Разволокнение крестообразной связки коленного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "разволокнение крестообразной связки коленного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Передняя крестообразная связка выполняет главную стабилизирующую роль в суставе, удерживая голень в нормальном положении по отношению к бедру, ее разволокнение приводит к серьезным нарушениям функции конечности.

Что такое разволокнение крестообразных связок колена

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

  • Резкая ротация (поворот) голени;
  • Сильный прямой удар по колену;
  • Сильный удар сзади по голени.
  • Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
  • Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики включают:

  • Компьютерную томографию;
  • Артроскопию;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» — оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Комплекс консервативного лечения включает:

  • Иммобилизацию сустава;
  • ЛФК, массаж;
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
  • Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
  • Физиотерапевтические процедуры.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Читайте так же:  Почему болят суставы при гриппе

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава image007-700x525-300x225

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика. На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп. Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Лечение повреждений связок коленного сустава: крестообразные и боковые

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 1-Lechenie-povrezhdenij-svyazok-kolennogo-sustava-1-300x132

Упражнения по реабилитации коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

Разрывы связок коленного сустава – частая травма, встречаемая при бытовом травматизме, при дорожно-транспортных происшествиях, в профессиональном спорте и т.д. Различают полные и неполные разрывы связок, что отличается клинически интенсивностью симптомов. В коленном суставе связочный аппарат выполняет функцию удерживания костных структур и полное их сочленение. При их повреждении нарушается точное расположение и эластичность, т.е. движения в суставе приобретают характер хаотичных.

Анатомически в коленном суставе выделяют крестообразную и боковые связки, выполняющие одинаковые функции в общих чертах, а также в равной мере подверженные повреждениям. Разрыв крестообразной связки коленного сустава приводит к появлению сильных болей, дискомфорту и ограничению в подвижности. Если речь идет о спортсмене, то прежние занятия необходимо прекратить. Разрыв крестообразной связки связан с сильным механическим ударом, поэтому часто сопровождается гемартрозом, т.е. скоплением крови в полости сустава. При первых подозрениях на подобную травму показано оперативное обращение к врачу-травматологу.

Подробнее о лечении повреждений связок коленного сустава

Разрыв боковых связок коленного сустава характеризуется меньшей интенсивностью клинической картины, но также подразумевает под собой боли, отеки в пораженной конечности и дискомфорт. Следует обратить внимание пациентов, что не бывает случаев самопроизвольного купирования симптомов при разрывах связок колена, напротив, с течением времени могут появиться фиброзные отложения, больной рискует остаться жить с неприятными ощущениями всю жизнь.

При подтверждении диагноза “разрыв связок коленного сустава” лечение назначается только врачом.

Методы лечения (консервативное или оперативное) зависит от индивидуальных особенностей пациента, пола, его возраста, его образа жизни (профессиональный спортсмен, любитель спорта, абсолютно неспортивный человек), а также от решения не только врача, но и решения самого пациента.

Первая помощь при травме: при подозрении на повреждение связок коленного сустава, до встречи с врачом, важно организовать отдых (ограничение движений в суставе необходимо для избежания отека, боли и появлении дополнительных повреждений). Для этого применяются различные повязки, бандажи и эластичные бинты. Очень важно в первые же секунды организовать холод. Это сужает кровеносные сосуды, уменьшая отек и кровоизлияние в ткани.

Консервативное лечение — обычно назначается пациентам в более старшем возрасте (более 55-60 лет), а также пациентам, не занимающимся спортом. Но при этом сразу оговаривается, что если через какое-то время боль или нестабильность не проходит, то может встать вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение — как правило необходимо всем профессиональным спортсменам, которым в течение ограниченного срока времени нужно восстановиться и подготовиться к соревновательному периоду. А также пациентам, кому не помогло консервативное лечение, у кого не проходят болевые ощущения и имеется ярко выраженная нестабильность в суставе.

ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Консервативное лечение — назначается при разрыве боковых связок I или II степени.

Сразу же после травмы рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур, направленных на облегчение болей и снятия отека. Дополнительно могут назначить также применение различных мазевых компрессов, массаж. Лечение разрыва связок не занимает много времени даже с учетом реабилитации, настолько совершенны методики.

Возможно врач назначит ношение специального ортеза для поддержания стабильности в суставе до и после тренировки, во время прогулок на улице и т.д.

Срок восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца регулярных занятий. Опять же — все зависит от пола, возраста пациента и индивидуальной структуры тканей организма.

Читайте так же:  Массаж при артрозе коленного сустава

Оперативное лечение — обычно назначается при изолированных разрывах III степени, особенно если имеет место отрыв поверхностной связки от места прикрепления большеберцовой кости (связки могут разорваться в разных местах и от этого также зависит способ лечения).

При разрыве проводится хирургическое вмешательство, которое в свою очередь зависит от срока, прошедшего после получения травмы. Если операция проводится до 3 недель, то используют метод сшивания поврежденных связок. При значительном разволокнении связку укрепляют фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. В этом случае лечение разрыва связок колена занимает больше времени, также повышается риск осложнений, связанных с проникновением инфекции в структуры сустава.

Через 3 недели и позже после разрыва боковых связок сблизить их концы уже не удается, так как они сжимаются, поэтому прибегают к эндопротезированию с помощью лавсановой ленты и других синтетических материалов.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)

Лечение растяжения/разрыва ПКС зависит от индивидуальных потребностей каждого пациента. Например, молодому профессиональному спортсмену, которому необходимо в короткий срок вернуться к тренировочной и соревновательной деятельности, скорее всего, потребуется операция. Менее активным людям, как правило, пожилого возраста, для возвращения к привычной жизни хирургическое лечение разрыва ПКС обычно не требуется.

Консервативное лечение

При полном разрыве связки данное лечение не эффективно, но тем не менее может быть назначено, как мы описали выше, пациентам пожилого возраста, если сустав относительно стабилен.

Обычно в комплекс лечения входит:

  • физиотерапия (электромиостимуляция, интерференцтерапия, фонофорез) — срок примерно 10 дней (10 процедур, важно осуществлять их без перерыва) — для устранения боли и отека и подготовки сустава к нагрузке в зале ЛФК;
  • мазевые компрессы (лиатон, вольтарен);
  • массаж — для уменьшения болей и отека;
  • комплекс физических упражнений, направленных вначале на небольшие нагрузки без прямого воздействия на сустав (например упражнения лежа). А затем на увеличение мышечной массы коленного сустава, мышц бедра и голени.

Срок восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца регулярных занятий. Опять же — все зависит от пола, возраста пациента и индивидуальной структуры тканей организма.

Оперативное лечение

Это операция, которая проводится в срок до одной недели после травмы или после 6 (шести) недель. Это связано с тем, что после одной недели формируется гематома, в суставе скапливается много крови. Все вместе взятое и затрудняет ход хирургического вмешательства.

Суть операции: трансплантат (новая связка) фиксируется в коленном суставе с помощью титановых винтов. Ткани для формирования и пересадки трансплантанта можно получить из нескольких источников. Чаще всего, трансплантат забирают из связки надколенника, которая расположена между надколенником и большеберцовой костью. Источником для трансплантата также нередко служат сухожилия мышц задней группы бедра. В некоторых случаях используется сухожилие четырехглавой мышцы, которое проходит от надколенника к бедренной кости, что делает лечение разрыва ПКС в некотором плане более физиологичным.

Схематично операцию можно представить так:

Артропоскопические проколы — ввод инструмента и камеры — очистка сустава, удаление старой связки, подрезание мениска — забор трансплантанта для формирования новой связки — изготовление связки — фиксация новой связки в суставе.

Пояснения к схеме:

  • операция обычно проводится артроскопическим методом. Из обезболиваний применяется спино-мозговая анестезия. Несмотря на то, что наркоз вводится в спиной канал, данный метод абсолютно безопасный и мифы “про риск повреждения позвоночного столба и как следствие парализованность” являются безосновательными;
  • очитска сустава. При травме внутри сустава происходит разволокнение связок. А также при разрыве самих связок обычно происходит и повреждение менисков, которые во время операции чаще всего тоже “подрезаются”, т.е. убираются поврежденные участки. Во время операции специальным инструментом “отщипываются” ненужные волокна, старая связка, освобождая место в суставе;
  • типы новой связки — своя собственная (может быть сформирована из сухожилия внутренней поверхности бедра или из связки надколенника), комбинированная (из лавсана и своего сухожилия или связки), полностью искусственная (из лавсана). Выбор типа связки осуществляет только врач, и этот выбор зависит от веса, возраста пациента и его жизненной активности (спортсмен, любитель спорта, неспортивный пациент и т.д.);
  • фиксация связки производится с помощью титановых болтов, которые фиксируют один конец связки к бедренной кости, второй — к большеберцовой кости.

Время операции и период нахождения в больнице: сама оперция длится не более 1,5 часов. После этого пациент проводит 2-4 часа в реанимации, пока не отойдет анестезия. А выписывается пациент на костылях на 3 сутки после хирургического вмешательства.

Что делать пациенту дальше, ходить с костылями или нет, срок восстановления см. в разделе “Реабилитация”.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 1-Lechenie-povrezhdenij-svyazok-kolennogo-sustava-2-150x150


Консервативное лечение
Повреждение ЗКС нередко успешно излечивается самостоятельно без оперативного вмешательства. В этом помогают простые консервативные мероприятия. После травмы ЗКС рекомендуется соблюдение стандартных правил, которые ускоряют выздоровление. Это покой, холод, давление на область травмы и возвышенное положение травмированной конечности.
Читайте так же:  Субакромиальный импиджмент плечевого сустава

Комплекс лечения схож с методами консервативного лечения при разрыве других связок и включает в себя:

  • физиотерапию (электромиостимуляция, интерференцтерапия, фонофорез) — срок примерно 10 дней (10 процедур, важно осуществлять их без перерыва);
  • мазевые компрессы (лиатон, вольтарен);
  • массаж;
  • комплекс физических упражнений;

Срок восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца регулярных занятий. Опять же — все зависит от пола, возраста пациента и индивидуальной структуры тканей организма.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок колена рекомендовано в случае сочетанной, или множественной, травмы связочного аппарата. Например, операция практически всегда необходима при вывихе коленного сустава с повреждением нескольких связок, в том числе и задней крестообразной. А также назначается профессиональным спортсменам или пациентам, которые испытывают сильную боль и ярковыраженную нестабильность в суставе.

Суть операции:

Операция по реконструкции ЗКС проводится с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Артроскопическая хирургия считается малоинвазивной, то есть мало травматичной для пациента. Преимуществами малоинвазивных методов лечения является менее выраженный послеоперационный болевой синдром, меньшая продолжительность госпитализации и более быстрое восстановление.

Сшить, то есть восстановить целостность ЗКС хирургически, невозможно. Поэтому требуется пластика разорванной связки. Хирургическое лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава подразумевает использование трансплантата. Трансплантат, то есть участок пересаживаемой связки, также может быть нескольких типов — собственная связки пациента, искусственная и комбинированная.

Время операции и период нахождения в больнице: сама операция длится не более 1,5 часов. После этого пациент проводит 2-4 часа в реанимации, пока не отойдет анестезия. А выписывается пациент на 3 сутки после хирургического вмешательства.

Что делать пациенту дальше, ходить с костылями или нет, срок восстановления см. в разделе “Реабилитация”.

Хирургические методики пластики связок постоянно совершенствуются. Применение более сложных хирургических техник позволяет пациентам уже сейчас более эффективно восстанавливать объем движений в более короткие сроки.

Очень важно помнить, что своевременное обращение к врачу обеспечит быструю постановку диагноза с последующим назначением определенного лечения. Пациенты, которые затягивают визит в травматологическое отделение – затягивают период своей реабилитации и могут заработать дополнительные осложнения, которые не являются редкостью.

Упражнения по реабилитации коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 13-2-300x220

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 12-2-291x300

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:
  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В суставе колена появляется характерный треск.

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 32-300x225

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:
  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.
Читайте так же:  Чем лечить височный сустав

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава artro

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:
  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Часто врачей спрашивают, где находятся крестообразные связки и в чем опасность их травмирования.

Специалисты отвечают, что передняя крестообразная связка – одна из четырех связок, образующих связочный аппарат коленного сочленения (наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости). Она проходит по диагонали суставной полости и является основным стабилизатором колена.

Обеспечение стабильности при поворотах в колене позволяет совершать движения в полном объеме и сводит к минимуму нагрузку, которая способна нарушить целостность сочленения.

При состояниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой, происходит ее повреждение: надрыв, разрыв или растяжение. В этой статье описываются симптомы и лечение разрыва передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

По данным Росздрава, каждый год в России выявляется 150 тысяч случаев повреждений коленного сочленения, в структуре которых основное количество приходится на травмы связочного аппарата.

Женская половина населения входит в группу повышенного риска. Наиболее частой причиной является непрямая (возникновение ротационной нагрузки на сустав при резком торможении и высоких прыжках) или прямая травма — удар в область сочленения. Кроме того, выделяют ряд механизмов травматизма:

  • резкий поворот на ноге, приводящий к смещению голени относительно бедра. Подобный механизм наблюдается у людей, активно занимающихся спортом;
  • падение с лыж или сноуборда при спусках со склона;
  • повышенная нагрузка при ношении лыжных ботинок и любой неудобной обуви;
  • прямое травматическое воздействие, например, удар в область коленного сочленения.

Женщины получают травму крестовидной связки колена чаще, так как нижние конечности имеют определенные особенности строения: увеличенная ширина межсуставной щели, измененный угол между бедром и голенью, а также низкая сила мышечных групп бедра.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава CHto-takoe-lateralizatsiya-nadkolennika3

Крестообразная связка способна незначительно растягиваться. В ситуациях, когда компенсаторные возможности уже не справляются – наблюдаются микроразрывы или частичные разрывы передней крестообразной связки коленного сустава. При чрезмерном давлении по силе воздействия связка способна разорваться по всей своей длине.

Нарушение целостности связочного аппарата разделяется на несколько степеней: первая (микротравма), вторая (появление частичных разрывов) и третья стадия (полный разрыв передней крестообразной связки). Классификацию используют для определения степени тяжести патологии и подбора методов терапии.

Пациенты часто спрашивают у доктора о субтотальном разрыве передней крестообразной связки, что это такое? Подобное состояние характеризуется частичным разрывом волокон при сохранении их части. В отсутствии своевременного лечения, возможен переход частичного повреждения в полное.

Помимо этого, у связки есть 2 пучка волокон, каждый из которых может быть вовлечен в патологический процесс. Причем, клиническая картина может быть похожа на проявления других патологий (например, блок коленного сустава).

Также разволокнение передней крестообразной связки может сочетаться с переломами костей, вывихами и другой патологией костно-мышечной системы, требующей оперативного или консервативного лечения.

При повреждениях ПКС, человек отмечает получение травмы, сразу после которой пациент ощущает треск и отмечает сильные болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации, при попытках совершить движение в поврежденной конечности и в состоянии покоя.

Внешне обнаруживается припухлость колена и отек по его передней поверхности. Отек может быть обусловлен скоплением межтканевой жидкости (так реагирует сустав на травматизацию), но чаще в полости сустава скапливается кровь, способствуя усилению симптомов.

В первые несколько дней клинические проявления выражены сильно, что позволяет врачам быстро провести дифференциальную диагностику и выставить точный диагноз. Повреждение ПКС коленного сустава можно увидеть на фото.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава Povrezhdenie-PKS-kolennogo-sustava

Важно! Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это чревато прогрессированием повреждений и развитием осложнений.

При первых симптомах повреждения колена необходимо совершить ряд простых действий, которые помогут больному:

  • обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) и фиксацию конечности эластичным бинтом или с помощью твердого предмета;
  • приложить холод к области колена (например, лед или любой замороженный продукт) на 30 минут;
  • вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в травматологический пункт.
Читайте так же:  Заговоры от остеохондроза и суставов

Транспортировка всегда выполняется только после иммобилизации нижней конечности. Ни в коем случае не позволяют человеку наступать на больную ногу.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава CHto-takoe-lateralizatsiya-nadkolennika6

Обследование больного осуществляется специалистом соответствующего профиля (травматологом), именно он имеет все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора индивидуального лечения.

Врачи начинают диагностику со сбора жалоб и анамнеза заболевания, так как доктору необходимо знать время и обстоятельства возникновения травмы, а также ее характер и механизм повреждения колена.

Далее переходят к объективному осмотру пораженной области: пальпация, оценка состояния кожи и функции сустава.

После осмотра используют дополнительные методы исследования – анализы крови и мочи (оценка уровня фибриногена, количества лейкоцитов для выявления воспалительных процессов), рентгенография (оценка целостности костей), ультразвуковое исследование (состояние связок и полости сустава), диагностическая пункция (оценивание характера содержимого).

Самыми информативными способами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, они позволяют оценить состояние колена и его связочного аппарата. МРТ является «золотым стандартом» выявления повреждений внутрисуставных связок.

Терапия разрыва ПКС включает в себя консервативные и оперативные методы. Выбор конкретного терапевтического способа зависит от степени повреждения связки, а также имеющихся у больного симптомов.

Это лечение разрыва крестовидной связки без операции. Длительное время в медицине использовался только такой подход, так как оперативные вмешательства требовали больших затрат времени и часто приводили к развитию негативных последствий.

Применяют следующие методы: использование нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Найз), покой в течение 1-2 недель, пункция коленного сустава для удаления скопившейся воспалительной жидкости или крови, последующая реабилитация с ношением ортеза и тренировкой мышц бедра.

В данный момент подобное лечение используют только при микроповреждениях или надрывах передней крестообразной связки. При тяжелом повреждении связочного аппарата консервативные методы не имеют достаточной эффективности.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном повреждении связки – врачи назначают оперативные вмешательства. Хирургические операции направлены на стабилизацию коленного сустава.

Чаще всего проводится артроскопическая пластика – восстановление структуры ПКС с помощью внутрисуставных манипуляций.

Поврежденную связку невозможно сшить, поэтому врачи используют трансплантаты из собственных тканей пациента для аутопластики (например, используют связки надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и другие анатомические образования). Кроме того, возможно применение донорского материала и синтетических конструкций.

Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава CHto-takoe-lateralizatsiya-nadkolennika2

Сразу после операции начинается период реабилитации, когда врачи советуют пациентам придерживаться ряда рекомендаций. В их число входит:

  • в первые дни необходимо использовать костыли и не допускать нагрузку на ноги;
  • три недели после операции, ходьба осуществляется только с костылями при частичной опоре на ногу;
  • через 3 недели после хирургического вмешательства от костылей отказываются;
  • ношение ортеза в первые 2-3 недели после операции, в дальнейшем лечебная физкультура для возвращения активности. ЛФК включает в себя упражнения со сгибанием и разгибанием колена, совершаемые пассивно, либо активно с нагрузкой;
  • после операции антибактериальная терапия (Амоксиклав, Азитромицин), позволяющая предупредить гнойные осложнения;
  • противовоспалительные медикаменты нестероидной природы (Кеторол, Диклофенак) при болях, отеке конечности;
  • для снижения риска развития тромбоэмболии, больным назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин);
  • нагрузка на ногу должна быть минимальна до истечения первых 1-2 месяцев после травмы. К занятиям спортом можно приступать через полгода реабилитационных мероприятий.

Если придерживаться данных рекомендаций, удастся избежать негативных последствий патологии. Например, в качестве осложнений встречаются следующие состояния: присоединение бактериальной инфекции и ее проникновение в полость сустава, развитие септического поражения, тромбоэмболия.

В отсутствии лечебной физкультуры возможно развитие контрактуры коленного сустава, вплоть до инвалидности.

Повреждения ПКС приносят значительный дискомфорт пациенту и требуют своевременного обращения в лечебное учреждение. Диагностические мероприятия включают в себя внешний осмотр и методы визуализации связочного аппарата: УЗИ или магнитно- резонансную томографию.

Без квалифицированного лечения заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, развитию негативных последствий и инвалидизации пациента.

Источники

  1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. – 701 c.
  2. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Питер, 2010. – 160 c.
Изображение - Разволокнение крестообразной связки коленного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here