Дискоидный мениск коленного сустава

История. Впервые латеральный дискоидный мениск был описан Young в 1889г,
медиальный – Cave and Staples в 1941г
Частота встречаемости дискоидного мениска в популяции составляет 1.2-5%, причем
латеральный дискоидный мениск встречается чаще, чем медиальный. Билатеральный
дискоидный мениск встречается в 10-20% случаев.

• Полный тип (Type I). Дискоидный мениск полностью покрывает поверхность тибиального плато, при этом фиксация мениска не изменена. Отсутствует патологическая подвижность мениска в совокупности с разгибанием и сгибанием в коленном суставе.
• Неполный тип (Type II). Дискоидный мениск является очень тонким, особенно в области свободного края и покрывает менее 80% поверхности тибиального плато.
• Тип Wrisberg Ligament (Type III). Данный тип встречается только у латерального мениска и характеризуется отсутствием фиксации к задней поверхности тибиального плато и наличием Wrisberg Ligament.

Критерием дискоидного мениска служит ширина тела мениска во фронтальной плоскости более 15 мм.

Что такое дисковидный латеральный мениск и зачем он нужен

В структуре колена имеется составная часть, которая несет на себе функцию распределения нагрузки между большеберцовой и бедренной костью. Это дисковидный мениск, равномерно распределяющий давление на суставные площади этих костей. При нормальном развитии мениск колена – это 2 тяжа полулунной формы, сотканные природой из прочной соединительной ткани. Их место в коленном сочленении – между большеберцовой и бедренной костями. Они образуют прокладку между костями, обращенными друг к другу. Двигающиеся в суставе поверхности имеют небольшую площадь контакта, цель плавного движения менисков, специальных хрящевых прослоек – сгладить контакты, увеличить их плоскость.

В ортопедии выделяется еще и дискоидный мениск коленного сустава, что считается аномалией генетического характера, когда мениск имеет форму дискоида, не диска. Этиология дискоидного мениска причиняет своему владельцу достаточно много беспокойства: колено болит, боли «простреливают» до голеностопного и бедренного сочленения, ограничивают движения колена. Поэтому дискоидный мениск требует нацеленного лечения.

Повреждение менисков характеризует менископатию – группу патологий, возникающих чаще всего после разных травм.

Несколько функций здоровых менисков:

• обеспечение движений сустава;
• амортизация вертикальной нагрузки;
• участие в питании гиалиновой хрящевой ткани;
• участие в питании тканей внутри сустава.

Это мешает мениску гармонично действовать с остальными составными элементами коленного сустава и причиняет детям много неудобства в движениях. При врожденной патологии ребёнок позже начинает ходить, неуверенно ставит ногу на ступню.

Детки более старшего возраста, уже умеющие ходить, быстро устают, выбирают спокойные игры сидя. Они уже дифференцируют боли или потрескивание в суставе, могут рассказать об этом маме. Даже если травмы не было, требуется активное лечение колена.

В МКБ-10 дискоидный мениск относится к классам M00-M99, под шифром M23, объединен классификацией вместе с внутрисуставными поражениями колена. Следующие пятые знаки указывают на локализацию поражения, используются также для дополнения подрубрик: в рубрике M23 — это Неуточненный мениск. Практикующие хирурги на деле сталкиваются с разными случаями аномалий мениска, описывают их и тем самым пополняется международная классификация, которая готовится к следующему рассмотрению.

Образования из хрящевой ткани, имеющие полулунную форму, созданы природой в строении коленного сочленения для увеличения конгруэнтности поверхности сустава, амортизации его движений, одновременно его стабилизации. Природа создала 2 мениска, которые двигаются в разных направлениях в ритм движениям колена. При этом анатомически меняется их конфигурация и напряжение тканей.

В одном колене 2 мениска:

• внутренний, медиальный;
• наружный, латеральный.

По природе мениски выглядят в виде пол-луны, однако наружные зачастую бывают дисковидной конфигурации. Дисковидный латеральный мениск на снимках виден как треугольник, обращенный основанием к суставной капсуле. Он несколько шире медиального практически круглых очертаний. Оба мениска весьма активные в движениях, что обуславливает их частые травмы.

При отсутствии травмы, дискоидный мениск – врожденная патология, он проявляет себя симптомами, сходными с другой патологией суставов из группы менископатии.

Признаки дискоидного мениска, с травмой, или без нее:

• резкие боли в глубине колена;
• хруст в движении коленом;
• отечность вокруг колена, если синюшная, значит, есть внутреннее скопление крови;
• ограничение движений колена;
• боли при пальпации суставного просвета.

После появления первых симптомов ограничиваются движения, усиливаются боли от физической и двигательной нагрузки. Отеки носят непостоянный характер. Симптомы не носят выраженной специфики, поэтому требуется своевременная консультация ортопеда и проведение полной диагностики.

Травматолог, ортопед, хирург – врачи, к которым необходимо обратиться в случае болей и хруста при движениях колена. Специалист начинает с осмотра, с проведения объективных тестов по специальным методикам, чтобы выявить признаки травмы или заболевания мениска. Или же отклонений в его функциях, если есть врожденная аномалия развития, но родители ребенка еще об этом не знают.

Это потребует дальнейшего инструментального обследования:

Ультразвуковое исследование проводится как экспресс-диагностика, является малоинформативным субъективным. Магнитно-резонансная томография хоть и дорогой метод обследования, но несет подробную информацию о состоянии тканей. Послойное сканирование коленного сустава создает множество снимков с визуализацией менисков. По снимкам МРТ врач определяет состояние менисков и характер травмы, если она была.

Столь же информативной является артроскопия, при которой в полость сустава врач вводит камеру, выдающую изображение на экран компьютера. У врача появляется возможность самому осмотреть состояние менисков, окружающих тканей, что особенно ценно при подготовке к оперативному вмешательству.

Врач выбирает направление лечения по результатам обследования, по характеру заболевания или травмы по возможности коррекции без применения хирургических методов.

• медикаментами;
• физиотерапевтическими процедурами;
• массажами разных методов;
• ЛФК;
• хирургическими методами.

Медикаментозное лечение используется в остром периоде. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, покой поврежденной ноги. Хирурги рекомендуют полную иммобилизацию с помощью бандажей или ортезов. Против воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, мазях, гелях.

В любой форме они действуют одинаково активно. Чаще всего это Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Лекарства снимут воспаление, но не устранят причины патологии. Травмированный мениск с их помощью не заживет.

Физиотерапевтические процедуры и массаж дополняют лекарственное лечение, это могут быть электрофорез, магнит, лазер. Они улучшают кровоснабжение и заживление тканей в поврежденном месте.

Оперативное лечение проводится по методике артроскопии. Сустав полностью не вскрывается, в его полость хирург вводит инструменты и камеру. В соответствии с видом менископатии хирург выбирает вид пластики – накладывает швы, делает парциальную резекцию. Артроскопия является малоинвазивной методикой, и пациент быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, скорее поднимается на ноги.

Дискоидный мениск является аномалией развития, при которой мениск коленного сустава имеет дискоидную форму. В нормальном состоянии мениски, как правило, имеют мезодермальное происхождение, они дифференцируются из клеток мезенхимы. У людей взрослых С-образный внутренний мениск обычно покрывает 50% всей поверхности медиального плато кости (большеберцовой) и имеет довольно плотную связь с капсулой сустава. Мениск у большинства рептилий представлен простым внутрисуставным дископодобным хрящом, неразделенным на наружную и внутреннюю хрящевые пластинки. Существует несколько теорий в этиологии дискоидного мениска. Дискоидный мениск может причинять беспокойства пациенту (сильные боли, дискомфорт, ограничение функций коленного сустава и пр.), поэтому необходимо лечение дискоидного мениска.

Лечение мениска дискоидного сустава

В 64% случаев причиной обращения за помощью к специалистам являлся факт травмы коленного сустава, а в остальных 36% случаев пациенты в анамнезе не отмечали травм, но указывали на наличие незначительных болей, «щелчка», чувства дискомфорта в области коленного сустава.

Перед началом лечения мениска дискоидного коленного сустава необходима его тщательная диагностика.

Дифференциальная диагностика проводиться должна между: хронической посттравматической или врожденной нестабильностью фибулотибиального проксимального сустава; хронической нестабильностью надколенника; движениями (аномальными) подколенных сухожилий; также травматической патологией хряща или нормальных менисков. Основным методом диагностики данной патологии является магнитно резонансная томография.

Различают три основных способа лечения дискоидного мениска. Это консервативное, а также парциальная, тотальная менискэктомия, выполняются которые в большинстве случаев артроскопически. Дискоидный мениск – это редкая аномалия развития, которая требует дифференцированного подхода.

Консервативное лечение данного мениска коленного сустава. Если дисковидный мениск функцию сустава не нарушает и не беспокоит пациента, то лечение не требуется. При незначительных симптомах заболевания показаны непродолжительный период иммобилизации, физиотерапевтические процедуры и ограничение физической нагрузки. У больных с симптоматическим течением болезни целесообразно только динамическое наблюдение.

Оперативное лечение – это артроскопическая парциальная резекция. Тип Wrisberg Ligament встречается только у латерального мениска. Он характеризуется наличием Wrisberg Ligament и отсутствием фиксации, как правило, к задней поверхности тибиального плато. Гипермобильность мениска коленного сустава приводит к наиболее выраженным повреждениям, а также возникновению болевого синдрома.

Направлено оперативное лечение на частичную резекцию мениска коленного сустава в зоне его повреждений. Больным с типом Wrisberg Ligament проделывается парциальная резекция дискоидного мениска с дополнительной фиксацией части мениска (задней) к капсуле сустава для стабильности. По результатам исследований выявлено, что частичная резекция мениска более результативна, чем тотальная менискэктомия. Исследования показали, что тотальная менискэктомия намного чаще приводит к изменениям (дегенеративным) в суставном хряще, а менискэктомия имеет более меньший риск развития данных изменений. Поэтому необходимо по возможности проделывать экономные резекции мениска

Показанием к операции менискэктоми является значительный разрыв паракапсулярной части мениска (дискоидного), не подлежащий его шву.

Можно сделать вывод, что метод лечения этого недуга зависит напрямую от клиники дискоидного мениска. При незначительной симптоматике можно ограничиться консервативными способами лечения. При случайном обнаружении бессимптомного неполного либо полного дискоидного мениска не проводится лечение.

В случаях, когда требуется оперативное лечение, необходимо предпочтение отдавать артроскопической парциальной менискэктомии.

Опыт операционного лечения дискоидного мениска показал, что результаты парциальной серповидной менискэктомии в 98% случаев являются хорошими и отличными.

Дискоидный мениск – достаточно редкая аномалия развития. Задержка развития латерального мениска наблюдается значительно чаще, чем медиального. По данным литературы дискоидные мениски встречаются в 1-2,5% случаев.

Клиническая картина неспецифична: отмечаются жалобы на

• Щелчки (щелчки могут определяться при пальпации латеральной суставной щели и даже на слух),
• Периодические блокады,
• Хроническую боль.

Первым признаком дискоидного мениска у маленьких детей может явиться склонность к ограничению нагрузки на ногу. Нередко описанные жалобы принимаются за признаки «болезни роста». Дефицит разгибания свидетельствует о наличии периферического разрыва.

Если в положении «четвёрки» осмотреть латеральное плато большеберцовой кости не удаётся, следует предположить наличие дискоидного мениска. Свободный край мениска может быть утолщен, что необходимо дифференцировать от разрыва по типу «ручки лейки». Чтобы осмотреть поверхность дискоидного мениска, следует широко раскрыть латеральный отдел. При этом могут быть выявлены перфорации, трещины и периферические разрывы.

На выбор лечения влияют следующие факторы:

Клиническая картина.

Если дискоидный мениск был выявлен случайно во время артроскопии, вмешательства не требуется. Считается, что даже при такой форме мениска хрящ защищен вполне достаточно.

Возраст пациента.

Чем моложе пациент, тем в большей степени показано сшивание, даже если поначалу оно кажется невозможным. Следует попробовать новые техники сшивания и даже пересадку лоскутов мениска для максимального сохранения его ткани.

Субтотальная менискэктомия, подобная выполняемой при периферическом отделении мениска, неизбежно приведёт к формированию латерального остеоартроза.

Локализация разрыва.

При центральных разрывах мениска с нестабильными фрагментами показана частичная резекция. Резекция при разрывах в области внутреннего края мениска выполняется так же, как и при разрывах по типу «ручки лейки». Следует попытаться оставить стабильный периферический поясок и по возможности сохранить конфигурацию мениска. При центральных разрывах сшивание не показано.

Напротив, сшивание абсолютно показано при периферических разрывах, особенно, при продольных разрывах заднего рога, тела и переднего рога.

При комбинированных, центральных и периферических разрывах часто требуется сочетание резекции в области центрального компонента и сшивания периферических отделов.

Давность разрыва.

При хроническом разрыве весьма вероятно значительное повреждение ткани мениска. Нередко даже у детей, которые предъявляли жалобы в течение месяцев, а иногда и лет, вероятно сморщивание мениска, что может значительно затруднить сшивание или вовсе сделать его невозможным.

Резекция.

Резекция показана при центральных и лоскутных разрывах, а также показана при выраженных клинических проявлениях.

1. Пальпация.
2. Частичная менискэктомия.
3. Лоскутный разрыв.
4. Удаление фрагмента.
5. Обработка периферического пояса.

Даже если при резекции осталась значительная часть ткани, повторяющая форму нормального латерального мениска, пациента следует предупредить, что может потребоваться повторная резекция. Горизонтальные разрывы часто распространяются далеко к периферии, что видно при МРТ.

Техника сшивания при разрыве дискоидного латерального мениска та же, что и при сшивании свежего периферического разрыва латерального мениска. При разрывах переднего рога и средней трети применяется техника «снаружи внутрь». Техника «все изнутри» показана при разрывах заднего рога. Однако выполнить сшивание дискоидного мениска труднее, так как в латеральном отделе сустава остаётся очень мало места для артроскопа и инструментов. Это одна из причин, по которой сшивание следует выполнить при наложенном турникете.

1. Пальпация.
2. Частичная менискэктомия.
3. Освежение зоны разрыва.
4. Сшивание задней трети.
5. Сшивание средней и передней трети.
6. Пальпация и функциональная проверка.
7. Затягивание узлов.

Резекция и сшивание с иммобилизацией.

1. Пальпация области разрыва.
2. Освежение зоны разрыва.
3. Мобилизация фрагмента.
4. Наложение швов.
5. Обработка зоны разреза/резекции мениска.
6. Затягивание швов на мениске.
7. Пальпация зоны сшивания.

При отличных результатах повторное вмешательство не требуется. Однако если появляются жалобы или пациентом перенесена повторная травма через несколько месяцев после операции, артроскопию необходимо повторить для уточнения ситуации.

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Клиника малоинвазивной хирургии позвоночника в Москве

Малоинвазивная хирургия позвоночника ¦ Артроскопическая парциальная серповидная менискэктомия при дискоидном мениске

Артроскопическая парциальная серповидная менискэктомия при дискоидном мениске

Дискоидный мениск относится к редким заболеваниям и представляет собой аномалию развития, при которой хрящевая амортизирующая прокладка – мениск коленного сустава имеет нетипичную, дискоидную конфигурацию, что может доставлять человеку беспокойства в виде сильных болей, ощущения дискомфорта, ограничения естественных функций коленного сустава и т.д.

Латеральный дискоидный мениск впервые был описан Young в 1889-м году, а медиальный, встречающийся несколько реже, Cave & Staples в 1941-м году.

Дифференцировать данную патологию необходимо с хронической нестабильностью надколенника; врожденной либо хронической посттравматической нестабильностью проксимального фибулотибиального сустава; растяжением подколенных сухожилий и травмами хряща либо абсолютно нормальных менисков.

На сегодняшний день основным методом диагностики дискоидного мениска является ядерно-магнитно-резонансная томография. Также очень ценную информацию дает диагностическая артроскопия (инвазивная методика).

Лечение указанной аномалии не проводится, если патологически измененный мениск не обусловливает нарушение функции коленного сустава и не доставляет человеку никакого беспокойства. Когда же имеют место незначительные симптомы заболевания, пациенту показан охранительный режим в виде непродолжительного периода иммобилизации и ограничения физических нагрузок, а также физиотерапевтическое лечение.

Более радикальным подходом при дискоидном мениске признана парциальная (т.е. частичная) и тотальная менискэктомия. Такого рода хирургические вмешательства в «Ре-Клиник» выполняют с использованием артроскопической техники, позволяющей минимизировать операционную травму и свести к минимуму риск развития осложнений.

Парциальная менискэктомия заключается во фрагментарном иссечении мениска на участке деформации. При этом через два совсем небольших (около 0,5 см в длину) в полость коленного сустава аккуратно вводятся артроскоп и специальный инструментарий. При помощи оптики врач скрупулезно осматривает все отделы сустава, оценивает ситуацию и только после этого приступает к экономной резекции (иссечению) поврежденной части мениска.

Артроскопическая техника хирургического вмешательства позволяет максимально бережно обращаться с тканями сустава. Чем большую часть интактного мениска доктору удается сохранить, тем у пациента будет меньше вероятность развития в будущем посттравматических изменений в прооперированном суставе. Такой щадящий подход позволяет раньше начинать реабилитационное (т.е. восстановительное) лечение и не требует длительной госпитализации, как в случае проведения традиционного (открытого) вмешательства.

После операции на протяжении трех-четырех дней больные передвигаются на костылях. Давать нагрузку на прооперированную ногу разрешается только на пятые сутки. Причем увеличивать ее нужно постепенно. Переносить вес своего тела на эту конечность можно не ранее, чем через полторы, даже две недели.

Больным с типом Wrisberg Ligament, который характеризуется тем, что латеральный дискоидный мениск крепится лишь сзади посредством менискофеморальной связки (связки Врисберга, Wrisberg ligament), соединяющей его задний рог с латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра, такого рода операция предполагает дополнительную фиксацию задней части мениска к суставной капсуле. Кстати, упомянутая связка очень коротка, и поэтому при разгибании колена мениск тянется ею в межмыщелковое пространство и, как следствие, со временем изменяет свою форму на дискоидную (при сгибании колена мениск находится в своем обычном положении).

Что же касается тотальной менискэктомии, ее в «Ре-Клиник» производят в случае полного разрыва паракапсулярной части дискоидного мениска при невозможности наложения надежного шва на мениск.

(495) 506-61-01 – запись на консультацию и лечение

Нейрохирурги Российско-израильского Центра миниинвазивной хирургии позвоночника и суставов «Ре-Клиник» («Re-Clinic») предлагают сейчас своим пациентам миниинвазивные методики лечения межпозвонковых грыж, в частности – чрезкожную холодноплазменную нуклеопластику. Подробнее

При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, сопряженных с грыжеобразованием, нейрохирурги в настоящее время в процессе операции успешно используют специальную лазерную аппаратуру с оптическим волокном. Подробнее

Чрезкожная вертебропластика при гемангиомах позвоночника

Чрезкожная ветебропластика – это современный радикальный, не требующий повторного применения высокоэффективный малотравматичный метод лечения гемангиомы тела позвонка, позволяющий сократить время пребывания пациента в условиях стационара до двух-трех дней.Подробнее

Большинство дисковидных менисков встречаются в области наружного бедренно-большеберцового сочленения и чаще у азиатов (до 17%), чем у белых (5%).

Дисковидные мениски бывают трех типов: сплошные, полудне ко видные и варианты Врисберга. Сплошной дисковидный мениск целиком покрывает латеральную суставную поверхность большеберцовой кости. Мениск утолщен, но преимущественно в центре, в то время как края могут сохранять почти нормальную толщину (то есть не более 14 мм). Полуднековидный мениск увеличен и утолщен по сравнению с нормальным и по форме напоминает сосиску.

Дисковидный мениск Врисберга не имеет венечной связки и поэтому нестабилен. Образование дисковидных менисков чаше и объясняют изначальной нестабильностью мениска, в результате чего он увеличивается и меняет форму. Распространенное ранее предположение о нарушении инволюции исходного дисковидного мениска до нормального полулунного не было подтверждено анатомическими исследованиями.

• Щелчки в коленном суставе.
• Боль.
• Блокада сустава.
• Сгибательная контрактура в суставе (нарушение разгибания).
• Выпячивание латеральной части суставной шели.

Симптомы включают ограничение подвижности коленного сустава вплоть до невозможности некоторых движений и ощутимые или слышимые щелчки в суставе. Возможна боль, но обычно она возникает не сразу и нередко связана с разрывом мениска или появлением выпячивания в латеральном отделе суставной щели. Иногда увеличенный мениск вызывает полную блокаду коленного сустава. Первые симптомы возникают в школьном возрасте, но в некоторых случаях диагноз ставят уже 2— 3-летним детям. Для своевременной диагностики важна настороженность. Дисковидный мениск сочетается с различными анатомическими изменениями: чашеобразной деформацией латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, высоким стоянием головки малоберцовой кости, недоразвитием наружного мыщелка бедренной кости и латерального межмыщелкового бугорка большеберцовой кости, аномальной формой наружной лодыжки, расширением суставной щели наружного бедренно-большеберцового сочленения и гипоплазией малоберцовых мышц.

Точнее всего форму мениска можно оценить с помощью МРТ: при дисковидном мениске предсказательная ценность ее положительного результата составляет 92% . Диагноз ставят, если как минимум на трех сагиттальных срезах с шагом 5 мм мениск без просветов заполняет переднюю и заднюю часть суставной щели. Если на двух срезах центральная часть мениска имеет одинаковую высоту, это с большой вероятностью указывает на дисковидную форму мениска. Характерен также симптом «галстука-бабочки». Выявление варианта Врисберга нередко затруднено тем, что мениск не увеличен.

Как и при любой патологии менисков, при дисковидной деформации желательно придерживаться щадящей тактики. Не следует применять, как делал и ранее, менискэктомию, так как удаление мениска может ускорить развитие деформирующего остеоартроза. Есть данные о возникновении после менискэктомии рассекающего остеохондроза мыщелка бедра.

Цель хирургического лечения — сохранить мениск и придать ему стабильность и блюдце видную форму. Контурная пластика мениска — задача не простая. Измененная форма мениска, особенно сплошной дисковидный мениск, нарушает обзор операционного поля. Кроме того, хрящ дисковидного мениска жестче, и форма такого мениска с трудом поддается коррекции.

Восстановление после операции на дисковидном мениске обычно занимает 3 мес и протекает как и при прочих операциях на менисках. Больной возвращается к нормальной физической активности после курса ЛФК.

Дискоидный мениск Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Батыгин Геннадий Геннадьевич

Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава. В норме мениски имеют мезодермальное происхождение и дифференцируются из клеток мезенхимы. У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает 50% поверхности медиального плато большеберцовой кости и имеет плотную связь с капсулой сустава. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом , неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. В этиологии дискоидного мениска существует несколько теорий. Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. В некоторых случаях требуется оперативное лечение дискоидного мениска .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Батыгин Геннадий Геннадьевич,

In 1934 Finder announced about 25 cases of discoid external intraarticuler cartilages of genus. Normally the menisci have a mesodermal development and differentiate from mesenchimal cells. In the aetiology of discoid meniscus are presented several theories. Discoid meniscus can be a disturbtion purpose for the patient. The frequency of discoid meniscus if high in the Asia. In some cases needs the operative treatment of discoid meniscus.

Кафедра травматологии и ортопедии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 10, Москва, Россия, 117198

Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава. В норме мениски имеют мезодермальное происхождение и дифференцируются из клеток мезенхимы. У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает 50% поверхности медиального плато большеберцовой кости и имеет плотную связь с капсулой сустава. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом, неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. В этиологии дискоидного мениска существует несколько теорий. Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. В некоторых случаях требуется оперативное лечение дискоидного мениска.

Ключевые слова: хрящь, мениск, дискоидный мениск, передняя крестообразная связка, связка Wrisberg.

Считается, что дискоидный наружный и внутренний мениски были впервые исследованы на кадаврах в работах Young в 1889 году. В 1895 году Higgins описал 2 случая дискоидных менисков. Poirier и Charpy в 1911 году описали 2 случая дискоидных менисков, Fick в этом же году описал 1 случай дискоидного мениска. В 1928 году Langer описал 2 случая дискоидного мениска, в 1932 году Duncan описал один случай билатерального дискоидного мениска. Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава, из которых в 13 случаях хрящ был исследован им на кадаверных материалах [1].

В настоящее время большинством авторов дискоидный мениск рассматривается как редко встречающаяся аномалия развития мениска. Данные сравнительной анатомии проливают свет на значение различных морфологических вариантов и эволюцию анатомических структур. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом, неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. При изучении рептилий рода Spheno-don японским ученым Osawa был найден центр оссификации на разгибательных отделах хрящевой пластинки суставного хряща. Perrin определил, что хрящевая пластинка у рептилий разделена на две части: одна находится с разгибательной стороны сустава, другая — со сгибательной стороны сустава. У ящерицы встречается одиночный внутрисуставной хрящ коленного сустава. В исследовании морфологии менисков у приматов Parsons (1900) отмечал, что медиальный мениск всегда имеет полулунную форму, а наружный мениск может иметь и полулунное и дискоидное строение. Vallois (1914) подтвердил это мнение, исследуя морфологию коленного сустава у приматов [2].

Kaplan (1957) выдвинул теорию, согласно которой дискоидный наружный мениск формируется после рождения из нормального мениска. Он первым подчеркнул важность того, что дискоидный наружный мениск характеризуется недостатком своего прикрепления к большеберцовой кости и хорошо развитой задней мениско-бедренной связкой (связка Wrisberg). Это приводит к тому, что наружный мениск имеет патологическую подвижность, его задний рог натягивается в заднем межмыщелковом поле во время полного разгибания в коленном суставе, что приводит к прогрессирующей деформации мениска и его дегенеративным изменениям. Однако эта теория не принимается единогласно всеми, поскольку не уделяется внимания всем промежуточным морфологическим формам между нормальным

и дискоидным мениском. Более того, эта теория не объясняет происхождение дис-коидного медиального мениска [2].

Наследственная теория, подтверждающаяся случаями дискоидных менисков у близнецов, утверждает, что дискоидный мениск является одним из нормальных анатомических вариантов мениска. Согласно этой теории, увеличенная вертикальная нагрузка на мениски приводит к сепарации менисков от капсулы коленного сустава и их вторичной гипермобильности.

С филогенетической точки зрения, связка Wrisberg у человека является гомологом задней мениско-бедренной связки у приматов. У человека связка Wrisberg не всегда имеется при наличии дискоидного мениска и может считаться регрессивной структурой. Передний пучок (связка Humphry) у человека часто берет начало от передних отделов задней крестообразной связки, не встречается у приматов и может считаться прогрессивной структурой у человека [2].

Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. Жалоба состоит в том, что происходят «щелчки» во время движений в коленном суставе ребенка. Часто это замечается впервые до того, как ребенок начинает ходить. Во многих случаях «щелканье» в суставе сопровождается болью. В таких случаях лечение требуется не всегда, и клиническая симптоматика может спонтанно исчезать. Если время от времени «щелкание» в суставе становится болезненным, постоянным, и оно отмечается пока ребенок растет, то может потребоваться операция на поврежденном мениске [3].

Распространенность дискоидного наружного мениска у человека по данным различных источников составляет от 1 до 5%. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. Эти данные получены на основании хирургического лечения патологии менисков, и результатах артрографических исследований коленных суставов. В когорте, состоящей из 18 634 пациентов, у 271 пациента диагностирован наружный дискоидный мениск в работах Ikeuchi, 1982; Albertsson, Gillquist,1988. В когорте, состоящей из 16 895 пациентов, только в 15 случаях упоминается о дискоидном медиальном мениске в работах Jeannopoulos, 1950; Nathan, Cole, 1969; Dickason1982; Albertsson, Gillquist, 1988, что составляет 0,1—0,9% [2].

В заключение необходимо отметить, что дискоидный мениск является редко встречающейся в клинической практике патологией, с наибольшей информативностью и специфичностью диагностируется по данным видеоартроскопии, имеет характерные симптомы по данным МРТ-исследования, а в некоторых случаях требуется оперативное лечение.

[1] Moshe Yaniv, Nehemia Blumberg. The discoid meniscus // J. Child Orthop. — 2007 July; 1(2). — P. 89—96.

[2] Le minor J.M. Comparative morphology of the lateral meniscus of the knee in primates // J. Anat. — 1990. — 170. — P. 161—171.

[3] Sharrard W.J.W. Child care in general practice. Current problems // Britich Medical Journal. — 1965 may 29. — P. 1422.

[4] Cha J. G., Min K.D., Han J.K. Anomalous insertion of the medial meniscus into the anterior crutiate ligament: the MR appearance // The British Journal of Radiology. — 2008. — 81. — P. 20—24.

Chair of travmatology and orthopaedics Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaia Str., 10, Moscow, Russia, 117198

In 1934 Finder announced about 25 cases of discoid external intraarticuler cartilages of genus. Normally the menisci have a mesodermal development and differentiate from mesenchimal cells. In the aetiology of discoid meniscus are presented several theories. Discoid meniscus can be a disturbtion purpose for the patient. The frequency of discoid meniscus if high in the Asia. In some cases needs the operative treatment of discoid meniscus.

Key wards: cartilage, meniscus, discoid meniscus, anterior cruciate ligament, Wrisberg ligamenrt.

Источники

1. Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 672 c.
2. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 184 c.
3. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. – М. : Феникс, 2014. – 256 c.
4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. – M. : Контэнт, 2013. – 208 c.

Оцените статью: