Поражение верхнего столпа плечевого сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "поражение верхнего столпа плечевого сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

ПАТОЛОГИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам

Кафедра ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Рис. 1. Сухожилия вращательной манжеты плеча (вид сбоку).

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 1_patologiya_plechevogo_sustava

Вид на плечевой сустав сбоку. Схема.
1 – акромион, 2 – сухожилие надостной мышцы, 3 – сухожилие подостной мышцы, 4 – сухожилие малой круглой мышцы, 5 – сухожилие подлопаточной мышцы, 6 – большой бугорок плечевой кости, 7 – малый бугорок плечевой кости, 8 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 9 – межбугорковая борозда, 10 – клювовидный отросток.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 2. Область плечевого сустава (вид спереди).

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 2_patologiya_plechevogo_sustava(1)

Вид на плечевой сустав спереди.
1 – клювовидный отросток, 2 – ключично-акромиальный сустав, 3 – акромион, 4 – малый бугорок плечевой кости, 5 – субакромиальная сумка, 6 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 7 – сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента

Пораженная структура

Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

Максимальный подъем руки вверх

Наружная ротация (попытка причесаться)

Сухожилия подостной и малой круглой мышц

Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину)

Сухожилие подлопаточной мышцы

Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)

Сухожилия двуглавой мышцы плеча

Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения

Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Рис. 3. Дуга Дауборна, выявляющая поражение сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки (боль в среднем секторе дуги) и ключично-акромиального сустава (боль в верхнем секторе).

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 3_patologiya_plechevogo_sustava

При отведении руки боль в среднем секторе дуги (60–120°) свидетельствует о поражении сухожилия надостной мышцы и/или субакромиальной сумки. Боль при максимальном подъеме руки вверх (160–180°) возникает при патологии ключично-акромиального сустава.
Рис. 4. Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия надостной мышцы. Отрицательный результат в этом тесте при положительном тесте дуги Дауборна (боль в среднем секторе) свидетельствует о поражении субакромиальной сумки.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 4_patologiya_plechevogo_sustava

Рис. 5. Сопротивление наружной ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилий подостной и малой круглой мышц.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 5_patologiya_plechevogo_sustava

Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Движение выполняется подостной и малой круглой мышцами. Боль в задненаружной области плечевого сустава при попытке выполнить это движение свидетельствует о патологии сухожилий указанных мышц.
Рис. 6. Сопротивление внутренней ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия подлопаточной мышцы.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 6_patologiya_plechevogo_sustava

Сопротивление активной внутренней ротации в плечевом суставе (попытка привести предплечье к животу). Боль в передней области плечевого сустава (малый бугорок плечевой кости) при выполнении этого движения свидетельствует о патологии сухожилия подлопаточной мышцы.
Рис. 7. Тест Эргазона. Сопротивление сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья. Оценивает состояние сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 7_patologiya_plechevogo_sustava

Глава 9. Поражения мягких тканей и суставов верхней конечности

Повреждения вращательной манжеты плеча относятся к наиболее частой форме патологии, касающейся области плечевого сустава. Повреждение вращательной манжеты плеча (ВМП) впервые было описано Монро в 1788. В значительной степени интерес к этой патологии возник после классических работ E.A.Codman, опубликованных в 1931-1938 г.г. Многие принципы диагностики и лечения, предложенные им, до настоящего времени являются базовыми в повседневной клинической практике. Исследования О.Е.Прудникова [1990-1998], H.L. McLaughlin [1944-1951], J.S.Neviasers [1962-1983], C.S.Neer [1972-1983] способствовали развитию более точной диагностики заболеваний вращательной манжеты плеча и выработке тактики их лечения. Однако, несмотря на многочисленные исследования, повреждения вращательной манжеты плеча до сих пор редко диагностируются не только у нас, но и за рубежом. Правильный диагноз, по мнению О.Е.Прудникова [1995], ставится только у 10-25% больных. Это связано с многообразием клинических проявлений, трудностью дифференциальной диагностики, а также с недостаточной информативностью данных обычной рентгенографии.

9.1.1.1. Патогенез поражения вращательной манжеты плеча

Термином «вращательная манжета плеча» обозначают пять коротких мышц-ротаторов плеча (надостную, подостную, подлопаточную, малую и большую круглые), сухожилия которых вплетаются в капсулу плечевого сустава и прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. Вращательная манжета и дельтовидная мышца образуют механическую пару: ротаторы стабилизируют плечо и опускают его головку в нижнюю, более широкую часть суставной полости, превращая тягу дельтовидной мышцы вверх в мощную отводящую силу (рис.9.1).
В основе повреждений вращательной манжеты плеча лежит так называемый импинджемент-синдром (от англ. “impingement” – удар, падение, столкновение), или «синдром сталкивания» (русскоязычный синоним). Согласно концепции C.S.Neer [1972],

Видео (кликните для воспроизведения).

Составляющие ротаторной манжеты напоминают подкову или циферблат. Плечевая кость в нейтральном положении, очерчен большой бугорок. К нему прикрепляется сухожилие надостной мышцы (горизонтальный лимб), подлопаточной (передний вертикальный лимб), а также подостная и малая круглая мышцы (задний вертикальный лимб). Между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц располагаются клювовидно-капсулярная или клювовидно-плечевая связки. От места прикрепления сухожилия расходятся веером в проксимальном направлении, что представлено на схеме в виде циферблата. Сухожилие надостной мышцы располагается между одиннадцатью часами и часом, подлопаточной – между часом и тремя. Проксимальный фай заднего отдела капсулы находится на одиннадцати часах и располагается дистально до девяти.

Этот синдром отражает процесс сдавления и повреждения сухожилий ВМП между головкой плеча и ригидным коракоакромиальным сводом, образованным нижней поверхностью передней трети акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и акромиально-ключичным сочленением. Считается, что повреждения от сталкивания развиваются в три стадии, начиная с отека и кровоизлияния, прогрессируя через фиброз и тендинит к разрыву ротаторной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы плеча и костным изменениям (таблица 9.1).

Читайте так же:  Боль в коленном суставе при приседании причины

Таблица 9.1
Стадии морфологических изменений ВМП (по C.S.Neer,1972)

Дополнительные методы исследования

Таблица 9.2
Стадии поражения ВМП (по R.Hawkins J.Kennedy, 1980)

Реабилитационные мероприятия при гипералгическом синдроме

Гипералгический синдром чаще всего наблюдается при воспалительном поражении вращательной манжеты плеча (тендинит) или его осложнении (субакромиальный бурсит).
Основной задачей лечения этой категории больных является купирование боли в пораженном плечевом суставе, что достигается средствами медикаментозной терапии и физиотерапии. С этой целью широко используются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, новокаиновые блокады надлопаточного и подмышечного нервов. Периартикулярно, в область большого, реже – малого бугорков плечевой кости, субакромиальной бурсы, вводятся микродозы кортикостероидов (от 1/5 до 1/2 стандарной для данного препарата дозы) однократно или курсом (инъекции производят с интервалом 5-7 дней, не более трех инъекций).
Из физиотерапевтических процедур назначаются интерференционные, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, а при уменьшении боли в плечевом суставе -электрофорез анальгина в сочетании с фонофорезом гидрокортизона. С этой же целью используется и рефлексотерапия которая проводится по обезболивающей методике.
Рекомендуемое сочетание точек акупунктуры при гипералгическом синдроме

1 день: 4 11(2), 11 VII(2), 14 XIII, AT 55
2-3 день: 5Х(2), 7 X, 14 X, 20 XI,
37 XI, AT 34, 104
4-5 день: 10 VII(2), 8 Х(2), 6 II, 14 II, 15 И, AT 121, 37
6-7 день: 41 VI 1(2), 12 VI, 10 VI, 9VI, 8 VI, 4 VI, AT 63, 64
8-9 день: 10 11(2), 1511, ВМ 127, 128, AT 26А, 51
10 день: 4 11(2), И 11(2), 14 XIII, AT 55

При длительном, изнуряющем больного гипералгическом синдроме целесообразно проведение адекватной психотерапии с использованием медикаментозной средств, электросна, аутогеной тренировки и т.д. в зависимости от выраженности и характера тех или иных психоэмоциональных нарушений.
Кинезотерапия этой категории больных проводится индивидуально, только до появления боли в суставе либо ее незначительного усиления. С первых дней больных необходимо обучить расслаблять мышцы верхней конечности. При выраженном болевом синдроме больным разрешается выполнять только пассивные движения в пораженном плечевом суставе, свободные маховые движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях (в пределах 20-30 градусов в исходном положении стоя, с наклоненным вперед корпусом), активные упражнения рекомендуются только для лучезапястного и локтевого суставов. Применяется дыхательная гимнастика. Со 2-5 дня (в зависимости от состояния больного) можно осторожно назначить блоковую механотерапию, лечебную гимнастику в бассейне. По мере уменьшения боли добавляются активные гимнастические упражнения для плечевого сустава, движения проводятся со все возрастающей амплитудой.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гипералгическом синдроме

Реабилитация мероприятия при болезненном акромиально-бугорковом конфликте (синдроме «гсталкивания»)

Реабилитация мероприятия при «псевдопаралитическом» синдроме

вперед (рис.9.4). Для уменьшения болезненности процедуру желательно разбить на 3-4 этапа.
Дельтовидная мышца. Положение сидя, рука либо отводится в сторону и назад (при воздействии на переднюю порцию мышцы), либо в сторону и вперед (при воздействии на заднюю порцию, рис.9.5а), либо закладывается за спину (рис.9.56). Больной в течение 6-8 секунд осуществляет движение против сопротивления соответственно в направлении вперед, либо назад, либо в сторону. 4-5 повторений.
Подлопаточная мышца. Положение больного лежа на спине. Плечо отведено под прямым углом в положении наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. На вдохе пациент осуществляет внутреннюю ротацию плеча в течение 6-8 секунд против сопротивления руки врача, лежащей на предпле-

чье больного. На выдохе – пассивное растяжение мышцы в направлении наружной ротации (рис.9.6).
Надостная мышца.
а) Релаксация мышцы происходит при ПИР трапецевидной и дельтовидной мышц.
б) Положение больного сидя, рука опушена вдоль туловища. Врач стоит сзади и фиксирует своей рукой предплечье больного. На вдохе пациент осуществляет отведение руки в сторону против сопротивления рук врача в течение 7-8 секунд. На выдохе врач приводит руку больного за спину, пассивное растяжение производится до появления умеренной боли.
Подостная мышца.
а) Положение сидя. Локоть прижат к туловищу, кисть расположена на животе. Больной в течение 8 секунд осуществляет супинацию плеча против усилия врача (рис.9.7).
б) Положение сидя. Рука закладывается за спину. В течение 7 секунд пациент за плечо или локоть. В паузу врач, смещая локоть вперед, увеличивая пронацию плеча. 7-8 повторений.
Большая круглая мышца. Положение больного сидя, прямая рука максимально отведена, рука врача фиксирует предплечье. На вдохе больной опускает руку вниз против сопротивления руки врача в течение 6-8 сек. На выдохе врач растягивает мышцу, осуществляя пассивное отведение руки больного (рис.9.8).

Мышца, поднимающая лопатку. Положение пациента сидя. Голова наклонена вперед и в противоположную от больной руки сторону. Руки врача фиксируют голову и надплечье пациента. На вдохе больной наклоняет голову в сторону пораженной мышцы против сопротивления руки врача. Напряжение 6-8 сек. На выдохе врач производит пассивное растяжение мышцы, наклоняя голову пациента в противоположную сторону (рис.9.9).

Следует помнить и о том, что одним из провоцирующих факторов в развитии “замороженного” плеча являются психо-эмоциональные нарушения, поэтому обязательно проведение соответствующих психотерапевтических мероприятий.
Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект при гидравлическом растяжении плечевого сустава. При этом в полость сустава вводится местный анестетик, а затем выполняются манипуляции на суставе.

9.1.3. Тендинит длинной головки двухглавой мышцы плеча

Термин «тендинит длинной головки двухглавой мышцы плеча» отражает воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча в той его части, которая проходит через межбугорковую борозду плечевой кости. У пожилых воспаление интракапсулярной порции сухожилия двуглавой мышцы часто наблюдается на фоне заболевания вращательной манжеты плеча, особенно при II и III стадиях. Анатомическая близость сухожилия длинной головки двухглавой мышцы к сухожилиям надостной и подлопаточной мышц является основным предрасполагающим фактором к частому его вовлечению в воспалительный и дегенеративно-дистрофический процесс при тяжелом поражении ВМП.
У лиц молодого возраста заболевание сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча развивается чаше всего на фоне постоянной профессиональной микротравматизации, например, у грузчиков или рабочих низкоквалифицированного труда.

Читайте так же:  Дегенеративные изменения акромиально ключичного сустава

Диагностика

Больные с тендовагинитом длинной головки двуглавой мышцы плеча, как правило, жалуются на боли по передней поверхности плеча. При обследовании больных пальпаторно определяется болезненность в области межбугорковой борозды, которая локализуется по передней поверхности плеча при положении его внутренней ротации (до 30 градусов) и супинации кисти.
Уточнить диагноз позволяют ряд тестов, в основе которых лежит усиление боли в области межбугорковой борозды при выполнении некоторых резистивных (т.е. против сопротивления, оказываемого врачом) движений, а именно: при сгибании в плечевом суставе примерно до 80 градусов прямой руки (разогнутой в локтевом суставе); при супинации предплечья. Появление боли в плечевом суставе при одновременной супинации предплечья и сжатии кисти в кулак получило название симптома Юргенсона.

Реабилитационные мероприятия

Лечение больных с тендовагинитом длинной головки бицепса имеет много общего с лечением, проводимым при заболеваниях вращательной манжеты плеча. Основной акцент делается на укрепление мышц – динамических стабилизаторов плечевого сустава. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для наружных и внутренних ротаторов плеча с возрастающим сопротивлением. С этой же целью используются различные механотерапевтические средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, тепловые процедуры, массаж, ультразвук и т.д. Введение кортикостероидов в область межбугорковой борозды не показано, так как может усилить дегенеративно-дистрофические изменения и вызвать разрыв сухожилия. Исключение составляют одно- двукратное профессионально выполненное введение микродоз кортикостероидов.

Заболевания плечевого сустава: какие они бывают и что с ними делать?

Плечо является не только одним из самых сложных органов по своему строению, оно обладает особой уникальностью. Его подвижность обеспечивается множеством мышц и сухожилий, что отличает его от остальных суставов.

Болезни плечевого сустава бывают разными, часто проблемы с болями в плече появляются на фоне таких заболеваний, как артроз плечевого сустава, артрит, остеохондроз.

Только за счет плеча руки обладают большими возможностями в движении. Но у всего есть обратная сторона, плечевой сустав не исключение: за свою подвижность он платит повышенной травматичностью и высокой чувствительностью.

Остеохондроз, особенно шейного отдела, способен вызывать сильные боли в плече, которые усиливаются с течением времени. Человеку становится больно заводить руку назад, при повороте шеи боль отдается сразу в суставе. Болезненность носит затяжной характер, может месяцами изводить постоянными прострелами в область лопаток. И только специалист сможет определить степень развития заболевания.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава bolezni-plechevogo-sustava-1-250x172

Но боль в левом плече (а также в правом) может возникать по многим причинам, причем их довольно много. Самая простая и наиболее частая — воспаление сустава. Обычно проявляется сильной болью, само плечо может припухать.

Вообще плечевой сустав чутко реагирует на все, иногда боль в плече может быть симптомом сердечной недостаточности или заболевания иного внутреннего органа. Если отложились соли в тканях, то появится артроз, что также может спровоцировать сильные боли в плечевом суставе.

Есть много провокаторов, из-за которых могут возникнуть проблемы с суставами:

  • травма, растяжение, выпадение;
  • тендинит, чаще в сочетании с бурситом;
  • артрит;
  • плече-лопаточный периартроз;
  • капсулит;
  • заболевания внутренних органов, например, печени.

Важно понимать, что большинство заболеваний умеют протекать бессимптомно, даже боль может быть эпизодической. Обнаружить заболевание на ранней стадии и суметь его вовремя остановить — самое важное для здоровья пациента.

Периартрит означает наличие хронического воспаления мягких тканей, которые окружают плечевой сустав. Необходимо отметить, что заболевание развивается постепенно, в вялотекущем режиме.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава bolezni-plechevogo-sustava-2-250x250

Обычно не бывает острых и изнуряющих болей в левом плече или правом плече, и единственное, что беспокоит больного — скованность движений. Человеку сложно поднимать руки вверх, делать гимнастику для плеч, все, что требует нагрузки на сустав и мышцы, вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

По сути, периартрит — дверь, за которой скрывается более суровое заболевание: артроз. Само по себе заболевание не так страшно: сильных изменений нет, костная ткань не затронута. Это значит, что начавшийся процесс вполне обратим и есть все шансы вернуть больного к нормальной жизни. Но, к несчастью, большой процент обращающихся приходит уже в тот момент, когда уже повреждена и кость, и хрящ.

Назвать однозначную причину появления такого заболевания пока не представляется возможным. Но назвать причины и заболевания, которые часто приводят к периартрозу, можно: перенапряжение, обострение шейного остеохондроза, межпозвонковые грыжи. Но в любом случае необходимо провести диагностику с целью определить тип и характер заболевания, определить степень его развития. На основании выводов специалист может назначить адекватное и индивидуальное лечение.

Лечение подразумевает, прежде всего, обеспечение суставу и мышцам полного покоя и снятие болевого синдрома. Обычно назначается комбинированная терапия, куда входит медикаментозное лечение, иглотерапия, точечный массаж. Мануальная терапия нужна для того, чтобы избавить больного от сильных спазмов не просто лекарством, а методом прямого воздействия на защемленный нерв или мышцу. Но медикаменты не исключаются, если болевой порог сильно завышен и боль не купируется иным путем.

Для большей эффективности назначаются специальные физические нагрузки, однако упражнения должен подобрать специалист с учетом сложности заболевания.

Читайте так же:  Тамба суставы отзывы

Артрит — воспаление суставов, которые провоцируют опухоли и боли. Но суть в том, что само понятие артрита — лишь собирательное и включает в себя не один тип заболевания, каждое из которых может быть опасным для здоровья.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава bolezni-plechevogo-sustava-3-250x232

Артрит может быть гнойным, подагрическим, псориатическим. Признаки заболевания обычно схожи между собой и могут разниться незначительно: припухлость в больном суставе, скованность движения, особенно длительная по утрам, повышение температуры (чаще местное, но могут быть исключения), образования жидкости в полости сустава.

Назвать какую-либо одну причину, провоцирующую заболевание, сложно. Чаще всего источником развития артрита становятся либо возрастные изменения, либо нелеченные микротравмы. Таких травм может быть несколько за всю жизнь больного: ударил плечо, выбил, самостоятельно вправил, помазал «Троксевазином» и кажется, что на этом вся проблема решилась. Однако такое лечение устраняет только поверхностные повреждения: синяк, отек. В дальнейшем это обязательно даст о себе знать. Такие травмы копятся, наслаиваются и постепенно плечевой сустав начинает деформироваться.

Артрит может развиваться на фоне наследственной предрасположенности, неправильного образа жизни, чрезмерных нагрузок на суставы. Инфекция также может послужить провокатором болезни: реактивный артрит возникает на фоне болезнетворных бактерий кишечника или мочевины. Необходимы клинические исследования для того, чтобы безошибочно определить природу заболевания и назначить грамотное, эффективное лечение боли в левом плече (или в правом).

При лечении артрита назначают комплексное лечение с целью не просто замедлить развитие болезни, но и восстановить утраченное здоровье. Первым этапом снимают болевые симптомы, дальше назначается лечение, исходя из первоисточника проблемы и особенностей организма человека.

Чаще всего при инфекционной составляющей назначаются антибиотики широкого спектра действия, при подозрении на вирусную инфекцию могут быть назначены противовирусные препараты. В сочетании с таким лечением плеча возможно проведение иммуномодуляторной терапии.

Лечение заболевания суставов допускает применение средств народной медицины, однако необходимо, чтобы лечащий специалист одобрил выбранные способы лечения.

Боли в плече могут быть не связаны с болезнями костей, а относится к неврологическим проявлениям.

Периартрит плечевого сустава – современные пути лечения

Н.А. Хитров

Больной с длительно протекающим болевым синдромом в области плеча обходит всех специалистов и в итоге становится… «беспризорным»

П.А. Бадюл, 1951 г.

«Боль в плече» трудная для диагностики, трудная для лечения и трудная для объяснения места возникновения патология»

E.A. Codman, 1934 г.

Под периартритом плечевого сустава (ППС) подразумевают группу заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней. ППС – достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном, это работающие люди в возрасте 40-65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин.

ППС описан в 1872 г. S. Duplay. “Меткое во времена Duplay наименование «периартрит» в дальнейшем стало тормозом в изучении болевого синдрома в области плечевого сустава. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания в этой области. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению J.N. Pender (1959), “waste-basket” – корзиной для ненужных бумаг для многих врачей» – писал Р.А. Зулкарнеев в 1979 г.

Разнообразие форм ППС связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека. Большую часть ППС составляют теномиозиты мышц, составляющих, так называемую, манжету ротаторов плеча. Ротационная манжета формируется из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Чаще всего поражаются дистальные отделы надостной и подлопаточной мышц в местах их прикрепления соответственно к большому и малому бугоркам плечевой кости.

Места соединения сухожилий мышц, а также связок, с поверхностью кости являются особыми анатомическими образованиями – энтезисами. Энтезисы делятся на фиброзные и фиброзно-хрящевые, причем последние составляют большинство. Энтезопатии – повреждения с реактивным воспалительным компонентом энтезисов надостной и подлопаточной мышц являются часто встречаемыми формами ППС, имеющие четкую клиническую картину, включающую в себя затруднения движений, за которые отвечает данная мышца и болезненность, усиливающуюся при пальпации энтезиса.

При энтезопатии надостной мышцы больному трудно отводить и поднимать руку вверх во фронтальной плоскости. При пальпации плеча отмечается боль в верхнелатеральной части большого бугорка плечевой кости. При энтезопатии подлопаточной мышцы пациенту трудно завести руку за спину, при этом отмечаются боль и локальная болезненность при пальпации в области малого бугорка плечевой кости.

Рентгенологически энтезопатии характеризуются кальцификацией, костным ремоделированием, эрозиями костной ткани в местах прикрепления сухожилий. Тем не менее рентгенодиагностика при этих заболеваниях малоинформативна, и диагноз устанавливается на основании детального клинического обследования, данных УЗИ и МРТ.

Реже клинику ППС определяют бурситы субакромиальной и субдельтовидной сумок, хорошо визуализируемые при УЗИ. При бурсите больные жалуются на боли при абдукции и сгибании в плече, просыпаются от боли, когда лежат на больной стороне. Одева­ние, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно. При осмотре видна припухлость переднего отдела плечевого сустава. Боль может иррадиироватъ вниз по руке. Иногда больные могут вспомнить о перенапряжении, предшествующем появлению симптоматики, но чаще никакой яв­ной причины выявить не удается. Объем движений в плечевом суставе может быть резко ограничен из-за боли. Пальпация переднеебоковой поверхности сустава выявляет либо незначительною болезненность, либо резкую боль.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава синовит лечение

Сложен в диагностическом плане, а также в лечении и прогнозе капсулит. Он характеризуется изолированным поражением наружной – фиброзной части суставной капсулы, сопровождается избыточным её утолщением, натяжением, стягиванием (ретракцией), слипанием стенок (адгезией) и уменьшением объёма полости сустава. Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен. Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы и за счёт этого сглаживание её физиологических заворотов устанавливаются при магнитно-резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Заболевание, как правило, одностороннее, возникает чаще у женщин среднего возраста после перенесенных травм, переломов, альгодистрофий, периартритов, инфарктов миокарда. Боль сопровождается ограничением как активных, так и пассивных движений в суставе во всех направлениях. Данное состояние укладывается в понятие “замороженное плечо”. Прогноз заболевания достаточно серьезный, с развитием контрактуры, обездвиженности сустава. Лечение капсулита комплексное с включением ЛФК, глюкокортикоидов, возможных оперативных пособий.

Дифференцируется ППС с тромбозом ключичной артерии . Заболевание характеризуется сильными болями, вегетотрофическими расстройствами в руке и требует срочной консультации сосудистого хирурга.

Остеоартроз плечевого сустава редко поражает собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы часто подвержены артрозу. Остеоартроз плечевого сустава характеризуется рентгенологическими находками преимущественно в виде остеофитов по краям головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Двусторонним ППС может дебютировать ревматоидный артрит , которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение суставов и характерная картина крови с воспалительными изменениями в ней.

У пожилых пациентов симптоматика, сходная с ППС, отмечается при ревматической полимиалгии и нередком её сочетании с гигантоклеточным височным артериитом (болезнь Хортона) . Для ревматической полимиалгии характерны слабость, лихорадка, похудание, болезненность при пальпации мышц плечевого и тазового поясов, возможные периферические артриты, ускоренная СОЭ. На болезнь Хортона указывают головная боль, слабость, лихорадка, боль при пальпации височных областей, особенно контурируемых височных артерий, ускоренная СОЭ. При отсутствии лечения височного артериита адекватными дозами глюкокортикоидов поражение сосудов глаз может привести к потере зрения.

Опасен синдром Панкоста , когда боли в плечевом суставе возникают на фоне опухолевого поражения верхних долей легких и купола диафрагмы. ППС при этом рассматривается как «симптомом на отдалении» основного заболевания и требует от врача особой настороженности и тщательного исследования внутренних органов.

Важно отличать ППС от поражения шейного отдела позвоночника. При вертеброгенных болевых синдромах шейного отдела , в отличие от ППС, отмечается локальная боль в шейном отделе позвоночника, которая усиливается при движении и/или при перкуссии шейного отдела. Боль часто распространяется по всей руке, включая кисть, и сопровождается сенсорными проявлениями в виде онемения, парестезий кисти, а так же, возможно, моторными и гипотрофическими нарушениями верхней конечности.

Длительность ППС зависит от клинических вариантов. Заболевание протекает от нескольких недель до хронического на протяжении многих лет перманентного или рецидивирующего течения с сомнительным прогнозом. ППС может начинаться медленно и постепенно прогрессировать в течение нескольких лет. С другой стороны, заболевание может быть быстропрогрессирующим с ранними нарушениями функции сустава, дистрофией сухожильно-связочного аппарата и гипотрофией мышц. Длительное течение процесса является причиной и следствием частого двустороннего поражения плечевых суставов. Одной из причин поражения второго сустава является его механическая перегрузка при компенсаторном выполнении функций за оба сустава.

Ведущими методами лечения ППС являются щадящий ограничительный двигательный режим и локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК). Но пожилой возраст, системный остеопороз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, локальные нарушения гемодинамики и др. ограничивают инъекции ГК, особенно повторные, из-за высокой степени риска развития асептического некроза головки плечевой кости.

Плечевой сустав является очень мобильным образованием с максимально возможными вариантами движения. Это объясняется особенностями его строения.

Плечевой сустав отличается малой площадью соприкосновения суставных поверхностей при достаточно большом общем размере. Входящие в его состав костные образования имеют небольшую конгруэнтность, а суставная капсула тонкая, большая и подвижная. Множественные сильные мышцы прикрепляются к костям во многих точках и обеспечивают разнообразные движения. А некоторые сухожилия имеют собственные сумки.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава Periartrit-plechevogo-sustava-450x299

Периартрит плечевого сустава – это не одно заболевание, а группа состояний, поражающих одну область. При этом в асептическое воспаление могут быть вовлечены:

  • места прикрепления к надкостнице сухожилий и связок с развитием энтезопатий;
  • сумки некоторых сухожилий при бурситах;
  • наружная фиброзная часть суставной сумки, что называется капсулитом.

Важным моментом является то, что кости, хрящи и синовиальная оболочка сустава остаются не измененными.

Есть несколько причин развития воспаления вокруг сустава. В первую очередь – это травмы.

Повреждения могут возникнуть одномоментно вследствие прямых ударов или после чрезмерного усилия. Но чаще встречаются повторные микротравмы при однотипных нагрузках. Поэтому периартрит плечевого сустава нередко встречается не только у спортсменов, но и у маляров, кузнецов, владельцев садово-огородных участков.

Существуют и другие причины периартрита. К ним относятся различные состояния, приводящие к нарушению кровообращения и иннервации этой области, изменению обмена веществ и структурным перестройкам костей. Они часто свойственны лицам старше среднего возраста. Это могут быть:

  • инфаркт миокарда;
  • менопауза у женщин с гормональными перестройками и остеопорозом;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • сахарный диабет;
  • патология печени и желчного пузыря;
  • болезни крови и кровеносной системы;
  • болезни позвоночника, затрагивающие шейный отдел.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава bolit-plecho

Предрасполагать к развитию этого состояния могут заболевания соединительной ткани, ревматические болезни, аномалии строения опорно-двигательной системы (изменение длины или положения связок, костные выступы, эксцентричное положение суставных поверхностей), переохлаждение.

В околосуставных тканях возникает дегенеративный процесс с асептическим воспалением. При вовлечении капсулы она утолщается, неравномерно стягивается, наружные слои слипаются друг с другом, хотя внутренняя синовиальная оболочка остается неизмененной. От этого объем полости сустава уменьшается, амплитуда движений становится небольшой. Хронический воспалительный процесс приводит к оссификации в местах прикрепления сухожилий и кальцификации околосуставных тканей.

Читайте так же:  Жидкость в суставах как называется

Симптомы зависят от локализации воспаления, что помогает в диагностике.

Периартрит плечевого сустава бывает острым и хроническим, простым или анкилозирующим (приводящим к ограничению подвижности). Отдельно выделяют посттравматическую форму.

Для описания этого состояния нередко используют такие формулировки, как «замороженное (блокированное) плечо», «болезненное плечо», «болезнь Дюплея», «плечелопаточный периартрит».

Периартрит плечевого сустава включает в себя:

  1. бурситы (субакромиальный, калькулезный, дельтовидный);
  2. тендовагинит длинного сухожилия бицепса (стенозирующий);
  3. тендинит сухожилий;
  4. артроз сочленения между ключицей и клювовидным отростком лопатки;
  5. адгезивный капсулит;
  6. альгодистрофический синдром плечо-кисть.

Но чаще всего в клинической практике врачи ограничиваются установлением основного диагноза без детализации поражения отдельных структур. Но при осмотре обязательно выявляют характерные симптомы для определения места воспаления.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава plecho-450x259

Основным симптомом при развитии периартрита является боль. Она беспокоит при определенных движениях и приводит к ограничению их амплитуды. Поэтому по характеру этих движений можно определить, какие структуры поражены. Не характерны хруст в суставе, его выраженный отек и деформация.

Чаще всего боль возникает при заведении предплечья и кисти за спину, при поднимании руки выше уровня горизонта, повороте поднятой руки. Но возможны и другие варианты.

Важной диагностической пробой является «симптом болезненной дуги». При этом пациента просят плавно поднимать прямую руку в сторону и вверх во фронтальной плоскости. Врач отмечает угол подъема, на котором возникли неприятные ощущения.

Угол в 60-120º дает основание предположить капсулит, а при артрозе акромиально-ключичного сустава боль появляется при угле подъема выше 160º.

Обязательно проводят тесты с движениями через сопротивление. Опущенная вниз и согнутая в локте на 90º рука мягко удерживается врачом. Совершаются попытки привести ладонь к животу, отвести руку в сторону, повернуть ладонь вверх. Боль возникает только при конкретном движении, что дает возможность выявить поражение надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.

Хронический процесс с поражением капсулы приводит к уплотнению сустава (что определяется и на ощупь) и выраженному ограничению всех возможных движений. Такой анкилозирующий периартрит называют «замороженным плечом». Капсула сустава стягивается и может ущемляться при движениях, что дает сильные боли. Эта патологическая форма может приводить к необратимым изменениям и осложняться поражением самого сустава.

Если периартрит плечевого сустава возникает остро, он нередко сопровождается симптомами воспаления: субфебрилитетом, небольшим отеком пораженной области и даже легким покраснением кожи. Если такое состояние адекватно лечить, оно пройдет безвозвратно в течение примерно 2 недель. Несоблюдение режима и недостаточная терапия могут привести к переходу периартрита в хроническую стадию.

Основным инструментом диагностики является клинический осмотр пациента. Дополнительные методы исследования позволяют исключить другие заболевания и уточнить имеющиеся изменения.

На рентгенографии плечевого сустава могут быть найдены остеофиты, периостит, остеопороз костей, кальцификаты мягких тканей, мелкокистозную перестройку большого бугра плечевой кости, изменения в акромиально-ключичном суставе. Но чаще всего рентгенография не выявляет явных изменений и исключает наличие артрита.

УЗИ области плечевого сустава подтверждает отсутствие изменений хряща и выпота в суставную полость, наличие асептического воспаления в различных структурах.

КТ и МРТ особенно важно при наличии капсулита, так как дает возможность увидеть уменьшение размера капсулы со сглаживанием естественных карманов, фиброзные наслоения и другие изменения.

Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава periartrit-plechevogo-450x299

Лечить развившийся периартрит плечевого сустава можно консервативно. Очень важным моментом является временное ограничение двигательной активности, иногда даже применяют иммобилизацию руки. Это препятствует повторному повреждению и дает организму возможность восстановить целостность сухожилий. Поэтому пациенту выдается лист временной нетрудоспособности.

Применяют местную терапию в виде мазей и гелей с НПВС. Она хорошо дополняется физиотерапевтическими методами. Используют УВЧ, электрофорез, микротоки, радоновые ванны, лазеротерапию.

Для перорального приема подходят нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.

Быстрый и выраженный лечебный эффект оказывают инъекции глюкокортикостероидов. Они делаются локально к месту поражения. При выраженном остеопорозе и наличии других противопоказаний проводят инъекции хондропротекторов и анальгетиков.

Лечить периартрит хирургическим путем приходится редко. Такое решение принимается при хроническом выраженном процессе, приводящем к стойкому выраженному болевому синдрому и прогрессирующему нарушению двигательных функций.

Важным моментом является суставная гимнастика. Она делается при купировании острой стадии и позволяет восстановить объем движений.

Периартрит плечевого сустава – болезненное, но чаще всего не приводящее к инвалидности состояние. Полноценное интенсивное лечение не позволит процессу перейти в хроническую форму и предотвратит осложнения. Поэтому при появлении болей в плече важно как можно раньше обратиться к врачу, а не надеяться на самоизлечение.

Источники

  1. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
  2. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.
  3. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. – М. : Аквариум-Принт, 2007. – 126 c.
Изображение - Поражение верхнего столпа плечевого сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here