Проблемы коленного сустава учебное пособие для студентов

Методика физической реабилитации при артрозе коленного сустава у пациентов среднего возраста

Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. – 2-е изд. – М.: Советский спорт, 2004. – 272 с .

Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез бо-лезней человека [Текст] Т.1 М., 1956 – 234 с.

Заболевание суставов [Текст] / К. П. Минеев, 2001.-79с.

Козявкин, В.И., Основы реабилитации двигательных нарушений [Текст] / В.И. Козявкин, Н.Н.Сак 2007.- 195с

Корнилов, Н. В., Адаптационные процессы [Текст] / Н. В. Корнилов, 2003.- 74с.

Красноярова, Н.А., Восстановительное лечение при травмах [Текст] / Н.А. Красноярова, 2004.-124с.

Лечебная физическая культура: Учебн. для студ. высш. Учеб.[Текст]/ Заведений. – 2-е изд Дубровский В.И., стер. – М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 2001. – 608с.

Лечебный массаж: Учебник для студентов высших физкультурных учебных заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья [Текст] / (адаптивная физическая культура)». Погосян М.М. – Изд. 2-е, доп. перераб. – М.: Советский спорт, 2004. – 586с

Массаж и движение [Текст] / Б.Ф. Алёнкин – Екатеринбург : Издательство « СВ – 96», 2002 – 138 с.

Мануальная медицина. – М.: Медицина [ Текст] / Под ред.Левит К., 1991. – 510 с

Оздоровительные основы физических упражнений. – [Текст] / М.Назаренко Л.Д.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. – 240с. – (Б-ка учителя физической культуры).

Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкультуре: учеб. пособие [Текст] / Постникова В.М. М. 1967. – 510с

Основы реабилитации. – учебник[Текст] / Юмашев Г.С., Ренкер К.Х. М.: Медицина, 1973. – 111 с.

Патология костей и суставов [Текст] / В.В. Некачалов, 2005.- 288с.

Патологическая анатомия болезней костной системы. [Текст] / А.В.Русаков, 1959.-77с.

Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: Учебное пособие / Авторы-составители О.Э. Аксенова, С. П. Евсеев // Под ред. СП. Евсеева.- М.: Советский спорт, 2004.- С.60-71.

Теория и методика физического воспитания и спорта: Учеб. Пособие для студ. Высш. Учеб. Заведений. / Ж.К. Холодов, B.C. Кузнецов., 2-е изд.,испр. и доп.-М.: Издательский центр «Академия»,2003.-154 с.

Физиотерапия: учеб.пособие: [Текст] Пер. с польск./ Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. -Медицина, 1986, 496с., ил. Пер изд.: ПНР, 1983

Физическая культура: учеб.пособие [Текст] / Под ред. В.А. Епифанова М., 1987. – 528 с

Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры [Текст] / Под общей ред. Проф. С.Н. Попова. – Ростов Д: изд-во “Феникс”,1999 – 608с.

Физиология человека: Учебник для вузов физической культуры и факультетов физического воспитания педаг. Вузов/ Под общ. Ред. Л. И. Тхоревского.-М.: Физкультура, образование и наука, 2001.-89 с.

Частная патология: Учебн. пособие для студ. высш. учеб. Заведний [Текст]/.; Под ред С.Н. Попов, Н.М. Валеев,- М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 256 с.

Шумский А.А., Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии [Текст] / А.А. Шумский, 2009.- 150-151с

Комплекс упражнений для экспериментальной группы

Исходное положение , лежа на спине, ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

Исходное положение, лежа на спине нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, движения – сгибательные и разгибательные в коленном суставе.

Исходное положение, лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Движения – сгибательные и разгибательные в обоих коленных суставах.

Исходное положение, лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. Сгибаем левую ногу и руками прижимаем к туловищу на несколько секунд, затем опускаем стопу на пол и выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется другой ногой. Повторить 10-15 раз.

«Велосипед». Исходное положение, лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. Выполнять сначала медленно, потом быстрее.

Исходное положение, лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20-30 раз.

Исходное положение, лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Повторить от 20 до 50 раз.

В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать несколько секунд. Менять ноги.

Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.

И.п. Лежа на боку со слегка согнутой ногой и рукой, подложенной под голову. Вдох: поднять верхнюю ногу вверх и удерживать ее 5-10 секунд. Выдох: вернуться в исходное положение. Повторить по 5 раз для каждой ноги.

Разработанный комплекс упражнений для контрольной группы

И.п. Сидя или лежа с выпрямленной ногой. Вдох: напрячь четырехглавую мышцу бедра (необходимо ощутить движение надколенника вверх и зафиксировать его в этом положении на 5-10 секунд). Выдох: расслабить четырехглавую мышцу бедра. Повторить по 5 раз для каждой ноги.

И.п. Сидя на кушетке с выпрямленной ногой, другая нога опущена на пол. Вдох: наклониться вперед, пытаясь дотянуться руками до пальцев стопы. При ощущении потягивания по задней поверхности бедра и голени зафиксировать это положение на 5-10 секунд. Выдох: вернуться в исходное положение. Повторить по 5 раз для каждой ноги

Укрепление четырехглавой мышцы бедра. Исходное положение. Сидя на стуле, одна нога выпрямлена. Вдох: поднять выпрямленную ногу параллельно полу и зафиксировать это положение на 5-10 секунд. Выдох: вернуться в исходное положение. Повторить по 5 раз для каждой ноги.

И.п. Лежа на боку со слегка согнутой ногой и рукой, подложенной под голову. Вдох: поднять верхнюю ногу вверх и удерживать ее 5-10 секунд. Выдох: вернуться в исходное положение. Повторить по 5 раз для каждой ноги.

Самомассаж коленного сустава

Сесть на кровать, правую ногу выпрямить, левую опустить вниз.
Правую кисть положить выше правого колена, левую ниже. Произвести поглаживание колена (рис. 1) каждой рукой в противоположном направлении. То же на левом колене.

Тщательно растереть боковые поверхности сустава «щипцами»: пальцы двигаются вперед и назад. Правое колено массируют левой рукой (рис. 2), левое –правой.

Затем произвести растирание таким образом: ладони и бугры больших пальцев плотно прижаты к боковым поверхностям коленного сустава и движутся вдоль него вперед и назад (рис. 3).

Большие пальцы опираются о верхнюю часть колена (рис. 4). Подушечками остальных пальцев сделать круговые растирания боковых участков коленного сустава («спираль»). Затем следует произвести «штрихование» этих же участков. Указательный, средний и безымянный пальцы выпрямить и, глубоко надавливая, прямолинейными движениями смещать ткани вперед и назад.

Подушечки пальцев установить справа от верхнего края коленной чашечки, сделать кругообразные растирания коленного сустава (рис. 5). То же с левой стороны.

Проблемы коленного сустава учебное пособие для студентов

Повреждения связок коленного сустава

Автор: Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б.

Качество: Отсканированные страницы

Год выпуска: 1999

Описание: На сегодняшний день в литературе насчитывается более 250 различных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава.
Многими авторами отмечен значительный удельный вес неудовлетворительных исходов и послеоперационных осложнений, в связи с этим продолжается поиск более надежных, малотравматичных стабилизирующих операции, позволяющих в более короткие сроки восстанавливать функцию травмированного сустава.
Широкое внедрение и распространение метода артроскопии коленного сустава стимулировало разработку новых методик послеоперационного восстановительного лечения. Однако до настоящего времени решение этой проблемы не имеет однозначного толкования в литературе.
Все сказанное и побудило нас представить вниманию читателей книгу “Повреждения связок коленного сустава”, в которой опыт диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава накопленный в ЦИТО им. Н, Н. Приорова.

Содержание книги Повреждения связок коленного сустава – Миронов С. П. – Практическое руководство

Проблемы коленного сустава учебное пособие для студентов

В данной книге доступно изложены основные болезни суставов – артроз, артрит, отложение солей в суставах, остеохондроз, радикулит. Представлены причины, симптомы, современные методы лечения, профилактики болезней суставов, а также народные средства в лечении. Также Вы узнаете о неотъемлемых составляющих здоровых суставов – питании, физической активности, достаточном потреблении жидкости. Лучше предотвратить болезнь, но если болезнь дала о себе знать, то очень важно приостановить процесс разрушения и вылечиться на ранних стадиях.

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Коленный сустав формируют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Верхние суставные поверхности на большеберцовой кости слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей на бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают межсуставные хрящи — внутренний и наружный мениски. Мениски представляют собой хрящевые пластинки трехгранной формы, имеют неодинаковые по толщине края, в передней части соединены связкой.

Суставная капсула слабо натянута. Спереди она срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра — крупная мышца, расположенная на передней поверхности бедра. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, залегающих по ходу мышц и сухожилий. Эти синовиальные сумки уменьшают трение и ударные нагрузки на мышцы, связки и сухожилия. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является надколенная сумка, расположенная выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, которая иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава можно разделить на две группы:

— связки, находящиеся вне полости сустава,

— связки, залегающие в полости сустава.

К связкам, расположенным вне полости сустава, относятся две, находящиеся на боковых поверхностях сустава, они ориентированы в вертикальном направлении и по своему ходу отдают пучки к капсуле сустава; еще три связки берут начало от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и располагаются на различных участках передней поверхности коленного сустава. На задней поверхности сустава расположены две связки, одна из которых берет начало от полуперепончатой мышцы — мышца, расположенная на задней поверхности бедра.

Строение коленного сустава: 1 — надколенник, 2 — бедренная кость. 3 — большеберцовая кость

В полости сустава расположены связки, Играющие огромную роль в обеспечении стабильности сустава. Эти связки соединяют между собой большеберцовую и бедренную кости, они состоят из большого количества соединительнотканных волокон. Название «крестообразные» они получили потому, что по своему ходу внутри полости сустава перекрещиваются (связка, лежащая ближе к передней поверхности коленного сустава, получила название передней крестообразной, лежащая за ней связка — ближе к задней поверхности сустава — задней крестообразной). Эти связки обеспечивают стабильность коленного сустава и в покое, и при движениях, однако именно они наиболее часто травмируются.

В коленном суставе возможны следующие движения:

При разгибании мениски в коленном суставе-сжимаются, при сгибании — расправляются. При сгибании в коленном суставе возможно также вращение в этом суставе, связки коленного сустава при таком вращении играют роль стабилизаторов, они несколько препятствуют этому Движению. Основная функция связок коленного сустава — удержание тела в вертикальном положении, и вся анатомия и биомеханика сустава к этому предрасполагают, в отличие от, например, анатомии коленного сустава у обезьян, у которых строение сустава таково, что облегчает передвижения в положении «на корточках».

Кости голени — малоберцовая и большеберцовая — в верхней части голени соединены между собой посредством сустава, а в нижней части голени — с помощью соединительнотканного сращения. Подвижность в суставе крайне мала, что объясняется в первую очередь выполняемой голенью опорной функцией.

Проблемы коленного сустава учебное пособие для студентов

Актуальность хирургического лечения разных форм нестабильности коленного сустава вызвана, прежде всего, интенсивным появлением и развитием новых видов спорта, связанных с высоким травматизмом, и с возрастающим интересом общества к активным видам спорта и отдыха [11, 21].

Болезни опорно-двигательной системы, приводящие к временной или стойкой потере трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний [9]. Травмы коленного сустава составляют около 50 % от числа регистрируемых повреждений суставов. Среди внутрисуставных повреждений коленного сустава повреждения связочного аппарата занимают второе место после повреждений менисков [1, 7, 8]. Особенно резкое увеличение числа травм связок коленного сустава наблюдается у молодых людей и подростков, ведущих активный образ жизни [19, 20]. Часто повреждения передней крестообразной связки (ПКС) сочетаются с разрывами менисков. Noyes F. R., et al., 1991; Anderson С. (1992) установили, что в 62–64 % случаев острого гемартроза наблюдаются повреждения ПКС и менисков, и лишь в 25 % случаев повреждаются только мениски. Впоследствии эти травмы служат причиной развития раннего гонартроза, стойкой утраты трудоспособности и снижения качества жизни пациентов [23].

Статистика зарубежных стран показывает, что количество операций по поводу разрыва связок возросло за последние 15 лет на 416 %. При этом, например, в США происходит около 150 000 острых травм передней крестообразной связки в год. Ежедневно происходит 0,7 острых травм передней крестообразной связки на 1000 лыжников и 0,6 острых травм передней крестообразной связки на 1000 футболистов [25]. Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте [16]. По данным в обзоре Стива Боллена [18, 10] повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз [18].

В работе Хутмана [13] и соавторов, опубликовавших результаты 16-летнего исследования травм в 15 видах спорта, приведена статистика травм передней крестообразной связи. За эти 16 лет было сообщено приблизительно о 5 000 травмах передней крестообразной связки, это в среднем по 313 травм ежегодно. В среднем процент травм передней крестообразной связки был 2,6 % от общего количества травм. В американском футболе было самое высокое число повреждений ПКС (45 % от общего числа травм передней крестообразной связки), но в женской гимнастике был наиболее высокий коэффициент (количество полученных травм на 1000 тренировок или игр) – 0,33. К сожалению, это не случайность – во всех исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Исследованию этого вопроса посвящено большое количество работ [22, 19, 21]. По данным европейских исследований в горнолыжном спорте и в гандболе женщины в 8 раз чаще повреждают переднюю крестообразную связку, чем мужчины. По другим данным женщины разрывают переднюю крестообразную связку от 4 до 10 раз чаще, чем мужчины [26]. Так почему женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины?

Существует несколько объяснений этому факту:

Взятые в комплексе, эти факты объясняют, почему женщины больше подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Так, восемь из девяти пациентов, которые перенесли повторный разрыв передней крестообразной связки, были женщины [22].

До настоящего времени сложной проблемой современной травматологии остается выбор адекватного метода хирургического лечения нестабильности коленного сустава. Хирургическое лечение разрывов передней крестообразной связки исторически началось с иссечения ее культи. Но развивающаяся после такого вмешательства передняя нестабильность часто инвалидизировала больных. Поэтому перед хирургами возникла необходимость восстановления этой связки, и были разработаны разнообразные методы эффективных оперативных вмешательств. Как утверждал А. М. Ланда [4], первое сшивание крестообразных связок произвел Robson в 1895 году. Затем ту же операцию, но уже через костные каналы разработал и выполнил Payr. Но наиболее полное описание приемов шва на любом уровне дано у Palmer. При повреждении крестообразных связок им применялся П-образный шов. Он был самым используемым вплоть до конца 60-х годов.

Широкое применение в ортопедической практике получил обвивной чрезкожный шов связок. Убедительные клинические результаты и стендовые испытания поставили этот прием вне конкуренции. Для отказа от внешней иммобилизации было предложено сочетание таких операций с временным протезированием связок [23].

Еще в самом начале практики хирургического восстановления коленного сустава было замечено, что реконструкция крестообразных связок в ряде случаев приемом шва невыполнима. Явно обозначилась необходимость пластического восстановления, что стало реальным после опубликования работ И. И. Грекова (1913) и Hey Groves (1917). Они детально разработали способы заготовки пластического материала, приемы фиксации концов, послеоперационной иммобилизации и функционального лечения при восстановлении не только одной, но даже обеих связок. Операция заключалась в следующем. Свободный трансплантат из широкой фасции бедра, взятый на повреждённой конечности, проводят через канал, просверлённый в наружном мыщелке бедра, и сшивают с разорванной связкой. Этот принцип операции в дальнейшем использовали М. И. Ситенко, A. M. Ланда, Гей Гровс, Смите, Кемпбелл и другие, внёсшие принципиально новые элементы в методику хирургического вмешательства [12].

Наружный вывих надколенника – частая травма коленного сустава, занимающая в структуре его внутренних повреждений второе место после разрывов передней крестообразной связки [3]. В 80 % случаев вывихи надколенника возникают при врожденных или приобретенных нарушениях строения коленного сустава (плоская межмыщелковая борозда, диспластический тип строения и высокое положение надколенника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, синдром генерализованной гипермобильности суставов). Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 год, когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника. Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П. С. Новицкий (1885). Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника – подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра – выполнил J. Guerin (1842). Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу.

В нашей стране впервые подобную операцию выполнил P. P. Вреден в 20-х годах прошлого столетия. Существует множество теорий, пытающихся объяснить происхождение врождённых изменений, становящихся причиной вывихов надколенника. Следствие всех предлагаемых теорий – возникновение изменений мягких тканей и костей бедра в области коленного сустава, результатом чего становится вывих надколенника. J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

М. О. Фридланд впервые дал стройную теорию возникновения пателлярного вывиха, исходя из данных эмбриологического развития плода, предположив, что в патогенезе вывиха главное значение имеет недостаточная ротация бедра кнутри в какой-то фазе внутриутробного развития. Критерием этого положения будет несоответствующее расположение мыщелков: медиальный мыщелок оказывается обращенным кпереди, а латеральный – кзади. Прямая мышца бедра также смещается кнаружи. Порочное положение этой мышцы, в свою очередь, служит толчком к образованию вальгусной деформации. При своём сокращении она развивает абдукционную тягу, смещающийся при этом надколенник известным образом оказывает давление на наружный мыщелок бедра. Это вызывает его атрофию и отставание в росте, что в дальнейшем приводит к развитию вальгусной деформации.

Существует более 160 различных способов хирургической коррекции латеральной нестабильности надколенника, но не всегда учитывается степень вывиха, выраженность артроза в пателло-феморальном отделе сустава, диспластические изменения надколенника и мыщелков бедренной кости, состояние мышечного и связочно-капсульного аппарата коленного сустава [17].

Например, артроскопический шов медиальной связки надколенника по Ямомото, транспозиция дистального прикрепления связки надколенника – операция Гейнеке – Вредена, открытая пластика медиальной связки надколенника – операция Кемпбелла или артроскопическая пластика MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) [27].

Оперативное вмешательство при патологии коленного сустава должно к тому же учитывать и косметический эффект. До развития артроскопических технологий некоторые отечественные и зарубежные хирурги применяли так называемые «закрытые» способы восстановления связочного аппарата. Однако впоследствии хирурги отказались от этих методик, выдвинув в качестве аргумента неполноту диагностики повреждений коленного сустава и трудности соблюдения точных топографических направлений при формировании каналов.

В последние десятилетия во всем мире хирургическое лечение повреждений связок коленного сустава проводится с использованием артроскопической техники. Довольно давно доказано [5, 6], что артроскопические или малоинвазивные (эндоскопически контролируемые) операции способны восстановить первичную анатомию поврежденного сустава, сочетая в себе анатомическую обоснованность и мини­мальную травматичность, патогенетическую оправданность и высокую функ­циональную эффективность. Например, артроскопические процедуры составляют более трети всех ортопедических процедур, выполненных в израильских больницах. С развитием различных технологий ожидается, что артроскопическая техника будет дальше развиваться и играть все большую роль в диагностике и лечении патологии сустава [14].

Заключение

Автор: C.Г. ГИРШИН, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ
МОСКВА 2007 г.

Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава, обусловливающих разнообразные болевые синдромы этой локализации. Подробно описаны повреждения разгибательного аппарата сустава, анализируются особенности диагностики и лечения острых и привычных вывихов надколенника, острых и застарелых повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава. Отдельные главы посвящены лечению внутрисуставных переломов и болевых синдромов, в том числе связанных с поражениями суставного хряща. Представлены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники и личный опыт авторов. Этот опыт представлен в виде клинических наблюдений с подробным анализом ошибок и осложнений. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.

Автор: В.И. ЗОРЯ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, Д.Е. ШПАКОВСКИЙ
МОСКВА 2010 г.

Руководство посвящено одному из важных разделов травматологии и ортопедии – диагностике и лечению деформирующего артроза коленного сустава. На основании личного опыта лечения, детального изучения отечественной и зарубежной литературы в данном руководстве авторы представили современные данные по функциональной анатомии коленного сустава, этиологии, патогенезу, морфологии (гистологии) и клинике деформирующего артроза. Подробно освещены вопросы оперативного лечения данного заболевания. Отдельно рассмотрены вопросы тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами. В книге также уделено внимание наиболее часто встречающимся ошибкам и осложнениям при выполнении первичной артропластики. Книга предназначена для травматологов, ортопедов, хирургов, морфологов, реабилитологов.

Автор: В.А. МАЛЬЧЕВСКИЙ, Н.П. КОЗЕЛ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, С.В. СЕРГЕЕВ, Ю.Г. СУХОВЕЙ, Н.Я. ПРОКОПЬЕВ
МОСКВА 2011 г.

В монографии представлены основные методы диагностики посттравматического гонартроза, применяемые в практическом здравоохранении. Подробно и доступно представлены методики выполнения, а также рассмотрены типичные ошибки, допускаемые при их проведении. На основе значительного опыта использования изложенных методов диагностики, обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с данной патологией. В монографии представлены разработанные авторами артроскопическая классификация форм дегенеративных поражений менисков, протокол документирования результатов артроскопического вмешательства на коленном суставе, алгоритм диагностического обследования больных с подозрением на посттравматический гонартроз. Обосновано иммунологическое исследование у больных с посттравматическим гонартрозом и выбор показателей маркирующих его дебют и прогрессирование. Монография предназначена для широкого круга врачей, имеющих отношение к диагностике и лечению посттравматического гонартроза, научных работников, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских вузов.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ АУТОПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА (методические рекомендации)

Автор: ЛАЗИШВИЛИ Г.Д.
МОСКВА 2011 г.

В методических рекомендациях подробно описана техника аутопластики ПКС трансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Рассмотрены особенности формирования внутрикостных туннелей, забора и фиксации трансплантата. Предложена программа реабилитации пациентов. Отдельно рассмотрен набор хирургических инструментов для выполнения этой операции.

Автор: ГИРШИН С.Г., ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., ДУБРОВ В.Э.
МОСКВА 2013 г.

Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и заболеваний мягкотканных образований опорно-двигательного аппарата. В ней подробно представлены повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок от области надплечья до стопы. Рассмотрены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники (1-я градская больница, Москва) и личный опыт авторов. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: диагностика, лечение, реабилитация.

Автор: Под редакцией ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., КОРОЛЁВА А.В.
МОСКВА 2013 г.

Книга посвящена современным подходам в диагностике, лечении и реабилитации больных при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава. Книга является трудом большого коллектива авторов, на протяжении многих лет занимающихся проблемой лечения больных с травмами коленного сустава. В книге представлены анатомия, биомеханика, патофизиология передней крестообразной связки и коленного сустава. Рассмотрены особенности клинической и инструментальной диагностики повреждений ПКС. Подробно представлены многочисленные методики артроскопической пластики ПКС. Отдельными разделами изложены современные подходы в реабилитации больных. Книга включает 15 глав, прекрасно иллюстрирована, очень информативна. Наибольший интерес книга представляет для врачей травматологов-ортопедов, артроскопических хирургов, спортивных врачей, реабилитологов. Издана тиражом 1000 экземпляров в 2013 году.

Монография в 3-х томах “Современный остеосинтез в травматологии”

Автор: Гиршин С.Г. и Лазишвили Г.Д.
2016 г.

Том I

Глава 1. Современные представления о принципах регенерации костной ткани и методах лечения переломов (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Глава 2. Современные подходы к лечению переломов надплечья и верхней конечности (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Том II

Глава 3. Оперативное лечение переломов нижних конечностей (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Том III

Глава 4. Оперативное лечение переломов таза (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Гордиенко Д.И.)

Глава 5. Открытые переломы (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Глава 6. Современные принципы лечения множественных и сочетанных переломов в остром периоде травматической болезни (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

2013-2018 © Все права защищены.
Создание и продвижение сайта — Saban Interactive

Проблемы коленного сустава учебное пособие для студентов

Хотя бодибилдинг и нельзя назвать спортом повышенной трамвоопасности (особенно по сравнению с тем же футболом или легкой атлетикой), травмы в бодибилдинге все же случаются. При этом, как ни грустно, они на долгие годы, а то и навсегда становятся препятствием на пути высоких результатов, а порой вынуждают атлетов распрощаться с “железной игрой”. Именно для того, чтобы знать, как избежать травм, а если вы все же, не дай бог, травмировались, знать, как их лечить – именно с этой целью мы открываем новую рубрику “Бодибилдинг без травм”. Причем открываем, как вы уже заметили, материалом, посвященным проблеме коленного сустава – этой, без преувеличения “ахиллесовой пяте” культуристов.

Бодибилдеры достаточно часто жалуются на дискомфорт или боль в коленных суставах. Это выражается в том, что просто болит колено при тех или иных движениях или даже в покое. Что именно болит в этом колене и как лучше в связи с этим поступить, ясно далеко не всем и не всегда. Это не удивительно, ведь коленный сустав имеет самое сложное устройство по сравнению с другими суставами опорно-двигательного аппарата человека и является одним из наиболее уязвимых.

Травмы: причины возникновения

Если исключить такие причины, как ушибы, ранения и вывихи, рассматривая исключительно воздействие атлетических тренировок, то травма будет следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, оказываемых во время объемно-силовых упражнений на ноги, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками или скорость увеличения их функциональных способностей будет ниже, чем нарастание оказываемой на них нагрузки, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др., способно придать процессу разрушения тканей еще большее ускорение.

Для связок такой процесс может увенчаться в лучшем случае растяжением, в худшем – разрывом. Для предотвращения подобного рода неприятностей, при первых ощущениях дискомфорта в связках и вообще в суставе следует дать связкам восстановиться, пропустив одну, две, а иногда и больше тренировок на ноги, и затем уменьшить время нагрузки. Уменьшение времени воздействия нагрузки будет выражаться в снижении количества подходов и повторений, упражнений, которые вызывают дискомфорт в суставе, что существенно уменьшит объем микротравмирования. Также следует уделить внимание фазе восстановления:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт, при том, что совершение легких движений с большой амплитудой может способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.
2. Уместно применение восстановительных процедур, таких как массаж, прогревание и др.
3. Полноценное и сбалансированное питание, полезно применение пищевых добавок.

Связка надколенника наиболее часто повреждается у спортсменов с несбалансированно развитой мускулатурой бедра, в случаях с преобладанием квадрицепса. Повреждения этой связки происходят, в основном, при совершении жимовых упражнений с большим весом и острым углом сгибания в коленном суставе, например приседаний в машине Гаккеншмидта.

Внутренние связки коленного сустава подвергаются большой нагрузке при силовых разгибаниях и сгибаниях коленного сустава, а также при многих других упражнениях с большим весом. Во время совершения движений происходит трение суставных поверхностей, и, естественно, здоровый сустав максимально приспособлен к воздействию этого фактора. Эта приспособленность выражается в специфичности ткани, образующей суставную поверхность, и наличии в суставе структур, выделяющих синовиальную жидкость в целях увеличения коэффициента скольжения. (Система “смазки” сустава может подвергаться различным поражениям – артритам (микрокристаллические, реактивные, псориатический и ревматоидный) – заболеваниям нетравматической природы возникновения.) В суставе все-таки имеет место фактор трения, и, следовательно, суставные поверхности снашиваются. Поэтому в тканях суставных поверхностей, а также менисков происходят интенсивные обменные процессы, отклонение динамики и, следовательно, изменение показателей скольжения суставных поверхностей, а снижение коэффициента скольжения вызовет, в свою очередь, нарастание снашивания этих поверхностей.

Обменные процессы в суставных хрящах и менисках можно разделить на процессы разрушения и восстановления. Разрушение обусловлено, в первую очередь, наличием фактора трения. Скорость восстановительных процессов должна быть адекватна скорости снашивания. В случае преобладания снашивания трущихся поверхностей над процессами их восстановления будет происходить аккумуляция микротравмирования, которая в дальнейшем перейдет в остеоартроз сустава.

Главной причиной возникновения этой патологии среди культуристов является преобладание описанного выше фактора снашивания.

Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными атлетической тренировке, способно вызывать катастрофически быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения). Среди них могут быть как ортопедические дефекты, обусловливающие изменение анатомических осей суставов, так и внутренние деформации механизма самого сустава.

Непропорциональное развитие мышц бедра, выраженное преобладанием квадрицепса, обусловливает чрезмерно сильное подвижное сдавливание в области бедренно-надколенного сочленения и, следовательно, снашивание.

Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок ног. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.

Повреждение суставных поверхностей может быть следствием каких-либо нарушений, имеющих немеханическую природу возникновения (артриты).

Повреждения суставных поверхностей могут ощущаться как боль, вызываемая трением или сдавливанием. При износе суставных поверхностей в области надколенника очаг боли расположен в передней части сустава чуть выше суставной щели, непосредственно в области бедренно-надколенникового сочленения боль ощущается при приседаниях. Повреждения, локализованные в бедренно-большеберцовом сочленении, дают о себе знать при приседаниях, а по мере прогрессирования и при ходьбе очаг болевых ощущений расположен, как правило, в области суставной щели медиально и, возможно, глубже, чем в случае с надколенником (замечено, что наиболее часто травмируется медиальная часть колена). При вовлечении в процесс менисков могут возникать ощущения как бы защемляющей боли, это чаще всего происходит при наличии отклонений анатомических осей сустава. По мере прогрессирования могут возникать воспалительные процессы (синовит), а также появляться боль в покое.

Как бороться со злом?

Чтобы не допустить всего перечисленного выше, нужно сделать следующее:
1. Снизить объем нагрузок, уменьшив рабочие веса, число повторений и подходов, а в некоторых случаях на время или полностью отказаться от выполнения базовых упражнений на ноги.
2. В случаях с локализацией повреждений в области бедреннобольшеберцового сочленения старайтесь давать поменьше нагрузки на сустав (как можно меньше бегайте, ходите и стойте).
3. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой (кроссовки).
4. Совершение движений в суставе при минимальной силе сжатия суставных поверхностей может ускорить процесс восстановления.
5. Полезно применение различных восстановительных средств (разогревающие средства и процедуры, массаж, водолечение), за исключением случаев с наличием воспалительных процессов.

Для снятия воспаления уместно применение нестероидных противовоспалительных средств (напроксен, индометацин, ортофен). Кстати, эти препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль, это вовсе не значит, что вы выздоровели.

При наличии ортопедических дефектов, как причин патологии, следует заняться их устранением.

Огромное значение имеет полноценность и сбалансированность питания спортсмена. Строгое ограничение нагрузки на пораженный сустав во время лечения и дальнейшее грамотное построение тренировок позволят восстановить суставные поверхности без особого ущерба для занятий спортом.

Источники

1. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.
2. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.
3. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. – М. : СпецЛит, 2009. – 256 c.

Оцените статью: