Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "перелом наружной лодыжки сустава мкб 10" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 povrezhdeniya-i-perelomy-lodyzhek--samye-chastye-t

Для постановки диагноза и его кодирования отечественные медики пользуются системой, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая с 2007 года признана во всех странах мира. Аббревиатура МКБ расшифровывается как международная классификация болезней. Цифра 10 обозначает год (2010) последнего пересмотра реестра заболеваний и состояний, которая проводится специальной комиссией ВОЗ.

Перелом лодыжки код по МКБ 10 относится к её XIX разделу – «Травмы, отравления и другие последствия, возникшие под воздействием внешних причин». Поскольку переломы лодыжки (malleolus) бывают нескольких типов, то в медицинских картах и больничных листах могут стоять разные коды, состоящие из латинской буквы (S, М и/или Т) и определённых цифр.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Прежде чем рассмотреть конкретные переломы и кодирование диагноза, рассмотрим из чего состоит эта часть тела.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 stroenie-lodyzhki-cheloveka

Лодыжка (щиколотка) выглядит как большой и маленький наросты, расположенные по бокам стопы – это выпирающие дистальные отделы большой берцовой (на фото – 1) и малой берцовой (2) кости голени, которые участвуют в образовании голеностопного сустава (articulatio talocruralis).

В медицине внутренний «нарост» принято назвать медиальной или внутренней лодыжкой, а наружный – латеральной лодыжкой. Соединение большой и малой берцовых костей образуют «вилку» articulatio talocruralis.

К сведению. Через вилку голеностопа проходит вектор переноса всей массы тела на стопу. Именно благодаря этому щиколотка повреждается чаще всего.

Для того чтобы пострадавший получил больничный лист, который бы сохранял «инкогнито» его болезни, а также для удобства сбора и обработки данных медицинскими аналитиками, лечащий врач обязан кодировать диагноз.

Классификационная инструкция ВОЗ предусматривает следующую градацию переломов:

  • внутренней лодыжки код – S82.5;
  • наружной лодыжки код – S82.6;
  • трёхлодыжечный и двухлодыжечный код – S82.8;
  • неправильно сросшийся лодыжки код – M84.0.

Общий код для несросшихся переломов – M84.1, для «стрессовых» – M84.3, а для патологических – M84.4.

Закрытый перелом либо не кодируется по умолчанию, либо после конкретного кода разновидности её перелома ставится точка и добавляется число 0. Например, закрытый перелом лодыжки большой берцовой кости, который сросся неправильно, будет зашифровываться так – М84.0-S82.5.0.

Для открытых типов перелома, после кодов, через точку, дописывают цифру 1. Например, S82.6.1 указывает на открытый перелом наружной malleolus.

К сведению. Остальные характеристики переломов статистически не учитываются. В истории болезни выполняется детальное словесное описание, которое необходимо врачам для составления тактики и схемы лечения каждого конкретного перелома.

Код травмы – S82.5, чаще всего, встречается 2-х типов: поперечные и косые.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 poperechnyy-perelom-vnutrenney-lodyzhki-300x215

Натянувшаяся связка надламывает или полностью отрывает верхушечный край кости.

В подавляющем большинстве случаев при этом дельтовидная голеностопная связка не разрывается.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 kosoy-perelom-vnutrenney-lodyzhki-300x214

Внутренняя боковая часть надпяточной кости упирается в дистальный конец большой берцовой кости и откалывает от неё фрагмент. Линия слома может проходить не только косо, но и вертикально.

Вот по каким признаком можно заподозрить получение косого и поперечного переломов:

  • в области выпирания большой берцовой кости через кожу развивается острый болевой синдром, который усиливается при пальпации;
  • образовавшаяся отёчность скрадывает контуры внутренней щиколотки;
  • подкожная гематома (возможно);
  • движения в голеностопе ограничены, но пострадавший может передвигаться хромая, при этом для облегчения боли он будет наступать на наружную или пяточную область подошвы.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 fiksatsiya-golenostopnogo-sustava-1--gipsovyy-sapo

Лечение простых изолированных переломов без сильных смещений не требует госпитализации:

  1. Выполняется гипсовая фиксация повязкой или «сапожком».
  2. Если перелом зафиксирован сапожком, то через 2 дня, надо будет посетить врача ещё раз, для того, чтобы пригипсовать «каблук» и «стремя».
  3. Нагружать немного ногу надо уже на 2-3 день после травмы.
  4. Ходить на костылях необходимо 20 дней, после чего заменить их одной тростью.
  5. Гипс снимается через 40 дней. Некоторое время надо носить бандаж для голеностопа, а также специально подобранный или индивидуально изготовленный супинатор стопы. Показаны массаж, парафиновые аппликации.
  6. Выполнение ежедневных упражнений ЛФК (видео в этой статье не публикуем, их достаточно на Ютюбе) рекомендуется в течение последующих 5-6 месяцев, после чего можно будет перейти к 2-3 разовым занятиям в неделю.

При подозрении на такую травму, необходимо принять болеутоляющее, примотать к щиколотке сухой лёд и как можно быстрее следовать в ближайший травмопункт. Если рентген покажет сильное смещение, и есть признаки наружного вывиха стопы, лечение должно быть проведено незамедлительно, при чём в стационарных условиях.

Если упустить этот момент, то придётся ждать 5-7 дней пока спадёт отёк. Такое промедление крайне нежелательно, потому, что оно существенно увеличивает срок заживления и реабилитации конечности.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 osteosintez-vnutrenney-lodyzhki-a--2-boltami-b--1-

Если есть перелом сильным смещением обломков и вывихом или подвывихом articulatio talocruralis, то после обезболивания, вручную вправляется вывих (подвывих), а затем, под местной анестезией, проводится хирургический репозиционный остеосинтез обломков с помощью специальных болтов.

Читайте так же:  Рентген деформирующего артроза тазобедренного сустава

Если же по показаниям операцию провести невозможно, то проводится консервативная терапия с помощью фиксации перелома или гипсовым «сапожком», или современными бандажными средствами. Назначаются обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие процессы регенерации костной ткани.

Внимание! Цена игнорирования реабилитации с помощью ЛФК, недостаточная или, наоборот, чрезмерная нагрузка на сломанную конечность – это развитие патологической костной мозоли или другие постоперационные осложнения: искривление пальцев, плоскостопие, пяточные шпоры.

Следующим часто встречающимся переломом malleolus является перелом двухлодыжечный – S82.8. Эта травма преследует молодых людей, профессионально занимающихся спортом или увлекающихся экстремальными видами спортивного отдыха, а также является распространённым видом переломов среди пожилых людей, страдающих от остеопороза и болезней, которые вызывают нарушение координации движений.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 uvlechenie-raznymi-vidami-treynserfinga--prichina-

В большинстве случаев такие травмы являются следствием:

  • резкие и сильные скручивания, сгибания, подворачивания стопы внутрь или наружу;
  • падение с высоты собственного тела с подворотом ноги и стопы под себя;
  • удар по суставу или падение на него тяжёлого предмета;
  • избыточное разгибание с напряжением в articulatio talocruralis;
  • сильное зажатие заднего отдела стопы, например, в стрелочном ж/д переводе;
  • при сильных вертикальных нагрузках, например, при прыжках с большой высоты.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 a--perelom-vneshney-lodyzhki-s-razryvom-naruzhnyh-

Внешние признаки внутреннего перелома с разрывом связок, связывающих малоберцовую кость с таранной и пяточной, одинаковы с симптомами двухлодыжечных переломов:

  • острый болевой синдром;
  • обширная гематома в области голеностопного сустава;
  • выраженный отёк;
  • ограниченность движений в суставе и невозможность наступить на ногу;
  • при открытых формах перелома видны фрагменты костей.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 varianty-osteosinteza-pri-perelome-obeih-lodyzhek-

В случае отсутствия возможности правильно сопоставить костные обломки и устранить подвывих (вывих) стопы, применяется хирургическое вмешательство – остеосинтез с помощью винтов, пластин и спиц.

Внимание! Наличие гематомы и выраженного отёка голеностопного сустава является временным противопоказанием для выполнения операции.

После проведения остеосинтеза, двухлодыжечный перелом лечится по такой же схеме, как и перелом внутренней лодыжки.

Во время реабилитации, кроме массажа стопы, выполнения индивидуального комплекса лечебной гимнастики, занятий на тренажёрах и симуляторах в зале ЛФК, назначают:

  • аппликации из лечебных грязей и озокерита;
  • гидротерапия;
  • занятия в бассейне и в зале ЛФК, где есть дорожки с песком и камнями;
  • новокаиновый ионофорез;
  • ультразвук с втиранием гидрокортизоновой мази.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 sovremennye-ortezy-dlya-lodyzhek-1--posle-operatsi-480x198

Если случился несчастный случай и лодыжка сломалась, лучше изыскать финансовую возможность и фиксировать стопу современными ортезами и индивидуальными ортопедическими стельками. Возможности, которые предоставляют эти современные заменители гипсовых повязок: «проветривать» кожу, ежедневно выполнять массаж поверхностный массаж области перелома и глубоко прорабатывать икроножную мышцу и мелкие мышцы стопы, – на порядок ускоряют процесс сращения переломов лодыжки и значительно сокращают время реабилитационного периода.

Переломы лодыжки по МКБ-10: классификация травм и их коды

Перелом лодыжки – распространенная травма нижних конечностей, пики травматизма фиксируются в зимний период. В группу риска входят люди пенсионного возраста, дети, спортсмены, а также женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Полное восстановление после травмы занимает не менее 2 месяцев, а 10% случаев заканчиваются инвалидностью.

В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код. Эти цифры собраны в документе под названием Международная классификация болезней (МКБ-10). Число 10 указывает на порядковый номер пересмотра. У перелома лодыжки код по МКБ 10 – S82, класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, блок Травмы колена и голени.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 512-300x188

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

  • открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
  • закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

  • наружной лодыжки;
  • внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 13img279_2-728x485-300x200

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

  • онемение нижних конечностей;
  • сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
  • приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

  • побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
  • онемение стопы и голеностопа в целом;
  • деформация конечности.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 noga-so-slomannoy-lodyizhkoy-300x177

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

  • сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
  • повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
  • наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
  • опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 %D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%B5%D0%BA-3-300x280

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

Читайте так же:  Лфк при артрозе локтевого сустава комплекс упражнений

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

  • у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
  • за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 Screenshot_3-300x217

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

  • М84.0 – плохое срастание перелома;
  • М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
  • М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

  • сложность травмы, место дислокации;
  • особенность тканей кости лодыжки;
  • правильность оказания первой медицинской помощи;
  • возраст больного;
  • соблюдение рекомендации врача;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
  • психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

  • недостаток или избыток витаминов;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • недостаток веса;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

  • насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
  • соблюдение постельного режима после операции;
  • все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Переломы лодыжки по МКБ-10: классификация травм и их коды

  • Переломы и их классификация
  • Общая клиническая картина
  • Травма наружной лодыжки
  • Травма костей внутренней лодыжки
  • Срастание перелома

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перелом лодыжки – распространенная травма нижних конечностей, пики травматизма фиксируются в зимний период. В группу риска входят люди пенсионного возраста, дети, спортсмены, а также женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Полное восстановление после травмы занимает не менее 2 месяцев, а 10% случаев заканчиваются инвалидностью.

В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код. Эти цифры собраны в документе под названием Международная классификация болезней (МКБ-10). Число 10 указывает на порядковый номер пересмотра. У перелома лодыжки код по МКБ 10 – S82, класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, блок Травмы колена и голени.

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

  • открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
  • закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

Существуют и другие классификации.

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

  • онемение нижних конечностей;
  • сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
  • приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
  • озноб;
  • нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

  • побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
  • онемение стопы и голеностопа в целом;
  • деформация конечности.

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

  • сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
  • повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
  • наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
  • опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.
Читайте так же:  Растяжение связок плечевого сустава лечение

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

  • у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
  • за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

  • М84.0 – плохое срастание перелома;
  • М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
  • М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

  • сложность травмы, место дислокации;
  • особенность тканей кости лодыжки;
  • правильность оказания первой медицинской помощи;
  • возраст больного;
  • соблюдение рекомендации врача;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
  • психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

  • недостаток или избыток витаминов;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • недостаток веса;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

  • насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
  • соблюдение постельного режима после операции;
  • все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Рубрика МКБ-10: S82.9

Переломы лодыжек подразделяют на однолодыжечные, когда сломана медиальная или латеральная лодыжка; двухлодыжечные – обе лодыжки; трехлодыжечные – сломаны две лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости. Это наименование анатомически неправильное и является травматологическим жаргоном, но оно прижилось в среде практических травматологов и даже в специальной литературе и поэтому сохраняет право на существование. Термины четырехлодыжечный – перелом обоих лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, пятилодыжечный – когда ломаются две лодыжки, передний, задний и наружный края больше берцовой кости, исключены из классификации переломов лодыжек, как анатомически не обоснованные.

По этой классификации все повреждения подразделяют на три группы в зависимости от отношения к дистальному межберцовому синдесмозу:

А – подсиндесмозные (синдесмоз не повреждается),

В – чрессиндесмозное (синдесмоз повреждается частично),

С – надсиндесмозный (синдесмоз повреждается всегда).

Переломы одной лодыжки

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжек возникают преимущественно при прямом воздействии – удар по лодыжке или лодыжкой о твердый предмет. Более половины этих переломов без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.

Жалобы на боль и ограничение функции голеностопного сустава. Сустав деформирован преимущественно за счет отека в месте повреждения. Там же обширные кровоподтеки, особенно, если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки: локальная болезненность, а если есть смещение – деформация, патологическая подвижность, крепитация. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях подтверждает диагноз.

Перелом неуточненного отдела голени: Диагностика [ править ]

Перелом неуточненного отдела голени: Лечение [ править ]

Пострадавших с переломом одной лодыжки лечат амбулаторно или под наблюдением семейного врача. В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят пальцами, движением стопы, обратным механизму травмы, под контролем пальпации. Например, если при избыточной супинации и аддукции стопы произошел отрывной перелом латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, стопе необходимо придать пронационно-абдукционное положение. Пальцами проконтролировать уровень восстановления отломка, при необходимости прижать фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гиперкорригированное положение (абдукционно-пронационное). Конечность иммобилизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев.

Читайте так же:  Как псориаз влияет на суставы

Объем иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, – исключение из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав. Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки 4 нед, при переломе внутренней – 6 нед. УВЧ на область повреждения и движения пальцами стопы с третьего дня после травмы, статическое сокращение мышц поврежденного сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура на протяжении всего курса лечения.

После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, соленые) с ЛФК в воде, электрофорез прокаина, кальция хлорида и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 нед, внутренней – через 8 нед.

Переломы двух лодыжек

По механизму травмы переломы лодыжек подразделяют на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом воздействии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки из-за пере напряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха – перелом Дюпюитрена.

Супинационно-аддукционные переломы – результат отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуют переломом Мальгеня.

Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня.

Клинические проявления и диагностика

Голеностопный сустав отечён, деформирован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создает штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута,белесоватой окраски (ишемия). При пальпации: нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическая подвижность фрагментов, крепитация. Движения в сочленении ограниченные, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности сустава.

Клиническая картина переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

Все больные с переломами лодыжек подлежат госпитализации, за исключением лиц с однолодыжечными переломами без смещения отломков.

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии его 20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конечность иммобилизируют гипсовой или пластиковой повязкой. При двухлодыжечных переломах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до конца пальцев. При трехлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объем повязки определяется необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функцию трехглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отеках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем по спадении отека и рентгенологическому подтверждению отсутствия смещения отломков их заменяют на циркулярную гипсовую повязку по объему, соответствующую перелому.

Сроки иммобилизации: при переломах Мальгеня (и ему подобных) – постоянной 8 нед, съемной – 2-4 нед; при переломах Дюпюитрена – постоянной 8 нед, съемной – 2-4 нед; трехлодыжечные переломы – постоянной 10-12 нед. Трудоспособность восстанавливается соответственно через 9-11, 10-12 и 14-16 нед. Наличие смещения отломков и разобщения суставных поверхностей – показание к репозиции отломков. Обезболивание местное, реже общее. Положение больного лежа на спине. Поврежденную конечность сгибают в колен ном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свернутой простыней для осуществления противотяги.

При переломе Дюпюитрена сначала устраняют вывих стопы кнаружи. Достигается это тракцией конечности по оси и смещением стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового синдесмоза и давлением пальцев сопоставляет сломанные лодыжки. Стопу ротируют кнутри и устанавливают в варусном положении. Накладывают боковую U-образную и заднюю гипсовые лонгеты. Рентгеноконтроль. Через 10-12 дней производят рентгенографию голеностопного сустава. В случае успешной репозиции и сохранившегося хорошего стояния отломков повязку переводят в циркулярную и пациента выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-5 нед гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение стопы. Манипуляцию выполняют без обезболивания, осторожно, памятуя о возможности сместить отломки. Сроки постоянной иммобилизации – 8-12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед.

Переломы двух лодыжек, в сочетании с переломом переднего или заднего краев большеберцовой кости (каждый край расценивается как дополнительная лодыжка, отсюда старое наименование трехлодыжечный, четырехлодыжечный перелом и т.д.), с подвывихами и вывихами стопы, расхождением вилки берцовых костей рассматриваются как тяжелая травма голеностопного сустава. Больных срочно направляют в стационар. После выписки пациенты проходят долечивание в амбулаторных условиях, и здесь нередко допускается ошибка: срок иммобилизации сокращают. Независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополни тельные лодыжки.

Читайте так же:  Болезнь ступней суставы

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Сломанный один из краев большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение называют трехлодыжечным переломом (Потта-Десто).

Трехлодыжечные переломы отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена нарушением целостности переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Трехлодыжечные переломы с отрывом переднего края большеберцовой кости сопровождаются смещением стопы кпереди, а при разрушении зад него края – кзади.

Лечение начинают с устранения вывиха, тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости, а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край – подошвенное сгибание на 15-20° от исходного 0°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Обязателен рентген контроль по спадении отека, через 10-12 дней. Если повязка стала свободной, ее заменяют, больного выписывают на амбулаторное лечение. Через 4 нед стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 нед, съем ной 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 16-18 нед.

Иногда консервативное лечение безуспешно, например, при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляет репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция или устранение вывиха не удались консервативно, переходят к оперативным методам лечения.

Оперативное лечение начинают с остеосинтеза наружной лодыжки, поскольку ее считают ключом голеностопного сустава. Приемлемых хирургических доступов два. Оба разреза параллельно малоберцовой кости, один сзади, другой спереди, огибая наружную лодыжку с пере ходом на противоположную сторону. Задний доступ производят при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости, в остальных случаях используют передний доступ. Косые переломы наружной лодыжки фиксируют одним спонгиозным малеолярным винтом, но лучше и надежней остеосинтез третьтрубчатой пластиной, фиксированной 4-6 короткими винтами.

При разрыве дистального межберцового синдесмоза его фиксируют спонгиозным винтом с частичной нарезкой, проведенным выше межберцового сустава. При отсутствии винтов с частичной нарезкой можно использовать обычный винт, но тогда отверстие в малоберцовой кости по диаметру должно быть больше шурупа. Только в этом случае можно прижать одну кость к другой.

К отломку заднего края проникают через задний доступ между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием. Репозицию выполняют с помощью шил, а отломок временно удерживают спицами Киршнера. Манипуляцию проводят под контролем зрения, пальцев хирурга и ЭОП, и при ее успешном завершении отломок заднего края большеберцовой кости фиксируют спонгиозными шурупами.

Медиальную лодыжку обнажают переднемедиальным разрезом, обходя снизу кзади. Отломок прижимают однозубым крючком к материнскому ложу. Фиксируют малеолярными шурупами, короткими спицами, стягивающей проволочной петлей и спицами по Веберу. Последняя методика не требует послеоперационного применения внешней иммобилизации.

В первые 7-10 дней после оперативного вмешательства (при массивных отеках) накладывают гипсовую лонгету, затем ее переводят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспособности те же.

Независимо от способа лечения иммобилизация продолжается из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки. Это не значит, что при трехлодыжечном переломе конечность 3 мес должна находиться в гипсовой повязке. Постоянная иммобилизация должна продолжаться 4-8 нед. Потом ее заменяют съемными ортопедическими приспособлениями (туторы с шарниром, ортезы и т.д.) до полной консолидации отломков.

Источники

  1. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. – М. : Олимп-Бизнес, 2010. – 192 c.
  2. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. – М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. – 943 c.
  3. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. – М. : Лань, 2006. – 725 c.
Изображение - Перелом наружной лодыжки сустава мкб 10 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here