Деформация сустава ключицы

Артроз ключицы – симптомы и лечение деформированной ключицы

Причины боли в плечевом суставе: симптомы и лечение

Воспаление приводит к тому, что сустав начинает постепенно деформироваться и поддаваться дегенеративным изменениям. В суставе, называющемся акромиально-ключичным, артроз появляется очень часто.

Поэтому кости, сочленения и суставы плеча начинают сильно болеть. В самом верху плеча находится лопаточный отросток — акромион, который соединяется с ключицей суставом.

В этом месте кости покрыты хрящевой тканью, имеющей гладкую поверхность. В результате чего сила трения при движении акромиона и ключицы сводится к минимуму.

Движение в суставах и соединении ограничено, поскольку движение наблюдается только, когда двигается рука. Несмотря на это, артроз акромиально-ключичного сочленения беспокоит большое количество людей, вызывая изношенность хряща и болезненные ощущения в руке, плече и костях. Локализация артрита находится именно на месте сгиба лопатки и ключицы.

Люди, которых поразил акромиально-ключичный артроз, некоторое время не могут понять, что их суставы больны. Связано это с тем, что в руке и плече при движении наблюдаются признаки, характерные для перегрузок конечностей. К ним относятся следующие симптомы:

• дискомфорт, когда человек старается поднять руку;
• скованность;
• болезненность;
• уменьшается расстояние, на которое поднимается рука.

Так начинается артрит, проходящий 3 стадии развития. Определить, какая стадия наблюдается у больного, может только врач. На первом этапе проявляются вышеописанные признаки, к которым дополняется боль при надавливании на ключицу. Только в таком случае люди обращаются за медицинской помощью.

На второй стадии симптоматика более яркая. Она проявляется в следующих признаках:

1. Хруст и щелчки, когда человек двигает рукой.
2. Боль беспокоит постоянно, особенно ночью.
3. Руку поднять или завести назад становится очень сложно или невозможно.

Для третьей стадии характерна очень сильная боль, которая отдает в шею и всю конечность, если рукой двигать. Болевой синдром наблюдается даже тогда, когда рука неподвижна. Это сигнализирует о том, что артроз акромиально-ключичного сустава активно развивается и прогрессирует. Если лечение не начать немедленно, тогда может развиться контрактура и состояние постоянного онемения.

Причины боли в плечевом суставе: симптомы и лечение

Сопутствующие симптомы играют огромную роль в деле дифференциальной диагностики. Пациент может и сам по ним заподозрить у себя то или иное заболевание. Какие же проявления встречаются?

Во-первых, болевой синдром различной степени интенсивности. Речь может идти о слабых болях либо о существенном дискомфорте в области ключицы.

Если синдром проявляется в вечернее время, усиливается ночью и до полудня проходит, речь, скорее всего, идет об артрите. Ноющие боли, сохраняющиеся постоянно и усиливающиеся после физической нагрузки более характерны для других состояний, вроде артроза, периартрита и др..

Во-вторых, покраснение кости или близлежащих структур. Может встречаться при артрите.

В человеческом организме множество скрытых суставов, функция которых на первый взгляд незаметна. Действительно, лишь немногие люди знают, что лопатка соединяется с ключицей посредством подвижного сочленения.

Основная роль этого сустава – помогать подъему рук вверх и увеличивать амплитуду движений в плече. В ряде случаев происходит возрастная или травматическая дегенерация суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, что приводит к неприятному заболеванию – артрозу.

В результате болезни резко нарушается функция верхней конечности, что серьезно ухудшает качество жизни больного человека.

Патологическое состояние, которое связано с воспалительным процессом сухожилий мышц, окружающих сустав в области плеча, называется тендинитом. Данная болезнь начинает развиваться в зрелом возрасте после достижения человеком 40-50 лет, особенно у женщин во время менопаузы.

Это объясняется гормональной перестройкой, которая происходит в организме. Но может развиваться у молодых людей в результате тяжелого физического труда или интенсивных занятий спортом.

• Причины развития тендинита
  • Клинические проявления заболевания
  • Диагностирование заболевания
• Лечение тендинита
  • ЛФК при тендините плеча
  • Профилактика заболевания

На ранних этапах развития болезни тендинит плечевого сустава отлично поддается консервативному лечению. В процессе прогрессирования заболевания и хронизации патологии необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, но даже в данном случае очень сложно добиться полноценного восстановления двигательной функции плечевого сустава.

Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава.

Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса.

Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.

Это заболевание связано с постепенными изменениями в участках соединения плеча и основного корпуса тела (их деформация), изнашиванием хряща.

• Симптомы
• Артроз плечевого сустава 1 степени
• Артроз плечевого сустава 2 степени
• Лечение
• Чем лечить артроз плечевого сустава?
• Народное лечение артроза плечевого сустава
• Видео по теме

В области плеча могут подвергаться этому заболеванию три сочленения:

1. лопаточно-торакальный (головка плечевой кости округлой формы находится в суставной впадине перпендикулярно лопатке – движения во все направления);
2. ключично-акромиальный (соединён отросток лопатки и наружный край ключицы);
3. грудинно-ключичный (между ключицей и грудиной).

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем нижних конечностей. Чаще проявляется у людей пожилого возраста, после вывихов.

Акромиальный конец ключицы: строение, травмы, болезни, лечение

Ключица – это единственная кость, которая соединяет верхнюю конечность со скелетом туловища. Ее относят к трубчатым костям, но строение ее губчатое. Костного мозга в ней нет. Ключица первая среди других костей получает точку окостенения, но окончательно этот процесс в ней завершается только к 25 годам. Рассмотрим основные ее особенности.

Ключица имеет S-образную форму: два конца (акромиальный и грудинный) и тело. Грудинный, как можно догадаться по названию, расположен по направлению к грудине. Он немного загнут вперед. Акромиальный конец ключицы загнут назад. Он более широкий, сочленяется с лопаткой. Расположение ключицы называется магистральным, так как возле нее проходят важные кровеносные сосуды.

Суставные поверхности этой кости выстланы хрящевой тканью. К ключице прикрепляются волокна и связки, которые держат ее в нужном положении. В сочленении могут производиться движения по нескольким осям, но из-за связочного аппарата подвижность уменьшается, поэтому амплитуда движений минимальна. Это позволяет не только удерживать конечность в плечевом поясе, но и выполнять функцию опоры. Эта функция может быть нарушена под влиянием различных факторов. Акромиальный конец ключицы чаще всего подвержен вывихам, переломам, разрывам связок, артрозу. В очень редких случаях могут развиваться воспаления, но поскольку вокруг сочленения имеются мягкие ткани, инфекции сложно проникнуть внутрь капсулы.

Эта травма акромиального конца ключицы занимает 3 место по частоте случаев. В группе риска спортсмены, молодые и чересчур активные люди. Патология возникает при непосредственном падении на плечо. При этом связочный аппарат, который окружает акромиальный конец ключицы, повреждается. Если удар достаточно сильный, связки разрываются, происходит отделение лопаточной части от ключицы. Поскольку верхняя конечность будет тянуть лопатку вниз, над плечом появляется бугор.

Разрыв сочленения может произойти в следующих случаях:

1. Травма во время спортивных занятий, например, у вратарей хоккейной или футбольной команд, которые часто, ловя мяч или пытаясь отбить шайбу, падают на плечо.
2. Травма при контактных видах спорта, например, сумо, дзюдо, бокс и прочие.
3. Падение на вытянутую верхнюю конечность, например, во время гололеда.
4. Слишком активный образ жизни, который приводит к падению, например, катание на роликах, лыжах и так далее.

Опытные врачи могут по киническим признакам определить разрыв акромиально-ключичного сочленения, типичные проявления следующие:

1. Визуальное удлинение верхней конечности, укорочение надплечья.
2. Боль в левом плече при падении на левую сторону, или в правом, соответственно, на правую.
3. Сила конечности уменьшается, ограничивается ее подвижность.
4. При нажатии на ключицу наблюдается «клавишный синдром».
5. Наличие кровоподтеков, плечо человека сильно и быстро отекает.

В зависимости от степени поражения и общего состояния пациента, лечение может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение подразумевает использование:

• Поддерживающих повязок.
• Холодных компрессов.
• Обезболивающих препаратов.

Если есть необходимость на сустав может быть наложен бандаж.

Что касается операционного лечения, то оно заключается в ликвидации серьезных деформаций костной ткани. В ходе операции проводится восстановление связок, а в тяжелых случаях конец ключицы может быть удален.

Вывих акромиального конца ключицы – это далеко не редкость. Происходит это явление под воздействием непрямой силы, при падении на руку или при ударе по лопатке.

При вывихе плечо человека визуально деформируется. Участок повреждения выпирает и появляется “клавишный синдром». Появляется боль в левом плече или в правом плече (при травме с правой стороны тела), отек, человек не может пошевелить поврежденной конечностью, спустя некоторое время появляется гематома.

Вариантов лечения два. Каждый имеет свои показания и противопоказания.

Консервативный метод заключается в том, что вывихнутый конец ключицы и накладывают гипс. Перед процедурой вправления врач проводит местное обезболивание, затем под поврежденный участок подкладывается ватный или марлевый валик. Одновременно с этим врач давит на ключицу. Таким образом можно лечить только подвывихи или неполные вывихи. Кроме того, вероятность рецидива очень высока.

Поэтому чаще всего вывих лечится оперативным вмешательством. Врачи используют винты, пуговицы, пластины или спицы. В некоторых случаях показана пластика связок.

Перелом акромиального конца ключицы часто наблюдается у детей, активных молодых людей и спортсменов. Основная причина – падение на плечевой сустав или отведенную в сторону руку. При прямом плечевом ударе перелом наблюдается значительно реже.

Сломанная ключица имеет следующую клиническую картину:

• Человек автоматически поддерживает верхнюю конечность.
• Плечо смещено книзу и вперед.
• Сильная боль, которая не позволяет поднять руку.
• Отечность.
• Кровоизлияние.
• Хруст при попытке приподнять руку.

Надо сказать, что один визуальный осмотр не может дать точную информацию о повреждении, поэтому пациент направляется на рентген. Возможно, рентгеновский снимок покажет трещину акромиального конца ключицы, классический перелом или перелом со смещением. Все это влияет на выбор терапии.

Лечение снова может быть двух видов. Консервативный метод заключается в устранении смещения (если оно имеется) и неподвижной фиксации сустава на срок, пока кость полностью не срастется. Нередко такой вариант лечения не приводит к положительному эффекту – надплечье может укорачиваться и деформироваться. Кроме того, длительный период сращивания сломанной ключицы существенно ухудшает качество жизни пациента. В этом случае предпочтительнее проводить операционное вмешательство – остеосинтез. Суть операции – ликвидация обломков и фиксация кости металлической пластиной. Иногда пластину удаляют через несколько месяцев, но чаще всего ее оставляют на всю жизнь.

Остеолиз акромиального конца ключицы – это редкая патология, которая сопровождается рассасыванием костной ткани. По каким причинам происходит это явление, ученые до сих пор не выяснили. Известна только связь патологии с аутоиммунизацией тканей костей. Для этого недуга характерно отсутствие болевого симптома. Клиническим проявлением заболевания является плохое срастание костей при переломах. Что касается рентгенографии, на снимках заметен остеопороз – разряжение ткани кости.

Артроз ключично-акромиального сочленения диагностируются реже плечевого артроза. Причинами патологии являются:

• Частые нагрузки на плечо – профессиональная деятельность, занятия спортом.
• Травмы.
• Воспалительные процессы в полости сустава и в мягких околосуставных тканях.
• Физиологические причины – старение организма.
• Эндокринные нарушения.
• Ухудшение питания сустава, застойные явления, замедление процессов обмена, нарушение кровообращения.

При разрушении суставного хряща развиваются следующие процессы:

• Уплотнение подхрящевой костной ткани.
• Появление микрополостей, которые сливаются друг с другом, в результате чего формируются наросты из кости – остеофиты.
• Омертвевшие хрящевые осколки и остеофиты, раздражая синовиальную оболочку, провоцируют воспалительный процесс, то есть возникает синовит.
• Происходит деформация сустава, его края могут значительно выпирать сквозь кожный покров.

Артроз ключично-акромиального сочленения сопровождается следующей клинической картиной:

• Боль, которая становится сильнее после нагрузок и к концу дня.
• Повышенная утомляемость.
• Ограничение подвижности сустава, особенно после пробуждения.
• Похрустывания и щелчки.
• Деформация сустава, заметная визуально.

Если симптомы артроза акромиально-ключичного сочленения сопровождаются ограничением двигательной функции в области плечевого пояса, это свидетельствует о том, что дегенеративно-дистрофические процессы коснулись и плечевого сустава тоже.

Диагностика патологии основана на таких манипуляциях:

• Визуальный осмотр и пальпация.
• Функциональные пробы.
• Диагностическая блокада внутри сустава.
• Рентген, УЗИ, КТ, МРТ.
• Лабораторные анализы.

На ранних стадиях заболевания выписываются легкие обезболивающие препараты и хондропротекторы, но с прогрессированием недуга потребуются более сильные средства – нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные блокады, наркотические болеутоляющие. При мышечных спазмах назначают миорелаксанты. Часто используются мази и другие средства наружного действия. Они не только устраняют болевой синдром, но и улучшают кровообращение, тканевую трофику.

Физиопроцедуры при артрозе акромиально-ключичного сочленения:

• Массаж.
• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Лазерная терапия.
• УФО.
• Синусоидальные токи.

Операционное вмешательство – это редкий случай. Но если она требуется, чаще всего проводят атроскопичсекую резекцию акромиона.

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее и не сопровождался осложнениями, после операции конечность длительное время должна оставаться неподвижной. Далее пациент должен пройти курс физиотерапии, а также заниматься ЛФК. Кроме того, назначается массаж. Из физиотерапевтических процедур чаще всего используется УВЧ. При этом на область повреждения оказывается воздействие полями разной частоты. Обмен веществ нормализуется, поврежденные связки восстанавливаются, отечность спадает, заживление тканей ускоряется. Массаж улучшает отток лимфы, уменьшает отек, способствует восстановлению кровообращения. Для массажа противопоказаний нет. Эта процедура разрешена при восстановлении после различных травм, поскольку облегчает процесс разработки мышц, которые атрофировались после длительной неподвижности.

Данное заболевание представляет собой естественный процесс старения, физиологический износ человеческих суставов. Болезнь имеет воспалительный характер, который сопровождается дистрофически-дегенеративным эффектом. При выявлении заболевания на первой стадии развития, его удается оперативно и легко вылечить. Однако запущенный артроз победить не так просто – понадобится больше усилий и комплексный подход к проблеме. Часто ключичный акромиальный артроз сопровождается болевыми ощущениями в области плеча, немного реже болезненность ощущается в ногах.

Акромиально-ключичный артроз как правило возникает из-за происходящих в организме естественных процессов старения, которые начинаются у людей старше 40 лет. Нередко заболевание диагностируется у пациента, пережившего неудачное падение, получившего серьезную травму или ушиб. Еще одной причиной артроза может быть вывих плеча, который произошел с человеком несколько лет назад. Признаком ключичного акромиального артроза являются боли в плечевом суставе, что обуславливает трудности выполнения привычных бытовых работ.

• Ключичный акромиальный артроз 1 степени не выражается четкими симптомами, поэтому заболевание редко диагностируется на начальном этапе развития. Первая стадия характеризуется слабыми болевыми ощущениями при нажатии в области ключиц или при определенных движениях руками, плечевыми суставами. Редко боли отдаются еще в позвоночнике и шее. По этой причине заболевание медленно прогрессирует.
• Артроз ключично-акромиального сустава 2 степени сопровождается ноющими болями в плече, которые влекут трудности при переодевании, скрещивании рук на груди, заведении их за голову или спину. Если причиной возникновения заболевания стала травма, плечевые суставы могут издавать характерный хруст или пощелкивания.
• 3 степень -­ характеризуется постоянными болевыми ощущениями и деформацией кости. Причем пораженный сустав становится полностью обездвиженным. При пальпации участка соединения плеча с лопаткой прощупываются костные наросты, выступы. Последняя стадия встречается редко, поскольку диагностирование и лечение патологии начинается чаще на втором этапе развития заболевания.

Симптомами заболевания являются:

• быстрая утомляемость;
• боли в области плеча и ключицы;
• скованность движений плечевого сустава;
• пощелкивание или хруст в плече.

Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем легче пройдет лечение заболевания. Первичная диагностика предполагает опрос и осмотр пациента лечащим врачом. Вы должны ответить на вопросы о том, когда возникли симптомы, получали ли вы травмы конечностей, плеч, ключицы, какие упражнения плечами и руками вам сложно выполнять, в какой конкретно области возникают болевые ощущения.

Для подтверждения диагноза требуется так называемая «диагностическая блокада», суть которой заключается во введении врачом небольшого количества антистетика (часто используют Лидокаин) в полость ключичного сустава. Если ревматолог обнаружил у пациента воспалительный процесс в ключичном сочленении, то после инъекции боли сразу же уходят. Для полноты картины заболевания, врач, как правило, направляет на рентгенологическое обследование, после чего назначает комплексное оперативное лечение.

Как и многие другие болезни, артроз акромиально-ключичного сочленения лечение предполагает комплексное. Оно может иметь как агрессивный, так и мягкий характер, в зависимости от степени заболевания. На первой стадии развития артроза пациенты часто обходятся без противовоспалительных средств нестероидного действия или других сильнодействующих препаратов для снятия симптомов. Врачи назначают больным любой стадией заболевания продолжительные курсы приема хондропротекторов. Препараты постепенно восстанавливают поврежденный суставной хрящ.

К агрессивной терапии врачи обращаются на второй или третьей стадии заболевания пациента. Для снятия сильных болевых ощущений врач может назначить активные обезболивающие средства. Данный подход не избавляет пациента от ключичного акромиального артроза, но эффективно справляется с его признаками. Альтернативой такого лечения являются народные методы, которые помогают активизировать кровообращение, повысить иммунитет организма и насытить его полезными элементами.

Консервативное лечение предполагает обеспечение пациенту покоя и назначение врачом противовоспалительных препаратов, к примеру, Ибупрофена, Аспирина, Диклофенака, Вольтарена. Такие средства избавляют пациента от сильной боли и снимают отечность с пораженного сустава. Подобную функцию выполняют и глюкортикостероиды типа Кеналога или Дипроспана. Если перечисленные препараты не помогают, врач может назначить инъекцию Кортизона в сустав. Данное средство считается одним из сильнейших обезболивающих, однако его эффект временный.

Для восстановления поврежденного хряща пациенты принимают хондропротекторы, к которым относятся Хондроитин-АКОС, Терафлекс, Хондролон, Артра и другие. В состав данных средств входят вещества, которые вырабатываются в здоровом организме сами, они нужны для образования синовиальной жидкости. Если пациента с ключичным акромиальным артрозом беспокоят спазмы, доктор назначает ему миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен).

Данный вид лечения ключичного акромиального артроза применим лишь в случаях, когда отсутствует воспаление сустава, и имеются болевые ощущения. Как правило, модулированные токи врачи назначают пожилым пациентам с запущенным заболеванием, которое плохо поддается лечению. Противопоказанием являются сердечные болезни (брадикардия, аритмия).

Эффект метода заключается в изменении заряда клеток тканей посредством тока смещения. За счет этого улучшается проводимость ткани, что облегчает доступ к пораженной зоне разных лекарственных препаратов, которые принимает пациент. Ультравысокочастотная терапия восстанавливает нормальную проницаемость клеток внутренней оболочки сосудов, благодаря чему прекращается излишний выход плазмы за пределы сосудов. Это положительно влияет на процесс спада суставных отеков.

Длина инфракрасных волн будет отличаться, в зависимости от степени заболевания и особых указаний врача: от нескольких сантиметров до дециметров. Длинные волны используются чаще. Их проникновение в пораженные ткани более глубокое, поэтому воздействие таких волн на деформирующий артроз эффективнее. Преимуществом данного метода лечения является отсутствие побочных эффектов и противопоказаний.

Принцип иглоукалывания заключается во внешнем воздействии на конкретные точки, которые связаны с определенными органами человека. Благодаря иглоукалыванию в конкретный орган или область тела передается нервный импульс, стимулирующий изменения в данной зоне. С помощью этого метода лечения врач может повысить тонус мышц и сосудов пациента, активизировать кровоток в пораженном артрозом суставе или конечности, нормализовать обменные процессы.

Эффективность данного метода объясняется тем, что благодаря пиявкам улучшается кровообращение и ликвидируются лимфатические застои. Присасываясь, этот кольчатый червь впрыскивает в сосуды пациента биологически активные вещества – бделлины, гирудины, элгины и другие. Эти ферменты растворяют тромбы, нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и эластичность тканей в организме человека.

Метод основывается на использовании при лечении пчелиного яда. Апипрепараты и апитоксин, которые содержатся в яде пчел, попадая в организм больного, воздействуют на содержащиеся в его организме простагландины. Благодаря этому снижается болевая чувствительность.

Эффективность массажа заключается в значительном снижении болевого синдрома у пациентов. При помощи лечебного массажа улучается лимфообращение поврежденных суставов, активизируется снабжение тканей питательными веществами и кислородом, предупреждается развитие тугоподвижности конечностей или атрофии мышц.

С целью скорейшего восстановления поврежденных суставов, врач назначает занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Прежде всего, он составляет специальную программу упражнений, которые лучшим образом подходят пациенту с учетом его индивидуальных особенностей. Курс лечебной гимнастики длится от 1 месяца до полугода. После посещения тренера, физкультурой нужно продолжать заниматься дома.

Ниже мы разберем рентгенологию аномалий и патологий ключицы, а именно заболевания при которых они возникают.

Ключица формируется тремя отдельными центрами окостенения. Если один или более из них отсутствуют, то наблюдается гипоплазия или отсутствие ключицы. Это характерный признак ключично-черепного дизостоза:

• гипоплазия или отсутствие ключиц,
• нарушенная оссификация свода черепа,
• spina bifida,
• гипоплазия костей таза с разъединением лобкового симфиза.

Грудная клетка может иметь коническую форму, а ребра могут быть укорочены, но больше никаких нарушений при ключично-черепном дизостозе не наблюдается (фото рентгенограммы смотрите выше).

Гипоплазия ключиц также возникает при очаговой гипоплазии кожи (синдром Гольца). При этом заболевании гипоплазия ключиц и ребер сочетается с:

• синдактилией,
• аномалиями зубов,
• атрофией кожи,
• пигментацией.

Синдром Холта-Орама характеризуется аномалиями кисти (отсутствием большого пальца или его строением, как у других пальцев) и аномалиями, включающими гипоплазию ключиц.

Укорочение и утолщение ключиц — одно из проявлений синдрома Гурлера (фото рентгенограммы смотрите выше), более характерный признак которого — гипоплазия II поясничного позвонка и клювовидная нижняя деформация переднего края тел одного позвонка или более.

Истончение ключиц и ребер возникает при прогерии.

При трисомии 13/18 одна из многих аномалий — конусообразное сужение дистальной части ключицы.

Маленькая ключица с одной стороны и изменения костей плечевого сустава могут быть вызваны повреждением плечевого сплетения при рождении (смотрите фото рентгенограммы выше).

Самые обычные ограниченные внутрикостные поражения ключиц — остеомиелит и травма (фото рентгенограммы выше).

У пациентов с так называемым синдромом САПГО имеется гиперостоз в медиальном отделе ключицы, который имитирует остеомиелит.

Существуют и другие возможные причины, их список и дифференциальная диагностика, по существу, не отличаются от таковых при ограниченных поражениях ребра.

Эрозии и деструкция наружного конца ключицы чаше всего вызваны:

• ревматоидным артритом,
• гиперпаратиреозом,
• миеломой,
• рахитом.

Миелома
Множественные остеолитические поражения в дистальной части ключицы, лопатки, головке плечевой кости и ребрах.

Другие состояния, рассматриваемые как причины костных эрозий или дефектов в латеральном конце ключицы:

• склеродермия и подагра (внутрисуставные или периартикулярные депозиты кальция возникают при обоих заболеваниях),
• липоидный дерматоартрит (ретикулогистиоцитома),
• некоторые другие состояния, которые изредка вызывают ограниченные повреждения в ребрах и ключицах, как, например:
  • посттравматический остеолиз,
  • метастазы,
  • саркома Юинга,
  • амилоидоз,
  • остеомаляция,
  • прогерия,
  • пикнодизостоз,
  • массивный остеолиз (Горхема-Стаута),
  • нейрогенный остеолиз.

Эрозивные изменения в медиальном конце ключицы и грудино-ключичном суставе обычно опосредованы ревматоидным или реже гнойным артритом. Выемку в месте прикрепления реберно-ключичной связки (нижняя поверхность) или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (верхняя поверхность) следует отличать от воспалительной эрозии.

Широко распространенный склероз ключицы может возникать из-за хронического остеомиелита (фото рентгенограммы выше) или болезни Педжета. Широко распространенный склероз и даже сращение ключиц с грудиной возникают при редком, сопровождаемом болевым синдромом грудино-ключичном гиперостозе, который может имитировать склерозирующий остеомиелит Гарре. Болезненный склероз ключицы может также возникать из-за остеоидной остеомы. Склероз грудинного конца ключицы, часто сочетающийся с болью, может возникать из-за пятнистого остеита ключиц. Аваскулярный некроз (болезнь Фридрейха) поражает только каудальную половину грудинного конца ключицы. У маленьких детей средняя часть ключицы может быть видна в «поперечном сечении», что обусловлено нормальной изогнутостью, и может имитировать склеротический процесс или консолидированный перелом.

Вывих или подвывих в акромиально-ключичном суставе обычно вызывает смещение вниз и вбок акромиального отростка при нагрузке массой тела. Вывих в грудино-ключичном суставе обычно посттравматический, но также часто возникает после радикального иссечения тканей области шеи.

Чем отличается артроз акромиально-ключичного сочленения от артроза грудино-ключичного сустава

В непосредственной близости от плечевого сустава, который обеспечивает широкий диапазон движений руки, находится еще ряд суставов. Это акромиально-ключичное и грудино-ключичное сочленения. То, что рука выполняет свои опорную и двигательную функции, отчасти их заслуга. Как и другие суставы, они подвержены артрозам, которые проявляются типичной симптоматикой. Артроз акромиально-ключичного сустава встречается реже, чем плечевой артроз. Обычно его развитие связано с избыточной нагрузкой на плечевой пояс, перенесенными травмами. Клинические картины акромиально-ключичного артроза и артроза плечевого сустава имеют много общего, для точной постановки диагноза необходимо комплексное обследование.

Ключица (на фото обозначена красным) вместе с лопаткой образует плечевой пояс верхней конечности. Это трубчатая кость с S-образным изгибом, которая расположена над первым ребром грудной клетки, на границе с шеей. Тот конец ключицы, который ближе к плечевой кости, называют латеральным, или акромиальным. Конец, расположенный ближе к шее, носит название медиального (грудинного). От наружного угла лопатки отходит плечевой отросток – акромион. Он соединяется с латеральным концом ключицы, образуя акромиально-ключичное сочленение (сустав), сокращенно АКС. Это простой комплексный плоский сустав с разделенной на 2 камеры суставной полостью. Как и плечевой, он является многоосным, но объем движений относительно каждой оси невелик. Основная функция данного сустава – опорная.

Медиальный конец ключицы входит в ключичную вырезку грудины, образуя простой комплексный сустав. Как и АКС, он разделен на 2 полости менископодобным суставным диском. Суставные поверхности данного сочленения не являются конгруэнтными, но это несоответствие формы выравнивается за счет составного диска. Грудино-ключичное сочленение относится к седловидным, многоосным, по объему движений оно приближено к шаровидным суставам. Это единственный сустав, который соединяет скелет конечностей с осевым скелетом. За счет мощной капсулы и системы связок грудино-ключичный сустав сочетает прочность с гибкостью. Он стабилизирует руку, создает для ее костей опору на грудной клетке, обеспечивает значительную амплитуду движений, но вместе с тем ограничивает движения, которые могут привести к травме.

Артроз грудино-ключичного сочленения часто сочетается с артрозом реберно-грудинных суставов. Сочленение первого ребра с грудиной относятся к синхондрозам (упругое, но практически неподвижное сочленение костей посредством хряща). II–VII ребра образуют с реберными вырезками грудины синовиальные суставы с узкими полостями. Хрящи ребер начиная с VIII не крепятся к грудине.

Артроз ключично-акромиального и грудино-ключичного сочленений иногда называют артрозами ключицы. Они диагностируются значительно реже, чем плечевой артроз, и их проявления зачастую принимают за проявления последнего. Все 3 вида артрозов плечевого пояса связаны с одинаковыми причинами:

• частые чрезмерные нагрузки на плечи, связанные с профессиональной деятельностью (грузчики, строители, шахтеры, кузнецы), занятиями спортом (тяжелая атлетика, метание ядра, молота, волейбол, баскетбол);
• травмы – вывих плеча, ушиб, перелом ключицы и другие;
• воспалительные процессы в суставной полости (артрит) и околосуставных мягких тканях (плечелопаточный периартрит);
• естественное старение организма, замедление восстановительных процессов, смещение баланса в сторону дегенеративно-дистрофических;
• эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс;
• нарушение кровоснабжения и питания сустава, замедление обменных процессов, застойные явления.

Артроз АКС или грудино-ключичного сустава начинается с дегенеративно-дистрофических изменений в гиалиновом суставном хряще, который покрывает суставные поверхности сочленяющихся костей. Это происходит вследствие механического износа, повреждения, активности ряда гормонов, ферментов, медиаторов воспаления. Одновременно изменяются вязкоэластичные характеристики внутрисуставной жидкости, синовиальная оболочка вырабатывает ее в недостаточных количествах. А из этой жидкости суставной хрящ получает питательные вещества. Хрящ пересыхает и становится шероховатым, что затрудняет движение сочленяющихся костей. Он истончается, местами оголяет костную ткань, пронизанную нервными окончаниями, что сопровождается болевыми ощущениями.

Разрушение суставного хряща при остеоартрозе акромиально-ключичного сочленения приводит к таким процессам:

• подхрящевая костная ткань уплотняется;
• местами в ней образуются микрополости, которые постепенно увеличиваются и сливаются друг с другом;
• происходит разрастание и окостенение краев хряща, в результате по краям суставных площадок формируются костяные наросты – остеофиты, которые постепенно увеличиваются в размерах;
• остеофиты и омертвевшие осколки хряща раздражают синовиальную оболочку, вызывая ее воспаление – синовит. Обычно это происходит на второй стадии артроза;
• сустав деформируется, его края выпирают сквозь кожу.

При акромиально-ключичном артрозе и артрозе грудино-ключичного сочленения симптомы имеют много общего. Это боль, которая возникает в начале движения и усиливается к концу дня, после продолжительной нагрузки, быстрая утомляемость. Эпизоды кратковременной утренней скованности для обоих ключичных артрозов нехарактерны, а вот ограничение подвижности сустава присутствует, особенно на 2–3 стадии. Щелчки и похрустывание сопровождают движения при обоих видах артроза, но слышны в разных местах. Основные отличия в симптоматике связаны с локализацией боли и факторами, которые вызывают ее усиление, а также с локализацией костных деформаций.

Симптомы артроза АКС:

• болезненные ощущения при пальпации локализуются преимущественно в области наружного края ключицы;
• боли возникают при высокоамплитудных движениях руки (махах) и при скрещивании рук на груди;
• по ходу конечности боли отдают прострелами;
• деформация в области сочленения ключицы с акромионом.

Симптомы грудино-ключичного артроза:

• болезненная пальпация верхней части грудной клетки;
• усиление при глубоких вдохах, подъеме тяжестей;
• движения руки сопровождаются болями в области проекции сочленения;
• деформируется внутренний край ключицы.

На ранней стадии симптомы практически незаметны, а вот артроз акромиально-ключичного сочленения 2 степени протекает с выраженной симптоматикой. Боли становятся продолжительными, возрастает их интенсивность. Поскольку АКС является малоподвижным, ограничение объема движений при его артрозе не так заметно, как при поражении плечевого или грудино-ключичного суставов. Пациенту сложно одеться, причесаться, но это обусловлено не столько ограничением подвижности, сколько болевыми ощущениями, которые сопровождают движения. Заболевание редко переходит в 3 стадию, но если это происходит, боли становятся постоянными, а деформация – видимой.

Если симптомы артроза АКС сочетаются с выраженным ограничением подвижности руки в плечевом поясе, это говорит о том, что дегенеративно-дистрофические процессы развиваются и в плечевом суставе.

Иногда вместо артроза акромиально-ключичного сочленения начинают лечить плечевой артроз, а методы лечения этих двух заболеваний близки, но не тождественны. Остеоартроз АКС можно спутать и с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Для эффективного лечения необходима точная диагностика. Чтоб установить, какое именно сочленение поражено артрозом, недостаточно выслушать жалобы пациента. Для постановки точного диагноза врач прибегает к таким методам:

• осмотр с пальпацией, при этом обращают внимание на припухлость, цвет и температуру кожи, локализацию болей и хруста, деформацию, которая прощупывается при глубокой пальпации;
• выполнение функциональных проб – ряда активных и пассивных движений. Ценные диагностические критерии – уменьшение амплитуды, усиление болей и крепитация при выполнении определенных движений;
• диагностическая внутрисуставная блокада. При подозрении на артроз одного из суставов внутрь его полости вводится местный анестетик. Если после этого боль на время исчезает – проблема кроется именно в этом суставе;
• методы визуализации – рентген в нескольких проекциях, КТ, МРТ, УЗИ;
• лабораторные анализы позволяют отличить остеоартроз от артрита, периартрита, но не уточнить локализацию патологического процесса.

При артрозе акромиально-ключичного сочленения лечение должно быть комплексным. Если оно начато на ранней стадии, шансы надолго затормозить развитие заболевания выше. Но из-за слабовыраженной симптоматики ранняя диагностика артроза затруднена, лечение обычно начинается на 2 стадии. Прежде всего, нужно защитить сустав от перегрузок и одновременно активизировать двигательную активность, которая идет ему на пользу. Это плаванье, занятия йогой, ежедневная гимнастика. Следует позаботиться о нормализации массы тела. Диетотерапия – еще одна непременная составляющая немедикаментозного лечения. Кроме того, показаны:

• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лазерная и магнитотерапия, воздействие синусоидальными токами, УФО;
• санаторно-курортное лечение;
• ЛФК.

Медикаментозное лечение акромиально-ключичного артроза зависит от стадии заболевания. На ранней стадии зачастую можно обойтись без приема противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Но по мере того, как заболевание прогрессирует, для медикаментозного обезболивания требуются все более сильнодействующие средства. Умеренные боли и воспаление можно купировать с помощью НПВС, при выраженном воспалительном процессе показаны блокады гормональными препаратами, а при интенсивных болях могут назначаться наркотические анальгетики.

С хондропротекторами, которые защищают суставный хрящ от разрушения, ситуация противоположная. Наиболее эффективен их прием на ранней стадии, а на 3 их принимать бесполезно. Для улучшения питания суставных тканей могут назначаться сосудорасширяющие, витаминно-минеральные комплексы. Наружные средства (мази, гели) с местнораздражающим сосудорасширяющим эффектом не только стимулируют кровообращение и трофику тканей, но и хорошо купируют боль и воспаление. При мышечных спазмах может быть показан прием миорелаксантов. Но у этих препаратов немало побочных эффектов, лучше расслаблять мышцы посредством массажа, физиотерапии.

К хирургическому вмешательству при акромиально-ключичном артрозе прибегают редко. Наиболее популярная операция – артроскопическая резекция (удаление) акромиона. В отличие от эндопротезирования, пациенту не имплантируют искусственный сустав. На месте удаленного отростка начинает разрастаться соединительная ткань и формирует ложный сустав.

Источники

1. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
2. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. – М. : Медицина, 2014. – 432 c.
3. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2013. – 332 c.
4. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). – М. : Питер, 2011. – 288 c.

Оцените статью: