Показания к пункции тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава – процедура, при которой врач извлекает синовиальную жидкость или гнойную массу из пораженного сустава. Процедура типичная, как и пункция коленного сустава, но из-за присутствия мышечного перекрытия и глубины, на которой расположен сустав, врач может нуждаться в помощи дополнительного медицинского оборудования, такого как: ультразвуковая диагностика, флюороскопическая диагностика.

Артроцентез – (греческий: артроз – сустав + центезис – прокол) является клинической процедурой использования шприца для сбора синовиальной жидкости из суставной капсулы. Он также известен как пункция сустава. Артроцентез используется в диагностике подагры, артрита и синовиальных инфекций, таких как септический артрит.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное синовиальное соединение: в его структуру входят бедренная головка и вертлужная впадина. Тазобедренный сустав – это сочленение таза с бедренной костью, которое соединяет осевой скелет с нижней конечностью. У взрослых тазобедренная кость образуются путем слияния нескольких других костей, что происходит к концу подросткового возраста. 2 кости бедренной кости образуют костный таз вместе с крестцом и копчиком и объединены спереди лобковым симфизом. Тазобедренный сустав представляет собой синовиальное соединение между бедренной головкой и вертлужной впадиной таза.

Вертикальная головка образована тремя костями таза. Между ними находится Y-образная хрящевая пластинка роста (хрящ), которая обычно сливается в возрасте 14-16 лет для высокой степени подвижности. Вертлужная губа увеличивает глубину сустава, тем самым повышая устойчивость сустава, но вызывает уменьшение движения в суставе. По сравнению с плечевым суставом он допускает меньший радиус движения из-за увеличенной глубины и площади контакта, но демонстрирует гораздо большую стабильность.

Сустав окружен волокнистой капсулой, которая прикрепляется к вертлужной впадине, а затем прикрепляется к проксимальному участку бедренной кости. Отростки этой капсулы составляют илеофеморальные, ишеофеморальные и пубофеморальные связки.

Существует много различных показаний к проведению данной манипуляции, их можно разделить на две категории – диагностические и лечебные.

После того как жидкость начинает течь в шприц – врачу нужно следить за ней. Ему нужно обратить внимание на консистенцию, цвет, наличие крови или гноя. Иногда для этого используется новокаин, который обладает свойством изменения цвета и вязкости при контакте с чужими биологическими жидкостями. Биохимический анализ жидкости позволяет выявить патологии в метаболических процессах, происходящих в капсуле. В дополнение к механическому, она выполняет питательную функцию: с ее помощью доставляются необходимые питательные вещества к аваскулярному хрящу.

Для диагностических целей:

• биохимический анализ жидкости, а также исследование на наличие примесей (кровь при травмах, или гной при воспалительных процессах);
• используя рентген и препараты, которые способствуют задерживанию рентгеновских лучей, с их помощью получают очень точную информацию об поражениях мениска, в этом случае препарат вводится непосредственно в сустав;
• большая часть информации может быть получена не из лабораторного анализа, а непосредственно во время операции.

Терапевтические операции выполняются для выкачивание экссудата, гноя, примесей крови из полости суставного мешка, которые проявляются при острых воспалительных процессах. Кроме того, через процедуру происходит введение различных лекарств, например, местной анестезии во время операции и болезненных манипуляций.

При воспалении через пункцию вводятся антибиотики, кортикостероидные препараты. Когда гемартроз возникает в полости сустава, гематомы, которые препятствуют двигательной функции и способствуют развитию инфекции, выполняется устранение данного патологического состояния.

Существует еще одно показание – для введения кислорода в суставной мешок. Он используется при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-мышечной системы, суставном артрозе или в качестве средства предотвращения посттравматического артроза. Этот метод имеет только одно строгое противопоказание – наличие острого гнойно-воспалительного процесса на месте пункции. Используется медицинский кислород и специальный инструмент, хотя иногда используется и другое оборудование.

Прокол суставов осуществляется шприцем на 10-20 г с иглой 5-6 см в длину и толщиной 1-2 мм. Тонкие иглы используются для инъекции лекарств в сустав, когда нет необходимости принимать жидкость изнутри, что позволяет значительно снизить травматизацию.

Для накачки используются иглы 2 мм, и риск их засорения твердыми частицами уменьшается.

От врача требуется выполнение исключительно точных движений. Таким образом, игла не должна входить в суставной мешок более 1-1,5 см, и малейшее колебание наконечника, когда оно проходит через синовиальную мембрану, сильно повреждает его. Существует методика, которая предотвращает заражение и утечку содержимого сустава через отверстие: кожа должна быть отведена назад, чем достигается кривизна пробивной полости. Чтобы уменьшить риск развития патологий, плотная повязка наносится на ногу после прокола или иммобилизуется с помощью шины.

Для профилактики осложнений врач внимательно следит за заживлением и восстановлением, хотя иногда возможно и амбулаторное лечение и наблюдение пациента. Он может выполняется спереди или сбоку.

В первом методе точка прокола находится посредине линии, оттянутой от верхнего края большого вертела до точки между средней и внутренней третьей паховой связкой. Игла вставлена спереди, проходит перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, на краю вертлужной впадины. Во втором способе игла вводится снаружи, над верхом большого вертела, и продвигается во фронтальной плоскости к соответствующей точке на противоположной стороне.

Пациент должен располагаться на боку, таз параллельно столу. Тазобедренный сустав должен быть слегка оттянут, а бедро повернуто медиально. Большой вертел бедренной кости служит ориентиром. Оборудование:

1. Стерильный лоток для процедуры.
2. Стерильные перчатки.
3. Стерильная плотная драпировка.
4. Шприцы.
5. Иглы.
6. Марля, пропитанная раствором бетадина.
7. Стерильная повязка.

Накопление патологических жидкостей в полости тазобедренного сустава требует прокола. Существует два метода, которые обычно применяются для прокола тазобедренных суставов: передний и боковой подход.

Боковой подход – чаще используется для прокола тазобедренного сустава. Этот метод обычно выполняется, когда пациента помещают в положение на спине. Затем игла вводится в передне-заднем направлении от точки средней линии на кончике большого вертела бедренной кости до точки между медиальной и срединной третью паховой связки.

Игла вытягивается из точки пульсации в бедренной артерии до медиального края портняжной мышцы.

Передний подход – игла вставлена над большим вертелом тазобедренного сустава и направлена над головкой бедренной кости и при достижении головки бедренной кости направление иглы к капсуле тазобедренного сустава.

Передний подход:

• бедренную артерию можно пальпировать в бедренном треугольнике, и ее можно использовать в качестве ориентира при пункции тазобедренного сустава;
• затем нужно прощупать бедренный пульс так же, как он выходит из паховой связки;
• точка входа на 2-3 см сбоку от артерии (у паховой связки) и на 2-3 см ниже паховой связки;
• движение латерально на 2-3 см также сделает входной участок приблизительно на 2-3 см ниже связки;
• ввод иглы затем прямо вниз в боковую половину полости сустава.

Во время тяжелых случаев гнойной инфекции выполняется резекция головки бедренной кости.

В зависимости от точек пункции и индивидуальных особенностей телосложения пациента, возможно возникновение различных осложнений. Если хирург не находится в капсуле, когда контрастный краситель вводится, то контрастный материал будет препятствовать визуализации иглы. У пациентов с большими бедрами игла может быть недостаточно длинной, чтобы достичь необходимой глубины. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить седалищный нерв, который проходит вблизи этих анатомических структур.

Синовиальная мембрана, которая образует стенки суставного мешка, представляет собой нежную ткань, повреждения которой будут восстанавливаться в течение длительного времени и может вызвать развитие патологических процессов. Она также очень сильно уязвима для микробов, поэтому применяются строгие антисептические правила. Таким образом, поверхность сустава дезинфицируется двумя способами: дважды с йодом, за которым следует обработка области спиртом. Здесь необходимо быть осторожным: йод, проникающий в кончик иглы в рану, может вызвать химический ожог синовиальной оболочки. Инструменты обязательно стерилизуются химическими и термическими методами.

Если суставная пункция выполняется на непораженном суставе, и целью является забор жидкости – это уменьшает и без того небольшое количество синовиальной жидкости.

Огромное количество взятой жидкости может привести к возникновению воспалительных процессов внутри сустава и также к разрушению хряща. Кроме того, из-за отрицательного давления в капсуле осмос из воды и других чужеродных примесей в синовиальной жидкости происходит через ее стенки, и, впоследствии, уменьшение количества этой жидкости может отрицательно повлиять на этот процесс.

Осложнения пункции: развитие инфекции в суставе (при перемещении иглы через ткани не касаются пальцами, а поддерживаются пинцетом); разрыв капсулы; после введения кислорода может развиться: синовит, подкожная эмфизема, эмболия сосудов головного мозга.

Невозможность прокола сустава может быть объяснена наличием полной синовиальной перегородки в суставе (двухкамерный сустав), гипертрофическими складками синовиальной мембраны, наличием большого толстого тела в суставе.

Пункция тазобедренного сустава – это манипуляция, которую выполняет хирург, или травматолог, при которой врач вставляет иглу в суставную сумку. Она проводится с диагностической, или с лечебной целью, чтобы уменьшить количество синовиальной жидкости в капсуле. В некоторых случаях данная операция является жизненно необходимой и помогает облегчить жизнь многих людей.

Методика операции отличается для разных суставов из-за их структуры, врач должен четко понимать, как и где находятся определенные ткани, связки, кости и многие другие анатомические образования, чтобы правильно проложить путь между ними, не задевая ничего лишнего или не сталкиваясь с костью.

С латыни пункция переводится как «прокол». Она представляет собой диагностическую и лечебную процедуру, во время которой в полость сустава вводится игла для отбора пунктуата или введения лекарственных средств.

Чаще всего в хирургической практике используются именно суставные пункции. Связано это с их анатомическим строением. Так как сухожильный и костный аппарат имеет малую информативность для медиков, а во время стандартного обследования очень сложно поставить правильный диагноз, пациентам назначается рентгеновское обследование и пункция суставной жидкости для проведения анализов.

Полученный в результате прокола суставного сочленения пунктуат позволят не только правильно поставить диагноз, но и вовремя начать лечить пациента, чтобы избежать осложнений в дальнейшем и ускорить процесс выздоровления.

Как делают пункцию

Пункция тазобедренного сустава назначается не только для проведения диагностики, но и с целью введения в суставное сочленение препаратов для лечения тех или иных недугов.

Чаще всего в полость суставной структуры вводят жидкие протезы, хондропротекторы или противовоспалительные вещества, которые используют для лечения артроза первой или второй стадии, когда хрящевая ткань только начала подвергаться деформационным процессам и их еще возможно купировать с дальнейшим восстановлением работоспособности суставного сочленения.

Также прокол суставных структур проводят и с диагностической целью, когда рентгенография, МРТ и прочие методы не дают полной картины о заболевании.

Пункция суставных структур проводится с целью исследования внутрисуставной жидкостной составляющей. Прокол помогает:

• Определить даже не проводя анализ, есть ли в синовиальной жидкости гной или кровь, и рассмотреть характер этих примесей.
• Биохимическое исследование синовиальной жидкостной составляющей позволяет узнать есть ли в суставном сочленении воспалительный процесс.
• Также путем прокола и впрыска воздуха в суставную сумку можно определить, есть ли в тазобедренном суставе инородные тела. Такое исследование проводится при переломах, с целью определения наличия хрящевых или костных осколков внутри сочленения.

Также пункцию проводят при подготовке пациента к МРТ. В суставную структуру вводя воздух или контрастное вещество, для лучшего просматривания суставной области на мониторе.

Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью

Для прокола с лечебной целью существует два вида показаний. В первом случае из суставной структуры удаляют патологические ткани и содержимое, во втором случае в сустав вводят лекарства. В зависимости от того какой недуг был диагностирован у пациента, ему производят следующие процедуры:

• • Удаляют шприцем синовиальную жидкостную составляющую, кровяные или гнойные сгустки.

• Проводят гормональную терапию, вводя в суставную полость гормональные и ферментные препараты при диагностировании артроза.
• Обезболивают суставную структуру при вывихе или переломе.
• Вводят под давлением кислород для сращений суставных тканей при их деформации или разрушении.

Схема пункции тазобедренного сустава

Общая техника выполнения прокола одинакова для всех суставных сочленений. Невзирая на то, что многим процедура может показаться простой, ее необходимо проводить только в медицинском учреждении, доверив прокол опытному специалисту.

При проведении пункции хирург использует исключительно стерильный материал. Он готовит шприц и прочие инструменты, затем обрабатывает антисептическим средством операционное поле.

Если есть необходимость, с зоны прокола сбривают лишнюю растительность и обрабатывают ее сначала йодовым раствором, а затем еще несколько раз спиртом. Далее, при помощи тонкой иглы, зона пункции обезболивается новокаиновыми инъекциями.

После того как подготовка была проведена, врач берет шприц объемом в двадцать миллилитров с толстой иголкой и в месте пункции сдвигает кожный покров в сторону. Такая процедура проводится с целью не допустить попадания в сустав воздуха и патогенных микроорганизмов. Затем делается прокол, и иголка продвигается во внутрисуставную полость. Далее, специалист либо вводит лекарство, либо берет пунктуат на анализ. Когда процедура будет окончена, он быстро вынимает иголку, заклеивает ранку при помощи пластыря и накладывает на конечность повязку.

В связи с тем, что у суставных сочленений существуют некоторые анатомические различия, пункцию в каждом из случаев проводят с учетом этих нюансов. Также используются различные способы введения иглы и ее направление по суставному сочленению. Общим в технике является лишь то, что все процедуры выполняются в разгибательной части суставов или местах, где нет нервных окончаний и крупной сосудистой сетки.

При проведении прокола тазобедренного суставного сочленения специалист просит лечь больного на спину. Если пациент худой, то пункция выполняется при помощи иглы, используемой для внутримышечных уколов, но, если больной имеет лишний вес, для процедуры берется толстая и длинная игла. Иглу вводят перпендикулярно кожному покрову, в то же время, отступая на два пальца под паховой складкой в районе точки, где проходит пульсирующая бедренная артерия. Иглу аккуратно продвигают вглубь суставной структуры, до тех пор, пока она не уткнется в головку бедренной костной ткани, после этого специалист делает отступ на два сантиметра и вводит лекарство или берет синовиальную жидкостную составляющую. Если игла находится в полости суставной структуры, то препарат вводится без сопротивления, а пунктуат набирается легко и быстро.

Данный способ часто используется травматологами и ортопедами, проводящими пункцию тазобедренных суставных структур. Для начала специалист осматривает при помощи пальпации верхние и нижние передние отростки подвздошного костного участка. Далее, на кожном покрове проводится прямая линия. Чтобы ее правильно провести, нужно сделать латеральный отступ от переднего верхнего остевого участка на два сантиметра. Затем врач прокалываем кожные покровы толстой длинной иглой, и аккуратно продвигает ее до тех пор, пока она не упрется в кость.

При продвижении иглы необходимо следить за тем, чтобы она скользила по поверхности подвздошной костной ткани, параллельно проведенной на коже линии, до упора в возвышенность вертлужной впадины. Далее, острие иглы вводится вовнутрь суставной структуры переднего участка головки бедренного костного сочленения. При помощи этого способа специалист может ввести пункционную иглу в суставную полость в поверхностный участок головки бедренной костной ткани внутрь вертлужной впадины. Такой способ используется в случае спаечных процессов в суставе, а также его анатомический изменениях, делающих невозможным прокол стандартного типа.

У этого способа есть недостатки. Используя его нельзя проникнуть в суставную область после корригирующего оперативного вмешательства в тазобедренном суставе.

Второй способ основывается на проникновении иглы в суставную полость в области бедренной головки с внутренней стороны вертлужной впадины. Результат пункции достигается благодаря тому, что игла скользит по наружному участку подвздошной кости с учетом параллельной линии, которая соединяет передний верхний и нижний остевой край бедренной кости с латеральным отступлением от него на два сантиметра. В результате игла проникает в суставную полость через верхний участок вертлужной впадины в области высшей точки бедренной кости.

Третий способ пунктирования проводится следующим образом. Специалист пальпирует верхний и нижний передний остевой участок подвздошной кости и проводит на кожных покровах прямую линию между ними. Затем делает латеральный отступ от переднего верхнего остевого края на два сантиметра и прокалывает мягкие ткани, длинной толстой иглой, предварительно обезболив место пункции.

Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в костную ткань. Далее, она немного смешается и скользит по подвздошной кости параллельно проведенной линии. Иглу продвигают до упора в верхнюю часть вертлужной впадины. Затем в иголку вставляют мандрен, и, используя сверлящие движения, проводят ее через впадину, немного надавив. Острие пункционной иглы входит в суставную полость в участке передней трети зоны высшей точки бедренной кости. Данный способ прокола используется для диагностики недугов тазобедренных суставов и их лечения в случае невозможности использования других способов.

Данная процедура практически не вызывает осложнений. Но исключения из правил все же бывают. Они представлены:

• Гематомой в области прокола в случае попадания в сосуд.
• Повреждениями хрящевой ткани.
• Гнойным кокситом.

Но такие последствия возникают очень редко и поэтому проходить подобную процедуру бояться не стоит. Если ее проводит специалист, то никаких болевых ощущений и прочих последствий у вас не возникнет.

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а – схема пункции тазобедренного сустава; б – методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а – схема проекции голеностопного сустава; б – методика пункции голеностопного сустава

Пункция тазобедренного сустава — 2 противопоказания и другие нюансы процедуры

Прокол тазобедренного сустава делается для лечебных либо диагностических целей.

Во время процедуры в суставную полость вводится игла для забора суставного экссудата или же введения медикаментов. Результаты пункции позволяют специалистам не только поставить правильный диагноз, но и начать своевременное лечение, чтобы дальше избежать последствий и осложнений, ускорить выздоровление.

Проблемы с суставами имеют люди разных возрастных категорий. Существует много заболеваний, которые связаны с нарушением обменных реакций, наличием воспалительных процессов, механическими повреждениями, опухолями. Данная манипуляция является важной для диагностики и лечения.

Многие пациенты пугаются пункции тазобедренного сустава, стараются избежать процедуры всеми возможными методами. Но бояться пункции сустава не стоит. При проведении прокола используется анестезия раствором Новокаина 0,5% либо Лидокаина 1%. Суставной экссудат в дальнейшем изучают лаборанты.

С помощью пункции врач может установить, что суставная жидкость содержит:

• специфические белковые тела;
• мочевую кислоту;
• инфекционные возбудители;
• наличие кровяных сгустков;
• клетки опухоли.

Если пункция делается для лечения, то используется введение лекарственных препаратов. Чаще всего это кортикостероидные гормоны, хондопротекторы, антибиотики, противовоспалительные средства. В некоторых случаях пункция используется для откачивания избыточного количества патогенной жидкости. Из полости сустава удаляется кровь, гной, воспалительный экссудат.

Пункция в области тазобедренного сустава назначается пациентам нередко. Основные случаи, когда необходимо прокалывать сустав:

• с целью обезболивания, чтобы вправить вывих.
• Гемартроз после травмы – суставные гематомы рассасываются медленно, если не удалить вовремя кровь, возникает риск воспаления.
• Гнойный артрит – пункция делается для определения заболевания, например при туберкулезе, бруцеллезе, волчанке, ревматизме.
• Суставная инъекция часто делается для введения медикаментов, впрыскивания воздуха, контрастных веществ перед рентгенологическим либо магнитно-резонансным исследованием.
• Перед эндопротезированием либо любой плановой операцией на суставе и после для определения инфекционных осложнений.

Реактивный артрит, синовиальная киста, наличие хрящевых, костных обломков, других инородных тел в полости сустава после осложненных переломов обязательно нуждаются в проведении данной манипуляции. Специалисты рекомендуют пациентам не игнорировать назначенную пункцию, так как процедура помогает максимально точно установить диагноз, использовать введение лекарственных препаратов для облегчения состояния больного.

Пункции тазобедренных суставов

Проведение тазобедренной пункции категорически запрещается в таких ситуациях:

• развивающийся острый гнойно-воспалительный процесс инфекционного характера;
• гемофилия либо наличие других болезней, нарушающих свертываемость крови.

Это абсолютные противопоказания. Помимо того, существует несколько относительных ограничений, которые отменяют проведение пункции сустава в области тазобедренного сочленения: наличие таких соматических болезней, которые после пункции способны ухудшить состояние больного, а также длительное употребление антикоагулянтов.

Общая техника выполнения прокола при пункции тазобедренного сустава такая же, как для всех других суставных сочленений.

Несмотря на то, что процедура кажется простой, ее нужно делать только в медицинском учреждении, доверив манипуляцию квалифицированному специалисту.

• Врач обязан соблюдать все правила стерильности, используются только стерильные инструменты и перевязочный материал.
• Предварительно в зоне прокола выбривают излишнюю растительность, если есть такая необходимость.
• Пункция делается шприцем на 10 либо 20 мл, применяются иглы разной толщины. Если иглы используются для введения медикаментов, они имеют толщину 1 мм, для откачивания суставного экссудата либо взятия образца применяют иглы диаметром 2 мм.
• Врач надевает стерильные перчатки, обрабатывают операционное поле сначала 5% раствором йода, затем 70% спиртом либо другими антисептическими растворами.
• Область тазобедренного сустава подвергается местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

После проведенной подготовки врач берет шприц для пункции. Вводя иглу, сдвигает в сторону кожный покров – такое действие предотвращает попадание в суставную полость окружающего воздуха и патогенной микрофлоры. Иглой делается прокол, осторожно иглу продвигают в полость сустава.

Дальше необходимо либо ввести лекарственное вещество, либо забрать пунктуат для необходимых анализов. По окончании манипуляции специалист вынимает иглу, заклеивает место прокола лейкопластырем, накладывает стерильную повязку.

Процедура выполняется в разгибательной части сустава или же в том месте, где нет крупных сосудов и нервных окончаний. Пациента укладывают на спину, на кушетку, ноги должны быть максимально расслаблены.

Чтобы избежать напряжения мышц, под колено рекомендуется подложить небольшую подушку либо ватно-марлевый валик. Технику пункции тазобедренного сустава и локализацию места прокола врач выбирает индивидуально.

Специалист нащупывает место, где суставная капсула наиболее близко размещается под кожей, там, где нет дополнительных преград из хрящевых образований и мышечной ткани. Попала игла в суставную полость либо нет, медработник судит только по своей интуиции. Чувство провала в пустое пространство врач ощущает почти сразу.

• Худым пациентам пункцию сустава проводят внутримышечной иглой.
• Для больных с избыточным весом берётся более длинная и толстая игла.

Иглу вводят снаружи перпендикулярно кожной поверхности, отступая от паховой складки на два пальца в сторону, чтобы избежать попадания в бедренную артерию.

Иглу осторожно продвигают в полость сустава, затем вводят лекарство или делают забор синовиальной жидкости. Когда игла расположена правильно, то лекарство идёт без сопротивления, а экссудат набирается в шприц быстро и легко.

Врач обязан проводить движения исключительно аккуратно. Иголка не должна продвигаться в полость сустава больше, чем на 10-15 мм. В ином случае оболочку сочленения легко повредить, возможно воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

Пункция сустава в тазобедренной области проводится несколькими способами. Чаще всего травматологи ортопеды используют такие методики:

Врач пальпирует верхний и нижний передний отросток подвздошной кости. Дальше на коже рисует прямую линию, которую необходимо правильно провести. Отступ от переднего верхнего отростка составляет 20 мм.

Делается прокол, иголка продвигается вперёд, пока не почувствуется упор в кость. Продвижение иглы должно проходить аккуратно, скольжением по подвздошной кости, параллельно линии, которую провели на коже.

Метод подходит для суставных спаечных процессов, а также при изменениях анатомического характера, которые делают невозможным стандартный прокол.

Этот метод использует проникновение иглы в полость сустава со стороны бедренной головки по наружной поверхности подвздошной кости. Вследствие этого достигается проникновение в полость сочленения через верхнюю зону вертлужной впадины. Методика имеет недостатки: нельзя проникнуть в суставную зону после операции на тазобедренном суставе.

Этот способ пунктирования подразумевает использование иглы с мандреном. Данная методика применяется для диагностирования заболеваний тазобедренного сустава, а также для лечения, когда другие способы использовать невозможно. Для облегчения манипуляции иногда пункцию проводят под контролем УЗИ.

После проведения манипуляции медицинским работникам нужно тщательно следить за состоянием больного. Следует обращать внимание на такие факторы:

• пунктирование тазобедренного сустава проходит с проколом кожного покрова, больной испытывает болевой синдром на месте пункции.
• Особенно ярко болевые ощущения могут появиться после окончания действия анестезии, в норме боль проходит через 2-3 дня.
• Вокруг места прокола может образоваться отечность. Пациентам нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, перегрева, повязку менять ежедневно либо чаще, если возникает необходимость.

Для снятия боли и рассасывания отечности иногда врач назначает суставные мази, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную и обезболивающую терапию.

Синовиальная оболочка, охватывающая суставную сумку изнутри, при повреждении долго восстанавливается и может быть причиной воспалительных реакций. Она особенно уязвима для патологических микроорганизмов, поэтому в строгом порядке необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Все инструменты должны быть простерилизованы термическим и химическим путём.

Когда пункция сустава проводится на здоровом сочленении, и без того маленький объём синовиального экссудата уменьшается еще больше. Это может вызвать патологическое разрушение хряща, воспалительные процессы.

Чтобы избежать нежелательных последствий следует соблюдать антисептические правила. После того как иглу из полости сустава удалили, место пункции следует обязательно обработать любым антисептиком, наклеить лейкопластырь с бактерицидным содержимым. При некоторых патологических изменениях нужна иммобилизация тазобедренного сустава.

Пункция является относительно безопасной процедурой, но осложнения всё-таки случаются. Это могут быть:

• локальное кровотечение, гематома на месте прокола – на область сустава накладывается давящая повязка.
• Воспалительный процесс после повреждения хрящевой ткани – пациенту следует назначить антибиотики, осуществить фиксацию сустава.
• Нарушение целостности нервных волокон – необходима консультация невропатолога, для обезболивания нужно сделать блокаду, проводится витаминотерапия, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Может возникнуть воспаление вертлужной впадины, головки и шейки бедра в области тазобедренного сустава (коксит) при неправильно проведенной технике манипуляции.

Избыточное введение воздуха в зону сустава также может вызывать воспаление, повреждение сумки, воздушную эмболию сосудов. Грамотное и осторожное проведение манипуляции, соблюдение мер безопасности практически исключают все осложнения и последствия.

Источники

1. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. – М. : СпецЛит, 2014. – 160 c.
2. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. – М. : Медицина, 2013. – 112 c.
3. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 c.

Оцените статью: