Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

В праве ли налоговая инспекция отказать в налоговом вычете за приобретённый для эндопротезирование искусственный сустав, если имеются все документы и чеки на покупку. Данный сустав был необходим для операции.

Эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах относятся к дорогостоящим видам лечения (см.Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 N 201). Расходы на подобные виды лечения учитывают при предоставлении социального вычета на лечение. К подобным расходам относят затраты как непосредственно на операцию, так и на приобретение необходимых медицинских материалов (в том числе протеза). При этом необходимость в приобретении протеза должна быть обусловлена медицинскими показаниями. При отсутствии у соответствующего медицинского учреждения подобных протезов вы вправе их приобрести в другой организации.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии медицинских показаний отказ в учете подобных расходов в составе вычета считаем необоснованным.

Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 1-1

Когда приходится прибегнуть к оперативному лечению

Развитие деформирующего артроза провоцируют такие факторы, как неправильное распределение нагрузок, врожденное недоразвитие суставов конечностей, деформация сочленяющихся костей, микротравматизация суставных концов костей, воспалительные процессы в суставах, возрастные изменения.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 1x1.trans

В медицинской литературе нет четкой границы между артрозом, остеоартрозом, деформирующим остеоартрозом и деформирующим артрозом. Некоторые клиницисты считают данные термины синонимами, а деформирующий артроз, по сути, является конечной стадией развития остеоартроза. Отчасти это так, в разных источниках имеется некоторая терминологическая путаница. Деформирующий артроз многими специалистами рассматривается как дегенеративно-дистрофическое заболевание, которому присущи обменные нарушения, наблюдаемые при остеоартрозе, и которое приводит к развитию деформации конечности с нарушением статико-динамической функции.

В данной статье мы поговорим о методах хирургического лечения деформирующего артроза и остеоартроза. Поймем, когда необходимо оперативное вмешательство, какие задачи оно решает и почему не надо бояться операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, когда это бывает единственно возможным решением проблемы.

В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной и не может предотвратить развитие и прогрессирование заболевания, необходимо решать вопрос о выборе хирургического метода лечения. Решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства принимает хирург-ортопед в условиях стационарных ортопедических отделений.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 1x1.trans

Операции на суставах в оперативной ортопедии занимают одно из ведущих мест, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями суставов, их легкой «ранимостью» при различных заболеваниях, приводящих к структурным нарушениям суставного аппарата. Синовиальная оболочка весьма чувствительна к инфекции, поэтому вопросам стерильности придают чрезвычайное значение. Доступы к суставам строго анатомичны, щадят околосуставные образования и связочный аппарат, поскольку нарушение их целостности может обусловить неудовлетворительный результат в виде нестабильности сустава. Выбор иммобилизации (обездвиживания) сустава должен быть оптимальным, так как излишне длительная иммобилизация приводит к необратимым изменениям элементов сустава и околосуставных тканей.

Естественно стремление врача ожидать в результате оперативного вмешательства восстановления функции сустава пациента. Однако, как известно, на это не всегда можно рассчитывать. Часто возникает дилемма: добиться стабильности и безболезненности сустава за счет потери движений или сохранить движения за счет потери стабильности. В этих случаях придерживаются старого правила ортопедии: для нижней конечности прежде всего — стабильность и безболезненность, а потом подвижность, а для верхней конечности — сначала безболезненная подвижность, а потом стабильность.

К хирургическим методам лечения относятся: артроскопические вмешательства, корригирующая остеотомия, хондропластика сустава, артропластика сустава, синовэктомия, артродезирование и эндопротезирование сустава. Кроме того, разрабатываются новые методы хирургического лечения — трансплантация хряща или его клеток.

Травма сустава зачастую является показанием для оперативного лечения, поскольку она служит фактором, провоцирующим повреждение суставного хряща. Микротравмы и повышенная физическая нагрузка, вызывающая продолжительное время устойчивую боль и синовит, создают условия для развития дегенеративных и дистрофических процессов в суставе. При отсутствии адекватного лечения развивается нестабильность сустава, сопровождающаяся постоянной трав- матизацией суставного хряща при движении, прогрессированием деформации.

Операции на различных стадиях артрозного процесса являются одной из составляющих в системе комплексного лечения больных с целью улучшения качества жизни пациента, страдающего остеоартрозом или деформирующим артрозом. При этом необходимо отметить, что оперативное лечение рассматривается не как панацея или полное избавление от заболевания, а лишь как один из этапов в длительной системе лечения и реабилитации.

Читайте так же:  Сифилитический поражение коленного сустава

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 1x1.trans

Ранее в диагностике заболеваний сустава наиболее распространенными методами считались клиническое обследование и рентгенография сустава. Клинико-рентгенологически выявлялось: сужение суставной щели, появление субхондрального склероза, наличие остеофитов, нестабильность сустава, деформация суставных концов костей. Однако другие симптомы, свидетельствующие о причинах прогрессирования заболевания и внутрисуставных изменениях, кли-нико-рентгенологическими методами не выявляются. Для планирования современных хирургических методов лечения хирургу-ортопеду необходима дополнительная информация. Поэтому в данных случаях важным методом исследования является артроскопия.

Артроскопия представляет собой эндоскопическую методику, предназначенную для визуального и тактильного исследования внутренних структур сустава, изучения поверхностного строения хряща и уточнения диагноза с помощью прицельной биопсии (забора материала для исследования).

Данный метод позволяет не только решить вопрос о выборе метода лечения, но и провести хирургические манипуляции непосредственно при артроскопии с помощью артроскопического инструментария.

При артроскопии в условиях операционной под общей анестезией в полость сустава через небольшие разрезы вводят: источник света, эндоскоп (видео-камеру) и артроскопический инструментарий для выполнения диагностических и лечебных манипуляций. Необходимо отметить, что данный вид оперативного лечения относится к малоинвазивным, то есть минимально травмирующим ткани сустава.

Артроскопическое исследование помогает наиболее точно установить стадию артрозного процесса, детально оценить состояние синовиальной оболочки, определить цвет и структуру хряща, его эластичность, размягчение, глубину и размеры разволокнения. Благодаря наличию системы видеоконтроля манипуляций в полости сустава можно без большого разреза и вскрытия сустава произвести синовэктомию (удаление измененной синовиальной оболочки), удаление поврежденного мениска, хрящевых свободных тел, остеофитов (краевых костных разрастаний), восстановление внутрисуставных связок.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Возможны также промывание полости сустава (лаваж), введение лекарственных препаратов (хондропротекторов) и пересадка (трансплантация) хряща или его клеток непосредственно в очаг поражения. После самой операции остается видеозапись, которая позволяет контролировать качество выполненной артроскопии.

С диагностической целью артрос копия применяется в следующих случаях:

  • для определения степени выраженности повреждения суставного хряща;
  • при наличии периферических остеохондральных поражений, остеофитов;
  • с целью уточнения повреждения менисков, связочного аппарата, жирового тела;
  • для выявления поражения или разрастания синовиальной оболочки.

С лечебной целью артроскопические манипуляции производятся:

  • при удалении свободных фрагментов из полости сустава;
  • при промывании (ирригация, лаваж) полости сустава;
  • при удалении различных патологических включений (фибрин, хрящевые частицы), способных стимулировать воспаление и аутоиммунные процессы;
  • для восстановления внутрисуставных образований (связок);
  • при введении лекарственных веществ в полость сустава и пересадке хряща на пораженные участки суставного хряща, хондропластика.

В целом артроскопическая хирургия должна решать три задачи.

  1. Устранение внутрисуставной причины развития и прогрессирования артрозного процесса путем удаления (резекции) поврежденного мениска, патологически измененной синовиальной оболочки, свободных фрагментов из полости сустава, а также восстановления поврежденных связок.
  2. Улучшение скольжения суставных поверхностей. Для этого используют хондропластику дефектов суставного хряща.
  3. Обеспечение оптимальных условий функционирования синовиальной среды сустава путем удаления патологически измененной синовиальной жидкости и внутрисуставного введения хондропротекторов.

Реконструктивно-восстановительные операции в комплексном лечении и профилактике деформирующего артроза

Одной из причин прогрессирования дегенеративных изменений в суставе является нарушение оси конечности, которое приводит к существенным перегрузкам суставных поверхностей.

Реконструктивно-восстановительные операции помогают устранить деформацию либо значительно уменьшить ее, что позволяет восстановить нормальные биомеханические взаимоотношения суставных структур, улучшить функцию сустава и конечности в целом.

К этим операциям следует отнести: корригирующую остеотомию, костно-пластические и костно-миопластические операции, артропластику, хирургическую коррекцию анатомической длины и оси конечностей, а также лечение врожденных и статических деформаций позвоночника и стоп.

Сама по себе операция полностью не избавляет от заболевания. Необходимо длительное этапное лечение, которое позволит замедлить патологический процесс в суставе. После операции необходимо использование препаратов хондропротекторного и хондромодулирующего действия, а также курсовое применение физиотерапевтических и санаторно-курортных процедур.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 1x1.trans

Восстановление безболезненной подвижности в суставах и опороспособности конечности является одним из актуальных вопросов травматологии и ортопедии. Эндопротезирование, ставшее новым этапом в решении этой проблемы, представляет собой замену разрушенного сустава искусственным. Высокая эффективность заключается в том, что больной в одночасье избавляется от боли, хромоты, патологических установок и укорочения конечности, у него восстанавливаются утраченные движения в суставе. Если изменения в пораженном суставе настолько выражены, что артроскопические вмешательства и корригирующая остеотомия не могут дать хорошего результата, требуется полная замена сустава на эндопротез (искусственный сустав).

Показанием к эндопротезированию служат тяжелые нарушения статико-динамической функции и выраженный болевой синдром. К эндопротезированию следует прибегать при выявлении 2—3-й стадии деформирующего артроза; выраженных изменениях в суставе, включающих полное повреждение суставного хряща, множественные остеофиты, диспластический артроз 2—3-й стадии, фиброзный анкилоз сустава с патологической установкой конечности, ревматоидный полиартрит 2—3-й стадии, ложные суставы шейки бедренной кости.

Читайте так же:  Почему хрустят суставы в руках

Сегодня в мире различными фирмами производится множество разнообразных конструкций эндопротезов из различных материалов. Наиболее распространены конструкции из сплавов титана, кобальт-хрома, кобальт-хром-молибдена или из керамики с полиэтиленовыми втулками. Таким образом, пары трения металл — полиэтилен или керамика — полиэтилен являются наиболее распространенными.

Успех операции в значительной степени зависит не только от технически правильного ее проведения и выбора эндопротеза, соблюдения двигательного режима, но и от состояния костной ткани. Поэтому после эндопротезирования сустава, с целью профилактики остеопороза, нестабильности компонентов эндопротеза, следует применять препараты, восстанавливающие структуру костной ткани.

После эндопротезирования разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом общего физического состояния, возраста больного, особенностей заживления раны, выраженности остеопороза.

Реабилитационная программа предусматривает четыре этапа.

Первый этап (2 недели) включает пассивные дозированные движения и мероприятия, направленные на восстановление мышечной силы.

Второй этап (4 недели) — увеличение интенсивности тренировки мышц (статические и динамические упражнения), упражнения по координации.

Третий этап (3 месяца) — осторожное восстановление бытовых и других навыков, комплексное восстановительное лечение в условиях специализированного реабилитационного отделения санатория.

На четвертом этапе (после 3 месяцев) происходит более расширенное восстановление функций, включая спортивные занятия.

Артродезирующие операции направлены на создание неподвижного сустава (анкилоза). Показанием к операции является резко выраженный деформирующий артроз, когда нет возможности применить эндопротезирование. Принцип операции сводится к вскрытию сустава, экономной резекции суставных концов и сопоставлению их в функционально выгодном положении. Подобные методики позволяют выполнить операцию артродезирования и без вскрытия сустава.

Целью артропластики является создание безболезненного подвижного сустава при выраженной контрактуре сустава, костном и фиброзном анкилозе. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Тем не менее этот способ мобилизации сустава и по сей день остается в арсенале хирурга-ортопеда.

Необходимо отметить, что операция является не самоцелью, удовлетворяющей самолюбие и благосостояние хирурга-ортопеда, а одним из непростых этапов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Операции на суставах – значительная часть современной хирургии, без которой порой невозможно бывает восстановить нормальную жизнь человека. Поскольку суставные сочленения нашего организма часто несут огромные нагрузки, а потому подвержены множеству заболеваний, существует и большое количество типов хирургического вмешательства для восстановления их функционирования.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах operacii-na-sustavah

Многие люди задаются вопросом о том, в каких случаях суставы приходится восстанавливать реконструктивно, используя методики хирургии?

Показаниями для проведения вмешательств считаются следующие состояния:

  • выраженное повреждение связок ног, которое сложно или невозможно устранить с помощью консервативной терапии;
  • далеко зашедший артроз, сопровождающийся сильными изменениями в тканях;
  • артрит, сопровождающийся воспалительным процессом, который не удается купировать медикаментозно (если затрагивается синовиальная оболочка сустава – это тем более показание к операции);
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований в области суставов не только ног, но и рук;
  • обнаружение каких-либо инородных тел в суставной полости;
  • поражение суставов бактериями туберкулеза;
  • некоторые виды травм и др.

Список ситуаций, при которых может потребоваться реконструктивно восстановить сустав, может расширяться по усмотрению врача. В большинстве случаев, если какое-то заболевание не удается купировать с помощью консервативных методик, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Принимая решение о необходимости проводить операцию, врач должен учесть возможные последствия для каждого конкретного человека, соотнести предполагаемые риск и пользу.

Любая хирургическая операция имеет не только показания, но и противопоказания. Оперативные вмешательства на суставных сочленениях – не исключение из правил.

Не рекомендуется выполнение каких-либо манипуляций, если:

  • несмотря на проведенное устранение дефекта, человек все равно не сможет передвигаться самостоятельно из-за каких-либо смежных патологических изменений в организме;
  • есть какое-либо хроническое заболевание (почечная, печеночная или сердечная недостаточность, аритмии, недостаточность мозгового кровообращения и др.), находящееся в стадии декомпенсации (в этом случае существует риск ухудшения состояния пациента);
  • пациент страдает от хронического заболевания легких, сопровождаемого дыхательной недостаточностью (эмфизематозная болезнь, астма любого генеза, бронхоэктатическая болезнь и др.);
  • наличие активного воспалительного процесс в мягких тканях около сустава, который планируется восстанавливать реконструктивно;
  • наличие хронического инфекционного процесса в организме (ВИЧ, туберкулез, гепатиты и др.);
  • в анамнезе пациента за последние два года был сепсис (велик риск нагноения в области раны после операции);
  • конечность, дефект в суставе которой планируется исправлять, находится в состоянии пареза или паралича;
  • есть признаки сильного остеопороза или другой патологической недостаточности костных тканей (велика вероятность переломов и других травм даже после восстановления сустава);
  • пациент страдает от сильной аллергии на различные медикаменты.
Читайте так же:  Артропатия правого коленного сустава

Врач должен тщательно оценить имеющиеся противопоказания, чтобы негативные последствия после операции были минимальными.

Сегодня существует множество способов скорректировать дефект суставов с помощью хирургического вмешательства. Выбор подхода для проведения операции рекомендуется оставлять лечащему врачу.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах operacii-na-sustavah-1

Артроскопия – малоинвазивная манипуляция, которая позволяет восстановить подвижность сустава или провести терапию какого-либо заболевания, не раскрывая область воздействия на хирургическом столе полностью.

Последствия от подобного вмешательства минимальны, а восстановительный период не занимает много времени.

Артротомия – способ справиться с наличием инородных тел в полости сустава, а также с устранением гнойных образований или вывихов. Вмешательство может быть как самостоятельным, так и проводиться в качестве подготовки к другим манипуляциям.

Сопровождается вскрытием синовиальной оболочки, а потому после операции восстановление не такое быстрое, как при артроскопии.

Резекция – манипуляция, подразумевающая частичное или полное удаление тканей сустава, которые больше не способны выполнять свои функции.

Выполняется как на сочленениях рук, так и на сочленениях ног. Может дополняться протезированием.

Артропластика – способ реконструктивно восстановить поврежденный сустав, вернуть ему былую подвижность. Часто используется в том случае, если у пациента отмечается сращение суставных поверхностей.

Артрориз – манипуляция, которая устраняет последствия травм и заболеваний (полиомиелита, например), приводящих к развитию патологической подвижности в суставе.

Заключается в установке на пораженной области специальных костных пластинок и штифта, которые совместно обеспечивают надежную фиксацию.

Артродез – манипуляция, полностью лишающая пораженный патологией сустав подвижности. Может применяться, если человек болен туберкулезом или, например, артритом в тяжелой форме. Она также эффективна для сочленений ног и рук, если есть болтающиеся суставы.

Неподвижности удается достичь, используя специальные костные материалы и металлические пластины. Иногда удаляются суставные поверхности.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах operacii-na-sustavah-2

Протезирование – наиболее известный тип хирургического лечения. В ходе операции разрушенный или нефункциональный сустав замещается на специальный протез. Замена не всегда полностью функциональна, но качество жизни благодаря ее наличию улучшить удается.

Пункция – не полноценная операция, а скорее врачебная манипуляция. С ее помощью можно как поставить диагноз, так и провести лечение. Заключается во введении в полость сустава иглы и заборе материала или доставке лекарств. После операции долгое восстановление не требуется.

Эндопротезирование – разновидность протезирования, в ходе которой пораженный патологией сустав заменяют на аналогичный, созданный из искусственных материалов. Часто эндопротезированию подвергаются суставы ног, такие, как область колена, тазобедренная часть.

Многих пациентов волнует вопрос о ходе реабилитационного периода после операции любого типа. В большинстве случаев, если не развились никакие осложнения, реабилитация длится от нескольких дней до полугода, в зависимости от типа операции.

В ходе восстановительного периода необходимо:

  • выполнять рекомендации врача относительно приема медикаментов;
  • если после операции нужен постельный режим, то можно совершать движения во всех конечностях, кроме прооперированной (лежать совсем неподвижно не рекомендуется);
  • заниматься под контролем специалистов ЛФК;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться.

Хороший рацион во время восстановления имеет важное значение. Питание должно быть разнообразным, с большим количеством микро- и макроэлементов, белков, витаминов. На время восстановления нужно отказаться от вредной пищи, отдавая предпочтение здоровой диете.

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах Otkaz-ot-vrednoy-piwi-posle-operacii-na-sustavah

Любые восстановительные операции на пораженных каким-либо заболеванием суставах – это всегда определенный риск.

Большинство врачей предпочитаю не доводить ситуацию до необходимости оперативного лечения, но иногда пациенты обращаются к ним в таком состоянии, когда без вмешательства уже не обойтись. Важно помнить, что при патологиях суставов, лучше как можно раньше обратиться к врачу, чтобы иметь возможность лечиться консервативно.

Способ реконструктивной операции коленного сустава

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 8163935-o

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 8163935-s

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 8163936-s

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 8163937-s

Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 8163938-s

Владельцы патента RU 2254824:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Сущность: извлекают пораженный участок нагружаемой области мыщелка, берут из переднего ненагружаемого отдела бедренной кости жизнеспособный аутотрансплантат тех же размеров с сохраненными гиалиновым хрящом и архитектоникой костной ткани и жестко устанавливают в ложе нагружаемого мыщелка, а скомпрометированный аутотрансплантат устанавливают в ложе ненагружаемого мыщелка, что обеспечивает жизнеспособность аутотрансплантата с сохраненными гиалиновым хрящом и архитектоникой, восполнение дефекта в ненагружаемой области мыщелка бедренной кости с последующим образованием рубцовоизмененного хряща, отсутствие металлоконструкций для фиксации аутотрансплантатов, более ранние сроки восстановления функции коленного сустава. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии. Применяется в целях замещения мыщелка бедренной кости, в частности при деформирующих артрозах с асептическим некрозом.

Читайте так же:  Мазь от боли и воспаления суставов

Известен способ высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости [Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964]. Недостатком способа является то, что изменение нагрузки в коленном суставе не устраняет явления асептического некроза, что приводит к дальнейшему развитию разрушения внутреннего мыщелка бедренной кости.

Известен способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости, отличающийся тем, что с целью устранения болевого синдрома, деформации конечности и восстановления функции коленного сустава выполняется шарнирная корригирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости в сочетании с костной аутопластикой дефекта мыщелка большеберцовой кости и костно-хрящевой аллопластикой суставной поверхности деминерализованным ортотопическим трансплантатом [Заявка на патент РФ №2001116211]. Задача решается сложным сочетанием приемов, что увеличивает риск возможных осложнений.

Известен способ восстановления функции коленного сустава при деформирующих артрозах различной этиологии. Методика операции заключается в восстановлении суставной поверхности латеральных отделов бедренной или большеберцовой кости несвободным костно-хрящевым аутотрансплантатом, взятым из головки большеберцовой кости. Фиксация трансплантата осуществляется кетгутовыми, капроновыми швами или конструкциями с эффектом “памяти формы”. Способ артропластики коленного сустава обеспечивает снижение травматичности операции, сокращение продолжительности сроков лечения, стабильность сустава в послеоперационном периоде [Патент РФ №2051635]. Недостатком способа является необходимость дополнительной фиксации трансплантата.

Известен способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости. Способ лечения включает надмыщелковую остеотомию бедренной кости внесуставно, в поперечном направлении, резекции участка дистального фрагмента со стороны непораженного мыщелка, ограниченного двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых расположена параллельно суставной щели, а другая пересекает плоскость остеотомии и ось бедра, транспозиция конца проксимального фрагмента в сформированное ложе на непораженном мыщелке. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения путем улучшения кровоснабжения пораженного мыщелка бедренной кости и стимуляции функции ростковой зоны, предотвращения раннего развития гонартроза, для чего в центре пораженного мыщелка бедра проксимальнее зоны роста, в сагиттальной плоскости формируют сквозной канал, со стороны пораженного мыщелка мобилизуют сосудистый пучок, снабжающий верхнебоковой сегмент надколенника, несвободным костно-хрящевым трансплантатом и сосудистым пучком на всем протяжении выполняют сформированный в пораженном мыщелке канал [Патент РФ №2111713]. Недостатком способа является его сложность.

Известен способ пластики дефектов покровного хряща суставов пальцев кисти или стопы, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют аутогенный цилиндрический костно-хрящевой блок, взятый из малонагружаемого отдела суставной поверхности мыщелка бедренной кости в коленном суставе [Заявка на патент РФ №99123728]. Способ направлен на устранение дефектов покровного хряща суставов пальцев кисти или стопы.

Известны приемы аутопластики в хирургии туберкулеза суставов [Сердобинцев М.С., Беллендир Э.Н., Советова Н.А. и др. Костно-перихондриальная аутопластика в хирургии туберкулеза суставов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №5. С.36-40].

Известен способ транспозиции мыщелков бедренной кости при метатуберкулезных гонартрозах [Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Л., 1971. С.108-128; Маракуша И.Г. Реконструктивно восстановительные операции на коленном суставе при метатуберкулезных гонартрозах // Проблемы туберкулеза. 1988. №5. С.19-22; Садовой М.Я., Гусев А.И. Энзимотерапия после реконструктивных операций на коленных суставах после перенесенного туберкулезного гонита // Проблемы туберкулеза. 1990. №7, С.15-17].

Наиболее близким по техническому решению к предложенному является принятый нами за прототип способ, по которому меняют оба поврежденных мыщелка бедренной кости нагружаемых областей [Садовой М.Я., Гусев А.И. Энзимотерапия после реконструктивных операций на коленных суставах после перенесенного туберкулезного гонита // Проблемы туберкулеза. 1990. №7, С.15-17]. К недостаткам способа следует отнести тяжесть интраоперационной травмы, длительность и сложность восстановительного периода (постельный режим, манжеточное вытяжение и т.д.), несоответствие архитектоники костной ткани обоих аутотрансплантатов.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: сокращения сроков и улучшение исходов лечения за счет жизнеспособности аутотрансплантата с сохраненными гиалиновым хрящом и архитектоникой, а также восстановления костной структуры и образования рубцовоизмененного хряща на скомпрометированном аутотрансплантате, чему способствуют сохраненное питание ложа ненагружаемого мыщелка и фиксация обычным давлением надколенника.

Эта сущность состоит в том, что извлекают пораженный участок нагружаемой области мыщелка, берут из переднего ненагружаемого отдела бедренной кости жизнеспособный аутотрансплантат тех же размеров, но с сохранными гиалиновым хрящом и архитектоникой костной ткани, и жестко устанавливают в ложе нагружаемого мыщелка, а скомпрометированный аутотрансплантат устанавливают в ложе ненагружаемого мыщелка.

Читайте так же:  Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава 2 степени

Осуществление примера иллюстрируется схемой – фиг.1.

При обычном доступе к коленному суставу после вывиха надколенника и ревизии поврежденного участка внутреннего мыщелка 1 бедренной кости осциллирующей пилой и остеотомами извлекают поврежденный участок 2 нагружаемой области размерами 2×2×2 см. Затем из переднего ненагружаемого отдела 3 бедренной кости берут аутотрансплантат 4 тех же размеров, но с сохраненным гиалиновым хрящом (Наработаны визуальные наблюдения, способствующие достижению оптимальных результатов в рамках заявленной формулы. Оригинальный опыт является собственностью заявителя, содержит принадлежащее ему ноу-хау и не является предметом данной заявки), и устанавливают жестко без дополнительной фиксации во внутренний мыщелок (на место 2), а скомпрометированный аутотрансплантат устанавливают в ложе (на место 4) наружного мыщелка с сохраненным питанием и хорошей дополнительной фиксацией давлением надколенника.

Реализация способа подтверждается иллюстрациями рентгенограмм, принадлежащих клиническому примеру.

Больной К. 69 лет страдал правосторонним гонартрозом в течение 10 лет. За последний 2003 год из-за сильной боли в правом коленном суставе резко снизилась опороспособность правой нижней конечности, а функция коленного сустава резко уменьшилась (фиг.2 – состояние до операции).

28.11.2003 года выполнена операция: реконструктивно-восстановительная с транспозицией участков мыщелков правой бедренной кости. Послеоперационный период протекал без осложнений (фиг.3 – состояние после операции).

11.12.2003 г. пациент выписан в удовлетворительном состоянии в гипсовом туторе. На контрольных рентгенограммах взаимосоотношения в правом коленном суставе правильные (фиг.4 – состояние после операции).

Достоинствами способа являются жизнеспособность аутотрансплантата с сохраненными гиалиновым хрящом и архитектоникой, восполнение дефекта в ненагружаемой области мыщелка бедренной кости с последующим образованием рубцовоизмененного хряща, отсутствие металлоконструкций для фиксации аутотрансплантатов, более ранние сроки восстановления функции коленного сустава.

Способ реконструктивной операции коленного сустава, включающий замещение поврежденного участка мыщелка бедренной кости аутотрансплантатом, отличающийся тем, что извлекают пораженный участок нагружаемой области мыщелка, берут из переднего ненагружаемого отдела бедренной кости жизнеспособный аутотрансплантат тех же размеров, но с сохраненными гиалиновым хрящом и архитектоникой костной ткани, и жестко устанавливают в ложе нагружаемого мыщелка, а скомпрометированный аутотрансплантат устанавливают в ложе ненагружаемого мыщелка.

Что такое реконструктивная хирургия в травматологии? Это восстановление деформированных костей и возвращение им функционально правильного состояния после неправильного сращения или связанных с врожденными или приобретенными заболеваниями.

Виды реконструктивной хирургии:

  • эстетическая
  • пластическая
  • реконструктивная

В травматологии и ортопедии методик, связанных с пластикой и реконструкцией, достаточно много.

К реконструктивной хирургии относятся такие операции, как:

Хирургставит перед собой задачу не только устранить болевой синдром, но и придать стопе эстетический вид. Мы применяем методики, которые позволяют выполнить операцию всего из нескольких проколов. Решение сразу двух проблем – медицинской и эстетической –требует опыта хирурга и специального оборудования. Огромным преимуществом данной методики, помимо эстетики, является минимальное повреждение тканей и, как следствие, быстрое восстановление нормальной полноценной походки без боли.

  • исправление кривизны ног
  • удлинение конечностей

Удлинение ног или рук может иметь медицинские показания, когда одна конечность короче другой вследствие недоразвития или перенесенного заболевания, или решать эстетические запросы человека, которому, ввиду своих убеждений, нужно увеличить рост, длину ног или рук.Чаще всего эта проблема решается при помощи аппарата наружной фиксации – аппарата Илизарова.

  • операции на позвоночнике

К реконструктивной хирургии можно отнести и реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением утраченной или сильно сниженной опорной функцией.

Операции по замене суставов тоже можно смело отнести к реконструктивной хирургии. Не зря в иностранной литературе эндопротезирование суставов называется артропластикой (arthroplasty).

  • восстановление деформированных костей

Источники

  1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. – М. : Лада, АСС-Центр, 2011. – 847 c.
  2. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.
  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Книга по Требованию, 2010. – 158 c.
Изображение - Эндопротезирование и реконструктивно восстановительные операции на суставах 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here