Рентгеноанатомия костей и суставов

32.Рентгеноанатомия костей и их соединений. Рентгеноанатомия суставов. Возрастные особенности.

Кости скелета можно изучать у живого человека методом рентгеновского исследования. Наличие в костях солей кальция делает кости менее “прозрачными” для лучей Рентгена, чем окружающие их мягкие ткани.

Вследствие неодинакового строения костей, присутствия в них более или менее толстого слоя компактного коркового вещества, а кнутри от него губчатого вещества можно увидеть и различить кости на рентгенограммах.

В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса -рентгеновская суставная щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего суставные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины прозрачного для рентгеновского излучения суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

33.Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц. Мышцы – синергисты и антагонисты.

Каждая мышца, musculus, состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, которые имеют соединительнотканную оболочку — эндомизий, endomysium. Пучки волокон раз­личной величины отграничены друг от друга соединительноткан­ными прослойками, образующими перимизий, perimysium. Оболочка всей мышцы в целом — это эпимизий (наруж­ный перимизий), epimysium, который продолжается на сухожи­лие под названием перитендиния, peritendineum. Мышеч­ные пучки образуют мясистую часть органа — брюшко, ven­ter, которое переходит в сухожилие, tendo. При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия — головки, caput, мышца начинается от кости. Дистальный конец мышцы, или дистальное сухожилие ее, которое обозначают также терми­ном «хвост», прикрепляется к другой кости.

По форме мышцы очень разнообразны. Наиболее часто встречаются веретенообразные мышцы и широкие мышцы. Например, веретенообразной, является двуглавая мышца плеча, а широкой — прямая мышца живота. Пучки мышечных волокон вере­тенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Если мышечные пучки лежат по одну сторону от сухо­жилия под углом к нему, мышцу называют одноперистой, musculus unipennatus, а если с обеих сторон от сухожилия, то мышца будет двуперистая, musculus bipenndtus. Иногда мышечные пучки сложно переплетаются и к сухожилию под­ходят с нескольких сторон. В таких случаях образуется много­перистая мышца, musculus multipennatus (например, m. deltoideus).

Сложность строения мышц может заключаться в наличии у некоторых из них двух, трех или четырех головок, двух и нескольких сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и больше, начинаются на различных рядом лежащих костях или от различных точек одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название: т. biceps — двуглавая, т. triceps — трехглавая, т. quadriceps — четырехглавая. От одного общего брюш­ка может отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям: например, на кисти, на стопе к фалангам пальцев — т. flexor digitorium longus — длинный сгибатель -пальцев. У некоторых мышц образующие их пучки имеют цирку­лярное (круговое) направление (musculus orbicularis — круго­вая мышца).

Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела ₍ (ротовое и заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров, т. sphincter.

Названия мышц имеют разное происхождение. В названиях мышц получили отражение их форма: т. Rhomboideus — ромбовидная, т. trapezlus — трапециевидная, т, quadratus — квадратная; величина: большая, малая, длинная, короткая; направление мышечных пучков или самой мышцы: т. obliquus — косая, т. transversus — поперечна я; строение: двуглавая, трехглавая, двубрюшная и т. д.; их начало и прикрепление: плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная мышцы; функция, которую они выполняют: т. flexor — сгибатель, т. extensor — разгибатель, вращатель (кнутри — т. pronator, кнаружи — т. supinator), т. levator — подниматель.

Одни мышцы прикрепляются к смежным костям и действуют на один сустав — односуставные, другие перекидываются через два и больше число суставов — двусуставные и много­суставные.

Антагонисты — это группы мышц, создающие противоположное действие по отношению друг к другу, то есть, иными словами, это мышцы-сгибатели и разгибатели суставов.

Основные парные группы мышц антагонистов:

Квадрицепс – бицепс бедра

Грудные мышцы – широчайшие мышцы спины

Синергисты представляют собой группы мышц, которые работают однонаправлено, т.е. выполняют одинаковую сократительную функцию в различных упражнениях.

Основные парные группы мышц синергистов:

Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и особенностями развития костей.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что необходимо обращать внимание при описании структуры кости.

Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диафизах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лентовидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных костей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща (зона роста или физарная часть кости), поэтому на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста, имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Аналогичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек окостенения. Таким образом, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелета (от рождения до 20 лет), можно достаточно точно определить возраст пациента, что используется для диагностики эндокринных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.

Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосустанные связки, мениски на снимке не видны. Поэтому, ширина суставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Поэтому, чем меньше возраст ребенка, тем меньше размеры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (например, сочленения между телами позвонков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впадину). Это отражается и на толщине компактного слоя, отграничивающего суставную поверхность кости, который здесь называется субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или овальных суставах толщина замыкательной пластинки на впадине всегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.

Мягкие ткани видны хорошо на “мягких” рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива

Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:

состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);

б) состояние формы и объёма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие патологических выростов);

в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);

г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периостстальных реакций);

д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).

Самые полные ответы на вопросы по теме: “рентгеноанатомия костей и суставов”.

Ключица. Для рентгенологического исследования используют рентгенографию в передней и задней проекциях, иногда осуществляют переднюю двустороннюю, для симметричного изображения ключиц. На снимках в прямой проекции S-образное искривление ключицы сглаживается. Надплечевой конец – широкий, плоский, разреженный, благодаря тонкому покровному слою. На границе между надплечевым отростком и телом ключицы является конический бугорок, который иногда считают воспалением надкостницы. А на нижней поверхности – место прикрепления реберно-ключичной связки воспринимают за очаг деструкции. В диафизе ключицы проявляется корковый слой и костно-мозговая полость, а в концах – губчатая структура.

Лопатка. На снимках, выполненных в передне-задней проекции, видно края и углы лопатки. На боковых снимках видно тело лопатки, суставную впадину, клювообразный и надплечевой отростки. На снимках, выполненных с приподнятой верхней конечностью в горизонтальной плоскости или выше ее, хорошо видно лопаточную ость и клювовидный отросток. Заднюю проекцию применяют для исследования тела, шейки и суставного отдела лопатки.

Плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости исследуют в двух прямых проекциях: когда кисть находится в положении супинации и в положении пронации. В первом случае хорошо видно головку плечевой кости. Хирургическая шейка расположена ниже головки плечевой кости в виде конического образования. При положении пронации этот снимок является боковым для плечевой кости, малый бугорок контурируется на внутреннюю поверхность метафиза. Диафиз плечевой кости имеет четкие и ровные контуры, кортикальный слой косо прерывается сосудистым каналом. Эту линию не следует смешивать с переломом кости. Дистальный отдел диафиза имеет форму трехгранной призмы. Снимки выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой задний и боковой. На них хорошо видно надмыщелки, головку и блок. У детей до 5-6 лет в области верхнего

а выделяют две темные полосы, отделяющие ядро большого бугорка и головку от тела плечевой кости. В области нижнего эпифиза до 15-18 лет наблюдаются темные полосы от метаэпифизарных хрящей, а до 20-22 лет – темная полоса, отделяющая эпифиз от диафиза.

Кости предплечья. На снимках, сделанных в положении супинации, видно плотное вещество, губчатое вещество эпифизов, контуры проксимальных и дистальных эпифизов с шиловидным отростком лучевой и локтевой кости. У новорожденных головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы костей на снимках не обнаруживается, поскольку они хрящевые. Головка лучевой кости появляется на 5 году, верхушка локтевого отростка – на 2-3 годах, нижний эпифиз локтевой кости – на 5-6 годах жизни.

Кости кисти. Кости запястья новорожденного – хрящевые, на рентгеновских снимках они появляются по мере развития окостенения. В начале первого года появляются головчатая и крючкообразная кости. Они могут быть признаком доношенности плода, использующих с диагностической целью в судебной медицине. На 8-15 годах появляются все кости запястья. С помощью рентгенологического исследования кисти можно судить о развитии, росте, заболевании и старение костной системы. Иногда на рентгенограммах кисти выявляют дополнительные кости. Они могут быть как вариантом развития, так и следствием повреждений. Действительно дополнительными костями следует считать следующие:

– Центральная кость, os centrale – выражается в 96% случаев, расположена между трапециевидной, головчатой и ладьевидной кости;

– Вторая трапециевидная кость, os trapezoideum secundarium – расположена между костью-трапецией, трапециевидной и основой II пястной кости;

– Шиловидная кость, os styloideum – крупнейшая из всех дополнительных костей, встречается в 3-4% случаев, размещенная у основания III пястной кости;

– Треугольная кость, os triangulare – проявляется редко, как правило, срастается с шиловидным отростком локтевой кости. Перечисленные варианты имеют важное диагностическое и клиническое значение.

Кости скелета живого человека можно изучать методом рентгеновского исследования. Наличие в костях солей кальция делает кости менее «прозрачными» для рентгеновских лучей, чем окружающие их мягкие ткани. Вследствие неодинакового строения костей, присутствия в них более или менее толстого слоя компактного коркового вещества, а кнутри от него губчатого вещества можно увидеть и различить кости и их части на рентгенограммах.

В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса – рентгеновская суставная щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего суставные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины прозрачного для рентгеновского излучения суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

Год выпуска: 1990

Автор: В.И. Садофьева

Жанр: Травматология, ортопедия

Формат: PDF

Качество: OCR

Данные литературы использованы лишь в той их части, которая касается процесса формирования архитектоники костной структуры и формы тел позвонков и некоторых отделов длинных трубчатых костей.

Главы 2, 3 и 4 содержат описание в возрастном аспекте рентгеноанатомической картины нормально формирующегося позвоночника, плечевого пояса и сегментов верхней конечности, тазового пояса и сегментов нижней конечности. В каждой из глав раздельно излагаются нормальная рентгеноанатомия разных отделов позвоночника и разных сегментов конечностей, применительно к различным возрастным периодам. Для каждого из отделов костно-суставной системы указываются показатели анатомического строения, доступные для рентгеноанатомического анализа на различных этапах энхондрального костеобразования, и приводится изложение дифференциальной диагностики рентгеноанатомической нормы формы, контуров, структуры костей с проявлениями травматических повреждений и заболеваний.

Содержание книги

«Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей»

Анатомическая и рентгеноанатомическая характеристика этапов постнатального энхондрального костеобразования

1. Анатомическая и рентгеноанатомическая общая характеристика этапов постнатального формирования костно-суставной системы

Рентгеноанатомия позвоночного столба

1. Шейный отдел позвоночника
2. Грудной и поясничный отделы позвоночника
3. Крестцовый отдел позвоночника

Нормальная рентгеноанатомия плечевого пояса и верхней конечности

1. Плечевой пояс и плечевой сустав
2. Локтевой сустав
3. Лучезапястный сустав и кисть

Нормальная рентгеноанатомия тазового пояса и нижней конечности

1. Тазовый пояс и тазобедренный сустав
2. Коленный сустав
3. Голеностопный сустав и стопа

Список основной литературы

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Рентгеноанатомия костей и суставов. – раздел Образование, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Кости. По Анатомической Классификации Кости Подразделяются На 4 Группы.

Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и особенностями развития костей.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что необходимо обращать внимание при описании структуры кости.

Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диафизах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лентовидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных костей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща (зона роста или физарная часть кости), поэтому на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста, имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Аналогичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек окостенения. Таким образом, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелета (от рождения до 20 лет), можно достаточно точно определить возраст пациента, что используется для диагностики эндокринных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.

Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосустанные связки, мениски на снимке не видны. Поэтому, ширина суставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Поэтому, чем меньше возраст ребенка, тем меньше размеры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (например, сочленения между телами позвонков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впадину). Это отражается и на толщине компактного слоя, отграничивающего суставную поверхность кости, который здесь называется субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или овальных суставах толщина замыкательной пластинки на впадине всегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.

Мягкие ткани видны хорошо на “мягких” рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива

Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:

состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);

б) состояние формы и объёма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие патологических выростов);

в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);

г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периостстальных реакций);

д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Рентгеноанатомия костей и суставов. – раздел Образование, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Кости. По Анатомической Классификации Кости Подразделяются На 4 Группы.

Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и особенностями развития костей.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что необходимо обращать внимание при описании структуры кости.

Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диафизах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лентовидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных костей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща (зона роста или физарная часть кости), поэтому на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста, имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Аналогичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек окостенения. Таким образом, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелета (от рождения до 20 лет), можно достаточно точно определить возраст пациента, что используется для диагностики эндокринных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.

Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосустанные связки, мениски на снимке не видны. Поэтому, ширина суставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Поэтому, чем меньше возраст ребенка, тем меньше размеры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (например, сочленения между телами позвонков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впадину). Это отражается и на толщине компактного слоя, отграничивающего суставную поверхность кости, который здесь называется субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или овальных суставах толщина замыкательной пластинки на впадине всегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.

Мягкие ткани видны хорошо на “мягких” рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива

Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:

состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);

б) состояние формы и объёма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие патологических выростов);

в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);

г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периостстальных реакций);

д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).

Open Library – открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Архитектура Рентгеноанатомия костей и суставов.

Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделœение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и особенностями развития костей.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что крайне важно обращать внимание при описании структуры кости.

Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диафизах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линœейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лентовидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всœегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, к примеру, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных костей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща (зона роста или физарная часть кости), в связи с этим на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста͵ имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Аналогичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек окостенения. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелœета (от рождения до 20 лет), можно достаточно точно определить возраст пациента͵ что используется для диагностики эндокринных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.

Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосустанные связки, мениски на снимке не видны. По этой причине, ширина суставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. По этой причине, чем меньше возраст ребенка, тем меньше размеры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (к примеру, сочленения между телами позвонков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впадину). Это отражается и на толщинœе компактного слоя, отграничивающего суставную поверхность кости, который здесь принято называть субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или овальных суставах толщина замыкательной пластинки на впадинœе всœегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.

Мягкие ткани видны хорошо на “мягких” рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива

Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:

состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);

б) состояние формы и объёма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие патологических выростов);

в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);

г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периостстальных реакций);

д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).

Радионуклидные методы. Остеосцинтиграфияявляется методом выбора при подозрении на первичную злокачественную опухоль кости и метастатическое поражение скелета. Принцип основан на том, что участки тканей, окружающих опухоль, реагируют на рост последней. [читать подробенее]

Источники

1. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование – Москва, 2011. – 224 c.
2. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.
3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. – 480 c.

Оцените статью: