Приводящая контрактура плечевого сустава

Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.

Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.

Различают врожденную и приобретенную контрактуру.

Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.

Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.

Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.

Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.

Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.

В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.

По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

По ограничению движений: активные и пассивные.

Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.

Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.

Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.

Миогенные — патологии в мышечной ткани.

Артрогенные — патология в самом суставе.

Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.

Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.

Посттравматическая — может быть следствием травм.

Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).

В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.

В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.

Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.

Трудно отводить и приводить плечевой сустав.

Вращательные движения практически невозможны.

Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.

Измерение движения в плечевом суставе:

В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.

Измерение отведения:

Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.

Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.

Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.

Измерение сгибания и разгибания:

Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.

При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.

Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.

Оно включает в себя:

— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)

Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.

Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.

Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.

Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.

Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.

Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.

В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.

Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.

Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.

Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.

Упражнения лежа:

Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.

Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.

Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.

Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.

Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.

Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.

Поднимать поочередно наверх.

Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.

Упражнения в сидячем положении:

Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).

Поочередно поднять руки и выполнять махи.

Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.

Упражнения стоя:

• Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
• Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
• Выполнят махи руками.
• «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.

Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.

В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.

При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.

При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.

Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.

Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.

Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Контрактура – это ограничение нормальной амплитуды движений в одном из суставов человека или мышечных сегментов. Чаще всего такие проявления связаны с рубцовыми изменениями кожного покрова, сухожильных волокон, мышц, поражением составляющих компонентов сустава, присутствием болевого рефлекса, нарушением механизма сокращения мышц вследствие поражения двигательных центров головного мозга. В дословном переводе с латинского языка слово “контрактура” означает “стягивание, сужение, сокращение”.

Важно понять, что контрактура – это не отдельное заболевание, а только следствие многочисленных недугов, травм и повреждений. Если не предпринимать никаких мер по устранению ограниченной подвижности в том или ином участке тела, то со временем теряются все активные и пассивные движения, развивается анкилоз (полное отсутствие каких-либо движений), что приводит к развитию тяжелой инвалидности, к невозможности самостоятельно себя обслуживать и необходимости в постоянной посторонней помощи.

В зависимости от причин возникновения, выделяют 2 большие группы:

Врожденные являются следствием генетических, хромосомных заболеваний, пороков развития у плода. Самыми яркими примерами таких нарушений являются врожденная косолапость, мышечная кривошея. Как правило, диагностировать врожденную форму патологии можно на протяжении первых дней жизни ребенка. В таком случае можно добиться полного устранения контрактуры с благоприятным прогнозом под наблюдением врача-ортопеда. Несвоевременное установление причины и симптомов врожденного порока приводит к запоздалой терапии и неудовлетворительным результатам.

Приобретенные контрактуры (те, которые возникают в процессе жизни человека) могут развиваться вследствие таких заболеваний и нарушений:

Существует несколько вариантов классификации. Рассмотрим самые распространенные.

В зависимости от положения дистального (крайнего) сегмента верхней или нижней конечности, бывает:

• сгибательная контрактура – ограничивается процесс разгибания в суставе;
• разгибательная – невозможно полноценное сгибание в сочленении;
• отводящая – нарушен процесс приведения конечности;
• приводящая – страдает отведение руки или ноги;
• ротационная – ограничены вращательные движения в суставе.

В зависимости от того, какой тип движений нарушен, различают:

Очень важная характеристика при описании – это ее функциональная выгодность, которая определяется тем, насколько сохранившаяся амплитуда и направление двигательной активности обеспечивает работоспособность конечности. В зависимости от такого параметра, различают:

1. Функционально выгодные, то есть те, которые позволяют пациенту совершать целенаправленные движения и самостоятельно себя обслуживать.
2. Функционально невыгодные – такие, которые создают препятствия к нужному виду движения и не позволяют человеку выполнять нужную работу, что создает серьезные неудобства.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в развитии контрактуры, выделяют:

• дерматогенные: развиваются вследствие рубцовых изменений кожи, например, после ожогов, обширных хирургических вмешательств, травм, воспалительных поражений;
• десмогенные: развиваются вследствие поражения связок, фасциальных оболочек;
• тендогенные: возникают вследствие поражения и укорочения сухожилий;
• миогенные: наблюдаются из-за повреждения определенных мышц, их патологического напряжения, воспаления, травмы;
• артрогенные: развиваются на фоне суставных заболеваний и травм;
• неврогенные: возникают вследствие повреждения структур нервной системы.

Особое клиническое значение имеют неврогенные варианты, так как их лечение вызывает более всего трудностей. Выделяют следующие разновидности:

• психогенные, которые появляются внезапно, например, при истерическом припадке;
• периферические, которые возникают при поражении периферической части нервной системы (отдельные нервные волокна, сплетения, корешки);
• центральные, которые возникают на фоне поражений головного или спинного мозга (инсульты, опухоли, воспалительные заболевания, нейро-дегенеративные поражения, травмы).

Все виды неврогенных контрактур называют активными, в то время, как остальные, которые возникли из-за механических препятствий для нормального функционирования сустава, — пассивными. В клинической практике встречаются и комбинированные варианты, которые сочетают в себе признаки активных и пассивных разновидностей.

В зависимости от выраженности признаков ограничения подвижности в области сустава, различают 3 стадии прогрессирования патологии:

1. Собственно контрактура. В таких случаях существует ограничение амплитуды движений, но оставшуюся подвижность в сочленении можно заметить невооруженным глазом и измерить с помощью обычных клинических способов, например, гониометрии.
2. Ригидность. В суставе сохраняется лишь небольшая подвижность, которую невозможно обнаружить с помощью обычного осмотра, а измерить сохранившуюся амплитуду движений помогут только специализированные методики.
3. Анкилоз. При этом в суставе полностью отсутствуют как активные, так и пассивные движения.

Контрактуру следует отличать от внезапно возникшего нарушения движений в суставе, которое называют блокадой. При блокаде сустава невозможность двигать конечностью связано с наличием в суставной полости подвижного стороннего тела (отломок кости, мениска, остеофита, оторвавшаяся связка). После удаления суставного тела подвижность полностью возвращается и такое состояние не сопровождается развитием тугоподвижности.

Симптомы контрактуры зависят от ее локализации, вида и причины. Рассмотрим варианты, которые встречаются чаще всего.

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры коленного сустава выступает деформирующий гонартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение сочленения) и травма колена. Кроме того, такое нарушение может возникнуть вследствие длительной иммобилизации, инфекционного артрита, рецидивирующего синовита и гемартроза (например, при гемофилии), обширных ожогов, врожденных деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Контрактура коленного сустава может быть сгибательной или разгибательной. Среди симптомов такого нарушения стоит выделить деформацию области правого или левого колена, ограничение сгибания или разгибания в сочленении, отек, нарушение опорной функции ноги, боль в колене, укорочение конечности и ее вынужденное положение.

Диагноз выставляют на основании осмотра, рентгенографии коленного сочленения, иногда может понадобиться измерение амплитуды движений (гониометрия), МРТ или КТ.

Локтевой сустав относится к одним из самых сложно устроенных сочленений организма, который выполняет 4 различных вида движений: сгибание, разгибание, приведение и отведение. Каждое из них может ограничиваться из-за развития контрактуры локтевого сустава.

Основной причиной развития контрактур в области локтевого сустава является ошибочное сопоставление отломков костей при травматических их переломах. Среди факторов, также способных вызвать такое нарушение, можно выделить гемартрозы (кровоизлияния в суставную полость), гнойные артриты, ожоги, обширные рваные раны, заболевания головного мозга, врожденные аномалии развития локтевого сочленения. Изменения при артрозе, как правило, выражены не очень сильно, поэтому на функцию локтя влияют мало.

Среди симптомов нарушения можно назвать ограничение амплитуды движений в одном или нескольких направлениях, вынужденное положение руки, боль в локте, отек, деформацию и укорочение конечности.

Лечение контрактуры локтевого сустава зависит от причины. Может быть консервативным, а в тяжелых случаях – оперативным. Такие пациенты должны наблюдаться травматологом или нейрохирургом.

Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает из-за травматических повреждений, а также патологий, которые поражают вращательную манжету плеча (плече-лопаточный периартрит, бурсит). В некоторых случаях такое состояние наблюдается при осложнениях шейного остеохондроза.

Симптомы контрактуры зависят от ее причины, вида и степени выраженности. В тяжелых случаях амплитуда движений в плече не превышает 10-15º, что делает сочленение полностью недееспособным.

Ограничение подвижности в тазобедренном сочленении чаще всего возникает на фоне врожденных аномалий его строения, например, при дисплазии бедра, болезни Пертеса, а также вследствие деформирующего коксартроза и травматических повреждений.

Симптомы патологии зависят от причины, вида контрактуры и степени ее выраженности. Пациенты жалуются на ограничение нормальной амплитуды движений в области тазобедренного сустава, боль, вынужденное положение конечности, укорочение ноги, атрофию мышц ягодиц и бедра.

Если устранить патологию консервативными методами не удается, прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава. Иногда это единственный шанс вернуть человеку возможность передвигаться самостоятельно.

Основной причиной контрактур такой локализации являются травматические повреждения костей голени, области лодыжек и структур стопы, артрозные поражения сочленения, длительная иммобилизация, неправильное наложение гипсовой повязки, ревматоидный артрит, повреждения ахиллова сухожилия, заболевания головного и спинного мозга с развитием неврогенных контрактур.

Среди симптомов можно отметить нарушение сгибания или разгибания в суставе, его деформацию, вынужденное положение, боль и отек. В далеко зашедших случаях страдает не только двигательная, но и опорная функция ноги.

Чаще всего, упоминая контрактуру кисти, имеют в виду контрактуру Дюпюитрена. Это достаточно распространенное заболевание, причина которого до сих пор остается неизвестной. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается безымянный палец или мизинец. Патология может поражать одну или сразу две руки. Заболевание поражает чаще всего мужчин среднего возраста, имеет генетическую предрасположенность.

По своему характеру эта патология относится к группе десмогенных контрактур. Болезнь развивается из-за сморщивания и сокращения площади ладонной фасции. Вследствие таких изменений формируется сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев кисти. На ладонной поверхности образуются узелки и тяжи, которые легко прощупать, а на поздних стадиях возможно даже увидеть. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Контрактура Фолькмана – это развитие тугоподвижности в суставе из-за нарушений его кровоснабжения (ишемическая контрактура). В основе ее развития лежит острая гипоксия мышц и нервных волокон конечностей. Как правило, заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Причины такой патологии – любые патологические процессы, которые сдавливают нервы и препятствуют их нормальному кровоснабжению, например, травмы, туннельные синдромы.

Это специфическое осложнение пластических операций по увеличению или реконструкции молочных желез, которое связано с установкой грудных имплантатов. Встречается такое нарушение в 0,2-2% случаев всех операций по поводу маммопластики.

При этом развивается капсула из грубой фиброзной ткани, которая покрывает грудной имплантат – инородное для организма тело. Развивается такой “футляр” на протяжении нескольких месяцев после операции и, как правило, достигает не более 0,1 мм, что делает его незаметным. В некоторых случаях толщина рубцовой ткани достигает 2-3 см, что вызывает заметную деформацию груди и болевые ощущения.

В зависимости от причины тугоподвижности в суставе лечением контрактуры может заниматься травматолог, ортопед, невролог, нейрохирург, терапевт, пластический хирург. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативной терапии подлежат свежие и податливые контрактуры. Пациенту назначают медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, препараты для нормализации микроциркуляции, витамины, антиоксиданты). Обязательно лечебную программу дополняют физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой для разработки сочленения. В тяжелых случаях назначают лечение положением, механотерапию, применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

В случае фиксированных контрактур, которые не поддаются консервативной коррекции, применяют различные типы реконструктивных хирургических вмешательств.

Прогноз при контрактуре в большинстве случаев зависит от основного заболевания, которое послужило причиной ограничения подвижности. Очень важно, чтобы профилактика контрактур осуществлялась своевременно и в полном объеме.

Свежие контрактуры при полноценном и своевременном лечении, регулярных занятиях лечебной гимнастикой хорошо поддаются консервативной коррекции. В случае застарелых контрактур любой этиологии прогноз менее благоприятный, поскольку со временем патологические изменения в сочленении прогрессируют, развивается фиброзное перерождение не только больных, но и ранее здоровых тканей, что исправить без операции практически невозможно.

Лечение контрактуры плечевого сустава — какие методы эффективны?

Хорошая двигательная активность, гибкость суставов является одним из основных показателей здоровья. Но болезни или травмы могут привести к ограничению подвижности сустава, так называемой контрактуре. Чаще страдают суставы, испытывающие значительные нагрузки, движения в которых возможны в нескольких плоскостях. Поэтому контрактура плечевого сустава — явление частое. Это серьёзная проблема, решение которой требует усилий и врачей, и пациентов.

Патология формируется на фоне заболеваний, после длительной вынужденной фиксации конечности, повреждений сустава, изменений прилегающих тканей. Основные факторы развития болезни:

• травмы плеча — ушиб, растяжение, вывих, перелом;
• ожоги кожи в области плеча с образованием выраженных рубцов;
• операции на шее, плече, грудной клетке, плечевом суставе;
• неправильно наложенный гипс при переломах ключицы, плечевой кости;
• заболевания нервной системы — инсульт, поражение плечевого сплетения, спинная сухотка, шейный остеохондроз с развитием плече-лопаточного периартрита, сирингомиелия;
• воспалительные процессы: миозит, артрит, бурсит;
• ишемия сустава на почве атеросклероза, сдавления сосудов патологическими образованиями;
• психические расстройства (шизофрения, деменция, истерия);
• возрастные изменения (артрозы);
• врождённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Длительная двигательная пассивность ведёт к следующим патологическим изменениям:

Контрактура плечевого сустав

• деформация капсулы сустава;
• атрофия прикреплённых мышц;
• дегенерация сухожилий;
• спаечные и рубцовые процессы.

По механизму развития контрактура может быть:

• сгибательная;
• приводящая;
• ротационная;
• комбинированная.

Чаще возникают приводящие контрактуры, так как приводящая группа мышц развита лучше мышц-антагонистов, травмируется обычно передняя поверхность суставной капсулы и приведение плеча является физиологическим.

Ноющие боли в покое, усиливаются при движениях, или провоцируются ими.

Возникает ограничение движений:

• комбинированная контрактура — в разных плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
• приводящая контрактура — больной не может поднять руку до уровня плеча, завести её назад.

Иногда наблюдается отёчность сустава и болезненность при пальпации.

В зависимости от причины возникновения заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Наиболее распространёнными являются контрактуры после травм и операций.

При незначительных травмах человек рефлекторно избегает определённых движений, обеспечивая повреждённым тканям относительный покой. Это ускоряет процесс регенерации. Возможно самоизлечение.

Если плечо травмировано значительно, необходима фиксация повреждённой конечности, чтобы уменьшить болевые ощущения. Зафиксированный сустав за несколько недель привыкает к неестественному для себя положению и бездействию. После снятия шины или гипсовой повязки обнаруживается значительное ограничение движений плеча. Приходится заниматься разработкой тугоподвижного сустава. В запущенных случаях проводится операция.

Может развиваться из-за повреждения мышечного корсета, нервных стволов или сосудов в ходе операции с последующим образованием рубцовой ткани. Так, постоперационная приводящая контрактура бывает после операций по поводу рака молочной железы, пластики грудных желёз, ранений и другой патологии органов грудной клетки.

Боли при этой патологии могут напоминать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Человек неоднократно вызывает скорую помощь, лечится у кардиолога, становится ипохондриком. Но иногда наличие сердечной или онкологической патологии вызывает формирование контрактуры, на которую и направляются все терапевтические усилия. Теряется драгоценное время.

Чтобы избежать таких проблем, должен быть поставлен точный диагноз и установлена причина боли.

Постановка диагноза требует проведения следующих мероприятий:

• консультация травматолога, ортопеда, невролога, реабилитолога;
• осмотр для определения объёма активных и пассивных движений, болезненности капсулы сустава, силы мышц;
• рентгеновское обследование, МРТ или КТ;
• сбор лабораторных анализов.

Пациенту нужно подготовиться к длительной, интенсивной и комплексной терапии. Важен избирательный подход в зависимости от причины заболевания.

Местное воздействие не зависит от генеза патологии, т. е. разработаны общие методы лечения любых контрактур.

• в острой стадии исключить нагрузки, обездвижить сустав;
• раннее начало разработки повреждённого участка различными методами, чтобы ускорить регенерацию пострадавших тканей.

Должны быть двигательные нагрузки на плечевой сустав.

Осуществляются следующие движения:

Кинезотерапия плеча

1. Пассивные (производятся специалистом осторожно и плавно с целью растянуть околосуставные сухожилия и мышцы).
2. Активные (делает сам пациент в возможном для него объёме с постепенным увеличением амплитуды и интенсивности движений). Часто рекомендуют делать гимнастику в тёплой ванне с добавлением морской соли, ароматических масел, экстрактов трав. Выполнение движений облегчается после разогрева плеча, сеанса массажа.

Содействует качественному проведению кинезотерапии, разогревая плечо, расслабляет мышцы и снимает боль.

При контрактуре массаж имеет свои особенности: на ослабленные мышцы массажист воздействует интенсивно, растирая и разминая плечо, на спазмированные антагонисты — с использованием расслабляющих поглаживающих движений. В процессе сеанса периодически производятся пассивные движения с постепенным увеличением амплитуды, используются приёмы мануальной терапии.

Проводится после ликвидации воспаления и острого болевого синдрома.

Целью является растягивание сокращённых мышц и увеличение силы их антагонистов. Так, при спазме сгибателей нужно тренировать разгибатели и наоборот.

В начале реабилитации движения только пассивные, в том объёме, который возможен. Так мышцы постепенно учатся преодолевать сопротивление, становятся сильнее. Когда они немного окрепнут, осторожно переходят к простым активным упражнениям. Их нужно делать несколько раз в день, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность занятий. Нельзя форсировать нагрузки, стремясь быстрее восстановить подвижность. Этим можно только навредить.

Упражнения по разработке поражённого плеча нужно делать регулярно несколько месяцев, до появления положительного результата. При улучшении можно использовать лёгкие гантели, утяжелители для рук.

Физиотерапия для плечевого пояса

Помогут увеличению двигательной активности следующие процедуры:

• электростимуляция ослабленных мышц;
• УВЧ-терапия;
• лечебные разогревающие, расслабляющие ванны;
• парафино — и грязелечение;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

При наличии рубцовых изменений назначают электрофорез с лидазой, экстрактом алоэ.

Целью является снятие боли, воспаления, мышечного спазма, улучшение кровоснабжения и обмена веществ. Применяют следующие группы лекарственных средств:

• НПВС (диклофенак);
• аналгетики, в том числе в виде внутрисуставных блокад;
• гормоны;
• витамины группы B;
• внутримышечное введение рассасывающих препаратов (в запущенных случаях — в область изменённой суставной капсулы);
• миорелаксанты;
• сосудистые препараты.

Лекарства могут приниматься внутрь, вводится внутримышечно или использоваться местно в виде компрессов (димексид), мазей.

Может применяться рефлексотерапия (иглотерапия, точечный массаж). При неэффективности консервативного лечения возможно оперативное вмешательство — иссечение рубцов, пластика тканей.

Опасность самолечения — в развитии осложнений, иногда необратимых:

• атрофия мышц, сухожилий;
• анкилоз (сустав утрачивает свою функцию, движения в нём становятся невозможны);
• дополнительные травматические повреждения при попытках форсированной разработки больного участка, иногда приводят к неотложному оперативному вмешательству.

Профилактика развития контрактуры плечевого сустава

Для того чтобы не возникла эта серьёзная патология нужно своевременное лечение травмы, в том числе с использованием вытяжения, полноценная терапия заболевания, послужившего причиной ограничения движения.

После травмы важно зафиксировать сустав в правильном положении под определённым углом, иначе может быть растяжение или разрыв суставной капсулы, усиление отёка и ишемии в околосуставных тканях. Для этого нужна срочная консультация травматолога и выполнение всех его рекомендаций.

Для профилактики приводящей контрактуры рука фиксируется в положении отведения. Градусы угла отведения определяет травматолог после обследования.

Мышечная пассивность губительна и приводит к печальным последствиям. При развитии контрактуры плечевого сустава нужно тщательно выполнять врачебные рекомендации по лечению и разработке повреждённого участка, морально приготовиться к нелёгкой и упорной работе. Реабилитация бывает длительной, но настойчивость и вера в себя помогут восстановить движения в суставе и вернуться к привычной жизненной активности.

Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

• Различные повреждения плеча;
• Появление рубцов на коже после ожога;
• Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
• Неправильная иммобилизация при переломе;
• Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
• Патологические образования, сдавливающие сосуды;
• Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
• Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
• Возрастные патологии, например, артроз;
• Расстройства психики;
• Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

После получения даже

несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

• Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
• Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
• Рентгенография, КТ или МРТ;
• Сдача лабораторных анализов.

Для достижения результата

пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

• Электростимуляция пораженных мышц;
• Расслабляющие и разогревающие ванны;
• Лечение грязью или парафином;
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• Терапия магнитами;
• Лазеротерапия.

При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
3. Витамины группы В;
4. Гормоны;
5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
6. Препараты для нормализации сосудов;
7. Миорелаксанты.

Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

Самолечение опасно возможными последствиями:

• Атрофия сухожилий и мышц;
• Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
• Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

Правильная фиксация сустава

под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.

Источники

1. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. – М. : Здоров’я, 2014. – 176 c.
2. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. – М. : Газетный мир, 2013. – 160 c.
3. Справочник по ревматологии. – М. : Медицина, 2009. – 256 c.

Оцените статью: