Посттравматический деформирующий артроз тазобедренного сустава

Осторожно! Травмы тазобедренного сустава могут привести к развитию посттравматического коксартроза!

Существуют разные подходы к классификации деформирующих остеоартрозов (ДОА), в частности, выделяют разные виды артрозов по этиологии. Наиболее общим является деление на первичные (неясной природы) и вторичные (развившиеся на фоне имеющейся болезни, патологии). Самый распространенный из видов артроза тазобедренного сустава – диспластический (развивается на фоне дисплазии). Посттравматический коксартроз, причиной которого является перенесенная травма, встречается не так часто. Тем не менее, МКБ-10 рассматривает этот вид в отдельных подрубриках: М16.4 – двусторонний, М16.5 – другие посттравматические коксартрозы. Какие травмы чаще всего приводят к развитию этого вида ДОА тазобедренного сустава и каков механизм его развития?

Тазобедренный сустав (ТБС) образован двумя костями:

• тазовой, в которой имеется вертлужная впадина, по форме напоминающая полусферу;
• бедренной, проксимальный отдел которой заканчивается шарообразной головкой.

Сустав заключен в капсулу, его окружают и стабилизируют связки, сухожилия, мышцы. К развитию посттравматического коксартроза могут привести такие травмы:

• переломы вертлужной впадины;
• переломы шейки и головки бедра;
• сильные ушибы с контузией головки бедра;
• разрывы капсульно-связочного аппарата;
• вывихи ТБС.

Более опасны прямые внутрисуставные травмы, но и повреждение околосуставных структур в ряде случаев может послужить причиной посттравматического ДОА тазобедренного сустава. Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и с этого начинается его разрушение. Очень часто толчком к началу дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще становится нарушение его кровоснабжения вследствие повреждения кровеносных сосудов и тромбоза капилляров.

Нарушение кровоснабжения может быть также связано с такими причинами:

• выраженный болевой синдром приводит к спазму артерий на фоне гипертонуса симпатической нервной системы;
• если происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз), скопившаяся кровь сдавливает сосуды;
• суставная капсула сморщивается, образуются спайки, которые тоже служат механическим препятствием для кровотока.

Играют роль в развитии посттравматического артроза ТБС и другие факторы. В результате перелома со смещением отдельные участки хрящевой прослойки подвергаются избыточному давлению, что приводит к быстрому износу хряща. После травм часто развивается асептическое воспаление, а если травма открытая, то и инфекционный воспалительный процесс. Воспалительные белки запускают механизм разрушения хрящевой ткани, такое же действие оказывает пигмент, который выделяется при гемартрозе. После травмы обычно требуется иммобилизация, из-за бездействия мышцы атрофируются, сустав лишается поддержки, нагрузка на хрящ возрастает. Хирургическое вмешательство, к которому приходится прибегать при некоторых травмах, тоже может спровоцировать посттравматический артроз.

Обычно посттравматический артроз начинает развиваться спустя 4–6 месяцев после перенесенной травмы. Так называемый светлый промежуток может быть и более продолжительным. Посттравматический коксартроз начинается более остро и прогрессирует быстрее, чем другие виды артроза тазобедренного сустава, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Его проявления уже на ранней стадии достаточно выражены. К симптомам ДОА тазобедренного сустава относятся:

• боли в области пораженного сочленения, отдающие в пах, ягодицу, бедро, поясничную область. Интенсивность и продолжительность болей при посттравматическом артрозе быстро нарастает;
• кратковременная стартовая скованность;
• нарастающее ограничение подвижности сустава;
• хруст, щелчки при движениях;
• хромота, укорочение больной ноги, гипотрофия мышц;
• частые спазмы мышц, судороги;
• периодическая отечность сустава, связанная с воспалительным процессом.

Как правило, гипотрофия мышц бедра начинает развиваться на 2 стадии коксартроза, на 3 в процесс вовлекается голень и ягодица. Но при посттравматическом артрозе гипотрофия может наблюдаться с самого начала, это следствие перенесенной ранее травмы и вынужденного обездвиживания конечности. Состояние мышц играет немаловажную роль в развитии артроза, поскольку они разгружают сустав и перекачивают к нему кровь.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли, скованность, ограничение движений в суставе, тот изучает анамнез. Упоминание о недавно перенесенной травме дает основание заподозрить посттравматический коксартроз. Врач оценивает объем движений в суставе, тонус мышц и мышечную силу, обращает внимание на характер болей, звуки при движениях и пальпации. Для подтверждения диагноза назначается рентген. На ранней стадии коксартроза на снимке видны незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты. Со временем суставная щель сужается все сильнее, остеофиты разрастаются, укрупняются, форма вертлужной впадины и головки бедра меняется. Помимо общих признаков коксартроза при этом виде артроза тазобедренного сустава рентген выявляет последствия перенесенной травмы.

Посттравматический коксартроз, как и диспластический, отличается тяжелым течением, быстрым прогрессированием, плохо поддается консервативному лечению. Единственный способ избежать инвалидности – заменить тазобедренный сустав эндопротезом. Кроме того, может понадобиться устранение последствий травмы хирургическим путем. Но на ранней стадии коксартроза обычно прибегают к консервативному лечению. Поскольку артроз этой этиологии обычно связан с недостаточным кровоснабжением и часто сопровождается мышечными спазмами, показан прием сосудорасширяющих, препаратов для улучшения микроциркуляции, миорелаксантов.

Также осуществляется стандартное медикаментозное лечение:

• хондропротекторы для защиты хрящевой ткани;
• нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей;
• глюкокортикоиды при отсутствии эффекта от терапии НПВП;
• при отсутствии воспаления и выраженной суставной деформации – инъекции гиалуроновой кислоты.

Поскольку после травмы мышцы атрофируются, слабеют, возрастает роль ЛФК. Укреплять мышцы нужно, постепенно наращивая интенсивность нагрузок, продолжительность выполнения упражнений. Лечебную гимнастику можно дополнить массажем, электромиостимуляцией. Прибегают и к другим физиотерапевтическим процедурам для снятия болей и воспаления, стимуляции кровообращения, нормализации мышечного тонуса. А вот продолжительное использование бандажа и других ортопедических изделий, кинезиотейпирование сроком более чем на неделю может только усугубить гипотрофию мышц. При посттравматическом коксартрозе оперативное вмешательство может быть рекомендовано уже на 2 стадии.

Травмы ТБС чреваты не только посттравматическим коксартрозом, их следствием может быть периартроз, неоартроз. Несмотря на созвучие названий, они не являются разновидностями артроза, это самостоятельные суставные и околосуставные патологии. Периартроз может быть следствием травм бедра и таза, но это не единственная его причина. Неоартроз ТБС развивается после травм или на фоне дисплазии.

Периартроз, как и остеоартроз, является дистрофическим заболеванием, но локализуется не внутри сустава, а в околосуставных тканях. Дистрофические процессы протекают в наружном, фиброзном слое суставной капсулы, сухожилиях, посредством которых мышцы крепятся к костям, со временем развивается мышечная дистрофия. В фиброзном слое суставной капсулы могут образовываться хрящевые и костные включения. Происходит обызвествление сухожилий, утрата ими эластичности приводит к разрывам.

Кальцинаты раздражают околосуставные мягкие ткани, провоцируя их воспаление – периартрит. Развитие периартроза связано с нарушением обменных процессов, кровоснабжения и питания околосуставных структур.

Периартроз тазобедренного сустава – неизбежное осложнение коксартроза. Могут к этому заболеванию привести и другие причины:

• малоподвижный образ жизни, ожирение;
• нарушение кровообращения в области таза;
• дефицит питательных веществ в рационе;
• травмы соответствующей локализации;
• остеохондроз, искривления позвоночника, нарушения осанки, деформации стопы.

Периартроз сопровождается повышенной утомляемостью, судорогами мышц, болями в близлежащих суставах, ограничением подвижности пораженного сочленения. Клинические симптомы этого заболевания сходны с симптомами артроза, но рентген не выявляет характерных изменений (если только периартроз не сочетается с артрозом). Визуализировать эту патологию позволяет компьютерная томография.

Неоартрозом называют ложный сустав (псевдосустав), устойчивый дефект костной ткани. Формирование псевдосустава может быть результатом внутрисуставного перелома кости или вывиха. В норме при переломах между обломками должна нарастать костная ткань, после формирования костной мозоли перелом срастается. Но иногда просвет между обломками заполняется не костной, а соединительной тканью, и этот участок сохраняет подвижность. Формирование неоартроза при переломах может быть следствием ошибок в ходе лечения или реабилитации (обломки неправильно совместили, пациент слишком рано начал нагружать конечность, двигать ей, неудачно подобран комплекс ЛФК).

Другая причина формирования псевдосустава в области тазобедренного сочленения – вывих бедра, в том числе врожденный (тяжелая степень дисплазии). Если вывих не вправить, головка бедренной кости, оказавшись за пределами вертлужной впадины, упирается в тазовую кость. Та начинает деформироваться, образуется ложная впадина. Со временем ложный сустав приобретает более полное сходство с истинным – вокруг образуется капсула, которую заполняет синовиальная жидкость.

Плотность костей, формирующих ложный сустав, снижается, развивается остеопороз, а мышцы вокруг постепенно атрофируются. Неоартроз проявляется патологической подвижностью в области, где движения не должны совершаться, болевым синдромом. При неоартрозе ТБС нога не может в полной мере выполнять опорную функцию, возрастает нагрузка на здоровую ногу.

Переломы тазовой и проксимального отдела бедренной кости, вывихи тазобедренного сустава, повреждения мышц и связок сами по себе причиняют немало проблем. Со временем боль проходит, функции ноги восстанавливаются, но исход травмы не всегда благоприятный.

В случае недостаточного лечения или неправильной реабилитации травмы могут привести к развитию посттравматического коксартроза, периартроза (дистрофии околосуставных структур), формированию ложного сустава. Посттравматический коксартроз быстро прогрессирует, часто сопровождается воспалительными процессами, может уже на 2 стадии привести к инвалидности. Решением проблемы может быть операция эндопротезирования.

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог – ортопед, кандидат медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему “Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости” . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ “2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка”.

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 45 научных работ.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года – 6-й образовательный курс “Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей” , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года – обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема “Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава” , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT – фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. – International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) – патологический процесс, при котором происходит постепенное изнашивание сустава.

На обзорной рентгенограмме таза виден правосторонний коксартроз

Среди всех дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата человека на коксартроз приходится порядка 40 процентов. Подробно об анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Существуют следующие причины развития коксартроза (артроза тазобедренного сустава):

Посттравматический коксартроз – предшествующая травма области тазобедренного сустава (ушиб тазобедренного сустава, перелом головки бедренной кости – перелом Пипкина, перелом вертлужной впадины, переломы бедренной кости) способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений сустава.

Диспластический коксартроз – недоразвитие тазобедренного сустава, как правило, начинается с рождения, с врожденного вывиха бедренной кости, а проявляется во взрослом возрасте. На долю диспластического коксартроза приходится около 20% всех артрозов тазобедренного сустава. При дисплазии крыша вертлужной впадины (то есть та часть вертлужной впадины, на которую происходит давление головки бедренной кости при опоре) недоразвита, она меньше по площади. Возникает увеличенная нагрузка на единицу площади суставной поверхности, что способствует более быстрому развитию патологического процесса.

На данной рентгенограмме представлен двусторонний диспластический коксартроз (недоразвитие крыши вертлужной впадины с 2-х сторон)

Перелом шейки бедренной кости. При переломе шейки бедренной кости происходит повреждение внутрикостных сосудов, которые играют немалую роль в питании головки бедренной кости. Нарушается питание костной ткани и хряща головки бедренной кости, что способствует развитию артроза.

Абдукционный перелом шейки бедренной кости слева

Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу полиартрита неизвестной причины.

Головка бедренной кости полностью разрушилась при ревматоидном полиартрите с поражением тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз или остеонекроз). Вследствие разных причин нарушается питание участка костной ткани и хряща головки бедренной кости, хрящ «сминается» или «отслаивается» с дальнейшим развитием патологического процесса.

Асептический некроз головки левой бедренной кости

На магнитно-резонансной томографии четко виден очаг разрушения в нагружаемой части головки левой бедренной кости

Болезнь Педжета и вторичный деформирующий артроз тазобедренного сустава. При болезни Педжета костная ткань должным образом не восстанавливается, что приводит к нарушению структуры костной ткани, появлению «слабых участков» кости, деформациям и искривлениям костной ткани.

Идиопатический коксартроз. Когда причина развития коксартроза неизвестна, приходится говорить об идиопатическом коксартрозе, который встречается в 45-50 % случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

Развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

При развитии патологии в тазобедренном суставе по той или иной причине изнашивается хрящ (нарушение питания, повреждение хряща, стрессовые нагрузки на хрящ). Он становится не таким гладким и ровным, как раньше, сустав становится менее конгруэнтным (то есть головка бедренной кости не совсем совпадает с чашеобразной вертлужной впадиной) это одна из основных причин артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Первые симптомы коксартроза это у человека постепенно начинает прогрессировать боль в тазобедренном суставе и хромота, сначала при долгих нагрузках, а потом – и просто при ходьбе. Организм пытается ограничить движения в тазобедренном суставе, возникает болевая контрактура (то есть меньший объем движений), возникает сокращение мышц области тазобедренного сустава. Кроме того, организм увеличивает площадь сустава (чтобы уменьшить нагрузку на единицу площади суставных поверхностей), возникает окостенение мягких структур сустава (суставной губы, мест прикрепления связок и другое), затем часто появляется экзостоз (костный вырост), который также ограничивает объем движений и в крайних положениях бедренной кости происходит соударение костей (возникает импинджмент-синдром). Все это усугубляет патологический процесс, дегенеративные изменения прогрессируют, появляется укорочение конечности, хромота и боли приобретают характер постоянных, в том числе и ночных. У человека снижается качество жизни, вплоть до инвалидности и неспособности к самостоятельному передвижению.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекается таз и позвоночник – при разной длине ног постепенно возникает перекос таза, дальше воздействие идет на поясничный и грудной отделы позвоночника – возникает S – образный сколиоз.

У каждого пациента процесс развития патологии в тазобедренном суставе схожий, однако первоначальная причина у всех может быть разная. У одних сначала возник импинджмент-синдром с дальнейшим чрезмерным усилием на хрящ головки бедренной кости в крайних положениях, у других – возникло нарушение питания хряща с дальнейшими последствиями.

При появлении коксартроза (артроза) тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

На рентгенограммах тазобедренного сустава диагностируется сужение суставной щели в нагрузочной зоне, участки уплотнения и ослабления костной ткани.

Данная рентгенограмма обоих тазобедренных суставов в прямой проекции (то есть вид на человека спереди). Слева- правый тазобедренный сустав (стоит буква R – right), справа – левый тазобедренный сустав. На данной рентгенограмме справа нормальный тазобедренный сустав (видна равномерная щель сустава; виден хрящ, покрывающий головку бедра и выстилающий вертлужную впадину изнутри). Слева – признаки коксартроза – обведено кружком (отмечается неравномерно суженная щель сустава; отмечается почти полное отсутствие хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в области крыши; патологическое разрастание костной ткани – костные экзостозы). Кроме того, на рентгенограмме диагностируется укорочение левой нижней конечности около 2х см (заметно по симметричным участкам левой и правой бедренной кости).

Каждый случай коксартроза требует пристального наблюдения ортопеда для решения вопроса о дальнейшей тактике его лечения.

Существует консервативная терапия лечения коксартроза (разгрузка сустава при ходьбе с опорой на трость, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и другое). В некоторых случаях при начальном поражении сустава эффект консервативного лечения артроза тазобедренного сустава (коксартроза) достаточно, боль проходит, уменьшается болевая контрактура, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе. Пациент возвращается к работе.

Однако, при выраженном разрушении сустава эффект от консервативной терапии недостаточен. При стойком болевом синдроме, нарушении трудоспособности человека, неэффективности курсов консервативной терапии показано эндопротезирование тазобедренного сустава (замена пораженных суставных поверхностей на искусственные).

Внешний вид эндопротеза тазобедренного сустава (фирма DePuy)

Рентгенограмма после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава боль в суставе проходит, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе, увеличивается опороспособность конечности, уменьшается хромота, увеличивается качество жизни пациента.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

В ортопедической практике посттравматический артроз часто диагностируется у молодых людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся подвижными видами спорта. Термин посттравматический обозначает, что потенциальная причина разрушения тканей сочленения костей – травма. Артроз – группа дегенеративных хронических заболеваний с длительным периодом течения и приводящих неизбежно без соответствующего лечения к инвалидности человека.

Посттравматический деформирующий артроз может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Поэтому достоверно связать действие травмы и последующих разрушительных процессов в хрящевой и костной ткани довольно сложно. Но при наличии подобного факта в медицинской амбулаторной карте и при развитии патологии в достаточно молодом возрасте (до 5-ти лет) это заболевание с большой долей вероятности можно отнести к отдаленным последствиям травматического воздействия.

Существует ряд отличительных особенностей в клинической картине посттравматического артроза, способах его диагностики и при проведении лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на стояние окружающей мышечной ткани, восстановить её работоспособность, если она была утрачена в процессе длительного лечения травмы. реабилитация после перенесенных спортивных и бытовых травм – это единственная актуальная профилактика развития деформирующего посттравматического артроза крупных суставов нижних и верхних конечностей.

Если вы перенесли травму сустава или входящих в его полость костей, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию врача мануального терапевта. Он проведёт обследование и даст индивидуальные рекомендации по проведению полноценной реабилитации с целью исключения риска развития подобного заболевания. Мы также будет рады оказать вам помощь в случае, если уже начал развиваться деформирующий посттравматический артроз сустава – чем раньше будет начато консервативное восстановление поврежденных тканей, тем выше шансы на успешное выздоровление без хирургического вмешательства по эндопротезированию.

Первичная консультация любого доктора в нашей клинике предоставляется пациентам совершенно бесплатно. Воспользуйтесь возможностью посетить прием опытного ортопеда или манулаьного терапевта.

Чаще других видов у молодых людей развивается посттравматический артроз голеностопного сустава, обусловленный нестабильностью положения головок костей в суставной капсуле. механизм патогенетического разрушения хрящевой и костной ткани при этом заболевании следующий;

• при растяжении связочного и сухожильного аппарата, вывихе или переломе происходит частичная рубцовая деформация окружающих сустав тканей;
• они утрачивают способность обеспечивать полноценное питание синовиальной хрящевой ткани, которой покрыты все головки костей, входящих в сустав;
• следующим этапом становится уменьшение высоты синовиального хрящевого слоя за счет его обезвоживания;
• это становится причиной того, что фиксация костей становится произвольной и неполной;
• появляется определённая свобода ротации косточек в суставной капсуле, поскольку она при уменьшении высоты синовиального слоя не сжимается, а сохраняет свой прежний размер;
• при частой ротации головок костей происходит разрушение хрящевой ткани;
• оголившиеся участки костной ткани покрываются мелкими трещинами, которые заполняются отложениями солей кальция (кальцинатами);
• эти наросты еще больше разрушают ткани и приводят к тому, что человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

Зная основные симптомы и способы лечения посттравматический артроз голеностопного сустава, можно своевременно обращаться за медицинской помощью и предупреждать риск получения инвалидности в молодом возрасте. Важно понимать, что при своевременно начатом лечении посттравматический артроз голеностопного сустава – прекрасно поддающееся полному излечению заболевание. Методы мануальной терапии для восстановления голеностопного сустава можно применять только на 1-2 стадии артроза. Если болезнь перешла в 3-ю стадию, то помочь пациенту сможет уже только полноценная хирургическая операция по частичному или тотальному (полному) эндопротезированию сустава.

Основные клинические симптомы посттравматического артроза голеностопного сустава отличаются по интенсивности проявления в зависимости от стадии развития патологического процесса:

1. болезненность на начальных стадиях периодическая, возникающая после выраженных физических нагрузок, ближе к середине второй стадии боль присутствует постоянно и не связана с физической активностью, может беспокоить даже в состоянии полного покоя конечности;
2. отечность окружающих тканей сначала полностью отсутствует, на третьей стадии является постоянно присутствующим симптомом;
3. покраснение наружных кожных покровов появляется в периоды обострения и развития воспалительной реакции;
4. подвижность ступни сначала не нарушена, полностью отсутствует ближе к концу третьей стадии;
5. самостоятельное передвижение без посторонней помощи становится невозможным ближе к середине второй стадии болезни;
6. хруст, скрип, крепитация, щелчки при движениях возникают к концу первой стадии патологии.

Для установления точного диагноза достаточно обычного рентгенографического снимка, на котором будет видно сужение суставной щели и разрушение хрящевого синовиального слоя. на поздних стадиях рентгенографический снимок наглядно иллюстрирует разрушение и деформацию костной ткани. В сложных случаях для диагностики может использвоаться МРТ исследование или внутрисуставная артроскопия.

Посттравматический артроз тазобедренного и коленного сустава

Гораздо реже у молодых пациентов диагностируется посттравматический артроз тазобедренного сустава, поскольку для его развития необходима довольно серьезная травма, приводящая к длительному периоду иммобилизации нижней конечности. Подобный вид разрушения сустава в основном развивается у пожилых людей на фоне перелома шейки бедра. Это серьёзная травма, при которой пациент вынужден иммобилизировать конечность на срок до 6-ти месяцев. В течение этого периода происходит дистрофия окружающих сустав мышечных волокон.

Тазобедренный сустав не получает достаточного диффузного питания. Это становится причиной первичного обезвоживания синовиального хрящевого слоя. Он начинает истончаться и разрушаться. В тот момент, когда будет снят гипс и пациент начет самостоятельно передвигаться после перелома шейки бедренной кости, уже будут созданы серьезные предпосылки для быстрого тотального разрушения тазобедренного сустава.

Лечить данное заболевание очень сложно. Гораздо проще не допустить его развития. Для этого необходимо проходить своевременно курс полноценной реабилитации после любой серьезной травмы, сопровождающейся периодом обездвиженности нижней или верхней конечности. Пройти подобную реабилитацию вы всегда можете в нашей клинике мануальной терапии. Если вам требуется индивидуальная консультация ортопеда, то запишитесь на первичный бесплатный прием к этому доктору.

Посттравматический артроз коленного сустава встречается с одинаковой частотой как у молодых, так и пожилых пациентов. Основные причины его развития – это следующие виды травматического воздействия:

• вывих головки бедренной или большеберцовой кости;
• растяжение или частичный разрыв задней или передней крестообразной коленной связки;
• смещение надколенника;
• повреждение латерального или медиального мениска;
• различные бурситы, тендиниты, синовиты, возникающие на фоне ушибов и внутреннего кровотечения;
• переломы большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости.

Начинать консервативное лечение посттравматического артроза коленного сустава с помощью методов мануальной терапии необходимо на ранней стадии. Уже при переходе патологии в третью стадию оказать эффективную помощь не удастся, поскольку хрящевая ткань на этом этапе полностью разрушается и восстановить её целостность без хирургической операции не представляется возможным. Обращайтесь за медицинской помощью при появлении первичных проявлений неблагополучия. Это тупые периодические боли в суставе, появление посторонних звуков при ходьбе, иногда возникающие признаки воспаления (припухлость и гиперемия мягких тканей вокруг сустава).

Посттравматический артроз плечевого, локтевого и лучезапястного суставов

При поражениях верхних конечностей часто развивается посттравматический артроз плечевого сустава, вызван он может быть разрушением суставной губы, приводящим к привычному вывиху плеча. Это тяжелая в прогностическом плане ортопедическая патология. Суставная сумка плечевого сочленения костей при привычном вывихе чрезмерно растягивается, происходит полная деструкция суставной хрящевой губы, которая фиксирует положение головки плечевой кости.

Многократно повторяющийся привычный вывих неизбежно приводит к разрушению хрящевой ткани. начинается посттравматический деформирующий артроз, который дает о себе знать соответствующими симптомами только на поздних стадиях. Это заболевание коварно тем, что на 1-2 стадии вообще не дает никаких клинических признаков. Соответственно, шансов на раннее обнаружение и лечение с помощью методов мануальной терапии у пациента очень мало.

Посттравматический артроз локтевого сустава – редкая патология, но отличается тем, что первичные признаки появляются на ранних стадиях. Это скрип и щелчки при попытке резко согнуть или разогнуть руку в локте. Затем возникает легкая припухлость и болезненность. Если в это время обратиться за медицинской помощью, то возможно эффективное лечение без хирургической операции.

Также стоит рассмотреть посттравматический артроз лучезапястного сустава, который может стать осложнением перелома луча в типичном месте. Длительное обездвиженное положение кисти приводит к частичной атрофии мышечной и хрящевой ткани. Избежать развития подобного осложнения можно только с помощью полноценной реабилитации после перенесённого перелома лучевой кости в типичном месте. В комплекс мер по реабилитации входит специальная гимнастика, мануальная терапия и остеопатия. Все они направлены на восстановление работоспособности всех тканей лучезапястного сустава верхней конечности.

Клинические симптомы посттравматического артроза во многом зависят от стадии развития данного заболевания. Патологические структурные изменения начинаются уже в момент восстановления после перенесенной травмы. В местах разрывов и растяжений, переломов формируются рубцы и костные мозоли. При нарушении рекомендаций лечащего врача могут сформироваться грубые фиброзные очаги и кальцинаты, которые препятствуют нормального кровоснабжению мягких суставных тканей.

В результате этого сразу после травмы возникает первичная стадия посттравматического артроза сустава. Её клинические проявления следующие:

• легкая скованность движений, особенно после длительного периода физического покоя;
• ощущение натянутости тканей;
• появление некоторой слабости в конечности;
• ощущение разболтанности сустава;
• боль после серьезных физических нагрузок.

Если в это время не начать проведение лечения, то вскоре заболевание перейдет на вторую стадию своего развития. Появятся следующие клинические признаки неблагополучия:

• резкая болезненность при совершении любых движений с задействованием пораженного сустава;
• постоянная отечность и гиперемия тканей вокруг него;
• появление посторонних звуков при движении (хруст, щелчки, скрип, крепитация и т.д.);
• снижение мышечной силы и быстрая утомляемость пораженной конечности.

Третья стадия посттравматического артроза характеризуется присутствием постоянных сильных болей, видимой деформацией сочленения костей и утратой подвижности.

Консервативное лечение посттравматического артроза

Полноценное консервативное лечение посттравматического артроза без хирургической операции возможно только на первых двух стадиях, когда еще сохраняется хоть какая-то хрящевая синовиальная ткань на головках костей, входящих в сочленение. если хрящевая ткань полностью разрушена, помочь сможет лишь операция по замене поврежденных тканей (эндопротезирование сустава).

В настоящее время не существует фармакологических препаратов с доказанной способностью восстанавливает поврежденную хрящевую ткань. Это связано с тем, что существуют определённые трудности с транспортировкой действующего вещества к очагам повреждения хряща. Любой артроз связан с тем, что нарушается процесс диффузного питания тканей. Соответственно, никакие лекарственные вещества в очаг поражения не проникают.

Противовоспалительные нестероидные средства могут лишь на некоторое время купировать воспаление и болевой синдром, не стоит ими увлекаться.

А вот действительно эффективную помощь оказывают приемы мануальной терапии. Они позволяют полностью восстановить нарушенное диффузное питание и запустить процесс естественного восстановления повреждённых тканей.

В мануальной терапии для лечения посттравматического артроза используются:

1. остеопатия и массаж – позволяют восстанавливать микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, быстро купируют процесс воспаления и боли;
2. кинезиотерапию и лечебную гимнастику – они направлены на восстановление работоспособности окружающих мышц, улучшение эластичности связочного и сухожильного аппарата;
3. рефлексотерапия – для воздействия через биологически активные точки на процессы запуска регенерации тканей;
4. электромиостимуляция, лазерное лечение и другие методы физиотерапии являются сопутствующими и позволяют ускорять процесс выздоровления пациента.

Если вам требуется лечение посттравматического артроза, то запишитесь на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор поставит точный диагноз и расскажет обо всех перспективах подобного лечения в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источники

1. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. – М. : Современное слово, 2010. – 288 c.
2. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.
3. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. – М. : Медицина, 2014. – 592 c.

Оцените статью: