Болезни подвздошных суставов

Крестцово-подвздошный сустав: лечение и профилактика заболеваний

Заболевания суставов сегодня фиксируются очень часто. Чаще всего это связано с неправильным образом жизни и слишком сильной нагрузкой на опорный аппарат. Нередко у людей появляются заболевания, которые затрагивают крестцово-подвздошный сустав. Рассмотрим, какими симптомами характеризуются эти патологии, почему они появляются и как от них следует избавляться.

Следует отметить, что факторов, которые могут способствовать появлению проблемы, достаточно много, например:

– Артроз крестцово-подвздошного сустава.

– Воспалительный процесс в костях или окружающих мягких тканях.

– Перелом или другие виды травм сочленения.

– Большой вес тела.

– Поднятие предметов, обладающих большой массой.

– Продолжительное неправильное положение тела.

– Инфекционные патологии внутренних органов. Беременность и роды.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может проявляться по-разному. Самыми распространенными являются такие симптомы:

– Болевой синдром. Он может усиливаться после продолжительного сидения в одной и той же позе.

– Ограничение движений позвоночника.

– В некоторых случаях фиксируется повышение температуры тела, которое может быть незначительным, но стабильным.

Артроз данного сочленения характеризуется теми же признаками и может вызываться такими же факторами. Однако особенности лечения данной патологии совсем другие. Если вы чувствуете боль в крестцово-подвздошном суставе, необходимо обязательно обратиться к специалисту.

В принципе, лабораторные анализы в этом случае не могут показать полную картину патологии, хотя и помогут установить причину ее развития. Естественно, для постановки точного диагноза понадобится рентгенография и МРТ. Обязательно проводится внешний осмотр и фиксируются жалобы пациента.

Специалист также проводит ряд тестов, которые помогут ему определить, насколько сильно и быстро развивается болезнь. Для этого врачу не нужны специальные приборы или техника. Достаточно просто знать, как проводятся эти манипуляции.

Для того чтобы изучить крестцово-подвздошный сустав, врачу необходимо понаблюдать, как пациент выполняет определенные движения. Производить их можно в разных положениях: сидя, стоя, лежа. Итак, больной должен пройти такие тесты:

1. На упругость. При этом специалист может оценить, насколько подвижным является сочленение.

2. На оценку натяжения приводящих мышц. Это даст возможность отличить заболевания крестцово-подвздошного сустава и тазобедренного сочленения.

3. Сгибательный (стоя и лежа). Здесь доктор может рассмотреть, насколько хорошо функционирует сочленение.

4. Тест давления. Он применяется для того, чтобы выяснить тип патологии.

Следует отметить, что крестцово-подвздошный сустав несет основную статическую нагрузку тела. Естественно, если данное сочленение не может функционировать нормально, то человек также не может выполнять свою работу и передвигаться. Консервативная терапия предусматривает использование обезболивающих средств («Дротаверин», «Анальгин», «Димедрол»). Причем эти препараты могут быть введены инъекционным путем.

Для устранения воспаления можно применять кортикостероиды, причем как внутримышечного, так и местного действия (мази). Например, вы можете использовать препараты «Диклофенак», «Диклоберл». В случае острой формы патологии могут понадобиться антибиотики пенициллинового ряда.

Обязательно в период лечения нужно ограничить нагрузки на сустав. Для этого пользуйтесь бандажами. Для того чтобы снять отечность в сочленении, следует применять методы физиотерапии.

Крестцово-подвздошный сустав можно лечить не только при помощи традиционных способов. Часто для устранения артроза применяются народные рецепты. Однако нужно учитывать, что при переломе, травмировании сочленения, разрыве связок такие методы могут оказаться неэффективными. Поэтому перед применением нетрадиционной медицины проконсультируйтесь с доктором.

При артрозе вам могут помочь такие средства:

1. Отвар из почек березы. Для приготовления этого средства используйте 2 столовые ложки свежего сырья на литр воды. После того как смесь немного покипит на небольшом огне, ее следует остудить и процедить. Пить средство следует до 4-х раз в день по 1 большой ложке. Лучше принимать лекарство перед едой.

2. Камфорное мало. Оно применяется для растираний пораженного места. Приобрести средство можно в аптеке. Далее оно смешивается со взбитым яйцом и небольшим количеством горчицы.

3. Для устранения боли можно применять листья лопуха. Они просто прикладываются к пораженному месту и привязываются теплым платком. Оставить компресс нужно на некоторое время. Перед его прикладыванием можно сделать массаж с использованием меда.

Если у вас поврежден или воспален крестцово-подвздошный сустав, лечение предусматривает использование таких способов устранения патологии, как иглоукалывание, ультрафиолетовое прогревание, электрофорез с использование медикаментозных препаратов, инфракрасное облучение.

Естественно, важным этапом в лечении является применение лечебной физкультуры и мануальной терапии. Массаж должен делать специалист. Во-первых, вы самостоятельно провести процедуру все равно не сможете. Во-вторых, необходимо знать приемы, которые помогут вернуть суставу его функции и не навредят еще больше.

Что касается физкультуры, то, если поврежден крестцово-подвздошный сустав, упражнения обязаны быть щадящими. Прежде всего это разные типы мобилизаций. Например, на краю дивана встаньте на четвереньки. При этом одно колено, которое находится на здоровой половине, должно немного свисать. Далее постарайтесь максимально расслабиться, после чего вы должны почувствовать напряжение в представленном сочленении. Теперь можно сделать пружинящее движение свисающим коленом вниз.

Мобилизацию можно делать и в положении лежа. При этом ложиться необходимо на здоровый бок. Теперь нужно опереться коленом на стол, а рукой надавить на верхнюю ось подвздошной кости по направлению вперед и вверх. Это достаточно неудобно, однако эффективно.

Чтобы вы не почувствовали всю «прелесть» данного заболевания, постарайтесь осуществить все необходимые профилактические меры. Прежде всего, начните правильно питаться. То есть устраните из рациона жирные, копченые и жареные блюда. Больше налегайте на фрукты и овощи, богатые кальцием, фосфором и витаминами. При надобности принимайте специальные иммуноукрепляющие препараты.

Если у вас большой вес, нужно начать борьбу с ним. Откажитесь от курения, займитесь посильным спортом (бегом, ходьбой, ездой на велосипеде). Постоянное сидение в кабинете тоже губительно сказывается на вашем скелете. Естественно, периодически вы должны делать определенные физические упражнения, которые помогут снять нагрузку с представленного сустава.

Вот и все особенности лечения повреждений крестцово-подвздошного сустава. Будьте внимательны к себе.

Лечение и профилактика при воспалении крестцово-подвздошных сочленений

Воспаление крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеит сковывает движения таза и нижней части тела, приносит постоянные боли, а также может стать причиной заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Воспалительный процесс развивается постепенно и сопровождается яркими симптомами, распознав которые можно вовремя начать лечение и избежать осложнений.

Суставы часто подвержены воспалительным процессам, примером тому является старческий артрит коленного сочленения или кисти. Это связано с тем, что в костной и соединительной ткани не циркулирует кровь, содержащая защитные клетки, туда попадает лишь лимфа, а лейкоциты иногда не способны справиться с инфекцией или другими патологическими процессами.

Сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, характеризующийся болью, повышением температуры, снижением подвижности. Возникает он по разным причинам:

• бактериальная или вирусная инфекция (туберкулез, сифилис, другие);
• осложнение остеомиелита – гнойной патологии костей, суставов;
• дистрофический процесс в соединительной ткани (после травм, ушибов, растяжений);
• врожденные патологии развития сустава;
• аутоиммунные заболевания костной и соединительной ткани.

При инфекционном сакроилеите, например, туберкулезном, наблюдается постоянное воспаление, чаще одностороннее, крестцово-подвздошного сочленения, боль локализуется не только в суставе, она может отдавать в колено, бедро, но и затрагивать седалищный нерв. Патогенные организмы – бактерии вызывают постепенную деградацию соединительной и костной ткани, это приводит к разрушению сустава и появлению абсцессов.

Еще одна разновидность патологии – гнойный сакроилеит – возникает из-за прорыва гнойного очага при остеомиелите или других заболеваниях, а также при попадании инфекции в крестцово-подвздошное сочленение через открытые травмы.

Воспаление в этом случае развивается стремительно, боль в районе лонного или крестцово-подвздошного сочленения имеет острый характер, больной не может шевелить конечностью и тазом, постоянно находится в одном положении. При пальпации появляется резкая боль, отдающая в крестец, колени. Без своевременного лечения развивается сильная интоксикация, некроз тканей.

Травмы, ушибы и растяжения крестцово-подвздошного сочленения часто возникают у мужчин во время активных игр:

футбол, баскетбол и другие. Часто они быстро проходят без последствий, но иногда неаккуратное поведение приводит к неинфекционному сакроилеиту в малом тазу. При этом больной чувствует тянущую болезненность в районе лонного или крестцово-подвздошного сустава, ощущает дискомфорт при движении таза, у мужчин могут начать проблемы с потенцией из-за нарушения кровообращения.

Развитие аутоиммунного сакроилеита вызвано врожденными или приобретенными расстройствами иммунной системы, когда ее «солдаты» перестают узнавать клетки организма, считая чужими, и убивают их. В таком случае начинается деградация тканей, характеризующаяся потерей эластичности связок, постепенным разрушением костной и соединительной ткани лонного и крестцово-подвздошного сочленения. При этом появляется тупая боль непонятной локализации.

В большинстве случаев сакроилеит можно вылечить или приостановить его дальнейшее развитие (например, при туберкулезе или аутоиммунных заболеваниях). Если же терапия не проводится, то воспаление приводит к сильной деградации костной и соединительной ткани в районе лонного и крестцово-подвздошного сочленения, а также к нарушению целостности костей малого таза.

Главная проблема запущенного сакроилеита – постепенная утрата подвижности в области крестца и таза, а также затруднение движения нижних конечностей. Восстановить нормальное состояние поможет лишь трудоемкая операция.

Опасные осложнения ожидают и мужчин и женщин в здоровье мочеполовой системы. Длительное воспаление лонного и крестцово-подвздошного сочленения приводит к инфекционным процессам органов малого таза. У мужчин это грозит утратой потенции и воспалением простаты. У женщин воспаление в малом тазу опасно утратой функции яичников и патологиями матки.

Лечение сакроилеита зависит от его причины и назначается только врачом, поэтому при обнаружении симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к хирургу. Лечение существует трех типов:

• медикаментозное;
• хирургическое;
• физиотерапия.

При гнойном или инфекционном сакроилеите сочленений малого таза вводятся антибиотики и обезболивающие, которые снизят болевые ощущения и устранят причину воспаления. При аутоиммунном расстройстве или при травматическом воспалительном процессе врач назначит хондропротекторы + слабые анальгетики, которые будут защищать ткани крестцово-подвздошного и лонного суставов от деградации и снимать дискомфорт.

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных случаях, когда сакроилеит привел к деградации или некрозу тканей суставов малого таза. Во время операции удаляются пораженные ткани. Также во время хирургического вмешательства закладываются лекарства: антибиотики, противовоспалительные и другие.

Чаще всего при травматическом воспалении крестцово-подвздошного сустава назначается физиотерапия, в которую входят:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• иглоукалывание;
• воздействие лазером;
• воздействие инфракрасным облучением;
• магнитотерапия.

Эти процедуры помогут снять воспаление, отек в области малого таза, снизят болевые ощущения, а благодаря прогревающему эффекту они постепенно помогут вернуть подвижность сустава.

Лечение сакроилеита трудоемкое, дорогое и редко позволяет полностью вернуть здоровье крестцово-подвздошного и лонного сустава, а профилактика поможет всего этого избежать. Эти меры можно сгруппировать для некоторых разновидностей воспаления.

Лучшая профилактика – вовремя лечить инфекцию или гнойные заболевания костей и соединительной ткани. Для этого необходимо обратиться к врачу при обнаружении у себя соответствующих симптомов (повышенная температура, ломота в теле, головные боли, беспричинное снижение веса).

Также во время лечения болезней-предшественников необходимо употреблять много продуктов, содержащих коллаген – он поможет поддержать эластичных связок, а также не забывать про хондропротекторы, защищающие ткани сочленений от деградации.

Это больше касается мужчин, потому как они часто участвуют в подвижных играх. Если во время матча по футболу, баскетболу, езды на сноуборде или любой другой активности получена травма лонного или крестцово-подвздошного сустава, необходимо обратиться к травматологу и прекратить всю физическую активность до полного выздоровления.

Если у человека есть предрасположенность к воспалению крестцово-подвздошного сочленения, то ему необходимо постоянно поддерживать его. В этом помогут хондропротекторы, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунных клеток), физиотерапевтические процедуры.

Сакроилеит может привести к опасным патологиям костной и соединительной ткани, поэтому важно вовремя распознать его симптомы и обратиться ко врачу для установления причины. Нужно помнить, что лечение необходимо проводить сразу, дабы избежать осложнений заболевания.

Крестцово-подвздошный сустав – это очень важное парное сочленение, которое на ряду с лобковым симфизом обеспечивает непрерывность пояса нижних конечностей. Располагается между телом крестцовой кости и внутренней поверхностью подвздошных костей.

Данное сочленение в процессе жизнедеятельности человека каждый день испытывает большие нагрузки, что делает его уязвимым к некоторым повреждениям и заболеваниям, которые мы рассмотрим в этой статье.

В образовании крестцово-подвздошного сустава принимают участие две кости тазового пояса – крестец и подвздошная кость. Между собой они сочленяются специальными суставными ушковидными поверхностями, которые имеют плоскую форму. Поэтому и сустав по своему строению относят к плоским. Суставные поверхности полностью конгруэнтны, то есть имеют полное взаимное соответствие формы. Таким образом, в построении сустава не принимают участие никакие дополнительные анатомические образования. Также сочленение относится к простым – образовано всего двумя костями.

Внутренние поверхности крестцово-подвздошного сустава полностью покрыты плотной хрящевой тканью. Капсула сочленения прикреплена по его краю и плотно натянута.

Данное сочленение относится к малоподвижным (амфиартрозам). Если рассматривать его в разрезе сверху, то можно убедиться, что в верхней части сустава его внутренние поверхности полностью соединены между собой фиброзной тканью, то есть представляют собой синдесмоз, и только две нижние трети имеют очень узкую суставную щель, то есть являются фактически суставом.

Сустав укрепляют такие связки:

• передние крестцово-подвздошные;
• межкостные крестцово-подвздошные;
• задние крестцово-подвздошные.

Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:

• крестцово-бугорную;
• крестцово-остистую;
• подвздошно-поясничную.

Из-за особенностей строения сочленения и его тугоподвижности активные движения в нем практически исключаются, амплитуда такой двигательной активности не превышает 5 градусов.

Основная задача сустава – обеспечение амортизации движений, которые передаются от конечностей к позвоночному столбу.

Также у женщин во время родов за счет этого сочленения увеличивается размер таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

Крестцово-подвздошный сустав не часто страдает от каких-либо патологических процессов в силу своего анатомического строения и функциональных особенностей, хотя некоторые заболевания все же поражают сочленение и доставляют массу неприятных ощущений больному человеку.

Если речь идет о патологии подвздошно-крестцового сустава, то, в первую очередь, следует напомнить о сакроилеите. Это воспалительное поражение данного сочленения, которое может иметь много разнообразных причин и выступает частым провокатором боли в нижней части спины.

Современная медицина не относит сакроилеит к отдельным заболеваниям, так как данная патология в большинстве случаев является лишь одним из симптомов какого-то заболевания.

В зависимости от механизма развития сакроилеита, выделяют:

• Первичный – это воспаление, которое изначально возникло в пределах тканей подвздошно-крестцового сустава. Чаще всего подобная картина встречается при травматическом повреждении сочленения, его опухолевом поражении, вследствие проникновения инфекции.
• Вторичный – это воспаление, которое является следствием основного, как правило, системного заболевания. Такой сакроилеит развивается на фоне аллергических и аутоиммунных процессов в организме и часто выступает симптомом серонегативных спондилоартритов.

Среди основных причин сакроилеита следует выделить:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• ревматоидный артрит;
• реактивные артриты (урогенитальные, энтеропатические);
• псориатическое воспаление;
• травматические повреждения костей и связок таза;
• инфицирование подвздошно-крестцового сустава;
• опухолевое поражение костей таза.

Чаще всего сакроилеит имеет двухстороннюю локализацию, хотя может страдать и одно сочленение. Пациенты жалуются на боль в зоне крестца, нижней части спины, ягодиц, задней поверхности бедер. Такой болевой синдром часто напоминает радикулит.

Боль, как правило, постоянная, усиливается во второй половине дня и ночью. Если заболевание длится достаточно долго, развивается патологическое напряжение ягодичных мышц, а вслед за ним – мышечная атрофия.

Также большинство пациентов отмечает появление скованности в пояснице, которая максимально выражена после отдыха или утром после сна. Длится несколько минут-часов, исчезает по мере увеличения работы сочленения.

Быстрая утомляемость отмечается у половины пациентов, особенно среди тех, у кого сакроилеит возник из-за ревматологической патологии. Также больные жалуются по постоянную субфебрильную температуру.

Диагностика сакроилеита основывается на клинических особенностях болезни, а также некоторых дополнительных методах исследования, среди которых на первом месте находится рентгенография.

Симптомы для диагностики сакроилеита:

1. Признак Кушелевского 1 . Пациента укладывают на спину на твердое основание, врач резкими, но не сильными движениями надавливает сверху вниз на гребешки подвздошных костей. Если имеет место сакроилеит, в это время пациент ощущает боль в области крестца.
2. Признак Кушелевского 2 . Пациента укладывают на бок на жесткую поверхность. Врач надавливает на подвздошную кость резким отрывистым движением. При этом у человека с сакроилеитом возникает боль в области крестца.
3. Признак Кушелевского 3 . Пациента укладывают на спину, при этом одна нога согнута в колене и отведена в сторону в тазобедренном суставе. Врач одной рукой удерживает колено пациента, а другой упирается в противоположную подвздошную кость. Если присутствует сакроилеит, возникает боль в области крестца. Затем проверяют симптом с противоположной стороны.
4. Признак Макарова 1 . Боль в крестце возникает при постукивании медицинским молоточком в зоне подвздошно-крестцового сочленения.
5. Признак Макарова 2 . Пациента укладывают на спину. Врач берет правой рукой левую ногу пациента, а левой – правую немного выше голеностопного сустава. Мышцы ног обследуемого должны быть расслаблены. Исследователь быстрыми движениями сближает и раздвигает конечности. Если имеет место сакроилеит, возникают болевые ощущения в области крестца.

С помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели сочленения, вплоть до ее полного исчезновения;
• размытость контуров сочленения;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани);
• наличие эрозий в субхондральной кости;
• в случае первичного инфекционного сакроилеита возникает расширение суставной щели, так как в полости сустава может скапливаться гнойное или серозное отделяемое.

Среди лабораторных методик диагностики применяют анализ крови. В случае сакроилеита в крови могут быть обнаружены следующие показатели:

• повышенная СОЭ;
• увеличение количества С-реактивного белка;
• повышение содержания в крови лейкоцитов, изменение нормальной лейкоцитарной формулы;
• обнаружение антител к конкретному микроорганизму, который вызвал воспалительный процесс;
• положительный антиген HLA B-27, который встречается у пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим или энтеропатическим артритом.

В лечении воспалительного процесса в подвздошно-крестцовом суставе основная роль принадлежит выявлению истинной причины болезни. Только применяя этиотропную терапию, можно избавиться от мучительных симптомов быстро и навсегда. К сожалению, обнаружить причину воспаления не всегда удается, а в случае ревматологических поражений – это и вовсе невозможно. Поэтому вместе с этиотропной назначают патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для ликвидации воспаления, спровоцированного инфекционными агентами, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При интенсивном болевом синдроме в комплексном лечении применяют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, иногда прибегают к назначению глюкокортикоидных гормонов с противовоспалительной целью. В случае неэффективности медикаментозного купирования боли используют блокады сустава с местными анестетиками и ГКС.

В комплексе терапии назначают физиотерапевтические процедуры, ограничивают физические нагрузки, диетическое питание.

Это невоспалительное поражение сочленения, которое имеет дегенеративный характер и характеризируется постепенным разрушением хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев остеоартроз данной локализации развивается на фоне предшествующей травмы данной анатомической зоны.

Среди других факторов риска можно назвать постоянные перегрузки сустава, например, сидячая работа, занятия спортом, беременность, ношение тяжестей, работа «на ногах».

Среди основных симптов болезни нужно отметить боль постоянного или приступообразного характера. Она появляется или усиливается при двигательной активности, длительном пребывании в вертикальном положении, сидении, наклонах вперед. Болезненные ощущения возникают в зоне поясницы, крестца, ягодиц, задней поверхности бедер. После отдыха болезненные ощущения прекращаются.

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, хондропротекторов. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Травмы данного сочленения в изолированном виде встречаются крайне редко. Как правило, они наблюдаются при других сопутствующих повреждениях костей и связок таза. Основные причины – падения с высоты, патологические роды, автодорожные происшествия.

Это очень тяжелые виды травматизма, которые часто сопровождаются болевым шоком, обширным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Именно поэтому в случае подозрения на травму таза и подвздошно-крестцового сустава пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар.

Сакроилеитом называют воспаление, локализованное в районе крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав относят к малоподвижным соединениям. Благодаря этому суставу позвоночник соединяется с тазом через ушковидные суставы, расположенные по бокам крестца. Сам же сустав удерживается при помощи связок большой прочности.

Это заболевание может возникать само по себе, но может быть и осложнением других недугов, таких как болезни аутоиммунного характера и инфекционного происхождения. Чаще всего заболевание развивается как осложнение системных болезней соединительной ткани, в результате которых разрушается целостность поверхности сустава и развивается болезненный синдром. Постепенно нарушается функция сустава, что при отсутствии лечения может привести к полной потере ее выполнения.

В большинстве случаев при сакроилеите поражается только одна сторона, но при таких заболеваниях как бруцеллез, туберкулез, болезнь Бехтерева сакроилеит встречается с двух сторон крестцово-подвздошного сустава.

Отметим, что сам по себе сакроилеит не является тяжелым недугом, угрожающим жизни пациента. Однако на фоне сакроилеита могут возникнуть иные заболевания, провоцирующие нарушения работы жизненно важных органов. Чаще всего осложнением сакроилеита является ограничение подвижности позвоночника, что может закончиться инвалидизацией больного. Для того, чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако на успех лечения очень сильно влияет этиология заболевания и его формы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.

Как уже указывалось, сакроилеит может возникать самостоятельно, а может быть и осложнением иных болезней. В большинстве случаев болезнь будет развиваться в том случае, если есть патология, которая спровоцировала воспалительный процесс в области крестца и связок. Заболевание развивается отдельно, не завися от данного патологического процесса.

По механизму возникновения болезни выделяют такие виды сакроилеита:

• первичный сакроилеит – заболевание, возникшее в пределах крестцово-подвздошного сустава и его связок и ограничивающееся его структурами. Первичный сакроилеит может быть спровоцирован как при травматическом повреждении (в результате инфицирования), так и при поражении костной ткани опухолью (например, при возникновении опухоли непосредственно позвоночнике).
• вторичный сакроилеит – имеет более сложный генезис, поскольку сакроилеит является всего лишь одним из признаков основного заболевания. В значительной части здесь играет роль аллергический или иммунный компонент, когда заболевание возникает как ответ организма на те или иные изменения. Не последнюю роль в возникновении вторичного сакроилеита играют ревматологические недуги, провоцирующие неполадки в функционировании иммунной системы, в результате чего организм запускает реакцию против своих собственных волокон соединительной ткани осевого скелета.

Не смотря на то, что в патогенезе заболевания произошли значительные подвижки и ученым удалось классифицировать сакроилеит в две большие категории – первичный и вторичный – все равно в клинической практике не отошли от привычного разделения недуга в зависимости от тех причины, которыми он непосредственно вызван.

Так, выделяют такие причины развития сакроилеита:

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Патологическим процессам происходящим в КПС предавали значение еще в древности. Гиппократ первый обратил внимание на наличие подвижности в КПС при родах у женщин. В последующем Амбруаз Паре подтвердил наличие подвижности в этих суставах не только у женщин, но и у мужчин. Современные представления о патологии КПС начали складываться в конце прошлого и начале нашего столетия.

КПС – самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз – передние 30 – 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о « крестцово-подвздошном комплексе », который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна – только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [ 1 ] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [ 2 ] асимметрия длины ног; [ 3 ] аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз; [ 4 ] длительное напряжение (например, бег трусцой) или травмы; [ 5 ] беременность; [ 6 ] предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:

клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);

положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (подробнее далее в разделе «материал из архива»);

положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).

Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];

статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];

статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать] или [читать];

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать];

статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать];

статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать]

также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)

Источники

1. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 560 c.
2. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. – М. : Здоровь’я, 2016. – 388 c.
3. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 440 c.
4. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. – М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. – 65 c.

Оцените статью: