Операция при бурсите локтевого сустава

а) Показания:
– Плановые: рецидивирующий бурсит; расхождение раны после травматического вскрытия синовиальной сумки.
– Экстренные: острый бурсит, свежая травма с разрывом синовиальной сумки.

б) Подготовка к операции:
– Предоперационное обследование: после травмы выполните рентгенографию для исключения инородного тела.
– Подготовка пациента: предоперационная антибиотикотерапия при системных признаках воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, лимфангит/-аденит).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Образование свища, если сумка удалена не полностью
– Расхождение раны
– Повреждение нерва (локтевого нерва)
– Вскрытие полости сустава

г) Обезболивание. Местное или регионарное (подмышечный блок) обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине или животе; предусмотрите столик для руки и турникет для предотвращения кровотечения.

е) Доступ. Дорзальный продольный разрез, идущий по радиальной стороне к верхушке локтевого отростка.

ж) Этапы операции при бурсите локтевого сустава:
– Кожный разрез
– Бурсэктомия
– Ушивание кожи и дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Локтевой нерв проходит через локтевую борозду.
– При осторожном вскрытии суставной сумки без очевидного загрязнения бурсэктомия не обязательна.

и) Меры при специфических осложнениях. При расхождении раны требуется ее ревизия и открытое ведение.

к) Послеоперационный уход при бурсите локтевого сустава:
– Медицинский уход: при наличии признаков тяжелого воспаления возможна временная иммобилизация шиной выше локтя и охлаждение; удалите дренаж через 2 дня, швы оставьте на 10 дней.
– Активизация: немедленная активизация. Объем движений рукой зависит от состояния локтевого сустава и окружающих его тканей.
– Физиотерапия: необходима редко, только при обширном воспалительном процессе и длительном периоде иммобилизации.
– Период нетрудоспособности: 1-3 недели.

л) Оперативная техника при бурсите локтевого сустава:
– Кожный разрез
– Бурсэктомия
– Ушивание кожи и дренаж

1. Кожный разрез. Кожный разрез производится немного радиальнее наиболее выступающей области в проекции локтевого отростка.

2. Бурсэктомия. После обнажения подкожного слоя, над локтевым отростком обнаруживается синовиальная сумка, которая выделяется из окружающих тканей. Следует удалить сумку полностью, без вскрытия (то есть, требуется резецировать все ее части). Осмотрите локтевой отросток; локтевую шпору, если она имеется, необходимо удалить долотом.

3. Ушивание кожи и дренаж. После снятия турникета проводится тщательный гемостаз. Вводится небольшой активный дренаж, и кожа ушивается отдельными швами. В случаях тяжелого воспаления рекомендуется наложение шины выше локтя на несколько дней.

Лечение гнойного бурсита локтевого сустава — операция, антибиотики и другие способы лечения

Гнойный бурсит локтя протекает болезненно, нередко с резким повышением температуры. Среди травматологов возникновение нагноений в локте считается следствием непрофессионально оказанной медицинской помощи в первые дни болезни.

В группу риска по развитию локтевого бурсита входят:

• лица, профессиональная деятельность которых связана с повышенной физической нагрузкой на руки и, в частности, локти (учащиеся школ и ВУЗов, швеи, чертёжники, гравёры и др.);
• лица, работающие с химическими реактивами;
• спортсмены;
• пациенты с системными заболеваниями, страдающие сахарным диабетом, ревматизмом, псориазом, подагрой и др.;
• больные с кожными заболеваниями (рожистое воспаление, пиодермия) при локализации гнойников в области локтя;
• лица со сниженным иммунитетом.

Причины и особенности развития инфекций в бурсах локтя

Гнойное воспаление бурсы обычно развивается вскоре после механической травмы или в случае хронического инфицирования организма пациента. Причиной становится проникновение в полость сустава тех или иных болезнетворных бактерий.

Такими возбудителями могут стать:

• при сниженном иммунном статусе – стафилококки и стрептококки;
• при системных инфекциях – энтерогеморрагическая кишечная палочка, синегнойная палочка;
• при инфекциях репродуктивной сферы – хламидии, гонококки;
• при специфических инфекционных заболеваниях – бледная спирохета (сифилис), палочка Коха (туберкулез) и др.

Основные симптомы гнойного бурсита локтя:

1. Увеличивающаяся отечность, покраснение кожи на локте.
2. Появление болевых ощущений при движениях рукой.
3. Подъем температуры тела до 38° и выше.
4. Развитие общей интоксикации, головная боль, слабость, потливость.
5. Ограничение объема движений в локтевом суставе.
6. Увеличение регионарных лимфоузлов;
7. Запущенная форма проявляется в появлении свищей, подкожных флегмон (разлитого гнойного воспаления).

Посмотрите, как выглядит запущенный гнойный бурсит локтевого сустава на фото:

При возникновении подобных симптомов следует обратиться на прием к хирургу в поликлинике или, в случае тяжелого состояния больного, вызвать «скорую помощь» для госпитализации пациента в хирургическое отделение.

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка

Владельцы патента RU 2371133:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения бурситов локтевого отростка. Выполняют с обеих сторон бурсы два параолекрональных разреза длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку. Удаляют содержимое бурсы. Проводят через разрезы сквозной дренаж. Приводят руку в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение. Удаляют дренаж после прекращения отделяемого из раны. Способ позволяет уменьшить риск развития остеомиелита, восстановить функцию конечности. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронической и острой форм бурситов локтевого отростка различной этиологии.

Одной из проблем современной травматологии-ортопедии является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения бурситов локтевого отростка различной этиологии. Бурсит — воспаление околосуставной синовиальной сумки с накоплением в ее полости выпота (эксудат). Причинами возникновения бурсита чаще всего являются механические повреждения (ушибы, хроническая травма), реже инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Эксудат или выпот, накапливающийся в полости околосуставной синовиальной сумки, может иметь серозный, гнойный или геморрагический характер.

Ведущим симптомом бурсита — воспаление синовиальной сумки — является возникновение местной округлой подвижной в области сустава, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Воспаление околосуставной синовиальной сумки может нарушать (ограничивать) двигательную функцию конечности (трудно сгибать и разгибать локтевой сустав и т.д.). По течению заболевания различают «острый бурсит» и «хронический бурсит». Клинически бурсит проявляется припухлостью, локальной болезненностью в области сумки, гиперемией кожи, местным повышением кожной температуры, нарушением функции прилежащего сустава.

Признано консервативное лечение острых бурситов. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5-7 дней рекомендуется покой, накладывают ограничивающую движения в суставе лонгету, назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог-40, гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ-терапию, УФ — облучение. В последнее время было доказано, что во многих случаях бурсит локтевого отростка является фактически гнойным. Часто гнойный бурсит ошибочно диагностируют как негнойный. В недавнем исследовании в большом числе случаев у больных с бурситом локтевого отростка после эвакуации и исследования экссудата был высеян золотистый стафилококк. При этом 76% возбудителей оказались резистентными к пенициллину. При гнойных бурситах больных направляют к хирургу; показаны пункция или операция — вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя с последующим лечением раны по общим правилам хирургии. Хронические посттравматические бурситы лечат оперативно. При хронических посттравматических бурситах возможны рецидивы.

Реактивные артриты, сопровождающиеся поражением синовиальных сумок, могут встречаться при опухолях синовиальной оболочки (доброкачественные и злокачественные синовиомы. Лечение оперативное. Прогноз для жизни нередко неблагоприятный). Опухоли синовиальных сумок исходят из тех же тканей, что и многие опухоли суставов.

Известен способ лечения бурситов локтевого отростка различной этиологии, предусматривающий вскрытие бурсы с удалением содержимого и частей бурсы (А.В.Конычев Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности. М.: Бином, 2002 г., 350 стр., стр.308-314). — см. фиг.3 (фиг.3 приведена как дополнительное пояснение.), где 6 — оперативный доступ; 7 — остаток бурсы; 8 — дно раны — локтевой отросток.

Недостатки бурсэктомии локтевого отростка:

1) Обширный доступ в области локтевого отростка с массивным иссечением мягких тканей, в том числе синовиальной оболочки, что предрасполагает к нагноению, воспалительной реакции.

2) Длительное заживление послеоперационной раны.

3) Развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

4) Вероятность развития ятрогенного хронического остеомиелита локтевого отростка.

5) Вероятность ятрогенного повреждения локтевого сустава при иссечении синовиальной оболочки, с его инфицированием.

За ближайший аналог принят способ, описанный у P.P.Симона, С.Дж.Кенигскнехта — «Неотложная ортопедия конечности». Перевод с английского А.Р.Мареева, М.: «Медицина», 1998, 621 стр., стр.458-463). При гнойном бурсите сумку вскрывают в операционной. Под общим обезболиванием по задней поверхности локтевого отростка проводят вертикальный разрез в проекции воспаленной сумки. Удаляют содержимое сумки, при этом удаляют измененные ткани, а также гипергрануляции. Проводят экономное иссечение мягких тканей в пределах здоровых тканей. Проводят тщательную санацию раны и гемостаз. Для свободного оттока содержимого из раны проводят дренирование послеоперационной раны. Послеоперационное ведение раны проводят открытым способом. Физиотерапию и прочие тепловые процедуры назначают через 4 суток после операции. Заживление раны происходит медленно. Рану закрывают после полного очищения раны. Края раны сближают наложением вторичных швов, что значительно сокращает сроки лечения. В отделении неотложной помощи начинают лечение соответствующими антибиотиками. Авторы рекомендуют антибиотики внутривенно и дренирование синовиальной сумки. Такой способ лечения дает положительный эффект.

Недостатки вскрытия бурсы локтевого отростка по P.P.Симон:

1) Обширный доступ в области локтевого отростка предрасполагает к нагноению, воспалительной реакции.

2) Продолжительное по времени заживление послеоперационной раны.

3) Недостаточное дренирование послеоперационной раны.

4) Вероятность развития ятрогенного остеомиелита локтевого отростка.

1. Снизить вероятность развития остеомиелита локтевого отростка.

2. Предотвратить развитие инфекционных послеоперационных осложнений.

3. Сократить сроки послеоперационного лечения, заживления раны.

4. Предотвратить развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

5. Сократить травматичность и сроки медико-социальной реабилитации.

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка, сущностью предлагаемого является вскрытие и удаление содержимого бурсы, причем выполняют с обеих сторон параолекрональные разрезы длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку, и после удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж, руку приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение и дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны.

Техническим результатом способа является:

1) Способ недорогой в исполнении, не требует обширного оперативного доступа, имеет меньшую зону повреждения мягких тканей.

2) Позволяет снизить вероятность развития остеомиелита локтевого отростка.

3) Предотвращает развитие инфекционных послеоперационных осложнений.

4) Сокращает сроки послеоперационного лечения, заживления раны.

5) Предотвращает развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

Способ апробирован на 355 больных в течение 12 лет.

Практически все прооперированные больные наблюдались в последующем до 4 недель. Наблюдения позволяют сделать вывод о достаточной эффективности предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом. Манипуляцию выполняют под местной анестезией. Вскрывают и удаляют содержимое бурсы, выполняют с обеих противоположных бурсе сторон параолекрональные разрезы длиной 1,0-3,0 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку. После удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж. Руку больного приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение, при котором оптимально нет полости в зоне операции и места для скопления в ране содержимого. Руку помещают на косыночную повязку. Дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны. Манипуляцию проводят под визуальным контролем. Иммобилизацию в косыночной повязке проводят 1-2 недели. После снятия косыночной повязки назначают разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции конечности (в среднем 2-3 недели). Особо следует подчеркнуть, что осуществление способа приводит к полному излечению всех видов бурсита, в том числе как острого, так и хронического. Для целей предоперационного обследования больных, а также при изучении отдаленных результатов лечения, кроме клинических методов используют рентгенологический метод.

Способ предусматривает некоторые ограничения применения:

1) Энцефалопатия тяжелой степени.

2) Поражение кожи области локтевого сустава.

4) Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Пример. Больной С., 59 лет, поступил в клинику 14.06.07 через четверо суток после бытовой травмы — получил травму локтевого отростка в процессе работы, после этого развился бурсит локтевого сустава.

Госпитализирован для оперативного лечения с диагнозом: серозно-геморрагический бурсит локтевого отростка справа. На фиг.1 показана схема лечения. После обследования выполнена операция: вскрытие бурсы 1 локтевого отростка 2. Под местной анестезией выполнили с обеих сторон два параолекрональных разреза 3 длиной по 2,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку, выполнили вскрытие и удаление содержимого бурсы и после удаления содержимого бурсы через разрезы провели сквозной дренаж 4, после чего руку привели в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение (фиг.2) и дренаж удалили 23.06.07 после прекращения отделяемого из раны. Иммобилизация в мягкой косыночной повязке 5 до заживления. После снятия повязки назначили разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции в течение недели.

Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстановлена практически полностью. В отдаленном периоде наблюдения неудовлетворительных результатов лечения не выявлено.

Способ рекомендуется для широкого использования при хирургическом лечении бурситов локтевого отростка.

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка, включающий вскрытие и удаление содержимого бурсы, отличающийся тем, что выполняют с обеих сторон бурсы два параолекрональных разреза длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку и после удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж, руку приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение и дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны.

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Локтевой сустав состоит из трех костей, соединительной ткани и синовиальной сумки. Синовиальная сумка или бурса наполнена специальной жидкостью, предотвращающей суставные трения. Гнойный бурсит локтевого сустава — это воспаление бурсы инфекционной природы. В синовиальной сумке накапливается большое количество жидкости, сустав деформируется.

Основной причиной развития гнойной формы локтевого бурсита является проникновение инфекции в суставную полость. Выделяют следующие факторы, способствующие инфицированию:

• травмы локтя, при которых происходит инфицирование ран;
• развитие бактерицидного воспаления в районе локтевого сустава и близлежащих тканей. К таким воспалительным процесса относят рожистые поражения, подкожные виды флегмон, гнойные поражения кожного покрова;
• операционное вмешательство, при котором произошло кровоизлияние в суставную полость;
• заболевания неспецифического характера: туберкулез, сифилис, гонорея.

Кроме перечисленных причин, вызвать воспалительный процесс в локтевом суставе могут некоторые профессии, при которых человек испытывает продолжительную нагрузку на область локтя.

От локтевого бурсита часто страдают строительные рабочие, чертежники, грузчики, профессиональные теннисисты, баскетболисты и волейболисты.

Гнойный бурсит локтевого сустава проявляется следующими симптомами:

• сильный отек выше локтя, из-за которого нарушается суставная подвижность. Отек не обязательно доставляет болевые ощущения;
• если при возникновении отечности сразу не обратиться к врачу, то сустав отекает настолько, что изменяет форму. Увеличенный в размерах и деформированный сустав начинает болеть;
• кожный покров в месте воспаления становится красноватым;
• наблюдается образование гноя в сочленении при диагностическом обследовании;
• возникает лихорадочное состояние. Может повышаться температура либо повышение температуры происходит локально;
• головная боль;
• общая слабость, постоянное недомогание;
• снижается работоспособность;
• апатичное состояние;
• пропадает аппетит;
• беспокоят депрессивные настроения;
• движения рукой вызывают боль;
• увеличиваются лимфатические узлы.

Для уточнения диагноза гнойный бурсит назначают лабораторные и инструментальные диагностические процедуры. Диагностика состоит из следующих мероприятий:

1. Лабораторное исследование мочи и крови.
2. Анализ крови на наличие сахара. Тест на сахар необходим для исключения сахарного диабета. Наличие сопутствующего заболевания требует определенной методики лечения.
3. Может назначаться рентгеновский снимок, чтобы исключить патологическое строение сустава.
4. УЗИ для определения локализации воспалительного очага и для помощи в проведении пункции.
5. Выполняется пункция. Забор синовиальной жидкости для последующего анализа необходим для индивидуального подбора антибактерицидного препарата.

Лечение назначается по результатам диагностического обследования.

Лечение при диагностировании гнойного бурсита в локтевом суставе может быть консервативным или хирургическим. При гнойном течении воспалительного процесса необходимо устранить инфицированный очаг.

Операционная лечебная методика обязательно сочетается с медикаментозной терапией.

Консервативная лечебная методика состоит из следующих мероприятий:

• берется пункция из воспаленной суставной полости;
• проводится курс лечения антибактериальными препаратами;
• назначают медикаменты из группы нестероидов и кортикостероидные гормональные лекарства. Ибупрофен при воспалении суставной сумки, показан как в таблетках, так и в виде мази.

Хирургическая методика при гнойном течении локтевого бурсита применяется в следующих случаях:

1. Если гнойное воспаление из локтевого сустава перешло на соседние поверхности.
   Если произошло структурное изменение суставных тканей.
   Когда консервативная лечебная методика не справляется с воспалительным процессом.

При оперативном лечении применяют два вида операции:

• под местным обезболиванием выполняется откачка скопившейся в суставе жидкости, и одновременно берется пункция;
• частичное или полное иссечение воспаленной бурсы.

Второй вид операционного вмешательства, при котором бурсу иссякают полностью, является радикальным, и чаще проводится при рецидивах и тяжелых формах воспаления.

При гнойном бурсите показано проведение пункции. Процедура представляет собой введение шприца в суставную полость и откачивание гнойного содержимого.

В процессе выполнения пункции при бурсите, забранная шприцом жидкость отправляется на анализ. После откачки жидкости воспаленная полость промывается антисептическим раствором. При тяжелых гнойных воспалениях после процедуры устанавливается дренаж для выхода остатков гнойного содержимого.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Пункция дает следующий результат:

• помогает восстановлению сустава;
• устраняет болевые ощущения;
• улучшает общее самочувствие.

Пункция сочетается с внутрисуставными инъекциями кортикостероидами, курсом антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

После устранения воспаления назначаются тепловые физиотерапевтические сеансы, ускоряющие процесс рассасывания остатков скопившейся жидкости.

Если после выполнения пункции, при локтевом бурсите, не наступило улучшение, то назначается операция.

Бурсэктомия — это иссечение воспаленной бурсы. Операция относится к травматичной методике лечения, но полностью устраняет нагноение, и возвращает суставу функциональность.

Операционное вмешательство выполняется следующим образом:

1. Пораженную гнойником бурсу рассекают сбоку, от центра воспаленного очага. Содержимое синовиальной сумки вычищают, затем обрабатывают полости обеззараживающими средствами, содержащие нитрат серебра. Это частичное иссечение бурсы.
2. При тяжелом течении заболевания воспаленная бурса удаляется полностью вместе с гнойным содержимым.

После полного удаления бурсы, наполненной гнойной жидкостью, через некоторое время в локтевом суставе образуется новая синовиальная сумка.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Если своевременно не обратиться за врачебной помощью при первых проявлениях локтевого бурсита, то могут возникнуть следующие осложнения:

1. Серьезным осложнением является риск возникновения сепсиса тела. Общее заражение организма может произойти при прободении гнойного очага и последующем проникновении содержимого к близлежащим тканям.
2. Нарушается целостность мышечной ткани и кожного покрова. На близлежащих тканях образуются флегмоны — пораженные гнойным содержимым участки.
3. Может начаться воспалительный процесс в лимфатических узлах. Гной, передаваемый через лимфоток, заражает продуктами распада близко расположенные ткани.
4. Артрит, протекающий в острой форме. Гной поражает не только локоть, но и весь сустав. В результате сустав становится практически неподвижным, и полностью восстановить его функциональность не получится.
5. На коже и под кожным покровом образуются свищи.
6. Контрактура сустава.

Исключить осложнения можно, если вовремя обратиться за медицинской помощью и соблюдать врачебные назначения.

К профилактике бурсита относятся следующие рекомендации:

• избегать механических повреждений;
• дозировать нагрузку на локтевой сустав. При физической нагрузке обязательно делать перерывы;
• при наличии ранок и царапин, обязательно выполнять обработку антисептиком;
• следить за состоянием зубов и ротовой полости. Кариес может стать причиной гнойного бурсита;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• грамотно питаться.

В случае появления боли или дискомфортного состояния в области локтя, нужно сразу обратиться к врачу.

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Локтевой бурсит – это воспаление поверхностной слизистой сумки локтевого отростка. Иначе он называется «локоть шахтёра» или «локоть ученика». Он может быть инфицированным и асептическим, острым и хроническим.

В области локтевого сустава расположены три слизистые сумки: одна поверхностная сумка – в области локтевого отростка, другая – между сухожилием трехглавой мышцы и задним отделом суставной капсулы и третья (внутрисухожильная) располагается в толще сухожилий m. Triceps.

У детей до 7 лет слизистой сумки ещё нет, она появляется в 7-10 лет и часто бывает односторонней (на доминирующей руке). Затем происходит увеличение её в размерах по мере роста человека. В норме передняя стенка сумки плотно связана с костью, но уже после первого воспаления она может отделиться от кости и оставаться отделённой в дальнейшем.

• По локализации: подкожной локтевой, лучелоктевой, межкостной локтевой сумки.
• По течению: острые, подострые, хронические.
• По характеру воспалительной жидкости: серозные, геморрагические, фибринозные, гнойные.
• «Септический» бурсит встречается в 1/3 случаев локтевого бурсита. В 10% инфицирование связано с введением стероидов.

Нередко причиной локтевого бурсита служит первичная травма при падении. Некоторые пациенты отмечают эпизоды длительной компрессии этой области при занятиях за письменным столом или связанные с особенностями труда (шахтёры в забое). При ревматоидном артрите, подагре бурсит развивается как реакция на отложение солей в синовиальной сумке.

Инфицирование возможно при заносе микробов через ранку, ссадину, гнойничок, фурункул в области локтя.

Клиника острого бурсита достаточно выражена: в области локтевого отростка располагается опухолевидное образование, которое иногда может достигать размера крупного грецкого ореха.

Движения в суставе обычно не сильно ограничены. При максимальном сгибании больной ощущает определённый дискомфорт. При отсутствии воспаления кожа над ним не изменена, но даже при отсутствии выраженного воспаления создаётся впечатление о некотором местном повышении кожной температуры.

При нагноении слизистой сумки признаки воспаления выражены очень чётко: яркая гиперемия, болезненность при пальпации, выраженный отёк, распространяющийся на предплечье, в редких случаях могут быть признаки распространения инфекции по лимфатических сосудам с развитием подмышечного лимфаденита.

При пальпации минимальная болезненность, определяется тестоватая консистенция или флюктуация. В последующем возможны два исхода: выздоровление или переход острого бурсита в хронический.

Хронический бурсит локтевого сустава может быть, как исходом острого процесса, так и развиваться первично, без предшествующего острого воспаления. В первом случае воспалительные явления постепенно снижаются, кожа приобретает нормальную окраску, температура нормализуется. Боли уменьшаются, но беспокоят при физической нагрузке. Ограничение (незначительное) объёма движений сохранено.

Хронический бурсит проявляется в утолщении стенок сумки, образовании грануляций, перегородок, ворсинок. Нередко пальпаторно обнаруживаются плотные узелки, состоящие из фибрина.

При малейшей травме этой области присоединяется геморрагический компонент, являющийся провоцирующей причиной для обострения или инфицирования.

При хроническом бурсите может выявляться костная шпора – остеофит в области верхушки локтевого отростка, которая может служить как механической причиной, поддерживающей воспаление, так и результатом этого воспаления. Инфицирование может происходить через ранку, ссадину или при дерматите. Встречаются разные формы остеофита.

Подозрение на неспецифический и специфический бурсит является показаниям для пункции бурсы с последующим исследованием пунктата. При пункции в подавляющем большинстве острых случаев удаётся получить вязкую жидкость с геморрагическим компонентом.

При микроскопическом исследовании её обнаруживается высокий процент (до 80%) моноцитов и небольшое число лейкоцитов и эритроцитов. При гнойных процессах определяется чувствительность выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам.

При специфическом воспалении выполняются специальные серологические и бактериологические исследования. При подозрении на специфический бурсит пациента направляют на консультацию к венерологу или фтизиатру.

При подозрении на подагру назначают консультацию ревматолога.

В сомнительных случаях выполняют МРТ суставов.

Лечение острого бурсита: на локтевой сустав накладывают тугую повязку, выписывают противовоспалительные препараты, рекомендуют покой и прикладывание холода к пораженной области. В отдельных случаях выполняют пункцию синовиальной сумки.

Применяется пункция с удалением содержимого, промыванием полости антисептиками, и введением 1 мл гордокса или 20 ед. пролонгированных кортикостероидов. Введение таких гормональных препаратов, как депо-медрол, кеналог при первичной пункции является перспективным.

После пункции на 48 часов накладывается давя щая повязка. Иногда эту процедуру повторяют 2-3 раза. При первом посещении можно повременить с производством пункции и наложить компресс с водорастворимой мазью, осмотр больного производиться через день.

Во многих случаях при повторном осмотре все проявления острого неинфицированного бурсита исчезают.

При развитии хронического бурсита могут возникать показания к оперативному лечению. Операция заключается в тщательном иссечении слизистой сумки.

При гнойном бурсите лечение проводится в поликлинике или в условиях хирургического стационара. При инфицированном бурсите после эвакуации гноевидной жидкости, которая при посеве даёт рост патогенной флоры (в 94% случаев – staphylococcus aureus), а при микроскопии – преобладание полиморфно-клеточных лейкоцитов, полость сумки многократно промывают антисептиками и раствором антибиотиков, а перед извлечением иглы полость дополнительно вводят 1 г полусинтетических пенициллинов.

При выраженном отёке и гиперемии с повышением температуры и, тем более, при целлюлите и регионарном лимфадените назначают парентеральный курс антибактериальной терапии в течение 1 недели.

После пункции сустав контролируют на следующий день и при необходимости процедуру повторяют до ликвидации признаков воспаления. Последнее время с успехом пользуются компрессами с водорастворимыми мазями (левасин, левомиколь, диоксиколь), меняя повязки 2 раза в сутки.

При инфицированном (гнойном) бурсите в комплекс лечения во всех случаях включается иммобилизация сустава (задняя лонгета, шины на велькро).

Стремительное развитие артроскопии привело к применению артроскопической бурсэктомии. Хорошо выполненная артроскопическая бурсэктомия более эффективна и безопасна, чем открытое вмешательство. При такой операции проводится иссечение локтевой сумки, а затем для иммобилизации сустава накладывается шина.

В период восстановления в локте формируется новая синовиальная сумка. Сегодня бурсэктомия проводится амбулаторно либо во врачебном кабинете. Однако, если пациент страдает от диабета, тогда врач рекомендует госпитализацию независимо от вида оперативного вмешательства.

При обнаружении кристаллов мочевой кислоты возможно назначение таких противоподагрических препаратов, как аллопуринол, артрикор, колхицин.

Источники

1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
2. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. – М. : Медицинское информационное агентство, 2016. – 552 c.
4. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.
5. Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. – М. : Эксмо, 2012. – 192 c.

Оцените статью: