Особенности строения коленного сустава

в Разное 0 338 Просмотров

Область колена считается самой сложной для хирургов в плане оперативного доступа. Врачи-ревматологи, в свою очередь, считают, что коленный сустав человека подвергается заболеваниям этого профиля гораздо чаще, чем другие суставы. Колено – связующее звено между двумя большими областями нижней конечности. Ведь костные поверхности сустава находятся в дистальном участке бедренной кости и проксимальной области большеберцовой кости. То есть два больших рычага приводятся в действие посредством описываемого сочленения.

Так выглядит здоровый сустав

Коленный сустав устроен сложнее, чем остальные. Несмотря на то, что в его формировании участвуют три костные структуры, сами по себе сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны не соответствуют друг другу по форме и размеру, поэтому для фиксации суставных элементов колено имеет мышцы, связки, хрящевые структуры – мениски. Цель статьи – подробно рассмотреть анатомию коленного сустава, частые болезни и их лечение.

Как уже было замечено, коленный сустав человека соединяет такие образования, как:

1. Дистальный участок бедренной кости (суставная поверхность).
2. Проксимальный край большеберцовой кости с сочленяющейся поверхностью.
3. Надколенник.

Бедренная кость (феморальная) – самая большая в человеческом организме. Ее дистальный участок (нижний) формирует суставную поверхность коленного сустава. Два мыщелка бедренной кости инконгруэнтны по отношению к возвышениям большеберцовой кости. По-другому эти возвышения называются плато. Как и мыщелков феморальной кости, их тоже два. Одно из них большое, расположено медиально, то есть ближе к срединной линии. Второе дальше от этой условной линии и считается латеральным.

Третья костная структура – надколенник или, как ее привыкли называть, «коленная чашечка». Он находится в специальном углублении. У этой структуры есть собственные связки (они залегают в сухожилии четырехглавой мышцы бедра), которые призваны фиксировать надколенник.

Малоберцовая кость (fibula) не принимает участия в построении сочленения. Коленный сустав вместе с формирующими его костями расположен медиально по отношению к малоберцовой структуре. Большеберцовая кость сочленена с малоберцовой тугоподвижным соединением, не имеющим ни органического, ни функционального отношения к коленному суставу.

Суставной хрящ – грубоволокнистая структура, которая выстилает суставные поверхности соединяющихся таким образом костей. Мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости покрыты 6 мм хрящевой ткани. Она выполняет функцию амортизатора при совершении различных движений.

О значении хрящей довольно четко говорит наличие такой патологии, как остеоартроз. Коленный сустав подвергается этому воспалительному дегенеративному процессу в большинстве случаев у женщин, в то время как у мужчин поражается тазобедренный сустав. Суть болезни заключается в том, что под действием цитокинов и интерлейкинов воспаляются околосуставные компоненты.

Хрящи подвержены дегенерации. Они истончаются, коллаген в их составе становится несовершенным, так как в условиях быстрого расходования (катаболических процессов) синтез новой ткани не успевает за процессом распада.

В результате состояние коленного сустава теряет свою функциональную активность частично, а на поздних стадиях и полностью, что диктует необходимость пользоваться вспомогательными ортопедическими изделиями: бадиками, костылями, тростями. Патогенетическое лечение включает использование препаратов из группы хондропротекторов.

Как проявляет себя боль в колене

Мениски тоже состоят из хрящевой ткани: хондроцитов и межуточного вещества, выполненного на 90% из коллагена. Они служат для того, чтобы коленный сустав стал конгруэнтен, для лучшего соприкосновения и сочленения поверхностей соединяющихся костей. Всего строение коленного сустава предполагает наличие двух менисков: латерального и медиального.

Медиальный хрящеподобный элемент имеет форму, близкую к сферической в отличие от латерального. Последний в свою очередь очень напоминает полумесяц из-за выраженной вогнутости своего края. Между менисками расположены волокна поперечной связки колена.

Коленный сустав: вид спереди

Функция этих образований заключена в равномерном распределении нагрузки и улучшении биомеханики сустава. Все усилия при движениях сосредоточены не по центру мениска, а по его периферии. Болезни, связанные с травмой этих образований (разрыв, отрыв) сопровождаются выраженной болью и блоком двигательной активности сустава. Возникают так называемые «суставные мыши», попадание которых в синовиальную щель заставляет человека резко остановить движение. Лечение должно быть под контролем эндоскопической техники, поэтому «золотой стандарт» терапии различных менископатий – артроскопический подход.

Схема выполнения артроскопического вмешательства

В движениях коленного сустава важную роль играют связки и мышцы, то есть внесуставные компоненты. Они фиксируют колено при сгибании, разгибании, ротации. Особенно большую роль играют именно связки.

В области колена расположено несколько важных связок. Они бывают двух типов:

• внесуставные (не окружены со всех сторон синовиальной оболочкой);
• внутрисуставные (из названия ясно, что они локализованы в полости сустава).

Внесуставные связки ограничивают избыточные и дестабилизирующие коленный сустав движения. Их отличает то, что они не соединяют внутрисуставные компоненты суставной полости. Существуют две окольные (коллатеральные) связки: малоберцовая, расположенная с латеральной стороны, и большеберцовая, которую можно увидеть медиально. Их предназначение – фиксация сочленения при движениях в сагиттальной плоскости. Функция следующей группы связок – дугообразной и косой – ограничение избыточного сгибания и переразгибания.

Сухожилие четырехглавой – самой большой мышцы бедра – формирует ложе для надколенника (так называемой «коленной чашечки»). Оно носит название связка надколенника – ligamentum patellaris. Благодаря ей, это костное образование остается на своем месте при различных сгибаниях, вращениях и прочих двигательных актах конечности.

Связочный аппарат и мениски

Полость коленного сустава содержит парную связку – крестообразную. Эти соединительнотканные элементы сочленения выполняют очень важную роль. Они фиксируют мениски и распределяют функциональную нагрузку на эти фиброзно-хрящевые компоненты. Болезни, сопровождающиеся нарушением целостности какой-либо связки, оперируют, осуществляя восстановление целостности пораженного волокна. После этого необходима реабилитация и длительное лечение (долечивание).

Мышцы области колена позволяют сгибать и разгибать конечность. В основном здесь проходят две группы волокон:

1. разгибатели бедра;
2. мышцы, которые осуществляют сгибание конечности.

Бедро и голень человека соединяются именно посредством коленного сустава. К его ориентирам фиксируются практически все указанные мышцы. Сзади расположены сгибатели. К ним относят портняжную, тонкую, прямую мышцы. Точки фиксации расположены по задней поверхности описываемой области. Мышцы, назначение которых – разгибание нижней конечности в коленном суставе, расположены кпереди. Кроме указанной функции они позволяют приводить бедро.

Все связочные элементы и мышцы находятся в тесном взаимодействии друг с другом. При поражении одного компонента области необходимо лечение и близлежащего. Так устроена анатомия коленного сустава.

Внутреннее строение сустава

Капсула, окружающая коленный сустав и его элементы, находится в тесной связи с ними. Она заключает в полость поверхности костей, формирующих сочленение. Учитывая сложное строение самого сустава, и синовиальная полость устроена непросто. Существуют завороты суставной щели.

Они представляют собой переходы синовиальной оболочки, выстилающей суставные поверхности сочленяющихся костей, на костные структуры. Всего анатомы и оперирующие хирурги насчитывают 13 заворотов. Их значение состоит в том, чтобы значительно увеличить площадь соприкасающихся суставных поверхностей. Но если развиваются воспалительные болезни, для которых характерно воспаление синовии и внутрисуставных элементов (связки, сухожилия мышцы), то она поражает все завороты. При этом лечение заметно усложняется, ведь эвакуация воспалительной жидкости, гноя или геморрагического содержимого требует времени и значительных усилий от врача.

Передняя коленная область вмещает 5 заворотов, задняя – 4, а по бокам от сустава расположены еще 4. Знание топографии этих образований чрезвычайно важно при дифференциальном диагнозе и проведении диагностики. Ведь инфицированный экссудат можно не найти, взяв жидкость на исследование из одной области. Для этого нужно пунктировать все завороты. Лечение тоже базируется на ликвидации воспаления из всех 13 заворотов синовиальной оболочки.

Различают болезни, сопровождающиеся появлением отека коленного сустава из-за скопления в его полости, сумках и заворотах жидкости:

1. Деформирующий остеоартрит с синовитом.
2. Ревматоидный артрит (для коленного сустава это нечастая патология).
3. Ревматические болезни, напоминающие ревматоидный артрит, но не подтвержденные лабораторно или с помощью методов визуализации.
4. Метаболическая артропатия – подагрический артрит, поражающий коленный сустав.
5. Интермиттирующий гидрартроз.
6. Реактивный артрит.
7. Псориатическое поражение сустава.
8. Артрит Жакку при системной красной волчанке.
9. Синовит бактериальной природы.

• Туберкулезное поражение сустава.
• Воспаление в сумке – бурсит.
• Урогенитальные и абдоминальные инфекции, осложняющиеся развитием воспалительного процесса в коленном суставе.

Так выглядит припухшее колено.

Диагностика должна быть максимально тщательной, чтобы адекватно подобрать лечение болезни. Ведь использование некоторых препаратов противопоказано в условиях тех или иных заболеваний. Тогда лечение будет не только неэффективным, но и опасным.

Для того чтобы точно определить, чем поражен сустав, используют:

1. Рентгенография коленной области.
2. Ультразвуковое исследование пораженного региона.
3. Пункция.
4. Артроскопия.
5. Томография (МРТ и КТ).
6. Исследование на возбудителей инфекционного процесса.
7. Серологические методы: ИФА, ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела.

Рентгенография коленного сустава

Анатомию коленного сустава знать важно не только хирургам, ортопедам и травматологам. Любой доктор сталкивается с симптоматикой поражения колена. Знание топографии этой области позволит сориентироваться в патологии и диагностическом плане, а также назначить адекватное патогенетическое, симптоматическое, а по возможности и этиологическое лечение.

Строение коленного сустава довольно сложное, он имеет развитую иннервацию, разветвленную кровеносную сеть. В его функционировании участвуют многочисленные связки и мышцы бедра и голени. Коленный сустав является одним из самых крупных суставов в организме человека. Каждый день он испытывает большую нагрузку при ходьбе, беге, длительном стоянии.

Сустав колена формируют две крупные трубчатые кости: одна находится внизу — большеберцовая, вторая расположена сверху — бедренная. Эти костные структуры обладают большой прочностью и толерантностью к различным физическим нагрузкам. Кроме этого, дополнительную защиту коленному суставу обеспечивает прочная кость округлой формы, которая называется коленной (надколенной) чашечкой.

На нижнем участке бедренной кости находятся две небольшие шарообразные возвышенности. Данные образования называются мыщелками. Они покрыты хрящевой тканью, участвуют в формировании суставной плоскости. У большеберцовой кости также есть суставная поверхность, но она имеет плоскую форму и в медицинской литературе именуется большеберцовое плато. При совершении движений эти две плоскости взаимодействуют между собой.

Большеберцовое плато состоит из двух половинок:

• медиальное плато — расположено на внутренней стороне большеберцовой кости;
• латеральное плато находится снаружи.

Надколенная чашечка перемещается по углублению, которое образуют два возвышения бедренной кости.

С анатомической точки зрения малоберцовая кость не является составной частью коленного сустава, поскольку находится на голени. Малоберцовая кость расположена снаружи от большеберцовой кости и соединяется с ней небольшим суставным сочленением.

Основание каждой кости, участвующей в образовании сустава, покрыто хрящевой тканью. В среднем ее толщина составляет 5—6 мм. Поверхность хряща блестящая, гладкая, уплотненная. Хрящевая ткань необходима для уменьшения трения костей между собой в процессе двигательной активности. Также она выполняет амортизирующую и защитную функцию.

Между костями коленного сустава находится соединительная ткань, которая фиксирует их между собой. Связочный аппарат коленного сустава имеет сложное анатомическое строение. Ввиду больших нагрузок его связки прочные, они фиксируют сочленение и предохраняют его от различных травм и повреждений.

Внутри коленного сустава также расположены связки, а именно задняя крестообразная и передняя крестообразная. Основная функция этих связочных элементов – укрепление сустава. Они фиксируют бедренную и большеберцовую кости изнутри, предотвращая их смещение друг относительно друга при излишних нагрузках.

Все связки являются очень важными элементами в строении колена и обеспечивают устойчивость и целостность сустава.

Мениски, так же как и связки, сформированы из соединительной ткани.

Они служат для укрепления коленного сустава и обеспечения плавности движений в нем. Хрящевые образования осуществляют функцию прокладки, которая способствует пропорциональному распределению веса человека, обеспечивает амортизацию при движениях. Строение мениска можно рассмотреть на фото.

При повреждении мениска вес начинает неправильно распределяться, и как следствие начинаются дегенеративные изменения суставных структур.

По своей структуре мениск имеет разную толщину. В центральной части он более тонкий и уплотняется к периферии. Такая особенность приводит к образованию незначительного углубления на плоскости плато, что необходимо для равномерного распределения нагрузки и обеспечения устойчивости. Связки и мениски являются важнейшими составными частями коленного сустава, при их повреждении функции нижних конечностей значительно страдают, а человек испытывает выраженную боль.

Капсула является одним из главных элементов в строении сустава, так как она необходима для защиты суставных структур от воздействия внешних факторов. Внутренний слой ее покрыт синовиальной мембраной, а сама капсула устроена так, что позволяет совершать колену активные движения в разные стороны.

Задняя стенка капсулы более плотная, в ней имеются каналы для прохождения кровеносных сосудов и сопровождающих их нервных волокон.

Суставная капсула состоит из несколько оболочек:

1. Фиброзная оболочка составляет наружный слой. В состав данной оболочки входит коллагеновое вещество.
2. Синовиальная оболочка выстилает капсулу изнутри. Данная оболочка способна вырабатывать синовиальную жидкость, которая является питательной средой для хрящевой ткани. Выполняет защитную функцию от механических повреждений, необходима для обеспечения подвижности сустава. Синовиальная мембрана тормозит распространение воспалительного процесса и не дает возможность развиваться распространенной инфекции.

Синовиальные сумки локализуются около сухожилий и под мышцами. Полость сумки заполнена синовиальной жидкостью, которая уменьшает вероятность травмирования сухожилий и мышц при движениях. Выделяют следующие виды сумок:

• надколенниковая сумка находится между сухожилием и бедренной костью;
• преднадколенниковая сумка находится между надколенником и кожей, в процессе движения она скользит по надколеннику;
• поднадколенниковая сумка располагается между коленной чашечкой и надколенником;
• подколенная сумка;
• полуперепончатая сумка располагается между икроножной и полуперепончатой мышцей.

Для правильной работы и функционирования суставного сочленения необходимы мышцы. Выделяют три основных мышечных группы:

• мышцы для сгибания бедра;
• мышцы для разгибания бедра;
• приводящие бедренные мышцы.

Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра и является самой большой и мощной. Крепится к коленной чашечке и большеберцовой кости. Из элементов четырехглавой мышцы, которые прикрепляются капсуле сустава, формируются мышцы колена. Главная функция данной мышцы – движения голени и бедра.

Следующая очень важная мышца — это портняжная, которая проходит по передне-внутренней поверхности бедра и прикрепляется к большеберцовой кости. С помощью этой мышцы голень может совершать движения вперед и назад.

От лобковой кости до большеберцовой кости проходит тонкий мышечный тяж. Эта межсуставная мышца необходима для того, чтобы сустав в колене мог сгибаться.

Под коленом также расположены мышечные волокна, предназначенные для сгибания, разгибания голени и вращения коленом. За счет подколенных мышц можно вращать голенью как по часовой, так и против часовой стрелки. Икроножные мышцы прикрепляются к мыщелкам бедренной кости. Они обеспечивают возможность производить сгибание нижней конечности в области колена и голеностопа.

Передача нервных импульсов и кровоснабжение колена

Иннервация коленного сустава отличается разветвленностью и сложностью строения. За обеспечение чувствительности отвечают следующие нервы: малоберцовый, седалищный и большеберцовый. За иннервацию в задней части колена отвечают ответвления большеберцового нерва. Малоберцовый нерв обеспечивает передачу нервных импульсов по передне-наружной поверхности колена и голени.

Нервные окончания, которые находятся в менисках, значительно менее чувствительны, чем нервы в других частях коленного сустава. При травмирующем воздействии на колено начинают развиваться некробиотические и дегенеративно-дистрофические изменения в его суставных структурах. При повреждении нервных волокон, участвующих в иннервации суставной капсулы и других структур сочленения, страдает также и кровоснабжение колена, постепенно развиваются необратимые изменения.

Основная цель системы кровоснабжения — это питание и поддержание жизнедеятельности всех структур колена. Сосудистая система коленного сустава отличается наличием развитой сети анастомозов, богатым капиллярным кровоснабжением. Благодаря этому, структуры коленного сочленения хорошо и надежно снабжаются кровью. Самые крупные артериальные и венозные сосуды проходят по задней поверхности бедра, колена и голени, концентрируясь в подколенной ямке.

Параллельно с кровеносными сосудами размещаются лимфатические протоки. Они имеют связь с паховыми лимфатическими узлами. Основная роль этих образований состоит в борьбе с проникшими инфекционными агентами.

Колено очень часто подвержено механическому воздействию, со стороны окружающей среды, и поэтому очень часто травмируется. Особенно часто травмы встречаются у спортсменов.

Согласно классификации существуют следующие разновидности травмирования:

1. Ушиб — это самое простое и легкое повреждение. Возникает вследствие удара об какую-либо поверхность.
2. Полный или частичный разрыв мениска. Лечение проводится только в условиях стационара путем хирургического вмешательства.
3. Растяжение или разрыв связок. Возникает в результате серьезной травмы.
4. Вывих. Встречается редко.
5. Перелом. Характерен для людей пожилого возраста.
6. Нарушение структуры хряща.

В заключение можно сказать, что коленный сустав состоит из различных тканей: хрящевой, костной, имеет сложный сухожильно-связочный аппарат, богатое кровообращение и развитую иннервацию. Каждый элемент имеет свои функции для обеспечения нормального функционирования сложной системы колена. Здоровье этого крупного сустава является чрезвычайно важным компонентом хорошей двигательной активности и высокого качества жизни человека.

Артроскопия. Артроскопия коленного, плечевого суставов. Показания, противопоказания, преимущества метода и реабилитация.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Суставы представляют собой подвижные соединения костей. Всего в теле человека их насчитывается около 230. Суставы имеют разную форму. От неё зависит направление и объем движений.

Основные части любого сустава:

• Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
• Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
• Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
• Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
• Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
• Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
• Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
• Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Каждый сустав является сложной конструкцией. Артроскопия помогает выявить возникшие в ней нарушения, уточнить диагноз и начать правильное лечение.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Плечевой сустав образован двумя костями:

• Головка плечевой кости.
• Суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму.

Возможные движения:

• сгибание и разгибание;
• отведение от туловища и приведение;
• вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

Плечевой сустав отличается высокой подвижностью – в нем могут осуществляться все виды движений. В то же время он является слабым за счет особенностей строения и тонкой суставной капсулы. Это предрасполагает к вывихам.

Особые элементы плечевого сустава:

• Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.
• Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется из подмышечной артерии, которая является продолжением подключичной артерии.

Какие еще суставы можно исследовать при помощи артроскопии?

Современное оборудование позволяет выполнять артроскопию практически любого сустава.

Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:

• лучезапястный сустав;
• локтевой сустав;
• суставы позвоночника;
• голеностопный сустав;
• суставы стоп.

• Перед операцией нужно пройти обследование, включающее общий анализ крови, мочи, ЭКГ, другие исследования, а также осмотр некоторых врачей.
• После полуночи накануне и с утра в день операции запрещается есть, пить.
• Накануне вечером делают очистительную клизму.
• Перед операцией сбривают волосы в области сустава.
• Если планируется проведение артроскопии коленного сустава, то нужно заранее позаботиться о покупке или прокате костылей.
• Вечером накануне пациенту дают легкое снотворное.

Накануне с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они предоставляют информацию об операции и наркозе, о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать согласие на проведение вмешательства и наркоза.

Обычно вмешательство выполняют под общим масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.

Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

• Артроскоп. Представляет собой разновидность эндоскопа, жесткую металлическую трубку толщиной 4-5 мм, в которой находится система линз. Это устройство позволяет получить изображение и вывести его на экран. К артроскопу подсоединяют световой кабель.
• Троакар. Острый инструмент, предназначенный для прокалывания тканей. После того как хирург делает небольшой надрез кожи, он прокалывает жировую клетчатку и суставную капсулу при помощи троакара.
• Канюля для подачи жидкости в сустав. Для лучшего обзора сустав должен быть заполнен жидкостью под определенным давлением – чаще всего для этого используют стерильный физраствор. Металлическая канюля, которая предназначена для подачи жидкости, оснащена специальным краником для регуляции напора.
• Канюля для отвода жидкости. Используя две канюли – для подачи и отвода, – можно промывать полость сустава. Это необходимо, например, когда имеется кровотечение, из-за которого не удается рассмотреть внутрисуставные структуры. Можно промывать сустав растворами антисептиков.
• Артроскопический зонд. Представляет собой изогнутый металлический стержень. При помощи него хирург может отодвинуть различные структуры, чтобы лучше осмотреть полость сустава. На артроскопическом зонде нанесены метки, благодаря которым можно оценить размеры образований.
• Различные эндоскопические инструменты.

• Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
• После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
• Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
• Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
• Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
• Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.

Основные реабилитационные мероприятия:

• Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
• Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
• Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
• Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
• Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
• Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Подвижность в коленном суставе нужно восстанавливать постепенно, начиная с простых упражнений.

Ранки в местах введения артроскопа и других инструментов обычно заживают через 2 дня. До полного восстановления функций сустава может пройти 2-3 месяца.

В человеческом организме именно сустав колена имеет самый большой размер. Строение коленного сустава настолько сложное и одновременно крепкое, что травматические вывихи голени происходят крайне редко. Ели сравнивать другие вывихи, то повреждение сустава колена составляют всего 2- 3% из всех случаев. Такие низкие показатели объясняются анатомо-физиологическими особенностями коленного сустава.

В медицинской литературе коленный сустав классифицируется, как двуостный, мыщелковый, комплексный и сложный.

Сустав колена является сочетанием поверхности большеберцовой кости, мыщелки бедренной кости, а также коленной чашечки.

Вся поверхность суставной кости покрыта гиалиновым хрящом, который выполняет защитную функцию. Благодаря ему уменьшается трение суставных поверхностей, которые сочленятся между собой. Что касается толщины гиалинового хряща на мыщелках костей, то она характеризуется своей неоднородностью. У мужчин этот показатель равен 4 на латеральном мыщелке и 4,5 на медиальном. Показатели толщины гиалинового хряща у женщин отличаются и имеют немного меньшие показатели. Что касается большеберцовой кости, то она также покрыта хрящами.

Связки выполняют укрепляющую функцию. Бедренная и большеберцовая кости прочно крепятся крестообразными связками. Передняя и задняя связки коленного сустава находятся внутри суставной капсулы, то есть являются внутрисуставными.

Внутрисуставные связки состоят из таких связок:

• косой дугообразной;
• малоберцовой и большеберцовой коллатеральных;
• латеральной и медиальной связок надколенника.

Выше уже упоминался тот факт, что коленный сустав имеет сложное строение, так как включает в себя множество составляющих частей. Верхняя часть большеберцовой кости соединяется с хрящевой прослойкой, которая носит название мениска.

Коленный устав имеет два таких мениска. Они бывают внутренними и наружными, и соответственно называются медиальным и латеральным. Главная их функция – распределение нагрузки на поверхности большеберцовой кости. Благодаря своей эластичности, мениски способствуют амортизации движений.

Мениски, в равной степени, как и связки, выполняют функцию стабилизации суставной поверхности, ограничения подвижности, отслеживания положения колена, последнее выполняется благодаря определённым рецепторам.

Хрящевые прослойки крепятся к суставной капсуле при помощи связок большеберцовой кости. Медиальные мениски, в свою очередь, дополнительно крепятся к внутренней коллатеральной связке.

Предупреждения! Необходимо помнить, что медиальные мениски, из-за своей малоподвижности, часто повреждаются и разрываются.

У маленьких детей хрящевые прослойки коленного сустава наполнены кровеносными сосудами. С возрастом они остаются только во внешней части хрящей, при этом сохраняется незначительный заход внутрь. Почти вся часть мениска «питается» синовиальной жидкостью, а все остальная – кровеносным руслом.

Строение коленного сустава также состоит их суставной полости, которая герметично окружена суставной сумкой, приросшей к костям. Снаружи сумка плотно покрыта фиброзной тканью, что позволяет ей предохранять колено от повреждений внешнего характера. Пониженное давление внутри сумки позволяет поддерживать кость в сомкнутом положении.

Для правильного восстановления коленного сустава необходимо знать его строение. Коленный сустав состоит из таких мышц:

• Портняжной. Именно эта мышца позволяет голени и бедру сгибаться, а также вращаться бедру наружу.
• Четырехглавой. Уже с самого название стаёт понятно, что эта мышца имеет четыре головки – прямую, медиальную, латеральную широкую и промежуточную широкую мышцу бедра. Это одна из самых больших мышц человеческого организма. Разгибание голени, то есть выпрямление ноги, выполняется благодаря сокращению всех четырёх головок. Сгибание колена происходит при сокращении прямой мышцы.
• Тонкой. Благодаря ей происходит поворот ноги внутрь в процессе сгибания голеностопа.
• Двуглавой. Позволяет разгибать бедро, а также сгибать ногу в колене. Вращению голени кнаружи способствует согнутое положение этой мышцы.
• Полусухожильной. Берёт участие в разгибании бедра и сгибании голени. Также играет немаловажную роль в процессе разгибания туловища.
• Полуперепончатой. Выполняет функцию сгибания голеностопа и вращения его внутрь. Она незаменима при оттягивании сумки коленного сустава по мере его сгибания.
• Икроножной. Берёт участие в процессе сгибания колена и голеностопного устава стопы.
• Подошвенной. Её функции напоминают функции икроножной мышцы.

Подвижность коленного сустава весьма большая. Если эти показатели измерить, то они будут следующими:

• 130° — сгибания в активной фазе;
• 160° — сгибание в пассивной фазе;
• 10—12°- максимальное разгибание.

Источники

1. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. – М. : Питер Пресс, 2014. – 192 c.
2. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.
4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.
5. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. – М. : АБВ-пресс, 2010. – 176 c.

Оцените статью: