Больничный при разрыве связок голеностопного сустава

Травмирование человеческой стопы происходит часто. Образования из соединительной ткани неэластичны, поэтому повторное растяжение связок может происходить не один раз. Повреждение тканей, окружающих и поддерживающих сустав, ограничивает подвижность нижних конечностей, нарушает трудоспособность человека, и долго лечится.

Голеностопные суставы, блоковидные по форме поверхностей, образованы большой и малой берцовой костью, а также таранной костью стопы. Между ними располагаются связки, имеющие коллагеновые и эластичные волокна. Такие компоненты обеспечивают подвижность и укрепляют голеностоп. Растяжения связок на ногах встречаются часто. В основном такие травмы у людей возникают по следующим причинам:

• занятия спортом или непосильные физические упражнения;
• падение с высоты;
• боковой удар в области голеностопа;
• хождение по неровной поверхности;
• ношение неудобной обуви или изделий с высоким каблуком;
• подвертывание ноги.

Вернуться к оглавлению

Растяжение связочного аппарата имеет такую симптоматику:

При такой травме в области сустава может появиться гематома.

• боль в месте удара или вывиха;
• кожные покровы в поврежденной области переполняются кровью (синяки) и отекают;
• появляется повышенная чувствительность кожи в травмированном месте;
• образуется незначительная гематома;
• нарушается нормальное функционирование сустава, теряется способность быстро ходить.

Травмирование связок стопы может быть вызвано аномальным строением конечности или костной ткани, а также анатомической предрасположенностью к растяжениям голеностопа.

Незначительное растяжение связок проходит самостоятельно. Процесс полного заживления занимает длительное время, а несвоевременное обращение к врачу может усугубить ситуацию. Чтобы быстро восстановить поврежденные ткани при таком повреждении, лучше вовремя проконсультироваться с врачом. Он определит область поражения и назначит необходимую лечебную терапию. Процесс заживления и восстановления зависит от симптомов и проявлений травмы.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава?

Разрыв связок голеностопного сустава на начальной стадии (1-я степень) лечится и восстанавливается не дольше 7-ми дней. Реабилитация после терапии занимает еще неделю. На поврежденное место накладывают 8-образную эластичную повязку. Сроки восстановления при травмировании 2-й степени составляют 30—40 дней. Движение ноги ограничивает гипсовая лонгетка, которую необходимо носить не больше 10-ти суток. Долго заживает растяжение 3-й степени — от 2-х до 3-х месяцев. Хотя регенерация тканей после травмирования занимает много времени, гипс можно носить не больше 3-х недель. В особо тяжелых случаях реабилитация может затягиваться. После выздоровления доктора советуют прибегать к следующим медицинским приспособлениям для ног:

• фиксаторам;
• скобам для лодыжек;
• голеностопным ортезам.

Вернуться к оглавлению

Если человек сильно повредил связки на ноге и ходит в гипсе, то до того, пока его не снимут, больному выписывают лист нетрудоспособности. Решение о том, давать ли пациенту больничный, принимает доктор. При растяжках связок 1-й и 2-й степени человек 7—10 суток лечится в домашних условиях. Если разрыв связок произошел полностью, нетрудоспособность пациента ограничивается на более длительный период. При сильном повреждении связок и кости необходимо хирургическое вмешательство. После операции поврежденные участки фиксируются гипсом. Больной находится на больничном весь период терапии и реабилитации.

Лечить надрыв связок рекомендуется под врачебным наблюдением. Специалист подберет комплексы упражнений и медицинские препараты, необходимые для полноценного восстановления. Связки голеностопа срастаются лучше, если делать растирание мазями и кремами. Когда повреждение на коже болит, лечиться нужно с использованием обезболивающих препаратов. Хороший эффект оказывают «Дип Рилиф», «Диклофенак» и «Вольтарен».

Порванные связки на ноге восстанавливаются быстрее, если больной каждый день выполняет гимнастику и упражнения, направленные на укрепление связок стопы. Лечебная физкультура включает следующие упражнения:

• хождение на наружных и внутренних сторонах стопы;
• сидеть на диване или за столом, двигая пальцами на ногах;
• становиться поочередно на пятку и носок.

Вернуться к оглавлению

Связки голеностопа восстанавливаются быстрее, если их массажировать. Такая процедура улучшает метаболизм в мягкой ткани стоп и способствует выздоровлению.

До полного выздоровления больные носят бандажи на голеностопе, чтобы ограничить движение ноги. Растянутые связки зафиксируются в одном положении, и поврежденное место будет меньше болеть. Врачи советуют носить фиксаторы не только на момент заживления, но и в период реабилитации. Разрыв связок голеностопа пройдет быстрее, если на период восстановления после травмы больной перестанет принимать горячую ванну и парить ноги.

Частичный вывих голеностопа проходит, если к поврежденному месту в течение получаса приложить холод. Компрессы рекомендуется прикладывать к кожным покровам, если они болят и беспокоят. Процедуру следует повторить через 30 мин. Холод помогает сузить кровеносные сосуды, снять синяки на коже. Для ускорения процессов заживления используются физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнит, УВЧ.

Срок восстановления разрыва и растяжения связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
• 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
• 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

• пакет с кубиками льда;
• упаковку с замороженной овощной смесью;
• замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Срок восстановления разрыва и растяжения связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
• 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
• 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

• пакет с кубиками льда;
• упаковку с замороженной овощной смесью;
• замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Растяжение связок голеностопа – явление распространенное. Многие считают, что таким термином обозначают удлинение связок, но их анатомическое строение таково, что они не могут растянуться в привычном смысле этого слова. То есть такая травма означает разрыв на микроскопическом уровне, когда происходит повреждение отдельных коллагеновых волокон или повреждение затрагивает всю связку. Для таких тканей характерна способность к быстрому восстановлению. Но это не означает, что подобные травмы не нуждаются в лечении. Иногда достаточно и тех мер, которые можно принять в домашних условиях.

Повреждение связок голеностопного сустава чаще возникает при резких движениях, которые превышают нормальную амплитуду. Это объясняется строением связочного аппарата и самого сустава. Он образуется объединением трех костей, фиксирующиеся тремя группами связок – дельтовидной, таранно– и пяточно-малоберцовой, которая проходит снаружи вдоль лодыжки. Последняя из перечисленных групп связок как раз чаще и подвержена растяжению.

Голеностопный сустав – это сложный аппарат, на который приходится основная нагрузка, создаваемая массой тела. Он обеспечивает самые разные типы движения стопы – при ходьбе или беге, при прыжках и при подъеме (спуске) по наклонной плоскости. Связки не только стабилизируют сустав, но и предохраняют его от повреждения. При повышенной двигательной активности, при сильном напряжении мышц, переноске тяжестей, неудачно выбранной обуви амплитуда движения может измениться, и тогда происходит растяжение связок. Этому способствуют лишний вес, наличие воспалительных или артрозных изменений.

У детей растяжение связок случается гораздо реже, чем у взрослых. Дело в том, что у ребенка связки более эластичны и процессы восстановления происходят быстрее. Такое вполне возможно, когда во время подвижных игр или спортивных тренировок ребенок делает резкое движение. Механизм этой травмы будет таким же, как у взрослых. И точно так же требует визита к врачу.

С учетом механизма такой травмы можно выделить следующие степени растяжения:

1. 1. 1-я степень характеризуется небольшим надрывом коллагеновых волокон. При этом подвижность сустава практически не нарушена, боль носит умеренный характер, поврежденный сустав можно прощупать. Или сильная боль возникает только в первое время после травмы, когда пострадавший не может встать на больную ногу, а затем постепенно уменьшается. Еще один признак – легкая хромота.
2. 2. 2-я степень отличается большим количеством надорванных волокон. Поэтому болевой синдром будет сильным, он даже напоминает ощущения при переломе. Пострадавший долго не может приступить на ногу. Наблюдается отек мягкой ткани. Такая ситуация сохраняется 5– 7 суток.
3. 3. 3-я степень характеризуется полным разрывом как минимум одной, а иногда и нескольких связок. Это очень сильное повреждение. Иногда боль сильнее, чем при переломе костей. Из-за болевого синдрома и деформации сустава упор на ногу практически невозможен. Может появиться гематома из-за кровоизлияния в мягких тканях.

В последнем случае наблюдаются не столько ограничения движения сустава, сколько аномально высокая подвижность стопы. Несмотря на такие выраженные клинические проявления, ставить диагноз самостоятельно на основе одних только внешних признаков нельзя. Обязательно нужно обратиться к врачу, особенно при наличии сильной боли и отека.

Можно выделить следующие симптомы, которые говорят о том, что травма связана с растяжением связок:

1. 1. Боль разной степени интенсивности. Причем она может локализоваться в самом суставе или в области наружной лодыжки.
2. 2. Отечность мягких тканей.
3. 3. Наличие гематомы, что приводит к синюшности кожи в области повреждения связок.
4. 4. Местное повышение температуры кожи.

При сильном повреждении – гемартроз, то есть скопление крови в полости самого сустава. Наряду с другими проявлениями травмы это делает невозможным самостоятельное передвижение.

Если есть выраженные симптомы, нужно обратиться к врачу, который может отправить на дополнительное обследование. Дело в том, что признаки растяжения связок могут напоминать симптомы перелома, а рентгенограмма позволяет это исключить. Хотя более информативным методом является магнитно-резонансная томография. Она показывает не только наличие разрыва связок, но и помогает определить степень повреждения и уточнить его локализацию.

Лечение растяжения связок всегда направлено на устранение боли, снятие отечности, а в случае гематомы или гемартроза проводится удаление скопившейся крови. Важную роль играет восстановление двигательных функций сустава.

Первая помощь – обездвиживание сустава. Это важно тем, что до проведения рентгеноскопии нельзя полностью исключать перелома костей. В идеале было бы наложить гипсовую повязку на ногу, но в домашних условиях это невозможно, поэтому голеностоп фиксируют с помощью лонгета – дощечки, которую прибинтовывают к голени. Она должна быть такой величины, чтобы ограничить подвижность не только голеностопа и голени, но и колена.

Если симптомы растяжения слабо выражены, можно ограничиться давящей повязкой. Но это только в том случае, если перелом исключен. Повязку накладывают следующим образом – сначала делают закрепляющий виток у нижней трети голени, то есть на уровне лодыжек. Далее делают восьмиобразные витки вокруг стопы. Это помогает снять нагрузки и предотвратить дальнейшее травмирование связок и воспалительные процессы. После наложения повязки ногу оставляют в приподнятом положении – подкладывают под нее валик или подушечку. Это делается для того, чтобы предотвратить сильный прилив крови. Тогда и отечность будет меньше.

Такие фиксирующие средства снимают на ночь, но возвышенное положение оставляют. Если была наложена гипсовая повязка, то ее оставляют на несколько дней, но не дольше недели, поскольку, в противном случае, нарушается подвижность сустава.

Лечить растяжение до приезда медиков нужно с помощью холода. Он будет препятствовать развитию отека и предотвратит появление гематомы. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, для такого компресса используют полотенце. Холод оставляют не дольше, чем на 20 минут, затем делают получасовой перерыв, чтобы избежать обморожения. Лед снижает скорость кровотока в травмированной области. Он препятствует воспалительным процессам и даже частично обезболивает. Холодные компрессы накладывают только в течение первых суток.

Сильную боль снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они могут выпускаться в разной форме. Иногда достаточно таблетки Ибупрофена. Но при сильной боли используются такие лекарства, как Анальгин и Кетанов в виде растворов для инъекций. Они дают довольно быстрый эффект. Но полностью вылечить ногу с их помощью нельзя, только снять боль и воспаление.

После того как перестают делать холодные компрессы, переходят к согревающим процедурам. Для этого используется мазь с противовоспалительным и отвлекающим действием. Самые распространенные варианты – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон. Эти мази помогают снять боль и отечность за счет улучшения циркуляции крови. Втирать их нужно очень осторожно, нанося аккуратным тонким слоем. Хотя эти мази основаны на нестероидных противовоспалительных средствах, они даже при длительном применении не дают особых побочных эффектов, поскольку негативное действие таких лекарств проявляется в основном при их попадании в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), когда они используются в виде таблеток. При пероральном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов курс лечения длится 7– 10 дней. Мази можно использовать дольше – до двух недель.

После того как будут сняты боль и отечность, можно перейти к физиотерапевтическим процедурам. Это подразумевает различные методы – электрофорез с кальцием, фонофорез с гидрокортизоном (и то, и другое делают только по назначению врача). Широко применяются методы вроде парафинотерапии и лечения целебными грязями. Иногда используется лечебная гимнастика – это специальные упражнения, которые должен показать специалист. Упражнения выполняются под его контролем. И делать такую гимнастику можно только тогда, когда боль полностью пройдет. Это касается и медицинского массажа стопы и голени. Рекомендуются теплые ванночки, в том числе и с добавлением эфирных масел.

Травма голеностопного сустава: методы диагностики и лечения

Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.

Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.

Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.

В голеностопном суставе возможны следующие движения:

• разгибание и сгибание стопы;
• небольшое приведение и отведение.

В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.

• тяжелая физическая работа;
• ходьба на высоких каблуках;
• неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
• занятия спортом;
• прямой удар по лодыжке;
• передвижение по пересеченной местности;
• при неудачном приземлении.

Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).

Наиболее часто встречаются:

• переломы костных элементов сустава (90%);
• повреждения связок (12%);
• подвывихи и вывихи стопы (4%).

Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.

Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.

Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.

Клинические проявления повреждения лодыжек:

• выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
• сильная боль, усиливающаяся при движениях;
• деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
• крепитация отломков.

Переломы хорошо видны на рентгенограммах.

Косвенные признаки повреждения мягких тканей:

• суставная щель асимметрична;
• межберцовое расстояние увеличено;
• таранная кость смещена.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.

Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:

• повреждение медиальной лодыжки;
• смещение или разрыв дельтовидной связки;
• часто отмечается расхождение «вилки» голеностопного сустава из-за разрыва межберцового синдесмоза;
• повреждение латеральной лодыжки со смещением.

При этом виде перелома:

• не бывает разрывов дельтовидной связки и межберцового синдесмоза;
• характерна поперечная линия перелома наружной лодыжки и продольная – для внутренней;
• не характерно смещение отломков.

• вправление смещенных отломков;
• закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
• восстановление целостности связочного аппарата.

При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.

• при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
• некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
• несращение перелома;
• развитие артроза голеностопного сустава;
• тугоподвижность.

Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.

Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.

Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.

«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.

Степени тяжести травмы:

Лечение: давящая повязка на две недели.

• сильная боль при ходьбе;
• отек распространяется на тыльную часть стопы;
• пациент хромает.

Пальпация пораженной области резко болезненна.

• местное обезболивание;
• фиксация голеностопа (лонгета или другое приспособление на 12 дней);
• при выраженной гематоме необходима пункция для удаления крови;
• для более быстрого заживления назначается курс физиотерапии.

• невозможно наступить на ногу из-за сильной боли;
• отек доходит до пальцев стопы;
• нога синюшна, видно кровоизлияние в области разрыва связки;
• для передвижения больной использует дополнительную опору.

В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки.

Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия).

Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.

Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.

• резкая боль;
• отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
• деформация и неестественное положение конечности;
• невозможность опоры на больную ногу;
• ограничение движения;
• при ощупывании сустава – резкая болезненность.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.

При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).

Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.

В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.

При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?

Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист

Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.

Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешательство. Доверьтесь врачам.

Источники

1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.
2. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
3. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. – М. : Феникс, 2009. – 647 c.
4. Ревматоидный артрит. – Москва: ИЛ, 1996. – 276 c.

Оцените статью: