Мениск коленного сустава у детей

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "мениск коленного сустава у детей" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Мениск коленного сустава у детей 73246506152ad4d23c740f72734ca3dc

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Мениск коленного сустава у детей 024d26123ff3116a1d85d223998f26fe

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов в год

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Расположение хрящей в детском и взрослом коленном суставе совершенно одинаково, но разрыв мениска у детей — это травма, характерная больше для подросткового возраста. Это обусловлено тем, что связки в младшем возрасте гораздо прочнее кости и при травмировании, скорее всего, образуется перелом. А у подростков из-за крепости костей характер повреждения становится больше похож на травмы взрослых.

Изображение - Мениск коленного сустава у детей razriv-meniska-u-rebenka-700x300

Травма коленного сустава, как правило, выступает основным виновником разрыва мениска.

Если непрямое или комбинированное травмирование у ребенка сопровождается смещением голени к внешней стороне, это приводит к травме медиального мениска, внутрь — наружного. Патологический процесс у детей формируется под влиянием следующих факторов:

  • врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • воспалительный процесс в подвижном соединении;
  • резкое разгибание сустава;
  • повторный ушиб;
  • хроническая микротравма.

Клиническая картина разрыва мениска у детей делится на острую и хроническую стадии. Определить повреждение после первичной травмы сложно, поскольку образовавшийся воспалительный процесс и признаки сопровождают разнообразные нарушения суставных соединений. Для этой стадии характерна резкая боль в колене и ограниченность в движении (блокада сустава).

Через пару недель наступает подострый период и отлично отслеживается картина, характерная для разрыва хрящей коленного сустава. У ребенка появляются такие признаки:

  • боль в месте образования щели;
  • скопление суставной жидкости;
  • просачивание в окружающие ткани клеточных компонентов;
  • щелчок в суставе при движении;
  • атрофия мышц бедра;
  • повышенная температура кожи в области мениска;
  • обездвиживание из-за сдавливания суставной поверхности.

В острый период патология у детей трудно поддается диагностированию. Ее принимают за ушиб, растяжение, а при локальной боли становится вопрос определения перелома. В этот период важно проверить, есть ли кровоизлияние в сустав и изменение в положении составных частей. Для этого врач должен оценить состояние нервов, сосудов, поэтому больного ребенка нужно немедленно доставить в больницу.

Дифференциальная диагностика заключается в проведении следующих тестов:

  • В положении лежа на спине пациента просят выпрямить ногу. В это время врач осторожно пальпирует колено и надавливает на ногу, проверяя напряжение мышцы.
  • Проводится проба Мак-Марри на пассивное сгибание и выпрямление конечности в коленном суставе, одновременно поворачивая голень вправо и влево.
  • Степень ограничения разгибания в колене определяется по наличию у ребенка «симптома ладошки». В положении лежа нужно обе ноги плотно прижать к поверхности. Здоровая нога прижимается вплотную, а между больной конечностью и поверхностью можно провести ладонь.

После тестирования у ребенка назначается проведение ряда диагностических мероприятий:

  • общие исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенографию;
  • МРТ или КТ.

Все терапевтические процедуры по восстановлению коленного сустава проводятся только врачом. Попытки вылечить мениск дома приведут к осложнению.

Изображение - Мениск коленного сустава у детей vrach-podbiraet-lechenie-rebenku-300x200

Когда диагноз известен, доктор может подобрать пациенту необходимый метод терапии.

План лечебных процедур для ребенка составляется только после осмотра и подтверждения диагноза. Врач выбирает терапевтическое направление: не трогать повреждение, зашить или удалить его полностью, частично. Терапия состоит из консервативных методов (без операции) и хирургического вмешательства.

Применяются при незначительных разрывах, когда хрящевая ткань не защемлена суставом и нет щелчков при движении. Сразу нужно максимально снизить физическую нагрузку на коленный сустав ребенка, но обязательно выполнять комплекс специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц стабилизаторов. Кроме этого, врач может назначить прием таких лекарственных препаратов:

  • болеутоляющие («Нурофен», «Панадол»);
  • противовоспалительные («Нимулид» и другие).

Скопление жидкости в полости коленного сустава ребенка, сильная локализованная боль — первые показатели к проведению операции. Современная медицина для устранения разрыва предлагает такие оперативные методы лечения:

Изображение - Мениск коленного сустава у детей artroskopiya-kolena-300x195

Патология может быть устранена путем применения артроскопической методики.
  • Менискэктомия. Проводится частичное удаление мениска или полное. Применяется при значительном размере разрыва хрящевых прокладок.
  • Артроскопия — это современный метод минимально инвазивной хирургии. Операция проводится через два незначительных разреза, при помощи специальных ниток сшивается поврежденная ткань.
  • Фиксаторы. Бесшовное закрепление проводится без добавочных приборов и рассечения тканей. Для скрепления разрыва используют специальный рассасывающийся материал.
  • Трансплантация. К ней прибегают в том случае, когда ни один из методов не исправит хрящевое нарушение.
Читайте так же:  Боль в суставе после перелома

Травма хрящевой ткани негативно сказывается на главном ее свойстве — амортизации. Колено получает дополнительную нагрузку, а за ним увеличивается давление на тазобедренный сустав и голеностопный. Это снижает активность ребенка, забирая возможность выполнять простые повседневные действия. Если вовремя не обратить внимание на неприятные ощущения и не провести необходимое лечение, разрушение будет продолжаться. Вслед за хрящевой тканью расслабятся связки, изменятся в форме мышцы и кости.

Несвоевременное лечение — прямая дорога к оперативному вмешательству, которое может закончиться инвалидностью для ребенка.

Здоровый образ жизни — это основа предупреждения травм коленного сустава. Родителям нужно обращать внимание на обувь, которую покупают своему ребенку. Она должна быть удобной и хорошо фиксировать ногу. Чтобы укреплять мышечную и хрящевую ткань нужны физические упражнения, езда на велосипеде, бег. В случае профессиональных спортивных тренировок на занятия лучше одевать наколенники.

Часто встречающееся повреждение сустава колена — разрыв мениска у детей. Встречается заболевание у подростков. Проявляется патология резким болевым синдромом, отеканием и покраснением в районе колена. При отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться различные опасные осложнения, вплоть до потери двигательной функции. Для предупреждения таких последствий необходимо незамедлительное обследование у врача и подбор адекватных методов терапии.

Изображение - Мениск коленного сустава у детей u-rbnka-700x300

Разрыв мениска: особенности патологии и методы лечения

Очень частой причиной такого поражения у ребенка выступает травмирование колена.

Патология развивается вследствие таких факторов:

  • врожденная аномальная двигательная функция (слабый мышечно-связочный аппарата сустава);
  • движение по неровной дороге;
  • воспаление в суставах;
  • резкое отведение голени.

Вернуться к оглавлению

Разрыв мениска проявляется такой симптоматикой:

  • локальные болевые ощущения;
  • появление выпота;
  • боль при пальпации в проекции суставной щели;
  • защемление, что проявляется неподвижностью сустава;
  • появление щелчка при движении;
  • гипертермия в зоне колена;
  • атрофирование мышечной ткани в области бедра и голени;
  • острый болевой приступ с внутренней стороны сустава;
  • болезненность при нажатии на точку крепления связок к мениску.

Вернуться к оглавлению

Мениски разделяют на такие виды:

В зависимости от области поражения разрыв мениска разделяют на следующие разновидности:

  • продольный вертикальный;
  • горизонтальный;
  • косой;
  • радиально-поперечный;
  • дегенеративный;
  • с повреждением заднего и переднего рога.

Еще нарушение классифицируют так:

При поступлении в стационар врач опросит родителей ребенка об особенностях развития заболевания и осмотрит коленный сустав больного. После проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями колена, доктор направит на специальные диагностические мероприятия. Для постановки диагноза назначают пройти такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общее исследование крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • УЗ исследование;
  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Чтобы определить характер повреждения и применить эффективное лечение, при развитии первых признаков разрыва мениска у ребенка, необходимо его показать врачу. Применение терапевтических мероприятий дома ведет к опасным последствиям. Врач проводит осмотр ребенка, назначает методы диагностики, выставляет диагноз и составляет план лечебных процедур. В качестве терапии применяют медикаменты и хирургическое вмешательство.

При разрыве мениска прописывают лекарства, представленные в таблице:

При поражении менисков применяют такие виды оперативных вмешательств, как:

  • Менискэктомия. Применяется при разрыве большого участка мениска, ткани хряща, появлении опасных последствий.
  • Артроскопия. Один из современных методов, который основывается на визуализации артроскопом места повреждения и проведения оперативного вмешательства. После выполнения процедуры возрастает процент вероятности того, что мениск полностью срастется.
  • Трансплантация. Показана операция при раздроблении мениска.
  • Скрепление фиксаторами. Оперативное вмешательство проводится без повторных разрезов. Для этого применяют рассасывающиеся фиксаторы.

Вернуться к оглавлению

При несвоевременном лечении развиваются последствия, которые ухудшают качество жизни каждого ребенка и в отдельных случаях приводят к инвалидности. К таким осложнениям относят развитие артроза, который характеризуется полным стиранием хряща, а также невозможностью сделать пассивные движения и неподвижностью в суставе, что ведет к потере двигательной функции.

Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Повреждение мениска коленного сустава встречается достаточно часто. По степени распространенности, среди повреждений внутренних структур коленного сустава, травмы мениска стоят на первом месте.

В основной свое массе, травма и разрыв мениска коленного сустава сопровождает людей, занимающихся спортом, например лыжников, футболистов, фигуристов, а также людей занимающихся балетом и физическим трудом. Как правило, это люди в возрасте 18-40 лет, причем мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. У детей до 14 лет, в силу анатомических особенностей травмы и разрывы мениска бывают редко.

Разрыв мениска коленного сустава возможен и без травмы, это наблюдается при наличии дегенеративных процессов и воспалительных явлений в суставе, например при артрозе. Травмы менисков могут сочетаться с разрывом связок и другими повреждениями структур коленного сустава.

Основными признаками являются

  • локальная боль по внутренней поверхности коленного сустава на уровне суставной щели,
  • периодически возникающие симптомы блокады коленного сустава, появление выпота в суставе;
  • в дальнейшем – гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, боли при ходьбе, особенно при спускании по лестнице, чувство неуверенности при ходьбе и прыжках.

Обычные рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, а также пневмоартрография не позволяют получить каких-либо данных для суждения о наличии повреждения мениска. Наиболее информативна артроскопия коленного сустава, которая должна выполняться практически во всех случаях травматического гемартроза, хронического рецидивирующего синовита той же этиологии, блокад сустава и др.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава у детей после года

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры. Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется ‘провал’ между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ сустава. При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Изображение - Мениск коленного сустава у детей home

Изображение - Мениск коленного сустава у детей favorite-big

Изображение - Мениск коленного сустава у детей community-big

Изображение - Мениск коленного сустава у детей med%20(126)

Повреждение менисков коленного сустава встречается у детей редко и лишь в старшем возрасте. Мениски повреждаются чаще всего при спор­тивных травмах, прыжках, падении на ноги, быстром повороте бедра при фиксированной прочно голени, ударе ногой по мячу при игре в футбол, при танце вприсядку. Травма менисков в некоторых случаях приводит к нару­шению его анатомической целости. Иногда происходит только ушиб с кро­воизлиянием, отеком хряща и примыкающей части коленного сустава. Раз­виваются асептический реактивный синовит и травматический менисцит. Последний сочетается иногда с растяжением коленного сустава и разрывом боковых связок.

Внутренний мениск коленного сустава повреждается во много раз чаще наружного. Это обстоятельство обусловлено более тесной связью с попе­речной и боковой связками сустава, его сумкой, вследствие чего внутрен­ний мениск более фиксирован, чем наружный, и чаще подвергается травмам.

Клиническая картина повреждения менисков коленного сустава

Диагноз повреждения мениска непосредственно после травмы установить трудно, поскольку симптоматика его маскируется ушибом коленного сустава, растяжением его и гемартрозом. Лишь при от­рыве мениска с частичным его выскальзыванием из суставной щели можно ставить диагноз с уверенностью. Основными симптомами являются: ло­кальная боль по внутренней поверхности коленного сустава на уровне су­ставной щели, периодически возникающие симптомы блокады коленного сустава, появление выпота в суставе; в дальнейшем — гипотрофия четырех­главой мышцы бедра, боли при ходьбе, особенно при спускании по лестни­це, чувство неуверенности при ходьбе и прыжках. Обычные рентгено­граммы, выполненные в двух проекциях, не позволяют получить каких-либо данных для суждения о наличии повреждения мениска. Рентгенологиче­ское исследование с введением в полость сустава воздуха (пневмоартрография) иногда облегчает диагностику. Наиболее информативна артроскопия, которая выполняется в стационаре.

Лечение при повреждении менисков коленного сустава

Консервативное лечение состоит в повторных пункциях при асептическом реактивном синовите и травматическом менисците, физиоте­рапевтических процедурах (ультразвук с гидрокортизоном, парафиновые аппликации и др.), ношении наколенника, массаже, лечебной физкультуре. Оперативное вмешательство показано лишь при повторных блокадах сустава.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Особенности гистоморфологического строения менисков коленного сустава у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Садыков Р.Ш., Богатов В.Б., Шорманов А.М., Раджабов А.М.

Цель – определить особенности изменения структуры менисков у детей на различных сроках после получения травмы и обосновать показания для сшивания разрывов менисков у детей. Материал и методы. Проведены гистологические исследования ткани мениска у детей после травмы коленного сустава. Были исследованы 18 менисков, удаленные во время артроскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет. Результаты. Выявлено, что в менисках у детей имеются анатомические образования, которые, возможно, выполняют функцию « питательных каналов », доставляя вещества из синовиальной жидкости в толщу мениска. Прослеживается тенденция, что эти « питательные каналы » способны обеспечивать автономное питание поврежденному фрагменту мениска без сосудистого русла в течение ближайших трех месяцев после травмы. Вывод. Благодаря « питательным каналам » есть благоприятные предпосылки для выполнения шва мениска в течение первых трех месяцев после травмы.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Садыков Р.Ш., Богатов В.Б., Шорманов А.М., Раджабов А.М.,

THE FEATURES OF HISTOMORPHOLOGIC STRUCTURE OF KNEE MENISCUS IN CHILDREN

Objective – to define the features of changes in meniscus structure in children at different time stages after trauma, and to substantiate the indications for suturing of meniscus ruptures. Materials and methods. The histological examinations of meniscus tissue in children after knee joint injury were performed. 18 menisci were studied, which were removed in the patients at the age of 14-18. Results. It was found that menisci contained the anatomical formations, which, possibly, acted as « nutrient canals », delivering the substances from synovial fluid into meniscus depth. There is a tendency that these « nutrient canals » are able to provide the autonomic feeding for an injured fragment of meniscus without vascular bed in the nearest three months after trauma. Conclusion. Owing to « nutrient canals » there are some favorable premises for performing of meniscus suture during the first three months after trauma.

Читайте так же:  Артропатия голеностопного сустава у детей

Текст научной работы на тему «Особенности гистоморфологического строения менисков коленного сустава у детей»

Статья поступила в редакцию 12.02.2013 г.

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

THE FEATURES OF HISTOMORPHOLOGIC STRUCTURE OF KNEE MENISCUS IN CHILDREN

Садыков Р.Ш. Sadykov R.S.

Богатов В.Б. Bogatov V.B.

Шорманов А.М. Shormanov A.M.

Раджабов А.М. Radzhabov A.M.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ»,

ФГБУ «СарНИИТО» Министерства здравоохранения РФ,

г. Саратов, Россия, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ»,

г. Махачкала, Россия

Razumovsky Saratov State Medical University,

Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics,

Saratov, Russia, Dagestan State Medical Academy,

Цель – определить особенности изменения структуры менисков у детей на различных сроках после получения травмы и обосновать показания для сшивания разрывов менисков у детей.

Материал и методы. Проведены гистологические исследования ткани мениска у детей после травмы коленного сустава. Были исследованы 18 менисков, удаленные во время артроскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет.

Результаты. Выявлено, что в менисках у детей имеются анатомические образования, которые, возможно, выполняют функцию «питательных каналов», доставляя вещества из синовиальной жидкости в толщу мениска. Прослеживается тенденция, что эти «питательные каналы» способны обеспечивать автономное питание поврежденному фрагменту мениска без сосудистого русла в течение ближайших трех месяцев после травмы. Вывод. Благодаря «питательным каналам» есть благоприятные предпосылки для выполнения шва мениска в течение первых трех месяцев после травмы.

Ключевые слова: гистологические исследования; шов мениска; питательные каналы.

Objective – to define the features of changes in meniscus structure in children at different time stages after trauma, and to substantiate the indications for suturing of meniscus ruptures.

Materials and methods. The histological examinations of meniscus tissue in children after knee joint injury were performed. 18 menisci were studied, which were removed in the patients at the age of 14-18.

Results. It was found that menisci contained the anatomical formations, which, possibly, acted as «nutrient canals», delivering the substances from synovial fluid into meniscus depth. There is a tendency that these «nutrient canals» are able to provide the autonomic feeding for an injured fragment of meniscus without vascular bed in the nearest three months after trauma.

Conclusion. Owing to «nutrient canals» there are some favorable premises for performing of meniscus suture during the first three months after trauma.

Key words: histologic examination; meniscus suture; nutrient canals.

К концу эмбрионального периода (8 недель) из интерзоны или промежуточного слоя коленной бластемы формируются мениски. Мениски образуются вместе с передней крестообразной связкой и капсулой сустава после того, как плод начинает двигать ногами. По мере внутриутробного развития плода прогрессивно снижается ва-скуляризация мениска, которая продолжается и после рождения, вплоть до подросткового периода. Уменьшение васкуляризации происходит от центральной зоны к периферии, и лишь треть мениска остается не лишенной кровоснабжения [1].

В конце 80-х годов M. Bird и M. Sweet [2] открыли, что внутренняя часть мениска питается за счет сосудов, идущих из васкуля-ризуемой зоны. При обструкции этих сосудов наступают дегенеративные изменения мениска. Во внутриутробном периоде мениски изменяют свою конфигурацию, приобретая форму, соответствующую конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и больше-берцовой костей.

Особого интереса заслуживает работа C.R. Clark и J.A. Ogden [3], в которой исследователи ставят перед собой ряд задач по изучению гистоморфологических особенно-

стей менисков у детей раннего возраста и подростков. Авторы также пытаются выявить взаимосвязь изменяющейся структуры мениска по мере его «взросления» с клиническими проявлениями, возникающими после его травмы. Впервые в данной работе произведена попытка установить возможные причины возникновения дисковидных менисков у детей. Определено, что, начиная с 14 недель гестации, у плодов дистальный отдел бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости, мениски, а также суставная полость имеют такое же морфологическое взаиморасположение, как в коленном су-

ставе взрослого человека. На этой стадии хорошо дифференцируются суставная капсула, а также коллатеральные и крестообразные связки. Мениски и крестообразные связки хорошо и полностью васкуляри-зированы. Сосуды проходят как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении на всю толщину менисков, включая их внутреннюю треть [3].

Читайте так же:  Лечение озокеритом и парафином суставы рук

Клеточный состав мениска с возрастом уменьшается. Поверхностные слои мениска содержат клетки, аналогичные фибробластам, а клеточный состав более глубоких слоев представлен хондроцита-ми. Снижение кровоснабжения и клеточного состава развивающегося мениска сопровождается повышением плотности коллагена, и к 10 годам мениск ребенка имеет строение взрослого человека. При этом примерно 75 % органического матрикса мениска состоит из коллагена I типа [4].

Мукополисахариды, протеогли-каны и вода еще больше защищают от гидростатической вискоэла-стической компрессии. Изменение ориентации коллагеновых волокон во взрослую форму в мениске происходит по мере того, как ребенок начинает ходить и набирать вес тела [5]. Поэтому наиболее частый тип разрыва мениска у детей — продольный, возникающий потому, что труднее порвать более прочные продольные и вертикальные волокна.

Однако, несмотря на то, что гистологическое строение менисков у детей имеет, хотя и скудное, описание в мировой литературе, практически отсутствуют публикации, связанные с изменениями структуры этого хряща при их повреждении.

В процессе исследования решались следующие задачи: 1. Изучить гистоморфологическое

строение менисков у детей. 2.Определить особенности изменения структуры менисков у детей на различных сроках после получения травмы. З.Обосновать показания для сшивания разрывов менисков у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Были исследованы 18 менисков (табл.), удаленные во время ар-троскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет, лечившихся оперативно по поводу травм коленного сустава. При этом 3 мениска были латеральными, 15 — медиальными. Четыре мениска (медиальные) были удалены из коленных суставов, где также имелся разрыв передней крестообразной связки.

Поврежденные мениски удалили артроскопическим способом «единым блоком» либо дроблением ба-скетными кусачками оторванного фрагмента, оставляя стабильную неповрежденную часть мениска. Все разрывы менисков были разделены на четыре основные группы в зависимости от типа разрыва. Разрыв мениска по типу «ручки лейки» был выделен в отдельную группу как наиболее часто встречающийся, а также наиболее травматичный вид повреждения.

Сразу после операции мениски фиксировали в растворе нейтрального 12 % формалина. После фиксации их заливали в парафиновые блоки и производили секцию толщиной 5 мкм. Наиболее репрезентативные срезы окрашивали гематоксилин-эозином для определения клеточного состава, по Ван Гизон — для определения структуры кол-

лагена, альциановым синим — для определения наличия глюкозамино-гликанов, и фиксировали на предметные стекла. Анализ полученных препаратов выполнялся независимым специалистом-морфологом, которому не был известен возраст пациента, давность разрыва и его тип.

Плотность клеточного состава в зоне разрыва мениска и к его краям значительно варьировала в зависимости от давности повреждения. Прослеживалась очевидная тенденция к уменьшению числа клеточных элементов в зависимости от давности разрыва. Плотность клеточного состава не зависела от типа разрыва мениска. Статистически достоверных различий по плотности клеточного состава для медиального и латерального менисков получено не было. В процессе работы был обнаружен ряд особенностей менисков, характерных именно для детского возраста. В первую очередь это большое содержание микрососудов в ткани мениска, которые в отдельных случаях достигали внутренней трети мениска (рис. 1, 2), что не характерно для взрослых.

При разрывах давностью до 20 недель в ткани мениска у детей можно было обнаружить каналы, которые имели различную форму и размеры, сопоставимые с микрососудами (15-20 мкм). Они не имели собственной стенки и встречались во всех участках мениска. Можно предположить, что данные каналы участвуют в транспортировке питательных веществ к клеткам мениска из синовиальной жидкости в результате осмоса либо в результате осевой нагрузки на них мыщелков бедренной и большебер-

Характеристика поврежденных менисков

Тип разрыва мениска Количество Пол Возраст(а) Мениск, медиальный/латеральный

Продольный паракапсулярный 5 5/- 16,2 ± 2,1 04.янв

По типу «ручки лейки» 8 06.фев 16,6 ± 1,4 8/-

Лоскутный 3 -/3 14,3 ± 0,9 02.янв

Радиальный 2 2/- 15,7 ± 2,4 01.янв

Всего: 18 13.май 15,7 ± 2,1 15.мар

Примечание: а – приведен средний возраст больных с учетом ± стандартного отклонения.

Микрососуды мениска 14-летнего ребенка (показаны стрелками). Увеличение х400, окраска гематоксилин-эозином (а) и альциановым синим (б). Срез выполнен в вертикальной (а) и горизонтальной (б) плоскостях на границе средней и внутренней третей мениска

Ткань мениска 17-летнего ребенка. Окраска по Ван Гизон, увеличение х100. Срез выполнен на уровне средней трети мениска в вертикальной плоскости. Стрелками показаны сосуды

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники

  1. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 c.
  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 156 c.
  3. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. – Москва: Машиностроение, 2015. – 180 c.
  4. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
  5. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.
Изображение - Мениск коленного сустава у детей 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here