Операция на челюстном суставе

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт – всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора – минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

• Разрастание соединительной ткани;
• Смещение или неправильное расположение сустава;
• Перфорация кости;
• Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

• Снятие боли в сочленении;
• Устранение структурных изменений;
• Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

• При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
• Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
• Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
• Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
• Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
• Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Только в редких случаях проводится оперативное вмешательство с целью лечения синдрома дисфункции височно-челюстного сустава. Операция не гарантирует успех лечения и может еще больше навредить суставу. В большинстве случаев синдрома дисфункции височно-челюстного сустава используются нехирургические виды терапии, поэтому специалисты считают операцию последним способом и при возможности избегают ее.

Операция является альтернативой лечения, если:

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава целью оперативного вмешательства является:

Типы хирургических вмешательств

В редких случаях проводится еще один вид хирургического вмешательства – замена сустава. Иногда она наносит вред суставу. Во время процедуры части челюстного сустава заменяются искусственными. Иногда искусственные части работают неправильно или могут быть сломанными, поскольку этот вид хирургии все еще считается экспериментальным.

О чем следует подумать

После проведения операции на височно-челюстном суставе иногда наблюдается ухудшение болевых симптомов. Ученые пришли к выводу, что успех лечения не зависит от вправления смещенного диска хирургическим путем. Лучшим и более эффективным способом считается орошение сустава и удаление рубцовой ткани (артоцентез или артроскопия). При смещении диска не обязательно делать операцию. Шинирование (стоматологическая процедура), покой и физиотерапия, включая прикладывание льда с последующими специальными упражнениями и применение теплой влажной салфетки, может оказаться достаточно эффективным при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава. Если этот и другие виды нехирургической терапии, направленные на снятие мышечного напряжения, не дали результата, успех лечения может гарантировать такая процедура, как артроцентез.

Следует ли делать операцию при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава в первую очередь нужно дать возможность суставу отдохнуть, расслабить челюстные мышцы и делать специальные рекомендованные врачом упражнения. От 65% до 95% людей, страдающих нарушением работы этого сустава, обычно чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Если у Вас острая форма заболевания, возможно, Вы думаете о том, чтобы сделать операцию. Обдумывая это решение, примите во внимание следующее:

Что такое синдром дисфункции височно-челюстного сустава?

Челюстной сустав соединяет нижнюю челюсть и череп. Дисфункция височно-челюстного сустава влияет на сустав, а также на мышцы лица, шеи и плеч. Обычно больные жалуются на боль в области сустава, мышечную и головную боль, звуки при открытии и закрытии рта.

В большинстве случаев заболевание протекает умеренно, и свыше 65% больных чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Обычно, причиной развития заболевания является стресс. Нехирургическая терапия направлена на снятие стрессового состояния, мышечного напряжения, спазмов, воспалительного процесса и припухлости. В редких случаях при сильной боли заболевание переходит в хроническую форму и лишает больного трудоспособности.

Какие виды хирургии применяются при лечении синдрома дисфункции височно-челюстного сустава?

В большинстве случаев проводится артроскопия, которая направлена на удаление рубцовой ткани, блокирующей работу сустава, далее проводится орошение сустава. Эта процедура наносит наименьший вред суставу.

Артроцентезис является не операцией, а инвазивной процедурой, поскольку не производится рассечение сустава. Во время процедуры хирург использует иглу для введения жидкости непосредственно в сустав. Артроцентезис дает прекрасные результаты по снятию боли при тризме челюсти в 94% случаев. Эти виды хирургического вмешательства применяются для изменения или удаления суставного хряща, соединительной ткани, мышц или костной ткани. Обычная операция проводится тогда, когда артроскопия не представляется возможной.

В каких случаях проводится операция при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

Операция проводится в крайнем случае, поскольку она не гарантирует восстановление функции и может даже ухудшить состояние сустава. Ее проводят только тогда, когда другие виды лечения не принесли успеха и хроническая форма заболевания лишает трудоспособности, а также при серьезном изменении структуры сустава.

При тяжелой форме синдрома дисфункции височно-челюстного сустава существует несколько видов лечения.

Титановый протез височно-нижнечелюстного сустава устанавливают при развитии артрита, артроза или других заболеваний, которые ухудшают подвижность челюсти. Этот вид операции используется при тяжелом течении и неэффективности консервативных методов. С помощью протеза заменяется весь сустав или некоторые его составные части.

К причинам замены сустава можно также отнести его травматическое повреждение.

С помощью височно-челюстного сустава осуществляются жевательные и другие движения нижней челюсти. Он образован головкой и ямкой, которая расположена на височной кости. Замена височно-челюстного сустава происходит в случае, когда из-за болезни или травмы собственное сочленение не может нормально функционировать. При этом пациенты ощущают звон или заложенность в ушах, боль в висках и затылке. Кроме этого, развиваются отеки лица, могут выпадать зубы и нарушается прикус.

Можно выделить такие причины, которые приводят к проблемам в суставе и его протезированию:

• ревматоидный или остеоартрит;
• неверно подобранные протезы;
• отсутствие некоторых зубов;
• воспалительные болезни нижней челюсти;
• остеопороз;
• возрастные изменения;
• наследственность;
• эндокринные и метаболические нарушения;
• неправильный прикус;
• стискивание зубов.

Изготовление головки нижней челюсти при ее протезировании проводят персонально для каждого пациента, так как имеются индивидуальные особенности строения скелета. Для этого используют высокопрочный титаново-никелевый сплав, который совместим с тканями пациента и не вызовет развитие отторжения. Наилучшим способом, который поможет правильно подобрать протез, является магнитно-резонансная томография.

Искусственное сочленение может быть представлено только одним элементом, чаще всего заменяется головка нижней челюсти. При этом остальные составляющие части остаются. Этот вид вмешательства показан при незначительном распространении патологического процесса. Достаточно часто височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) заменяется полностью вместе с мыщелком височной кости.

Как проводится протезирование височно-челюстных суставов?

Операция под названием кондилэктомия включает следующие этапы:

Для проведения оперативного вмешательства выполняется небольшой разрез.

1. Косметический разрез в месте проведения вмешательства.
2. Резекцию поврежденной головки нижней челюсти вместе с хрящевыми элементами.
3. Установку импланта, который соответствует нормальному строению сочленения.
4. Прикрепление искусственных конструкций винтами к наружной стороне.
5. Присоединение костным цементом суставной впадины на височной кости.
6. Укрепление конструкции с помощью отрезков цилиндрических титановых трубок.
7. Вшивание раны.

Для предотвращения отдаленных нежелательных эффектов необходима длительная реабилитация больного.

Основные осложнения после операции связаны с невосприятием организмом имплантата. При этом развивается аллергическая реакция на чужеродное тело. Кроме этого, подобный эффект может вызвать введенная перед процедурой анестезия. Существует также вероятность занесения инфекции в операционной. К отдаленным последствиям относятся контрактуры замененного сустава и другие факторы, нарушающие его подвижность.

Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при острых гнойных артритах, синовиитах височно-нижнечелюстного сустава, абсцессах и флегмонах мягких тканей, окружающих сустав, деформирующих артрозах, не поддающихся консервативному лечению, фиброзных и костных анкилозах сустава, привычных вывихах, опухолях.

Из существующих видов подхода к суставу наиболее косметичным (хотя технически сложно выполнимым) является разрез по Рауэру. Этот разрез имеет длину 3 см, проходит по нижнему краю скуловой дуги и заканчивается, не доходя до козелка уха 1—1,5 см. Такой же длины разрез проводят от конца первого разреза перпендикулярно вниз, Образованный двумя разрезами треугольный лоскут отпрепаровывают и отводят кнаружи. Отсекают от скуловой кости часть жевательной мышцы, после чего доступ к суставу свободен.

Значительно реже применяют разрез Давидсона. Он начинается у передненижнего отдела наружного слухового прохода, затем проходит вверх по выемке между козелком и завитком уха, продолжается до места прикрепления ушной очковины и слегка поворачивает кпереди на 2 см.

Хрящевой отдел ушной раковины отделяют от кости, перевязывают височную артерию и пересекают ее вместе с ушно-височным нервом, после чего рассекают капсулу сустава. Наиболее широким и более доступным является подчелюстной разрез, который проходит параллельно краю нижней челюсти в 2,5 см от него, окаймляя угол ни ясней челюсти, и заканчивается, не доходя 1 см до уровня мочки уха.

Острые гнойные артриты, развивающиеся вследствие гнойного воспаления среднего уха, остеомиелита ветви нижней челюсти или абсцессов и флегмон мягких тканей, окружающих сустав, характеризуются своеобразием клинической картины и довольно тяжелым состоянием больных. При правильном и своевременном лечении (вскрытие гнойного очага, медикаментозное воздействие) возможен благоприятный исход заболевания. Разрез производят в зависимости от локализации гнойного очага. Если последний расположен в височной области между височной костью и одноименной мышцей, то разрез производят по ходу передних мышечных пучков в косом направлении, почти до верхнезаднего края скуловой дуги. После рассечения кожи и фасции мышцы линию разреза далее углубляют тупым путем до височной кости, в разрез вводят резиновые выпускники. Добавочные разрезы (контрапертуры) могут быть сделаны либо по верхнему краю скуловой дуги, либо в подскуловой области.

Если гнойный очаг расположен в области сустава, то после разреза по Рауэру и вскрытия капсулы осуществляют эвакуацию гнойного экссудата, промывание раны растворами антисептиков и введение в линию разреза выпускников. К располагающемуся еще ниже гнойному очагу проникают через уже образованный разрез тупым путем по направлению книзу, где обнаруживают часть полулунной вырезки между суставным и венечным отростками нижней челюсти. Нередко абсцессы могут вскрываться и самостоятельно через свищ, открывающийся в кожно-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Таких больных следует вести совместно с оториноларингологом.

С учетом микрофлоры больным назначают соответствующие антибиотики, проводят дробные переливания крови и плазмы, применяют актинолизат по схеме (при выявленных друзах), блокады 1% раствора тримекаина, назначают йодид калия и общеукрепляющие препараты.

В дальнейшем проводят лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. После того как прекращается выделение гноя из разрезов, переходят к облучению ртутно-кварцевой лампой.

Оперативное лечение деформирующих артрозов показано тогда, когда консервативное лечение перестает быть действенным, т. е. при артрозах с постоянным и выраженным болевым синдромом, контрактурой сустава, выраженной деструкцией костной ткани, определяемой рентгенологически, смещением челюсти в здоровую сторону. Применяют моделировку суставных головок, резекцию суставных головок.

Удаление диска (менискэктомия) усиливает деструктивные процессы суставных тканей, поэтому при резекции суставной головки диск по возможности сохраняют.

Моделировку суставных головок производят при наличии небольших костных выступов. Во время операции их срезают и сглаживают фрезой. При более значительных деформациях суставную головку резецируют на уровне шейки суставного отростка. Удаление суставной головки вызывает нарушение прикуса, смещение челюсти в оперированную сторону, а удаление обеих суставных головок приводит к открытому прикусу, поэтому одновременно с резекцией суставных головок применяют их замещение аллотрансплантатом из консервированной нижней челюсти с суставным отростком, реберным костно-хрящевым трансплантатом.

При привычных вывихах и подвывихах, часто сопровождающих артрозы, операции должны быть направлены на ограничение чрезмерных экскурсий суставных головок (ушивание капсулы сустава, увеличение высоты суставного бугорка).

Показанием к ушиванию суставной капсулы является ее растяжение при высоком суставном бугорке. При низком суставном бугорке показано также увеличение его высоты: под основание суставного бугорка вводят пластинку из аутокости в виде клина, трансплантат из консервированного гомохряща, реже гетерохрящ. Некоторые авторы рекомендуют отсечь скуловую дугу у суставного бугорка, а затем фрагмент ее опустить, чтобы он препятствовал чрезмерным экскурсиям суставной головки.

Хирургическим методом лечения фиброзных анкилозов предшествует физио- и механотерапия.

Оперативное лечение костных анкилозов направлено на восстановление подвижности нижней челюсти и исправление формы лица. Применяют остеотомию суставного отростка или верхней трети ветви нижней челюсти, широкое разведение концов кости с выведением нижней челюсти вперед до правильного положения подбородка. Для искусственного образования хорошо подвижного ложного сустава между раздвинутыми концами кости вставляют свободные лоскуты из фасции и жировой клетчатки, массивные лоскуты жировой клетчатки на ножке, пересаженные в виде стебельчатого лоскута по Филатову, колпачки из металла или акриловой пластмассы.

Η. Н. Каспарова, проведя сравнительную оценку методов хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава пришла к выводу, что лучшей является операция по Лимбергу с вытяжением нижней челюсти в комбинации с ортодонтическими аппаратами функционального действия и миогимнастикой.

Хирургическое лечение анкилоза и микрогении дополняют ортопедическими мероприятиями, восстанавливающими прикус и целостность зубных рядов.

При доброкачественных опухолях производят резекцию соответствующей части челюсти с удалением суставной головки и одновременно с артропластикой сустава и восстановлением возникшего костного дефекта челюсти. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей во избежание рецидива или озлокачествления. Техника операции следующая.

По нижнему краю скуловой дуги, отступя 1,5 см кпереди от козелка уха, рассекают до кости все мягкие ткани. Разрез идет параллельно скуловой дуге, достигая в длину 4,5—5 см Вторым разрезом (длиной до 4 см) книзу от начала первого под прямым углом рассекают только кожу. Отсепарованный кожный треугольный лоскут откидывают книзу и на период операции фиксируют кетгутовым швом к коже щеки, Затем мягкие ткани раздвигают тупым путем до суставной капсулы, которую также рассекают, освобождая доступ к суставному отростку нижней челюсти. Границы резицируемого участка определяют с учетом распространения опухоли и рентгенологической картины. Резекцию суставной головки в пределах здоровых тканей можно выполнять с помощью трепанов, фрез, фиссурных боров, пилы Джигли либо дисковой пилы небольших размеров. После удаления опухоли суставного отростка нижней челюсти полость сустава тщательно освобождают от костных опилок и осколков, промывают растворами антисептиков и после гемостаза и введения в полость сустава антибиотиков послойно ушивают. На шины с зацепными петлями устанавливают межчелюстную резиновую тягу. Послеоперационный уход за больным должен включать в себя целенаправленную медикаментозную терапию, охранительный режим и щадящую диету.

Хорошие результаты дает пластика сустава по Плотникову. Сухожилия мышц отделяют вместе с кортикальной пластинкой для последующей миопластики, капсулу рассекают и берут на лигатуру для дальнейшего ее прикрепления к шейке суставного отростка трансплантата. Для иммобилизации челюстей при наличии зубов накладывают назубные алюминиевые шины с зацепными петлями и межчелюстной фиксацией резиновыми кольцами При отсутствии зубов изготавливают шину Ванкевич. После артропластики все движения нижней челюсти сохраняются, боль и хруст в суставе не определяется. Вокруг трансплантата образуется регенерат, по форме соответствующий трансплантату, монолитно соединенный с костью реципиента.

Преимущество лиофилизированного аллотранспланта из нижней челюсти с суставной головкой заключается в том, что такой трансплантат является высоким биологическим стимулятором костеобразования со стороны ложа реципиента. В условиях первичной костной

пластики он перестраивается от размера дефекта и возраста больного. Рассасываясь, трансплантат одновременно замещается новообразованной костной тканью с сохранением формы, строения и размеров суставной головки. Суставная головка, покрытая хрящом, обеспечивает полноценную функцию В дальнейшем трансплантат из нижней челюсти обеспечивает условия для наложения съемного протеза, что дает хорошие функциональные, анатомические и эстетические результаты.

Особенностью лечения гигром является необходимость вылущивания опухоли тупым путем из окружающих тканей Идущий от суставной сумки тяж-ножку гигромы иссекают, а капсулу наглухо ушивают. Макроскопически гигрома представляет собой полость, содержащую прозрачную жидкость со сгустками фибрина (рисовидные тела).

Лечение остеобластокластом зависит от размера и разновидности опухоли. Экскохлеацию небольших по размерам ячеистых форм опухолей нужно дополнять выскабливанием граничащей с ней здоровой кости. При обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах, а также при литических формах производят резекцию нижней челюсти При удовлетворительном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одновременной артропластикойокачественных опухолей проводят предоперационную лучевую телегамматерапию в суммарной дозе 4000—6000 рад на область первичной локализации или на метастатический узел. Хирургическое лечение включает операции на первичном или метастатическом очаге и проводится после снятия явлений пост лучевого радиоэпителиита (спустя 1—1,5 мес). Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения опухоли и ее локализации. Нередко проводят половинную резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией Последующий этап хирургического вмешательства, независимо от того, определимы клинически метастазы или нет, осуществляют на лимфатическом аппарате (футлярно-фасциальное его иссечение). При рецидивах злокачественных опухолей проводят повторное комбинированное лечение В далеко зашедших неоперабельных случаях назначают паллиативную лучевую терапию.

Восстановительные пластические операции у больных с удовлетворительными результатами комбинированного лечения проводят не ранее чем через 1—1,5 года после окончания лучевого и хирургического лечения.

Артроскопия челюстного сустава – когда необходима такая операция?

Артроцентез ВНЧС – малоинвазивный метод, используемый в радикальной терапии дегенеративных изменений сочленений, в том числе и височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), в котором наблюдается дисфункция. Помимо лечения процедуру применяют в рамках диагностики.

Терапия ВНЧС — достаточно трудоемкий процесс, поскольку задействованы сразу несколько врачей, специализирующихся на разных заболеваниях. Не обойтись без невролога и ревматолога. Наиболее применяемым способом устранения проблем является артроцентез. Самое частое заболевание, при котором показанием будет эта операция – компрессионный синдром ВНЧС на фоне спаечных процессов.

Противопоказанием к процедуре будет только наличие аллергической реакции на используемые медикаментозные средства и тяжелая форма соматической патологии, при которой запрещено использование обезболивающих препаратов.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится.

Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль.

После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией.

Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

• При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
• Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
• Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
• Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
• Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
• Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Артроцентез — артроскопический метод, с помощью которого достигается устранение дефектов, не позволяющих нормально функционировать височной и нижнечелюстной области. Процедура происходит под контролем УЗИ.

Применяют две длинные иглы, которые вводят по обеим сторонам, вдоль уха в так называемый верхний этаж сустава. После этого берут пункцию содержимого из суставной полости. Синовиальную жидкость можно полностью убрать из сустава, если она представлена воспалительным экссудатом.

После этого применяется лаваж сустава – это удаление новообразований в суставе, его промывание. К иглам устанавливают 2 шприца, наполненные хлоридом натрия, и начинают промывание сустава до появления прозрачной жидкости. В результате постоянного прибавления состава в суставе происходит декомпрессия.

Помимо раствора хлорида натрия возможно введение кортикостероидов для того, чтобы снять воспалительный процесс в суставной сумке. Для достижения нужного эффекта подобные действия проводят до 5 раз. В неделю можно провести только 2 сеанса артроцентеза.

Заканчивается лечение вправлением сустава и установкой декомпрессионной шины также с помощью артроцентеза. Введение импланта, сходного по консистенции и структуре с синовиальной жидкостью, поможет избежать проблем с суставом в дальнейшем.

Операция проводится под местным или общим наркозом.

Операция даже с минимальной инвазией всегда сопровождается рисками. Есть вероятность неправильного введения игл, при котором можно попасть в нерв или мышцу и спровоцировать нарушение функции нервной и мышечной ткани. Раневая поверхность может инфицироваться.

Менее проблематичным осложнением будет кровотечение из области, куда вводились иглы. Устраняется путем зажатия сосудов ватным тампоном или давящей повязкой в течение 4 — 5 минут.

Хирургическое лечение сустава челюсти – артроскопия.

Для устранения болей в височно – нижнечелюстном суставе (далее ВНЧ суставе) на начальных этапах лечения используют ортопедические приспособления размыкающего, ограничивающего и направляющего действия для восстановления функций сустава и артроцентез – пункциональное введение в полость сустава физиологических растворов, обеспечивающих скольжение суставных сочленений без травмы. Но если терапевтическое и ортопедическое лечение не имеет успеха, и человек сталкивается с проблемой невозможности полноценно жить с нарушенными функциями височно – нижнечелюстного сустава, прибегают к хирургическому вмешательству – артроскопии сустава челюсти.

Артроскопия в стоматологии и челюстно – лицевой хирургии является крайней мерой восстановления анатомически правильного функционирования сустава, так как наработки в области такого хирургического вмешательства говорят о том, что не всегда результат является ожидаемым, в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение состояния, нарастание болевых симптомов. Для артроскопии сустава челюсти существуют строгие показания, сутью которых является невозможность восстановить жевательную функцию ВНЧ сустава другими, щадящими методами.

Показаниями к хирургическому лечению височно-нижнечелюстного сустава являются:

• деформация внутрисуставного диска (хряща), функции которого нет возможности восстановить хотя бы частично, а методы размыкания и расширения суставной щели не приносят желаемого эффекта;
• хронический вывих внутрисуставного диска и выход суставной головки из диапазона движения внутри суставного сочленения;
• сращение внутрисуставного диска с головкой нижней челюсти в результате образования фиброзных тяжей как следствия хронической травмы и воспаления тканей;
• разрастание соединительной ткани в результате хронической травмы внутрисуставных сочленений;
• остеоартроз сустава челюсти, как следствие травматической работы сустава.

Операция артроскопии сустава челюсти считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, процесс заживления тканей, спадания отечности после вмешательства артроскопа проходит в течение одного месяца, но далее требуется проведение механотерапии, закрепляющей новую траекторию движения суставных сочленений, и именно этот период реабилитации, которая затягивается на год, может спровоцировать осложнения.

Развивающиеся осложнения в послеоперационный период артроскопического лечения сопряжены с желанием пациентов как можно быстрее разработать ВНЧ сустав и принудительное размыкающих челюсти на амплитуду, большую, чем планируемые после операции возможности движения сустава. Вынужденная ограниченность в период реабилитации доставляет пациентам неудобства в период приема пищи и при разговоре, что провоцирует их на форсирование событий, и, как следствие, нанесение новых травм тканям височно – нижнечелюстного сустава, что в свою очередь порождает вновь развивающееся воспаление и дает толчок разрастанию новых фиброзных волокон, меняющих положения и двигательные возможности ВНЧ сустава.

Людям, которым показа операция «артроскопия височно – нижнечелюстного сустава», следует настраиваться на некоторые временные неудобства в послеоперационный период и терпеливо следовать указаниям врача по программе разработки движений в суставе челюсти и восстановлению его функций.

Операция «Артроскопия сустава челюсти» проводится на одном или одновременно на двух суставах с обеих сторон челюсти в зависимости от показаний. Учитывая возможно разные условия травматического движения сустава с разных сторон, исправление двухсторонних дефектов работы ВНЧ сустава может иметь разные временные периоды реабилитации, то есть заживление с разных сторон может протекать по-разному, и этот факт учитывают при выборе видов механотерапии ВНЧ сустава.

Преддверием операции артроскопии височно – нижнечелюстного сустава является исследование условий проведения операционного вмешательства: проводят УЗИ, магнитно – резонансное исследование, в ходе которых уточняют возможности проведения операции и объем выполняемых работ с помощью артроскопа. Для предварительного исследования внутрисуставного пространства ВНЧ сустава проводят гидравлический прессинг – расширяют верхнюю и нижнюю внутрисуставную щель введением пункционально по одному мл анестетика поочередно в верхнюю и нижнюю суставную щель, что позволяет рассмотреть состояние тканей.

Сама артроскопия ВНЧ сустава представляет собой введение в полость сустава артроскопа и надрезание (или соскабливание) фиброзных сращений. Далее проводят лаваж сустава – полость сустава промывается физиологическим раствором с целью очистки от остатков срезанных фиброзных волокон и предотвращения развития воспаления.

При невозможности восстановить полностью внутрисуставные структуры ВНЧ сустава артроскопию сочетают с артропластикой и эндопротезированием, то есть делают полноценые хирургические надрезы, вправляют суставные сочленения, а разрушенные заменяют на имплантаты.

В послеоперационный период пациентам назначают противомикробную терапию и обезболивающие средства.

Источники

1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : Художественная литература. Москва, 2014. – 192 c.
2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 491 c.
3. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. – М. : Медицина, 2016. – 304 c.
4. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. – М. : Медицина, 2011. – 152 c.
5. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.

Оцените статью: