Показания к эндопротезированию коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "показания к эндопротезированию коленного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава

К сожалению, многие пациенты годами не обращаются к специалистам за помощью. А посещение врача происходит, когда воспалительный процесс разрушения запущен. Болезни коленных суставов возникают в более зрелом возрасте, однако пациенты болеют и в раннем, но чаще по причине ранее перенесенных травм.

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава dvuhstoronnij

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

  • травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
  • артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
  • постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
  • инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
  • занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
  • тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
  • наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
  • разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
  • болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
  • аномалии развития коленных суставов;
  • не специфические состояния коленных суставов.

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

  • заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
  • септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
  • обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
  • нарушение мочевыделительной системы;
  • поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
  • гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
  • хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
  • недостаточная эффективность операции;
  • отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
  • юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
  • различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
  • заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
  • ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
  • очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.

Диагностические мероприятия перед выполнением операции

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава MRT

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

  • просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
  • внутри сустава находится гнойное содержимое;
  • нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
  • разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
  • воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
  • переломы и трещины костной ткани;
  • повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

  • антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
  • рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
  • ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
  • компьютерная томография;
  • клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
  • лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Некоторые аспекты проведения замены коленного сустава

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава protivopokazaniya2-300x203

Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.

Читайте так же:  Растяжение лучезапястного сустава

Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.

Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.

При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.

Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.

Эндопротезирование коленного сустава: показания к операции

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-12-5

Эндопротезирование коленного сустава –тяжелая операция по замене бедренной и большеберцовой кости. Операция возвращает подвижность ноге и помогает пациентам вернуться к прежней полноценной жизни.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-17-4

Врач назначает оперативное вмешательство в случаях, когда остальные лечебные методы не дают нужных результатов.

Показания к эндопротезированию коленного сустава:

  1. Ярко выраженный болевой синдром
  2. Утрата двигательной способности ноги (невозможно согнуть и разогнуть ногу)
  3. Мышечная слабость

Существуют и противопоказания, при наличии которых операция не может быть проведена:

  • Заболевания органов кроветворения
  • Инфекции гнойные
  • «Сердечные» болезни
  • Нарушения психики
  • Раковые заболевания (3-4 стадии)
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность
  • Неразвитость скелета

Хирургами выполняется два вида протезирования: частичное и тотальное.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-13-5

Перед оперативным вмешательством, многие пациенты желают знать, как делают эндопротезирование. Чаще операция выполняется в утреннее время. Пациент во время работы хирурга находится под общим наркозом либо под спинальной анестезией. Операция по замене коленного сустава занимает около 2-3 часов.

Суть операции заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов, выполненных из полиэтилена и металла. При тотальном эндопротезировании коленный сустав полностью заменяется на протез, который фиксируется с помощью костного цемента (полиметилметакрилат) или крепится механическим способом.

Эндопротез строится из искусственного большебедренного и большеберцового компонента сустава, металлической пластины и вкладыша из полиэтилена. Перед окончательной установкой, хирург «примеряет» пробный протез.

После фиксации эндопротеза, врач накладывает швы в несколько слоев на рану и устанавливает дренаж. На ногу накладывается повязка и шина.

Допускается небольшой отек вокруг прооперированной области; он спадет через несколько суток. Устранить отечность поможет подкладываемый под ногу валик.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-11-5

Современные эндопротезы могут прослужить 15-20 лет. После изнашивания, его возможно сменить на новый. Благодаря протезу человек избавляется от болей и возвращается к подвижному образу жизни.

Однако после операции крайне важен правильный реабилитационный период, чтобы привыкнуть к протезу и научиться с ним жить без болей.

Что делать после эндопротезирования коленного устава?

В среднем восстановление после установки протеза занимает 3 месяца. Этот срок может меняться, исходя из возраста больного и его индивидуальных особенностей.

После упешнопроведенной операции, больному могут разрешить сесть уже спустя несколько часов. Но опускать ноги с кровати и вставать можно будет только спустя сутки.

Во избежании образования тромба пациенту следует надевать компрессионные чулки или пользоваться эластичными бинтами.

После хирургического вмешательства, впервые вставая с кровати, следует помнить важные правила:

  • Вставая, начинать следует со здоровой ноги, а протезированную ногу нужно вытянуть вперед, но не сгибать.
  • Опираться также на здоровую ногу и костыли. Рядом должен быть кто-то, кто сможет помочь, в случае необходимости.
  • Важно вставать на ровную и сухую поверхность, во избежании падения и травм.
  • Прооперированной ногой можно только легко касаться пола в первые дни ходьбы. Пробовать опираться на ногу следует постепенно и под наблюдением врачей.

Как правило пациенты начинают делать первые шаги после эндопротезирования с костылями, потом заменяют их на ходунки, и ближе к концу реабилитации используют для ходьбы трости.

Спустя несколько дней после операции, пациента отпускают домой, но реабилитационный курс продолжается. Важно следовать всем предписаниям врача, делать упражнения для разработки ноги, а также пройти курс ЛФК.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-16-5

Как разработать коленный сустав?

Нетрудная зарядка для коленного сустава должна стать неотъемлемой частью реабилитации. В первый месяц каждое упражнение следует повторять по десять раз.

Разработка коленного сустава должна проходить ежедневно.

  1. Сгибание и разгибание голеностопных суставов.
  2. Лежа нужно согнуть здоровую ногу в колене, а оперированную ногу поднять вверх, задержать на 10 секунд и медленно опустить на кровать. Под больную ногу кладется валик
  3. Лежа нужно больную ногу подтягивать как можно ближе к ягодицам, «скользя» пятками по кровати. Здоровая нога остается лежать не согнутой.
  4. Лежа согнуть обе ноги в коленях и поочередно поднимать только носки, не отрывая пяток.
Читайте так же:  Как желатин влияет на суставы

На третий месяц реабилитации разрешается полная свобода движений.

Полезны будут такие активности как:

  • Плавание
  • Занятие йогой
  • Катание на велосипеде
  • Велотренажер
  • Танцы

Бег, прыжки, катание на лыжах лучше исключить до полного выздоровления.

Чтобы продлить «жизнь» новому протезу, его нельзя перегружать – нельзя поднимать и носить тяжести, следует избегать лишнего веса. Искусственный сустав легко подается инфекциям, поэтому следует следить за своим здоровьем и вовремя начинать лечение.

При появлении болей, выделений из раны следует немедленно обращаться к врачу.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава wsi-imageoptim-15-5

Несоблюдение рекомендаций доктора может привести к тому, что возникнут такие осложнения как:

  • воспалительный процесс
  • образование тромбов
  • вывих частей протеза
  • смещение эндопротеза
  • ограниченная подвижность протеза
  • перелом кости в области, где установлен протез

Отзывы многих пациентов говорят о том, что операция переносится в целом неплохо, боли проходят быстро, а привыкание к новому «суставу» наступает спустя две недели.

Люди пожилого возраста иногда ощущают онемение конечностей, уменьшение чувствительности на ноге, холод в районе стопы и голени. Такие симптомы связаны с местным нарушением кровообращения. Лечебный массаж быстро устранит неприятные ощущения.

При эндопротезировании коленного сустава важна не только профессиональная работа хирурга и качественный протез. Реабилитационный период – значимый этап на пути к выздоровлению.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-300x200

Эндопротезирование сустава — реконструктивное хирургическое вмешательство, направленная на замену патологических измененных поверхностей суставов на искусственные с целью ликвидации болевого синдрома и восстановлении двигательной активности. Эндопротезирование быстро возвращает человека к прежнему образу жизни, трудоспособности и социальной независимости от физической помощи.

Операция на коленный сустав показана при полном или частичном износе тканей сустава, сильном болевом синдроме и угловыми искажениями, разгибательными и сгибательными контрактурами, вызывающими ограничение самообслуживания.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Необратимые изменения, вызванные запущенными формами заболеваний-

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

кистовидная перестройка мыщелков бедренной кости

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

ревматоидный артрит

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

опухоли внесуставных мягких тканей коленного сустава.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

болезни Бехтерева

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

ювенильном ревматоидном артрите.

Прежде чем принимать решение об эндопротезировании коленных сустава надо пройти детальное обследование у врачей, с целью выяснения этиологии боли. Выяснить не вызван ли болевой синдром отдающими болями другого заболевания,например, бурситом, тенденитом или повреждением мениска.

Четкую и точную картину даст рентгенологический снимок, потому что часто бывает достаточно и консервативного лечения.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Заболевания глубоких вен конечности в острой фазе.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Инфекционное поражение любой локализации

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Соматические заболевания на конечной стадии прогрессирования.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Невозможность активного разгибания из-за нарушения функции мышц.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Значительные рубцы в области колена после травмы, соединенные спайками с подлежащей костью.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Рентгенологическое обследование обеих конечностей в положении стоя. Это необходимо для того чтобы точно составить успешное предоперационное планирование, определения точных размеров компонентов протеза. Шаблоны эндопротеза прикладывают к снимкам рентгена они должны точно соответствовать друг другу.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Консультация с анестезиологом.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Общий анализ мочи и крови.

При результатах общего анализа крови учитывается уровень гемоглобина. Если составляет менее 100 г/л , то за две недели до операции делают самопереливание крови.

Производят инъекцию антибиотика цефалоспоринового ряда.

Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава.

Производят спинномозговую анестезию.

Пациента укладывают на операционный стол.

Подкладывают шину под конечность на которой, будут производить операцию.

Конечность от паха до стопы обрабатывают антисептическими растворами, с целью предотвращения попадания инфекции под кожу.

Накладывают кровоостанавливающий жгут.

Надсекают кожу и выполняют коррекцию в соответствии с принципом исправления патологий коленного сустава.

При значительных деформациях выполняют замену ткани костным цементом с армированием винтами.

Если решено произвести полную замену надколенника, то полностью срезают суставную поверхность и подготоавливают ее для наложения импланта.

После полной подготовки коленного сустава для наложения протезов, разводят костный цемент и покрывают составом поверхность бедренной и большеберцовой кости. После установки компонентов протеза, скальпелем удаляют излишки цемента, двигают конечностью наблюдая за поведением протеза до тех пор пока, не будет обеспечена прочная фиксация и оптимальное двигательная активность.

Снимают гемостатический жгут. Обильно промывают рану. Устанавливают до ренажную трубку для отделяемого ,

Накладывают шовный материал узлами и сверху плотно фиксируют асептической повязкой.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава.

Сразу после операции необходимо приложить пузырь со льдом на оперированное место.

Читайте так же:  Как выглядит локтевой сустав

Извлечение дренажной трубки.

Послеоперационная антибиотикотерапия в течение трех суток.

Профилактика закупоривания вен конечности:

Введение гепарина в первую неделю после операции

Эластическое бинтование конечностей, ношение компрессионного трикотажа.

Со 2-4 суток небольшая нагрузка – ходьба с опорой.

Начиная со вторых суток лечебная физкультура.

Двигательную активность дозирует лечащий врач в зависимости от проявления болевых ощущений.

ЛФК после опции включают в себя двигательные упражнения с самопомощью, пассивно-активные занятия, дозированные мышечные сокращения появления усталости. Напряжение мышц необходимо проводить под контролем врача, затем самостоятельно.

На второй неделе снимают швы и реабилитация направлена на укрепление ослабленных голеностопных мышц, восстановление полноценных движений колена.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Гидрокинезотерпия

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Электрмиостимуляция

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B0

Механотерапия

После эндопротезирования коленного сустава пациент проходит контрольные обследования во избежание осложнений.

В первую очередь рентгенограмму. На ней врачи отслеживают под сколько градусом имеет вальгусное отклонение, смотрят нормально ли функционирует протез, не произошли ли изменения или стирание.

Спустя три, шесть месяцев и потом через год требуется профилактическое посещение ортопеда, а если не возникло никаких жалоб, то визит отложится на 5 лет.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

Благодаря постоянному совершенствованию качества протезов процент осложнений снизился до 7-8 %. Однако доля того что может развиться осложнение всё-таки есть. К негативным последствиям после эндопротезирования колена относятся:

[stextbox id=»alert» color=»4046FF» bgcolor=»6EDDFF»]

Расшатывание компонентов протеза, внутренне инфекционные поражение, переломы большеберцовой и бедренной костей, повреждение нервных волокон, развитие аллергических реакций на материал импланта, повреждение сосудистого пучка под коленом.

Тромбоз вен, тромбоэмболия легочной артерии, заражение инфекциями при переливании крови, инфицирование и омертвление краев раны., разрыв связок и возникновение сильных болевых ощущуений в передней части колена.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава %D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B0-300x210

После удачной артропластики жизнь вернется в прежнее русло, однако, будет необходимым посещение врача один раз в 5-6 лет.

После неудачной артропластики могут развиться заболевания, подвергающие разрушению ткани костей и суставов. Таким пациентам ставят инвалидность и они вправе получать пособия.

Важные достоинства и недостатки тотального эндопротезирования коленных суставов

До определенного момента замедлить разрушение коленного сустава при гонартрозе и снять боль помогает консервативное лечение. Но на 3 стадии разрушение хряща приводит к деформации костей, амплитуда движений резко сокращается, а боли становятся нестерпимыми. Если дегенеративно-дистрофические процессы в суставе принимают необратимый характер, восстановить подвижность ноги и устранить боли поможет только операция эндопротезирования. В зависимости от масштабов поражения сустава выполняют частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Сегодня такие операции осуществляются практически во всех крупных городах России, среди них Москва, СПб, Барнаул, Нижний Новгород, Оренбург, Чебоксары. Но прежде чем решиться на операцию, нужно взвесить все риски, плюсы и минусы.

Для начала разберемся, что такое эндопротезирование и как осуществляется эта операция. Эндопротезированием называют операции по замене крупных и мелких суставов или их компонентов протезами. Отличительная особенность эндопротезов в том, что они располагаются внутри тела, под мягкими тканями. Чаще всего в протезировании нуждаются коленные и тазобедренные суставы, которые подвергаются интенсивным нагрузкам. Наглядно демонстрируется эндопротезирование коленного сустава видео, приведенное ниже.

Основные требования к материалу эндопротеза коленного сустава:

  • механическая прочность, устойчивость к истиранию;
  • биоинертность, гипоаллергенный состав, обуславливающие хорошую приживаемость.

Этим требованиям соответствуют полиэтилен высокого давления, керамика, металлические сплавы на основе нержавеющей стали, титана. Сколько стоит протез, зависит от модели, материала, производителя.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, взвешиваются показания и противопоказания, риск осложнений, подбирается оптимальный метод анестезии. При выборе модели эндопротеза опираются на результаты рентгенологического исследования, чтоб определиться с конструкцией. Также принимаются во внимание финансовые возможности пациента, если операция делается не по квоте.

Операция по эндопротезированию коленного сустава начинается с выполнения продольного разреза, раздвигания мягких тканей. Затем сдвигается коленная чашечка и ослабляется натяжение мышц и связок. Обеспечив свободный доступ к суставу, врач срезает деформированные, поврежденные участки костей, опиливает и шлифует срезы, тестирует пробный протез, устанавливает и фиксирует все компоненты эндопротеза. Рану зашивают с устанавливанием дренажа, накладывают повязку и шину для временного обездвиживания. Уже в первые сутки после того, как было произведено эндопротезирование колена, нужно начинать разработку сустава. Если искусственный сустав нормально приживается, а реабилитационный период протекает без осложнений, через 4-6 недель прооперированную ногу можно подвергать обычным нагрузкам.

К радикальному лечению прибегают, если комплексная терапия не обеспечивает улучшения состояния. Основные показания к эндопротезированию коленного сустава: полная или практически полная утрата подвижности ноги в суставе, прогрессирующая мышечная слабость, выраженный болевой синдром. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается при наличии таких заболеваний и состояний:

  • необратимые дегенеративно-дистрофические изменения, обычно характерные для гонартроза 3 степени;
  • внутрисуставные переломы бедренной, большеберцовой кости;
  • поражение суставов на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры;
  • омертвение (асептический некроз) кости, связанное с нарушение кровообращения;
  • костные опухоли.
Читайте так же:  Последствия заболеваний суставов

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава totalnoe-jendoprotezirovanie-kolennogo-sustava-protez

Когда хрящ полностью разрушен, кости сочленения могут срастись между собой. Их соединение становится полностью неподвижным, боли исчезают, поскольку отсутствует трение суставных поверхностей. Иногда такое состояние классифицируют как 4 степень деформирующего остеоартроза. Но международная классификация болезней (МКБ 10) рассматривает его уже не как гонартроз (код М17), а как анкилоз сустава (код М24.6).

Если деформирующий остеоартроз перешел в костный анкилоз, операция не всегда целесообразна. Если нога зафиксирована в выпрямленном (функционально выгодном) положении, хирургическое вмешательство излишне. Если в согнутом (порочном), выполняют корригирующую остеотомию – ломают кости, по необходимости обрезают и снова фиксируют в функционально выгодном положении. К эндопротезированию прибегают только при множественных анкилозах суставов в порочном положении.

Любая операция связана с рядом рисков, например:

  • хирургическое вмешательство окажется для организма непосильной нагрузкой;
  • возникнут осложнения – инфекция, тромбоз или кровотечение, аллергическая реакция, отторжение протеза;
  • недостаточно квалифицированный врач в ходе операции повредит нервные волокна;
  • операция не принесет ожидаемого результата из-за недостаточной реабилитации;
  • через некоторое время протез придется менять вследствие износа или расшатывания.

Многих больше всего пугает именно необходимость повторной операции, и эти опасения обоснованы. Эндопротез не вечен, из-за отсутствия естественной смазки (суставной жидкости) он изнашивается и разрушается быстрее настоящего сустава. До 95% пациентов пользуются протезом коленного сустава минимум 10 лет, у 85-90% прооперированных срок его службы достигает 15 лет, у 80% — 20 лет, у 70% — более 20 лет. Для продления срока службы эндопротеза необходимо соблюдать все рекомендации врача, не подвергать сустав нагрузкам, в том числе контролировать собственный вес. Если операция делается в преклонном возрасте, велика вероятность того, что протез будет служить владельцу всю оставшуюся жизнь. Молодым людям обойтись без повторной операции не удастся.

Соглашаясь на операцию, пациенту следует серьезно подойти к выбору клиники и врача. Если эндопротезирование коленного сустава в Москве осуществляется в десятках клиник, то в городе Барнаул всего 2 медицинских учреждения, где выполняются операции по квоте. Второй момент – нужно понимать, что без реабилитации операция бесполезна, а реабилитация – это тяжелый труд. Подготовку к ней следует начинать еще до операции (разучивать упражнения, учиться пользоваться костылями). Наконец, перед операцией необходимо комплексное обследование у разных специалистов, сдача анализов. В ходе обследования выявляют противопоказания, намечают возможные пути устранения временных противопоказаний и минимизации факторов, которые могут вызвать осложнения.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава totalnoe-jendoprotezirovanie-kolennogo-sustava-operacija

Противопоказания к операции бывают относительными и абсолютными. К абсолютным относятся:

  • незрелость костной и хрящевой ткани;
  • остеосклероз (закрытие костномозгового канала) сочленяющихся костей;
  • активный инфекционный процесс в коленном суставе (операцию можно проводить не раньше чем через 3 месяца после полной ликвидации инфекции);
  • дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации, почечная недостаточность;
  • наличие в организме очага инфекции, гнойные процессы, лихорадочное состояние, обострение любых хронических заболеваний;
  • нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, тромбоцитоз) и сосудистые патологии (острый тромбофлебит, тромбоэмболия);
  • 3-4 стадия онкологических заболеваний;
  • тяжелые психические расстройства.

Учитываются также относительные противопоказания и факторы, которые могут спровоцировать послеоперационные осложнения, помешать успешной реабилитации:

  • при ожирении 3 степени коленный эндопротез будет подвергаться чрезмерной нагрузке;
  • при сахарном диабете, повышенном уровне глюкозы в крови возрастает риск кровотечений;
  • при иммунологических расстройствах, системных аутоиммунных заболеваниях велик риск отторжения сустава, а слабость иммунной системы грозит инфекционными осложнениями;
  • пациент с психическими, неврологическими расстройствами может оказаться не в состоянии пройти программу реабилитации, иногда реабилитации препятствуют психологические особенности личности, слабоволие.

Если противопоказания носят временный характер, после курса лечения сопутствующего заболевания проводится повторное обследование и принимается решение о возможности операции. Предоперационная подготовка помогает минимизировать риски. Для профилактики послеоперационной инфекции назначают курс антибиотикотерапии, для профилактики тромбоза – антикоагулянты, при повышенном риске отторжения протеза – иммуносупрессоры. Если противопоказания связаны с неизлечимыми заболеваниями в стадии декомпенсации, от операции придется отказаться.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава kolennyj-sustav

Выделяют 2 основных разновидности эндопротезирования коленного сустава:

  • тотальное;
  • частичное (одномыщелковое).

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это его полная замена двухполюсным протезом. Операция довольно сложная, длительная, травматичная, связанная со значительными кровопотерями. После нее требуется продолжительный период реабилитации, долго сохраняются болевые ощущения. Но такой протез позволяет вести активный образ жизни, исключив лишь занятия некоторыми видами спорта, и при правильном обращении служит не менее десятилетия.

Читайте так же:  Гомеопатическое средство от болей в суставах

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – более простая и щадящая операция. К ней прибегают, если повреждена только одна из шарообразных оконечностей бедренной кости (мыщелков). Ее заменяют однополюсным протезом. Для этой операции достаточно небольшого разреза, не приходится смещать надколенник, кровопотери незначительные, боли после эндопротезирования коленного сустава проходят за неделю. Но однополюсный протез не рассчитан на серьезные нагрузки, а срок его службы ограничен. В основном этот вид эндопротезирования показан пожилым людям с умеренной физической активностью.

Еще принято деление на первичные и повторные (ревизионные) операции. Ревизия выполняется для коррекции послеоперационных осложнений, замены изношенного или расшатанного протеза. Ревизионная операция всегда сложнее первичной, поскольку объем неповрежденной костной ткани с каждым разом уменьшается.

Существуют разные виды эндопротезов коленных суставов:

  • одномыщелковый (однополюсный);
  • двухполюсный с подвижной платформой (состоит из бедренного, большеберцового компонентов, металлической пластины и полиэтиленового вкладыша);
  • связанный (комплексный петлевой) – применяется при масштабных повреждениях костной ткани и слабости связок;
  • комбинированный, изготавливается в индивидуальном порядке по данным компьютерной томографии, представляет собой промежуточный вариант между однополюсным и двухполюсным.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава kolennyj-sustav-posle-operacii

При сохранности костной ткани применяются протезы суставного хряща:

  • hemicap – выполнен в форме винта с широкой шляпкой, который вкручивается в кость, предназначен для устранения локальных дефектов;
  • интерпозиционный – представляет собой прокладку, имитирующую хрящ.

Также выделяют разные способы фиксации эндопротеза:

  • цементный – с применением полиметилметакрилата (костного цемента);
  • бесцементный – посредством механического крепления.

Бесцементные протезы дольше приживаются, но и дольше служат, для их установки костная ткань должна быть достаточно стабильной, не хрупкой, поскольку такая протезная конструкция создает нагрузку на кость.

Стоимость операции зависит от ее вида (тотальная или частичная, первичная или ревизионная), способа анестезии, клиники, квалификации исполнителя. Некоторые клиники включают в общую сумму диагностические и реабилитационные мероприятия. В московских клиниках цены на первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава варьируется от 200 до 400 тыс. руб. В Федеральном центре травматологи, ортопедии и эндопротезирования города Барнаул операция на платной основе обойдется в 104 тыс. рублей. Отдельно оплачивается протез, диапазон цен на него – 20-100 тыс. руб. и выше.

Альтернатива платной операции – получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет бюджетных ассигнований в рамках федеральных и краевых программ, так называемой квоты. Программы охватывают крупные города, и только некоторые клиники. Так, жители города Барнаул могут рассчитывать на бесплатную операцию в ФЦТОЭ или травматологическом отделении Краевой клинической больницы.

Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава poseshhenie-bolnicy

Как получить квоту?

  1. Обратиться в поликлинику по месту жительства к лечащему врачу, который направит в областное управление здравоохранения (нужны заключение комиссии о необходимости эндопротезирования, виза главврача).
  2. Обратиться в управление здравоохранения и пройти вторую комиссию, которая выдает талон на бесплатную ВМП.
  3. Пройти еще одну комиссию в медицинском учреждении, которое попадает под действие программы субсидирования.
  4. Если все комиссии пройдены, квота получена, абсолютных, неустранимых противопоказаний к операции не выявлено, остается ждать, пока подойдет очередь. Ожидание обычно затягивается на год, прохождение всех комиссий и оформление документов тоже достаточно длительный процесс.

Можно обратиться непосредственно в «квотный комитет» медицинского учреждения, заручиться письменным согласием на лечение по квоте и с этим документом на руках отправиться в департамент здравоохранения. Это быстрее, и можно выбрать заведение на свой вкус.

Источники

  1. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. – М. : Вече, 2003. – 176 c.
  2. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. – М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. – 168 c.
  3. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. – М. : Этерна, 2016. – 288 c.
Изображение - Показания к эндопротезированию коленного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here