроза назначается ряд обследований:

• лабораторный анализ крови на наличие воспаления, ревматоидного фактора и превышение показателей мочевой кислоты для дифференциальной диагностики с подагрой;
• рентгенологическое исследование для выявления внутренних изменений в строении сустава;
• магниторезонансная диагностика позволяет составить полную картину о появившихся проявлениях артроза.

Добиться полного выздоровления суставов невозможно, в лучшем случае при правильных терапевтических процедурах процесс останавливается. Для максимального эффекта назначается комплекс мероприятий, состоящий из методов традиционной, народной и альтернативной терапии.

Медикаментозное лечение артроза пальцев:

1. Обезболивающие препараты (Темпалгин, Баралгин, Анальгин) окажут анестезирующее действие кратковременного эффекта.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (Кетапрофен, Диклофенак, Ибупрофен) оказывают тройное действие: обезболит, устранит воспаление, снизит температуру тела.
3. Хондропротекторы (Дона, Структум, Алфлутоп) препятствуют разрушению хряща и кости, восполняя недостаток глюкозамина, хондроитина сульфата, коллагена, гиалуроновой кислоты. Препараты предназначены для длительного лечения, эффект от единичного приема не появляется. Регулярное лечение хондропротекторами медленно восстанавливает сустав.
4. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Батметазон) – гормональные средства, борются с воспалительными, аллергическими и болевыми проявлениями.
5. Мази для местного обезболивания: Быструм-гель, Найз, Вольтарен.

При отсутствии признаков острого воспаления можно проводить процедуры физиотерапевтического характера:

• Воздействие импульсным магнитным током на пораженные суставы при помощи аппаратов магнитотерапии. Курс процедур может проводиться в условиях поликлиники или дома при наличии необходимой аппаратуры.
• Введение в организм лекарств при проведении сеанса электрофореза.
• Лечение лазером способствует уменьшению болевых ощущений и ускорению процессов самовосстановления.
• Использование озокерита для ванночек и парафиновые аппликации уберут болевые ощущения, устранят тонус мышц, улучшат двигательные возможности.

Для улучшения состояния рекомендуется соблюдать ортопедический режим. Ортопед ограничивает двигательную активность и составит курс лечебной гимнастики, индивидуально подбирая комплекс упражнений.

Лечение артроза в пальцах методами народной медицины дает плодотворные результаты:

1. Обезболивающий раствор для растирания готовят из свежих березовых почек. Один стакан свежесобранных почек заливают полулитрами медицинского спирта и оставляют настаиваться на две недели. Полученным средством натирают больные руки два раза в день.
2. Листья каланхоэ мелко рубят и помещают в сосуд емкостью 500 мл с качественной водкой. После пяти дней стояния в темном месте используют для растираний больных суставов.
3. Сено запаривают в глубокой миске горячей водой и опускают руки на тридцать минут.
4. Большие капустные листы вымыть и обильно смазать натуральным медом. Приложить к больной руке и зафиксировать пищевой пленкой. Компресс можно оставить на 12 часов, укрыв теплым пледом.
5. Лист лопуха ошпарить кипятком и приложить на предварительно смазанную оливковым маслом кожу рук. Лопух примотать сначала целлофаном, а сверху шерстяным платком.

Составление правильного рациона питания необходимо для избавления от артроза. Исключение продуктов, усугубляющих состояние, способствует быстрому восстановлению и снабжению суставов микроэлементами.

Что нельзя употреблять при артрозе:

• острые и жирные блюда;
• наваристые бульоны;
• соленую и копченую продукцию;
• колбасы и консервы;
• цельное молоко;
• сладкая газированная вода;
• сахар и кондитерские изделия;
• алкогольные напитки.

Список разрешенных продуктов:

• кисломолочные продукты;
• нежирный сыр, творог;
• заливное из говяжьих ног;
• свежие фрукты и овощи;
• нежирное мясо и рыбу, приготовленные на пару;
• свежие соки.

Предотвратить появление артроза пальцев рук возможно, если придерживаться определенных принципов:

• соблюдать основы правильного питания;
• не поднимать тяжести;
• при трудовой деятельности, связанной с активным вовлечением пальцев, проводить гимнастику дл кистей несколько раз в день;
• беречь руки от травмирования;
• не допускать переохлаждения, носить теплые перчатки в холодное время года;
• проводить профилактический курс хондропротекторов для людей старшего поколения;
• своевременно обращаться к медицинскому специалисту при появлении подозрительных симптомов.

Артроз представляет собой дегенеративные изменения хрящей и суставов. Чаще всего болезнь поражает пальцы рук. Оболочка суставов утолщается, в них накапливается жидкость.

При артрозе на фалангах пальцев образуются остеофиты или наросты. Патологию принято относить к наследственным заболеваниям, болезнь проявляет себя обычно среди женского населения.

Дамы болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Обычно воспаляется большой палец руки (артроз сустава большого пальца руки — видео смотрите в конце статьи). При первых признаках болезни следует обращаться к врачу.

Артроз суставов пальцев рук, если его не лечить, может вызывать серьезные осложнения, включая полную потерю работоспособности пальцев. Вот некоторые признаки:

Чтобы избежать осложнений, рекомендуется обратиться к ортопеду, хирургу или ревматологу, который определит стадию и назначит соответствующее лечение.

Для диагностирования артроза пальцев, обследуемый осматривается врачом, беспокоящие участки пальпируют. Для постановки более точного диагноза отправляют на рентгенограмму и исследование крови. На готовых изображениях четко прослеживается деформация костей. Если исследование крови отлично от нормы, выявлены несоответствия, то врач может допустить появление иных, более серьезных заболеваний. Артроз пальцев рук — фото:

На первых стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Но выделяют группу признаков, которые свидетельствуют о начале заболевания. Среди них следующие симптомы:

• отечность верхних или средних фаланг пальцев;
• покраснение кожных покровов над суставами;
• во время движений пальцы издают характерный хруст;
• после работы человек чувствует болезненные ощущения, но они проходят сами собой. Со временем боли становятся все более продолжительными.

На этой стадии болезни нарушается питание хряща, ткани теряют свою эластичность. Движения пальцев еще не нарушены, их функции сохранены.

На втором этапе развивается следующая картина:

• боли в суставах носят постоянный характер и не прекращаются даже во время покоя;
• пораженные суставы отекают и постоянно находятся в этом состоянии;
• в зоне деформации атрофируются мышцы;
• пальцы теряют свои функции;
• в районе межфаланговых суставов появляются уплотнения.

На заключительной стадии артроза пальцы теряют двигательную активность. Суставы деформируются и теряют активность. Пациентов преследуют постоянные и интенсивные боли, которые можно купировать обезболивающими препаратами.

Внимание! Лечением патологии занимается ревматолог, ортопед или артролог.

Артроз пальцев рук считают патологией пожилых людей, в то время как артроз крупных суставов (тазобедренного или плечевого) обычно встречаются среди населения среднего возраста.

В последнии годы артроз на руках стал чаще беспокоить и сравнительно молодых людей.

К основным факторам, влияющим на развитие патологии, относятся:

• генетическая предрасположенность к артрозу;
• возрастные изменения в составе тканей, хрящей и суставов;
• большие и постоянные нагрузки на кисти и пальцы рук;
• климактерический период у женщин – в это время снижается выработка гормонов эстрогенов, что ведет к истощению хрящей;
• нарушения в работе эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• подагра;
• травмы рук и пальцев;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• постоянные переохлаждения, обветривание, вибрация и другие неблагоприятные условия окружающей среды.

Внимание! При генетической предрасположенности к болезни следует регулярно заниматься профилактикой, поскольку вероятность заболевания велика.

Выделяют три этапа развития болезни.

На первой стадии суставы остаются подвижными, симптомы совсем незначительны. Даже рентгеновский снимок еще не показывает изменений в суставах. При осмотре пальцев врач визуально определяет неровности и бугорки в межфаланговом пространстве.

На втором этапе начинается прогрессирование заболевания. Мышечная ткань атрофируется, а сустав деформируется. На рентгеновском снимке заметны костные разрастания, остеофиты и неровности. Суставная щель значительно суживается. Пальцы теряют ряд своих функций. На верхних фалангах появляются узелки Гебердена, а на средних – узелки Бушара.

Для третьей стадии характерны выраженные изменения суставов. Моторика нарушается, иногда даже происходит полное обездвиживание кисти. Суставные поверхности хрящей могут сращиваться.

Классическая медикаментозная терапия состоит из нескольких этапов:

К предупреждающим мероприятиям относятся следующие:

• регулярные, но умеренные физические нагрузки – питание хрящей осуществляется во время движения;
• придерживаться правильного питания – диета включает в себя максимальное количество коллагенов и исключает алкоголь;
• регулярное употребление хондропротекторов;
• рекомендуется держать руки в тепле, во время холодов следует обязательно носить перчатки, поскольку артроз часто возникает в результате переохлаждения.

Здоровое питание во время болезни улучшает общее самочувствие, нацелено на восстановление хрящевой ткани. Нельзя сидеть на жестких диетах, питание должно быть правильным и сбалансированным.

Помимо этого рекомендуется принимать минерально-витаминный комплекс. К основным принципам питания при артрозе пальцев рук относятся:

• соблюдение питьевого режима – выпивайте в день не менее двух литров чистой воды;
• уменьшите потребление соли;
• кушайте небольшими порциями, соблюдайте порционные принципы питания;
• необходимо отказаться от сладостей, любых быстрых углеводов, жареных и жирных продуктов;
• включите в рацион сложные углеводы – цельнозерновой хлеб, крупу, фрукты;
• употребляемые блюда должны быть отварными тушеными или приготовленными на пару;
• хорошо восстанавливают хрящевую ткань студни, желе, холодцы и другую продукцию, содержащую желатин;
• исключите фаст фуд, полуфабрикаты и прочие вредные продукты из рациона.

Поддержание диеты наряду с медикаментозным лечением улучшает состояние и способствует выздоровлению больного.

Доктор Николай Карпинский доступным языком рассказывает о лечении артроза большого пальца руки:

Артроз – это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань. Обычно болезнь поражает суставы пальцев рук. При своевременном лечении можно добиться устойчивой ремиссии, но необходимо вовремя обращаться к врачу, регулярно пропивать курс витаминов. Если есть генетическая предрасположенность к артрозу, то следует несколько раз в год принимать хондопротекторы.

Обзор артроза пальцев рук: причины, симптомы и лечение болезни

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

При заболевании артроз пальцев рук происходит поражение (разрушение) хрящевой и костной ткани мелких суставов кистей.

Данная патология встречается преимущественно в пожилом возрасте. Суставные структуры начинают ускоренно изнашиваться, уменьшается плотность кости, хрящ истончается, растрескивается, образуются остеофиты (костные выросты). Если не лечить болезнь – то в результате пальцы искривляются, возникают сильные болевые ощущения, усиливающиеся после нагрузки на суставы, появляются ограничения в движениях, скованность, нарушаются функции кисти.

На фото: что происходит при заболевании

Артроз – многофакторное заболевание. Спровоцировать его появление могут следующие причины:

занятие травмоопасными видами спорта;

снижение продукции эстрогенов в климактерическом периоде у женщин;

врожденные или наследственные аномалии хрящевой ткани;

нарушения обмена веществ;

перенесенные инфекционные заболевания.

Артроз суставов пальцев рук (в том числе артроз большого пальца руки) развивается постепенно. Симптомы болезни заметны не сразу, поэтому многие пациенты начинают лечение, когда деформирующие процессы становятся уже достаточно явными. Вас должны насторожить следующие признаки:

• хруст суставов пальцев;
• ноющие ощущения в кисти после физической активности;
• мышечное напряжение;
• снижение амплитуды движений рук.

Впоследствии симптомы артроза становятся заметнее:

• в области фаланг пальцев возникают особые узелки;
• кожа возле суставов воспаляется, краснеет, возникает отечность;
• боли в пальцах рук приобретают постоянный характер;
• подвижность конечностей резко ограничивается.

На последних стадиях артроз суставов пальцев рук сильно снижает качество жизни человека, мешает ему полноценно работать, заниматься любимым делом. Чем раньше начнется лечение патологии, тем выше шансы больного восстановить структуру хрящевой ткани и утраченные функции рук.

Принципы, по которым следует лечить артроз пальцев схожи с терапией при поражении других суставов (например, коленного или тазобедренного). Артроз кистей считают болезнью именно пожилых людей, тогда как поражение крупных суставов нередко встречается и у людей среднего возраста, особенно если они активно занимаются профессиональным спортом.

Терапия патологии – процесс трудоемкий и длительный. Методы лечения подбираются только после комплексного обследования и выяснения всех обстоятельств болезни.

• Прежде всего для остановки дегенеративного процесса необходимо снять напряжение с больных суставов: кисти максимально разгружают, запрещено поднимать тяжести, делать резкие движения руками.
• Для купирования боли и воспаления применяют анальгетики (обезболивающие), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данные медикаменты позволяют быстро смягчить симптомы болезни, улучшить самочувствие человека. В то же время лечение НПВС может негативно отразиться на работе пищеварительного тракта, поэтому эти препараты принимают только короткими курсами, хотя они хорошо лечат артроз пальцев рук, снимая все неприятные ощущения. Длительное их применение приводит к повреждению слизистых стенок пищеварительного тракта.
• Также при артрозе принимают хондропротекторы – препараты, позволяющие восстанавливать поврежденные хрящи. Лечить болезнь ими следует длительно, а пожилым пациентам рекомендуется принимать их пожизненно.
• После стихания острой стадии назначают физиолечение: иглорефлексотерапия, массаж, гимнастические упражнения, парафинотерапия. В домашних условиях делают прогревающие процедуры (мешочки с солью или песком, лечебные теплые аппликации).
• При неэффективности традиционной терапии рекомендовано оперативное лечение – частичное или полное протезирование пораженных суставов.

Чтобы людям с артрозом успешно лечить патологию – врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, подобранной с учетом возраста и состояния здоровья. При болезнях суставов полезны кисломолочные продукты, богатые кальцием, стоит почаще есть заливные блюда, холодец, пить отвары из говяжьих ног. Прием алкоголя может спровоцировать появление боли и обострение воспалительного процесса, поэтому употребление алкогольной продукции должно быть исключено.

Значительная часть заболеваний суставов сегодня излечима, но важно своевременно обращаться к докторам. Для профилактики развития артроза стоит принимать хондропротекторы 1–2 раза в год, назначенные после обследования и консультации доктора. Регулярные профилактические осмотры у специалистов позволят вовремя заметить начальные симптомы артроза, начать лечение и избежать разрушения хрящевой ткани.

Источники

1. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. – 356 c.
2. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
3. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.
4. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Медицина, 2000. – 848 c.

Оцените статью: