Гемангиома коленного сустава у взрослых

Чем опасна гемангиома на колене у взрослого и как её лечить

Гемангиома коленного сустава — редкое заболевание. Новообразование, состоящее из поврежденных и деформированных кровеносных сосудов, поражает близлежащие соединительные и жировые ткани. Это обычно кожное поражение, его поселение в тканях коленной чашечки большая редкость. Чаще встречается у детей и подростков.

В раннем детском возрасте часть опухолей имеет тенденцию к обратному развитию. У взрослого человека медленный рост опухоли приводит к тому, что симптомы проявляются поздно.

Гемангиома синовиальной оболочки в структуре колена

Удаленная гемангиома зарождается на мягких тканях синовиальной оболочки внутри колена. Редкое заболевание схоже с хроническим синовитом, поэтому его диагностика представляет определенные сложности.

Самое информативное исследование патологии колена – компьютерная томография. Она с наибольшей вероятностью показывает деформации и изменения в структуре мягких тканей. Однако диагноз врачи ставят только после гистологического исследования уже удаленной опухоли.

Синовиальная гемангиома – редкий случай чрезмерного разрастания с митотической активностью клеток кровеносных сосудов, приводящий к аномальному росту, деформации синовиальных оболочек суставов. Суставные сумки теряют свою форму, расползаются по всему свободному пространству внутри коленного сустава, давят на хрящи, суставы, полностью теряют свои естественные функции.

В детском и подростковом возрасте коленные суставы поражаются по типу гемартроза. Заболевание сопровождается отеками, болями, быстрым нарастанием ограничения движения. Поражение развивается по типу кавернозной гемангиомы, иногда имеет большое сходство с капиллярной или артериовенозной ангиомой. Сосуды с пролиферирующим развитием выявляются на УЗИ суставов, компьютерной томографии или МРТ под синовиальной оболочкой.

Пораженные ткани выглядят как очаги рубцевания, скопление отложений гемосидерина. Запущенные случаи характеризуются виллезной гиперплазией синовиальной оболочки – ворсинчатой опухолью доброкачественного типа.

В МКБ-10 гемангиома коленного сустава отдельно не классифицируется, входит в классы C00-D48, D10-D36, D18 в зависимости от результатов гистологического исследования и установки окончательного диагноза. Гемангиому на колене у взрослого человека МКБ 10 рассматривает как новообразование доброкачественного вида, формирующееся из стенок капилляров и кровеносных сосудов. Статистика показывает, что у всех людей в организме есть гемангиомы различной локализации.

Из-за почти полного отсутствия симптомов человек может не знать о патологии. Ученые считают это заболевание врожденным, так как оно часто определяется у новорожденных, быстро растет, но метастазов не имеет и в злокачественную опухоль не перерождается.

В развитии гемангиомы выделяются стадии:

• Интенсивный рост. Происходит в первые недели после появления гемангиомы. Под коленом она выглядит как красное пятно, возможно ее прорастание вглубь мягких тканей. Скорость роста может быть незначительной или выражено быстрой.
• Остановка роста. Через год после появления гемангиомы рост сосудистой мальформации прекращается. Если болеет ребенок, опухоль растет вместе с ним.
• Обратное развитие. Наблюдается в 2% случаев заболевания. После остановки роста новообразование может продержаться в своем состоянии недели, месяцы, годы, а потом самопроизвольно постепенно исчезнуть. При развитии гемангиомы под коленом после ее исчезновения на коже остается рубец. Если гемангиома росла в синовиальной сумке, происходит рубцевание синовиальных тканей. Это видно при контрольной ангиографии.

Уходит опухоль медленно – под коленом наблюдается изъязвление кожной поверхности, исчезновение капиллярной сетки, замещение больных тканей нормальной кожей, или рубцами.

Сосудистая мальформация, доброкачественная опухоль гемангиома растет медленно, ее признак — медленное нарастание и усиление болей, постепенное ограничение движения коленки.

В коленном суставе гемангиома развивается на тканях подколенной ямки или внутри колена, на тканях синовиальной сумки. При локализации в подколенной ямке она долго не дает выраженных симптомов, проявляется покраснением, которого человек может не увидеть. На мягких тканях – сухожилиях, мышцах, нервных волокнах, крупных сосудах — гемангиома растет без проявлений.

При осмотре пальпируется мягкая опухоль под коленом, при надавливании она быстро восстанавливает форму, не дает болевого симптома. Боли проявляются при повреждении стенок новообразования: образуется подкожное кровоизлияние, на коже появляется синяк.

При резком увеличении, когда по каким-то причинам начинается стремительное разрастание патологических тканей, образование прорастает в соседние ткани, человек начинает ощущать боли. Особенно сильный дискомфорт появляется после двигательной нагрузки, когда к новообразованию приливает поток крови.

Если опухоль локализуется глубоко в тканях, она выявляется только инструментальными методами обследования – контрастной ангиографией, КТ, МРТ.

Ученые выделяют важные факторы:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения развития сосудов на этапе органогенеза плода;
• местные нарушения кровоснабжения в тканях по причине сдавливания, травмы;
• физические нагрузки.

Отдельно рассматривается фактор эндокринных нарушений. На фоне изменения гормональной структуры вероятно развитие опухолевых мальформаций сосудистого типа, к которым относится гемангиома.

Консервативная терапия гормональными медикаментами слабо помогает в лечении гемангиомы, физиотерапевтические процедуры проводить нельзя, так как они могут спровоцировать бурный рост опухоли.

Основной способ лечения – иссечение гемангиомы из зоны здоровых тканей. После этого удаленное образование отправляется на гистологическое исследование, и только потом ставится диагноз. При оперативном иссечении сложно удалить совершенно все пораженные ткани, остается вероятность «потери» клеток. Из-за этого возможны рецидивы. После операции точечное образование, оставшееся в организме, дает стремительный рост, и достигает больших размеров, чем первоначально удаленная опухоль.

В подколенной ямке операция представляет определенные сложности, так как новообразование прорастает в мышечные ткани рядом с сосудами. Возможен риск повреждения этих сосудов. Кроме того, нечаянное повреждение стенок самой гемангиомы дает осложнение в виде обильного кровотечения.

Раскрывая сустав, чтобы достать из него синовиальную гемангиому, хирурги фактически ограничивают движения человека. После операции требуется длительное восстановительное лечение и реабилитационный период для возвращения полного объема движений.

Полагаться на вероятность обратного развития гемангиомы не стоит, поэтому врачи настаивают на ее удалении. При этом они учитывают размеры новообразования, скорость роста опухоли, возраст пациента, общее самочувствие. Хирургическое вмешательство оправдано только при возможности полного удаления мальформации, даже если планируется операция в несколько этапов, что обычно бывает с синовиальными опухолями.

Иные методы лечения:

• лучевая терапия радиоволнами;
• криотерапия;
• внутрисуставные инъекции.

На первой стадии развития допускается лечение гемангиомы под коленом прижиганием с помощью лазера. Для ускорения заживления используются мази направленного действия.

Гемангиома – опухоль, ее причины не изучены, но отмечается, что она не несет опасности: не дает метастаз, не перерождается в злокачественную опухоль. В то же время при существенном увеличении размеров новообразование приносит вред здоровью, зависящий от места ее локализации.

• Находясь внутри колена, со временем опухоль давит на его структуры. При внутренней локализации мальформация дает осложнение на кости, сосуды. Ослабляются костные ткани, ухудшается кровоснабжение, возможен риск переломов.
• Развитие опухоли в структуре колена на синовиальной сумке сопровождается постоянным трением от движения. Если при этом повреждаются сосудистые стенки опухоли, возникает внутреннее кровоизлияние с большой потерей крови.
• Организм изнутри силами иммунитета борется с гемангиомой, это приводит к слабой свертываемости крови.

Опухоли плоской или объемной формы, растущие на коже под коленом, после их удаления способны прорастать в глубину, на мягкие ткани сустава. При этом отмечается, что незначительная по размерам опухоль приносит заметное разрушение в структуре колена.

Киста Беккера под коленом: как лечить в домашних условиях народными методами

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коленный сустав является одним из самых сложных по строению в человеческом организме. Он испытывает, наверное, самую большую физическую нагрузку. Именно поэтому заболевания коленного сустава встречаются чаще всего. Киста Бейкера коленного сустава является одной из таких патологий, которая спровоцирована воспалением сочленения.

Характеризуется болезнь болевыми ощущениями, возникающими при нагрузке конечности, дискомфортом в коленной ямке. Для запущенной формы характерна отечность сустава, ограничение его подвижности, а также частичная деформация. Именно поэтому лечение патологии следует начинать незамедлительно.

Естественно, программу лечения должен составлять доктор в индивидуальном порядке, основываясь на жалобах пациента, а также результатах обследования коленного сустава. Однако некоторые процедуры являются обязательными для всех больных:

• Удаление выпота, который скапливается в полости коленного сустава. Эта процедура обязательно проводится перед тем, как будет начато медикаментозное лечение.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они обеспечивают снижение болевых ощущений и устранение процесса воспаления. Среди таких лекарств самым популярным является «Ибупрофен», однако, его нельзя принимать тем людям, которые страдают почечной или печеночной недостаточностью.
• Блокада колена при помощи обезболивающих средств. Производится она инъекционным путем, причем укол делается прямо в сустав.
• Эластичный фиксирующий бандаж. Его следует носить постоянно во время лечения кисты Бейкера. Использование этого приспособления в домашних условиях помогает не только стабилизировать сустав колена, но и улучшить микроциркуляцию крови.

В течение дня в домашних условиях коленному суставу нужно давать отдыхать. При этом конечности нужно держать в приподнятом состоянии, чтобы улучшить отток крови.

Кроме медикаментозных препаратов, можно использовать компрессы со льдом. Они дают возможность снизить болевые ощущения. Прикладывается такой компресс максимум на 40 минут. Нелишним будет лечение при помощи физиотерапевтических процедур: электрофореза, грязевых аппликаций, УВЧ, прогревания озокеритом.

Любые медикаментозные средства для лечения кисты Бейкера, а также физиотерапевтические процедуры должен назначать доктор. Самостоятельно лечить болезнь не следует.

В домашних условиях лечить кисту Бейкера можно и народными средствами. Однако такое лечение должно производиться с позволения доктора. Полезными будут такие рецепты:

• Компресс на основе отвара малиновых и бузиновых листьев. Для его приготовления потребуется сырье, причем доля каждого компонента должна быть равной (можно по пригоршне). Листья нужно тщательно промыть, положить в емкость и запарить в 100 мл кипятка. Для настаивания отвара понадобится полчаса. Теперь размякшее сырье укладывается на полиэтиленовую пленку, и привязывают к кисте Бейкера на колене. Держать полиэтилен на пораженном суставе необходимо не менее 2 часов. Такое лечение в домашних условиях может дать хороший эффект только, если применять его каждый день.
• Отвар чистотела. Это народное средство пригодится для компрессов. Для приготовления лекарства необходимо собрать молодые побеги растения, тщательно измельчить их и запарить кипятком. Потом смесь нужно накрыть и дать ей настояться на протяжении 15 минут. Полученная смесь накладывается на кисту Бейкера и приматывается марлей. Такое народное средство можно применять дважды в сутки.
• Настой из травы золотого уса. Самостоятельно приготовленными народными средствами из этого растения можно лечить не только кисту Бейкера на коленном суставе, но и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Для приготовления настоя в домашних условиях необходимо собрать только свежую траву. Далее, она измельчается и укладывается в стеклянную трехлитровую банку. Заполнить ее нужно на ½ объема. После этого сырье заливается кипятком и закрывается крышкой. Это народное средство должно настояться около 3 недель. После этого смесь следует процедить и принимать по 2 ст.л. 2 раза в день. Кроме того, можно использовать и кашицу. Ее можно прикладывать к коленному суставу в качестве компресса на 2 часа.
• Употребление чая с кусочком имбиря поможет уменьшить воспаление в суставной сумке под коленом.
• Полезным будет и яблочный уксус. С его помощью из коленного сустава можно удалить собравшуюся жидкость. Для приготовления лекарства в домашних условиях необходимо смешать 1 ч.л. меда, 1 ст.л. уксуса со стаканом теплой воды. Это народное средство нужно пить 3 раза в день до еды.

• Хороший эффект в лечении кисты Бейкера дают специи: кайенский перец, имбирь, чеснок и корица. Они способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса. Поэтому питание во время лечения новообразования Бейкера, должно быть обогащено этими продуктами.
• Подсолнечное масло. Из него делается компресс. Достаточно нанести нерафинированное масло на марлю, сложенную в 8 слоев, и наложить на кисту Бейкера. Далее, на компресс накладывается пленка и закрепляется бинтом. Лечить таким способом колено требуется дважды в день: утром и перед сном.
• Компресс с соком алоэ. Необходимо смешать 1 ч.л. сока, столько же лимонного сока и 1 г. стрептоцида. Далее, надо все компоненты хорошо перемешать, чтобы смесь приобрела однородную консистенцию. После этого вещество прикладывается к кисте Беккера на ночь.

• Настой гвоздики и одуванчика. Для начала следует измельчить сырье, насыпать его в емкость и залить водой так, чтобы она только немного покрывала траву. Далее, измельчается корень одуванчика. После этого 2 ложки полученного сырья заливается водой и варится на небольшом огне в течение 15 мин. Далее, корни нужно перетереть и добавить в смесь с гвоздикой. Сюда же добавляется ложка очищенного спирта. Далее, смесь выкладывается на марлю, приматывают к пораженному участку, обвязывают теплым шарфом. Удерживать компресс необходимо около 3 часов. Прикладывать компресс необходимо ежедневно, только тогда киста Беккера рассосется.
• Мазь из календулы и прополиса. Она отлично снимает воспаление, а также способствует рассасыванию кисты Беккера. Лечение при этом можно проводить в домашних условиях. Для приготовления лекарства следует ложку цветков календулы хорошенько истолочь и залить топленым жиром гуся. Далее, в подогретую смесь следует добавить прополис. Размешиваются компоненты до тех пор, пока прополис полностью не растворится. Остывшую мазь нужно нанести на кисту Беккера, а также весь коленный сустав, хорошо растереть, обмотать теплым платком на несколько часов.

Народные средства необходимо использовать осторожно и только после консультации с доктором.

Специальные упражнения, которые необходимо выполнять при кисте Беккера, помогают укрепить мышечный аппарат. Естественно, физическая нагрузка не должна быть слишком сильной. Достаточно легкой гимнастики, которая будет выполняться ежедневно. Итак, полезными будут следующие упражнения:

Лечение суставов Подробнее >>

• Коленный сустав необходимо обмотать ленточным экспандером, который дополнительно крепится на вертикальной опоре на уровне колена. Далее, конечность вдевается в петлю экспандера. Теперь больному следует отойти от опоры на несколько шагов, чтобы приспособление натянулось. Далее, потребуется разгибать ногу с некоторым сопротивлением. Повторять упражнение следует 10 раз по 3 подхода.
• В положении «сидя на стуле» нужно надеть на лодыжки тяжелые предметы, выпрямлять ноги, удерживая их в таком положении 60 секунд. Теперь нога сгибается в колене под углом в 45 градусов. Так она удерживается полминуты.
• Сидя на полу здоровую ногу согнуть и подтянуть к груди, а больную выпрямить и поднимать ее с утяжелителем над полом. При этом в таком положении конечность нужно удерживать около 10—20 сек. Спина должна быть прямая.

Первоначально упражнения следует выполнять под наблюдением специалиста.

Лечить кисту Беккера можно нестандартными методами. Однако такое лечение нужно согласовать с доктором. Например, можно применять терапию «су-джок». Она способствует нормализации работы сустава. Суть методики заключается в воздействии на некоторые точки на пальцах рук. Однако положительный эффект может обеспечить только комплексная терапия.

Киста Беккера лечится при помощи кинезиотерапии. Благодаря этой методике обнаруживается дисбаланс между мышцами. Для его устранения применяется мануальная терапия, рефлексотерапия, а также психокоррекция. Эта методика одинаково полезна тем, кто ведет активный образ жизни, и тем, кто им пренебрегает.

Лечить кисту Бейкера можно при помощи растяжки мышц, а также их массажа при помощи теннисного мячика. В принципе, киста Беккера не является смертельно опасным заболеванием, однако, усложнить жизнь она может. Поэтому лечить ее желательно начинать, как только проявились первые симптомы. Не стоит пренебрегать признаками и откладывать визит к доктору на потом. От этого зависит здоровье сустава, и возможность передвигаться без боли. Будьте здоровы!

Диагностика гемангиомы на снимках МРТ и КТ мягких тканей

Что такое гемангиома мягких тканей и почему она развивается

• Гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) наиболее частая опухоль мягких тканей
• Гемангиома мягких тканей у новорожденных и детей наиболее частая опухоль, в целом составляет (12%) в популяции
• Гемангиома у взрослых составляет 7% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
• Женщины поражаются более часто.

Классифицируется по преимущественному типу сосудов, определяемых при гистологическом исследовании:

• доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов мелкого калибра – капилляров
• Распространенная форма гемангиомы лица
• Часто обнаруживается в коже и подкожной жировой клетчатке
• Возможна спонтанная регрессия.

• резкое расширение капилляров
• Расположение в глубоких мягких тканях
• Встречается менее часто
• Отсутствие спонтанной регрессии
• Часто – образование кальцинатов (до 50% случаев), что приводит к образованию флеболитов.

• выраженная стенка сосуда с гладкой мускулатурой
• Часто наблюдается у детей
• Преимущественно в верхней половине тела
• Медленный кровоток
• Возможны флеболиты.

– Артериовенозная гемангиома (артериовенозная мальформация):

• патологическое сообщение между артериями и венами
• Артериовенозный шунт и вследствие этого возможна высокая скорость кровотока.

Другая классификация разделяет сосудистые опухоли на поражения с высокой и низкой скоростью кровотока

• Обычно расположены поверхностно
• Глубокие ткани, такие как скелетные мышцы, поражаются реже
• Синовиальная гемангиома встречается очень редко (поражает практически только коленный сустав)

Несколько синдромов сочетаются с гемангиомами мягких тканей:

– Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и кавернозные гемангиомы

• Поражает преимущественно кисти и стопы
• Возможна злокачественная трансформация.

• кожные гемангиомы
• Гипертрофия костей и мягких тканей
• Варикозная болезнь вен.

• крупные гемангиомы тела
• Тромбоцитопения
• Пурпура.

Какой метод диагностики гемангиомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики гемангиомы мягких тканей

• МРТ
• Магнитно-резонансная ангиография
• Ангиография для проведения эмболизации.

Что покажут рентгеновские снимки мягких тканей конечностей при гемангиоме

• Припухлость мягких тканей
• Могут наблюдаться округлые кальцинаты (флеболиты) или (менее часто) окостенение
• Поражение кости встречается редко.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при гемангиоме

• Т2-взвешенное изображение демонстрирует дольчатое образование с высокой интенсивностью сигнала (изображение «гроздьев винограда»)
• Сосуды определяются как расширенные и извитые структуры
• В сосудах, содержащих кистозные пространства, возможно наличие уровней жидкость-жидкость
• Точечные гипоинтенсивные участки, отходящие от волокон, быстрый кровоток («запустение» потока) или кальцинаты
• Тромбозы определяются как круглые гипоинтенсивные участки
• Типичным является промежуточный сигнал (между сигналом мышц и жировой ткани) на Т1-взвешенном изображении
• Иногда на периферии определяется жировая ткань.

• дифференциальная диагностика гемангиом с высокой и низкой скоростью кровотока
• Дифференциация артериальных и венозных сосудов
• Капиллярные и кавернозные гемангиомы демонстрируют образование сосудистого бассейна после введения контрастного вещества
• Венозные гемангиомы диагностируются в отсроченной фазе.

а-с Распространенная гемангиома мягких тканей, поражающая стопу и голеностопный сустав. МРТ демонстрирует дольчатое образование в мышцах и окружающих жировой и соединительной тканях: а) Изображение STIR. Гиперинтенсивный сигнал;

b) Т1-взвешенное изображение. Сигнал изоинтенсивный по отношению к мышцам с изолированными очагами, изоинтенсивными по отношению к жировой ткани;

с) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал

• Припухлость мягких тканей
• Пальпируемое, иногда пульсирующее поражение
• Болевой синдром
• Часто является случайной находкой
• Очень крупные гемангиомы могут приводить к увеличению минутного объема сердца вследствие артериовенозного шунтирования.

• Бессимптомные поражения не требуют лечения, учитывая частоту спонтанной регрессии
• Удаление гемангиомы мягких тканей путем широкого иссечения для предупреждения рецидива (высокий риск кровотечения)
• Эмболизация до проведения иссечения или при неоперабельных гемангиомах с высокой скоростью кровотока
• Склеротерапия при капиллярных и кавернозных гемангиомах.

• Спонтанная инволюция часто наблюдается у детей и подростков
• Тенденция к рецидиву после неполного удаления.

• Расположение и распространенность процесса
• Тип гемангиомы
• Необходима ли биопсия, учитывая высокий риск кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой мягких тканей

Гломусангиома

– Обычно расположение под ногтями

Ангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома

– Преимущественно у пожилых пациентов

– Кальцинаты встречаются нечасто

– Нет избыточного роста жировой ткани

Гематома

– Сосуды не определяются

– Отсутствие «запустения» потока

Лимфангиома

– Поражает лимфатические, а не кровеносные сосуды

– Часто диффузная структура поражения с выраженным отеком

– Преимущественно кистозные: 95% поражений в области шеи или подмышечной впадины

– Манифестируют в возрасте до 2 лет в 90% случаев

Гемангиомы с низкой скоростью кровотока могут быть не выявлены при ангиографии.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Барабаш А. П., Шевченко В. В.

Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава в практике ортопеда встречается не часто. В литературе публикации, посвященные этой патологии, встречаются редко, а количество приводимых наблюдений не превышает нескольких десятков. При исследованиях выявлено, что гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава является относительно редким заболеванием, которое приходится дифференцировать с хроническими синовитами. При диагностике гемангиомы данной локализации лечащий врач испытывает определенные трудности. Одним из наиболее достоверных способов диагностики данной патологии является компьютерная томография. Но окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования удаленной опухоли. Основным способом лечения данной патологии является иссечение гемангиомы в пределах здоровых тканей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Барабаш А.П., Шевченко В.В.,

The hemangioma of the synovial membrane of the knee joint

The hemangioma of the synovial membrane of the knee joint is not often met in medical practice of the orthopaedist. In the literature the publications devoted to this pathology are also met rarely, and the number of given observations does not exceed several tens of them.

Текст научной работы на тему «Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава»

© БАРАБАША.П., ШЕВЧЕНКО В.В.

ГЕМАНГИОМА СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

АЛ. Барабаш, ВВ. Шевченко (Институт травматологии и ортопедии ВСНЦ СО РАМН, директор – д.м.н., проф. Барабаш А.П.)

Резюме. Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава в практике ортопеда встречается не часто. В литературе публикации, посвященные этой патологии, встречаются редко, а количество приводимых наблюдений не превышает нескольких десятков. При исследованиях выявлено, что гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава является относительно редким заболеванием, которое приходится дифференцировать с хроническими синовитами. При диагностике гемангиомы данной локализации лечащий врач испытывает определенные трудности. Одним из наиболее достоверных способов диагностики данной патологии является компьютерная томография. Но окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования удаленной опухоли. Основным способом лечения данной патологии является иссечение гемангиомы в пределах здоровых тканей.

Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава в практике ортопеда встречается не часто. В литературе публикации, посвященные этой патологии, встречаются редко, а количество приводимых наблюдений не превышает нескольких десятков [1-9].

Пациенты с данной патологией предъявляют жалобы на периодические ноющие боли в области пораженного коленного сустава, его припухлость, умеренное ограничение движений в нем. Чаще всего данные больные получают лечение по поводу «хронических синовитов», что, практически, не приносит им облегчения.

В связи с редкостью нозологии, трудностями дифференциальной диагностики и скудностью клинической картины правильный диагноз до начала лечения выставляется в единичных случаях. В основном – во время операции и при гистологическом исследовании.

В клинику ИТО ВСНЦ СО РАМН за период с 1968 г. по 1997 г. поступила всего 1 больная с вышеназванной патологией.

Больная Д., 19 лет (и/б № 49475) обратилась с жалобами на периодические ноющие боли в области левого коленного сустава, его отечность. Травмы этой области отрицает.

Со слов – около 3.5 лет назад появилась периодическая умеренная болезненность в этой области, постепенно интенсивность и частота обострений увеличилась. В это время отмечала подъем температуры до 37.1″-37.4’С. Боли проходили через некоторое время самостоятельно. Стала замечать нарастающее уменьшение объема мягких тканей бедра. В 1994 году по месту жительства по поводу хронического синовита левого коленного сустава получила курс УВЧ, массажа – отметила кратковременное улучшение. Но спустя 4 месяца боли появились вновь. В январе 1995 года взята биопсия тканей – патологических измене-

ний не выявлено. В дальнейшем улучшения в состоянии не отмечала.

В сентябре 1996 г. госпитализирована в ИТО ВСНЦ СО РАМН. При осмотре области левого коленного сустава отмечается сглаженность контуров, пальпируется образование мягкоэластичной консистенции по обеим сторонам сухожильной части m. rectus femoris на протяжении до 3.0 см, умеренно болезненное. Имеется атрофия мягких тканей бедра слева на уровне с/3 – 3 см, н/3 – 2 см. Движения в коленном суставе ограничены: 95’70о/0°. На рентгенограммах определяется изменение гомогенности мягких тканей в проекции образования в виде участков уплотнений и разрежений. При выполнении КТ (рис. 1, 2) обнаружено мягко-тканной плотности (46-50 ед. Н) образование по передней поверхности бедра на протяжении от н/3 диафиза бедренной кости до метафизарной зоны размером 4.6×2.7 см, протяженностью 7.0 см, неоднородной структуры с включениями жировой плотности и жидкостными включениями до 0.8 см., постепенно переходящее в m. intermedius. Последняя истончена, уменьшена в объеме с включениями жировой плотности (атрофична). В результате проведенного обследования заподозрена кавернозная гемангиома области верхнего заворота левого коленного сустава.

28.02.96 г. выполнена операция – иссечение гемангиомы синовиальной оболочки левого коленного сустава: из доступа в проекции пальпируемого образования выделено последнее, имеет вид “грозди винограда” цианотичного оттенка с участками жировой ткани, заполняя весь верхний заворот, располагается под сухожилием прямой мышцы бедра протяженностью в проксимальном направлении по межфасциальным промежуткам до 9.0 см. При пальпации – мягкоэластичной консистенции, легко спадается. При контакте с инструментом кровоточит. Наложен жгут на границе в/3 и с/3 бедра. При этом образова-

Рис. 1. Томограмма левого бедра б-ой Д. до операции (уровень 7).

ние уменьшилось в размерах. При выделении -образование с мышцами не спаяно, занимает участок 6.0×9.0 см, иссечено единым блоком в пределах видимых здоровых тканей. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на девятые сутки, рана зажила первичным натяжением.

Макропрепарат: Опухолевидное образование бугристого вида с включениями жировой ткани, размером 8.5×7.0x3.5 см. Представлено округлыми узелковыми образованиями от 0.1 до 1.0 см в диаметре. На разрезе: пестрого вида, неоднородной структуры, белесоватого цвета, тяжистые структуры ограничивают множество полостей разного вида и размера, имеющих блестящую белесоватую гладкую внутреннюю поверхность. Просветы полостей пусты.

Гистологическое исследование № 38 (О 276/ 284/96 г.): гемангиома смешанного типа.

При контрольном обследовании (компьютерная томография) через 2 года (рис. 3, 4) – признаков рецидива опухоли не отмечено.

Рис. 3. Томограммалевогобедраб-ойД.через2года после операции (уровень 9).

Рис. 2. Томограмма левого бедра б-ой Д. до операции (уровень 10).

Приведенный пример еще раз подчеркивает скудность симптоматики, трудность диагностики и редкость данной патологии.

1. Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава является относительно редким заболеванием, которое приходится дифференцировать с хроническими синовитами.

2. При диагностике гемангиомы данной локализации лечащий врач испытывает определенные трудности. Одним из наиболее достоверных способов диагностики данной патологии является компьютерная томография. Определенную помощь при этом может оказать артроскопия. Но окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования удаленной опухоли.

3. Основным способом лечения данной патологии является иссечение гемангиомы в пределах здоровых тканей.

Рис. 4. Томограмма левого бедра б-ой Д. через 2 года после операции (уровень 14).

THE HEMANGIOMA OF THE SYNOVIAL MEMBRANE OFTHE KNEE JOINT

A.P. Barabash, V.V. Shevchenko Institute of Traumatology and Orthopaedics.

ESSC SD RAMS, Irkutsk, Russia

The hemangioma of the synovial membrane of the knee joint is not often met in medical practice of the orthopaedist. In the literature the publications devoted to this pathology are also met rarely, and the number of given observations does not exceed several tens of them.

1. Берлов Г. Гистологическая диагностика важнейших опухолей человека. Минск: Беларусь,- 1970.-С. 76-78.

2. Вихерт А.М. Опухоли мягких тканей,- М.: Медицина,- 1969,- С. 97-98.

3. Званцева В.А. Гемангиома синовиальной оболочки коленного сустава. Вестник хирургии им. И.И. Грекова,- 1976,-№8,-С. 52-56.

4. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгено-диагностичес-кий атлас,- Минск: Вышейшая школа,- 1987,- Т. 1,-С. 142.

5. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов,- М.: Медицина,- 1974,- С.80.

In the research it was revealed that the hemangioma of the synovial membrane of the knee joint is relatively uncommon disease, which has to be differentiated from the chronic synovitis.

The attending doctor meets definite difficulties in diagnosis of the hemangioma of this location. One of the most reliable methods of diagnosis of this pathology is computer tomography. Arthroscopy may be of some help in diagnosis. But biopsy of the synovial membrane has the last word.

The principal method of the treatment of this pathology is dissection of the hemangioma.

6. Pinar H., Bozkurt M., Baktrioglu L., Karaoglan O. In-tra-articular hemangioma of the knee with meniscal and bony attachment//Arthroscopy.-1997.-Vol. 4,- P, 507.

7. Prce N.J., Cunde P.J. Synovial hemangioma of the Knee//J. Pediatr Orthop., 1997,-Vol. 17,- P. 74.

8. Rehagel H.J., Wacha H., Hoer P.W. Synovial hemangioma of the knee joint// Hum. Pathol.- 1993,-Vol. 24,-P. 1264.

9. Wirth T., Rauch G., Ruschoff J., Griss P. Synovial hae-mangioma of the knee joint// J, Am. Acad, Dermatol.-1991.-P. 851.

Источники

1. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
2. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Медицина, 2000. – 848 c.
3. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. – М. : Советский спорт, 1990. – 368 c.
4. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.

Оцените статью: