Крестцово подвздошный сустав движения

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "крестцово подвздошный сустав движения" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения krest-podvzdoshnij

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – парный сустав, соединяющий боковой отдел крестца и подвздошную кость. Он относится к полуподвижным истинным плоским суставам (амфиартрозам) и является главным связующим звеном между тазом и позвоночником, принимающим на себя основную нагрузку при движении или смене положения тела.

Крестцово-подвздошный сустав является одним из пяти сочленений таза, к которым также относятся пояснично-крестцовый сустав, лобковое сращение, тазобедренное и крестцово-копчиковое сочленение. Крестцово-подвздошный сустав образован плоской формы ушковидными поверхностями крестца и суставными поверхностями подвздошных костей таза.

Суставная капсула сочленения плотная, туго натянута над узкой суставной щелью и крепко сращена с обеими костями. КПС укреплен большим количеством коротких связок, являющихся одними из самых прочных в организме человека: передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. В фиксации сустава также участвуют связки, не входящие непосредственно в состав сочленения:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).
  • Пояснично-подвздошная (укрепляет также пояснично-крестцовый сустав).
  • Крестцово-остистая.
  • Крестцово-бугорковая.

В силу такого строения движения в суставе очень ограничены и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси вращения сустава. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга не превышает 4–5 градусов.

Немного выше подвижность сочленения у детей и у женщин на поздних сроках беременности. Кровоснабжение сустава идет из ответвлений поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий, а иннервируют ветви поясничного и крестцового нервного сплетения.

Сустав амортизирует нагрузку, идущую от ног к позвоночнику. У женщин во время родов крестцово-подвздошное сочленение несколько раздвигается, обеспечивая (вместе с лобковым симфизом) прохождение плода через родовые пути. И также крестцово-подвздошный сустав осуществляет стабилизацию положения тела при сидении и принимает на себя часть нагрузки в этой позе.

Возможные патологии крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав может подвергаться различным поражениям:

  • Травмы.
  • Сакроилеит.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы.
  • Воспалительные заболевания.
  • Врожденная патология.
  • Инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез).
  • Аутоиммунные болезни.
  • Злокачественные новообразования.
  • Редкие заболевания с невыясненной причиной (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Травмы встречаются не очень часто и возникают вследствие высокой нагрузки на область сочленения. Происходит это чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты и сопровождается другими повреждениями области таза.

  • Ушибы . Могут сопровождаться появлением гематом (кровоизлияний) в мягких тканях. Если гематома значительная, то ее пунктируют с удалением содержимого, в остальных случаях лечение консервативное – покой, по истечению первых суток возможны физиотерапевтические тепловые процедуры.
  • Разрывы связок . Чаще повреждаются передние связки крестцово-подвздошного сочленения во время патологических родов. Обычно эта травма сочетается с разрывом лобкового симфиза. Лечение консервативное.
  • Переломы . Это тяжелые травмы, сопровождающиеся сильной болью вплоть до шока, нередко сочетающиеся с повреждением внутренних органов. Неосложненные переломы лечат консервативно, путем наложения скелетного вытяжения. Если перелом осложненный, то чаще всего требуется оперативное вмешательство для ушивания поврежденных анатомических структур.

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться проявлением других болезней инфекционного (туберкулез, сифилис, бруцеллез) или аутоиммунного (болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера) происхождения.

Основной признак заболевания – боль в области крестца. Ее степень выраженности зависит от причины, вызвавшей заболевание – от интенсивной при гнойном сакроилеите до слабой или умеренной при псориатическом. Боль может отдавать в ягодицы, бедро и усиливаться при движении или пальпации крестцово-подвздошной области. Сакроилеит может поражать как один (чаще), так и оба сустава (пример, при бруцеллезе).

Кроме боли, пациента может беспокоить:

  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость, разбитость.
  • Болезненность при надавливании в область сочленения.

Артрозом называют дегенеративное заболевание, возникающее вследствие деструкции (разрушения) суставных хрящей. Страдают этой патологией чаще лица пожилого возраста и люди, имеющие факторы риска:

  • Избыточный вес.
  • Перенесенные травмы сочленения.
  • Беременность.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание с нехваткой минералов и витаминов.
  • Занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на поясницу (тяжелоатлеты).
  • Работа, связанная с поднятием тяжестей.

Основной симптом артроза – боль, которая имеет следующие особенности:

  • Усиливается после подъема тяжестей, наклонов в сторону, приседаний.
  • Может отдавать в ягодицы, бедро, пах.
  • После длительного положения сидя, боль усиливается, вынуждая пациента встать.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

В начале заболевания болевые ощущения носят преходящий характер, возникают лишь при интенсивной физической нагрузке и быстро отдыхом. Именно на этой стадии артроз хорошо поддается лечению с помощью нормализации питания, лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. На более поздних этапах развития заболевания приходится прибегать к лекарственным препаратам для облегчения боли и снятия воспаления.

Выявление патологии крестцово-подвздошного сочленения начинается с тщательного осмотра пациента и пальпации крестца и подвздошных костей. Выявление причины болей в этой области при осмотре является достаточно трудной задачей, так как крестцово-подвздошный сустав связан с первичными задними ответвлениями поясничных нервных корешков.

Читайте так же:  Остеосклероз плечевого сустава лечение

В связи с этим крестцово-подвздошные боли могут носить иррадирущий характер за счет поражения межпозвоночных дисков, связок или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поэтому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы обследования.

В прямой проекции снимок делают при положении больного на спине, а если нужна боковая проекция, то в положении на боку. После этого снимок проявляют и рентгенолог делает его описание. Рентген позволяет выявить различные поражения костей: переломы, остеопороз, артроз, метастазы в кости.

Преимуществом этого метода является его точность и информативность при большом количестве заболеваний и отсутствии лучевой нагрузки на организм. При МРТ можно дать характеристику состоянию не только костей, но и внутренних органов, связок, сухожилий, нервов и сосудов и определить наличие различных поражений в области крестцово-поясничного сочленения:

  • Любые патологии сустава, включая врожденные аномалии.
  • Признаки новообразований и их размеры.
  • Остеохондроз поясничного отдела.
  • Межпозвонковые грыжи.
  • Очаги воспаления в спинном мозге.
  • Признаки болезни Бехтерева.
  • Сосудистые нарушения.
  • Любые виды травм анатомических структур, образующих сустав.

И также является весьма точным методом обследования. Компьютерная томография проводится при наличии в организме пациента металлоконструкций, ферромагнитных предметов, которые являются противопоказаниями к проведению МРТ сакроилеальных сочленений.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ [articulatio sacroiliaca (PNA, BNA); articulus sacroilicus (JNA)] — парное малоподвижное сочленение крестца (os sacrum) с подвздошной костью (os ilium).

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_1

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_2

К нередко встречающимся вариантам развития относятся добавочные К.-п. с., располагающиеся обычно на уровне первых крестцовых отверстий. Они образованы суставными поверхностями, которые формируются на задненаружной поверхности крестца и на бугристости заднего отдела подвздошной кости. Они могут быть односторонними (чаще правосторонними) и обнаруживаются преимущественно у мужчин.

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями подвздошно-поясничной (a. iliolumbalis), латеральной крестцовой (a. sacralis lat.) и последних поясничных артерий (аа. lumbales). Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток идет в направлении к крестцовым (nodi lymphatici sacrales) и поясничным лимф, узлам (nodi lymphatici lumbales).

В иннервации сустава участвуют ветви пояснично-крестцового нервного сплетения.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_3

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_4

На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). Наружная полоска видна несколько более отчетливо; она отображает наружно-передний край щели. Внутренняя полоска, соответствующая задневнутреннему краю суставной щели, представляется более волнистой и менее четко очерченной. На рентгенограммах в одной из косых проекций суставная щель представлена одной полосой просветления, края к-рой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4).

Осмотру и пальпации из-за глубокого залегания сустава доступны только задние отделы К.-п. с. и то при нерезко выраженной подкожной жировой клетчатке.

В связи с бедностью клин, симптоматики (боли, которые могут иррадиировать в нижние конечности в связи с близким расположением пояснично-крестцового нервного сплетения) при патологии К.-п. с. особую диагностическую ценность представляют рентгенол, методы исследования.

Ушибы области крестца и К.-п. с. могут сопровождаться кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани, образованием подкожных гематом. Лечение — покой, в первые сутки после травмы холод, затем местно физиотерапевтические, в частности тепловые, процедуры. Для отсасывания крови из гематомы производят пункцию со строгим соблюдением правил асептики.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_5

Разрывы связок К.-п. с. происходят в результате значительного по силе сдавления костей таза спереди назад или с боков (автодорожная, железнодорожная травмы, обвалы). Разрываются связки К.-п. с., а при дальнейшем действии травмирующей силы происходит смещение половины таза с образованием подвывиха или вывиха в суставе. Чаще всего эта травма сочетается с переломами в соседних отделах крестца и подвздошной кости и с повреждениями переднего полукольца таза (рис. 5). У детей изолированные подвывихи и вывихи таза в К.-п. с. возникают чаще, чем у взрослых, что связано с большей эластичностью детских костей. Повреждение передних связок К.-п. с. возможно при разрыве лобкового симфиза (см.) в родах со значительным расхождением половин таза.

Клин, и рентгенол, распознавание разрывов связок К.-п. с. без смещения подвздошной кости трудно. Характерны боли и локальная болезненность при пальпации в области К.-п. с., а также болезненность в области сустава при поперечном сдавливании подвздошных костей. В положении больного на здоровом боку визуально и пальпаторно иногда определяют неровность рельефа в области К.-п. с. с более отчетливым выступанием верхней задней ости или всего заднего края смещенной подвздошной кости. Гематома из-за толстого слоя мягких тканей может выявиться через несколько часов или суток после травмы. Рентгенол, симптоматика при разрывах без смещения или с небольшим смещением может быть не выражена. При смещении подвздошная кость на стороне повреждения «развернута», ротирована наружу (больше обычного выступает седалищная ость, исчезает запирательное отверстие), ее рентгенол, тень покрывает большую часть крестца, чем на здоровой стороне.

При более значительном смещении подвздошной кости (при подвывихе и тем более при полном вывихе половины таза) клин, картина весьма демонстративна. Эта травма очень часто сопровождается шоком. При осмотре спереди видна асимметрия передних верхних остей таза: на стороне травмы ость смещена кверху и латерально. При двустороннем разрыве К.-п. с. видна своеобразная «распластанность» — уплощение таза. Нога на стороне поражения иногда укорочена (при смещении половины таза кверху) и ротирована кнаружи. На обзорной рентгенограмме таза Видно различной степени смещение подвздошной кости — от едва заметного расширения щели сустава до полного разъединения костей, составляющих К.-и. с., при вывихе подвздошной кости — с ее смещением кнаружи и кверху (см. Мальгеня переломы).

Читайте так же:  Привычный вывих сустава

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_6

Лечение разрывов связок К.-п. с. в сочетании с переломами или без них обычно консервативное. На 2—3 мес. накладывают скелетное вытяжение на обе нижние конечности с подвешиванием таза в гамачке (рис. 6), значительно реже применяют кокситную гипсовую повязку в положении больного на здоровом боку. Нагрузку разрешают через 3—4 мес. после травмы. При остающемся смещен и и в К. -п. с. в поздние сроки нередко возникают боли в области сустава. Чаще всего боли связаны с развитием деформирующего артроза К.-п. с. Этим больным при неуспехе консервативного лечения (массаж, физиотерапия, сан.-кур. лечение, стягивающий таз пояс) в некоторых случаях производят артродезирование К.-п. с.

Боевые повреждения как изолированные травмы К.-п. с. (кроме касательных ранений с повреждением заднего отдела К.-п. с.) наблюдаются редко. Как правило, ранения К.-п. с. сопровождаются повреждением других отделов таза, внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря и др.), а также сосудов и нервов. Огнестрельные повреждения К.-п. с. во время Великой Отечественной войны, по данным А. М. Хелимского, составляли 5,3% всех огнестрельных ранений костей таза. Характер этих повреждений разнообразен. Чаще всего они сопровождаются оскольчатыми переломами крестца и прилежащих отделов подвздошной кости. Диагностика огнестрельных повреждений К.-п. с. основывается на клин, и рентгенол, данных.

Огнестрельные ранения К.-п. с. почти всегда сопровождаются инфицированием раны и в большинстве случаев осложняются гнойной или гнилостной инфекцией. Необходима возможно более ранняя и полноценная хирургическая обработка раны в сочетании с антибиотикотерапией, сульфаниламидотерапией, применением общеукрепляющих средств. При первичной хирургической обработке раны (см.) важно удалить все свободные костные отломки, в т. ч. связанные с надкостницей. Необходимо также помнить о возможности сопутствующего повреждения внутренних органов, сосудов или нервов, что может определять выбор методов лечения, дальнейшее течение и исход.

Гнойные осложнения, возникающие в результате огнестрельных повреждений К.-п. с.,— остеомиелит (см.) крестца или подвздошной кости, флегмона (см.) и затеки (см.). Лечение этих осложнений осуществляется по общим правилам лечения гнойных заболеваний.

Неспецифическое гнойное поражение К.-п. с.— гнойный сакроилеит (см.), как правило, вызывается стафилококком. Оно возникает как самостоятельное первичное заболевание (гематогенный путь инфицирования) или как вторичный процесс, являющийся следствием распространения инфекции на К.-п. с. из остеомиелитического очага в крестце или подвздошной кости. При первичном гнойном сакроилеите в процесс очень скоро вовлекаются крестец и подвздошная кость.

Гнойное воспалению К.-п. с. может протекать в различных формах — от самых острых септических форм до подострых, когда начало заболевания стерто и развивается в течение 2—3 нед. и более. В последнем случае боли умеренные, больные могут ходить (обычно хромают), туловище наклонено в больную сторону. Рентгенол, признаки выявляются только на 2—3-й нед. заболевания. При острой форме заболевание начинается, как правило, с высокого подъема температуры. Быстро развивается тяжелая интоксикация и общее тяжелое состояние; в крови обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, РОЭ значительно ускорена. Рано выявляются местные симптомы заболевания в виде локальных болей и болезненности при поперечном сдавливании подвздошных костей. Нередки боли внизу живота, в области тазобедренного сустава или бедра.

Тяжелым осложнением гнойного воспаления К.-п. с. является образование гнойных затеков (см.). Чаще всего гной прорывается на переднюю поверхность К.-п. с., откуда распространяется вниз по ходу подвздошно-поясничной мышцы в полость малого таза. В запущенных случаях гной может проникнуть и на заднюю поверхность подвздошной кости, в ягодичную область, на поясницу, бедро, на противоположный К.-п. с.

Острые формы гнойного воспаления К.-п. с. нередко переходят в хронические с периодическими обострениями, особенно тяжелыми при образовании новых затеков.

Лечение гнойного воспаления К.-п. с. комплексное с использованием антисептических средств (антибиотики, сульфаниламиды, ф урановые препараты, бактериофаги и др.). Необходимо повышение иммунол. реактивности организма заболевшего (поливитаминотерапия, десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты, анаболические гормоны, переливания крови и кровезамещающих жидкостей и др.). В ранних стадиях (при стафилококковых формах) весьма эффективны внутривенные переливания гипериммунной антистафилококковой плазмы, введение антистафилококковой гамма-глобулина (создание пассивного иммунитета), иммунизация стафилококковым анатоксином (активный иммунитет). Такое энергичное лечение в самом начале заболевания может оборвать патол, процесс или резко ослабить его.

Если в течение 2—3 сут. заболевание не стихает, необходима радикальная операция. Радикальные хирургические вмешательства показаны также при хрон. формах гнойного воспаления К.-п. с. Гнойное пропитывание губчатой кости обычно распространяется на значительно большую площадь по сравнению с зоной деструкции костной ткани, видимой на рентгенограммах или фистулограммах и даже при осмотре пораженной кости во время операции.

Читайте так же:  Болят суставы рук и ног причины лечение

К.-п. с. является сравнительно частой локализацией туберкулезного процесса, а также может поражаться бруцеллезом (с м.).

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_7

При гнойном воспалении К.-п. с. показана его резекция. Паллиативные операции в виде вскрытия гнойников, артротомий, частичных резекций, как правило, малоэффективны. Резекция К.-п. с. осуществляется по Войно-Ясенецкому. Разрез производят по заднему краю крыла подвздошной кости и вниз, вдоль наружного края крестца; рассекают поясничный апоневроз; от гребня подвздошной кости отсекают и выделяют распатором поднадкостнично-подвздошную кость до края большой седалищной вырезки (здесь опасно повредить верхнюю ягодичную артерию) и пересекают ее долотом, пилой Джильи или ультразвуковым скальпелем по линии, указанной на рис. 7. Затем резецируют боковую массу крестца в пределах здоровой костной ткани. В рану из двух отдельных проколов вводят две дренажные трубки для постоянного орошения ее антисептическими р-рами и активного дренирования. Рану ушивают наглухо. У большинства больных, особенно молодых, регенерация в поднадкостнично-резецированном отделе кости наступает через несколько месяцев.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_8

Артродез К.-п. с. показан при болезненном деформирующем артрозе его после травмы. Артродез может быть осуществлен внутри-, внесуставным и смешанным способами. При внутрисуставном артродезе (рис. 8) из дугообразного разреза поднадкостнично обнажают задний отдел крыла подвздошной кости и крестца. На уровне К.-п. с. долотом резецируют костный фрагмент прямоугольной формы такой толщины, чтобы обнажилась полость К.-п. с. Все хрящевое покрытие его удаляют. Освобождают от хряща и костный фрагмент, который затем, повернув на 180°, помещают в ложе и плотно забивают. Рану ушивают. Иногда костный фрагмент берут из гребня другой подвздошной кости или из большеберцовой кости. Иммобилизация на жесткой постели 3 мес.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения Articulatio_sacroiliaca_9

Внесуставной артродез по Олби осуществляют костным аутотрансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Освобождают от надкостницы участок заднего отдела крыла подвздошной кости, обнажают и расщепляют долотом остистый отросток S1 (рис. 9). Между обнаженными участками крестца и подвздошной кости отслаивают мышцы и в этот мышечный тоннель укладывают аутотрансплантат, который долями плотно прилежать к подвздошной кости и крестцу. Иммобилизация 2,5—3 мес.

Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 418, Л., 1956; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 287, М., 1979; Любо ши ц Н. А. Закрытые переломы костей таза у детей, с. 76, М., 1968, библиогр.; Майкова-Строганова В.С. нФинкельштейн М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении, с. 146, Л., 1952; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 13, с. 131, М., 1955; Привес М. Г., Л ы с e н к о в Н. К. и Б у ш к о в и ч В. И. Анатомия человека, с. 141, Л., 1974; Селиванов В. П. и Воронянский Ю. П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Уотсон-ДжонсР. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 602, М., 1972; А 1 b e e F. H. Bone graft surgery in disease, injury and deformity, N. Y.— L., 1940; Cox H. H. Sacro-iliac subluxation as a cause of backache, Surg. Gynec. Obstet., v. 45, p. 637, 1927, bibliogr.; Dunn E. J. e. a. Pyogenic infections of the sacro-iliac joint, Clin. Orthop, related Res., № 118, p. 113, 1976; KohlerA. u. Zimmer Е.А. Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Ront-genbild des Skelets, S. 370, Stuttgart, 1967.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения ksrs-podvzdoshnij

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это парный амфиартроз (тугой сустав), соединяющий крыло подвздошной кости и крестец. Сочленение является полуподвижным и несет главную нагрузку при движении тела и при смене его положения.

Строение сустава определено его функцией – нести высокие статические и динамические нагрузки. Сустав образован суставными поверхностями крестца (5 сросшихся крестцовых позвонков) и ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости. Капсула сустава представляет собой плотную фиброзную ткань, туго натянутую между крестцом и подвздошной костью.

Связочный аппарат, фиксирующий сустав, представлен короткими и мощными связками, одними из самых прочных в человеческом организме:

  • Крестцово-подвздошные межкостные связки.
  • Задние крестцово-подвздошные связки.
  • Вентральная связка.
  • Подвздошно-поясничная связка.

Кровоснабжение сочленения осуществляют поясничная, крестцовая и подвздошно-поясничная артерии, а иннервация происходит за счет ветвей поясничного и крестцового нервного сплетения.

Крестцово-подвздошное сочленение может подвергаться следующим поражениям:

  • Травмы.
  • Дегенеративные изменения (артроз).
  • Воспаление (артрит).
  • Врожденные аномалии развития.
  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  • Опухоли.
  • Специфическое инфекционное поражение (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Так как крестцово-подвздошный сустав является очень прочным, то для его разрыва требуется воздействие большой силы, обеспечивающей давление в переднезаднем направлении или на одну из половин таза, что обычно происходит при автомобильных авариях или падениях с большой высоты. У женщин разрыв КПС может произойти в родах.

Разрыв крестцово-подвздошного сочленения редко бывает изолированным – чаще всего он сочетается с другими травмами таза: разрывом или расхождением лонного сочленения (в родах), переломами костей таза, повреждением внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка у женщин, предстательная железа у мужчин).

Читайте так же:  Сравните работу плечевого и локтевого сустава

Признаки любого повреждения таза это интенсивная боль плоть до болевого шока, движения таза резко ограничены или невозможны, обширные гематомы (кровоизлияния), деформация таза (при смещении костных обломков). Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения в родах проявляются чаще на 2—3 день после родов: боли резко усиливаются при движениях ногами.

Для установления диагноза делают рентген в 2 проекциях, но более точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить не только состояние костей, но и внутренних органов, а также сосудистых и нервных пучков. Лечение начинают с поддержания жизненно-важных функций организма.

Больной испытывает сильную боль, как правило, имеется значительная кровопотеря. В первую очередь, вводятся обезболивающие препараты, вплоть до наркотических анальгетиков, и восполняется потеря объема циркулирующей крови.

После стабилизации общего состояния больного, проводят хирургическое лечение. Во время операции выполняют репозицию костных обломков, фиксируют их с помощью шурупов или пластин, а также, при необходимости, проводят оперативное вмешательство на пострадавших внутренних органах.

Если разрыв сочленения был неполным, то ограничиваются консервативным лечением, которое заключается в скелетном вытяжении на специальных ортопедических укладках.

Сакроилеит – это воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, сакроилеит подразделяют на следующие формы:

  • Неспецифический.
  • Специфический (вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
  • Аутоиммунный (при болезни Бехтерева).
  • Обусловленный дегенеративными изменениями в тканях сустава.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения ksrs-podvzdoshnij-1-550x413

Общими являются следующие признаки: боль ягодице, отдающая в бедро, при отведении прямой ноги назад пациент отмечает усиление боли, скованность в поясничном отделе позвоночника, чаще утром, после физической нагрузки появляется (или усиливается) боль в крестце.

Облегчает боль положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами, так как уменьшается давление на крестцово-подвздошные связки. Этот признак является характерным для сакроилеита.

Наиболее быстрым методом диагностики является рентгенография костей таза в прямой проекции с полным захватом обеих суставных щелей. МРТ применяют при необходимости исключения опухолей или наличии гнойных полостей при инфекционном сакроилеите. Терапия заболевания зависит от причины. Например, при инфекционных процессах применяют специфическую антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, а при аутоиммунном – противовоспалительные препараты.

К артрозу могут привести:

  • Повышенная физическая нагрузка на пояснично-крестцовое сочленение (избыточная масса тела, чрезмерные физические нагрузки при ряде профессий или при занятиях спортом).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Гормональные изменения в период климакса.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Предшествующие травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эти причины приводят к нарушению питания хряща и отсутствию полноценной регенерации хрящевой ткани. В связи с этим суставные хрящи истончаются и со временем появляются участки костных разрастаний (остеофиты). Признаки: боль в области пояснично-крестцового сочленения при физической нагрузке или после нее, скованность в пояснице по утрам.

Анатомические особенности строения крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение – прочное парное соединение, которое относят к тугим суставам. Оно соединяет боковой отдел крестца и выступающую часть подвздошной кости, таким образом, выступая в качестве сопрягающего элемента между позвоночным столбом и тазовыми костями.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения pvorgs34-320x171

Крестцово-подвздошный амфиартроз (тугой сустав) является парным сочленением, образованным ушковидными поверхностями крестцового отдела позвоночника и выступающими суставными поверхностями подвздошной кости.

Суставные поверхности сочленения представлены плотной волокнистой хрящевой тканью.

Синовиальная сумка суставов имеет щелевидную капсулу, плотно натянутую и прикрепленную к краю суставных поверхностей.

Связочный аппарат крестцово-подвздошного сочленения представлен прочными короткими пучками межкостных связок. Спереди сустав укрепляет вентральная связка, сзади – псевдолюмбальная и дорзальная связки. Также суставы фиксируют связки, скрепляющие тазовые кости с позвоночником: крестцово-подвздошная, крестцово-остистая и подвздошно-поясничная связка, непосредственно к самому крестцово-подвздошному сочленению не относящиеся.

Кровоснабжение сочленения осуществляется ответвлениями поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий.

Иннервация суставной капсулы обеспечивается ветвями поясничного и крестцового нервных сплетений.

Мощные и короткие связки, удерживающие сустав, а также практическое отсутствие суставной щели делают активные движения сустава практически невозможными. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга у взрослого человека не превышает 4-5 градусов. В детском возрасте и у женщин на последних сроках беременности подвижность несколько выше.

Сустав способен выносить большие динамические и статические нагрузки, его основной функцией является амортизация движений нижних конечностей, сообщаемых позвоночному столбу.

Заболевания и травмы крестцово-подвздошного сочленения – одна из распространенных причин болей в поясничном отделе спины.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения sustav1-320x153

Артроз крестцово-подвздошного сочленения – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими изменениями хрящевых тканей. Причинами возникновения артроза становятся процессы нарушения образования клеток хряща, обусловленные травматическими, метаболическими, эволюционными и наследственными причинами.

Предрасполагающими факторами к возникновению артроза КПС принято считать:

  • травмы сустава,
  • аутоиммунные заболевания,
  • хронические воспалительные процессы,
  • генетическую предрасположенность,
  • чрезмерные нагрузки на сустав во время занятий спортом и иной физической деятельностью,
  • избыточный вес,
  • нарушения кровообращения в области суставов,
  • осложнения во время беременности.

Симптомы артроза сочленения:

  • тупая, ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении;
  • ограничение подвижности при поворотах и наклонах;
  • дискомфорт во время длительного сидения или ходьбы;
  • отечность в зоне поражения;
  • спазмы мышц спины.
Читайте так же:  Цель т уколы в сустав

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения teraf166-320x192

Главная роль в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения отводится медикаментозной терапии, включающей в себя прием:

  • анальгетиков для купирования болевого синдрома,
  • нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов для предотвращения развития воспалительных процессов,
  • хондропротекторов для улучшения процессов регенерации хрящевой ткани,
  • минеральные и витаминные комплексы для укрепления общего и местного иммунитета.

В качестве вспомогательной терапии применяются методы физиолечения: электрофорез, лечебный массаж, гидрокинезиотерапия, бальнеотерапия, иглоукалывание. На этапе ремиссии заболевания восстановить подвижность, улучшить кровообращение помогают занятия лечебной физкультурой.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения sakroileit-320x214

Сакроилеит – воспалительный процесс в тканях крестцово-подвздошного сочленения. Причинами развития патологии являются:
  • осложнения после перенесенных травм;
  • аутоиммунные заболевания ревматического характера;
  • инфекции, вызванные бактериальными или вирусными агентами, перенесенными кровотоком из другого очага в организме;
  • врожденные нарушения соединительной ткани;
  • осложнения остеомиелита гнойного характера.
  • сильная боль в спине, отдающая в бедра и колени,
  • ограничение подвижности, невозможность повернуть корпус или наклониться,
  • при инфекционной природе заболевания – резкий подъем температуры тела, симптомы интоксикации.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения bolezni_sustavov_iii_48-320x240

Лечение сакроилеита состоит главным образом в терапии основного заболевания. Как правило, лечение консервативное, за исключением случаев гнойного сакроилеита, требующего оперативного вскрытия и дренирования полостей сустава. В остальных случаях пациентам назначается инъекционная блокада для купирования болевого синдрома, прием нестероидных или содержащих гормоны противовоспалительных препаратов, в случае сакроилеитов инфекционной природы – антибиотикотерапия .

Травматические поражение крестцово-подвздошного сочленения встречаются сравнительно редко и в большинстве своем сочетаются с поражениями других отделов позвоночника или таза. Как правило, травмы такого типа возникают при очень сильном физическом воздействии, например, при падении с большой высоты или в дорожно-транспортных происшествиях. В отдельных случаях травмы сочленения возникают в результате осложненной родовой деятельности.

Переломы тазовых костей часто вызывают обширные кровотечения в брюшную полость, создавая серьезную угрозу для жизни пострадавшего, поэтому требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Симптомами переломов в области крестцово-подвздошного сочленения являются:

  • сильная боль в области поясницы, таза, паховой области,
  • нарушение функций нижних конечностей,
  • визуально различимые деформации тазовой области.

Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения 2dc4600d3b7f0aeee56ce7df7b2cec5d_i-29-320x255

Тактика лечения переломов таза и крестцово-подвздошного сочленения зависит от степени поражения. При малом количестве отломков лечение может осуществляться консервативно, при помощи скелетного вытяжения. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство, во время которого область поражения обнажается, производится репозиция отломков и скрепление их винтами, спицами или пластинами из биологически- и химически инертных сплавов.

Растяжения и разрывы связок крестцово-подвздошного сочленения, как правило, сочетаются с нарушениями целостности связок лонного сочленения. Чаще всего подобная травма становится результатом осложненной родовой деятельности.

Диагностика травм осуществляется при помощи инструментальных методик: рентгенографии, ультразвукового исследования мягких тканей, МРТ и КТ для получения максимально точной картины области поражения.

Предотвратить развитие патологий КПС позволит комплекс профилактических мероприятий, включающих в себя:

  • Регулярная физическая активность, предполагающая посильные нагрузки, позволяющие укрепить мышечно-связочный аппарат: плаванье, гимнастика, занятия йогой, стретчингом.
  • Полноценное и рациональное питание, включающее в себя продукты с содержанием белка, кальция, витаминов Е, Д и других нутриентов, микро- и макроэлементов, необходимых для нормального функционирования всех систем и органов.
  • Избегание травм при занятиях спортом и иными видами физической деятельности и в быту.
  • Своевременное выявление и лечение любых очагов инфекции в организме: тонзиллитов, гайморитов, синуситов, пульпитов, отитов и т.д.
  • Поддерживающая терапия при системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Ношение специального поддерживающего бандажа во время беременности для профилактики дисфункции крестцово-подвздошного и лонного сочленений.

Соблюдение правил профилактики позволяет свести к минимуму риски развития патологий в области крестцово-подвздошных суставов.

Источники

  1. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.
  2. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. – М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. – 943 c.
  3. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2014. – 592 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.
  5. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
Изображение - Крестцово подвздошный сустав движения 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here