Деформирующий артроз тазобедренного сустава, лечение и профилактика

Деформирующий артроз тазобедренного сустава — хроническое дегенеративное заболевание, которое приводит к постепенному разрушению хрящевых тканей. Если вовремя не начать лечебную терапию, больной сустав будет терять свои функции, а пациент станет инвалидом. «Деформирующий артроз» и «остеоартроз» по последней классификации — слова-синонимы.

Остеоартроз может иметь две формы: локализованную, при которой болезнь поражает только один сустав, и генерализованную (распространение патологии сразу на несколько сочленений).

Больше всего заболеванию подвержены люди старше пятидесяти лет (50% диагностируемых случаев). Но есть случаи выявления деформирующей формы артроза у молодых людей в возрасте 15-25 лет.

От артроза в деформирующей форме во всем мире страдает 20 % взрослых. В России число больных с таким заболеванием составляет более 13,5%.

Данные по последним исследованиям:

• более 20% пациентов не проходят полный курс лечения артроза и страдают от хронических болей;
• степень болезненности по условной десятибалльной шкале с данным диагнозом составляет 5 баллов;
• вследствие постоянных болей у женщин сильно снижается уровень жизни, сокращается ее продолжительность (в среднем на 10-12 лет);
• вероятность осложнений связана с характером боли, ее интенсивностью, особенностями рентгенологических исследований (степень поражения хряща).

У мужчин по причине более сильного связочного аппарата артроз протекает легче; заболевание имеет так называемое «малое артрозное прогрессирование», т. е.медленное развитие болезни. Похожая клиническая картина у пожилых людей, суставной хрящ которых постепенно теряет эластичность.

Деформирующий артроз ТБС — очень опасное заболевание: помимо повреждения хряща, патология приводит к дегенеративным изменениям костной ткани, развитию остеофитов, скрытому воспалительному процессу. Если не проводить лечение, болезнь прогрессирует, поражая другие суставы.

Деформирующий артроз ТБС 1 степени начинает развиваться из-за нарушения процессов образования клеточных соединений в суставном хряще субхондральной кости. Причины — разные, в том числе метаболические и травматические факторы.

Деформирующая форма заболевания сопровождается выраженными биохимическими, молекулярными патологическими изменениями в клетках хрящей, которые приводят к их постепенному истончению, размягчению и разрушению.

Основные факторы, вызывающие артроз в деформирующей форме:

1. Лишний вес, при котором на тазобедренные суставы возлагается выраженная физическая нагрузка даже при простой ходьбе.
2. Индивидуальная генетическая предрасположенность больного к дегенеративным патологиям суставов, в т. ч. артрозу. Такое наблюдается при мутировании коллагена второго типа.
3. Пожилой возраст, при котором в хрящевых тканях по чисто физиологическим причинам нарушается метаболизм.
4. Врожденные виды дефектов строения тазобедренного сустава. К примеру, дисплазия на 40 % повышает вероятность развития артроза после 30 лет.
5. Наличие хронического (реже — острого) воспалительного процесса в ТБС, недавно перенесенные оперативные вмешательства в данной области.
6. Различные эндокринные заболевания, гормональные сбои. Особенно опасен период после менопаузы у женщин.
7. Острая нехватка полезных микроэлементов в организме, которые отвечают за нормальное функционирование суставов и хрящей.
8. Нейродистрофические патологии в области поясницы.

Повышают риск прогрессирования этого типа артроза:

• сильное переохлаждение;
• перенесенная травма сустава;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• повышенная нагрузка на ТБС.

Симптомы деформирующего артроза ТБС:

Диагностические меры для выявления артроза в деформирующей форме:

Медикаментозное лечение обязательно при выявлении данной формы артроза и назначается пациентам сразу после выявления заболевания. Заниматься подбором препаратов должен только лечащий врач. Практиковать самолечение не только бесполезно, но и очень опасно.

Направлена медикаментозная терапия на восстановление хрящей, уменьшение болей и воспаления.

Традиционный курс лечения:

1. НПВП. Устранение отека, боли, воспалительных очагов в суставе (Парацетамол, Диклак, Ибупрофен и производные).
2. Анальгетики. Назначаются при острых болях. Лучше всего купируют болезненность Кетанов, Анальгин, Баралгетас. В более запущенных состояниях могут использоваться местные новокаиновые блокады.
3. Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хряща, влияют на клеточный метаболизм, снимают воспаление (Глюкозамин и Хондроитин).

Курс медикаментозного лечения длительный. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием НПВС и препаратов, воздействующих на обменные процессы.

Хирургическое вмешательство проводится при запущенной форме артроза второй или третьей стадии. Медикаменты уже не могут остановить дегенеративные процессы разрушения сочленения, поэтому требуется его полная замена.

При скованности в суставах, вызванной 1 или 2 стадией артроза, больному проводят операцию под названием «артроскопический дебримент». Ее суть заключается в удалении разрушенных частиц хряща, что позволяет устранить боль и ощущение скованности в ноге.

Если патология поразила всю суставную поверхность, пациенту назначается эндопротезирование: больной сустав удаляется, а на его место устанавливается искусственный аналог.

Результаты эндопротезирования в основном положительные. После окончания реабилитационного периода человек уже не страдает от постоянных болей, возвращается нормальная подвижность в суставе, купируется воспаление. Спустя несколько месяцев пациент снова может ходить без костылей.

Лечение физиопроцедурами эффективно на начальных этапах протекания заболевания, когда остеоартроз еще не совсем поразил хрящевую ткань, и она может восстановиться.

Подобрать курс физиотерапии может только лечащий врач, который учитывает возраст больного, запущенность заболевания, наличие хронических патологий, симптомы.

Противопоказана физиотерапия в следующих состояниях:

• беременность;
• период лактации;
• нарушение свертываемости крови, болезни сосудов;
• индивидуальная непереносимость конкретного метода физиопроцедуры;
• поражения кожи: аллергия, дерматит, экзема и т. п.;
• повышенная температура тела;
• гипертония;
• ОРВИ.

При правильном подборе комплекса физиопроцедур возможны такие улучшения:

• активизация обменных процессов;
• нормализация кровообращения;
• повышение эффективности медикаментов;
• уменьшение болезненности;
• снижение воспаления;
• насыщение тканей полезными веществами;
• замедление прогрессирования заболевания.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при деформирующей форме артроза:

1. Ультразвуковая терапия.
2. Криотерапия.
3. Магнитотерапия.
4. Гирудотерапия.
5. Грязелечение.
6. Прогревающие процедуры.
7. Электростимуляция.

Лечение 3 степени артроза физиотерапией будет не эффективным, т. к. хрящевая ткань уже практически полностью разрушена. Для заметных улучшений пациенту в начальных стадиях болезни потребуется пройти несколько курсов физиотерапии (2-3 раза в год).

Лечение деформирующего артроза с помощью ЛФК является обязательным. Оно поможет добиться следующих результатов:

• замедление процессов разрушения ТБС;
• снижение болезненности в ноге;
• улучшение подвижности сустава;
• нормализация кровообращения;
• укрепление мышц.

Полезными для тазобедренного сустава являются те упражнения, которые способствуют укреплению мышц, но не требуют выполнения бедром интенсивных движений. Хороший эффект дает использование методики доктора Евдокименко.

Бесполезны и только усугубят состояние больного прыжки, бег, приседания — их не должно быть в комплексе ЛФК при артрозе.

Рекомендации по правильному выполнению упражнений:

• во время тренировки находиться в таком положении, которое не будет оказывать на сустав дополнительную нагрузку;
• выполнять ЛФК во время ремиссии заболевания (при обостренном артрозе упражнения будут только способствовать развитию боли и воспаления);
• не продолжать выполнять то упражнение, которое провоцирует острые боли;
• все упражнения нужно выполнять медленно, не совершая резких движений;
• тренировки лучше проводить часто (2-3 раза в день), они не должны быть продолжительными;
• перед ЛФК проконсультироваться с лечащим врачом на предмет противопоказаний, которыми могут выступить гнойные очаги в суставе, гипертония, болезни сердца, аллергия и др.;
• нагрузка при упражнениях должна быть одинаковой на оба сустава.

Традиционный комплекс упражнений:

1. Лечь на живот. Поднимать ноги по очереди, задерживая их в таком положении на несколько секунд.
2. Повернуться на бок. Медленно поднимать ногу вверх, задерживать ее в таком положении. После этого перевернуться на другой бок, повторить упражнение с другой ногой.
3. Лежа на спине, согнуть ногу в колене. Подтягивать ее к животу.
4. Сесть на пол, распрямить ноги. Дотягиваться до стоп руками.
5. Лежа на спине, согнуть обе ноги в коленях. Поднять их максимально высоко.
6. Выполнять медленные махи ногой в стоячем положении.

Без лечения артроза может сформироваться анкилоз с развитием полной неподвижности пораженного сустава и утратой его функций.

Подобное «замыкание» сустава случается в неправильном физиологическом положении конечности, что вызовет общую деформацию сустава, укорочение ноги, спровоцирует серьезные нарушения в кровообращении и приведет к хромоте.

Если выявлен деформирующий артроз:

1. Снизить нагрузку на больной сустав, отказаться от подъема и переноса тяжестей, длительного пребывания в стоячем или сидячем положении. Не пользоваться лестницей, а подниматься на лифте.
2. Отказаться от использования обуви на высоком каблуке, заменить ее удобной ортопедической обувью с хорошим фиксированием стопы.
3. Сидеть на высоком стуле и подниматься с него, опираясь на руки.
4. Во время прогрессирования активного синовита и болезненности передвигаться с помощью трости или костылей.
5. Не следует долго ходить. При ходьбе делать короткие перерывы, чаще отдыхать.
6. Домашние дела стоит выполнять в удобном положении, чтобы не нагружать сустав.

Как снизить риск развития артроза:

• оказывать на тазобедренные суставы регулярные дозированные физические нагрузки. Мнение, что спортивные тренировки приводят к быстрому изнашиванию суставов, ошибочно. Специальный комплекс упражнений благоприятно влияет на подвижность суставов, укрепляет мышцы.

Для тех пациентов, которые перенесли травмы или страдают от лишнего веса, рекомендуемыми физическими нагрузками для профилактики артроза будут плавание, длительные пешие прогулки, катание на велосипеде;

• следить за своим весом. Отказаться от переедания, ночных перекусов, употребления вредной пищи (соленого, жирного, сладкого, спиртного и т. п.);
• избегать длительного пребывания в одном положении (долгого сидения за компьютером и т. п.).

Людям с избыточным весом рекомендуется обратиться к диетологу и придерживаться назначенной диеты; начать тренировки для снижения массы тела. Снижение веса всего на 1 кг уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав на 4 кг;

• своевременно проводить коррекцию механических нарушений функций сустава. К примеру, нужно вовремя лечить травмы, плоскостопие, врожденный вывих бедренного сустава;
• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить заболевания, вызывающие артроз. Контролировать уровень гормонов, при необходимости проводить лечебную терапию;
• сбалансированно питаться, чтобы организм получал достаточное количество полезных веществ и микроэлементов.

Артроз тазобедренного сустава — симптомы и комплексное лечение

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, при отсутствии своевременного и правильного лечения может закончиться полной потерей движения в нем. Окончание -оз говорит о том, что преобладает не воспалительный, а дегенеративный процесс.

Симптомы этого заболевания различаются в зависимости от стадии. В самом начале это – еле заметный дискомфорт, возникающий при ходьбе и физических упражнениях. Возможно, проявление в виде слабой боли в области бедра, которая в состоянии покоя проходит. При этом боль может ощущаться не только в бедре, но и в области паха или в коленке.

Как правило, коксартроз — это протекающий долгие годы процесс, характеризующийся постепенным изменением хряща с последующей деформацией костей и утерей функциональности сустава. Преимущественно поражает людей после 40 лет, однако встречаются и совсем молодые пациенты.

Почему возникает артроз тазобедренного сустава, и что это такое? Причины коксартроза могут быть разными, но картина заболевания всегда одинакова. Начинается все с изменения суставного хряща, который истончается и теряет свойство амортизировать нагрузки. Расслоение хрящевой ткани организм компенсирует образованием костных разрастаний по краю суставных поверхностей, что ведет к деформации суставов и костей разной степени.

Основные причины данного заболевания суставов:

В зависимости от причины развития болезни и ее патогенеза выделяются 2 основных вида артроза тазобедренного сустава.

1. Первичный коксартроз . В этом случае болезнь развивается очень медленно и начинается с нарушения кровоснабжения тканей. Причины развития такого вида артроза уходят корнями в нарушение обмена веществ, которое более свойственно людям старше 50 лет. Первичный артроз тазобедренного сустава является наиболее часто диагностируемым.
2. Вторичный коксартроз . В этом случае болезнь развивается на фоне системного воспалительного поражения многих сустав в организме. Воспаление может быть как инфекционной, так и аутоиммунной природы.

На начальной стадии коксартроза пациентов беспокоит только незначительная боль или чувство дискомфорта в области сочленения. Часто такие признаки игнорируются, в результате чего болезнь прогрессирует.

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы которого нельзя игнорировать, может привести к тяжелым последствиям. Выделяют несколько основных признаков заболевания, которые зависят от стадии болезни:

1. Боль в области сустава – самый явный симптом, по которому можно предположить любое заболевание ТБС. Интенсивность и характер ощущений обычно зависит от стадии.
2. Ограничение подвижности конечности также является симптомом коксартроза. Для ранней стадии характерным является ощущение «скованности» сустава, проходящее после некоторой нагрузки.
3. Ослабление мышц бедра может наблюдаться уже на второй стадии заболевания, доходя на третьей до полной атрофии.
4. Изменение длины ноги из-за деформации таза характерно для «запущенного» остеоартроза.
5. Хромота или изменение походки является очень вероятным признаком деформации костей.
6. Отчетливый хруст в суставе – далеко не всегда является признаком артроза. Обычно принимается во внимание при наличии других симптомов.

Главный признак коксартроза – это боль, характер которой, ее продолжительность, локализация и интенсивность зависят от стадии болезни.

Для этой стадии болезни характерны боли в суставе и бедре, иногда в колене, возникающие после физической нагрузки и стихающие после отдыха. Подвижность сустава не ограничена и нет нарушений походки.

Коксартроз 1 степени – это начальная стадия заболевания, начав лечение которой, еще можно остановить процесс разрушения и деформации сустава и сохранить его функции в полном объеме. Но, к сожалению, многие не считают нужным обращаться к врачу из-за слабых болей в суставе, а болезнь тем временем прогрессирует.

Проявляется более ярко — интенсивность боли нарастает, она возникает не только после нагрузки, но и в покое, появляется ограничение двигательных функций. В частности, для коксартроза характерно затруднение при выполнении пронации (вращение бедра внутрь) и отведения, формируется контрактура.

При рентгенологическом исследовании мы видим сужение суставного пространства и появление на поверхностях костных разрастаний. Вертлужная впадина и головка бедренной кости деформированы. Начинают атрофироваться мышцы бедра на стороне поражения, а болевой синдром распространяется ниже, захватывая и коленный сустав, и паховую область (важно понимать, что дистрофическими изменениями в коленном суставе это сопровождаться не будет).

Признаки болезни ярко выражены и имеют постоянный характер. Болевой синдром настигает в ночное время. При ходьбе больной пользуется опорой. Мышцы голени и бедра постепенно атрофируются, а больная нога больного человека становится сильно короче.

Часто к 3 степени суставная щель полностью исчезает, и суставы срастаются в единую костную структуру, это демонстрирует снимок. В результате этого наступает полная неподвижность сустава.

На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Прежде чем выяснять, как лечить артроз тазобедренного сустава, необходимо правильно поставить диагноз. При подозрении на коксартроз человек будет направлен на проведение биохимического анализа крови – при наличии болезни у пациентов отмечается небольшое повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.

Следующий этап выявления артроза – рентгеновское фото. Оно позволит выявить:

• окостенение хряща,
• костные разрастания на границе хрящей,
• сужение расстояния между суставами,
• уплотнение костной ткани под хрящом.

К сожалению, рентгеновское фото не дает разглядеть суставную капсулу и сами хрящи, если надо получить информацию об этих мягких тканях, то пациент будет направлен на томографию.

При диагностированном артрозе тазобедренного сустава лечение будет напрямую зависеть от стадии на которой находится заболевания. Общая схема лечения предусматривает достижение следующих целей:

• устранить боль и дискомфорт в области больного сустава;
• наладить питание внутрисуставного хряща и запустить процесс его восстановления;
• устранить дефицит внутрисуставной жидкости;
• активировать микроциркуляцию в тканях сочленения;
• устранить повышенную нагрузку на тазобедренный сустав;
• укрепить мышцы, которые окружают, защищают и поддерживают сочленение;
• предупредить деформацию и увеличить подвижность в суставе бедра.

Добиться всего этого можно только при помощи комплексного подхода, который должен включать не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни с целью избавиться от факторов риска коксартроза.

• На 3 стадии заболевания лечение предполагает проведение оперативного вмешательства, во время которого сустав заменяется эндопротезом, при этом часть протеза вживляется в бедренную кость, а часть – в тазовую. Операция довольно сложная, продолжительная по времени и требует длительного реабилитационного периода.
• При I и II степени артроза тазобедренного сустава лечение проводится без хирургического вмешательства. Используются: НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты, гормональные стероидные препараты, лекарства местного применения – мази, примочки, компрессы.

Все перечисленные препараты назначаются исключительно лечащим врачом. Некоторые из них эффективны в виде инъекций непосредственно в пораженную суставную область. Такие инъекции может делать только квалифицированный медицинский персонал. Потому самолечение строго не рекомендуется.

Кроме применения лекарственных препаратов врачи рекомендуют и немедикаментозные методы борьбы с недугом. К таковым относят следующие способы лечения этого заболевания:

К физиотерапии, применяемой при артрозе, относят следующие виды лечения:

• магнитотерапия;
• УВЧ и ультразвуковая терапия;
• аэроионная и электротерапия;
• индуктотермия;
• светолечение;
• применение лазерной техники.

Все эти способы можно использовать только для улучшения кровоснабжения суставов и снятия спазмов.

Комбинированное лечение тазобедренного артроза предусматривает назначение следующих групп медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (это диклофенак, кетопрофен, индометоцин, бруфен, пироксикам и др., все они устраняют боли, снимают воспалительные процессы, однако не восстанавливают хрящевые ткани).
2. Хондропротекторы . Препараты для питания хрящевой ткани. Ускоряют ее восстановление. Важны на 1,2 фазе лечения артроза. При 3 степени болезни хрящ уже разрушен, эти лекарства будут бесполезны. Принимать препараты надо долго, пройти несколько курсов.
3. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм и др., они устраняют спазмы мышц в области больных суставов, способствуют улучшению кровоснабжения тканей).
4. Мази и кремы . Лечебные мази способы облегчить состояние больного человека, но не содействуют полному выздоровлению. Хорошо подходят согревающие мази. Они раздражают рецепторы кожи, и за счет этого уменьшают болевой синдром. Согревающие мази также работают на восстановление усиленного кровообращения в тканях и мышцах, находящихся вокруг больного сустава.
5. Инъекции стероидов в полость сустава (гидрокотизон, мителпред, кеналог и др., уколы этих препаратов назначаются для снятия обострения заболевания и устранения сильной боли).
6. Сосудорасширяющие препараты (трентал, цинарезин, теоникол и др., расширяют сосуды внутри суставной полости и около нее, тем самым улучшая доставку питательных веществ, нужных для восстановления тканей).

На народные средства лечения рассчитывать сильно не надо. Но некоторые целители рекомендуют для лечения суставов и кости настойку лимона, чеснока или корня сельдерея.

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава лечение массажем дает хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом. Желательно чтобы массаж проводил хороший специалист и как можно чаще.

Его действие направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц, а также увеличению диастаза между сочленяющимися элементами сустава.

При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при артрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже струи води (гидрокинезотерапия).

Лечение артроза тазобедренного сустава физкультурой заключается в достижении двух задач: увеличить подвижность ног и не допустить атрофирования мышц. Все стандартные комплексы ЛФК при коксартрозе имеют также и общеукрепляющий характер, и положительное влияние на весь организм.

Комплекс гимнастических упражнений назначает специалист. Первая пара занятия лечебной физкультуры должно проходить под наблюдением врача. Он покажет, как правильно выполнять каждое движение, а также проконтролирует надлежащую нагрузку на тазобедренные суставы.

1. Отдавайте предпочтение кашам на воде.
2. Употребляйте достаточное количество животного белка: рыбы (кроме соленой), мяса птицы, говядины.
3. Употребляйте как минимум 5 порций овощей в день (одна порция – 100 грамм, можно использовать в качестве гарнира).
4. Обязательны молочные продукты: творог, простокваша, ряженка.
5. Исключите алкоголь, кофе, крепкий черный чай.
6. Исключите сладкое, мучное.
7. Питайтесь понемногу, но часто.

Диета позволит снизить нагрузку на тазобедренные суставы и обеспечит их всем необходимым для восстановления тканей.

Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом. Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе. Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются:
незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).

Рис. 1 Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).

Рис. 2 Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).

Рис. 3 Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

Источники

1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. – 108 c.
2. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 c.
3. Девятова, М. В. Нет – остеохондрозу! / М. В. Девятова. – М. : Комплект, 1997. – 224 c.

Оцените статью: