Отрыв мыщелка локтевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "отрыв мыщелка локтевого сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Что такое мыщелковый перелом локтевого сустава, как его вылечить и предотвратить осложнения

Среди травм локтевого сустава, перелом мыщелков плечевой кости у взрослых – не самый распространенный, но очень неприятный недуг с такими последствиями, как ограничение движений в локте, полная потеря функций сустава .

Мыщелками называются утолщенные выступы на костях, к которым крепятся сухожилия мышц. Они же придают суставу определенную геометрию, определяющую возможности сгибания, разгибания, вращения. Мыщелки ограничивают объемы этих движений.

На рисунке показано, что в нижней трети плечевая кость заканчивается утолщениями – надмыщелками, ниже которых находятся мыщелки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава myshhelki-nadmyshhelki_349x324

Виды переломов локтевого сустава классифицируются по нескольким признакам:

  • есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
  • перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
  • целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава myshhelki1

Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.

В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.

Внутрисуставные мыщелковые переломы локтевого сустава заживают долго, поскольку травмируются суставные поверхности. Существуют высокие риски возникновения артроза.

К внутрисуставным локтевым переломам относят:

  • Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава perelom-golovki_349x159чрезмыщелковые переломы;
  • повреждения блока;
  • нарушения целостности головки мыщелка.

Причина мыщелковых повреждений – падение назад на локоть. Головку мыщелка ломают падая лицом вперед (на вытянутые руки). Перелом блока плечевой кости происходит чаще в результате сочетанной травмы. Падения происходят в быту, во время занятий спортом, в результате автомобильной аварии, удара.

Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль .

Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.

В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).

Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.

Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава MRT1_349x255

Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т- или V-образный).

При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.

При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава rebenok1349x346-300x297

Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.

Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.

Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Видео (кликните для воспроизведения).

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Читайте так же:  Частичный надрыв связок коленного сустава

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

Консервативное лечение длится 15-20 дней в амбулаторных условиях.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза .

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава lokot-v-gipse1_350x196-1

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели .

Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2-3 день с момента травмы.

В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.

Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.

Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.

Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.

Типичные осложнения:

  • послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
  • контрактура – ограничение движений;
  • замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
  • артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
  • повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.

Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.

Переломы мыщелка плеча — симптомы и причины болезни, профилактика и лечение

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава yorkshire03

​ кости.​ ограничение функции в​ одним из известных​ и обезболивании сочленения.​ осторожно, так как​Клинические проявления характеризуются болью,​ виде линейных Т-​ стояния фрагментов повторяют​ типа наружный вал​

Так как локтевой сустав состоит из 6 анатомических единиц, помимо нервно-сосудистых пучков, разновидность возможных переломов довольно разнообразна.В основном выделяют:

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава sustav4.14_

  • Перелом головки лучевой кости, именно он является самым распространенным. Происходит это потому, что у него отсутствует защита в виде мышц и он более подвержен травматизму;
  • Перелом шейки лучевой кости;
  • Чрезмыщелковый;
  • Перелом венечного отростка локтевой кости (как правило, сочетает с собой вывих или другую травму предплечья).

В свою очередь они делятся на различные типы.

  1. В зависимости от места полученной травмы:
    1. внутрисуставные – характеризуются разрывом связок, нарушением целостности сустава, могут иметь место смещение костей и их отломков;
    2. околосуставные – протекают без смещения костей и их отломков.
  2. По количеству затронутых костей:
  3. По характеру повреждения кожных покровов:
    1. закрытый;
    2. открытый.

Все эти факторы учитывают при оценке тяжести состояния человека. Особое внимание уделяют внутрисуставным переломам, так как они являются более неблагополучными при лечении и реабилитации.

При переломах без смещения необходима кратковременная (6-8 дней) фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной под прямым углом.

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава loktevoi_550x0_c03

При переломах мыщелков со смещением производится одномоментная репозиция при условии хорошего обезболивания: вправление лучше делать под рентгенологическим контролем.

Грозным осложнением
надмыщелкового перелома плечевой кости
у детей является ишемическая контрактура,
как правило, на всю жизнь поражающая
функцию кисти.

Читайте так же:  Бубновский лечение артроза голеностопного сустава

Причиной этого заболевания
являются прежде всего ошибки при
лечении, поэтому в настоящее время
случаи этого заболевания наблюдаются
редко.

Выбор тактики лечения напрямую зависит не только вида перелома, но и от возраста пациента. Допустим, если это перелом лучевого отростка без смещения или со смещением, но минимальным (не больше 3 мм), то, скорее всего, лечение будет консервативным.

Наложение гипса происходит в положении руки под углом, ладонью вверх. Крайне важно в период лечения полностью избегать нагрузок на эту руку.

Операция проводится в том случае, если произошел перелом со смещением, внутрисуставной перелом, перелом мыщелка. Проводиться она поэтапно:

  1. Восстановление расположения отломков предшествующего травме;
  2. Их закрепление любыми хирургическими приспособлениями;
  3. Наложение швов.

В случае переломов локтя, когда кость раздроблена настолько, что не представляется возможным ее сопоставить, прибегают к вживлению трансплантата. Для этих целей используются костные ткани донора или непосредственно пациента. Также широко используется метод эндопротезирования.

Также для лечения переломов и не только используют бандаж. Он также может использоваться и в период реабилитации. Его основные качества это: надежная фиксация поврежденного сустава, а также снятие с него нагрузки.

На протяжении почти всего периода лечения назначают противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты, обезболивающие, а также антибиотики. В случаях открытых переломов безотлагательно делают укол против столбняка.

Любые нарушения в целостности структуры костной ткани или даже кожных покровов не проходит без следа. Самое безобидное, чем может закончиться перелом локтевого сустава это синяк.

Но обычно все гораздо страшнее. Часто может развиваться стойкая контрактура, то есть в полном объеме не разгибается рука в локте или же не сгибается.

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава 144

Чтобы этого избежать следует четко соблюдать назначенные врачом комплексы упражнений. Следует помнить, если при занятии ЛФК болит плечо и это не позволяет выполнять какие-то движения, нужно сказать об этом врачу. Очень часто с этим помогают справиться солевые ванночки, их применение помогает:

  • Согреть и обезболить травмированный участок;
  • Улучшить в нем обмен веществ;
  • Снять оттек;
  • Ускорить регенерацию костной и хрящевой ткани.

Очень страшным осложнением является не сращение или неправильное сращение кости. Это влечет за оперативное вмешательство, а бывает даже и не одно. Перелом руки очень опасен для здоровья и может закончиться даже инвалидностью.

Чтобы избежать последствий, нужно не только соблюдать назначенное лечение, но и помнить, что реабилитация включает в себя еще и правильное питание. Следует употреблять пищу с большим количеством коллагена. Содержится он в мясе, рыбе, морской капусте и т/д

Самый главный способ избежать осложнений — это конечно избегать переломов. Для этого нужно быть внимательнее и соблюдать правила безопасности на работе и в быту.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article. ” alt=””> ” alt=””>

Травма локтевого сустава Переломы в области локтевого сустава

Переломы нижней трети плеча встречаются в 14,6% всех переломов плеча.

Основываясь на вовлеченности анатомических структур, переломы дистального конца плечевой кости можно разделять на надмыщелковые, чрезмыщелковые и внутримыщелковые (супракондилярные, транскондилярные, интеркондилярные), а также переломы медиального и латерального надмыщелков, головки плеча и блока.

По наиболее распространенной классификации выделяют: надмыщелковые (внесуставные), чрезмыщелковые (внутрисуставные), переломы мыщелка и надмыщелков.

Разделение внутрисуставной и внесуставной частей дистального отдела плечевой кости является чрезвычайно важным в диагностике, лечении и прогнозировании исходов травмы этого отдела.

Мюллером (Muller, 1979) предложена классификация, удобная в практическом применении, так как разделяет внутрисуставные и внесуставные переломы.

Внесуставные (надмыщелковые, мыщелковые)

1. Отрывные переломы медиального и латерального надмыщелков.

2. Простой надмыщелковый перелом.

3. Оскольчатый надмыщелковый перелом.

1. Перелом блока.

2. Перелом головки мыщелка.

Внутрисуставные – бикондилярные, интеркондилярные

1. У-образный бикондилярный (обоих мыщелков) перелом.

2. У-образный внутримыщелковый перелом с надмыщелковым оскольчатым переломом

4. внутри и внесуставной многооскольчатый перелом.

Как правило, не возникает трудностей в диагностике этих переломов у взрослых по снимкам в прямой и боковой проекциях. Лишь иногда проводят томографическое исследование для оценки многооскольчатого перелома и точной локализации отломков.

С другой стороны, у детей диагноз может вызывать трудности в связи с вариабельностью развития точек окостенения. Обычно достаточно двух стандартных проекций, хотя линию перелома труднее проследить в прямой переднезадней проекции, чем в боковой проекции.

У детей в возрасте от 3 до 10 лет наиболее часто встречается надмыщелковые переломы. Экстензионный перелом вследствие падения на вытянутую руку в состоянии переразгибания составляют 95% переломов дистального конца плеча у детей. Плоскость перелома имеет косое направление и проходит снизу и спереди кверху и кзади. Дистальный фрагмент под влиянием сокращения трехглавой мышцы и пронаторов смещается кзади, а проксимальный – кпереди. Сместившиеся отломки могут сдавливать плечевую артерию, что способствует развитию ишемической контрактуры.

При падении на согнутый локтевой сустав возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома косо направлена снизу и сзади кверху и кпереди. Периферический отломок смещается кпереди, а центральный кзади. Между отломками образуется угол, открытый кпереди.

Отрывы медиального надмыщелка (у детей – апофиза) происходят чаще всего в результате одиночного чрезмерного усилия или постоянных микротравм при метании спортивных снарядов или других предметов. К медиальному надмыщелку крепятся все сгибатели запястья, поэтому оторванный фрагмент подвергается воздействию этих мышц. Авульсионные переломы медиального надмыщелка принято разделять на три стадии, в зависимости от степени смещения оторванного фрагмента.

Читайте так же:  Определение движений в суставах

1 стадия – минимальное смещение;

2 стадия – смещение в дистальную сторону;

3 стадия – интерпозиция апофиза между блоком плечевой кости и венечным отростком локтевой кости.

При смещениях апофиза, соответствующих 2 и 3 стадиям, происходит частичный или полный разрыв суставной капсулы.

Отрывные переломы латерального надмыщелка происходят редко и в основном связаны с падением на руку и вывихом предплечья. Изолированное положение латерального апофиза надмыщелка на рентгенограмме после вправления вывиха, не всегда означает патологическое состояние (как уже упоминалось, срок синостозированияэтого апофиза наступает в возрасте 10 лет). Диагностическое значение у детей имеет только смещение этого апофиза, оцениваемое обязательно по рентгенограммам в двух проекциях.

Перелом латерального мыщелка плеча. Это вторая по частоте травма в области локтевого сустава у детей. У взрослых переломы части мыщелка происходят не часто и, как правило, связаны с прямой травмой.

У детей в возрасте до 8-10 лет переломы латерального мыщелка происходят своеобразно и анализ патологических нарушений может вызвать большие трудности. Плоскость перелома, как правило, проходит косо через мыщелок, сверху латерально – книзу и медиально между синостозированным эпифизом головки и несиностозированным эпифизом блока. В случае, если эпифизарный перелом неполный, неповрежденная часть эпифиза служит как бы “дверной петлей” (hinge) и удерживает отломок от существенного смещения, допуская лишь минимальное боковое смещение. Для адекватной оценки этого перелома, в современных условиях следует выполнять МРТ, для достоверного выявления неповрежденной части эпифиза вблизи интактной суставной поверхности . Такой перелом является стабильным и не требует оперативной фиксации фрагмента, даже если он достаточно больших размеров.

Если плоскость перелома доходит до суставной поверхности, вследствие воздействия боковой связки сустава, происходит существенное боковое смещение или даже ротация периферического отломка. Такой “нестабильный” перелом требует оперативного сопоставления и фиксации отломков.

У взрослых наиболее частой травмой в области локтевого сустава является перелом головки и шейки лучевой кости. Это повреждение происходит обычно при падении на вытянутую руку при супинационном положении предплечья. Травмирующая сила воздействует через лучевую кость, обусловливая давление головки луча на головку мыщелка плечевой кости

Наблюдаются поперечные переломы шейки, краевые и оскольчатые переломы головки лучевой кости. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Практически полезной с точки зрения тактики и прогноза лечения является следующая классификация (Mason M.L. 1954):

1 тип – переломы без смещения;

2 тип – переломы со смещением;

3 тип – оскольчатые (раздробленные) и со значительным смещением.

При раздробленных переломах и переломах со значительным смещением отломков (3 тип), нарушающих ротационную подвижность, сопоставление отломков невозможно и обычно производят резекцию головки лучевой кости.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения могут иметь лишь минимальные рентгенологические проявления (косвенные рентгенологические признаки перелома): линия суммационного уплотнения поврежденных костных трабекул, незначительные неровности контура кортикальной пластинки. Эти признаки не всегда проявляются на снимках в стандартных проекциях, поэтому при острой травме локтевого сустава часто необходимо выполнять рентгенограммы в косых проекциях. Наиболее частым и явным косвенным признаком незначительных внутрисуставных переломов является симптом патологической задней локтевой жировой подушки.

Диагностика оскольчатых переломов головки луча со значительным смещением обычно не представляют трудностей. В некоторых случаях, все же приходится выполнять снимки в косых проекциях или рентгенограмму в специальной укладке для визуализации головки лучевой кости с целью уточнения характера перелома.

Переломы локтевого отростка происходят вследствие падения на согнутое предплечье или удара по локтевому суставу. При падении на предплечье локтевой отросток служит как бы центром шарнира, точкой приложения силы воздействующей на предплечье и силы натяжения сокращенной трехглавой мышцы плеча. Перелом, вызванный такой травмой, как правило, имеет поперечное направление и не сопровождается существенным смещением отломков.

Переломы, обусловленные прямым воздействием силы на локтевой отросток, бывают обычно оскольчатыми и со значительным смещением. Это обусловлено тем, что в результате такой травмы происходит полный разрыв фиброзных волокон вплетающихся в локтевой отросток, что вызывает значительное смещение костных фрагментов вследствие тяги сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Неполные переломы локтевого отростка или переломы с минимальным смещением могут недостаточно явственно проявляться на рентгенограммах и должно быть обращено особое внимание на выявление косвенных признаков перелома.

К переломам в области локтя относятся костные повреждения, возникающие у суставного конца костей, образующих локтевой сустав. Механизм возникновения, симптомы, лечение и последствия похожи на те, что имеют место при повреждениях локтевого сустава.

Это повреждение встречается главным образол1 у детей и у пожилых людей. В детском возрасте опасным является перелом, вызываемый травмой от чрезмерного разгибания, так как проксимальный отломок в локтевой ямке может повредить сосуды и срединный нерв. У взрослых обычно возникают внутрисуставные многофраг-ментные переломы у суставного конца плечевой кости. При надмыщелковом переломе плечевой кости в детском возрасте лечение производится консервативно. Репозиция проводится под контролем усилительного экрана. Если для .иммобилизации перелома (прежде всего из-за сильного отека) повязка, состоящая из гипсовых шип, недостаточна, то фрагменты плечевой кости перед наложением гипсовой шины фиксируются удерживающими проволоками. После исчезновения отека накладывается круговая гипсовая повязка, которую ребенок носит в зависимости от возраста на протяжении 3—6недель. Раньше перелом плечевой кости лечился проволочным вытяжением через олекранон, а у совсем малых детей повязкой с липким пластырем. В настоящее время вместо постоянного вытяжения (см. рис.8-66)лучше применять удерживающие проволоки (см. стр. 863).

Читайте так же:  Бурсит локтевого сустава врач

Из встречающихся у взрослых внутрисуставных дистальных раздробленных переломов плечевой кости рано оперируют те, которые сопряжены с образованием ступеней на суставной поверхности. Только у очень пожилых больных, для которых операционная нагрузка была бы чрезмерно большой, делают исключение. В таких случаях выбирается консервативное лечение, дающее более плохие отдаленные результаты, по не связанное с риском осложнений. Если перелом не привел к смещению суставной поверхности или не проникает в сустав, то можно дел.тп, пы-бор между консервативным или онератнины.м мс-

Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава img-FfntZh

Рис. 8-224. Остеосинтез раздробленного перелома плечевой кости, входящего в локтевой сустав. Сначала отломки фиксируются удерживающими проволоками, затем параллельно суставной поверхности вставляется винт (а); после этого фрагменты фиксируются пластинками (б)

тодом лечения. Лечение определяется с учетом возраста больного, прочих повреждений и заболеваний, а также типа перелома. Если при консервативном лечении можно ожидать хороших результатов, то не оперируют. Когда же речь идет о раздробленном переломе или когда репозиция недостаточна, или наружная фиксация затруднена, то следует произвести операцию.

Принцип оперативного лечения заключается в стабильной внутренней фиксации. Для этого, как правило, выбирается задний доступ под пневматическим жгутом, наложенным па конечность (см. стр. 986). Костные фрагменты соединяются при помощи винтов и пластинок. В ходе операции сначала восстанавливают суставную поверхность и временно фиксируют друг к Другу костные фрагменты удерживающими проволоками. После этого фрагменты сдавливаются мыщелковым или спонгиозным винтом. После реконструкции суставной поверхности на диафиз и мыщелки плечевой кости навинчивается узкая пластинка или пластинка, имеющая форму 1/3 трубки, для стабилизации кости (рис. 8-224).

Перелом латерального мыщелка. Изолированный перелом латерального мыщелка плечевой кости чаще встречается у детей. У взрослых же наступают скорее многофрагментные переломы, входящие в локтевой сустав. Характерным является перелом головчатого возвышения плечевой кости, возникающий в связи с подпирающим действием головки лучевой кости. При этом отломки головчатого возвышения попадают в локтевой изгиб, откуда они могут быть приведены на.свое место только оперативным путем. Такие переломы возникают при падении на вытянутую конечность, особенно при чрезмерном разгибании и при повороте локтевого сустава наружу.

  • Что такое Переломы мыщелка плеча
  • Симптомы Переломов мыщелка плеча
  • Диагностика Переломов мыщелка плеча
  • Лечение Переломов мыщелка плеча
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы мыщелка плеча

Возможны повреждения следующих отделов, составляющих мыщелок плечевой кости: медиального и латерального надмыщелков плечевой кости, головки мыщелка плечевой кости, блока, самого мыщелка в виде линейных Т- и У-образных переломов.

  • Переломы надмыщелков плечевой кости

Такие переломы относятся к разряду внесуставных повреждений, чаще бывают у детей и подростков. Механизм травмы непрямой – избыточное отклонение предплечья кнутри или кнаружи (отрывные переломы), но может быть и прямым – удар в область локтевого сустава или падение на него. Чаще страдает внутренний надмыщелок плечевой кости.

  • Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

Эти переломы как отдельные нозологические формы травмы встречаются очень редко.

  • Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости

Это сложные внутрисуставные повреждения, чреватые ограничением или потерей функции локтевого сустава.

  • Переломы надмыщелков плечевой кости

Больного беспокоит боль в месте травмы, здесь же отмечаются припухлость, кровоподтек. При пальпации выявляют болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитацию. Нарушаются внешние ориентиры сустава. В норме выстоящие точки надмыщелков и локтевого отростка при согнутом предплечье образуют равнобедренный треугольник, а при разгибании в локтевом суставе точки расходятся, образуя прямую линию – треугольник и линию Гютера. Смещение надмыщелка ведет к деформации этих условных фигур. Движения в локтевом суставе умеренно ограниченные из-за боли. По той же причине, но более выражено ограничение ротационных движений предплечья, сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка и разгибание кисти при травме наружного надмыщелка плечевой кости.

Переломы внутрисуставные, чем и определяется их клиническая картина: боль и ограничение функции в локтевом суставе, гемартроз и значительный отек, положительный симптом осевой нагрузки. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

  • Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости

Возникают в результате прямого или непрямого механизма травмы.

Клинические проявления характеризуются болью, потерей функции, значительным отеком и деформацией локтевого сустава. Нарушены, а в некоторых случаях не определяются треугольник и линия Гютера, признак Маркса.

Рентгенография локтевого сустава в прямой и боковой проекциях подтверждает диагноз.

  • Переломы надмыщелков плечевой кости

При переломах без смещения или если отломок находится выше суставной щели применяют консервативное лечение.После новокаиновой блокады зоны перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей в положении предплечья, среднем между супинацией и пронацией. Локтевой сустав согнут под углом 90°, лучезапястный сустав разогнут под углом 150°. Срок иммобилизации – 3 нед.

Читайте так же:  Лечение артроза голеностопного сустава в домашних условиях

В последующем проводят восстановительное лечение. Если имеется значительное смещение отломка, производят закрытую ручную репозицию. После обезболивания отклоняют предплечье в сторону сломанного надмыщелка и пальцами прижимают фрагмент. Предплечье сгибают до прямого угла. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей на 3 нед, затем повязку переводят в съемную на 1-2 нед и по истечении этого срока проводят восстановительное лечение.

Иногда при вывихах предплечья происходит отрыв внутреннего надмыщелка с ущемлением его в полости сустава.

Клиническая симптоматика в таких случаях определяется тем, что после вправления предплечья не восстанавливается функция локтевого сустава (“блокада” сустава) и сохраняется болевой синдром. На рентгенограмме виден ущемленный надмыщелок плечевой кости.

Показано срочное оперативное вмешательство. Вскрывают локтевой сустав с внутренней стороны, обнажая зону отрыва надмыщелка. Раскрывают суставную щель путем отклонения предплечья кнаружи. Однозубым крючком извлекают ущемленный костный фрагмент с прикрепленными к нему мышцами. Эту манипуляцию следует проводить очень осторожно, так как может ущемиться локтевой нерв. Оторванный костный фрагмент фиксируют спицей, шурупом. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при консервативном лечении.

  • Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

При переломах без смещения производят пункцию локтевого сустава, эвакуируют кровь и вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в функционально выгодном положении от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов на 2-3 нед. Затем приступают к разработке движений, а иммобилизацию используют как съемную еще в течение 4 нед. Восстановительное лечение продолжают и после снятия гипса.

В случаях переломов со смещением выполняют закрытую ручную репозицию. После анестезии руку разгибают в локтевом суставе, создают тягу по продольной оси за предплечье и переразгибают его, стараясь максимально расширить щель локтевого сустава. Оторванный фрагмент, располагающийся обычно по передней поверхности, вправляют давлением больших пальцев. Конечность сгибают до 90° при пронированном предплечье и фиксируют гипсовой повязкой на 3-5 нед. Приступают к лечебной гимнастике активного типа, а иммобилизацию сохраняют еще в течение месяца.

При невозможности закрытого сопоставления отломков осуществляют открытую репозицию и фиксацию фрагментов спицами Киршнера. Необходимо провести не менее 2 спиц для исключения возможной ротации отломка. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой. Спицы удаляют через 3 нед. С этого же времени иммобилизацию превращают в съемную и сохраняют еще 4 нед. При многооскольчатых переломах неплохие функциональные результаты получают после резекции раздробленной головки мыщелка плеча.

  • Линейные (краевые), Т- и У-образные переломы мыщелка плечевой кости

При переломах без смещения отломков лечение заключается в устранении гемартроза и обезболивании сочленения. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Предплечье сгибают до 90-100° – среднее положение между супинацией и пронацией. Через 4-6 нед иммобилизацию превращают в съемную на 2-3 нед.

Лечение переломов со смещением отломков сводится к закрытой репозиции. Она может быть либо одномоментной ручной, либо постепенной с помощью скелетного вытяжения за локтевой отросток или аппаратом внешней фиксации. Главное, что восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов должно быть максимально точным, поскольку неточное сопоставление и избыточная костная мозоль ограничивают функцию локтевого сустава. Методика репозиции нестандартна, этапы ее подбирают для каждого конкретного случая. Принцип репозиции – в вытяжении за согнутое под прямым углом предплечье с целью расслабления мышц, отклонения предплечья кнаружи или кнутри для устранения углового смещения и смещения по ширине. Предплечье устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией.

Обезболивание лучше общее. Успешное сопоставление отломков (под рентгенологическим контролем) завершают наложением гипсовой лонгеты от плечевого сустава до головок пястных костей. Сгибают локтевой сустав под углом 90-100°. В область локтевого сгиба помещают комок рыхло уложенной ваты. Тугое бинтование, перетяжки в зоне сочленения должны быть исключены, иначе нарастающий отек приведет к сдавлению и развитию ишемической контрактуры. Срок постоянной иммобилизации составляет 5-6 нед, съемной – еще 3-4 нед.

Оперативное лечение применяют при безуспешности консервативных попыток сопоставления. Открытую репозицию выполняют максимально щадяще. Нельзя отсепаровывать от костных отломков суставную капсулу и мышцы, так как это приведет к нарушению питания и асептическому некрозу участков кости. Сопоставленные отломки фиксируют одним из известных способов.

После ушивания раны конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 3 нед.

Источники

  1. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. – М. : Элби, 2014. – 900 c.
  2. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. – М. : Медицина, 2014. – 592 c.
  3. Ревматоидный артрит. – М. : Медицина, 2014. – 240 c.
Изображение - Отрыв мыщелка локтевого сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here