Пункция крупных суставов

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а – схема пункции тазобедренного сустава; б – методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а – схема проекции голеностопного сустава; б – методика пункции голеностопного сустава

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

• при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
• при гнойном артрите;

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

• повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

• грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
• наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Наличие дискомфорта и болевого синдрома в области суставов – повод для обращения к врачу. Ведь эти симптомы могут указывать на ряд патологий, многие из которых запросто приведут к полной утрате подвижности.

Но чтобы начать лечение, потребуется пункция коленного сустава или другого пораженного участка. Это наиболее информативный метод, позволяющий выявить причину повреждений, и приступить к корректному лечению.

Артроцентез – это выполнение прокола сустава специальной иглой. В зависимости от цели проведения, выделяют 2 типа пункции:

1. Диагностическая. В ходе процедуры выполняется забор образцов суставной жидкости. Это позволяет выявить следы гноя, крови, инфекций и специфических белков. Также процедура помогает обнаружить атипичные клетки и прочие патологии.
2. Лечебная. Выполняется для устранения патологического содержимого из сустава. Также такой прокол назначают для локального введения лекарств.

Учтите: терапевтическая пункция тазобедренного сустава (коленного, плечевого и т. д.) проводится несколько раз. Длительность курса зависит от эффективности терапии и от сложности поражения.

Эта манипуляция выполняется в условиях стерильности – в операционной. Перед проведением прокола обязательно вводится местная анестезия. Затем, пациента просят занять определенное положение, в зависимости от обрабатываемого сустава (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого сустава)

Учтите: важно проводить эту манипуляцию в проверенных клиниках и у квалифицированных докторов. Это гарантия безопасности процедуры.

Артроцентез выделяется высокой точностью и эффективностью. Существуют такие показания к пункции сустава:

• воспалительные процессы в зоне проведения процедуры;
• наличие гнойного артрита;
• диагностика и устранение жидкости после травм;
• при лечении и выявлении системных болезней, включая туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.;
• во время подготовки к хирургическому вмешательству;
• при подозрении на аллергическое поражение сустава.

Несмотря на диагностическую и терапевтическую ценность, есть у процедуры и ряд противопоказаний:

• деформация и утрата подвижности обследуемого сустава;
• проблемы со свертываемостью крови;
• повреждения кожных покровов в зоне проведения процедуры.

Артроцентез – неприятный, но эффективный метод диагностики и лечения заболеваний суставов. Но чтобы процедура была успешной и не привела к осложнениям, важно доверять ее опытному доктору. Именно такие специалисты работают в нашей клинике.

Манипуляция выполняется в стерильной операционной. Обычно пункция сустава состоит из таких этапов:

• осмотр у врача и выявление противопоказаний;
• размещение пациента на операционном столе;
• антисептическая обработка зоны прокола;
• введение анестетика;
• проведение пункции;
• антибактериальная обработка места введения иглы;
• наложение стерильной салфетки или повязки.

Все еще не знаете, где сделать пункцию коленного сустава в Нижнем Новгороде? Обращайтесь в наш медицинский центр. Квалифицированные доктора высшей категории выполнят диагностический и лечебный артроцентез. Мы работаем с заботой о пациентах.

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Пункция сустава – это диагностическая или лечебная процедура, во время которой выполняется введение иглы или другого медицинского инструмента в полость сустава с последующим взятием синовиальной жидкости на анализ, а также введением различных лекарственных средств.

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы), сопровождающиеся болевым синдромом, припухлостью, скоплением патологического содержимого в полости сустава
• Травматические повреждения суставов (например, пункция коленного сустава при наличии гемартроза – крови в суставе)
• Опухоли костно-мышечной системы (пункционная биопсия)
• Инфекционные заболевания с поражением суставов (пункция тазобедренного сустава при туберкулезе и др.)
• Лечебная пункция с введением в полость сустава обезболивающих средств, антибиотиков, кортикостероидных гормонов, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.

При правильном проведении пункция сустава является безопасной и относительно простой процедурой. Главное, чтобы эта манипуляция выполнялась в медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики опытным врачом травматологом-ортопедом. Важно хорошо знать анатомические особенности расположения костно-мышечных структур, нервов и сосудов в месте введения иглы.

Обычно пациент находится в положении лежа или сидя в спокойной обстановке, расслабив по возможности мышцы, окружающие сустав. Пункция проводится после обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. Стерильная игла вводится в полость сустава, осуществляется забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования. При гемартрозе удаляется попавшая в полость сустава кровь. Если показана лечебная пункция, производится введение необходимых лекарственных средств.

• Если пунктируется коленный сустав, осуществляется его сгибание под углом 10-15°, под колено подкладывается валик, игла вводится под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны. Также возможно выполнение пункции коленного сустава в положении сидя, со сгибанием сустава под углом 90°.
• Пункция голеностопного сустава проводится или из зоны доступа в районе верхушки наружной лодыжки или с другой (медиальной) стороны – выше верхушки внутренней лодыжки, а также в проекции суставной щели.
• Тазобедренный сустав пунктируется из зоны в районе верхушки большого вертела бедра или на передней поверхности в проекции головки бедренной кости. Пункцию тазобедренного сустава целесообразно проводить под контролем УЗИ.
• Плечевой сустав можно пропунктировать из нескольких точек доступа, вводя иглу спереди, снаружи и сзади проекции сустава. Также возможна пункция субакромиальной сумки, расположенной выше плечевого сустава.
• Пункция локтевого сустава выполняется при согнутом под прямым углом к плечу предплечье. Игла входит в промежуток между латеральным мыщелком плеча и локтевым отростком
• При необходимости можно пропунктировать не только крупные, но и мелкие суставы, в том числе кистей и стоп, причем с лечебной целью можно вводить медикаменты одновременно в пять мелких суставов.

• Гнойничковые заболевания кожи и нарушение ее целостности в районе предполагаемого введения иглы, а также наличие в этом месте невусов и псориатических бляшек
• Серьезные нарушения свертываемости крови
• Тяжелые соматические заболевания с выраженным нарушением функции органов и систем
• Невозможность выполнения пункции в связи с анатомической недоступностью сустава (значительным сужением суставной цели, наличием фиброзного анкилоза)
• Инфекционно-воспалительный процесс в суставе – нельзя вводить локально глюкокортикостероиды.

В сети клиник «Столица» выполняются как диагностические, так и лечебные пункции различных суставов с введением необходимых лекарственных средств (например, дипроспана). Конкретный объем диагностических и лечебных манипуляций определяется лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания, тяжести его течения и общего состояния больного.

Если Вам требуется проведение лечебно-диагностической пункции – обращайтесь в сеть клиник «Столица». Вам проведут процедуру в любое время суток, врач ортопед-травматолог принимает у нас круглосуточно.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения антибиотиков.

Для обезболивания зоны прокола применяют раствор новокаина, который вводят с помощью тонкой иглы. Кожу в злеете прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже троакаром) и вводят ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление, которое испытывалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения иглы следует заклеить место прокола коллодием или пластырем. Схема пункций суставов представлена на рис. 186.

Рис. 186. Пункция суставов конечностей. А — места прокола на передней, боковой и задней поверхностях плечевого сустава; Б — места прокола локтевого сустава; В — место прокола лучезапястного сустава; Г — места прокола спереди и снаружи тазобедренного сустава; Д — место прокола коленного сустава (снаружи); Е — место прокола голеностопного сустава (снаружи).

Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4—5 см.

Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней поверхностью и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.

Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

В каких случаях необходима пункция сустава и как проводится процедура

Пункция сустава представляет собой определенную хирургическую процедуру, в ходе которой происходит введение иглы в суставную сумку. Главной задачей этого вмешательства является именно проникновение в суставную полость. Проведение процедуры оправдано во многих случаях, включая диагностику заболеваний и по медицинским показателям.

Отдельно хотелось бы рассказать непосредственно о самой синовиальной жидкости. В число ее основных функций входит питание хрящевой ткани, что способствует лучшему скольжению сустава. Кроме того, данная жидкость еще и выполняет функцию фильтра, поэтому наличие различных субстанций, вроде белка и мочевой кислоты, легко прослеживается в суставной жидкости.

Нередки бывают ситуации, когда врач при визуальном осмотре определяет помутнение синовиальной жидкости, что говорит о наличии в ней достаточного количества посторонних клеток. Если в ней обнаруживается кровь, то с большой долей вероятности это указывает на различные повреждения травматического характера менисков или хрящей. В нормальном состоянии, когда отсутствует воспалительный процесс, жидкость должна быть достаточно вязкой и, что самое главное, абсолютно чистой.

Помутнение жидкости говорит о наличии воспалительного процесса. Существует четыре стадии этого процесса:

• Первая стадия. На этом этапе четко видно помутнение жидкости, а также покраснение синовиальной мембраны.
• Вторая стадия. На этой стадии уже прослеживаются следы особого белка, который ответственен за воспалительный процесс — фибрина.
• Третья стадия. Синовиальная мембрана не только краснеет, но еще и утолщается.
• Четвертая стадия. На этом этапе уже может происходить разрушению костной ткани. Также могут появляться кисты.

Показания к применению данного вмешательства можно разделить на две группы — диагностические и лечебные. Сначала рассмотрим, в каких именно диагностических целях используется пункция сустава:

• С помощью пункции производится тест на наличие в суставной полости различных примесей, вроде гноя или крови, появляющейся вследствие травматических последствий.
• Анализ пунктата на биохимию.
• Используется для диагностирования состояния менисков.

Достаточно большое количество информации можно получить уже на этапе проведения данной процедуры. При поступлении жидкости в шприц, врач может видеть сгустки крови или гноя, а также оценивает общую консистенцию. Анализ на биохимию позволяет диагностировать различные патологические процессы, проходящие в суставной сумке.

Что касается лечебных целей, то они следующие:

• Если в суставной сумке обнаруживаются посторонние примеси, то с помощью пункции осуществляется их откачивание, что оказывается весьма эффективным при воспалительных процессах.
• С помощью пункции можно ввести в суставную полость различные препараты и средства. В частности, таким образом происходит введение анестетиков при оперативном вмешательстве, а также антибиотиков, если у человека прогрессирует воспалительный процесс.
• В суставной полости могут возникать гематомы, что является следствием гемартроза. В таком случае, с помощью пункции осуществляется забор крови из этих гематом.

Помимо вышеуказанных показаний, существует и еще одно — это введение кислорода в сумку сустава. Данная процедура проводится при следующих заболеваниях:

• Артроз суставов.
• Плечелопаточный периартрит.
• Различные поражения опорно-двигательной системы дистрофического характера.
• Также введение кислорода показано в качестве профилактической меры при посттравматическом артрозе.

Что касается противопоказаний к проведению пункции, то они следующие:

• Если на месте проведения пункции развивается острый гнойно-воспалительный процесс.
• Если у больного диагностированы нарушения свертываемости крови.

Это абсолютные противопоказания, при которых проведение пункции ни в коем случае не проводится. Но есть и ряд относительных противопоказаний, которые также могут помешать проведению процедуры:

• Если по каким-то причинам сам больной отказывается от проведения данной манипуляции, то пункция не проводится. Здесь уже задачей врача является донесение до больного необходимой информации, касающейся необходимости взятия у него пункции.
• Наличие соматической патологии, при которой пункция может лишь ухудшить состояние больного.
• Если человек в течение длительного промежутка времени ведет прием антикоагулянтов или антиагрегантов.

Пункция проходит следующим образом:

• Пункция сустава осуществляется с помощью шприца на 10-20 грамм, а также с 5-сантиметровой иглой, лощина которой составляет порядка 1-2 мм. Применение 1-мм иглы оправдано в том случае, если не осуществляется забор жидкости, а проводится только введение лекарственных средств в суставную сумку. Иглы толщиной 2 мм используются именно для откачивания жидкости из сустава.
• Данная процедура требует высокой квалификации специалиста, который будет ее выполнять. Важно, чтобы игла входила в сумку не более, чем на полтора сантиметра. При этом важно следить, чтобы кончик иглы не раскачивался, иначе можно сильно повредить синовиальную оболочку.
• После проведения процедуры нужно наложить на место прокола тугую повязку, что позволяет избежать развития возможных осложнений. Стоит также отметить, что специфика проведения данной процедуры будет различной, в зависимости от того места, где будет браться пункция.

Суставы имеют различное строение, поэтому процесс проведения пункции будет различным. Врач должен в совершенстве знать их строение, чтобы во время проведения пункции, не задеть иглой рядом находящиеся области. Рассмотрим пункции различных суставов более подробно.

Пункция данного сустава может быть трех видов:

Если говорить о технике их исполнения, то она абсолютно идентична. Разница заключается лишь в способе введения иглы относительно акромиально-ключичного сочленения.

Непосредственно сам прокол кожи должен осуществляться перпендикулярно, а дальнейшее направление иглы может меняться, в зависимости от необходимости. Игла вводится до появления в шприце пуктата, либо до того момента, когда врач не почувствует, что игла как будто провалилась в пустоту.

Во время процедуры, когда осуществляется прокол спереди, больной ложится на спину. Если прокол проводится сбоку, то больного нужно уложить на другой бок. Рука должна быть вытянута вдоль тела. Если проводится прокол сзади, то больной, соответственно, ложится лицом вниз.

Перед проведением пункции, пациент должен согнуть руку в локте под прямым углом. Игла вводится сзади над головкой лучевой кости, между краем локтевого отростка и нижней границей наружного надмыщелка.

Лучезапястный сустав

Пункция берется на задней поверхности, в области между указательным и большим пальцем.

Если прокол проводится спереди, то сначала нужно определить точку вхождения иглы. Эта точка будет располагаться на средней границе линии, которая проводится от верхней точки большого вертела к границе, находящейся между внутренней и средней третью связки паховой области.

Если игла вводится сбоку, то место прокола находится над большим вертелом.

Введение иглы происходит в области верхней границы надколенника. Игла вводится в направлении кости, которая отвечает за вращательные манипуляции.

Введение иглы происходит в области, находящейся между сухожилием разгибателя пальцев и наружной поверхности лодыжки.

Отдельно хотелось бы рассказать о пункции спинного мозга. Введение иглы осуществляется непосредственно в позвоночный столб, а конкретно — в поясничный отдел. Подобная пункция проводится также в диагностических и лечебных целях. В частности, подобным способом вводится обезболивающее, если впереди предстоит оперативное вмешательство.

Что касается диагностики, то с помощью пункции спинного мозга проводится выявление таких серьезных заболеваний, как менингит, абсцесс, сифилис, энцефалит, раковые опухоли мозга.

На что следует обратить внимание после пункции:

• Пункция представляет собой прокол кожного покрова, она несет небольшой травматический характер.
• Перед процедурой, больному вводится анестезия, поэтому во время пункции он не чувствует болевых ощущений. Однако, когда действие обезболивающего заканчивается, человек может ощущать боль в области прокола, но эти ощущения проходят через 2-3 дня.
• Нередко появляется отек на месте проведения процедуры, поэтому больной должен оградить себя от физических нагрузок, а также обезопасить место прокола от попадания пыли, грязи и воздействия отрицательных температур.
• В качестве дополнительных мер можно использовать мази для суставов, уменьшающих боли. Также врач может назначить физиотерапию, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Если данная процедура была проведена с нарушениями, в ходе которых пострадала синовиальная оболочка, то это может стать причиной множества осложнений в будущем:

1. Дело в том, что эта оболочка достаточно нежная, поэтому при повреждении она будет очень долго восстанавливаться.
2. При проведении пункции очень важно соблюдать все меры антисептики, ведь данная оболочка крайне восприимчива к патогенным бактериям.
3. Именно поэтому, место прокола обрабатывается сначала йодом, а потом уже спиртом.
4. Протирание спиртом необходимо не только для дезинфекции, но и удаления йодной пленки. Тут очень важно сохранять осторожность, ведь если йод проникнет вместе с иглой в сустав, то это может вызвать ожог.
5. Если пункция проводится с целью только забора, то это естественно уменьшает объем синовиальной жидкости, которой и так не очень много.
6. Такое уменьшение объема может стать следствием осложнений при различных воспалительных процессах, что может в дальнейшем привести к разрушению хрящевой ткани.

Также о пункции сустава вы можете узнать из этого видео.

Источники

1. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.
3. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. – М. : Артифекс, 2012. – 168 c.

Оцените статью: