Пластика коленного сустава

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Какой механизм повреждения передней крестообразной связки?

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене.

Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения.

В подобном положении голень чрезмерно сдвигается кпереди относительно бедра.

Причины разрывов задней крестообразной связки и их классификация

Среди наиболее распространенных причин такой травмы — удар по верхней части голени спереди ниже колена во время занятий спортом или в результате ДТП. По степени выраженности повреждений различают три степени травмирования ЗКС:

1. 1 степень — микроразрывы, резкая боль в колене, умеренная отечность и ограничение движения в суставе. Стабильность сохранена.
2. 2 степень — частичный разрыв ЗКС. При движении происходит повторная травматизация. Симптоматика нарастает. Множественные микротравмы становятся единым разрывом до 50 % ширины поперечного сечения ЗКС.
3. 3 степень — полный разрыв связки с интенсивной болью и выраженной нестабильностью колена. Это сопровождается треском сустава и кровоизлиянием в его полость. При таком повреждении наблюдается максимальное ограничение движений конечности.

По сроку травмирования различают:

• свежий разрыв — 1–20 дней после травмы, выраженная клиническая симптоматика;
• несвежий разрыв — 3–5 недель после травмы, затухающая симптоматика;
• застарелый разрыв — хроническая стадия с постоянной нестабильностью колена.

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок).

Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию.

Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причины разрывов задней крестообразной связки и их классификация

Операция начинается с диагностической санационной артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения менисков и других внутрисуставных структур. При необходимости производится частичное удаление поврежденных участков мениска, свободных внутрисуставных тел и.т/д

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см.

Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

В зависимости от толщины трансплантанта, с помощью специального инструмента, в большеберцовой кости формируется канал.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта.

Чаще всего мы используем интерферентные винты или специальные «пуговицы» Endobutton. Винты могут быть металлические или биодеградируемые.

Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith&Nephew, Karl Storz, и. т.д..

После операции конечность помещается в ортез. В течении нескольких дней после операции пациент приступает к занятиям лечебной физкультурой, проводится физиолечение.

Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

Какие симптомы при повреждении передней крестообразной?

Около 40 процентов в пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения. В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно.

Надежный результат достигается только заменой порванной связки и существует целый ряд способов как это сделать.

Методы диагностики повреждений задней крестообразной связки

1. Рентгенография. Это наиболее достоверный метод диагностирования таких повреждений. Остеофиты и обызвествления на ней указывают на застарелый разрыв и являются противопоказанием к хирургическому лечению. Для выявления смещений делают функциональные рентгенограммы с нагрузкой.

1. Магниторезонансная томография. Этот метод диагностики является одним из наиболее информативных (среди неинвазивных). Оно позволяет визуализировать связки, костные структуры и мягкие ткани. Зоны кровотечения и отека увеличивают интенсивность магниторезонансного сигнала в области коленного сустава. Точность такого метода при частичных разрывах ЗКС составляет около 80 %, при полных — до 100 %.

1. УЗИ. Этот метод диагностирования позволяет оценивать состояние ЗКС по эхогенности ее структур. Гипоэхогенность отмечается при отеке тканей, скоплении жидкости в суставе и околосуставных образованиях. При полном разрыве возможна аэхогенность в месте крепления большеберцовой и бедренной костей. Этот метод также подразумевает обязательное сравнение полученных данных с УЗИ ЗКС второй конечности.

Обследование выполняется после утихания симптоматики. Врач выявляет нестабильность коленного сустава и ощущение «провала» в этой области.

Для подтверждения диагноза врач-травматолог проводит специальные обследования: тест Лахмана, тест Pivot Shift и тест выдвижного ящика. Для точного измерения нестабильности голени используется прибор артометр.

В качестве основной диагностики используется рентгенография сустава в стандартных проекциях, компьютерная и магниторезонансная томография. Такой подход позволяет детально визуализировать суставные компоненты и уточнить степень и характер повреждений.

Особенности пластики связок

Единственный возможный метод лечения разрыва – операция. Показанием является передне-внутренняя нестабильность голени в области коленного сустава.

Как правило, при частичных повреждениях пластика крестообразных связок не проводится. В некоторых случаях даже полный разрыв не вызывает нестабильности.

Голень фиксируется за счет других связок, поэтому в проведении коррекции в этом случае нет необходимости.

В настоящее время операция осуществляется с помощью малотравматичного метода с использованием специального оборудования.

Преимущества использования артроскопа при пластике крестообразной связки:

• Совершение операции через маленькие надрезы (не более 2 см).
• Визуализация коленного сустава изнутри (увеличение от 40 до 60 раз).
• Выполнение тончайших манипуляций с минимальным повреждением окружающих структур.

Первостепенным при операции на связки становится расположение трансплантата. Такой метод необходим при наличии 50 % повреждения естественных структур.

В большинстве случаев аутотрансплантат проводится через каналы бедренной и большеберцовой кости таким образом, чтобы окончательная позиция с максимальной точностью соответствовала неповрежденной связке.

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами.

Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:.

1. Болевой синдром в течение двух дней;
2. Опухание колена;
3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
4. Внутренние кровоизлияния;
5. Разрыв трансплантата (очень редко);
6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Травма связочного аппарата нижних конечностей – наиболее распространённая причина всех ортопедических мероприятий. Не является исключением и пластика передней крестообразной связки коленного сустава, выполняемая в 9 из 10 случаев повреждения данного сухожилия. Будучи самым эффективным методом восстановления функции крестообразной связки, операция приобрела большую популярность среди врачей-ортопедов. Всем ли подходит данная операция и каковы риски ее проведения, узнаете далее.

Анатомически крестообразное сухожилие коленного сустава располагается в центре сочленения костей бедра и голени, пересекаясь х-образно с задней коленной связкой. Отсюда и происходит название сухожильного аппарата. Данный соединительный тяж является главным стабилизатором в работе нижней конечности. Без него адекватной опоры быть не может. Основная его функция – удержание голени от смещения вперед.

Самая частая причина возникновения разрыва связки – спортивные травмы. Чаще всего это неудачное приземление на обе ноги (травмы лыжников, парашютистов) или ударные повреждения бокового отдела колена (единоборства, футбол). Наряду с этим встречаются и декомпенсационные повреждения связки при внезапном скручивании в коленном суставе (бег с резким поворотом, торможением).

Цель пластики крестообразной связки коленного сустава – восстановление целостности и возврат сгибательной, двигательной и ротационной функций травмированной ноги.

Суть операции заключается не в сшивании разорванных волокон, а в их пластическом восстановлении посредством собственных (тканей здоровой ноги), чужеродных или искусственных тканей. Данное хирургическое вмешательство является малоинвазивной эндопроцедурой с использованием артроскопа и транслирующего монитора примерно с 50-кратным увеличением зоны вмешательства.

Изначально, даже если передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена, назначается консервативное лечение. Сюда входят:

• прием обезболивающих противовоспалительных препаратов (мази, таблетки, инъекции препаратов группы НПВС);
• иммобилизация поврежденной конечности ортезом, шиной или гипсовой повязкой;
• полный покой поврежденного сустава.

При отсутствии терапевтического эффекта, начавшемся обострении или наличии прямых показаний назначается операция.

Особенностью проведения операции по восстановлению целостности ПКС является вмешательство строго в плановом порядке, без экстренного назначения. Артроэндопротезирование целесообразно проводить на суставе во время ликвидированного отека и других признаков воспаления в очаге поражения. Поэтому очень важно проводить все консервативные посттравматические ортопедические пособия (холод, иммобилизация, покой).

Чем скорее будут устранены симптомы острого периода, тем быстрее врач назначит дату операции.

Каковы же клинические показания оперативного вмешательства? К ним относятся:

• полный поперечный разрыв связки;
• тотальный отрыв сухожильных волокон от мест прикрепления к кости;
• частичное разволокнение связки с выраженной нефизиологической ротацией голени;
• вторичная пластика ПКС после неудачной первой;
• привычные растяжения и разрывы в анамнезе;
• отсутствие эффективности консервативного лечения.

К сожалению, даже у самых эффективных лечебно-восстановительных мероприятий существует ряд противопоказаний. Пластика ПКС коленного сустава не является исключением. Невозможность выполнения процедуры возникает при наличии:

• обострения любого тяжелого хронического заболевания у пациента;
• воспалительных кожных заболеваний (открытые язвы, дерматиты, гнойные абсцессы);
• тяжелых заболеваний сердца и сердечно-сосудистого аппарата;
• контрактуры сустава тяжелой формы;
• аллергии в анамнезе на препараты наркоза.

Лечебная пластика ПКС в современной медицине может выполняться разными способами. Метод определяет врач-ортопед, исходя из возможностей и клинических рекомендаций.

В данный момент существует 3 вида артропротезирования ПКС:

1. Аутотрансплантация;
2. Аллотрансплантация;
3. Пластика по методу «Легамис».

Метод восстановления целостности крестообразной связки посредством собственных тканей пациента. Донорами в данном случае могут выступать:

• сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
• сухожилия надколенника.

Суть операции заключается в санации операционного поля от деструктированных сухожильных волокон и вживлении полученного трансплантата путем фиксации лоскута к бедренной и большеберцовой костям саморазлагающимися биосовместимыми винтами.

Донорская область при этом никак не страдает. Физиологическое состояние органа-донора восстанавливается самостоятельно в кратчайшие сроки.

Данный метод является самым распространённым, так как зарекомендовал себя минимальными случаями отторжения и быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде.

Метод эндопротезирования с использованием чужеродных волокон. Донором может выступать другой человеческий организм. Принцип операции абсолютно такой же, как и при аутотрансплантации.

Прибегают к данному варианту протезирования крайне редко — в случае невозможности изготовления трансплантата из собственных тканей.

Непопулярность данного метода связана с достаточно высоким процентом отторжения чужеродных тканей.

Метод, разработанный немецкими врачами-ортопедами. В Германии чаще всего медики прибегают именно к данному способу восстановления сухожильного крестообразного аппарата колена. Суть процедуры нацелена на активацию собственных регенерирующих функций организма.

Операция проводится путем соединения разорванных волокон синтетической лигирующей нитью. Полиэтиленовая нить крепится к гипоаллергенной стальной втулке, что создает надежную фиксацию конструкции и способствует благоприятным условиям регенерации тканей.

У данной методики существует своя особенность. Пластику по методу «Легамис» целесообразно проводить в первые 3 недели на свежую травму.

Проведенные именно в этот период процедуры будут гарантировать наиболее благоприятные условия для естественного сращения разрыва связки.

Несмотря на то, что артроскопическая стабилизация коленного сустава – один из самых надежных методов восстановления разорванного связочного аппарата, встречается и ряд осложнений после операции.

Чаще всего возникает проблема повышенной контрактуры (ограниченный угол сгибания коленного сустава) при отсутствии должной реабилитации, из-за чего может возникнуть послеоперационное рубцевание связок. Для предотвращения данного осложнения оперированной ноге по максимуму придается горизонтальное положение. Разогнутый сустав как можно раньше следует нагружать лечебной физкультурой, направленной на развитие движения сгибания-разгибания колена.

Еще одна возможная постоперационная проблема – развитие пателлофеморального артроза в месте забора трансплантата. Связано это с ослаблением и изнашиванием анатомических структур данной области, что впоследствии может привести к перелому надколенника или разрывам его связок.

Подробнее про то как проходит МРТ коленного сустава читайте тут.

Также возможна ревизионная повторная операция в случае неудачного предыдущего вмешательства. Причиной может стать отторжение или непрочное прикрепление эндопротеза.

Как лечат рак колена подробно описано тут

Послеоперационные реабилитационные мероприятия можно условно разделить на 3 этапа:

1. Состояние полного покоя. Этот период длится 1 месяц. Оперированной конечности обеспечивается полный покой, передвижение происходит строго на костылях, опора на протезированную конечность исключается. Иммобилизация создается с помощью жесткого ортеза или гипсовой повязки на полностью разогнутую ногу. Назначается прием обезболивающих, НПВС, антибиотиков;
2. Пассивная ЛФК и физиотерапия. На данном этапе пациент в положении лежа постепенно начинает тренировать ослабшие мышцы бедра и оперированный сустав. Проводятся поднятие ноги и статическое ее удержание, сгибание и разгибание голеностопа. Попутно проводятся сеансы УВЧ, миостимуляции, магнитотерапии. Этот этап длится еще не менее 28 дней после первого сеанса физиолечения;
3. Активная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Жесткий ортез меняется на полужесткий, нагрузка на оперированную конечность усиливается. Пациент с костылей переходит на трость. Этап длится от 6 недель. Цель – получение полной амплитуды движения в суставе и самостоятельной ходьбы без ортопедических пособий.

Важный момент: все мероприятия по реабилитации проводятся в специализированных ортопедических центрах под руководством врача-реабилитолога.

Окончательное восстановление после пластики передней крестообразной связки наступает через 3 – 6 месяцев.

Подводя итог, хочется выделить три основные мысли вышесказанного. Во-первых, не бывает экстренных операций по эндопротезированию ПКС (за исключением множественных сочетанных травм и случаев, затрагивающих профессиональный спорт).

Во-вторых, не стоит отказываться от проведения стабилизации коленного сустава за рубежом, если речь идет о пластике по методу «Легамис». В-третьих, залог успеха любого метода пластики ПКС – грамотная реабилитация.

Источники

1. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М. : Литтерра, 2010. – 360 c.
2. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. – М. : Медицина, 2013. – 288 c.
3. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2015. – 256 c.

Оцените статью: