Норма синовиальной оболочки коленного сустава

Синовит коленного сустава — воспаление его синовиальной (внутренней) оболочки, сопровождающееся скоплением выпота в суставной сумке. Небольшое количество жидкости (синовии) присутствует в полости и здорового сустава. Оно продуцируется клетками синовиальной оболочки и играет роль смазки, облегчающей скольжение структур сустава относительно друг друга. При воспалении объем синовии значительно увеличивается, а если в сустав проникает инфекция, то выпот превращается в гной, и развивается гнойный синовит.

Болезнь представляет собой не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов (травмы, артроза, остеохондрита, бурсита и т.д.). При этом синовит часто усугубляет течение основной болезни, становясь причиной возникновения гипертрофированных ворсинок, петрификации (отложения солей кальция в ткани, находящейся в состоянии дистрофии), рубцевания, склерозирования или утолщения участков синовиальной оболочки. Все это оказывает негативное влияние на состояние остальных внутрисуставных структур.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут:

По характеру течения

• Острый синовит. Эта форма сопровождается полнокровием, утолщением и отеком внутренней оболочки сустава. Жидкость при этом полупрозрачная, иногда — с видимыми хлопьями фибрина.
• Хронический синовит. Обострения болезни чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Характерны фиброзные изменения в капсуле сустава, а в ряде случаев происходит разрастание ворсинок внутренней оболочки, и на ней возникают свисающие в полость сустава фибринозные наложения (ворсинчатый синовит). При отделении эти наложения преобразуются в «рисовые тельца», свободно перемещающиеся в жидкости и травмирующие синовиальную оболочку еще больше.

По характеру выпота

• Серозный синовит. Эта форма болезни встречается редко и характеризуется образованием полупрозрачного выпота, состоящего из межклеточой жидкости и лимфы.
• Серозно-фибринозный синовит. Выпот полупрозрачный с большим количеством сгустков или нитей фибрина. Излишняя выработка жидкости распирает сустав, в результате чего синовиальная оболочка истончается, и на ней формируются фиброзные отложения, снижающие эластичность синовиальной оболочки и препятствующие оттоку жидкости. Мембрана полости утолщается и приводит к фиброзу и деформации сустава.
• Ворсинчатый синовит. В экссудате содержится большое количество фибрина в виде сгустков и нитей, которые со временем уплотняются и образуют внутрисуставные тела. В ходе болезни возникают склерозированные и гипертрофированные ворсинки, которые отделяются и формируют хондромные тела и «рисовые тельца».
• Гнойный синовит. Выпот содержит гной. Эта форма возникает при инфицировании суставной полости пиогенными микроорганизмами.
• Геморрагический синовит. Экссудат представлен кровью с незначительным количеством межклеточной жидкости.
• Вилезно-геморрагический синовит. Происходит увеличение площади внутренней оболочки сустава, образование «рисовых телец» и проникновение крови в полость. Экссудат имеет красный цвет.

По причине возникновения

1. Инфекционный синовит, в возникновении которого участвуют болезнетворные микроорганизмы. Эта разновидность синовита называется гнойной и характеризуется образованием выпота с примесью гноя, так как возбудителями инфекции являются пиогенные (гноеродные) бактерии.
2. Асептический синовит, при котором воспаление носит реактивный характер. Такая форма болезни встречается при травмах, сбоях в эндокринной системе, неврологических нарушениях и т.д. Она характеризуется образованием серозного выпота без гноя.
3. Аллергический (реактивный) синовит. Причина его возникновения — контакт больного с аллергеном.

Признаки синовита появляются в период от нескольких часов до нескольких дней после начала развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Существуют общие симптомы и признаки, указывающие на наличие или отсутствие инфекции.

Общие симптомы

• тупая боль средней интенсивности;
• увеличение размера сустава из-за образования большого количества выпота, чувство распирания;
• нарушение двигательной функции поврежденного сустава, которое не всегда сопровождается болью;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• флюктуация и баллотирование надколенника (колебание): при надавливании он погружается в сустав, а при прекращении воздействия — «всплывает».

Степень проявления признаков синовита зависит от объема жидкости в суставе. При скоплении большого количества экссудата ощущения распирания и боли усиливаются, отек увеличивается, а кожа становится блестящей, иногда — гиперемированной.

Признаки инфекционной формы

• Резкое повышение температуры больше 38 градусов, появление чувства распирания и боли в суставе.
• В течение нескольких часов после начала заболевания возникает отечность, и контуры сустава сглаживаются.
• Появляются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, бледность кожных покровов, беспокойство, иногда однократная рвота.

Признаки неинфекционного синовита

Появляются постепенно. Симптомы варьируются в зависимости от причины возникновения болезни. Выделяют:

• Дискомфорт в области сустава и возникновение боли при нагрузке. Этот признак чаще всего появляется первым.
• Постепенное развитие отечности, деформация сустава и увеличение интенсивности боли.

При легкой форме неинфекционного синовита возможно исчезновение признаков. Если это «затишье» сопровождается отсутствием нагрузок на сустав, то может наступить самостоятельное выздоровление.

При осмотре пациента визуально определяется увеличение сустава и отсутствие воспалительных изменений на коже (температура не повышена, покровы не гиперемированы). Для уточнения диагноза используют следующие методы:

Лечение синовита коленного сустава имеет 4 этапа. Оно должно быть комплексным и вестись в нескольких направлениях:

• устранение причины, вызвавшей болезнь;
• симптоматическая терапия,
• лечение нарушений функций сустава,
• общеукрепляющая терапия.

1 этап — пункция сустава

После уточнения диагноза эта процедура проводится в первую очередь. Она может делаться без анестезии в малой операционной. Сустав прокалывают тонкой иглой и отсасывают синовиальную жидкость. После этого для предотвращения инфицирования в полость вводят антибиотики широкого спектра действия, а часть экссудата отправляют в лабораторию для исследования.

2 этап — иммобилизация

Ограничение подвижности с целью обеспечения стабильности и покоя суставу. Предполагает использование специального надколенника, ортезов или давящей повязки. При тяжелой форме синовита (острой инфекционной) может потребоваться наложение гипсовых лангет или шин. Срок обездвиживания — не более 5-7 дней, что связано с риском развития тугоподвижности сустава.

3 этап — медикаментозное лечение

Назначают следующие группы препаратов:

1. Кортикостероиды. При тяжелых формах синовита показано внутрисуставное введение стероидных гормонов (Кеналог-40, Дексаметазон и т.п.) курсами по 5-10 дней.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Найз, Мовалис, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак Натрия). Их назначают для устранения воспаления и уменьшения боли. Применяют местно (гели и мази) и внутрь.
3. Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал, Трасилол и т.д.). Помогают при хронической форме синовита с выраженной инфильтрацией сустава и большим количеством выпота. Эта группа препаратов воздействует на глубокие механизмы воспаления и подавляет некротические и дегенеративные процессы. Ингибиторы назначаются курсами для внутрисуставного введения (5-7 инъекций через каждые 3-5 дней).
4. Антибиотики. Применяют сразу же после проведения пункции внутрисуставно для профилактики присоединения вторичной инфекции. Поэтому используют антибактериальные средства широкого спектра действия. При инфекционной форме синовита назначают препараты в зависимости от возбудителя.
5. Регуляторы микроциркуляции (производные Пентоксифиллина, Никотиновая кислота). Применяют для улучшения кровоснабжения и трофики пораженной оболочки сустава.

4 этап — операция

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (образовании гипертрофированных ворсинок и петрификатов, склерозе) показана ее частичная или полная резекция. Такая операция называется синовэктомия.

Хирургическое вмешательство проводится под спинномозговой или общей анестезией в положении больного лежа на спине. Для удаления внутренней оболочки сустав вскрывают широким разрезом, который начинается в нижней трети бедра, продолжается по внутренним краям надколенника и четырехглавой мышцы и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. Затем иссекаются части патологически измененной синовиальной оболочки, удаляются различные инородные тела. После операции конечность обездвиживают, назначают антибактериальные средства, обезболивающие препараты, физиотерапию и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано и при лечении травматической формы синовита коленного сустава. Тактика определяется с учетом тяжести изменений, выраженности вторичных нарушений, рисков и перспектив операции. По показаниям выполняют восстановление связок, резекцию менисков, реконструкцию костей и т.д.

ЛФК при синовите коленного сустава

Назначают для улучшения местного кровообращения и укрепления мышц как дополнительный метод при консервативном лечении или для более быстрого восстановления после операции. Лечебная гимнастика при синовите щадящая, преобладают упражнения на расслабление и растяжение мышц: маховые движения с постепенным увеличением амплитуды, упражнения с возрастающим усилием, статическим напряжением и т.п.

Физиотерапия

Назначается на 3-4 день после пункции и в период реабилитации после хирургического вмешательства. Пациенты направляются на следующие процедуры:

• Магнитотерапию, при которой на организм человека воздействует магнитное поле, приводящее к образованию электрических токов, ускоряющих регенерацию тканей и снижающих их отек. Курс лечения — 10 дней без перерыва. Длительность одной процедуры — 10-15 минут.
• Электрофорез с Гепарином, Гидрокортизоном или Димексидом. Под воздействием тока происходит быстрое проникновение в поврежденные ткани лекарственных средств. Чаще используют Гепарин, который способен растворять нити фибрина и останавливать процессы перерождения синовиальной оболочки. Лечение проводится 10 дней без перерыва.
• Фонофорез с глюкокортикостероидами. Этот метод основан на введении в пораженные ткани с помощью ультразвука лекарственных средств. Кортикостероиды подавляют воспаление и устраняют отечность. Длительность лечения индивидуальна.

После устранения острых воспалительных явлений назначают:

• УВЧ. Воздействие электрического поля высокой частоты на организм человека помогает устранить воспаление, уменьшить отек и регенерировать ткани. Одна процедура длится 5-10 минут. Курс лечения — 5-8 дней без перерыва.
• Теплотерапию: компрессы на пораженный сустав из озекерита или парафина.
• Санаторно-курортное лечение. Включает грязелечение и бальнеотерапию (лечение сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее.

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей. Эта среда уникальна по своему составу и свойствам. Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении. Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия:

1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
4. Пигментный виллонодулярныйсиновит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Нормы и протокол расшифровки УЗИ коленного сустава

Без знания показателей нормы грамотно расшифровать протокол УЗИ коленного сустава невозможно. Только соответствие норме характеризует здоровье органа или сустава, а отклонения от этого соответствия говорят о патологии.

Сейчас приняты следующие нормы, соответствующие рекомендациям профессора В.А. Доманцевича:

1. Отсутствие отёка мягких тканей.
2. Равномерное распределение однородного гиалинового хряща, его поверхность должна быть гладкой и ровной, с толщиной 2 – 3 мм.
3. Расположенная изнутри суставной капсулы синовиальная оболочка в норме определяться не должна.
4. Складки этой оболочки, имеющие самостоятельное название синовиальных сумок должны иметь пониженную эхогенность, допускаются разветвления, однако жидкости быть не должно.
5. Для суставных поверхностей здоровых костей характерен ровный и чёткий контур без деформации.
6. Патологических костных выростов (остеофитов) в норме быть не должно.

Итоговый диагноз не может быть определен лишь на основе протокола УЗИ – выставить его может лишь лечащий врач или даже консилиум. Полученные результаты имеют важное диагностическое значение не только для определения текущего состояния сустава, но и для прогнозирования прогресса болезни (если процедура выполняется повторно).

В последнее время ультразвуковое сканирование коленного сустава используется чаще рентгена, потому что признано значительно более информативным методом. Большая, чем у рентгена, информативность – главный плюс УЗИ.

Единственная процедура, которую можно назвать альтернативной УЗИ – это МРТ, позволяющая безболезненно и без проколов кожи получить детальную информацию о состоянии суставов.

В нижеследующем видео можно узнать, в каких случаях назначают УЗИ, а когда оно бесполезно.

Ценность ультразвукового обследования коленного сустава в том, что именно эта процедура становится ключом к выявлению различных заболеваний.

Практически также часто суставы поражает артрит, воспаления связок и суставных сумок.

Заболевание носит дегенеративно – дистрофический характер, а его причиной является поражение хрящевых тканей поверхностей сустава. Часто первичное выявление остеоартроза происходит у пациентов, обратившихся с болью. Болевые ощущения возникают после нагрузки, но быстро проходят после отдыха, что говорит о начальных стадиях заболевания. Для запущенного остеоартроза характерны боли в суставах даже у пациента, находящегося в состоянии покоя.

По УЗИ для заболевания характерны следующие специфические признаки:

• нечёткие искаженные контуры бедренной и большеберцовой кости;
• снижение толщины хряща;
• наличие костных выростов;
• гиперэхогенные включения;
• неоднородность структуры менисков.

Медицинский термин “артрит” объединяет болезни колена, основным проявлением которых является воспаление частей сустава.

Неизменным спутником артрита становится боль, к которой присоединяются:

• гиперемия в области заболевания;
• снижение подвижности;
• характерный хруст, возникающий при нагрузке.

Чаще всего врачам приходится иметь дело с ревматоидным артритом, для которого характерно:

• увеличение размеров надколенной сумки;
• утолщение суставной оболочки;
• образование выпота в полости сумки, боковых и задних заворотах.

По этим УЗИ-признакам обычно делается заключение о заболевании артритом.

Бурсит – это самая распространенная суставная патология, которая подразделяется на несколько видов.

Различают подагрический, фрикционный и супрапателлярный бурсит, для каждого из них характерны свои особенности:

1. Фрикционный бурсит – так же как и подагрический, очень распространен. Если болезнь носит острый характер, то содержимое суставной сумки сначала анаэхогенно, эхогенность повышается позже.
2. Подагрический бурсит – изображение на экране демонстрирует гипоэхогенное содержимое, случается, что врач обнаруживает отдельные гиперэхогенные включения. Для острой стадии характерны воспалительные процессы в прилежащих мягких тканях.
3. Супрапателлярный бурсит – может быть причиной боли в колене после ушиба чашечки, который остался без должного внимания. Поражает суставные сумки и связки сустава, характеризуется первичным воспалением надколенной сумки и образованием в ней выпота. УЗИ-признаки этой разновидности бурсита – снижение эхогенности на треугольном участке ткани, а также фиброзные спайки в полости сустава (при длительно развивающемся выпоте).

Термин, объединяющий воспалительные болезни тканей сухожилия и дальнейшая их дистрофия. Страдает собственная связка чашечки колена, что проявляется в виде припухлости и боли пораженного участка.

Тендинит ведет к утолщению связки и понижению её эхогенности. При переходе в хроническую форму ультразвуком могут быть определены кальцификаты или фиброзные включения в ткани связки.

Коленный сустав подвержен разнообразным нагрузкам, а значит, и травмам.

Они могут быть самыми разнообразными: от разрыва связок до повреждения мениска и переломов. Малейшие стабильные негативные ощущения, которых раньше не было, говорят о необходимости УЗИ.

В ходе исследования ультразвуком можно определить не только сам факт травмы, но и её малейшие нюансы. Они станут основой для заключения врача.

1. При разрыве мышц будет заметно нарушение целостности волокон.
2. Для перелома надколенника характерно нарушение контура чашечки и даже визуализация осколков.
3. При разрывах связок могут быть видны гематомы, разрывы волокон, снижение эхогенности.
4. Нередко разрывы боковых связок сопровождают разрывы менисков или передних крестообразных связок. Статистические данные разнятся у разных исследователей: одни говорят, что частота таких травм составляет от 7,3%, а другие склонны считать, что на долю разрывов связок колена приходится около 60% всех поражений суставного аппарата.
5. Для повреждения мениска характерны нарушения целостности контуров, появление гипоэхогенных включений, отеков и выпота.

Метод сонографии обладает значительной диагностической эффективностью, которая, однако, очень зависима от квалификации врача-диагноста и совершенства медицинского оборудования. Современная аппаратура, знание анатомических особенностей организма и клинических признаков болезней – вот залог эффективной диагностики не только заболеваний сустава, но и любых других патологий.

Особенности минимального и незначительного синовита

Синовит коленного сустава – это заболевание синовиальной оболочки, выстилающей хрящи и связки. На ранней стадии деструктивных изменений отмечается минимальный синовит коленного сустава, протекающий практически бессимптомно. Болезнь сопровождается скоплением жидкости, утолщением синовиальной оболочки сустава.

Синовит поражает чаще крупные суставы. Заболевание развивается медленно, может годами находиться на ранней стадии. Обычно очень медленно нарастают деструктивные изменения в коленях. Тазобедренные суставы разрушаются активнее, а особенно быстро нарастают изменения в запястье и кисти.

Скорость разрушения определяется возрастом человека, состоянием его здоровья, особенностями ежедневной физической нагрузки. Но даже самые быстрые изменения накапливаются на протяжении месяцев. Распознать начало болезни сложно из-за смазанности симптомов.

Различают клинический и субклинический синовит. Для клинической формы синовита характерны явно выраженные болевые симптомы, отек, нарушение функций сустава. Субклинический синовит протекает в легкой форме и выявляется только с помощью современных методов исследования.

Для оценки выраженности деструктивных изменений применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию. Точным, не требующим дорогостоящего оборудования, является метод УЗИ-диагностики.

