Презентация артроскопии плечевого сустава

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Артроскопия крупных суставов”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляциимогут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедическихзаболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургиейв том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией.

Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Чаще всего проводят артроскопию следующих суставов: Коленный сустав Плечевой сустав Локтевой сустав лучезапястные суставы Тазобедренный сустав голеностопный сустав суставы стоп

повреждения менисков; свободные внутрисуставные фрагменты кости или хряща; повреждение или размягчение суставного хряща, известное как хондромаляция; воспаление синовиальной оболочки, например при ревматоидном, реактивном или подагрическом артрите; нестабильность и вывихи надколенника; разрывы крестообразных и боковых связок; рассекающий остехондроз (болезнь Кенига) и другие.

Существуют несколько основных доступов для артроскопии коленного сустава: переднелатеральный; переднемедиальный; верхнелатеральный; парапателлярный.

Осложнения, вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой. Осложнения со стороны сосудистой системы: крайне редкое осложнение, при котором в ходе операции задевается подколенная артерия или вена. Осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают. Растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков Тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко. Артрит – связан с попаданием в сустав инфекции. Гемартроз: это появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии. Затёк суставной жидкости часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции.

Рекомендации пациентам после артроскопической операции коленного сустава

Ходить с полной опорой на ногу. Облегчать венозный отток, приподняв ногу. Тренировка мышц бедра Не рекомендуется садиться на корточки или сгибать колено более чем на 90 градусов.

Наиболее часто встречающимися патологиями плечевого сустава являются: 1. Привычный вывих плеча – хроническая нестабильность;2. Повреждение ротаторной манжеты;3. Болезненное ограничение отведения – субакромиальный бурсит в сочетании с импиджмент – синдромом.

Привычный вывих плеча (диагноз ставится при повторе вывихов более 2 раз)

Причиной чаще всего (87% случаев) является отрыв хрящевой губы вместе с передними связками от гленоидальной впадины. На рисунке представлены варианты разрыва – вид сверху: Отрыв суставной губы называется дефектом Банкарта на рисунке вид сверху на варианты разрыва. Ямка на задней поверхности головки является дефектом Хилл-Сакса и образуется из-за соударения о передний край гленоидальной впадины при периодически повторяющихся вывихах.

В случае распространения разрыва хрящевой губы, к верху до места прикрепления сухожилия бицепса, то повреждение называется SLAP-дефект. В настоящее время в большинстве случаев при хронической нестабильности (привычном вывихе плеча) операцию удаётся выполнить артроскопическим путём.

При этом рефиксация губы вместе со связками к краю гленоидальной впадины производится с помощью якорных фиксаторов. Пластика дефекта Банкарта Послеоперационная рентгенограмма при использовании титановых фиксаторов:

Разрыв ротаторной манжеты Чаще всего травмируется сухожилие надостной мышцы. Возникает её частичный или полный разрыв. На рисунке мы видим варианты разрыва сухожилий мышц ротаторов плеча.

Артроскопическийшов надостной мышцы производится также с применением специальных рассасывающихся, либо титановых якорей. На рисунке показана послеоперационная рентгенограмма с титановым якорем и варианты фиксаторов: При отсутствии разрыва манжеты на фоне болей в плечевом суставе с нарушением функции отведения речь идёт о субакромиальном бурсите. При этом артроскопически выполняется субакромиальная декомпрессия с резекцией субакромиальной сумки и частично – акромиона. В последующем – интенсивные занятия лечебной физкультурой – разработка движений в плечевом суставе.

Показания к проведению лечебно-диагностической артроскопии:

наличие внутрисуставных тел, повреждение суставной губы вертлужной впадины, остеоартрит, повреждение суставного хряща, аваскулярный некроз головки бедренной кости, разрыв круглой связки, хронический синовит, нестабильность сустава, септический артрит, состояние после ранее проведённого эндопротезированиятазобедренного сустава, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на тазобедренном суставе.

Наиболее типичное противопоказание к выполнению артроскопии – анкилоз тазобедренного сустава. При этой патологии не удаётся расширить внутрисуставное пространство, что создаёт препятствие введению инструментов в полость сустава. Значительные нарушения в нормальной анатомии кости или окружающих мягких тканях в результате предыдущей травмы или операции также исключают возможность проведения артроскопии. Тяжёлая степень ожирения – относительное противопоказание к артроскопии тазобедренного сустава. При чрезвычайной плотности мягких тканей, даже при наличии инструментов большой длины, бывает невозможно достигнуть полости сустава. Заболевания, проявляющиеся деструкцией тазобедренного сустава, также считают противопоказанием к артроскопии.

Возможные осложнения при проведении артроскопии тазобедренного сустава и меры предосторожности

Внутрисуставная инфекция (нагноение артроскопической раны, коксит, сепсис). Повреждение суставного хряща во время введения артроскопического инструментария. Временный болевой синдром. Тракционныеповреждения сосудисто-нервного пучка и капсульно-связочного аппарата. Экстравазацияжидкости.

Послеоперационное ведение больных после артроскопии тазобедренного сустава

В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить пациенту адекватное обезболивание. Сразу после артроскопической операции на область тазобедренного сустава кладут мешок со льдом. Смену повязок выполняют на следующие сутки после операции. Перевязки производят через день. Через 7 дней после операции снимают швы. В раннем послеоперационном периоде пациентам разрешают присаживаться. Это обусловлено тем, что при сгибании тазобедренного сустава происходит расслабление его капсулы, поэтому пациенты чувствуют себя более комфортно в положении сидя. Вставать, используя костыли, рекомендуют в первые 2 дня после операции, но без нагрузки на оперированную конечность. Функциональное восстановительное лечение начинают со 2-го дня после операции. Программа реабилитации индивидуальна для каждого пациента, она зависит от патологии и объёма хирургического вмешательства

Артроскопическое лечение патологий плечевого сустава Губарь Е.А. АУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН» 2013 Г. – презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемДанила Моравский

Презентация на тему: ” Артроскопическое лечение патологий плечевого сустава Губарь Е.А. АУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН» 2013 Г.” — Транскрипт:

1 Артроскопическое лечение патологий плечевого сустава Губарь Е.А. АУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН» 2013Г.

2 Анатомия Плечевой сустав (articulatio humeri) – наиболее подвижный из всех суставов человека. Движения в нем осуществляются в 3-х плоскостях. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Головка плечевой кости имеет шаровидную форму, гораздо крупнее гленоида, поэтому лишь частично контактирует с ней в любом положении кости.

3 Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая прикрепляется к краю гленоида и формирует замкнутое кольцо по ее периферии. Благодаря суставной губе площадь суставной впадины лопатки увеличивается на 50%.

4 Стабильность плечевого сустава обеспечивается статическими и динамическими стабилизаторами. К статическим стабилизаторам относят суставную капсулу, 3 плечелопаточных (верхняя, средняя и нижняя) и акромиально – ключичная связки.

5 Динамическая стабильность обеспечивается глубокими мышцами плеча, образующими ротаторную (вращательную) манжету. Ротаторная манжета обеспечивает позиционный контроль головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

6 Ротаторная манжета состоит из 4-х мышц: надостная (m. supraspinatus) подостная (m. Infraspinatus) малая круглая (m. teres minor) подлопаточная (m. subscapularis)

7 Для обозначения поражения периартикулярных тканей в области плечевого сустава на протяжении длительного времени использовался диагноз «плече-лопаточный периартрит». Он указывал на поражение в области плечевого сустава, наличие боли и ограничение движений, не требовал от врача знания конкретной пораженной структуры и был удобен в клинической практике. В тоже время под этим термином скрывались различная патология, требующая разных подходов (от консервативного до хирургического). Поэтому в последнее десятилетие термин «плече-лопаточный периартрит» применяется все реже, в МКБ-10 существуют отдельные нозологические формы (субакромиальный бурсит, тендинит надостной мышцы, синдром сдавления ротаторов плеча). Наиболее частой причиной боли в области плечевого сустава являются тендиниты, разрывы сухожилия мышц вращательной манжеты и длинной головки бицепса, а также бурситы. Спектр данных поражений объединяет концепция импинджмент – синдрома плечевого сустава (ИСПС), или как его еще называют «синдром столкновения плеча», «синдром соударения ротаторов плеча».

8 Наиболее вероятные причины боли: патология ротаторной манжеты (субакромиальный бурсит, тендинит надостной мышцы, синдром сдавления ротаторов плеча) – ИСПС; нестабильность плечевого сустава (посттравматическая, при гипермобильности); адгезивный капсулит; калькулезный бурсит; артрит плечевого сустава; асептический некроз головки плечевой кости; внутрисуставные переломы; опухоль или костные метастазы; нейрогенная боль (корешковый синдром при шейном остеохондрозе); отраженная боль (при стенокардии, инфаркте миокарда, заболеваниях легких, плевры, диафрагмы).

9 ИСПС На долю патологии ротаторной манжеты приходится 70-80% всех случаев моноартикулярных поражений плечевого сустава. Чаще патологический процесс локализуется справа. Причины заболеваний вращательной манжеты: Острые макро травматические и хронические кумулирующиеся микро травматические повреждения. Дегенеративные поражения ротаторной манжеты, сухожилия длинной головки бицепса, субакромиальной сумки, акромиально – ключичного сочленения. Аномалия развития клювовидно – акромиальной дуги. Внутрисуставные воспалительные процессы (ревматоидный артрит).

10 Патогенез Увеличение объема структур, проходящих под клювовидно – акромиальной дугой. Повторная микро травматизация тканей вызывает отек, воспаление и утолщение сухожилия. Уменьшение объема суп акромиального пространства. К уменьшению объема суп акромиального пространства приводят воспаление субакромиальной бурсы, остеофиты нижней и передней поверхности акромиального отростка лопатки. Происходит формирование порочного круга.

11 Лечение консервативное: НПВС, физиолечение, массаж, ЛФК, периартикулярные инъекции, при выраженном болевом синдроме 1-2 инъекции глюкокортикоидов. Необходимо помнить, что при хорошем обезболивающем эффекте глюкокортикоиды усиливают дегенеративные изменения сухожилий вращательной манжеты и суставного хряща. оперативное: артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия, акромиопластика.

12 Субакромиальный бурпсит МРТ: явления суп акромиального бурсита при сохранении целостности сухожилия РМП R- графия: Определяются зоны склероза нижней кортикальной пластинки акромиона и большого бугорка плечевой кости

Суть артроскопии как метода исследования. Её преимущества по сравнению с открытой оперативной техникой. Показания для проведения диагностики. Артроскопия коленного, плечевого, голеностопного и тазобедренного суставов. Артроскопическое удаление менисков.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Артроскопия – это эндоскопический метод исследования, во время которого врач с целью обнаружения возможных изменений помещает в сустав пациента эндоскоп, оснащенный оптической системой. Этот метод применяется не только для диагностики болезней суставов. При необходимости с помощью эндоскопа можно незамедлительно сделать операцию без более обширного вскрытия сустава. Большое диагностическое значение имеет артроскопия всех крупных суставов. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов, реже – тазобедренного и голеностопного суставов.

Суть артроскопии заключается в том, что в области сустава делают два маленьких разреза размером 5-6 мм. Через разрез в полость сустава вводится трубочка – артроскоп – это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3-4 мм. Введенный в сустав, он освещает и, благодаря присоединенной видеокамере, позволяет увидеть на экране монитора все внутрисуставные структуры. И не просто увидеть, а рассмотреть с увеличением в 40-60 раз! Именно поэтому во время артроскопии врач может обнаружить и точно оценить все, даже мельчайшие повреждения сустава и грамотно их устранить.

С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, “залатать” поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических манипуляций. Кроме того, артроскопические операции показаны людям с запущенным остеоартрозом.

Преимущества артроскопии по сравнению с открытой оперативной техникой:

· минимальная инвазивность наиболее часто для атроскопических операций используются переднее-внутренний и переднее-наружный доступы – это разрезы по бокам от связки надколенника длинной 3-5 мм (ранее, при открытой методике хирургу требовался разрез длинной до 15-20 см) для оптики и артроскопического инструментария – позволяют произвести осмотр почти всех отделов сустава и решить большинство внутрисуставных проблем

· возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава достоверность артроскопии, как диагностической процедуры приближается к 100%. В сравнении с открытой методикой, когда хирургу доступны для осмотра только области сустава в проекции разреза, артроскопия даёт возможность исследовать почти все отделы сустава, а также оценить функциональное состояние сустава без нарушения его анатомической целостности

· короткий период реабилитации возможность ранней опорной нагрузки на конечность (ходьба без дополнительной опоры на 1-3 сутки), уменьшение сроков нетрудоспособности с 4-6 недель до 2-3, при спортивной травме – возможность приступить к тренировкам через 6 недель и выступать в соревнованиях через 12 недель

· снижение сроков пребывания в стационаре выписка из стационара через 1-3 суток после операции (14-25 дней при открытой методике)

Показания для проведения артроскопии

1. Повреждение менисков

2. Повреждения крестообразных связок коленного сустава

3. Воспалительные заболевания синовиальной оболочки

4. Привычный вывих надколенника

5. Повреждение и заболевание суставного хряща

6. Повреждения и заболевание жирового тела – хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа)

7. Деформирующий артроз коленного сустава

8. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и рентгенологических методов исследования

9. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств

Артроскопия является важным диагностическим методом. Однако вместе с тем это и операция (хотя и небольшая), поэтому артроскопию применяют только в тех случаях, когда использование других методов малоэффективно. Если врач, внимательно осмотрев сустав и изучив его рентгеновский снимок, не может точно поставить диагноз, то в этом случае он предлагает сделать артроскопию.

Обычно артроскопию коленного сустава производят при наличии в нем кровянистой жидкости, а также при подозрении на разрыв мениска или крестцовых связок. Проведение этой операции позволяет удалить поврежденный мениск либо по полученным сведениям спланировать операцию по вскрытию коленного сустава. Артроскопия имеет большое значение при оценке поражений хрящей, а также при удалении отслоившихся хрящевых фрагментов.

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят в тех случаях, когда непонятна причина повреждения плеча. Точный диагноз очень важен для молодых пациентов, а особенно в тех случаях, когда применение других методов исследования не позволяет поставить окончательный диагноз. С помощью артроскопии можно получить важные сведения о характере повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча, а также о причинах неспособности пациента двигать рукой в плечевом суставе.

Артроскопия голеностопного и тазобедренного суставов

Артроскопия голеностопного сустава показана в тех случаях, когда проведение других инвазивных методов исследования не дает возможности выявить причину недомоганий, а также когда результаты исследований противоречат друг другу. Как правило, так бывает при различных повреждениях хрящей. Артроскопию тазобедренного сустава также производят только при неясной симптоматике и подозрении на повреждение хряща.

Артроскопическое удаление менисков, шов мениска

Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва, основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Разрыв с высоким шансом на успешное заживление – это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения – слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1 час. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 – 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3-6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки

Связка восстанавливается артроскопически из ткани пациента или донора с помощью рассасывающихся имплантов-фиксаторов.

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев) переход к следующему этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на предыдущем этапе.

1 этап – до 4-й недели. Цель: уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений в суставе, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).

После операции по реконструкции передней крестообразной связки затруднено «включение» внутренней части четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и гипсовой иммобилизацией. С целью устранения отрицательного влияния указанных факторов с 10–12-го дня сразу после снятия швов производится смена гипсовой иммобилизации на циркулярную гипсовую повязку с «окном» на передней поверхности бедра.

Для восстановления нормальной проприоцептивной афферентации медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется электростимуляция. Массаж способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра. На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения в условиях гимнастического зала.

2 этап – до 10-й недели. Цель: полное устранение отека, возвращение полного диапазона движений, улучшить силу мышц бедра, проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе.

Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3–4 мес). Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне, бассейне), активную электростимуляцию.

3 этап -до 16 недели. Цель: совершенствование силы, мощности и выносливости мышц без боли, постепенное возвращение к функциональной деятельности, возможность нормально бегать. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: например, беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат.

4 этап (предтренировочный период) – до 24 недели. Цель: полный диапазон активных движений, отсутствие боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация.

Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) – до 28 недели. Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков во время и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат > 90 % по сравнению с другой ногой.

Цель тренировочного периода — восстановление специальных двигательных навыков. По индивидуальной программе восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Артроскопическая операция является вариантом лечения данной патологии, основным преимуществом которой является её малотравматичнсоть (капсула сустава повреждается на маленьких (7-9 мм) участках, необходимых для проведения специальных инструментов (артроскопа – прибор, позволяющий передавать картинку из сустава в увеличенном виде на экран монитора, и манипуляционных инструментов).

Суть артроскопических операций заключается в устранении (ушивании) того дефекта капсулы и суставной губы лопатки (а именно патология этих структур приводила к вывиху головки плечевой кости, а значит мы устраняем саму причину вывиха, в отличие от открытых стабилизирующих операций, где целью операции является создание из структур окружающих сустав некого препятствия на пути вывиха).

1 -й этап – диагностика и «выделение» объёма дефекта

2-й этап формирование каналов и введение специальных якорных фиксаторов

Ушивание дефекта суставной губы.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95% случаев.

Вывих плеча – это травма, с которой достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью. Связано это с тем, что плечевой сустав характеризуется очень высокой подвижностью.

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях. Соответственно, он подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Стоит понимать, что суставная капсула тонкая и эластичная, а плотно прилегают к ней и усиливают суставно-плечевые связки – верхняя, нижняя и средняя. Они обеспечивают стабильность головки плеча. (Чтобы яблочко с тарелочки не падало).

Подвижность плечевого сустава обеспечивается надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцами (манжета ротаторов) и другими окружающими его мышцами. Также они обеспечивают стабильное положение сустава.

Как показывают данные статистики, вывих плечевого сустава является поводом для обращения более чем у 50% пациентов, обратившихся с травмой пояса верхних конечностей.

Одними из основных повреждений, образующихся в результате вывиха плеча, являются:

• перелом или дефект Хилл-Сакса, т. е. изменение формы наружной части головки плеча (описан американскими врачами в 1940 году: Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)).
• повреждение Банкарта, т. е. перелом переднего края суставного отростка лопатки вместе с повреждением суставной губы.

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Есть ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность получить вывих плеча:

• дисплазия или гипоплазия суставной впадины лопатки;
• ослабление силы или повреждение мышц вращательной манжеты плеча;
• повышенная подвижность сустава, т. е. гипермобильность.

• болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
• утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
• скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
• деформацией в области плечевого сустава.

Повреждение Банкарта и другие виды травм, касающихся вывиха плеча, диагностируются исключительно специалистами в процессе осмотра.

Для постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. В ряде случаев определить задний вывих плеча по данным рентгенографии бывает очень сложно, поэтому задний вывих практически всегда диагностируется очень поздно – спустя 3-4 недели и больше.

Часто при вывихе плеча возникает импрессионный перелом головки плеча Хилл-Сакса (Hill-Sachs) или реверсивный перелом Хилл-Сакса (при заднем вывихе), а также перелом переднего края суставного отростка лопатки – костный перелом Банкарта. При вывихе плеча всегда возникает отрыв суставной губы – повреждение Банкарта. В старшей возрастной группе пациентов вывих плеча сопровождается сопутствующими повреждениями – SLAP, HAGL, PASTA, PITA, разрывами манжеты ротаторов, нестабильностью длинной головки двуглавой мышцы и т.д. (читайте об этом в других разделах на сайте).

Одним из самых перспективных методов диагностики повреждений костной ткани при вывихе плеча в настоящее время я считаю 3D печать всего плечевого сустава. Для изготовления прототипов используются данные компьютерной томографии, которые переводятся из формата DICOM в формат STL, и после этого на 3D принтере из пластика производится печать плечевого сустава. Полученные прототипы я использую для предоперационного планирования. Более подробно о применении 3D принтера в хирургии привычного вывиха читайте в статье «Применение технологии 3D печати в планировании и оперативном лечении нестабильности плечевого сустава с большой потерей костной ткани».

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация – тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен, рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя. Это первый (консервативный) способ лечения вывиха плеча, который приводит к большому количеству рецидивов – более 80%, формированию хронической нестабильности плеча и прогрессированию артроза (износ хрящевой поверхности в результате нестабильного трения в паре головка-лопатка).

Другой вариант лечения вывиха плеча – оперативный. После вправления вывиха через 2-3 дня покоя на косынке рука перестает болеть. Настало время выполнить МРТ. По результатам исследования определяется повреждение суставной губы и сопутствующая патология.

При изолированном повреждении суставной губы, как правило, я выполняю операцию Банкарта, т.е. фиксацию суставной губы с помощью специальных якорей. Допустимая площадь костного дефекта суставной поверхности лопатки не более 10% и объем костного повреждения Хилл-Сакса не более 1 см3 для данной техники операции.

При вывихе плеча с сопутствующим костным повреждением головки плеча и дефицитом костной ткани переднего отдела суставного отростка лопатки более 10% и дефектом Хилл-Сакса более 1 см3 я выполняю операцию костной пластики. Пример операции Бристоу (Bristow) с артроскопической поддержкой и полностью артроскопическую операцию Латарже (Latаrjet) смотрите в видеороликах ниже, второй ролик озвучен.

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку – не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

В клинической картине привычного вывиха плеча преобладает хроническая нестабильность плеча, болевой синдром, страх вывиха плеча под нагрузкой.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения. В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е через небольшие проколы кожи.

С 2013 года, благодаря педагогическим талантам Laurent Lafosse и его ученика Roman Brzoska, и я выполняю операцию Latarjet при вывихе плеча полностью артроскопически.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

После Latаrjet, первая перевязка

После Latаrjet, рентгеновский контроль – положение костного блока идеальное

После Latаrjet, рентгеновский контроль – положение костного блока близко к идеальному

Источники

1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 259 c.
2. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.
3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2015. – 320 c.

Оцените статью: