Эндопротезирование двух тазобедренных суставов одновременно

Эндопротезирование обоих тазобедренных суставов — исследование

Ежегодно в Германии осуществляют более 300 000 операций по замене суставов, и год от года их количество увеличивается. В статье рассмотрен вопрос об одновременной двусторонней замене тазобедренного или коленного сустава. Такая операция рекомендована пациентам, страдающим от двустороннего симптоматического артроза.

В основу статьи положен обзор соответствующей литературы и собственный практический опыт авторов по выполнению одновременной двусторонней замены тазобедренного сустава.

Ежегодно в Германии осуществляют более 300 000 операций по замене тазобедренных суставов, и год от года их количество увеличивается. В статье рассмотрен вопрос об одновременной двусторонней замене тазобедренного или коленного сустава. Такая операция рекомендована пациентам, страдающим от двустороннего симптоматического артроза.

В основу статьи положен обзор соответствующей литературы и собственный практический опыт авторов по выполнению одновременной двусторонней замены тазобедренного сустава.

Заболеваемость и смертность при проведении эндопротезирования одновременно обоих суставов не отличаются от осложнений при замене одного. Процесс постоперационной реабилитации в случае, когда оба сустава заменены в одно время, проходит дольше и сложнее. При одновременной двусторонней замене колена вероятность осложнений сопоставима с односторонней, однако наблюдалась более высокая смертность (0.30% против 0.14%).

При двустороннем эндопротезировании, особенно коленного сустава, повышается вероятность переливания крови. Одновременная двусторонная замена тазобедренного или коленного сустава в ходе одной операции кажется более предпочтительной, чем двухступенчатая операция.

Одновременная двусторонная замена тазобедренного сустава более безопасна и облегчает восстановление, независимо от возраста пациента и статуса ASA (ASA, американское Общество Анестезиологов). Относительно коленей есть две дополнительных проблемы, а именно: чаще требуется переливание крови и чуть более высокая вероятность летального исхода. Поэтому мы рекомендуем одновременное двустороннее эндопротезирование колена только для пациентов класса 1 и 2 по классификации ASA.

В 2008 году Федеральная Организация по Гарантии качества (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung, BQS) зафиксировала в Германии приблизительно 158 000 операций по импланации тазобедренных и 147 000 — коленнных суставов. Эти цифры показывают популярность эндопротезирования. Одновременные двусторонние замены не были включены в эту статистику, так как они представлены в другой группе.

Некоторые пациенты имели показания для полной замены суставов с двух сторон. Основными показаниями являются двусторонний коксартроз и желание пациента заменить оба сустава. Оптимизация методов хирургии, строения протезов, приемы, которые позволяют не травмировать мышцу (1), делают очевидным выбор в пользу двухсторонней замены. Цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить преимущества и недостатки одновременной двусторонней замены сустава.

Статья представляет собой обзор соответствующей литературы, посвященной одновременному эндопротезированию, и включает описание собственного опыта по проведению операций по двусторонней замене тазобедренных и коленных суставов. Также включены данные по сравнительному анализу одновременной замены тазобедренного сустава, выполненной в Отделе Ортопедии (госпиталь Св. Джозефа, Висбаден, Германия): 30 пациентов подвеглись одновременной замене двух суставов, 30 пациентов были прооперированы только с одной стороны. В настоящее время не существует рекомендаций относительно выбора типа операции у пациентах с двусторонним изнашиванием суставов.

История имплантатов крупных суставов начинается в середине 20-го века (2). Уже в 1971 стали появляться публикации, в которых ставился вопрос об эффективности двусторонней замены тазобедренного сустава как единственного выхода при лечении пациентов с двусторонним артрозом (3). Исследование включало 50 пациентов, которые подверглись одновременным двусторонним операциям. Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, имел ли новый метод лечения преимущества для пациента, а задача — в том, чтобы оценить функциональные результаты и исход болезни.

Результаты оказались обещающими. Последовало множество публикаций, посвященных одновременной замене как тазбедренного, так и коленного суставов. Недавние сравнительные исследования позволили систематизировать и обощить знания, касающиеся вопросов, возникающих в этой области хирургии.

Как часто происходит одновременная замена суставов?

Обычно зависит от хирурга, рекомендуется ли пациенту одновременная замена двух суставов. В большинстве случаев больницы чаще всего предлагают этот метод (4).
В частности, согласно сообщениям из госпиталя Wrightington в Англии в течение 20 лет из 13 000 произведенных там операций по замене сустава 405 из них были двусторонними (5). Это соответствует примерно 3.1% от общего числа пациентов и 6.2% от общего числа имплантов. За 3 года (с 2008 по 2010) 1692 пациента подвеглись операции по замене тазобедренного сустава в Больнице Св. Джозефа, Висбадене, и в 62 случаях эта операция была двухсторонней. Это соответствует 3.7% от числа всех пациентов, которым была рекомендована замена тазобедренного сустава. В Северной Америке и Азии, наибольшее сообщений относится к замене колена.

В исследовании корейских хирургов авторы сообщают о 2385 случаях одновременной двусторонней замене коленного сустава (6). Мировая статистика пока отсутствует. Существуют региональные различия. В Южной Америке, в отличие от Северной Америки и Азии, операция по одновременной двусторонней замене сустава все еще редки. Несмотря на то, что выходит много публикаций об одновременной замене бедер или коленей, мало написано о том, как лечить односторонний артроз бедра и колена или артроз всех четырех суставов.

Безопасность одновременной двусторонней замены суставов.

По данным многочисленных исследований операция по полной замене сустава характеризуется низкой смертностью (0.14% — 0.3%). Не было выявлено различий в уровне смертности при двусторонней замене тазобедренного сустава по сравнению с односторонней заменой.

Также исследование не показало различия в смертности между пациентами с низким общим хирургическим риском и пациентами с высоким хирургическим риском (7, 8). Однако в исследованиях, которые проводимые между 1970 и 1997 годами, был отмечен более высокий уровень легочной эмболии (1.6% при двусторонней замене против 0.7% при одностронней замене). С другой стороны смертность в течение первого послеоперационного года была выше среди пациентов с односторонней заменой (4% против 3.1%). До 1986 года все пациенты профилактически получали варфарин; с 1987 года профилактически в день операции вводился гепарин, а затем аспирин по 325 мг ежедневно с первого послеоперационного дня.

Теперь, что касается безопасности и риска для жизни пациента при замене коленного сустава. По результатам операций по полной замене коленного сустава в США с 1998 года по 2006 год, смертность среди пациентов с односторонней заменой составляла 0.14% против 0.30% для двусторонней замены (11). Однако вероятность осложнений и летального исхода повышались в случае последовательной замены двух суставов. 70 пациентам в возрасте 70 лет были одновременно заменеы оба колена, и последствия в плане осложнений были сравнимы с контрольной группой из 312 более молодых пациентов, которым заменили одно колено. Такая же статистика отмечалась и у пожилых пациентов, перенесших одновременную двустороннюю замену тазобедренного сустава.

Таким образом, пожилой возраст не может рассматриваться как противопоказание к одновременной двусторонней замене как коленного, так и тазобедренного суставов.

Различные осложнения при полной замене суставов возможны, хотя они и редки. Необходимо различать общие осложнения (в основном, это тромбоэмболия) и специфические осложнения, для каждой отдельной операции. Были проведены два сравнительных исследования, и они не выявили различий в развитии эмболии и угнетения дыхания при одновременной двустронней и односторонней замене тазобедренного сустава. (14, 15).

В нашем исследовании, которое включало в общей сложности 60 пациентов, мы не наблюдали тромбоэмболических осложнений (17). Специфические осложнения, такие как развитие инфекций, перипротезные переломы и вывихи, составляли не более 1.5% от общего числа операций в обоих случаях (двусторонней и односторонней замены сустава)

Очевидно, что кровопотери сильнее при одновременных двусторонних операциях, чем при односторонних операциях. Было отмечено (17), что в первый день после операции уровень гемоглобина был ниже у пациентов с двусторонней заменой сустава. Также отмечалось, что переливание крови чаще требуется при двустороннем протезировании.
Опыт работы с пациентами показывает, что люди не владеют полной информацией о возможности одновременной двусторонней замены суставов. Те пациенты, которые после консультаций с врачами, выбирали этот метод лечения, были полностью удовлетворены результатами и заявляли, что при необходимости выберут двухстороннюю замену снова.

После первой операции (замена одного сустава) у пациентов, страдающих двусторонним артрозом, второй, нелеченый, сустав и, кроме того, контрактуры на неоперированной стороне препятствуют полноценному восстановлению. У пациентов с двусторонним coxarthrosis походка не может быть восстановлена до нормы, до тех пор, пока второй тазобедренный сустав не будет заменен. Некоторые авторы (10) отмечают, что одновременная двусторонняя замена тазобедренного сустава предполагает более оптимальные условия для реабилитации.

Замена обоих суставов означает одномоментое устранение причин заболевания, равную распределенную нагрузку в восстановительный период, когда показаны физические упражнения. Проведение последовательно двух операций требует от пациента дополнительных физических и эмоциональных усилий: длительное пребывание в больнице, лишняя анестезия и связанные с ней риски, два отдельных курса реабилитации и увеличенный стресс, связанный с болью. Преимущество одновременной замены замечено и в отношении долгосрочных результатов.

Продолжительность госпитализации и период восстановления намного короче в случае одновременной двусторонней замены сустава, чем при двух односторонних операций, и таким образом двухсторонее эндопротезирование получается дешевле, чем две отдельные операции.

По результатам опыта проведения таких операций в клиниках Германии (16), пациенты, которые подверглись одновременной двусторонней замене тазобедренного сустава, провели в среднем в больнице 15 дней, тогда как те, кто перенес операцию по замене только одного сустава, оставались в стационаре до12 дней. Это означает 24 дня госпитализации для двух последовательных операций и существенную разницу в стоимости.

При выборе типа операции необходимо принять во внимание и проинформировать пациента о всех возможных рисках и осложнениях, как то: двухкратная анестезия, вероятность переливания крови, возможность летального исхода.

Если пациентах страдает двусторонним артрозом, замена одного сустава непременно влечет за собой необходимость другой операции. Логично было бы предположить, что риски одной операции по двухстороннему одновременному эндопротезированию надо сравнивать с рисками двух последовательных операций. Если рассматривать вопрос с этих позиций, что одновременная двусторонняя замена оказывается более безопасной, чем две односторонние замены. Возраст пациента не является противопоказанием для двусторонней операции. То, что необходимо учитывать, это индекс ASA (8).

Мы рекомендуем одновременную замену практически всем пациентам с двусторонним симптоматическим coxarthrosis. В настоящее время для производства большинства имплантов используются новые материалы (без цемента). Вместе с тем, благодаря оптимизации хирургических методов и дизайна протезов, пациенты, перенесшие одновременную двустороннюю замену сустава, могут через короткий срок вернуться к полноценному движению с обычной нагрузкой на ноги.

Поскольку двухсторонняя замена сустава предполагает особые осложнения (более высокий риск переливания крови), следует соблюдать осторожность при назначении таких операций. Для пациентов нет сомнения в преимуществах одновременной двусторонней замена тазобедренного сустава. Это означает однократное пребывание в больнице и один курс реабилитации, меньшие финансовые затраты сокращение больничного времени.

Потребность в замене 2 тазобедренных суставов одновременно, как правило, возникает при нетравматических повреждениях тканей ТБС (тазобедренных суставов). При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, остеоартрозах, анкилозирующем спондилоартрите. Операция несет в себе неоспоримые преимущества – симметричную и одновременную имплантацию искусственных суставов (нет необходимости снова ложиться на операционный стол, проводить анестезию). Но также существует ряд ограничений на проведение подобного вмешательств.

Что нужно знать про замену 2 тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов с осторожностью проводится больным пожилого возраста, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ведь объем вмешательства значительный и потребует от организма пациента мобилизации всех репарационных механизмов.

Особенности операции по эндопротезированию двух тазобедренных суставов

• Увеличивается длительность операции;
• Удлиняется период операционной анестезии;
• Больше операционная кровопотеря;
• После операции в первые дни будет необходима посторонняя помощь при вставании и попытках ходьбы (при одностороннем эндопротезировании пациент может самостоятельно и осторожно передвигаться при помощи ходунков уже на следующий день);
• Удлиняется период пребывания в стационаре – иногда до 3-4 недель (в случае односторонней замены ТБС протезом пациент выписывается обычно на 10-14 день);
• Возникают определенные трудности с правильным позиционированием суставов при сидении, в положении лежа. Так как, например, нет возможности скорректировать угол размещения и положение ноги при помощи другой, здоровой конечности.

Тем не менее, преодолев такие неудобства, пациент может в довольно короткий срок избавиться от симптомов болезни, вызвавшей необходимость протезирования. И обрести способность к полноценному движению, без боли и хромоты, без необходимости повторно идти на операцию.

Как узнать, можно ли пациенту проводить двухстороннее эндопротезирование ТБС?

Узнать о возможности проведения двухсторонней замены ТБС, полностью оценить целесообразность одномоментной операции Вам помогут квалифицированные врачи в нашей клинике. Они проведут полный анализ всех данных о состоянии Вашего здоровья, состоянии суставов и помогут максимально правильно, индивидуально, подобрать тактику лечения в каждом конкретном случае.

Когда можно делать эндопротезирование второго тазобедренного сустава?

Промежуток времени между проведением эндопротезирования обоих тазобедренных суставов индивидуален и зависит от следующих факторов:

• Состояние сердечно-сосудистой системы.
• Переносимость анестетика.
• Особенности периода реабилитации пациента.

Врачи рекомендуют проводить эндопротезирование второго тазобедренного сустава только по истечении полной реабилитации после оперативного вмешательства на первом. Сроки реабилитации индивидуальны и занимают от 3 до 6 месяцев. Если после полной реабилитации не наблюдается противопоказаний, то можно проводить второе оперативное вмешательство.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также достаточно длительная. Поэтому при необходимости в проведении оперативного вмешательства на второй конечности, следует максимально восстановить функции уже прооперированной.

Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов

Больные с двусторонним поражением тазобедренных суставов III-IV степени, как правило, длительно болеющие люди со стойким нарушением статико-динамической функции (СДФ) и практически исчерпанным запасом механизмов компенсации. Они могут быть оперированы в два этапа и одномоментно.

Наблюдение за больными, оперированными в два этапа (обычно через 6-12 мес), убеждает нас в том, что полноценного восстановления функции у них не происходит из-за ограничения подвижности в контрлатеральном тазобедренном суставе, наличия порочного положения не оперированной конечности и патологических изменений в пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Невозможность выработки нового динамического стереотипа ходьбы из-за постепенного принятия порочного положения в оперированной конечности (симметричного контрлатеральному), связываемого с перенагрузкой компенсаторных механизмов. Следовательно, при тяжелом двустороннем поражении с наличием показаний к двустороннему эндопротезированию, операции проведенные на одном тазобедренном суставе не приводят к улучшению статико-динамической функции. Э.Н. Демина с соавторами в 1995 году на основании исследований подтвердила, что после одностороннего эндопотезирования у больных с двусторонним деформирующем коксартрозом III стадии выраженные нарушения СДФ встречались в 1,5 раза чаше, чем после двустороннего эндопротезирования.

Опыт одномоментного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в отделении кафедры, базирующемся в клинике РосНИИТО им. P.P. Вредена, доказал правомерность данного заключения. Незначительное увеличение периодов предоперационной подготовки, времени операции и послеоперационного периода показало клинический эффект, значительно улучшилось качество жизни и сократились сроки реабилитации. В тех случаях, когда одномоментное тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов невозможно, операции проводились через 2,5-3 недели, клиническая эффективность таких операций, также выше, чем операций, когда время между этапами исчисляется месяцами, так как не наблюдается перенапряжения компенсаторных механизмов при выработке нового стереотипа ходьбы. Нами наблюдалось 7 больных перенесших одномоментное тотальное двустороннее эндопротезирование за период с 1997 по 2005 годы, и 12 пациентов перенесших двухэтапное тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. В 15 случаях отмечена положительная динамика, причем все больные перенесли одномоментное или двухэтапное вмешательство (через 3 недели). У 4 пациентов результат оценен как удовлетворительный, больные оперировались на втором суставе через 4-12 месяцев после первой операции.

Городний И.П., Корнилов Н.В., Москалев В.П.
ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», кафедра травматологии и ортопедии

Эндопротезирование двух тазобедренных суставов одновременно

Njura » Ср июн 22, 2016 8:43 pm

olja1978 » Чт июн 23, 2016 9:46 pm

Я меняла сразу два тз сустава. Если есть вопросы пишите на почту [email protected]
Здесь не пишу, только читаю.

Optimistno » Пт июн 24, 2016 12:25 pm

nicolep » Вс июн 26, 2016 3:36 pm

irenashevela » Ср июл 06, 2016 12:36 pm

Ms-Marina » Чт июл 07, 2016 8:57 am

Никак не получается найти информацию о том, как жить и двигаться после удаления эндопротеза.
Понятно, что никто не может заранее сказать что и как будет.
И вот эта неопределенность раздражает.
Ситуация может и рядовая-не знаю, но буду благодарна за любые отклики.
Замена сустава была в 2008 году.
Прижился как родной и я вообще думать забыла, о том, что у меня что-то в организме неродное).
Сейчас меня готовлюсь к операции по удалению. Инфекция и нестабильность. Удаление в отделении гнойной хирургии.
Что-то подсказывает мне что сама по себе операция лёгкой не будет. Тем более жара скаженная.
Ну а потом что?
Нога не будет двигаться? Ходить на костылях. А если это год- полтора? Что будет с болью, она уйдёт или останется?
И куда пойти со всеми этими вопросами?

nas » Чт июл 07, 2016 11:50 am

Без сустава нельзя двигаться. Вопрос в том, насколько развилась инфекция, и будет ли это операция ревизии сустава (из-за его нестабильности, такая операция – обычная, хоть и более сложная чем первичное протезирования), или нужно будет избавляться от сильной инфекции.
Всезнающий интернет по этому поводу пишет
При развитии инфекции показано оперативное лечение. При некоторых благоприятных условиях, в случае раннего развития инфекции, хороший эффект может дать операция санации послеоперационной раны. Однако в большинстве случаев показаны более обширные операции.

Ревизионные операции по поводу инфекции — одни из самых сложных и выполняются чаще всего в несколько этапов. На первом производится удаление инфицированного эндопротеза, тщательная очистка тканей от инфекции и установка специального устройства — спейсера, которое временно замещает эндопротез и служит источником антибиотиков, входящих в его состав для уничтожения инфекции.
Параллельно проводится активная длительная терапия антибиотиками. После заживления и при отсутствии признаков рецидива инфекции может быть выполнено повторное эндопротезирование. Наименьшее возможно время между операциями — 1,5 месяца.
Еще много можно “нагуглить” по ключевым словам “Ревизионное эндопротезирование сустава”

Ms-Marina » Чт июл 07, 2016 1:10 pm

Эндопротезирование двух тазобедренных суставов одновременно

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава

Йоахим Пфайл, Филипп Хёле, Филипп Ребайн

РЕЗЮМЕ

Справочная информация: В Германии каждый год более выполняется более 300 000 операций по эндопротезированию суставов. С учетом постоянно растущего числа операций рассматривается одновременная замена тазобедренного и коленного суставов. Эта замена рассматривается при двустороннем симптоматическом артрозе.

Методы: Данная публикация основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава.

Результат: Во время одновременной замены бедра не будет рассматриваться разница между количеством летальных случаев и частотой заболеваний по сравнению с односторенней операцией. Реабилитация проходит легче после двусторонней операции. Немного увеличенный уровень смертности (0,30% до 0,14%) по отношению к заболеваемости после операции на коленном суставе не составляет разницы по сравнению с односторонней операцией.

При двусторонней операции, особенно на коленном суставе, существует большая потребность в переливании крови.

Как при замене тазобедренного сустава, так и при замене коленного сустава целесообразней провести двустороннее хирургическое вмешательство, чем двухмоментанную операцию по замене суставов на стационаре.

Вывод: При замене тазобедренного сустава, самым надежным способом для пациентов, независимо от возраста и от шкалы ASA (ААА, Американская асоциация анестезиологов), является двусторонняя замена. Она также отличается благоприятным процесом реабилитации.

Так как при замене коленного сустава существует высокий риск необходимости проведения переливания крови или летального исхода, авторы рекомендуют двустороннюю замену суставов для пациентов категории ASA 1 и 2. Расходы на двустороннюю замену суставов в два раза меньше, чем сума двух отдельных операций.

Ссылки:

Пфайл Й., Хёле Ф., Ребайн Ф. Двустороннее эндопротезирование бедра или колена. Немецкий международный медицинский бюлетень, 2011 год;

108(■■): ■■–■■. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0nn

Федеральная служба по контролю качества зафиксировала в Германии в 2008 году имплантацию около 158 000 тазобедренных суставов и 147 000 имплантаций коленных суставов. Это показывает количественное значение эндопротезирования этих суставов. Двустороннее одновременное протезирование не входит в эту статистику, так как оно отображает друю группу случаев (ДРГ, диагностика родственных групп). У некоторых пациентов существуют показания для двустороннего протезирования. Решающим критерием в пользу одновременной двусторонней замены является двусторонний тяжелый симптоматической остеоартрит и желание пациента заменить оба сустава. Путем улучшения оперативного планирования, более легкого вставления имплантов и щадящих мышечных хирургических техник (1) очевидным есть выбор двусторонней замены суставов.

Целью этого обзора является рассмотрение плюсов и минусов для пациента одновременного и двустороннего эндопротезирования. Рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих двустороннее протезирование суставов с двухмоментанной операцией, не существует. По этой причине, очевидность представленных рзультатов ограничена.

Методология

Эта обзорная статья основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава. Далее указаны данные из ортопедической клиники “Больница Святого Иосифа”, в Висбаден, проспективные сравнительные исследования одновременной замены тазобедренного сустава (30 двусторонних и 30 односторонних прооперированых больных) с оценкой.

Еще не существует выбраных подходов Кохрана или руководящих принципов по выбору процедуры для замены двустороннего износа сустава.

История

История эндопротезирования крупных суставов началась в середине 20-го века (2). Уже в 1971 году появились публикации, в которых рассматривался вопрос, стоит ли отдавать предпочтение двустороннему тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при двустороннем коксартрозе (3).

Целью данного исследования 50-ти двусторонне прооперированных больных было выяснить, является ли новый метод лечения таким же успешным, как одностороннее протезирование, идет рука об руку или даже имеет преимущество у пациентов. Основным предметом данного исследования была оценка функциональных или клинических результатов. Результаты были перспективными. Последовало много публикаций, посвященных теме одновременной замены суставов как на бедре, так и колене.

Полученные в последние годы результаты дали ответы на возникшие здесь вопросы на основе некоторых проспективных сравнительных исследований.

Частота двусторонней замены суставов

Будет ли одновременное эндопротезирование предложено пациенту, во многом будет зависеть от хирурга. Клиники с большим количеством процедур часто предлагают этот вариант (4). Самые большие показатели одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава в процентном отношении у клиники в Вригтингтоне в Англии. За 20-летний период там было проведено 13 000 операций, из которых 405 двусторонние (5). Это соответствует 3,1% пациентов и соответственно 6,2% использованных протезов.

В последние три года (2008-2010) в больнице Св. Йозефа в Висбадене тазобедренные эндопротезы были имплантированы 1692 пациентам, к тому же было проведено 62 одновременных замены. Это соответствует

3,7% всех пациентов с прооперированными тазобедренными суставами. В Северной Америке и Азии у наибольшего числа пациентов были заменены коленные суставы. В одном ретроспективном корейском отчете об исследовании Ким сообщает о более чем 2385 одновременных эндопротезированиях коленных суставов (6). Как часто одновременные двусторонние операции осуществлялись во всем мире – не известно.

Есть региональные различия. В Южной Америке этот подход, в отличие от Северной Америки и Азии, мало используется. Об одновременной замене тазобедренных или коленых суставов существуют многочисленные публикации. В противоположность этому, данная процедура при ипсилатеральном остеоартрите тазобедренного и коленного суставов или артрозе всех четырех суставов мало рассматривается.

На рисунке 1 показан выраженный двусторонний артроз тазобедренного сустава пациента, который решился на одновременную замену обеих суставов. Рисунок 2 демонстрирует цифровое предоперационное планирование на масштабированном изображении, на котором представлено виртуальное размещение протезов суставов. Рисунок 3 показывает ситуацию после одновременного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Безопасность одновременного протезирования

Выборное эндопротезирование сустава связано с низким уровнем смертности. В различных сборных исследованиях указаны числа от 0,14 до 0,3%. Все опубликованные данные – ретроспективные или проспективные исследования в контексте – по отношению к одновременной замене тазобедренного сустава не показывают никакой разницы. Также не было в большом ретроспективном исследовании разницы в смертности между пациентами с низким общим риском (ASA классификация 1-2; АСК, Американское общество анестезиологов) и высокого риска (ASA классификация 3-4) (7, 8). АSА классификация прооперированных в Германии пациентов (2008) была опубликована ООО «Федеральная служба по контролю качества» (BQS)(9) и показана в таблице 1 ниже. (Ретроспективное) исследование 450 односторонне прооперированных пациентов по сравнению с 450 двусторонне прооперированными пациентами (10), перенесших операцию с 1970 по 1997, показало более высокий уровень легочной эмболии (1,6% в сравнении с 0,7%). Смертность в течение первого года после операции снова выше у односторонне прооперированных пациентов (4% против 3,1%). Все пациенты получили до 1986 варварин для профилактики.

Начиная с 1987 года, профилактика только в день операции выполнялась с помощью гепарина и уже только 325 мг аспирина в день выписывается для профилактики с первого послеоперационного дня. Пока эти данные не сопоставимы с профилактикой в течение четырех недель, которая практикуется в Германии, где используются с низкомолекулярный гепарин или новые оральные антитромботические лекарства.

Относительно коленного сустава существуют различные детали, касающиеся угрозы жизни пациента при замене сустава. Опять же, во многих исследованиях не наблюдается разница. При анализе всех протезированнных коленных суставов, поставленных в США в период с 1998-2006, уровень летальности после двусторонней операции – 14%, 0,30% после односторонних операций (р

• Эндопротезирование коленного сустава
• Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава
• Эндопротезирование и корригирующие операции на коленном суставе
• Искусственный тазобедренный сустав

Специальные цены на Чек-ап (Check-Up) в Дюссельдорфе!

Комплексное обследование организма мужчин и женщин
Программы противоракового скрининга и здоровье 40+

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!

07 мар 2017 11:00

07 мар 2017 13:36

25 мар 2017 18:50

25 мар 2017 19:28

25 мар 2017 20:03

25 мар 2017 20:06

Оленёк , ничего себе история у вас, вернее, у мужа!
А что с коленями сейчас?

Скорее всего, вам ответят те, кто оперировался. Насколько я понимаю, не надо торопиться убирать костыли/ходунки, чтобы там суставы хорошо закрепились.
Быстрой реабилитации мужу!

25 мар 2017 20:10

25 мар 2017 20:11

25 мар 2017 20:36

26 мар 2017 00:24

Аня писал(а): Оленёк , ничего себе история у вас, вернее, у мужа!
А что с коленями сейчас?

Скорее всего, вам ответят те, кто оперировался. Насколько я понимаю, не надо торопиться убирать костыли/ходунки, чтобы там суставы хорошо закрепились.
Быстрой реабилитации мужу!

Всем спасибо за поддержку.
Аня, с коленями теперь всё в порядке, как и обещал врач травматолог, который обнаружил, что причина в тазу, колени перестали беспокоить совсем. Ходунки убрали только дома, дойти до туалета, до кухни. Если выезжаем ко врачу, то с ходунками, т.к. страшновато, не дай Бог оступиться или споткнуться, конечно переживательно. Ещё ему надо привыкать к трости, в начале апреля ложимся на реабилитацию, там с ходунками не принимают, ложимся в центр реабилитации спортсменов. Я честно говоря немного в шоке т.к. сказали подготовить кроссовки, спортивный костюм. Не представляю, что там с ним будут делать всего через 2 месяца после операции.
Делали пару дней назад повторный рентген, всё стоит хорошо, тфу-тфу-тьфу, чтоб не сглазить.

Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Операция по замене изношенного сустава

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

Из чего состоит протез сустава

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

1. Цементная фиксация.
2. Бесцементная фиксация.
3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Эндопротез тазобедренного сустава может быть:

Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.

Вернувшись домой, больной должен понимать, что если он не будет ходить и усиленно работать над тазобедренным суставом, то процесс восстановления может значительно затянуться.

Советы, которым нужно следовать после выписки из больницы

Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

1. Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.
2. Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.
3. Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.
4. Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.
5. Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.
6. В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.
7. Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.
8. Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
9. После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.

Возможно, от многих рекомендаций со временем можно будет отказаться. Как правило, это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. Часто на реабилитацию бывает достаточно 7-10 месяцев.

Как вы понимаете, у эндопротеза тазобедренного сустава, как и у любого механизма, существует свой срок эксплуатации. Постепенно протез изнашивается, ходить с ним возможно до 15 лет. То, как быстро протез выходит из строя, в основном зависит от того, каковы условия его эксплуатации. Активные виды спорта человеку с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны.

Занимаясь лечебной физкультурой в домашних условиях, больной должен понимать, что несоблюдение правил может привести к осложнениям. Упражнения должны быть достаточно просты в выполнении. Нельзя допускать излишнюю нагрузку на организм.

Если при выполнении упражнения больной почувствовал боль и дискомфорт в области бедра, необходимо отказаться от занятий.

Источники

1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2015. – 320 c.
2. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. – М. : Рипол Классик, 2011. – 192 c.
3. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. – М. : Практическая медицина, 2009. – 304 c.

Оцените статью: