Пластика плечевого сустава

Владельцы патента RU 2392896:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении привычных вывихов плеча. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы рассекают вдоль и на две части. Одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально. Другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передне-внутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют. Способ предотвращает рецидивы вывиха плеча.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении привычных вывихов плеча.

Известен способ пластики плечевого сустава, заключающийся в натяжении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в дистальном направлении и подшивании его к капсуле плечевого сустава или чрескостно в области межбугорковой борозды (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. – М.: Медицина, 1983, с.81).

Этот способ принят нами за прототип.

Однако известный способ нередко приводит к рецидивам вывиха, потому что этот вариант пластики не обеспечивает достаточной фиксации капсульно-связочного аппарата плечевого сустава.

Задача изобретения – профилактика рецидивов вывиха плеча.

Технический результат заключается в укреплении капсулы сустава и его стабилизации.

Результат достигается за счет того, что сухожилие рассекают вдоль и на две части, после чего одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально, а другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют.

Сущность изобретения состоит в том, что капсула сустава укрепляется одновременно в двух наиболее слабых областях, тем самым препятствует вывиху плеча.

Способ осуществляется следующим образом: дугообразным разрезом от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы, несколько кнаружи от sulcus deltoideopectoralis, не повреждая v.cephalica, обнажают межбугорковую область, вскрывают сухожилие влагалища длинной головки двуглавой мышцы (по желобоватому зонду), рассекают капсулу плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки, обнажают сухожилие до его прикрепления к tuberculum supraglenoidale, не отсекая его от последнего, рассекают сухожилие вдоль и на две части, капсулу сшивают под сухожилием, руку пациента максимально отводят и одну часть расщепленного сухожилия натягивают книзу и фиксируют, например, шелковой или лавсановой нитью, в виде дубликатуры к капсуле либо трансоссально; далее, не изменяя положения отведения, плечу придают положение наружной ротации, после чего вторую часть сухожилия с помощью марлевой держалки укладывают по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны и наложением гипсовой повязки типа Дезо, либо ортеза на 4 недели. После снятия повязки осуществляют лечебную гимнастику.

Клинический пример: Больной К., (55 лет), № и/б 11377, DS: привычный вывих правого плеча.

Было выполнено: доступ осуществлен дугообразным разрезом кожи от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы, размером 8-10 см, несколько кнаружи от sulcus deltoideopectoralis, не повреждая v.cephalica. Обнажена межбугорковая область. Вскрыто сухожилие влагалища длинной головки двуглавой мышцы по желобоватому зонду. Рассечена капсула плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки. Мобилизовано сухожилие до его прикрепления к tuberculum supraglenoidale. He отсекая его от последнего, рассечено сухожилие вдоль и на две части. Капсула сшита под сухожилием, правая рука максимально отведена и одна (латеральная) часть расщепленного сухожилия натянута книзу и фиксирована лавсановой нитью в виде дубликатуры к капсуле. В том же положении отведения плечо максимально ротировано кнаружи, после чего вторая половина сухожилия уложена по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксирована к ней. Рана послойно ушита и наложена гипсовая повязка Дезо на 4 недели. После снятия повязки осуществлена лечебная гимнастика. Наблюдение составило около 1 года, рецидивов вывиха не наблюдалось.

Способ пластики плечевого сустава, заключающийся в натяжении и последующем подшивании сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к капсуле сустава или чрескостно в области межбугорковой борозды, отличающийся тем, что сухожилие рассекают вдоль и на две части, после чего одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально, а другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передне-внутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют, рану ушивают.

Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация

Артроскопия суставов позволяет быстро и эффективно решить проблему постоянных вывихов, а также устранить последствия травм. Операция не предполагает разрезов и длительного восстановительного периода. Уже через несколько месяцев можно вернуться к занятиям спортом, потому что сустав оказывается полностью восстановленным.

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят при так называемом «привычном вывихе», т.е. при периодически повторяющихся инцидентах. Подобный диагноз может быть поставлен в следующих ситуациях:

• Травмы. Это наиболее частая причина повторяющихся вывихов. Постоянные травмы свойственны спортсменам, а также тем, чья профессия связана с подъемом тяжестей.
• Гипермобильность плечевого сустава. Амплитуда его движений в данном случае превышает возможности связок и хрящей, что иногда приводит к их разрыву.
• Дисплазия суставной ямки лопатки. Это приходит к тому, что плечевой кости легче выскочить из этой впадины, что увеличивает риск повреждения суставов.
• Постоянные растяжения связок и капсулы сустава. Это делает их более хрупкими, чаще всего такие симптомы наблюдаются у профессиональных пловцов.

Сам диагноз ставится при 2-3 вывихах в год. Но уже после второй травмы сустава вероятность последующих очень высока.

Гораздо реже операция может быть показана при следующих состояниях и заболеваниях:

1. Воспаление околосуставного аппарата плечевого пояса (плечелопаточный периартрит). Заболевание, как правило, следует за чрезмерной физической нагрузкой и проявляется в боли и онемении рук.
2. Разрыв мышц, участвующих в движении сустава (так называемой «вращательной манжеты»). Он возникает в результате травмы на фоне частичного разрушения мышечной ткани. Основными симптомами являются боль и слабость в поврежденной конечности.
3. Разрыв связок. Травма возникает в результате избыточной нагрузки на сустав. Она проявляется в резкой боли, покраснении и ограничении движения руки.

Первое, что делает врач – это проведение осмотра и опрос пациента. Необходимо подробно описать причину травмы и характер своих ощущений. Врачу нужно сообщить, сколько было вывихов до этого и как часто они происходили.

После этого обязательным является проведение рентгена. Он выполняется чаще всего в прямой проекции. Это значит, что пациент должен стоять прямо. Иногда необходимо оценить повреждения со спины, посмотреть, куда отодвинулись кости.

Для исследования некоторых вывихов, сопровождающихся переломом, необходимо применение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Также прибегают и к артроскопии, однако не как к лечебному, а как к диагностическом методу. В прокол вводится камера, и совершаются снимки, которые потом изучает врач.

Суть хирургического вмешательства – в устранении разрывов связок, мышц, а также формирование новой суставной губы, придание капсуле сустава правильной формы. Примечание. Этим термином называют хрящевую прослойку между плечевой костью и лопаткой. При постоянных вывихах она полностью стирается.

Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это поза полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается, и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физ. раствор.

Для проведения операции, как правило, достаточно 2-3 проколов. В первый вводится артроскоп – устройство, снабженное видеокамерой. Во второй помещается пластиковая канюля, через которую осуществляется доступ к суставу всех остальных инструментов. После окончания операции они извлекаются, на места проколов накладывается антисептическая повязка.

Вариантов методики операции на данный момент насчитывается более 290. Выбор зависит от характера травмы, особенностей строения сустава. Часто разные способы комбинируют для достижения оптимального результата. К наиболее распространенным относятся следующие:

• Укрепление суставной губы. Для этого формируется валик из суставной сумки, для его фиксации к кости применяются специальные якоря. Они рассасываются с течением времени. Это операция рекомендована при привычном вывихе сустава. Ее эффективность достигает 95%.
• Установление костных имплантов. Это техника применяется при недостаточном размере суставной впадины лопатки. В результате плечевая кость выскакивает из углубления. В ходе операции происходит своеобразное наращивание клювовидного отростка лопатки, что препятствует вывиху.
• Укрепление капсулы сустава. Это уменьшает риск разрыва тканей. Операция производится путем ушивания стенок капсулы или крепления к ним соседних тканей. Этот вид вмешательства также показан при повторяющемся вывихе.
• Сухожильно-мышечная пластика. Операция проводится для восстановления баланса плечевого пояса. Она предполагает укорочение растянутых связок, снижение подвижности сустава, восстановление целостности мышц и сухожилий. К этой же методике относится артроскопия вращательной манжеты плечевого сустава (основной группы мышц). Для крепления мускул и связок используются швы и якорные механизмы. Показаниями для операции являются травмы, воспаления мышц и сухожилий.

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Артроскопия может быть проведена бесплатно (по полису ОМС) при условии наличия квоты и соответствующего оборудования в государственной больнице. Если эндоскопические инструменты отсутствуют, пациенту будет предложена открытая операция.

Стоимость артроскопии в частных клиниках начинается от 40 000 рублей. Средняя цена – 80 000 – 100 000 рублей. Стоимость повышается при необходимости использовать импланты или якорные системы. Если говорить о заболевании, то дороже всего будет вылечить нестабильный сустав. Иногда дополнительно придется оплатить МРТ (около 5 000 рублей) и госпитализацию (в среднем 1000 рублей в сутки). Бандаж, который фиксирует сустав, пациент также приобретает самостоятельно.

Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.

Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.

Артроскопия плечевого сустава: показания, ход проведения и особенности реабилитации

Артроскопия относится к современным видам хирургических вмешательств в суставы. Суть операции заключается во введении в полость артроскопа – прибора, позволяющего отследит все манипуляции с помощью изображения на видео. Благодаря этому, процедура дает наиболее эффективные результаты при минимальном риске осложнений.

Плечевой сустав соединяет верхнюю часть руки (плечевую кость) с лопаткой, управляется бицепсом. В случае получения травмы, осложнений после операции или приема лекарств, а также на фоне хронических заболеваний (артрит, бурсит и многие другие) начинают развиваться воспалительные процессы, которые и приводят к появлению болей и отечности.

Лечение подобных патологий возможно и с помощью консервативных методов, в том числе ограничения подвижности при помощи современных плечевых бандажей . Однако в ряде случаев показано оперативное вмешательство. Среди современных методов терапии можно выделить артроскопию плечевого сустава . Суть операции состоит во внедрении в плечевой сустав медицинских инструментов с помощью небольших (до 5–7 мм) надрезов. Одним из них является артроскоп, который снабжен оптической камерой.

В процессе операции хирург гарантировано определяет конкретные области поражения сустава, удаляет поврежденные части, жидкость с продуктами воспаления, а также восстанавливает хрящевую ткань или связки (в зависимости от конкретного случая).

Благодаря технологичному вмешательству, пациент получает сразу несколько преимуществ от проведения операции артроскопии плечевого сустава :

1. Удаление поврежденных частей хряща, образовавшихся напластований (в случае застарелых травм), а также отростков костей.
2. Удаление воспаленной части ткани, а также продуктов воспалительных процессов.
3. Полная очистка сустава, восстановление хрящевой ткани.
4. Восстановление поврежденных связок.

Благодаря этому, пациент получает возможность быстрого восстановления, причем болевые ощущения прекращаются практически сразу после операции. Это объясняется полной приостановкой воспалительных процессов и стабилизацией состояния плечелопаточного сустава.

Поэтому артроскопия плечевого сустава проводится для таких целей:

• восстановление после повреждения суставной губы;
• устранение нестабильности сочленения после травмы или на фоне хронических заболеваний;
• освобождение лопаточного нерва из сдавленного состояния (декомпрессия);
• рассечение образовавшихся спаек;
• удаление образований, наслоений из нерастворимых органических солей кальция;
• осложнения на фоне бурсита, артрита и других хронических патологий;
• лечение ограничения движения сустава без видимых причин (когда диагностика не может дать однозначных результатов, поставить диагноз возможно с помощью артроскопии).

Пациентам также важно понимать, что в некоторых случаях хирург откажет в проведении операции. Отрицательное решение может быть связано с конкретными противопоказаниями:

1. Значительные кожные повреждения в области плеча.
2. Сыпи, гнойничковые образования, фурункулы.
3. Общее тяжелое состояние, слабость, осложнения на фоне хронических болезней внутренних органов.
4. Анкилоз.
5. Непереносимость наркоза, возрастные ограничения.

Указанные противопоказания не являются абсолютными – решение в каждом случае принимается индивидуально.

Подготовка начинается с консультации терапевта, который:

• анализирует жалобы;
• изучает наличие противопоказаний к операции;
• изучает историю болезни пациента.

Если имеет место постоянный прием лекарств, необходимо сообщить врачу обо всех препаратах. За 7–10 дней до вмешательства курс прерывается. В день операции запрещается принимать пищу, воду и алкоголь (минимум за 12 часов). Желательно взять с собой близкого человека, чтобы восстановление после наркоза было психологически комфортно.

На сегодняшний день артроскопия плеча проводится по разным методикам, в зависимости от диагноза и особенностей состояния сустава у пациента:

1. Стабилизация плечевого сустава (фиксируются поверхности суставной губы).
2. Операция Латарже – в этом случае поврежденная часть заменяется с помощью пересадки
3. Комбинированная хирургия – одновременное проведение стабилизации сустава и восстановления его тканей.

Проведение операции предполагает введение наркоза (безопасная инъекция через спинной мозг). После того, как удалось заморозить нерв, хирург делает 2 или более разрезов диаметром до 7 мм. Через эти надрезы вводятся инструменты, в том числе артроскоп. Вначале хирург удаляет поврежденные части, проводит резекционные работы. Затем приступает к восстановлению поврежденных частей сустава.

Само вмешательство продолжается 1–2 часа, особенности его проведения можно увидеть на видео.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава проходит в несколько этапов и в целом занимает от 2–3 до 5–6 месяцев.

Первые 15–20 дней после вмешательства являются наиболее важными. Пациенту показано постоянное наблюдение врача, также нужно и самостоятельно следить за своим состоянием, при необходимости отметить проявляющиеся симптомы. Реабилитация на данном этапе состоит из таких мер:

1. Исключение физических нагрузок на руку.
2. Ношение бандажа или повязки Дезо , слинга.
3. Смена повязки.
4. Наложение холодного компресса, прием обезболивающих при необходимости.
5. Выполнение простых физических упражнений. Это простое напряжение мышц, без выраженного движения в плечевом суставе, движения пальцев и сгибание кисти, а также поднятие плеча, сведение вместе лопаток.

Применение специальных технических средств реабилитации не требуется.

На этом этапе сложность упражнений увеличивается:

1. Качания плечами (рука в расслабленном состоянии).
2. Движения в плече с помощью воздействия на него здоровой руки.
3. Круговые движения больным плечом в пределах нормальных ощущений.
4. Совершение воображаемых действий – умывание, расчесывание волос.

В этот период проводят такие комплексы упражнений:

1. На блоковых тренажерах.
2. Движение суставом во всех плоскостях (в пределах нормальных ощущений).
3. Совершение упражнений в бассейне.
4. Удержание мяча на стене с помощью плеча.
5. Воображаемые спортивные действия – бросание мяча вдаль, удар теннисной ракеткой.

В хирургическом опыте нет ни одного случая серьезного осложнения после операции, которое нанесло бы существенный вред здоровью или, тем более привело к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях наблюдаются такие осложнения:

• инфекционные заболевания в суставе и мягких тканях вокруг него;
• кровотечения в сустав из-за повреждения сосудов;
• боли разного характера и общая слабость.

Цена операции зависит от разных факторов: состояние пациента, конкретный диагноз, индивидуальные особенности (возраст, хронические заболевания). К тому же, стоимость артроскопии плечевого сустава зависит и от конкретной клиники – примеры по разным регионам приведены в таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 74

+7 (383) 322 57 86

+7 (343) 333 44 33

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава

Среди отзывов пациентов, которые перенесли операцию по артроскопии плечевого сустава, можно встретить преимущественно удовлетворительные комментарии. Прошедшие вмешательство отмечают, что сама процедура длится недолго, а восстановление после нее также проходит достаточно успешно. Однако это возможно только в тех случаях, если пациент тщательно выполняет рекомендации врача.

«Я недавно повредил плечо на даче. Сначала показалось, что это обычный ушиб или максимум растяжение, вроде бы скоро должно пройти. Но, когда боли начали усиливаться практически ежедневно, обратился к врачу уже спустя 2 недели. Хорошо, что быстро установили диагноз, да и операция прошла очень быстро и вполне нормально. Наркоз тоже взялся хорошо и отпустил нормально. Рекомендую для всех, причем можно не опасаться даже за застарелые травмы. Метод успешно работает в самых разных случаях».

«Хочу обратиться к тем, кто мучается с плечом по причине травмы или хронических болячек. Почитала отзывы об операции по артроскопии плечевого сустава и решила поделиться своим опытом. Я тоже долго терзалась сомнениями, потому что упала в спортзале очень неудачно. И вроде бы нужно идти к врачу, но вот, сколько будет восстановление? А с другой стороны – тянуть ни к чему. В итоге решилась, прошла диагностику, мне сделали артроскопию. Это всего 2 надреза, в которые вводятся инструменты. Разумеется, под анестезией. В общем, страшного ничего, да и восстановление при желании можно пройти за 2–3 месяца. Причем даже спортсменке. Поэтому не переживайте – в любом случае лучше продиагностироваться, чем сидеть и надумывать себе разные сценарии».

«Мне сделали артроскопию руки (плечевой сустав) 3 месяца назад. Показание к операции – артроз 3 степени. Сама процедура прошла очень хорошо, это несложное вмешательство, как мне объяснили. Но проблема вот в чем. У меня маленький ребенок, а весит он 18 кг. Приходилось и приходится его постоянно носить на руках – он к этому уже привык. Поэтому последнее время постоянно отмечаю ноющие боли в плече. Такое ощущение, что усиливаются регулярно. Почитала разные рекомендации в сети, но все-таки решила обратиться к доктору. Прописали обезболивающие, противовоспалительные, а еще упражнения, массаж и все в этом духе. Ну и, разумеется, пришлось дитя отучать от ношения на руках – так что урок всем: восстанавливаться во время реабилитационного периода нужно очень внимательно. Иначе неизбежны осложнения».

Операция по артроскопии плечевого сустава относится к высокотехнологичным видам помощи. Она проводится примерно за 1 час и практически не вызывает осложнений. При этом стоимость такой процедуры достаточно низкая, поэтому ее могут позволить себе практически все пациенты. Однако прогноз на выздоровления во многом зависит от того, как быстро пациент обратится к врачу, а также от соблюдения им правил реабилитации.

Артроскопическая пластика вращательной манжеты плечевого сустава

При проведении операции специалистом создается шов поврежденных сухожилий ротаторной манжеты и осуществляется их фиксация к плечевой кости специальными якорями.

Важно отметить, что характер и методика операции определяются в зависимости от следующих критериев повреждения:

• его размера;
• его формы;
• его локализации.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено как малоинвазивным артроскопическим методом, т.е. сквозь проколы, так и открытым путем.

Артроскопический шов манжеты ротаторов может быть выполнен при любом объеме повреждений, если разрывы теоретически восстановимы. Есть тип невосстановимых повреждений, о нем в другой статье.

Артроскопическое вмешательство выполняется под сочетанной анестезией (проводниковая анестезия нервов конечности и ларингеальная маска). После анестезии пациенту придается специальное положение на операционном столе – положение “пляжного кресла”. Первым этапом операции является очистка субакромиального пространства и диагностика повреждений сухожилий ротаторной манжеты. Если требуется, измененный край нижней части акромиального отростка лопатки частично резецируется. Область крепления сухожилий на плечевой кости зачищается с помощью артроскопического бура. Травмированная часть сухожилий выделяется, затем прошивается и фиксируется к головке плеча специальными якорями. Материал якорей может быть рассасывающимся или применяются титановые фиксаторы, а также прочные нити.

В зависимости от особенностей травмы, структуры и плотности кости врач может наложить двухрядный или однорядный шов.

Важно отметить, что открытый метод операции используется в том случае, если повреждение является застарелым или же массивным и применяется в практике все реже. В данном случае процесс восстановления после операции может проходить с осложнениями, которые связаны с ретракцией и дегенерацией мышц. В группу открытых операций на плече при повреждении манжеты ротаторов можно смело отнести реверсивное тотальное протезирование сустава и трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины при невосстановимых повреждениях.

После проведения операции традиционно осуществляется фиксация руки на ортезной отводящей повязке на срок от 3 до 6 недель. Также для быстрого восстановления пациенту назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры. В общей сложности реабилитация занимает не менее 2-3 месяцев.

Клиническая картина тотального повреждения манжеты ротаторов правого плеча с отрывом сухожилий надостной, подостной и частично подлопаточной мышц с переломом суставного отростка лопатки и головки плечевой кости (3 месяца после травмы пациент лечился консервативно).

Клиническая картина через 4 месяца после операции. Выполнена якорная фиксация сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц, выполнен остеосинтез перелома суставного отростка лопатки и ремплиссаж дефекта головки плеча сухожилием подостной мышцы. Полное восстановление функции плечевого сустава.

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

В ГК «Ваш Доктор» ведут прием специалисты, обладающие высоким уровнем квалификации и значительным опытом. Если вы заинтересованы в эффективной медицинской помощи, обращайтесь. У нас работают:

• кардиологи,
• ортопеды,
• хирурги,
• урологи,
• проктологи,
• специалисты по ультразвуковой диагностике,
• онкогинекологи,
• пластические хирурги,
• косметологи и другие специалисты.

Подробнее узнать о перечне медицинских услуг, предоставляемых в ГК «Ваш Доктор», вы сможете в рабочие часы по телефону. Наш вежливый и внимательный персонал предоставит подробную информацию по любому интересующему вас вопросу.

Записаться на прием к специалисту необходимого профиля можно на любое удобное время. Наличие собственных палат позволяет нам также осуществлять госпитализацию пациентов. Выбирайте профессиональную медицинскую помощь и будьте здоровы!

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Остеопат I.A., Физиотерапевт

Хирург – Флеболог, эксперт ультра-звуковой диагностики

Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

врач хирург, проктолог, флеболог

Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Старшая операционная медицинская сестра

Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

Врач координатор отдела медицинских услуг

Главный врач Заведующий отделом предоставления медицинских услуг

Врач-кардиолог, функциональный диагност. Кандидат медицинских наук.

Врач функциональной и ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук.

Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

Рентгенограмма плечевого сустава

Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта/Bankart/, Слэп /Slap/ повреждение

Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (cavitas glenoidalis, гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – слеп повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждение. Данные дефекты часто являются причинами болей, ведут к нестабильности плечевого сустава, или формированию привычного вывиха плеча. Для полноценной диагностики необходимо МРТ исследование. Лечение хирургическое.

Артроскопическиая рефиксация суставной губы, при повреждении Банкарта, Слэп повреждении, тенодез.
Производится прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных рассасывающихся либо титановых якорных фиксаторов.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

После травм и первичного, травматического вывиха в плечевом суставе, в ряде случаев формируется нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча, при котором дислокации происходят при незначительной травме либо неловком движении. Причиной этого часто являются повреждения капсулы и суставной губы (повреждения Банкарта), либо дефекты суставной поверхности лопатки (cavitas glenoidalis). Так же нередко на задней части головки плеча формируется костный дефект (повреждение Хилл-Сакса /Hill-Sach/). При нестабильности плеча и привычном вывихе пменяются различные методики оперативного лечения. К наиболее эффективным относятся.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Выполняется фиксация оторванной части суставной губы к гленоиду, при помощи якорных фиксаторов, для закрытия дефекта, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже /Latarjet/).
Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции.
В ряде случаев применяются комбинированные операции, дополнительно может выполняться реимплисаж – фиксация капсулы сустава в зоне костного дефекта (Хилл-Сакс).

Вокруг головки плечевой кости проходит несколько сухожилий – образующих, так называемую, вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis) мышц плеча.. Эти мышцы стабилизируют головку плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза), обеспечивают вращение плеча внутрь и кнаружи. При повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты, происходит нарушение биомеханики движения плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки. Диагностика проводится на основании клинических синдромов и данных МРТ исследования. При полном разрыве сухожилий – лечение оперативное, артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Проводится выделение поврежденного сухожилия, его прошивание и фиксация (рефиксаця) к месту крепления на головке плечевой кости, при помощи специальных якорных фиксаторов.

Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в довольно узком пространстве образованном головкой плеча и бугорками плечевой кости снизу, и нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой сверху. В этом же пространстве расположена подакромиальная сумка (bursa subacromialis). Подакромиальное пространство (art. supero-humeralis); играет важную роль при движении руки. Сужение этого пространства вызывает сдавление анатомических образований при отведении руки, вызывая боль и ограничение подвижности. Сужение может быть обусловлено деформацией костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита. Типичным является возникновение боли при отведении руки 60-120- градусов, изменения на рентгенограммах и МРТ..

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопических устройств (шейвер, бор, аблятор) выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Источники

1. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. – М. : Медицина, 2013. – 112 c.
2. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.
3. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.

Оцените статью: