Осмотр голеностопного сустава

Осмотр голеностопных суставов. Осмотр голеностопных суставов спереди. Осмотр голеностопных суставов сзади. Осмотр голеностопных суставов сбоку. Осмотр области ахиллова сухожилия.

Осмотр голеностопных суставов проводится в вертикальном и горизонтальном положении исследуемого, при этом он укладывается так, чтобы стопы свисали с кушетки. В этом же положении проводится пальпация и исследование активных и пассивных движений.

Голеностопный сустав хорошо доступен осмотру. У здорового человека легко различаются внутренняя и наружная лодыжки берцовых костей, и корня стопы рельефно просматривался пяточный бугор. При осмотре спереди над суставом видны сухожилия разгиба гелей, сзади — ахиллово сухожилие. Позади лодыжек контурируются параахилловые ямки, спереди от лодыжек между ними и сухожилиями разгибателей, под лодыжками отмечаются небольшие западения. Величину и конфигурацию сустава, западения необходимо сравнить на обеих ноrax, у здоровых они одинаковы. Появление различий слева и справа свидетельствует о неблагополучии.

Кожные покровы над голеностопными суставами имеют обычную окраску. Распространенное или ограниченное покраснение, резкое побледнение кожи, всегда сочетающееся с изменением величины и формы сустава, свидетельствует о патологии (воспаление, травма).

Осматривая голеностопный сустав спереди, обращается внимание на соотношение стопы и голени. У здоровых при правильном их соотношении условная линия, проведенная через гребень большеберцовой кости и стопу, выходит на I межпальцевой промежуток (рис. 233).

Рис. 233. Позиционное соотношение стопы и голени.
Ориентиры — гребень большеберцовой кости и первый межпальцевый промежуток. В норме они находятся на одной линии (1), в патологии межпальцевый промежуток отклоняется наружу или внутрь.
На рисунке 2 — отклонение наружу при подвывихе стопы.

Если эта линия располагается внутрь или наружу oт I межпальцевого промежутка, то одной из причин может быть патология голеностопного сустава. При синовите голеностопного сустава на передней его поверхности может четко вырисовываться валикообразная опухоль (рис. 234).

Рис. 234. Локализация припухлости при артрите (синовите) голеностопного сустава.

При осмотре голеностопного сустава сзади (пациент стоит) ориентируются на соотношение линии ахиллова сухожилия и пяточной кости (рис. 235).

У здоровых линия, проведенная через средину ахиллова сухожилия и центр пяточной кости, прямая, однако допускается наружное отклонение пятки, но не более 6°. Большее отклонение или смещение пятки внутрь рассматривается как патология.

Рис. 235. Положение оси заднего отдела стопы.
1 — нормальное положение — 0—6° отклонение наружу,
2 — наружное отклонение 10° — признак патологии.

При осмотре голеностопного сустава сбоку надо ориентироваться на условную вертикальную линию, проведенную через средину наружной лодыжки, которая делит стопу на две части (рис. 236).

Задняя составляет треть стопы, передняя — две трети. Удлинение или укорочение задней трети стопы наблюдается при патологии (перелом, вывих, подвывих стопы).

Рис. 236. Соотношение между передним и задним рычагами стопы в норме (1) и патологии (2)

Область ахиллова сухожилия осматривается сзади и сбоку. У здорового человека ахиллово сухожилие имеет конусообразную форму с небольшим расширением у места его прикрепления к пяточной кости, оно лучше контурируется при подъеме пациента на носки.

По бокам ахиллова сухожилия расположены параахилловы ямки.
При осмотре сбоку всегда выявляется небольшая вогнутость ахиллова сухожилия в сторону голени, особенно над уровнем голеностопного сустава. Толщина и конфигурация ахилловых сухожилий на обеих ногах одинаковая.

Рис. 237. Три варианта припухлости в области ахиллова сухожилия
1 — подкожная припухлость при воспалении подкожной пяточной синовиальной сумки, расположенной между кожей и ахилловым сухожилием,
2 — припухлость по обеим сторонам сухожилия при воспалении сумки пяточного сухожилия (ретропяточный бурсит) расположенной между сухожилием и пяточной костью,
3 — утолщение самого сухожилия при его воспалении — тендините.

Утолщение ахиллова сухожилия свидетельствует о его воспалении или надрыве. Ограниченная припухлость в нижней части сухожилия или по его бокам, выбухание контура сухожилия при осмотре сбоку — это признаки воспаления синовиальных сумок (рис 237, 238).

Рис. 238. Изменение конфигурации области ахиллова сухожилия при ретропяточном бурсите, вид сбоку:
1 — в норме,
2 — при бурсите.

Резкое утолщение ахиллова сухожилия у места его прикрепления к пяточной кости указывает на инсерциит (рис. 239).

Рис. 239. Воспаление места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости справа — инсерциит при болезни Рейтера.

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью. Он образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей и верхней частью таранной кости, имеющей форму блока. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав относится к винтообразным суставам, являющимся разновидностью блоковидного сустава (рис. 195, 196).

Суставная капсула голеностопного сустава крепится по краям суставных поверхностей хряща и лишь на передней поверхности таранной кости она отступает к шейке таранной кости. Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, что имеет значение при накоплении жидкости в суставе, при повышении внутрисуставного давления в этих местах возникают выпячивания. Дистальные концы костей голени соединены между собой малоподвижным межберцовым суставом (синдесмоз) и тибиофибулярпыми связками. Такое соединение хорошо обеспечивает опорную функцию нижней конечности.

Голеностопный сустав с медиальной стороны укреплен мощной дельтовидной связкой,
наружная сторона сустава имеет три менее крепкие связки. Окружающие со всех сторон голеностопный сустав связки и мышцы обеспечивают его устойчивость и крепость.

Позади сустава располагается мощное сухожилие трехглавой мышцы голени — ахиллово сухожилие, под которым лежат сухожилия глубоких мышц голени, спереди сустава располагаются сухожилия передней группы мышц голени. На уровне сустава все сухожилия, кроме ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, что обеспечивает их хорошее скольжение в местах перегиба (рис. 197).

В области голеностопного сустава имеется несколько синовиальных сумок (рис. 198) — подкожная сумка у медиальной и латеральной лодыжки, подкожная пяточная сумка между кожей и ахилловым сухожилием и самая важная — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия, расположенная у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Иногда возникает подпяточная сумка.

Открытое положение сустава, огромная весовая нагрузка всего тела обуславливают сравнительно частое его повреждение. Чаще страдают связки (растяжения, разрывы), особенно латеральные, более крепкие медиальные разрываются исключительно редко. Возникают вывихи, подвывихи, но особенно переломы лодыжек. Большинство переломов лодыжек относятся к внутрисуставным. Любая травма сопровождается болью в суставе, ограничивающей опороспособность ноги, нарушением подвижности в суставе. Травма часто сопровождается припухлостью, опухолью, деформацией сустава, иногда возникают гематомы в области сустава, гемартроз. Разрывы латеральных связок осложняются подвывихом стопы.

Воспалительным заболеваниям голеностопный сустав подвергается часто, этиологический спектр артрита такой же, как и гонартрита. Однако чаще этот сустав вовлекается при ревматизме, острых инфекциях, аллергиях, при болезни Рейтера, гонорее, Сифилитический артрит голеностопного сустава составляет 12% от всех гуммозных артритов, туберкулез этого сустава занимает третье место после кокситов и гонартритов,

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается реже других суставов. Дистрофическим заболеваниям голеностопный сустав подвергается реже других суставов, однако явления артроза возможны, особенно травматического генеза.

При возникновении очагов гнойного воспаления кожи пальцев и стоп, а также при наличии очаговой инфекции иной локализации в области голеностопного сустава могут появиться поверхностные и глубокие участки подобного воспаления, иногда проникающие в полость сустава и под глубокую фасцию области сустава.

Заболевания ахиллова сухожилия встречаются часто, особенно травматические повреждения из-за чрезмерного напряжения икроножной мышцы при неудачном прыжке, спортивных играх. Происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру, возникает боль, утрачивается возможность подошвенного сгибания стопы, формируется гематома, контуры задней поверхности сустава сглаживаются, на месте разрыва сухожилия мягкие ткани западают.

Воспаление синовиальной сумки пяточного сухожилия, располагающейся вблизи места прикрепления его к пяточной кости, называется ахиллодинией или ахиллобурейтом. Встречается оно часто, возникает при ревматизме, вирусных инфекциях, гонорее, травматизации этой зоны тесной обувью. У больного появляется боль в пятке, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы, припухлость в области прикрепления сухожилия.

Исследование голеностопного сустава начинается в вертикальном положении больного во время ходьбы, в покое с опорой на исследуемую конечность, при ослаблении на нее нагрузки, при подъеме на носки. Во время ходьбы обращается внимание на походку, опороспособность заинтересованной ноги и нарушение нормального переката с пятки на носок. Далее сустав осматривается в горизонтальном положении больного, при этом больного укладывают так, чтобы стопы свисали над кушеткой. В этом же положении проводится пальпация, исследуются активные и пассивные движения.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Обследование голеностопного сустава. Травматические повреждения

Травматические повреждения, воспалительные и дистрофические процессы голеностопного сустава всегда сопровождаются болью, что ограничивает или исключает опору на больную ногу, у больного возникает щадящая (болевая) хромота, может сформироваться походка с наружной ротацией ноги и ее отведением.

При ходьбе больная нога несколько отводится в сторону и наружно ротируется, такая стопа перекатывается не с пятки на носок, а с наружного ее края на внутренний. У некоторых больных может возникнуть щадящая походка с сильным наклоном туловища вперед, из-за боли на заинтересованной ноге отсутствует перекат стопы с пятки на носок, опора на эту конечность кратковременная, шаг сильно укорочен.

При анкилозе голеностопного сустава из-за отсутствия во время ходьбы толчка трехглавой мышцы возникает нещадящая хромота с компенсирующим наклоном туловища вперед, или походка с приподнятием таза на стороне больной ноги, либо походка с прогибанием коленного сустава этой же стороны (рис. 199).

Паралич малоберцового нерва приводит к свисанию стопы при подъеме ноги во время ходьбы; чтобы не задеть пальцами за пол, эта нога поднимается выше обычного, опускаясь на пол, она издает шлепающий звук. Такая походка называется петушиной (степпаж) (рис. 200).

Разболтанность голеностопного сустава, связанная с параличом мышц голени, ослаблением или разрывом связок сустава, делает походку неуверенной и неустойчивой.

Голеностопный су сжав хорошо доступен осмотру. У здорового человека легко различаются внутренняя и наружная лодыжки берцовых костей, из корня стопы рельефно просматривается пяточный бугор. При осмотре спереди над суставом видны сухожилия разгибателей, сзади — ахиллово сухожилие. Позади лодыжек контурируются параахилловы ямки, спереди от лодыжек между ними и сухожилиями разгибателей, под лодыжками отмечаются небольшие западения. Величину этих западений необходимо сравнивать на обеих ногах, их исчезновение или изменение конфигурации всегда свидетельствует о неблагополучии.

Осматривая голеностопный сустав, необходимо обратить внимание на соотношение стопы и голени (рис. 201).

Возможно боковое смещение стопы. Критерием степени смещения служит линия, проведенная через гребень большеберцовой кости и первый межпальцевой промежуток. В норме эти два ориентира находятся на одной линии. При часто встречающемся наружном подвывихе стопы линия от большеберцовой кости проходит кнутри от края стопы. При осмотре голеностопного сустава сзади (больной стоит) ориентируются на соотношение ахиллова сухожилия и пяточной кости (рис. 202).

У здорового человека линия, проведенная через средину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости, почти вертикальная. Допускается лишь наружное (вальгусное) отклонение не более 6°. Большее отклонение или смещение линии кнутри свидетельствует о деформации стопы.

При осмотре голеностопного сустава сбоку надо ориентироваться на условную линию, проведенную через средину наружной лодыжки, которая делит стопу на две части (рис. 203). Задняя часть составляет треть стопы, передняя — две трети. Удлинение задней части (удлинение пятки) наблюдается при переломах и вывихах стопы кзади, ахиллово сухожилие в таких случаях приобретает вогнутость, передняя часть стопы удлиняется. При подвывихе и вывихе стопы кпереди задний отдел стопы укорачивается.

Увеличение голеностопного сустава в объеме может быть обусловлено артритом любого генеза, гидрартрозом, а также травматическим повреждением с развитием периартикулярного отека, гемартроза.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Рентгеновские снимки в 2х проекциях

Рентген стопы и голеностопа наиболее распространенный, доступный и дешевый метод, позволяющий оценить состояние костей и суставов. Этот метод основан на различной способности тканей поглощать рентгеновские лучи. Он позволяет определить целостность костной ткани. При минимальной лучевой нагрузке (однократное обследование по влиянию на организм равнозначно просмотру одной телепередачи) можно определить наличие или отсутствие ряда патологических состояний. Метод позволяет диагностировать:

• перелом костей, образующих голеностопный сустав;
• вывих;
• наличие опухолей костной ткани;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• остеосклероз;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• инородные тела высокой плотности (с помощью рентгеновских лучей нельзя определить осколок стекла, попавший в мягкие ткани, зато металлическая игла легко определяется этим методом);
• врожденные или приобретенные деформации стопы и голеностопа.

Обычно делают снимки в прямой и боковой проекции. В некоторых случаях бывает достаточно одного снимка. При проведении исследования беременным женщинам рекомендуется надевать свинцовый фартук для защиты плода от негативного воздействия рентгеновского излучения.

Стоимость рентгеновских снимков в 2х проекциях колеблется от 580 до 2500 рублей в зависимости от клиники. В России процедуру можно пройти по полису ОМС, для этого понадобится направление от травматолога, либо терапевта, или другого специалиста по суставам.

Недостатком метода является невозможность визуализации мягких тканей с помощью рентгеновских лучей. С помощью рентгенографии невозможно диагностировать патологию связочного аппарата, мышц, капсулы сустава.

Помимо ренгенографии существуют другие методы обследования голеностопного сустава:

Компьютерная томография (КТ) более точный метод, чем предыдущий, правда и более дорогостоящий. Он позволяет провести послойные снимки сустава, визуализировать сустав в трех проекциях, увеличить полученные снимки до нужной величины. При проведении серии томограмм лучевая нагрузка на организм увеличивается пропорционально количеству снимков.

Иногда проводят обследование с введением контрастного вещества. Это позволяет увидеть объемные образования в суставе. Контраст вводят внутривенно. Для этой цели чаще используют йодсодержащие препараты. Перед проведением обследования следует 4-5 часов не принимать пищу, так как введение контраста может вызвать тошноту.

Показания к проведению КТ те же, что и при рентгеновском обследовании. Иногда на КТ направляют после проведенной рентгенографии для уточнения диагноза.

Противопоказанием к проведению томографии является беременность из-за вредного воздействия рентгеновских лучей на плод и избыточный вес, величина которого зависит от аппаратуры. Максимально допустимая масса обследуемого указывается в технических характеристиках томографа, и превышение этой величины может вызвать его поломку. Обычно она составляет 90 — 120 кг.

Кроме того, проведение томографии с контрастным веществом противопоказано при наличии у пациента почечной недостаточности, патологии щитовидной железы и аллергии на вводимый препарат.

Если контрастное обследование проводится у кормящей мамы, то интервал между томографией и кормлением должен быть не менее 48 часов, так как контраст попадает в грудное молоко. В этот промежуток времени следует кормить ребенка искусственными смесями.

Стоимость обследования без контраста варьирует от 2500 до 4500 рублей, с контрастом – увеличивается от 8200 до 10600.

В катушку с электромагнитным полем помещается пациент или обследуемый сустав

МРТ голеностопа, как и предыдущий метод, относят к наиболее точным диагностическим процедурам. В отличие от него он не несёт лучевой нагрузки. С помощью такого обследования визуализируются не только костные структуры, но и хрящи, мягкие ткани сустава (связки, капсула), а также сосуды, нервы.

В результате обследования получатся серия послойных снимков голеностопного сустава. Возможно проведение исследования с применением контраста.

Перед проведением МРТ убирают все металлические предметы (часы, ювелирные украшения, съёмные протезы, монеты). Обследование занимает 20-40 минут. Всё это время пациент лежит на спине.

Противопоказанием к проведению процедуры является:

• наличие металлических имплантов в организме;
• вживленные электронные приборы (водитель ритма);
• клаустрофобия (можно применять аппарат, в котором внутрь катушки помещается не весь пациент, а только голеностопный сустав).

После проведения обследования пациент получает пленку с серией МРТ снимков или запись на диске. При необходимости можно увеличить изображение. Стоимость составляет от 2720 до 15000 и зависит от наличия или отсутствия контраста при обследовании, стоимости аппаратуры, статуса клиники.

УЗИ голеностопа — доступный метод обследования, не имеющий противопоказаний, поэтому процедуру назначают даже новорожденным детям и беременным женщинам. Информативность его уступает МРТ и КТ обследованиям, так как при проведении УЗИ можно изучить только состояние мягких тканей и хрящей. Направляют на процедуру при ушибах, растяжениях, при периартрите, артрите и других патологиях суставов и околосуставных тканей.

Стоимость составляет от 1500 до 3000 рублей. Но в отличие от КТ и МРТ процедуру легко можно пройти в ближайшей поликлинике по полису ОМС, аппараты для УЗИ есть практически в любых больницах, даже в самых отдаленных уголках страны, что трудно сказать о МРТ. Для проведения томографии нужна дорогая аппаратура и специально подготовленное помещение.

Результат обследования относят врачу, который на него отправил. Специалист в зависимости от полученных данных назначает лечение.

Если ранее вам уже проводились какие-либо клинические, лабораторные или инструментальные обследования (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ), возьмите их с собой на прием. Это позволит нам более полно оценить состояние вашего здоровья.

Инфекции и воспалительные заболевания приводят к повышению в крови уровней соответствующих показателей. Лабораторные исследования позволяют поставить более точный диагноз и оценить динамику того или иного заболевания стопы и голеностопного сустава.

При необходимости хирург обсудит с вами все исследования, которые вам необходимо провести.

Стандартная рентгенография является наиболее часто применяемым в ортопедии дополнительным методом обследования. Рентгенограммы предоставляют хирургу достаточно подробную информацию, касающуюся особенностей анатомии костей и состояния суставов стопы и голеностопного сустава. Это самый простой и быстрый метод обследования. По возможности рентгенография должна быть проведена до вашего визита к врачу, что позволит врачу сразу осмотреть вас и поставить предварительный диагноз.

Если вы новый для нас пациент и у вас имеет место деформация стопы и голеностопного сустава, перелом или вы подозреваете воспалительный процесс (см. список ниже), пожалуйста, сообщите нам об этом заранее, чтобы мы организовали вам рентгенологическое обследования до визита к врачу. Мы попросим вас прибыть в клинику по крайней мере за 30 минут до назначенной вам консультации для того, чтобы выполнить рентгенографию.

Ниже приведен далеко не полный перечень состояний, требующих рентгенографии как части первоначального обследования пациента:

• Добавочная ладьевидная кость
• Проблемы с ахилловым сухожилием (инсерционный тендинит)
• Артрит/остеоартроз голеностопного сустава
• Боль в голеностопном суставе после «растяжения связок»
• Передний импинджмент голеностопного сустава
• Остеоартроз сустава 1-го пальца — Hallux rigidus
• Заболевания сесамовидных костей
• Вальгусная деформация 1-го пальца — Hallux valgus
• Плоскостопие — pes planus
• Боль в переднем отделе стопы (метатарзалгия)
• Переломы в области стопы и голеностопного сустава
• Болезнь Фрейберга
• Деформации малых пальцев стопы — когтеобразная, молоткообразная и молоточкообразная
• Нестабильность костей плюсны
• Остеоартроз суставов среднего отдела стопы
• Неврома Мортона
• Ложный сустав после перенесенного перелома
• Задний импинджмент голеностопного сустава (в т.ч. вызванный наличием треугольной кости)
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Ревматоидный артрит с поражение суставов стопы и голеностопного сустава
• Остеоартроз подтаранного сустава
• Палец портного — варусная деформация 5-го пальца
• Коалиции костей предплюсны

Недостатком рентгенографии является то, что она не позволяет оценить состояния мягкотканных структур — нервов, суставного хряща и сухожилий.

Специальной подготовки к рентгенографии не требуется. Перед этим вы можете нормально пить и есть. Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, пожалуйста сообщите об этом рентгенологу и вашему лечащему врачу, поскольку рентгенография, в которой используется ионизирующее рентгеновское излучение, может оказаться опасной для вашего плода.

МР-изображение заднего отдела стопы

В магнитно-резонансной томографии используются мощное магнитное поле и радиоволны, которые позволяют получить высокодетализированные изображения анатомических структур стопы и голеностопного сустава, в т.ч. мышц, сухожилий, связок и суставного хряща. Исследование может занимать от 45 минут до часа, в течение которых вы будете находиться в похожем на трубу аппарате. Очень важно, чтобы во время исследования вы оставались неподвижными, в противном случае полученные изображения окажутся искаженными. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Несмотря по выполненную МРТ вам также может понадобиться и обычная рентгенография, поскольку все методы исследования являются взаимодополняющими и каждый из них привносит что-то новое в общую картину заболевания.

Специальной подготовки перед проведением МРТ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

Поскольку в ходе исследования используется мощное магнитное поле, все металлические предметы и устройства должны быть оставлены за порогом кабинета МРТ.

Пациентам с искусственными водителями ритма и кохлеарными имплантами проведение МРТ противопоказано. Также МРТ противопоказана пациентами с некоторыми другими типами металлическим имплантов — некоторыми видами сосудистых клипс, используемых для клипирования аневризм сосудов головного мозга, сосудистыми стентами, инфузионными помпами и нейростимуляторами. Просим вас обсудить эти вопросы со специалистами, проводящими МРТ, и вашим хирургом.

МРТ проводится в условиях замкнутого пространства, поэтому если вы страдаете клаустрофобией или чувствуете себя в подобных условиях некомфортно, пожалуйста, проинформируйте нас об этом заранее.

КТ-изображение заднего отдела стопы

Компьютерная томография является современным сложным методом исследования, основанном на использовании рентгеновского излучения, при котором источник рентгеновских лучей вращается вокруг пациента, позволяя получать детальные изображения поперечного сечения исследуемого сегмента. В ходе обследования формируется множество таких поперечных срезов. Современные КТ-сканеры за один период вращения рентгеновской трубки позволяют получать большое число срезов, поэтому такие сканеры называются мультисрезовыми (мультиспиральными, мультидетекторными). Сложный компьютерный алгоритм, используемый при КТ, затем объединяет все полученные изображения воедино, создавая трехмерную модель исследуемой части тела пациента.

3D КТ-реконструкция голеностопного сустава

КТ позволяет хирургу оценить выраженность деформации, обнаружить невидимые глазом переломы, оценить процесс сращения перелома, а также более полноценно спланировать предстоящее вмешательство. Исследование проводится с участием одного из наших специалистов по радиологическим методам исследования костно-мышечной системы.

Если вы беременны или думаете, что, возможно, беременны, то проведение КТ возможно лишь при наличии абсолютных на то показаний. Сопоставимой по сравнению с КТ информативностью могут обладать УЗИ или МРТ, поэтому при беременности в качестве альтернативы можно использовать их. Пожалуйста, сообщите о вашей беременности рентгенологу и вашему лечащему врачу.

При УЗИ используются неслышимые человеческим ухом звуковые волны высокой частоты, с помощью которых создаются детализированные изображения анатомических структур. Этот безопасный, безболезненный и не связанный с ионизирующим излучением метод исследования существует в медицине уже более 50 лет.

Ультразвук информативен в отношении оценки состояния поверхностно расположенных анатомических структур стопы и голеностопного сустава — связок, мышц и сухожилий. Он также применяется при обследовании по поводу объемных образований стопы, для контроля положения иглы при биопсии тканей, эвакуации жидкости или при локальном введении лекарственных средств.

В ходе исследования покажите врачу, проводящему УЗИ, что и где вас беспокоит, поскольку это не всегда видно невооруженным глазом.

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. Перед исследованием вы может есть и пить.

В дополнение к УЗИ вам может быть выполнена инъекция, обычно в сухожильное влагалище или бурсу (при наличии патологии). Более подробно этот вопрос рассмотрен в разделе, посвященном диагностическим пункциям и инъекционной терапии.

Сцинтиграммы обеих стоп и голеностопных суставов

Радиоизотопная сцинтиграфия — это один из способов визуализации костей, внутренних органов и других частей человеческого тела с использованием малых доз радиоактивных веществ. Используемые в ходе исследования радиоизотопы накапливаются в тех областях, где наблюдается наиболее высокая активность клеток костной ткани (т.е. там, где клетки костной ткани активно разрушают, или, наоборот, восстанавливают костную ткань после повреждения). Костная сцинтиграфия применяется для обнаружения участков опухолевого, инфекционного поражения или травматического повреждения костей скелета. На диагностических изображениях эти зоны отличаются повышенной активностью изотопа и называются «горячими зонами».

Сцинтиграфия является не очень специфичным (не позволяет однозначно судить о том, какой процесс вызвал наблюдаемые изменения), однако очень чувствительным (с высокой долей вероятности выявляет изменения, если они есть) методом исследования. В соответствии с планом вашего лечения вам могут быть назначены и другие методы исследования.

В зависимости от типа проводимого исследования вам предлагают либо выпить небольшой объем радиоизотопного препарата, либо этот препарат вводится внутривенно. В течение некоторого времени, иногда нескольких часов (зависит от органа, исследование которого проводится), радиоизотоп достигает органа или ткани-мишени и «захватывается» там активными клетками. Поэтому после введения изотопа перед, собственно, сканированием может пройти несколько часов. Вам могут разрешить покинуть клинику и предложат вернуться в нее через некоторое время.

Когда пройдет нужное время, вас положат на стол, над вами будет находиться гамма-камера, которая обнаружит исходящее из тех или иных тканей и органов гамма-излучение. Компьютер превратит полученную информацию в изображение. Во время сканирования вы должны сохранять неподвижность, в противном случае изображения окажутся искаженными. В некоторых случаях продолжительность сканирования составляет 20 минут и более.

Число получаемых изображений и временные интервалы между каждым сканированием варьируют и зависят от того, какая часть тела подвергается исследованию. Иногда достаточно лишь одного сканирования. Однако в некоторых случаях (костная сцинтиграфия и сцинтиграфия сердца) сканирование проводится 2 и более раз. Временные интервалы между исследованиями могут составлять несколько часов.

Подготовка к сцинтиграфии костной системы минимальна. В радиологическом отделении вам предоставят всю необходимую информации, которая позволит подготовить вас к исследованию. Поскольку исследование связано с применением радиоактивных изотопов, при беременности оно противопоказано. Если вы беременны или не исключаете наличие беременности, исследование вам проводиться не будет. Пожалуйста, не скрывайте эту информацию от радиолога и вашего лечащего врача. Также вы должны поставить вашего врача в известность о том, что вы кормите грудью. После некоторых видов радиоизотопного исследования вам будет необходимо принимать большое количество жидкости, которое поможет скорее вывести радиоизотоп из организма.

Радиоизотопные исследования обычно не сопровождаются развитием каких-либо неблагоприятных эффектов. Благодаря естественному процессу радиоактивного распада то небольшое количество изотопа, введенного в ваш организм, постепенно полностью утратит свои радиоактивные свойства. Также изотоп в течение нескольких часов или дней после исследования может быть введен из организма с мочой или стулом. Вам может быть рекомендовано соблюдать некоторые меры предосторожности, например, дважды смывать воду в туалете или тщательно мыть руки.

Если вы постоянно контактируете с детьми или беременными женщинами, вы должны поставить об этом в известность радиолога и вашего лечащего врача. Несмотря на то, что дозы используемых в ходе исследования радиоактивных веществ очень малы, вам все равно может быть рекомендовано соблюдать особые меры предосторожности.

Источники

1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.
2. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. – М. : Видар-М, 2011. – 382 c.
3. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. – Москва: ИЛ, 2008. – 256 c.
4. Индивидуальное эндопротезирование суставов. – Москва: Гостехиздат, 2002. – 133 c.
5. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 491 c.

Оцените статью: