Динамик в области коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "динамик в области коленного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Анатомия коленного сустава отличается сложностью, так как каждый элемент данной части человеческого тела играет весомую роль. За счет перемещения некоторых частей в определенных плоскостях наблюдается высокая подвижность, которая характеризуется разгибанием от 90 до 180 градусов. Анатомия коленного сустава в картинках дает возможность досконально разобраться в биомеханике колена, изучить все статические и динамические структуры данной части тела, а также понять общую двигательную функциональность.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сложность и массивность колена говорит и о его уязвимости при недостаточной физической активности, именно поэтому для того чтобы предотвратить развитие заболеваний следует заниматься спортом, «разрабатывая» суставы.

Изображение - Динамик в области коленного сустава 2

Колено состоит из:
  • Трубчатых костей (бедренной и большеберцовой) — служащих для уменьшения трения между основными костями и выступающих в роли амортизаторов, которые смягчают ударные нагрузки;
  • Менисков – биохимических прокладок, обеспечивающих рациональное распределение веса человеческого тела на область большеберцового плато, что способствует повышению стабильности сустава;
  • Связок – элементов, соединяющих кости друг с другом, и обеспечивающих контроль двигательной активности коленного сустава;
  • Мышц – обеспечивающих динамику коленного сустава и синергирующих капсульно-связочные структуры. Четырехглавая мышца (замок коленного сустава) представляет собой самый мощный элемент, а при ее слабости и атрофии начинают развиваться различные заболевания;
  • Нервов – считающихся основными элементами, которые является частью седалищного нерва. При травмировании данных структур возникают сильные болевые ощущения;
  • Кровеносных сосудов – кровоток к голеностопу и коленному суставу обеспечивается по крупной подколенной артерии и вене.

Повреждение любого элемента структуры приводит к ухудшению двигательной функции колена. Самыми уязвимыми частями являются мениски и связки, которые травмируются в 80% случаев.

Анатомия коленного сустава человека включает в себя только две трубчатые кости: бедренную и большеберцовую. Также спереди коленного сустава располагается малая кость округлой формы, которую называют коленной чашечкой или надколенником. Два возвышенных шарообразных элемента представляют собой бедренные мыщелки и располагаются внизу. Они образуют суставную поверхность и покрываются суставным хрящом.

Бедренные мыщелки соприкасаются с плоской частью большеберцовой кости, образуя большеберцовое плато. Большеберцовое плато состоит из медиальной (расположенной около средней линии тела) и латеральной части (расположенной дальше средней линии тела). Надколенник осуществляет скольжение по желобу, который образуется бедренными мыщелками и называется пателлофеморальным углублением.

Малоберцовая кость не принимает участие в анатомическом строении колена, потому как располагается в области голени ассиметрично большеберцовой кости. Данные кости соединяет между собой небольшой малоподвижный сустав. Суставной хрящ располагается на концах костей и составляет в размерах от 5 до 6 мм. Его функция заключается в уменьшении трения в момент движения сустава и обеспечении амортизации при ударных нагрузках.

Изображение - Динамик в области коленного сустава knee_joint

Связки коленного сустава анатомия, которых является также весьма сложной, представляют собой плотные образования соединительной ткани, фиксирующие концы костей между собой. В боковых отделах коленного сустава располагается латеральная и медиальная связки, которые способствуют укреплению суставной капсулы и ограничивают боковые движения. Внутри суставной области между поверхностью большеберцовой и бедренной кости натянута задняя и передняя крестообразная связка. Эти связки представляют собой ограничители суставных поверхностей кости в заднем и переднем направлении:
  • Крестообразная передняя связка фиксирует большеберцовую кость, не допуская скольжения, относительно кости бедра вперед;
  • Задняя связка крестообразного типа фиксирует большеберцовую кость, предотвращая соскальзывание назад.

Крестообразные связки контролируют динамику в области коленного сустава при движениях назад и вперед. Каждая связка выполняет очень важную функцию, так как без них невозможна стабильность коленного сустава.

Изображение - Динамик в области коленного сустава eendoprotezirovanie_kolennogo_sustava_risunok_1_350

В области колена располагаются два тканых образования соединительного типа, похожих на связки, называемых менисками. Находятся данные элементы между большеберцовой и бедренной костью. Структура менисков значительно отличается от хрящевой ткани, несмотря на то, что данные элементы иногда называют «хрящами» коленных суставов.

” alt=””> В настоящее время понять самостоятельно строение колена дает возможность видео анатомии коленного сустава, в котором на профессиональном уровне разъясняется строение, биомеханика и функциональность данной части человеческого организма. Благодаря изучению анатомии колена можно понять разрушающий механизм воздействия любой патологии и устранить ее при помощи наиболее эффективной лечебной методики.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Дальнейшим этапом исследования функции КС является анализ сил и мгновенных воздействий. Для примера активной и пассивной опорной нагрузок приводится аппроксимированный расклад сил при ходьбе в момент опоры на одной ноге. На этой фазе масса тела стремится наклонить его к оси тяжести, т. е. медиально, чему препятствует натяжение латеральных мышц на внешней стороне БК. Ход сил при ходьбе изменяется циклично /Рисунок 9/.

Бедренно-большеберцовая контактная сила (ББКС) не разделяется на латеральную и медиальную составные части, т. к. считается одной силой, состоящей из 2 элементов(параллельную оси голени и перпендикулярную ей).

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рисунок 6 – Расклад сил в коленном суставе

Fr – реакция конечности на опору

Fl – натяжение латеральной связки

Fq – натяжение пателярной связки

Fh – контактная феморальная сила

Fv – контактная феморотибальная сила

Подробное исследование коленного сустава на отдельных фазах движения во время ходьбы провели ряд авторов, которые пришли к заключению, что наибольшие контактные силы в области бедренно-большеберцового соединения возникают при сгибании нижней конечности на 50-150 и по величине в 2,8 раза больше массы человеческого тела. /Таблица 1/. Проведенный ими анализ доказывает, что величина нагрузки коленного сустава разная у каждого индивидуума и зависит от многих факторов.

Действительное напряжение в коленном суставе нужно в конечном итоге прослеживать с точки зрения динамики, т. к. все движения проходят динамически и поэтому в суставных соединениях возникают условия существенно отличающиеся от статического состояния.

Некоторые исследования показывают, что уже в состоянии покоя на опорной фазе в суставных коленных плоскостях влияют силы намного больше, чем принято было считать. К ним еще нужно добавить действие динамических сил, возникающих главным образом при абсорбции кинетической энергии, полученной при определенном виде движения.

Читайте так же:  Лечение суставов продуктами пчеловодства

Например, динамическую ходьбу можно рассматривать, как падающее движение тела вперед, которое повторяется при выдвижения нижней конечности. Центр тяжести тела при этом циклически смещается приблизительно на 4 см. Постановку нижней конечности на подпорку можно рассматривать как удар, т. е. такое состояние в системе точек или тел, при котором в процессе соприкосновения вещественных образований происходит мгновенное изменение скоростных соотношений. Для удара характерно то, что в месте контакта вещественных образований возникают кратковременные значительные силы, которые называются ударными силами. Эти ударные силы действуют очень короткое время (миллисекунды). Например, при высоте свободного падения 0,04 м и времени 0,02 с средняя величина ударной силы достигает 22-кратной массы тела. Даже при простом ударном воздействии силы – падение с нулевой высоты напряжение увеличится в два раза по сравнению со статическим воздействием этой же силы.

Ряд авторов произвели различные замеры сил при динамической ходьбе и пришли к заключению, что силы, возникающие в суставной системе в течение ходьбы, как минимум достигают семикратной массы тела.

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Изображение - Динамик в области коленного сустава kolenny-sustav2

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

Изображение - Динамик в области коленного сустава koleno-kosti

Кости, связки и хрящи коленного сустава

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

Изображение - Динамик в области коленного сустава myshcy-kolena2

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

Изображение - Динамик в области коленного сустава myshcy-kolena

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

Изображение - Динамик в области коленного сустава nerv-kolena

Артерии и нервы коленного сустава

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

Изображение - Динамик в области коленного сустава nervy-kolena

Нервы коленного сустава

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гильмутдинов Марат Рашатович, Колесников М. А.

В статье проводится сравнительный анализ результатов лечения двух групп детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит в раннем возрасте. Внедрение индивидуальных методов профилактики последствий в период обследования и лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей у детей позволило в 2 раза снизить количество вероятных ортопедических осложнений области коленного сустава.

Читайте так же:  Бандаж для лучезапястного сустава крейт

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гильмутдинов Марат Рашатович, Колесников М.А.,

Dynamics of changes of consequences in patients endured hematogenous osteomyelitis in the knee joint

The article presents a comparative analysis of treatment outcomes of two groups of children with acute hematogenous osteomyelitis at an early age. Introduction of individual practices of prevention effects in the period of examination and treatment of acute hematogenous metaephysis osteomyelitis of the lower extremities in the children allowed at 2 times to reduce the number of possible orthopedic complications of the knee joint.

Текст научной работы на тему «Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава»

ГИЛЬМУТДИНОВ М.Р., КОЛЕСНИКОВ М.А.

Казанский государственный медицинский университет

Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава

I Гильмутдинов Марат Рашатович

ассистент кафедры детской хирургии

420140, г. Казань, ул. Фучика, д. 84, кв. 68, тел. 8-917-262-99-13, 525-11-14, e-mail: [email protected]

В статье проводится сравнительный анализ результатов лечения двух групп детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит в раннем возрасте. Внедрение индивидуальных методов профилактики последствий в период обследования и лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей у детей позволило в 2 раза снизить количество вероятных ортопедических осложнений области коленного сустава.

Ключевые слова: гематогенный остеомиелит, коленный сустав, деформации нижних конечностей.

GILMUTDINOV M.R., KOLESNIKOV M.A.

Kazan State Medical University

Dynamics of changes of orthopedic consequences in patients endured hematogenous osteomyelitis in the knee joint

The article presents a comparative analysis of treatment outcomes of two groups of children with acute hematogenous osteomyelitis at an early age. Introduction of individual practices of prevention effects in the period of examination and treatment of acute hematogenous metaephysis osteomyelitis of the lower extremities in the children allowed at 2 times to reduce the number of possible orthopedic complications of the knee joint.

Keywords: Hematogenous osteomyelitis, knee joint, deformation lower extremities.

Острый гематогенный остеомиелит является распространенным и крайне тяжелым гнойно-деструктивным заболеванием детского возраста. Несмотря на внедрение новых антибактериальных препаратов, по данным разных авторов [1, 3, 4], отмечается увеличение заболеваемости острым гематоген-

ным остеомиелитом. Переход острого процесса в подострую и хроническую стадии представляет собой качественно новое течение заболевания с развитием тяжелых ортопедических осложнений, составляющих в структуре ортопедической патологии от 3 до 6% [7, 5, 6, 2, 8]. У детей тяжесть заболевания

в отдаленные сроки усугубляется поражением метаэпифизар-ных зон, что приводит к нарушению дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата.

Рассматривая локализацию патологического процесса, следует отметить, что на область коленного сустава приходится 64,32% всех поражений костно-суставного аппарата пациентов, перенесших острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит (ОГМЭО).

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит, и снижения уровня ортопедических последствий в области коленного сустава.

В отделении гнойной хирургии ДРКБ МЗ РТ в 1993-2009 гг. пролечено 152 больных с ОГМЭО нижних конечностей в возрасте от 11 дней до 3 лет, из них мальчиков было 81 (53,28%), а девочек — 71 (46,71%). Основную группу больных составили 106 детей, получавших лечение с 1997 по 2009 год, контрольную — 46 детей, пролеченных с 1993 по 1996 год. В периоде новорожденности поступили 53 ребенка (34,86%), в возрасте до одного года — 48 (31,57%), на втором году жизни — 27 (17,76%), старше двух лет было 24 больных (15,78%). В первые три дня от начала заболевания были госпитализированы 74 (48,68%) пациента, на 4-7-е сутки — 54 (35,52%) и позднее 8 суток — 24 (15,7 %).

Высокий процент поздней обращаемости больных с острым гнойным процессом к детскому хирургу, а следовательно, ошибочная или несвоевременная диагностика заболевания была связана со следующими причинами:

— особенностями клинического течения гематогенного остеомиелита в современных условиях — антибиотикоустойчивая флора, появление как грамотрицательной, так и грамположи-тельной флоры или микробных ассоциаций;

— омоложением возрастного контингента больных: дети до года составили 30,26%, а новорожденные — 34,86% от общего числа поступивших в клинику больных;

— превалирование общих симптомов над местными и, как следствие, стертость клинической картины (30,26%);

— первичным обращением к врачам других специальностей (педиатру, невропатологу, травматологу — 21,05%);

— отсутствие у врачей настороженности к острому гематогенному остеомиелиту.

Анализ архивного материала (архивные материалы ДРКБ 1993-2009 гг., НИЦТ ВТО 1990-2007 гг.), собственных данных и литературы показал, что наблюдается определенная зависимость в развитии ортопедических осложнений у больных различных возрастных групп с локализацией остеомиели-тического очага в области суставов нижней конечности. Так, у больных первого года жизни формирование ортопедического осложнения протекало в виде развития выраженных многоплоскостных деформаций в области коленного сустава или умеренных деструктивных поражений в области тазобедренного сустава (71,6±3,7%).

Проанализированы отдаленные результаты лечения ОГМЭО у пациентов основной и контрольной групп, причем оценивались в первую очередь угловая деформация костей, укорочение нижней конечности и осевые нарушения взаимоотношений элементов сустава. Ортопедические осложнения со стороны коленного сустава диагностировали на сроке от одного года до 17 лет после перенесения острого процесса.

В контрольной группе пациентов осложнения при поражении коленного сустава распределились следующим образом: вальгусная деформация выявлена у 8, варусная — у 5 пациентов. Вальгусная деформация коленного сустава за счет

бедренной кости констатирована у 4 детей, деформация за счет большеберцовой кости выявлена у 4 пациентов (рис. 1

Рентгенограммы больных: а — с вальгусной деформацией коленного сустава; б, в — с варусной деформацией коленного сустава

В двух случаях выявлена деструкция одного из мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а контрактура коленного сустава сформировалась у одного больного на фоне деструкции внутреннего мыщелка бедренной кости. Варусная деформация коленного сустава за счет бедренной кости выявлена у 4 больных (рис. 2 а, б, в), у одного пациента деформация коленного сустава сформировалась за счет большеберцовой кости. Деформация сустава сопровождалась укорочением конечности от 1,5 до 4 см.

Читайте так же:  Отрыв связки коленного сустава

а — рентгенограмма больного М. с варусной деформацией коленного сустава за счет бедренной кости; б, в — вид больного М. с варусной деформацией коленного сустава

Кроме того, в контрольной группе укорочение сегментов нижней конечности без осевых деформаций или деструктивных изменений от 1 до 4 см отмечено у трех детей, что обусловлено поражением преимущественно за счет зон роста бедренной или большеберцовой костей. Напротив, более интенсивный рост и переудлинение нижней конечности относительно симметричной на 1,5 см диагностировано в одном случае.

Анализ архивного материала показал, что пациентам контрольной группы в процессе лечения гематогенного остеомиелита не производилось профилактического пособия для предупреждения возможного развития ортопедических последствий. Поздняя диагностика на фоне стертости классической клинической картины, неадекватность антибактериальной терапии и несвоевременного хирургического лечения привели к возникновению ортопедических последствий в 34,78% случаев от общего числа больных с ОГМЭО контрольной группы и 50% от общего количества ортопедических последствий после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита.

С целью улучшения результатов диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита нами разработан алгоритм диагностики и лечения больного ОГМЭО. Выполнение диагностических исследований и лечебной тактики строго по предлагаемому алгоритму дает следующие положительные моменты:

— повышает настороженность врачей в плане неотложной диагностики острого гематогенного остеомиелита;

— облегчает принятие оптимального решения планирования конкретной программы обследования больного;

— способствует выбору врачами первичного звена оптимальной тактики патогенетического лечения ОГМЭО;

— четко определяет необходимость ранней профилактики ортопедических осложнений ОГМЭО;

— в структуре алгоритма диагностики и лечения больных с ОГМЭО четко определены рекомендации как для врачей первичного звена (врачей скорой помощи, педиатров, невропатологов, травматологов), так и для врачей специализированных детских хирургических отделений.

Рентгенограммы пациентки М., а — в возрасте одного года определяется деформация дистального отдела левой бедренной кости, б — genu-valgum слева и в — укорочение левой нижней конечности при осмотре в возрасте 3 лет 7 месяцев

В основной группе больных нами на этапе диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита проводилась профилактика развития возможных ортопедических осложнений. Для предупреждения развития осложнений со стороны коленного сустава использовались гипсовые лонгеты для устранения контрактуры и разгрузки сустава, а для восстановления биомеханической оси конечности — ортопедическое устройство для устранения вальгусной и варусной деформации (патент РФ № 2390319).

Несмотря на проведенное лечение и ортопедическую профилактику, в двух случаях из общего числа больных основной

группы с ОГМЭО выявлено укорочение нижней конечности, обусловленное поражением зон роста бедренной и большеберцовой костей.

Анализируя результаты лечения больных с поражениями костей, образующих коленный сустав, было установлено, что ортопедические осложнения развились в основном у детей, которые поступили в стационар на поздних сроках заболевания. Изменения со стороны коленного сустава были следующими: вальгусные деформации у 8 больных (рис. 3 а, б, в), варус-ные — у 5 детей. Вальгусные деформации за счет бедренной кости отмечались у 5, варусные — у двух больных. Вальгус-ные деформации коленного сустава за счет большеберцовой кости наблюдались у трех пациентов, варусные — у троих. Деструкция одного из мыщелков бедренной кости наблюдалось у одного больного, контрактура коленного сустава за счет деструкции мыщелка большеберцовой кости — у одного пациента.

Таким образом, ортопедические осложнения со стороны костей, образующих коленный сустав, в основной группе составили 44,12±4,1% от общего количества ортопедических последствий после перенесенного остеомиелита и 14,15±2,3% от общего числа больных ОГМЭО основной группы. По сравнению с контрольной группой (таблица 1) ортопедические осложнения в основной группе помимо снижения общего количества осложнений, характеризовались менее деструктивными изменениями. Так, в основной группе укорочение бедра в сочетании с фронтальными деформациями от 150 до 300 наблюдались нами у 7 больных, укорочения голени в сочетании с деформациями от 150 до 300 — у 5. В группе больных с деформациями свыше 300 во фронтальной плоскости за счет деформации голени был 1 человек, за счет деформации бедренной кости в основной группе не выявлено. Деструкция одного из мыщелков бедренной или большеберцовой костей в основной группе выявлена в 0,94±0,9% по сравнению с контрольной (4,34±0,3%).

Сравнительная оценка ортопедических осложнений в области коленного сустава контрольной и основной групп

Ортопедические осложнения Контрольная группа п=46 Основная группа п=106

Количество пациентов (%) Количество пациентов (%)

За счет бедра За счет голени За счет бедра За счет голени

Вальгусная деформация 8,69 8,69 4,71 2,83

Варусная деформация 8,69 2,17 1,88 2,83

Контрактуры коленного сустава 2,17 0,94

Деструкция одного из мыщелков бедренной или большеберцовой костей 4,34 0,94

В контрольной группе укорочение бедра в сочетании с фронтальными деформациями от 150 до 300 наблюдались нами у 4 больных, укорочения голени в сочетании с деформациями от 150 до 300 — у двоих. В группе больных с деформациями свыше 300 во фронтальной плоскости за счет деформации бедренной кости было 4 человека, за счет голени — трое.

1. Больные с ортопедическими последствиями области коленного сустава в контрольной группе составили 34,78±0,7% от числа больных с различными видами ортопедических осложнений и лишь 14,15±3,4% от общего количества больных с ОГМЭО основной группы.

2. При сравнении контрольной и основной групп с ортопедическими осложнениями области коленного сустава выявлено, что применение разработанного нами алгоритма диагностики и лечения больного с ОГМЭО с использованием ортопедического пособия не только сократило общее количество больных с осложнениями области коленного сустава в основной группе, но и позволило снизить тяжесть поражения (деструкции) коленного сустава.

Улучшение исходов лечения ОГМЭО в 2,45 раза (Р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гильмутдинов Марат Рашатович, Колесников М. А.

В статье проводится сравнительный анализ результатов лечения двух групп детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит в раннем возрасте. Внедрение индивидуальных методов профилактики последствий в период обследования и лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей у детей позволило в 2 раза снизить количество вероятных ортопедических осложнений области коленного сустава.

Читайте так же:  Лечение блокадой локтевого сустава

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гильмутдинов Марат Рашатович, Колесников М.А.,

Dynamics of changes of consequences in patients endured hematogenous osteomyelitis in the knee joint

The article presents a comparative analysis of treatment outcomes of two groups of children with acute hematogenous osteomyelitis at an early age. Introduction of individual practices of prevention effects in the period of examination and treatment of acute hematogenous metaephysis osteomyelitis of the lower extremities in the children allowed at 2 times to reduce the number of possible orthopedic complications of the knee joint.

Текст научной работы на тему «Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава»

ГИЛЬМУТДИНОВ М.Р., КОЛЕСНИКОВ М.А.

Казанский государственный медицинский университет

Динамика изменений ортопедических последствий у пациентов, перенесших гематогенный остеомиелит в области коленного сустава

I Гильмутдинов Марат Рашатович

ассистент кафедры детской хирургии

420140, г. Казань, ул. Фучика, д. 84, кв. 68, тел. 8-917-262-99-13, 525-11-14, e-mail: [email protected]

В статье проводится сравнительный анализ результатов лечения двух групп детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит в раннем возрасте. Внедрение индивидуальных методов профилактики последствий в период обследования и лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей у детей позволило в 2 раза снизить количество вероятных ортопедических осложнений области коленного сустава.

Ключевые слова: гематогенный остеомиелит, коленный сустав, деформации нижних конечностей.

GILMUTDINOV M.R., KOLESNIKOV M.A.

Kazan State Medical University

Dynamics of changes of orthopedic consequences in patients endured hematogenous osteomyelitis in the knee joint

The article presents a comparative analysis of treatment outcomes of two groups of children with acute hematogenous osteomyelitis at an early age. Introduction of individual practices of prevention effects in the period of examination and treatment of acute hematogenous metaephysis osteomyelitis of the lower extremities in the children allowed at 2 times to reduce the number of possible orthopedic complications of the knee joint.

Keywords: Hematogenous osteomyelitis, knee joint, deformation lower extremities.

Острый гематогенный остеомиелит является распространенным и крайне тяжелым гнойно-деструктивным заболеванием детского возраста. Несмотря на внедрение новых антибактериальных препаратов, по данным разных авторов [1, 3, 4], отмечается увеличение заболеваемости острым гематоген-

ным остеомиелитом. Переход острого процесса в подострую и хроническую стадии представляет собой качественно новое течение заболевания с развитием тяжелых ортопедических осложнений, составляющих в структуре ортопедической патологии от 3 до 6% [7, 5, 6, 2, 8]. У детей тяжесть заболевания

в отдаленные сроки усугубляется поражением метаэпифизар-ных зон, что приводит к нарушению дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата.

Рассматривая локализацию патологического процесса, следует отметить, что на область коленного сустава приходится 64,32% всех поражений костно-суставного аппарата пациентов, перенесших острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит (ОГМЭО).

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит, и снижения уровня ортопедических последствий в области коленного сустава.

В отделении гнойной хирургии ДРКБ МЗ РТ в 1993-2009 гг. пролечено 152 больных с ОГМЭО нижних конечностей в возрасте от 11 дней до 3 лет, из них мальчиков было 81 (53,28%), а девочек — 71 (46,71%). Основную группу больных составили 106 детей, получавших лечение с 1997 по 2009 год, контрольную — 46 детей, пролеченных с 1993 по 1996 год. В периоде новорожденности поступили 53 ребенка (34,86%), в возрасте до одного года — 48 (31,57%), на втором году жизни — 27 (17,76%), старше двух лет было 24 больных (15,78%). В первые три дня от начала заболевания были госпитализированы 74 (48,68%) пациента, на 4-7-е сутки — 54 (35,52%) и позднее 8 суток — 24 (15,7 %).

Высокий процент поздней обращаемости больных с острым гнойным процессом к детскому хирургу, а следовательно, ошибочная или несвоевременная диагностика заболевания была связана со следующими причинами:

— особенностями клинического течения гематогенного остеомиелита в современных условиях — антибиотикоустойчивая флора, появление как грамотрицательной, так и грамположи-тельной флоры или микробных ассоциаций;

— омоложением возрастного контингента больных: дети до года составили 30,26%, а новорожденные — 34,86% от общего числа поступивших в клинику больных;

— превалирование общих симптомов над местными и, как следствие, стертость клинической картины (30,26%);

— первичным обращением к врачам других специальностей (педиатру, невропатологу, травматологу — 21,05%);

— отсутствие у врачей настороженности к острому гематогенному остеомиелиту.

Анализ архивного материала (архивные материалы ДРКБ 1993-2009 гг., НИЦТ ВТО 1990-2007 гг.), собственных данных и литературы показал, что наблюдается определенная зависимость в развитии ортопедических осложнений у больных различных возрастных групп с локализацией остеомиели-тического очага в области суставов нижней конечности. Так, у больных первого года жизни формирование ортопедического осложнения протекало в виде развития выраженных многоплоскостных деформаций в области коленного сустава или умеренных деструктивных поражений в области тазобедренного сустава (71,6±3,7%).

Проанализированы отдаленные результаты лечения ОГМЭО у пациентов основной и контрольной групп, причем оценивались в первую очередь угловая деформация костей, укорочение нижней конечности и осевые нарушения взаимоотношений элементов сустава. Ортопедические осложнения со стороны коленного сустава диагностировали на сроке от одного года до 17 лет после перенесения острого процесса.

В контрольной группе пациентов осложнения при поражении коленного сустава распределились следующим образом: вальгусная деформация выявлена у 8, варусная — у 5 пациентов. Вальгусная деформация коленного сустава за счет

бедренной кости констатирована у 4 детей, деформация за счет большеберцовой кости выявлена у 4 пациентов (рис. 1

Рентгенограммы больных: а — с вальгусной деформацией коленного сустава; б, в — с варусной деформацией коленного сустава

В двух случаях выявлена деструкция одного из мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а контрактура коленного сустава сформировалась у одного больного на фоне деструкции внутреннего мыщелка бедренной кости. Варусная деформация коленного сустава за счет бедренной кости выявлена у 4 больных (рис. 2 а, б, в), у одного пациента деформация коленного сустава сформировалась за счет большеберцовой кости. Деформация сустава сопровождалась укорочением конечности от 1,5 до 4 см.

а — рентгенограмма больного М. с варусной деформацией коленного сустава за счет бедренной кости; б, в — вид больного М. с варусной деформацией коленного сустава

Кроме того, в контрольной группе укорочение сегментов нижней конечности без осевых деформаций или деструктивных изменений от 1 до 4 см отмечено у трех детей, что обусловлено поражением преимущественно за счет зон роста бедренной или большеберцовой костей. Напротив, более интенсивный рост и переудлинение нижней конечности относительно симметричной на 1,5 см диагностировано в одном случае.

Читайте так же:  Месяц после операции по замене тазобедренного сустава

Анализ архивного материала показал, что пациентам контрольной группы в процессе лечения гематогенного остеомиелита не производилось профилактического пособия для предупреждения возможного развития ортопедических последствий. Поздняя диагностика на фоне стертости классической клинической картины, неадекватность антибактериальной терапии и несвоевременного хирургического лечения привели к возникновению ортопедических последствий в 34,78% случаев от общего числа больных с ОГМЭО контрольной группы и 50% от общего количества ортопедических последствий после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита.

С целью улучшения результатов диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита нами разработан алгоритм диагностики и лечения больного ОГМЭО. Выполнение диагностических исследований и лечебной тактики строго по предлагаемому алгоритму дает следующие положительные моменты:

— повышает настороженность врачей в плане неотложной диагностики острого гематогенного остеомиелита;

— облегчает принятие оптимального решения планирования конкретной программы обследования больного;

— способствует выбору врачами первичного звена оптимальной тактики патогенетического лечения ОГМЭО;

— четко определяет необходимость ранней профилактики ортопедических осложнений ОГМЭО;

— в структуре алгоритма диагностики и лечения больных с ОГМЭО четко определены рекомендации как для врачей первичного звена (врачей скорой помощи, педиатров, невропатологов, травматологов), так и для врачей специализированных детских хирургических отделений.

Рентгенограммы пациентки М., а — в возрасте одного года определяется деформация дистального отдела левой бедренной кости, б — genu-valgum слева и в — укорочение левой нижней конечности при осмотре в возрасте 3 лет 7 месяцев

В основной группе больных нами на этапе диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита проводилась профилактика развития возможных ортопедических осложнений. Для предупреждения развития осложнений со стороны коленного сустава использовались гипсовые лонгеты для устранения контрактуры и разгрузки сустава, а для восстановления биомеханической оси конечности — ортопедическое устройство для устранения вальгусной и варусной деформации (патент РФ № 2390319).

Несмотря на проведенное лечение и ортопедическую профилактику, в двух случаях из общего числа больных основной

группы с ОГМЭО выявлено укорочение нижней конечности, обусловленное поражением зон роста бедренной и большеберцовой костей.

Анализируя результаты лечения больных с поражениями костей, образующих коленный сустав, было установлено, что ортопедические осложнения развились в основном у детей, которые поступили в стационар на поздних сроках заболевания. Изменения со стороны коленного сустава были следующими: вальгусные деформации у 8 больных (рис. 3 а, б, в), варус-ные — у 5 детей. Вальгусные деформации за счет бедренной кости отмечались у 5, варусные — у двух больных. Вальгус-ные деформации коленного сустава за счет большеберцовой кости наблюдались у трех пациентов, варусные — у троих. Деструкция одного из мыщелков бедренной кости наблюдалось у одного больного, контрактура коленного сустава за счет деструкции мыщелка большеберцовой кости — у одного пациента.

Таким образом, ортопедические осложнения со стороны костей, образующих коленный сустав, в основной группе составили 44,12±4,1% от общего количества ортопедических последствий после перенесенного остеомиелита и 14,15±2,3% от общего числа больных ОГМЭО основной группы. По сравнению с контрольной группой (таблица 1) ортопедические осложнения в основной группе помимо снижения общего количества осложнений, характеризовались менее деструктивными изменениями. Так, в основной группе укорочение бедра в сочетании с фронтальными деформациями от 150 до 300 наблюдались нами у 7 больных, укорочения голени в сочетании с деформациями от 150 до 300 — у 5. В группе больных с деформациями свыше 300 во фронтальной плоскости за счет деформации голени был 1 человек, за счет деформации бедренной кости в основной группе не выявлено. Деструкция одного из мыщелков бедренной или большеберцовой костей в основной группе выявлена в 0,94±0,9% по сравнению с контрольной (4,34±0,3%).

Сравнительная оценка ортопедических осложнений в области коленного сустава контрольной и основной групп

Ортопедические осложнения Контрольная группа п=46 Основная группа п=106

Количество пациентов (%) Количество пациентов (%)

За счет бедра За счет голени За счет бедра За счет голени

Вальгусная деформация 8,69 8,69 4,71 2,83

Варусная деформация 8,69 2,17 1,88 2,83

Контрактуры коленного сустава 2,17 0,94

Деструкция одного из мыщелков бедренной или большеберцовой костей 4,34 0,94

В контрольной группе укорочение бедра в сочетании с фронтальными деформациями от 150 до 300 наблюдались нами у 4 больных, укорочения голени в сочетании с деформациями от 150 до 300 — у двоих. В группе больных с деформациями свыше 300 во фронтальной плоскости за счет деформации бедренной кости было 4 человека, за счет голени — трое.

1. Больные с ортопедическими последствиями области коленного сустава в контрольной группе составили 34,78±0,7% от числа больных с различными видами ортопедических осложнений и лишь 14,15±3,4% от общего количества больных с ОГМЭО основной группы.

2. При сравнении контрольной и основной групп с ортопедическими осложнениями области коленного сустава выявлено, что применение разработанного нами алгоритма диагностики и лечения больного с ОГМЭО с использованием ортопедического пособия не только сократило общее количество больных с осложнениями области коленного сустава в основной группе, но и позволило снизить тяжесть поражения (деструкции) коленного сустава.

Улучшение исходов лечения ОГМЭО в 2,45 раза (Р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники

  1. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : Фолио, 2012. – 154 c.
  3. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 709 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.
Изображение - Динамик в области коленного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here