Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава sustav

Я искала ГИПЕРПЛАЗИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. НАШЛА! Синовит коленного сустава – что это такое?

Синовит может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим.
Прогноз. Синовит коленного сустава – воспаление оболочки сустава колена, при котором в суставной полости. Чаще всего синовиальная оболочка воспаляется при занесении внутрь сустава током крови или лимфы инфекции из других органов.
Роль синовиальной оболочки для сустава огромная, ведь с помощью неё внутренние хрящи питаются, поскольку сами лишены сосудов. Что такое синовит коленного сустава и как он проявляется?

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Упорный рецидивирующий моносиновит коленного сустава может указывать на наличие ранней стадии синовиального хондроматоза. При реактивном синовите отмечаются умеренная гиперплазия синовиальной оболочки преимущественно в.
При синовите коленного сустава у детей может наблюдаться общее повышение температуры тела, ухудшение самочувствия. Симптомы. Синовит представляет собой очаговое воспаление синовия – синовиальной оболочки сустава.
Синовит – воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота. Как правило, поражается коленный сустав. 1. Пигментный виллонодулярный (ПВС) — проявляется разрастанием синовии, окрашиванием гемосидерином.
Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки и скоплением в суставной сумке выпота, чаще всего регистрируется у пациентов синовит коленного сустава.
При геморрагическом С. наблюдается ограниченная или диффузная гиперплазия синовиальной оболочки, в строме. Опыт лечения повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов, Ортоп. и трав-мат., N° 7, с. Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава– 100 ПРОЦЕНТОВ!

Симптомы и лечение гипертрофии синовиальной оболочки

Синовит – воспалительные явления в синовиальной оболочке, характеризуемое ее гипертрофией и накоплением экссудата в суставной сумке.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава bolsh-tr2

В соответствии с клиническим течением патологии синовиты делятся на острые и хронические.

Острой форме характерна отечность, полнокровность бурсальной оболочки и ее гипертрофия, чрезмерным продуцированием экссудата — жидкости желтого оттенка с хлопьями фибрина.

Хронической форме свойственно гипертрофическое изменение мембраны капсулы и развитие фиброза. В некоторых вариантах разрастаются ворсинки синовия и откладываются ворсинообразные фибриновые отложения, подобные кистям, выступающим в полость сустава. При отсоединении ворсинок получаются «рисовые тельца», похожие на рисовые зернышки.

В соответствии с воспалением и экссудатом выделяют синовиты серозный, геморрагический, серозно-фибринозный и гнойный.

В зависимости от причинного фактора классифицируют синовиты:

  1. Инфекционные. Образуются вследствие попадания болезнетворных микробов в синовиальную оболочку контактным (после травмы), гематогенным или лимфогенным способом из других очагов. Они делятся в свою очередь на:
  • Неспецифические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают в оболочке сумки неспецифическое воспалительные явления (гноеродная флора и др.).
  • Специфические, которые обусловлены болезнетворными микроорганизмами, которые вызывают специфическое воспалительное явление (туберкулезный, сифилитический, гонорейный).
  1. Асептические. Развиваются вследствие:
  • повторных механических давлениях на суставное сочленение;
  • гемофилии;
  • обменных дисфункций;
  • эндокринных расстройств.
  1. Аллергические. Формируются от воздействия на синовий аллергенов в состоянии ее повышенной реактивности к последним.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава kol-beg2

При острой неспецифической форме меняется суставная конфигурация, очертания его сглаживаются, наблюдается лихорадка, возникает болевое ощущение при пальпировании, в сумке накапливается экссудат, который хорошо заметен визуально, поскольку проявляется баллотированием надколенной чашечки: при выпрямлении ноги надавленный надколенник погружается в суставную полость, упираясь в костное образование коленного сустава. А после прекращения надавливания он поднимается, как бы «всплывая».

При остром гнойном варианте наблюдается усиление признаков, в отличие от серозного. Гнойной форме свойственно тяжелое состояние пациента, которое проявляется в резкой слабости, повышении температуры вплоть до бредового состояния. Отмечается сглаженность очертаний сустава, покраснение дермы, болевое ощущение и уменьшение движений, в особых вариантах – контрактура. Такой вид патологии может сопровождать регионарный лимфаденит. При неадекватном или отсутствии терапии возможно повторение.

В начальной стадии хронического серозного варианта больные жалуются на преждевременную утомляемость, усталость при хождении, уменьшение движений в поврежденном суставе, ноющие болевые ощущения. Накапливается в полости большой объем экссудата, приводящий к гидрартрозу. При продолжительном наличии последнего суставные связки удлиняются, и это приводит к разболтанности сустава вплоть до вывихов.

Диагностирование основано на клинических проявлениях и результатах пункции.

При острой гнойной форме в ОАК имеет место резкий лейкоцитоз с увеличением концентрации палочкоядерных нейтрофилов (больше 5 %), увеличение. Бактериоскопическое и микробиологическое исследование пунктата дает возможность определить вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Читайте так же:  Боль в локтевом суставе ночью

При генерализации процесса вплоть до сепсиса применяют исследование крови на стерильность.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Применяется серологическое исследование и цитологическое исследование пунктата.

Он начинается из первоначальной с иммобилизации ноги. На ранних этапах показаны физпроцедуры. При большом объеме экссудата назначается пункция с введением антибактериальных средств, либо их внутримышечное введение.

Острая гнойная форма нуждается в антибактериальном лечении и обездвиживании ноги с последующей пункцией и удалением гнойного содержимого из суставной полости.

Хроническое течение серозного или серозно-фибринозного синовита нуждается в обездвиживании ноги, пункции сустава и физпроцедур. Здесь необходимо выявить и провести терапию основной патологии.

В далеко зашедших вариантах прибегают к хирургической методике — синовэктомии.

Пролиферативный синовит – заболевание суставов, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки. Может возникнуть в любом суставе, однако наиболее часто встречается пролиферативный синовит коленного сустава. Это объясняется наиболее частым травмированием коленей. Воспаление в нескольких местах чаще всего возникает при полиартритах и других обширных болезнях.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава sinovit_kolennogo_sustava_221_500x234

Из-за появления и накопления экссудативной жидкости в суставной полости повышается давление, нарушая двигательные функции. При этом происходит разрастание синовиальной ткани, которая может постепенно стать толстым массивным образованием.

Заболевание редко диагностируется в острой стадии, незаметно переходит в хроническую форму и вызывает деструктивные изменения пораженного органа.

Пролиферативный синовит проходит в своем развитии 4 стадии:

  • Разрастание синовиальной оболочки без пролиферации ворсинок, либо она незначительна.
  • На утолщенной ткани начинают образовываться очаги ворсинчатых скоплений.
  • Заполнение ворсинами боковых частей суставов, что составляет больше половины всей синовиальной оболочки. Верхняя часть не затрагивается.
  • Пролиферация ворсинок распространяется по всем отделам, становясь диффузной.

Главным признаком болезни является болевой симптом. Характер и интенсивность зависят от выраженности процесса и давления на нервные окончания. Боль вызывает ограничение движений и вынужденное положение. Существует специальный метод для определения интенсивности болевых ощущений в баллах, где 0 – отсутствие, 1 – слабое, 2 – умеренное, 3 – сильное и 4 – очень сильное чувство боли.

Больной сустав обычно опухает из-за наличия в нем патологического скопления жидкости и деформируется.

Из общих симптомов можно отметить повышение температуры, чаще всего до субфибрильной, слабость и быстрое наступление усталости.

При длительном течении заболевания постепенно происходит атрофия окружающих мышц из-за отсутствия активных движений.

Их может быть очень много. В первую очередь синовит подразделяется на инфекционный и неинфекционный. В первом случае причиной развития заболевания может стать любой патогенный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы.

К другим причинам относятся нарушения эндокринной системы, аллергены, травмы и неврогенные факторы.

Помимо внешнего осмотра и пальпации больного органа, врач может назначить рентгенографию для оценки последствий синовита. Ультразвуковое исследование используется для измерения синовиальной оболочки и объема жидкости в полости.

Артроскопия позволяет осмотреть визуально пораженную оболочку больного сустава. Она отлично дополняет УЗИ, поэтому часто используются оба исследования для наиболее точной оценки состояния воспаленного органа.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава lechenie1_374x248

Обычно проводят комплексную терапию, включающую множество методов. Прежде чем говорить об оперативном вмешательстве, следует убедиться в неэффективности консервативного лечения. Оно проходит в нескольких направлениях:

  • Ликвидация основной причины болезни. Назначение антибактериальной терапии при инфекционной природе, противоаллергических средств, лечение эндокринных нарушений и т.д.
  • Устранение симптомов синовита.
  • Общее укрепление организма.
  • Терапия нарушенных двигательных функций.
  • Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура для окончательной реабилитации сустава.

В зависимости от выраженности и стадии заболевания назначается местное применение противовоспалительных средств, таких как гели и мази. В настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим метилсалицилат, капсаицин, диклофенак и ментол. Наличие этих компонентов эффективно снижает воспаление и его симптомы, уменьшая боль и отек. К таким средствам относится Диклоран плюс, сочетающий в себе все указанные вещества.

При скоплении экссудативной жидкости в полости, применяют введение гормональных кортикостероидов непосредственно внутрь сустава после пункции.

На первых порах необходима иммобилизация пораженного сустава с помощью шины или давящей повязки. Продолжительная неподвижность противопоказана, так как вызывает дистрофию мышечного слоя и тугоподвижность самого сустава.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава 123-150x150

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

В качестве дополнительного народного метода используется трава окопника, которая помогает регенерации хрящевых и костных тканей. Ее применение возможно после разрешения лечащего врача.

Читайте так же:  Мкб 10 рана локтевого сустава

При неэффективности терапевтического лечения и образовании необратимых процессов в суставе проводится хирургическое вмешательство – синовэктомию. Она может быть тотальная, частичная и субтотальная. При ней происходит иссечение поврежденной синовиальной оболочки и удаление менисков и инородных тел.

Если вовремя не распознать и не пролечить пролиферативный первичный или вторичный синовит, это грозит серьезными последствиями в виде осложнений и необратимых изменений сустава. В конечном итоге пораженный орган станет полностью обездвижен, нарушится нормальное кровообращение и ток лимфы.

Для предотвращения подобных неприятностей необходимо своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания и проходить диспансерное плановое обследование каждый год.

ПРОБЛЕМА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. БОРЬБА С ВОСПАЛЕНИЯМИ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Для цитирования: Wenblatt M.E., Gravallese E.M. ПРОБЛЕМА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. БОРЬБА С ВОСПАЛЕНИЯМИ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ // РМЖ. 1997. №13. С. 1

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой воспалительное хроническое системное зболевание. Рассмотрены механизмы, лежащие в основе этого хронического воспалительного процесса. РА прежде всего поражает синовиальную оболочку сустава. Прогрессирующий воспалительный процесс ведет к потере хряща, эрозии кости и во многих случаях к необратимому разрушению сустава. Новая парадигма лечения предусматривает раннее начало антиревматической терапии. Указаны препараты, используемы при лечении больных РА.

Rheumatoid artritis (RA) is a chronic inflammatory systemic disease. The mechanisms responsible for this chronic inflammatory processes are outlined. RA mainly involves the synovial membrane of the joint. Its progressive inflammatory process leads to cartilaginous loss, osseous erosion and, in many cases, irreversible articular lesion.
The new paradigm of treatment offers early antirheumatic therapy. The drugs used in the treatment of RA are given.

Dr Michael E. Wenblatt and Dr Ellen M. Gravallese. Division of Rheumatology and Immunology, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, United States.

Гиперплазия выстилающего слоя синовиальной оболочки – признак РА

Воспалительный процесс ведет к потере хряща, эрозии кости и во многих случаях к необратимому разрушению сустава, что наносит ущерб функции сустава и приводит к значительной потере трудоспособности.
Определены генетические факторы, связанные с предрасположенностью к РА. Считается, что определенные стимулы (пока что не идентифицированные) приводят в действие пусковой механизм начала болезни у генетически восприимчивых людей. Хотя РА иногда классифицируют как аутоиммунное заболевание, недостаточно свидетельств наличия в организме иммунных реакций, направленных против себя, не считая выработки ревматоидного фактора и антиколлагеновых антител.

Американская ассоциация ревматизма разработала следующие критерии классификации РА. Диагноз РА ставится при наличии по меньшей мере четырех из семи критериев, при этом признаки 1-4 должны наблюдаться в течение не менее 6 нед. Подобная модель классификации используется и в Европе.

  • 1.Утренняя ригидность в течение более 1 ч
  • 2.Артрит трех суставов или более
  • 3.Артрит суставов рук
  • 4.Симметрический артрит
  • 5.Ревматические узелки
  • 6.Ревматоидный фактор в сыворотке
  • 7.Рентгенографические изменения

Патогенез и механизмы разрушения суставов

Триггерный фактор РА у генетически чувствительного индивидуума неизвестен. Свидетельства инфекционной этиологии были обнаружены при ряде других хронических воспалительных заболеваний суставов, включая болезнь Lyme, вызываемую спирохетой Borrelia burgdorferi, реактивный артрит, вызываемый кишечными микроорганизмами, Chlamydia и другими бактериями, а также артрит, ассоциированный с вирусом Т-клеточной лейкемии человека I типа (HTLV-I).
Наличие цитокинов является критическим при текущем процессе воспаления и разрушения сустава.
Хотя делались попытки доказать инфекционную этиологию РА, отсутствуют явные свидетельства того, что в патогенез этого заболевания вовлечена инфекция. Однако существует множество доказательств роли генетических факторов в восприимчивости к этому заболеванию.

ИССЛЕДУЕМЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Роль разделенного эпитопа в патогенезе РА точно не установлена, однако существует предположение, что эта область позволяет представлять критические антигены Т-лимфоцитам СD4+ в синовиальных тканях и/или в отдалении от самого сустава. Согласно этой гипотезе, Т-лимфоциты играют центральную роль как при начале заболевания, так и при хронических фазах РА. Однако если исследовать особенности цитокинов, синтезированных в ревматоидной синовиальной оболочке, трудно идентифицировать цитокины, синтезированные Т-клетками.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image125

Рис. 1. Первичной мишенью воспалительного процесса при РА является синовиальная оболочка: процесс ведет к гиперплазии (клеточной пролиферации) и образованию ворсинок. Схематически изображена одна ворсинка; видно, сколько различных типов клеток вовлечено в многоступенчатый воспалительный процесс, ведущий к утолщению синовиальной оболочки (показано синим). Клетки, выстилающие синовиальный слой, в свою очередь образуют вещества, которые опосредуют разрушение сустава.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image126

Рис. 2. Считают, что при подтвержденном РА в разрушении хряща и кости играют роль несколько ферментов, один из них – металлопротеиназа стромелизин-1. Расположенные гроздьями белые пятна на темном поле этой микрофотографии представляют участки проявления стромелизина, которые ограничены клетками внутри слоя, выстилающего синовиальную оболочку.

Читайте так же:  Чем снять боль в суставах ног

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image127

Рис. 3. В местах, где хрящ встречается с костью, воспаленная синовиальная ткань плотно соединяется с хрящом и растет над его поверхностью в виде слоя ткани, который называется паннусом.

Считают, что остеокласты (гигантские костные клетки) в местах инвазии паннуса являются медиаторами разрушения кости. На этой макрофотографии, полученной у пациента с РА, паннус (внизу) придавливает субхондриальную кость (вверху). На поверхности раздела между паннусом и костью можно наблюдать остеокласты в лакуне, поглощающей кость.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image128

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image129

Рис. 4. Кость, удаленная у пациента с РА во время операции замены сустава, сильно повреждена в результате синовиального воспаления; хрящ, покрывающий головку кости, в основном изъеден, остались лишь пятна гладкой поверхности (а).
Паннус заменил хрящ и кость (верхняя половина снимка). Оставшийся гиалиновый (нижняя половина снимка) хрящ имеет признаки разрушения (б).

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image130

Рис. 5. На снимке, полученном с помощью радиографии, видно смещение и разрушение локтевого сустава у пациента с тяжелой формой прогрессирующего РА. Свидетельства о том, что эрозия сустава происходит главным образом в первые 5 лет после начала болезни и особенно в первые 2 года, заставили пересмотреть стратегию клинического лечения. В настоящее время признано, что вмешательство необходимо уже в начале заболевания; это позволяет избежать развития необратимых повреждений, подобных изображенному на этом снимке.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава image131

Рис. 6. Воспаление проксимального межфалангового сустава (ПМФС) у пациента с РА (радиография в искаженном цвете). ПМФС чаще всего поражается при РА.

Клинические признаки и прогноз

Новая парадигма лечения

Взято из Odyssey 1997;3:8-15 с разрешения GlaxoWellcome Moscow.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ АВТОРОВ ИНСТРУКЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ ПИСЕМ В РЕДАКЦИЮ “Русский медицинский журн.

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава im_20140526163627_19420

Хондроматозом называется достаточно редкое заболевание коленного сустава, при котором поражается синовиальная оболочка. В результате патологичного процесса ткань оболочки превращается в хрящевые отростки. Появляются плотные новообразования разной формы и размеров. Кроме коленного, могут поражаться тазобедренные, плечевые, запястные, локтевые, голеностопные суставы, но коленный поражается наиболее часто.

Хрящевые образования нарушают функции синовиальной оболочки, мешают нормальному кровообращению. А также препятствуют выработке синовиальной жидкости, что может привести к гонартрозу коленного сустава. Хрящевые тела со временем отделяются и попадают в полость сустава, провоцируя появление синдрома суставной мыши.

Свободно перемещаясь в полости сустава, хрящи приводят к его травматизации, происходит периодичное защемление структур сустава. Также возможно образование жидкости в коленном суставе – синовит, при котором наблюдается припухлость в области колена.

Степень поражения может быть различной, наиболее неблагоприятное развитие – доброкачественное образование (хондрома) и злокачественное (хондросаркома).

Попадая в полость сустава, хрящи приводят к его заклиниванию, вызывая мучительные боли.

Хондроматоз коленного сустава может возникать по многим причинам, но основную врачи до сих пор не установили. Нарушение развития тканей возможно еще в эмбриональном периоде. Часто заболевание фиксируется у людей, чья профессия связана с тяжелой физической работой, спортсменов и любителей экстремального отдыха.

К возникновению хонроматоза приводят деформирующие поражения суставов, артроз, остеоартроз, остеохондроз. Если не заниматься их лечением, хондроматоз может появиться на их фоне.

Диагностировать хондроматоз можно при внешнем осмотре, новообразования могут ощущаться при пальпации. Нащупывается выпот коленного сустава, в котором скопилась жидкость. Сам сустав увеличивается в объеме, ощущается болевой синдром.

На начальных стадиях УЗИ и рентген мало эффективны. Проводится также биопсия с взятием фрагментов синовиальной оболочки. Наиболее точно можно определить количество хрящей и их размеры с помощью эндоскопического исследования сустава – артроскопии.

Лечение консервативными методами практически не приносит результатов и используется как временная мера.

Артроскопия является малоинвазивной операцией, после которой остаются только небольшие разрезы в местах вхождения аппарата. Во время нее удаляются хрящевые образования, также врач может увидеть на мониторе область поражения и ее степень, возможность появления новых хрящевых телец. Артороскопия эффективна в тех случаях, когда в хрящах нет отложений солей кальция, отсутствуют остеофиты.

При более серьезных поражениях некоторых

случаях проводят иссечение пораженных участков синовиальной оболочки – синовэктомию.

Реабилитация после хондроматоза заключается в скорейшем восстановлении следующих функций:

кровообращения,компресс на коленный сустав достаточной выработки синовиальной жидкости; устранение болевого синдрома; улучшение подвижности.

Читайте так же:  Болят суставы на нервной почве

Эффективным методом является физиотерапевтические прогревания и компрессы, лечение лазером. Для увеличения тонуса мышц назначают специальную лечебную гимнастику на тренажерах. Щадящие упражнения помогут восстановить функции без ущерба для поврежденных тканей.

Даже операционное вмешательство не может гарантировать полного излечения. Возможны рецидивы заболевания, поэтому необходимо быть под постоянным наблюдением врача.

Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава pm1

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава pmpmИзображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава mfvt1

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава dsc09737

Функциональная диагностика: обмен опытом

Влияние спиронолактона на артроскопические показатели синовиальной оболочки у больных ревматоидным артритом

Е.Б. КОМАРОВА

Луганский государственный медицинский университет, 91045, Украина, г. Луганск, кварт. 50-летия Обороны Луганска, д. 1г

Комарова Елена Борисовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренней медицины факультета постдипломного образования, тел. +380509723993, e-mail: [email protected]

Для оценки влияния спиронолактона на синовиальную оболочку проведена артроскопия коленного сустава у 22 больных ревматоидным артритом (РА) до и после комплексного лечения. Все обследованные пациенты дополнительно к стандартной терапии получали спиронолактон 25-50 мг в сутки в течение 12 месяцев. Применение спиронолактона в комплексной терапии уменьшало воспалительную и ворсинчатую гиперплазию синовиальной оболочки, снижало наличие паннуса и фибрина в суставе у больных ревматоидным артритом.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, синовиальная оболочка, артроскопия, спиронолактон.

E.B. KOMAROVA

Lugansk State Medical University, 1г 50-letiya Oborony Luganska, Lugansk, the Ukraine, 91045

Influence of spironolactone on arthroscopical parameters of synovium in patients with rheumatoid arthritis

Komarova E.B. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of internal medicine of the faculty of postgraduate education, tel. +380509723993, e-mail: [email protected]

The arthroscopy of knee joint with macro assessment synovial membrane was made in 22 patients with rheumatoid arthritis (RA) before and after the complex treatment. All examined patients in addition to standard therapy received spironolactone 25-50 mg per day for 12 months. Applying of spironolactone in the complex treatment of rheumatoid arthritis reduced inflammatory and villous hyperplasia of the synovial membrane, reduced the presence of fibrin and pannus in the joints of patients with rheumatoid arthritis.

Key words: rheumatoid arthritis, synovial membrane, arthroscopy, spironolactone.

Синовиальная оболочка (СО) является основным органом-мишенью для иммунной системы в патогенезе ревматоидного артрита (РА). СО — «иммунокомпетентная ткань», инфильтрирована большим количеством лимфоцитов и плазматических клеток, ответственных за тканевое воспаление и повреждение, с образованием паннуса, эрозии хряща и деструкция костной ткани [1]. Методикой, используемой для визуализации и макрооценки СО, является артроскопия, с помощью которой возможна и биопсия СО с последующим гистологическим исследованием [2]. При осмотре СО обращают внимание на цвет, отечность, сосудистый рисунок и патологические включения на поверхности и в ее слоях, на количество, форму, размеры и строение синовиальных ворсин. СО в норме, как правило, розового цвета, гладкая и прозрачная, с выразительным неярким рисунком тонкой сосудистой сети [3].

Клинические и экспериментальные исследования патофизиологии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы свидетельствуют о том, что альдостерон (АЛД) обладает провоспалительными и пролиферативными свойствами, стимулирует экспрессию провоспалительных цитокинов, молекул адгезии и факторов роста [4]. В некоторых исследованиях было показано, что блокада АЛД снижала оксидативный стресс, нормализовала гипертрофическое ремоделирование, снижала уровень провоспалительных цитокинов [5, 6].

Использование антагониста рецепторов минералокортикоидов (АРМ) — спиронолактона может стать одним из перспективных методов комплексной терапии РА для улучшения прогноза основного заболевания, что является актуальной задачей современной ревматологии.

Цель исследования — установить влияние спиронолактона на макрооценку СО в комплексном лечении больных РА.

Материалы и методы

Артроскопическое исследование коленного сустава проведено из двух стандартных доступов с применением оптики (Karl Storz GmbH, Tuttlingen, Германия) размером 2,4 мм с углом 30 0 22 больным РА. Верификация диагноза проводилась согласно критериям АСR/EULAR (2010), уровень АЛД в сыворотке крови >130 пг/мл. Вся процедура артроскопии записывалась на видео для дальнейшей оценки макроскопических изменений СО. Оценивались параметры изменений: тип гиперплазии СО, васкуляризация СО, атрофические изменения СО, наличие паннуса и фибрина, форма ворсин, методом полуколичественной оценки [3] в модификации собственного опыта в баллах: 0 — изменений нет, 1 — незначительно выраженные, 2 — умеренные, 3 — выраженные, 4 — резко выражены.

Все обследованные больные РА получали комплексную терапию РА: стандартное лечение, согласно протоколам лечения ревматических болезней (Клинические рекомендации «ревматоидный артрит», МЗ РФ от 05.10. 2013г.) и дополнительно принимали АРМ — спиронолактон 25-50 мг в сутки в течение 12 месяцев. Начальная доза спиронолактона была 25 мг в сутки в течение 2-х недель, целевая доза спиронолактона 25-50 мг в сутки, в течение 12 месяцев назначалась в зависимости от концентрации калия в крови, согласно рекомендациям RALES [7]. Базовая индивидуальная терапия в течение всего исследования оставалась без изменений.

Читайте так же:  Лфк при травме плечевого сустава

Оценку достоверности результатов исследования проводили по критерию Стьюдента (t), различия считали достоверными при р≤0,05.

Результаты и их обсуждение

Динамика изменений макрооценки СО при артроскопии после комплексного лечения с применением спиронолактона течение 12 месяцев отражена на рис. 1.

Рисунок 1.

Динамика макрооценки СО после комплексного лечения (в баллах)

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава %D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA-%D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0-2016-03-04-%D0%B2-16.41.02

Примечание: 1 — воспалительная гиперплазия; 2 — гиперемия СО; 3 — ворсинчатая гиперплазия СО; 4 — атрофические изменения СО; 5 — наличие паннуса; 6 — наличие фибрина

Как видно из рисунка, после комплексного лечения достоверно снижалась степень воспалительной гиперплазии СО (уменьшение толщины и отека) (t=2,67; p=0,044). Не снижалась оценка гиперемии и сосудистого рисунка СО (t=2,21; p=0,06). Балльная оценка ворсинчатой гиперплазии синовии достоверно уменьшалась (t=2,92; p=0,03). Атрофические изменения, хотя и имели тенденцию к уменьшению, но не были достоверны (t=1,31; p=0,5). Достоверно снижалась балльная оценка наличия пануса и фибрина (t=3,36, p=0,02; t=4,06, p=0,01 соответственно).

В качестве иллюстрации улучшения артроскопической макрооценки после комплексной терапии представлены рис. 2 и 3, где отражена СО до и после лечения у больного А., 52 года, с клиническим диагнозом: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный вариант, степень активности II, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность суставов II.

Рисунок 2.

Синовиальная оболочка коленного сустава больного А., 52 года, до лечения. Признаки воспалительной гиперемии, утолщение СО, булавовидные ворсины

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава %D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA-%D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0-2016-03-04-%D0%B2-16.41.30

До лечения при макрооценке СО у данного пациента была выражена воспалительная гиперемия и отек СО, преобладали гипертрофические ворсины булавовидной формы (рис. 2), наличие фибрина и паннуса.

После 12 месяцев комплексной терапии при артроскопии коленного сустава макрооценка СО улучшалась — уменьшалась воспалительная гиперплазия и гиперемия СО, гипертрофия ворсин (рис. 3).

Рисунок 3.

Синовиальная оболочка коленного сустава больного А., 52 года, после комплексного лечения. Незначительная гиперемия и утолщение

Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава %D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BA-%D1%8D%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0-2016-03-04-%D0%B2-16.42.02

Таким образом, комплексная терапия с добавлением спиронолактона в течение 12 месяцев улучшала макрооценку СО у обследованных больных РА, а именно: уменьшала воспалительную гиперплазию на 40%, ворсинчатая гиперплазия снижалась в 1,7 раза, признаки паннуса уменьшались на 35%, наличие фибрина снижалось в 2,4 раза.

Увеличение уровня АЛД приводит к пролиферации фибробластов, подавляя возможность апоптоза этих клеток в сердечной мышце и сосудах [8]. Пролиферативные эффекты АЛД были показаны и у больных ХОЗЛ и ХБП [9, 10], однако данный механизм может быть одним из важных этапов в прогрессивном росте массы паннуса и эрозии хряща при РА. Поэтому оценка использования АРМ в качестве дополнения к стандартной терапии РА являлась задачей нашего исследования. Клинические исследования положительных эффектов спиронолактона в основном показаны либо на экспериментальных моделях, либо при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: уменьшение оксидантного стресса, снижение гипертрофического ремоделирования, уменьшение продукции сердечного и сосудистого коллагена, фибронектина [6, 11]. В нашем исследовании впервые с помощью артроскопической макрооценки СО показана способность спиронолактона уменьшать воспалительные и пролиферативные процессы у больных РА.

Источники

  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. – М. : Центрполиграф, 2013. – 160 c.
  2. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. – М. : Олимп-Бизнес, 2010. – 192 c.
  3. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. – М. : Медицина, 2016. – 192 c.
  4. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 112 c.
Изображение - Гиперплазия синовиальной оболочки коленного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here