По данным УЗИ различают минимальный синовит коленного сустава, умеренный и значимый. Для минимального синусита характерно небольшое утолщение синовиальной оболочки (3-4 мм), незначительное скопление жидкости в суставе.

При появлении первых признаков заболевания УЗИ-диагностика предпочтительнее других методов. С его помощью выявляется даже незначительный синовит, протекающий в легкой форме без боли.

Для умеренного синовита характерно утолщение синовиальной оболочки до 4-5 мм, изменение структуры менисков, уменьшение толщины гиалинового хряща, появление мелких включений.

Значимый синовит характеризуется по данным УЗИ неравномерным утолщением синовиальной оболочки, на отдельных участках ее толщина достигает 6-7 мм. Гиалиновый хрящ истончается до 0,5 мм, появляются кисты мениска, на суставных поверхностях костей появляются грубые наросты размером до 5 мм.

Наиболее распространенным является синовит коленного сустава. Инициировать болезнь могут травмы, инфекции, внутренние заболевания. С болью в коленях сталкиваются чаще пожилые люди, но начинается заболевание обычно в среднем возрасте.

Самым ранним признаком субклинического синовита колена считается небольшой дискомфорт в пораженном суставе при спускании с лестницы. Со временем в колене появляется слабая боль, прекращающаяся сразу после нагрузки.

На этой стадии внешний осмотр не выявляет еще никаких изменений. Нет отечности, отсутствует болезненность, функциональность сустава не нарушена. Указывать на незначительный синовит может лишь небольшое повышение температуры на внутренней поверхности колена.

Постепенно болезнь усиливается, боль появляется не только при спускании по лестнице, но и после любой продолжительной прогулки. Но сразу после прекращения нагрузки она исчезает. На внешней поверхности сустава изменений еще нет. Под коленом появляется припухлость, температура кожного покрова повышается.

Без лечения минимальный синовит переходит в умеренный, для которого характерны более выраженные симптомы. Кроме того, к этим симптомам добавляется отечность колена, скопление жидкости в суставе. Колено припухает не только с внутренней стороны, но и с внешней. Кожа наружной поверхности становится горячей, а боль усиливается и уже не исчезает сразу после снятия нагрузки.

Начальные стадии синовита эффективно лечатся противовоспалительными препаратами. Противовоспалительная терапия устраняет боль, припухлость сустава, улучшает его подвижность, нормализует температуру кожи. Для лечения используют нестероидные препараты, такие как амелотекс, диклофенак, мовалис, целебрекс.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

Важным условием лечения заболеваний суставов является покой. На ранних стадиях синовита для достижения терапевтического эффекта достаточно фиксирования колена эластичным бинтом, использование специального наколенника. Накладывать тугую повязку и разогревать пораженное колено на этой стадии не рекомендуется.

Действенную помощь при синовите оказывают физиотерапевтические процедуры, такие как импульсные токи, фонофорез, облучение ультрафиолетом.

Ранние стадии синовита хорошо поддаются лечению. Структура и функции коленного сустава при соответствующем лечении противовоспалительными препаратами полностью восстанавливаются.

Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава с использованием УЗИ

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке – всегда готов к использованию.

Коленный сустав – является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса – к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования – оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит – хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) – мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) – с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) – II стадия, у 5 (3,4%) пациентов – III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов – I стадии заболевания, у 5 (38,5%) – II стадии, у 1 (7,7%) – III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Структурно-функциональная характеристика синовиальной оболочки коленного сустава в норме и патологии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кожанова Т. Г.

С использованием методов световой и электронной микроскопии, гистохимии и иммуногистохимии , морфометрии исследована структурно-функциональная характеристика синовиальной оболочки в зрелом периоде онтогенеза в норме и ее реорганизация при остеоартрозе на фоне метаболического синдрома. Представлена иммуногистохимическая характеристика межклеточного матрикса синовиальной оболочки в зрелом периоде онтогенеза и её реорганизация у пациентов с остеоартрозом . Выявлена разная степень экспрессии коллагенов I, II, III, IV типов и матриксных металлопротеиназ -2 и-9 (MMP-2, -9) в синовиальной оболочке в зрелом периоде онтогенеза и их особенности при остеоартрозах .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кожанова Т.Г.,

STRUCTURE-FUNCTIONAL CHARACTERS OF SYNOVIAL MEMBRANE OF KNEE JOINT IN NORMAL LIMITS AND PATHOLOGY

Structure-functional characters of synovial membrane at mature period of ontogenesis win normal limits and in its reorganization in ostheoartrosis on the metabolic syndrome background explored with the methods of light and electronic microscopy, histochemistry, immunohistochemistry and morphometry has been. Immunohistochemical character of intercellular matrix of synovial membrane at mature period of ontogenesis and its reorganization in patients with ostheoartrosis is presented. Different degrees of collagen expressions I, II, III, IV types and matrix metalloproteinase -2, -9 (MMP-2, -9) in the synovial membrane at mature period of ontogenesis and their particularities in ostheoartrosis have been revealed.

Текст научной работы на тему «Структурно-функциональная характеристика синовиальной оболочки коленного сустава в норме и патологии»

Во 2 группе доминирующие позиции занимает грамотрица-тельная флора.

Отмечается устойчивый рост резистентности к ципрофлок-сацину и цефалросоринам 3-4 поколения, что говорит о необходимости исключения этих препаратов из схем лечения на ближайшие годы. К офлоксацину, цефепиму и карбапанемам резистентность меняется.

Частота встречаемости (%) основных возбудителей у пациентов с внебольничной инфекцией

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г.

Staphylococcus aureus 22,4 19,2 20,9 21 20,4

Staphylococcus epidermidis 10 9,5 11,5 7,2 7,3

Enterococcus faecalis 5,6 6,5 5,2 6,3 7,6

Частота встречаемости (%) основных возбудителей у пациентов с госпитальной инфекцией

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г.

Pseudomonas aeruginosa 19,3 16,8 17 21,4 15,8

Enterobacter sp. 11,3 15,3 11,2 10,4 14,5

Klebsiella sp. 3 1,8 1,9 7,2 2,3

Proteus 14,6 9,5 7,4 5,8 5,3

Показатели резистентности (%)выделенных микроорганизмов к основным антибактериальным препаратам

2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г.

офлоксацин 65 84 50 46 22

цефтазидим 50 71 0 30 40

цефепим 40 50 0 34 36

карбапенемы 0 0 0 3 1

ципрофлоксацин 18 25 29 50 57

офлоксацин 40 36 11 50 43

цефтазидим 25 19 44 36 59

цефепим 25 21 34 32 61

карбапенемы 2 1 3,6 0 0,6

цефтазидим 5 0 7 14 15

цефепим 3 0 5 10 17

ципрофлоксацин 8 4 7 10 15

офлоксацин 0 0 2 2 1

карбапенемы 0 0 0 0 3

ципрофлоксацин 30 34 40 50 51

офлоксацин 33 41 9 28 25

цефтазидим 15 8 33 36 41

цефепим 17 6 28 32 17

карбапенемы 7 6 26 7 1,8

оксациллин 100 100 100 100 100

рифампицин 26 23 28 25 28

фузидин 20 24 15 5 9

ампициллин 10 14 8 8 14

ванкомицин 0 3 0 0 0

оксациллин 60 62 60 73 77

ванкомицин 0 4 0 0 0

фузидин 9 10 6 11 7

рифампицин 11 9 16 11 7

оксациллин 35 40 19 11 47

фузидин 4 4 2 5 9

рифамипицин 4 2 4 5 9

ванкомицин 0 0 0 0 0

1. Внебольничная инфекция у пациентов с СДС представлена на 70% грамположительной флорой (стафилококками, стрептококками, энтерококками).

2. Нозокомиальная инфекция в 68,3% случаев представлена грамотрицательными микроорганизмами (синегнойной палочкой, протеем, энтеробактером, клебсиеллой).

3. На протяжении последних 5 лет у больных с СДС спектр микрофлоры существенно не изменился.

4. Вследствие длительности течения раневого процесса у больных СД сохраняется открытая послеоперационная рана, которая определяет постоянный риск реинфицирования госпитальными высокорезистентными штаммами.

5. В связи с длительностью антибактериальной терапии необходим контроль динамики микробного пейзажа не только в ходе лечения каждого пациента, но и в связи с эволюцией пато-

генной флоры и её приспособлением к новым видам и формам антибактериальных средств.

6. Ротация антибактериальных препаратов у больных с синдромом диабетической стопы на основе локального микробиологического мониторинга позволяет использовать наиболее эффективные схемы лечения, что улучшает клинические и фармако-экономические показатели.

1. Максимов В.А., Куликов А.Г., Зеленцов С.Н. // Материалы Международной конференции по микроциркуляции. М.; Ярославль, 1997. С. 237-239.

2. Современные проблемы практической хирургии / Сб. научных трудов под ред. Н. А. Кузнецова. М., 2000.

3. Wagner F.W. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis. Mosby Year Book, 1979. P. 143-165.

4. Светухин А.М., Земляной А.Б., Блатун Л.С., Терехова Р.П., Павлова М.В., Пучкова Л.С. // Университеты практического врача. Медицинский альманах. Вып. 2.

5. Уткин А.В. // Антибиотики и химиотерапия. 1991. Т. 36, № 6. С. 45^8.

6. Яковлев С.В. // Клиническая геронтология. 1995, №. 3. С.

7. Leeuw I. // Proceedings of the First International Symposium on the Diabetic Foot, Noordwijkerhout The Netherlands; 3-4 May, 1991. P. 3-8.

8. Светухин А.М., Прокудина М.В // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 24. С. 7

EFFICIENT ANTIBACTERIAL THERAPY OF COMPLICATED FORMS OF DIABETIC FOOT SYNDROME

Y.N. ALIMKINA, S.V. ERMOLENKO, O.E. MINAKOV, I.P. MOSHUROV, Y.A. PARKHISENKO

Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko, Russia Surgery Department

Nowadays it is groundless to consider the treatment of necrotic suppurative wounds with antibiotics without surgical treatment as well as to perform surgical interventions without prescription of attendant antibacterial treatment. Best treatment results were achieved by means of combining operative and antibacterial therapies. Ethiotropic antibacterial treatment combined with conservative therapy methods allows to transform moist gangrene to a dry one, to enlarge the list of indications for «minimal» amputations, to reduce the number of high amputations and general lethality among 86,6% of patients.

Key words: antibacterial medication, surgical interventions, necrotic suppurative

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

С использованием методов световой и электронной микроскопии, гистохимии и иммуногистохимии, морфометрии исследована структурно-функциональная характеристика синовиальной оболочки в зрелом периоде онтогенеза в норме и ее реорганизация при остеоартрозе на фоне метаболического синдрома. Представлена иммуно-гистохимическая характеристика межклеточного матрикса синовиальной оболочки в зрелом периоде онтогенеза и её реорганизация у пациентов с остеоартрозом. Выявлена разная степень экспрессии коллагенов I, II, III, IV типов и матриксных металлопротеиназ -2 и-9 (MMP-2, -9) в синовиальной оболочке в зрелом периоде онтогенеза и их особенности при остеоартрозах.

Ключевые слова: иммуногистохимия, остеоартроз, металлопро-теиназы

Одной из частых причин нетрудоспособности является патология суставов. Остеоартроз – самое распространенное заболевание суставов, поражающее как женщин, так и мужчин. Остеоартроз определяется более чем у 10-12% населения. Частота их увеличивается с возрастом, чаще развивается после 30-35 лет, и у людей старше 60 лет встречается в 97% [1]. Чаще всего поражаются ко-

* Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра патологической анатомии

ленные суставы, так как они находятся под постоянной нагрузкой тела, имеют большое количество хрящевых образований, а также очень часто травмируются. В настоящее время достигнуты значительные успехи в распознавании патогенеза дегенеративнодистрофических процессов в коленных суставах. Однако нет единого мнения о пусковых механизмах и степени структурных перестроек его компонентов при инволютивных изменениях [9,10].

Прочность тканей зависит от входящего в его структуру коллагена, 90% которого составляет коллаген II типа. Остеоартроз характеризуется деградацией суставного хряща, при котором происходит усиленное разрушение внеклеточного матрикса, особенно сети фибрилл коллагена I, II и III типа. Они включают усиленное расщепление коллагеназами, особенно коллагеназой-13(матриксной металлопротеиназой -13(ММР-13)) и денатурацию этих молекул. После действия ММР-13 активно начинают действовать еще и ММР-2 и -9. Деградация внеклеточного матрикса при остеоартрозе также связана с дифференциацией хонд-роцитов, которая характеризуется пролиферацией, кальцификацией матрикса и клеточной смертью посредством апоптоза. Значительную роль в трофическом обеспечении суставного хряща и удалении продуктов метаболизма хондроцитов играет синовиальная оболочка [4,8].

В литературе имеются единичные сведения по изменениям клеточных элементов синовиальной оболочки в норме и при остеоартрозах. Авторы при этом не учитывают наличие или отсутствие метаболического синдрома у исследуемых. Межклеточное вещество суставного хряща при остеоартрозах детально изучено с использованием иммуногистохимии [7,11], сведений же о особенностях реорганизация межклеточного вещества в синовиальной оболочке в норме и патологии отсутствуют. Цель настоящего исследования – изучить структурно-функциональную характеристику клеток и межклеточного вещества синовиальной оболочки во взрослом периоде онтогенеза человека и выявить особенности её реорганизации при остеоартрозах у больных с метаболическим синдромом и без него.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования служила синовиальная оболочка, полученная при проведении эндопротезирования коленного сустава у 64 больных, страдающих гонартрозом, из них 28 мужчин и 36 женщин в возрасте от 35 до 60 лет. Материал, взятый у пациентов с гонартозом III стадии, в зависимости от заболевания был разделен на 2 подгруппы: в 1 вошел материал, взятый у 24 лиц с гонартрозом, имеющих проявления метаболического синдрома, и 40 пациентов с гонартрозом без его проявления. Для выявления компонентов метаболического синдрома больным до операции проводили обследование: измеряли артериальное давление по стандартной методике (метод Короткова), окружность талии, оценивали степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ), рассчитываемому по формуле: ИМТ=(в кг/м2)=масса тела (в кг)/рост2(в м) (ВОЗ, 1997). Для оценки углеводного обмена определяли уровень глюкозы натощак, выполнял тест на толерантность к глюкозе, для

оценки липидного состава крови определяли натощак уровни общего холестерина, липопротеинов высокой плотности. Для определения метаболического синдрома использовали диагностические критерии NCEP (National Cholesterol Education Program; 2003): наличие как минимум 3 критериев из 5. Нами были отобраны пациенты с наличием артериальной гипертонии, ожирения, гиперхолестеринемии.

Контрольную группу составили 12 мужчин и 10 женщин в возрасте от 21 до 60 лет погибших при дорожно-транспортных происшествиях и не имеющих патологии опорно-двигательного аппарата.

Материал изучен с помощью методов световой и электронной микроскопии, иммуноцитохимии, морфометрии и статистических методов исследования. Для световой микроскопии материл помещали в 10% нейтральный формалин и фиксировали при комнатной температуре в течение суток, и после обезвоживания в спиртах с возрастающей концентрацией заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 6-7 мкм подвергали окраске гематоксилином Майера и эозином по стандартной методике, а также окрашивали по Ван-Гизону и по Маллори. Гликозамингликаны аморфного вещества соединительной ткани синовиальной оболочки определяли альциановым синим при разных значениях рН (1,0; 2,7) и толлуидиновым синим при рН 2,7; 4,0; 7,3. С проведением контролей (обработка препаратов тестикулярной и бактериальной гиалуронидазой, жесткое и мягкое метилирование, мягкий кислотный гидролиз).

Для ультрамикроскопического исследования образцы тканей фиксировали в 2,5% растворе глютарового альдегида, затем в 1% растворе четырехокиси осмия на фосфатном буфере, обезвоживали в растворах ацетона с возрастающей концентрации и заливали смолой ЭПОН-812 (Уикли, 1975). Исследование ультра-тонких срезов и их фотографирование производилось в электроном микроскопе ЭМВ 100АК при увеличении от х4000 до х40000. Иммуноцитохимическое исследование выполняли на парафиновых срезах с применением стрептавидин-биотинового метода с использованием набора фирмы «BioGenex», США. Экспрессию матриксных металлопротеиназ ММП-2, 9, коллагена

I, II, III, IV типов определяли с помощью набора моноклональных антител той же фирмы. Степень экспрессии маркера оценивали по бальной системе от 0 до 4. С помощью произвольной системы (сетки) определена относительная объемная плотность рыхлой соединительной ткани, сосудов синовиальной оболочки (Автандилов Г.Г.,1990). Измерен диаметр и объем ядер синовиоцитов, объем цитоплазмы. Статистическую обработку результатов про-изодили с использованием программ Exel и Statistica. Различия между сравниваемыми средними считали значимыми при р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники

1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.
2. Девятова, М. В. Нет – остеохондрозу! / М. В. Девятова. – М. : Комплект, 1997. – 224 c.
3. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
4. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. – М. : Лань, 2006. – 725 c.
5. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. – М. : Нормедиздат, 2011. – 200 c.

Оцените статью: