Операция на суставе стопы

Существует множество причин болей в стопе. Причиной болей часто становится артроз определённых суставов стопы. В общей массе их можно разделить на артрозы в переднем, среднем и заднем отделах стопы, хотя косвенно проявляться болями в стопе может и патология на уровне голеностопного сустава.

Синовит второго плюсне-фалангового сустава – наиболее часто встречаемый моноартикулярный синовит плюсне-фаланговых суставов, одна из наиболее частых причин метатарсалгии. К факторам риска относятся врождённые анатомические особенности, такие как удлинённая вторая плюсневая кость

а также врождённая и приобретённая вальгусная деформация первого плюсне-фалангового сустава.

Патогенез синовита второго плюсне-фалангового сустава.

Предрасполагающая деформация стопы приводит к перерастяжению капсульно-связочного аппарата 2-го плюсне-фалангового сустава, это провоцирует развитие синовита, синовит приводит к ещё большему натяжению капсулы сустава, в конечном счёте это приводит к нестабильности, подвывиху основания основной фаланги 2-го пальца в тыльную сторону, дегенеративно-дистрофическим изменениям сустава и дальнейшему прогрессированию деформации. Главным патогенетическим механизмом синовита 2-го плюсне-фалангового сустава является перегрузка его подошвенной пластинки. Дальнейшее прогрессирование нестабильности может привести к полному тыльному вывиху основания основной фаланги 2-го пальца стопы.

Симптомы синовита второго плюсне-фалангового сустава.

Это прежде всего боль, отёк, гиперемия в области второго плюсне-фалангового сустава, распространяющаяся на весь передний отдел стопы. При пальпации, осевой нагрузке, движениях в суставе боль резко усиливается. На ранних стадиях заболевания деформация не сильно выражена и может быть легко устранена мануально. В последующем, по мере прогрессирования деформации могут возникнуть так называемые «перекрещенные пальцы». Нестабильность можно проверить при помощи «тыльного выдвижного ящика».

В диагностике синовита 2-го плюсне-фалангового сустава также играет важную роль рентгенография. Снимки необходимо выполнять в обеих проекциях, с нагрузкой. В неясных случаях и для оценки степени повреждения подошвенной пластинки может быть выполнено МРТ.

Похожая клиническая картина наблюдается при межпальцевой невроме (неврома Мортона), при этом обычно более выражены неврологические расстройства дистальных отделов пальца, боль провоцируется сжатием стопы в поперечном направлении а не сгибаниемразгибанием пальца. Для дифференциальной диагностики также подходит МРТ.

Основным методом лечения является консервативный. Грамотное консервативное лечение позволяет избежать операции в 70% случаев. При выраженном болевом синдроме может быть применена иммобилизация в гипсе или брейсе, НПВС. После стихания болевого синдрома – подбор ортопедической обуви, ношение ортопедических стелек с разгрузкой переднего отдела стопы. На ранних стадиях хорошо себя зарекомендовали вкладыши типа Budin’s.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 10-12 недель рекомендовано оперативное лечение. При удлинённой 2-й плюсневой кости, помимо коррекции вальгусной деформации (если таковая имеется), показано выполнение синовэктомии и дистальной косой укорачивающей остеотомии 2-й плюсневой кости (операция Weil’s).

Это позволяет сохранить сустав, перебалансировать сухожильно-связочные структуры, уменьшить нагрузку на подошвенную пластинку. При отсутствии удлинения 2-й плюсневой кости показано выполнение пересадки длинного сгибателя пальца на тыльную поверхность, удлиннение сухожилия разгибателя, релиз суставной капсулы (операция Girdlestone-Taylor), описание операции см. в статье посвящённой молотообразной деформации пальцев.

При значительной деформации хирургическая коррекция может стать невозможной из-за того, что после её устранения сосуды, кровоснабжающие палец могут оказаться пережаты. В такой ситуации показано либо вернуть палец в исходное деформированное положение, либо его ампутация. По этой причине крайне важно как можно раньше начать лечение.

Артрит среднего отдела стопы характеризуется отёком и болью, усиливающимися в положении стоя и при ходьбе. Часто обнаруживается костный выступ по тыльной поверхности средней трети стопы. Часто симптомы развиваются постепенно с течением времени, и не удаётся выявить какого либо этиологического фактора. В ряде случаев артрит формируется как следствие травмы, например повреждения сустава Лисфранка, или воспалительного поражения, например ревматоидного артрита. Средний отдел стопы представлен ладьевидно-клиновидным, межклиновидными, клиновидно-плюсневыми суставами. Поражение данных суставов часто приводит к выраженному болевому синдрому и стойкому нарушению функции ходьбы. По этой причине артрит среднего отдела стопы является важной социально-экономической проблемой.

-боль в области среднего отдела стопы и продольного свода стопы усиливающиеся при попытке встать на мыски

-коллапс продольного свода стопы при нагрузке

-абдукция заднего отдела стопы

-отведение переднего отдела стопы

-эквинусная контрактура ахиллова сухожилия

-Hallux Valgus часто ассоциируется с артритом среднего отдела стопы

-пальпация в области среднего отдела стопы болезненна как с тыльной так и с подошвенной стороны

Помимо описанной клинической картины, данных анамнеза, важное диагностическое значение имеют рентгенограммы. Рентгенографию следует выполнять в положении стоя с нагрузкой массой тела.

На боковых рентгенограммах определяется коллапс продольного свода стопы. (определяется отсутствие соосности таранной и первой плюсневой кости).

Также можно увидеть рост остеофитов в проекции поражённых суставов по тыльной поверхности стопы.

На передне-задних проекциях определяется признаки артрита суставов среднего отдела стопы, абдукция заднего отдела и вальгусная девиация переднего отдела стопы.

При наличии признаков системного заболевания воспалительной ткани целесообразно выполнить полный спектр лабароторных обследований ревматологического профиля.

Артрит среднего отдела стопы зачастую не требует оперативного вмешательства. Комплекс консервативных мер позволяет снизить болевой синдром и восстановить опороспособность.

К ним относятся:

-Комфортная обувь с жёсткой подошвой и индивидуальные ортопедические стельки

-Снижение физической нагрузки

-Растяжка икроножных мышц

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Выполняется артродез вовлечённых в патологический процесс суставов (ладьевидно-клиновидного, межклиновидного, клиновидно-плюсневого сустава), удлинняющая тенотомия ахиллова сухожилия.

Для выполнения артродеза могут использоваться различные типы фиксаторов: спицы, винты, пластины, скобы, – главное чтобы они обеспечивали высокую стабильность артродезируемых поверхностей. Выполняется артродез 1,2,3 предплюсне-плюсневых суставов, однако необходимо сохранить подвижность в 4,5 предплюсне-плюсневых суставах, что ускоряет послеоперационную адаптацию стопы к нагрузкам и облегчает реабилитацию.

После операции потребуется довольно длительный период иммобилизации, и ходьбы при помощи костылей без нагрузки на ногу (6-8 недель). В течение всего данного периода времени рекомендуется использовать для обезболивания сухой холод по 15-20 минут 4-5 раз в день, при выраженном болевом синдроме показано применение нестероидных противовоспалительных средств, хорошо себя зарекомендовали производные целекоксиба, например ксифокам, доступный как в парэнтеральной так и таблетированной формах.

Швы удаляют через 2 недели после операции. После окончания периода иммобилизации, необходимо носить комфортную обувь и индивидуальные ортопедические стельки, что ускоряет реабилитацию и показывает лучшие функциональные результаты. Удаление металлоконструкций не требуется, в случае если они сами по себе не доставляют никакого беспокойства пациенту, не происходит их миграция или поломка. Ортопедические металлофиксаторы и фиксаторы из биодеградируемых материалов биологически инертны, никогда не приводят к воспалению или отторжению, резорбции окружающей кости, конечно если они правильно установлены. Однако, их удаление может быть продиктовано необходимостью последующих операций на этом же сегменте конечности.

Общий срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев. Спортивные нагрузки после операции артродеза возможны не ранее 12 месяцев после операции.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Операция при деформации большого пальца стопы (Hallux Valgus)

Вальгусная деформация стопы – ортопедическое заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу. Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная деформация большого пальца стопы, которую можно легко определить по внешнему признаку – это выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к развитию артрита, бурсита, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного устава. Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

• Эндокринные заболевания;
• Плоскостопие (поперечное и продольное);
• Ослабленные суставные связки;
• Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
• Наследственная предрасположенность.

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов). Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus). При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).

В ортопедии различают три степени Hallux valgus:

• I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
• II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
• III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

Степень деформации костно-суставного комплекса является главным фактором при выборе операции при вальгусной деформации стопы.

Главным показанием к операции является боль и дискомфорт при ходьбе, развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях. Вальгусная деформация стопы (Халюс Вальгус) может быть излечена консервативным способом только в детском и раннем подростковом возрасте, до окончания формирования скелета.

У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Для этого используются ортопедические приспособления (стельки, вкладыши, фиксаторы, повязки). Полностью решить проблему с Hallux Valgus можно только хирургическими методами.

План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются: бурсит малых пальцев, артроз плюснефалангового сустава, остеомиелит, артрит, инфекции мягких тканей.

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Первая стадия — это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Реконструктивные операции при вальгусной деформации стопы

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

• Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
• Остеотомия SCARF (Z-образная);
• Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
• Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент — при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Видео: ход операции при вальгусной деформации стопы

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
3. Болезни органов кроветворения;
4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:

• Тромбоз глубоких вен;
• Инфицирование тканей;
• Асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редко встречаемое последствие);
• Снижение двигательной функции большого пальца;
• Повреждение нервной связки;
• Аллергический отек;
• Онемение пальцев;
• Боль в области подушечки стопы

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо — как в молодом, так и преклонном возрасте.

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы — несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке). Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора. Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики. Средняя цена хирургии – 35 тысяч рублей, но в эту сумму не входит стоимость реабилитационного периода. «Операция плюс восстановление» — средняя сумма порядка.

Видео: удаление косточки большого пальца стопы лазером

Операция на стопе — это любой вид вмешательства, который используется для лечения болезней или устранения дефектов. В зависимости от показаний техника оперативного вмешательства будет отличаться. Также есть различия между плановыми операциями (для лечения плоскостопия или вальгусной деформации стопы) и экстренными — для репозиции отломков костей при переломе и в некоторых других случаях. Также отдельно выделяют группу реконструктивных операций — это те, которые проводятся с целью восстановить правильное положение костей стопы при ее деформациях.

Операции на голеностопном суставе проводятся для лечения артроза. Это опасное хроническое заболевание, которое связано с постепенным разрушением сустава. Методы консервативного лечения артроза не позволят полностью восстановить голеностоп, а только остановят его дальнейшее развитие.

На поздних стадиях артроза, если болезнь вызывает боль и мешает пациенту ходить, назначают операцию. Она может проводиться разными способами:

• атродез — укрепление костей голеностопа изнутри, вследствие чего они приобретают анатомически правильное положение, а пациент не испытывает боль;
• операция по замене голеностопного сустава — это процедура, после которой больной сможет полностью возобновить физическую активность без проявлений боли.

Еще один случай, при котором может помочь только хирургия, — это разрывы связок и сухожилий голеностопного сустава. Подобные травмы могут быть связаны со спортом или случаться в быту. Если часть волокон сохраняет целостность, есть шанс вылечиться полностью без операции. В тех случаях, когда связка полностью разделяется на 2 части либо сухожилие отрывается от кости, эти ткани необходимо соединить швом. На коже в месте проекции травмы делают надрез либо небольшие проколы, через которые восстанавливают связку или сухожилие.

Стопа состоит из большого количества мелких костей. Они несут огромную нагрузку и амортизируют при ходьбе. В отличие от многих других участков, они недостаточно защищены от переломов, поэтому такие травмы встречаются часто.

Лечить переломы оперативным путем необходимо в нескольких случаях:

• перелом открытый, произошло смещение отломков, необходимо их сопоставить и восстановить целостность окружающих тканей;
• перелом закрытый со смещением отломков мелких косточек;
• произошло смещение суставных поверхностей костей.

В ходе операции хирург совмещает отломки поврежденной кости и фиксирует их в анатомически правильном положении. Для этого используются специальные штифты и другие металлические конструкции. После операции пациент может опираться на ногу, в отличие от способа заживления под гипсом.

Одно из основных направлений хирургии стопы — это реконструкция при различных ее деформациях. Эти патологии могут быть врожденными либо приобретенными, возникать при ношении неудобной обуви либо после травм. На развитие болезни влияют вес и возраст пациента, а также наличие сопутствующих симптомов. Хирургическое лечение деформации ступни — это радикальный метод. На первых этапах, когда подобные болезни не вызывают серьезных осложнений и не мешают пациенту в повседневной жизни, врачи стараются обойтись консервативными методами лечения. Однако, если патология прогрессирует и не подлежит исправлению, лучше провести операцию.

Вальгусная деформация стопы у взрослых проявляется появлением косточки на большом пальце, ощущением боли и онемения. Болезнь связана с нарушением распределения нагрузки на ногу, воспалительными и дегенеративными изменениями в суставах, постоянным давлением обуви.

Операция для лечения вальгусной деформаци стопы может проводиться разными способами. Подходящий метод выбирает хирург в зависимости от характера и степени деформации. Среди наиболее распространенных методов хирургического вмешательства при этой патологии можно выделить следующие:

• тенотомия — способ, при котором разрезают сухожилия, которые удерживают палец в неправильном положении, и он возвращается на свое место;
• остеотомия — рассечение костных фрагментов с их последующим смещением в сторону правильного положения и фиксацией.

Существует много разновидностей проведения этой операции. Это зависит от типа деформации стопы и ее степени. В большинстве случаев полное восстановление занимает около 2 месяцев. В течение этого времени больной должен носить специальную обувь и следить за физическими нагрузками.

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой один или оба ее свода оказываются занижены. Болезнь может быть врожденной или приобретенной, прогрессировать медленно или быстро. Основной причиной развития плоскостопия в подростковом или взрослом возрасте становится лишний вес, ношение обуви на каблуках или физические нагрузки в период формирования костей.

Плоскостопие на начальных этапах никак не влияет на качество жизни. По мере его развития больной замечает, что к вечеру ноги отекают, появляются болезненные ощущения. Последние этапы плоскостопия сопровождаются опасными изменениями и могут приводить к инвалидности.

Операцию по лечению плоскостопия проводят только в некоторых случаях:

• в подростковом возрасте, если патология была врожденной;
• в случае быстрого прогрессирования симптомов;
• при неэффективности консервативного лечения.

В ходе операции хирург искусственно поднимает свод стопы и фиксирует его. Метод достаточно эффективный, после него стопа приобретает анатомически правильное положение без опасности рецидива. Однако, он используется только в крайних случаях из-за долгого периода реабилитации.

Молоткообразная деформация пальцев — это приобретенная аномалия их строения. Такое явление происходит, если часто носить тесную обувь с узким носом или ходить на высоких каблуках. Крайние фаланги 2 или 3 пальцев заворачиваются вниз, а их средняя часть поднимается. В результате при ходьбе человек начинает стучать по земле пальцами, как молоток, отсюда и происходит название деформации.

Единственный метод лечения патологии — это операция, или удаление головок пальцевых фаланг. В ходе вмешательства происходит ампутация головок с последующей фиксацией пальцев спицей Киршнера. Спица со временем снимается, и больной может полноценно двигаться.

Хирургическое лечение — это эффективный способ коррекции молоткообразной и других видов деформации пальцев. В период реабилитации важно, чтобы пациент носил обувь со специальными ортопедическими стельками. Они подбираются индивидуально и предотвращают повторную деформацию стопы.

Операции в области стопы могут быть как экстренными, так и плановыми. В большинстве случаев их можно проводить без противопоказаний в любом возрасте, но есть и исключения. Хирургическое вмешательство придется отменить либо перенести его дату, если у пациента обнаруживается одно из состояний:

• заболевания периферических сосудов нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит);
• диабетическая стопа;
• заражение инфекционными заболеваниями и развитие гнойных процессов в организме;
• заболевания органов кроветворения.

Противопоказания к проведению операции — это опасные заболевания, которые представляют угрозу для жизни человека. Назначить процедуру можно будет позже, когда больному удастся вылечиться от основной болезни.

Хирургические операции в области стопы в основном проходят успешно. Тем не менее, любое вмешательство опасно развитием осложнений. К ним можно отнести:

• инфицирование операционной раны и развитие гнойного воспаления;
• образование тромбов в глубоких венах стопы;
• в очень редких случаях — некроз головок костей плюсны;
• повреждение нервов и связок;
• снижение чувствительности большого пальца оперируемой конечности;
• аллергические реакции на медикаменты.

У большинства пациентов никаких осложнений не наблюдается. Единственное условие успешного выздоровления — это правильный уход за операционной раной с соблюдением правил асептики и антисептики. Также рекомендуется пройти курс реабилитации, который будет включать несколько типов процедур.

Успешное хирургическое вмешательство еще не дает гарантии, что пациент полностью восстановится. В послеоперационный период необходимо пройти ряд процедур. Их цель — укрепить мышцы и связки стопы, вернуть тканям гибкость, нормализовать кровообращение в ногах.

В течение 1—2 месяцев после восстановления стопы хирургическим путем рекомендуется выполнять следующие процедуры:

• гимнастика — комплекс простых упражнений для повышения эластичности и укрепления мышц стопы;
• массаж — хороший способ нормализовать кровообращение в оперируемой области, улучшить снабжение тканей кислородом и питательными веществами;
• физиопроцедуры — это комплекс мер, направленных на раздражение тканей, улучшение кровообращения и стимуляцию процессов регенерации.

Хирургия стопы — это как экстренные, так и плановые операции. Они проводятся по решению врача в том числе для коррекции анатомического постава ступни. В ходе вмешательства есть возможность избавиться от хронических патологий строения стопы, которые сопровождаются болью и с возрастом прогрессируют. Медикаментозное лечение в таких случаях оказывается неэффективным, а после операции пациент сможет ходить без боли и осложнений. Реабилитация при простых операциях занимает 1—2 месяца, но этот показатель индивидуален.

В подиатрии используются 3 метода для лечения суставного артроза:

• Резекцию экзостозов. Хирург вырезает костные мозоли, чем уменьшает нагрузку на поврежденный участок. Это очень популярный метод.
• Артропластику Пораженную область стопы вместе с суставной поверхностью кости полностью удаляют. Если наблюдается нарушение целостности сочленения, ограничение подвижности и болевой синдром, то проводят эндопротезирование. В процессе операции на стопах вместо поврежденных суставов устанавливают искусственные, что позволяет увеличить амплитуду движений и избавиться от боли.
• Артродез Он рекомендован, когда на обеих поверхностях сустава развивается эрозия, разрушающая хрящевую ткань. При оперативном лечении вырезают пораженные болезнью части сочленения, а затем получившиеся обрезки соединяют между собой, используя фиксирующие винты и пластины, что обеспечивает межфрагментарное сращивание.

Вальгусная деформация – заболевание стопы, сопровождающееся формированием в основании большого пальца «шишки», образованной из костей и мягких тканей. Вследствие патологии он искривляется, из-за чего сухожилия и связки становятся ригидными и независимыми друг от друга.

Действенный результат в борьбе с болезнью оказывает тенотомия, во время которой разрезают мускульные сухожилия, смещающие палец в сторону, кнаружи. Мышцы становятся бездеятельными, что восстанавливает нормальное физиологическое состояние ступни. В реабилитационный период рекомендуется проводить консервативное лечение.

В запущенных случаях операция на косточках на ногах осуществляется совместно с остеотомией, обеспечивающей межфрагментарное смещение обломков. Если сильно деформируется первый плюснефаланговый сустав, то понадобится артродез. Он обеспечит фиксацию сочленения в требуемом положении. Если оно начинает выпячиваться сильнее, то хирург осуществляет удаление экзостоза. Но этот способ не пользуется популярностью из-за низкой эффективности.

Шишки и косточки на ногах – основная специализация травматолога-ортопеда Левона Макиняна. Подробнее о лечении этого заболевания читайте в нашей статье.

Исправить ситуацию и вернуть суставу нормальное положение сможет только хирургическое вмешательство. В основном разорванные связки сшивают. Но при невозможности подобной манипуляции поврежденные сухожилия заменяют близлежащими, не задействованными при передвижении. Для их закрепления используют рассасывающиеся или титановые фиксаторы.

Вследствие патологии появляются отеки, а двигательная активность сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы устранить дискомфорт, ногтевую пластину с её основанием частично удаляют. Операционное вмешательство проходит с использованием местной анестезии и не вызывает никаких осложнений. Восстановительный период сводится к минимуму. Сразу же после операции пациент может вернуться к обычному образу жизни.

В последнее время все чаще используется еще один метод терапии – ортонексия. В этом случае форму ногтя корректируют проволочной скобой, пластиковой или металлической пластиной. Приспособление фиксируют на деформированном пальце на некоторое время. Постепенно вросшие участки ногтя вытаскиваются из мягких тканей.

Обычно операцию делают подросткам. Хирург заново формирует свод ступни и позволяет навсегда забыть о плоскостопии. Но несмотря на высокую эффективность метода, прибегают к нему только в крайних случаях, что связано с высокой стоимостью лечения и долгим периодом послеоперационного восстановления.

При длительном ношении неудобной модельной обуви с узким носиком и высокими каблуками может появится молоткообразная деформация суставов пальцев ног. Причиной патологических изменений становится сильное сжатие последних. Это приводит к загибанию верхней фаланги второго или третьего пальца вниз. При этом его средняя часть приподнимается, и он напоминает молоток. Ходьба приводит к формированию мозолей на деформированном участке, а, следовательно, вызывает болевые ощущения.

Консервативные методы при «молоткообразном пальце» не оказывают действенного результата. Единственными выходом здесь считается операционное лечение, которое обычно осуществляют в амбулаторных условиях. В реабилитационный период больной должен пользоваться ортопедической обувью. Она позволит уменьшить нагрузку на прооперированные участки. На продолжительность периода восстановления влияет степень запущенности патологии.

В некоторых случаях вирусное инфицирование стопы вызывает появление бородавок. Хирургия – действенный метод для их удаления. Операции на стопе в Москве проводятся в основном с применением местного обезболивания. Они характеризуются простотой и легкой переносимостью. Но у операционного вмешательства имеются и недостатки, к которым относятся: образование шрамов, повышенный риск внесения инфекции в раны и длительный восстановительный период.

Противопоказано проводить операции при крупных бородавках, а также в тех случаях, когда небольшие и средние мягкотканные образования скапливаются на маленьком участке. Это может серьезно испортить кожный покров. Поэтому в вышеперечисленных случаях бородавки прижигают жидким азотом. Но даже после хирургического вмешательства возможно повторное появление проблемы. Чтобы предотвратить рецидив, в послеоперационный период рекомендуется медикаментозное лечение.

Источники

1. Урогенитальный реактивный артрит. – М. : Бином, 2014. – 128 c.
2. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.
3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.
4. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.
5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

Оцените статью: