Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава тихилов

Руководство по хирургии тазобедренного сустава: том 1

Руководство по хирургии тазобедренного сустава: том 1

Под редакцией Р.М. Тихилова, И.И. Шубнякова

РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2014 год

Переплет, 368 стр.

В первом томе изложены сведения об анатомическом строении тазобедренного сустава, его иннервации, кровоснабжении, основные хирургические доступы к суставу, методика комплексного обследования больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и вопросы анестезиологического сопровождения хирургических вмешательств на тазобедренном суставе. Определены показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, приведен алгоритм выбора типа эндопротеза и рассмотрены альтернативные методы хирургического лечения. Подробно описаны основные биоматериалы, применяемые в хирургии тазобедренного сустава, особенности конструкции различных эндопротезов и вопросы функционирования узла трения. Отдельно проанализированы факторы, оказывающие наибольшее влияние на результаты эндопротезирования, связанные с функционированием имплантата и реакцией организма на него.

В основе изложенного материала лежит многолетний опыт сотрудников Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, а также глубокий анализ литературных данных.

Руководство предназначено для широкого круга травматологов-ортопедов, работающих как в практической сети, так и в научных учреждениях.

ПРИМЕНЕНИЕ БЕСЦЕМЕНТНЫХ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Проведен анализ результатов лечения 85 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в связи с асептической нестабильностью бедренного компонента. Оценены результаты использования как бесцементных ревизионных систем, так и бедренных компонентов прямоугольного сечения. Период наблюдения составил в среднем 43,96±18,81 месяца. Функциональные результаты и выживаемость бедренных компонентов прямоугольного сечения оказались не хуже, чем при использовании ревизионных систем.

1. Каграманов, С.В. Первичная артропластика тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюлера / С.В. Каграманов // Эндопротезирование в России. – 2010. – Вып. 5. – С. 28–41.

2. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев [и др.]. – СПб. : Морсар АВ, 2001. – 157 с.

3. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари – СПб. : Образование 1997. – 112с.

4. Тихилов, Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов. В.М. Шаповалов. – СПб. : РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2008. – 301 с.

5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthroplasty and total joint replacement procedures 1991 to 2000 : [эл. ресурс] // Режим доступа : http:// www.aaos.org/wordhtml/research/arthropl.htm

6. Amstutz, H.C. Revision of aseptic loose total hip arthroplasties / H.C. Amstutz [et al.] // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 2–9.

7. Bardou-Jacquet, J. Primary aseptic revision of the femoral component of a cemented total hip arthroplasty using a cemented technique without bone graft / J. Bardou-Jacquet // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2009. – Vol. 95, N 4. – P. 243–248.

8. Böhm, P. Femoral revision with the Wagner SL revision stem: evaluation of one hundred and twenty-nine revisions followed for a mean of 4.8 years / P. Böhm, O. Bischel // J. Bone Joint Surg. – 2001. – Vol. 83-A. – P. 1023–1031.

9. Böhm, P. The use of tapered stems for femoral revision surgery / P. Böhm, O. Bischel // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 148–159.

10. Buttaro, M.A. Proximal femoral reconstructions with bone impaction grafting and metal mesh / M.A. Buttaro, F. Comba, F. Piccaluga // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2325–2334.

11. Della Valle, C.J. Classification and an algorithmic approach to the reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty / C.J. Della Valle, W.G. Paprosky // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85-A, Suppl. 4. – P. 1–6.

12. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results / C.A. Ehgh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. – 1987. – Vol. 69-B, N 1. – P. 45–55.

13. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. – 1990. – N 257. – P. 107–128.

14. Gruen, T.A. «Modes of failure» of cemented stemtype femoral components: a radiographic analysis of loosening / T.A. Gruen, G.M. McNeice, H.C. Amstutz // Clin. Orthop. – 1979. – N 141. – P. 17–27.

15. Grönig, R. Three-to 7-year results with the uncemented SL femoral revision prosthesis / R. Grönig, E. Morscher, P.E. Ochsner // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1997. – Vol. 116, N 4. – P. 187–197.

16. Kim, Y.H. Revision hip arthroplasty using strut allograft and fully porous-coated stems / Y.H. Kim, J.S. Kim // J. Arthroplasty. – 2005. – Vol. 20. – P. 454–450.

17. Korovessis, P. High medium-term survival of Zweymuller SLR- Plus stem used in femoral revision / P. Korovessisk, T. Repantis // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2032–2040.

18. Krupp, R.J. Impaction grafting for femoral component revision using a non-polished bead-blasted chrome cobalt stem – average 8-year follow up / R.J. Krupp [et al.] // J. Arthroplasty. – 2006. – Vol. 21, N 8. – P. 1180–1186.

19. Maurer S.G. Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery / S.G. Maurer, A.C. Baitner, P.E. Di Cesare // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2000. – Vol. 8. – P. 354–363.

20. Oetgen, M.E. Revision total hip arthroplasty using the Zweymuller femoral stem / M.E. Oetgen, M.H. Huo, K.J. Keggi // J. Orthop. Traumatol. – 2008. – Vol. 9, N 2. – P. 57–62.

21. Paprosky, W.G. Minimum 10-year results of exten¬sively porous-coated stems in revision hip arthroplasty / W.G. Paprosky, N.V. Greidanus, J. Antoniou // Clin. Orthop. – 1999. – N 369. – P. 230–342.

Для цитирования: Тихилов Р.М., Сементковский А.В., Сивков В.С., Гончаров М.Ю., Малыгин Р.В. ПРИМЕНЕНИЕ БЕСЦЕМЕНТНЫХ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. Травматология и ортопедия России. 2011;(2):22-29. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2011-0-2-22-29

For citation: Tikhilov R.M., Sementkovsky A.V., Sivkov V.S., Goncharov M.Y., Malygin R.V. REVISION HIP ARTHROPLASTY USING CEMENTLESS FEMORAL COMPONENTS. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011;(2):22-29. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2011-0-2-22-29

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10

Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
· врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
· посттравматические деформации сустава;
· ложные суставы шейки бедра;
· двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
· асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
· переломы шейки бедренной кости.

Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижения;
· тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
· тромбофлебит в стадииобострения;
· патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
· воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги хронической инфекции;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· полиаллергия;
· отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
· психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;

Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· Определение уровня глюкозы крови;
· Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
· Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.
· денситометрия

Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания:
· грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).

Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности:
· подготовка операционного поля;
· доступ к тазобедренному суставу с применением принципов абластики (переднелатеральный);
· резекция пораженного сегмента бедренной кости (одним «моноблоком»);
· обработка вертлужной впадины сферическимифрезами;
· установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза;
· обработка бедренной кости риммерами;
· установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор;
· установка и вправление головки эндопротеза;
· оценка двигательной функции сустава;
· обработка послеоперационной раны;
· послойное ушивание раны.

Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.

Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.

Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава тихилов

Известно, что при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава применяются различные хирургические доступы, при этом преимущественно используются переднебоковые и заднебоковые доступы. У пациентов с тяжелой патологией тазобедренного сустава (коксартроз тяжелой степени, выраженная оссификация краёв вертлужной впадины и ее губы, протрузия головки бедренной кости) немногие виды доступов к тазобедренному суставу могут быть использованы при эндопротезировании. Поиск оптимального доступа к тазобедренному суставу обусловливает проведение анализа его недостатков. В литературе широко освещены преимущества и недостатки передних и задних доступов к тазобедренному суставу [1-3]. Имея определенный опыт применения боковых доступов, мы поставили следующую цель: провести анализ результатов использования боковых доступов к тазобедренному суставу при выполнении эндопротезирования.

Материалы и методы

Работа основана на анализе собственных результатов применения боковых доступов при эндопротезировании тазобедренного сустава у 44 пациентов с протрузионным коксартрозом 3-й степени, осложнённым выраженной оссификацией краёв вертлужной впадины и её губы. Средний возраст пациентов – 60 ± 1,5 года. Женщины составили 63,6%.

Всем пациентам выполнялись необходимые лабораторные и клинико-инструментальные исследования.

В данной тяжелой клинической ситуации использовались два вида боковых доступов к тазобедренному суставу: доступ по Хардингу и предложенный нами модифицированный боковой доступ. Эндопротезирование тазобедренного сустава всем пациентам выполнялось эндопротезом конструкции ЭСИ.

Прямой боковой доступ, предложенный Р. Бауэром (R. Bauer) и усовершенствованный К. Хардингом (K. Hardinge), включает выполнение кожного разреза длиной 12–16 см над большим вертелом, рассечение широкой фасции бедра на всём протяжении раны, разделение мышечных волокон средней ягодичной мышцы на протяжении 3 см выше верхушки большого вертела, отделение средней ягодичной мышцы и латеральной порции четырёхглавой мышцы бедра субпериостально от передней поверхности большого вертела. Затем производят вывихивание головки бедренной кости и выполняют дальнейшие хирургические манипуляции [3].

Модифицированный боковой доступ к тазобедренному суставу включает следующие этапы: разрез кожи в проекции большого вертела, рассечение широкой фасции бедра, выполнение трёх разрезов. Первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см, второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см, третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди (рисунок), отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов, полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Затем вывихивают головку бедренной кости и выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. После основного этапа смещённый кпереди сформированный мышечно-сухожильный лоскут укладывают на своё место и фиксируют при помощи швов [4].

Схема выполнения модифицированного бокового доступа к тазобедренному суставу пациентки Л.: на средней ягодичной мышце намечены три разреза для формирования лоскута (интраоперационное фото)

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Statistica 8.0. При выполнении сравнительного анализа полученных данных между группами использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p

Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава тихилов

” в конце слова из фразы. Например:

” в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

Тихилов, Рашид Муртузалиевич – Основы эндопротезирования тазобедренного сустава : учебное пособие

Основы эндопротезирования тазобедренного сустава : учебное пособие / Р. М. Тихилов, В. М. Шаповалов, В. А. Аверкиев. – Санкт-Петербург : Профессионал, 2008. – 271, [1] с. : ил., табл.; 25 см.; ISBN 978-5-91259-021-4 (В пер.)
На обл. авт. не указаны
Здравоохранение. Медицинские науки — Травматология и ортопедия — Деформации и функциональные нарушения конечностей — Деформации и функциональные нарушения таза и нижних конечностей — Деформации и функциональные нарушения тазобедренного сустава и бедра — Хирургическое лечение — Пособие для специалистов
FB 2 08-72/182
FB 2 08-72/183

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что эндопротезирование прочно вошло в арсенал хирургических методов лечения больных с заболеваниями, травмами тазобедренного сустава и их последствиями.

С каждым годом таких операций выполняется все больше, что связано, в первую очередь, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. Так, если в 2000 г. в мире насчитывалось 590 млн. человек в возрасте 60 лет и старше, то к 2025 г. их количество превысит 1 млрд., а удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди общей патологии опорно-двигательного аппарата возрастет на 80%. Увеличение продолжительности жизни тесно связано с проблемой остеопороза и, следовательно, ведет к нарастанию частоты переломов шейки бедренной кости. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 1990 г. у 1,7 миллиона людей на земном шаре произошел перелом проксимального конца бедренной кости, причём около 95% из них миновали 50-летний рубеж. Несмотря на снижение впоследние годы средней продолжительности жизни населения России, доля лиц пожилого и старческого возраста в его структуре не только остаётся весьма значительной, но и возрастает. На начало 1997 г. лица пенсионного возраста составляли около 24% от общей численности жителей РФ. По данным статистики, в России переломы шейки бедренной кости встречаются у 61 на 100 тыс. населения, а у лиц старше 75 лет – в 4 раза чаще.

Актуальность проблемы определяется также постоянно возрастающей тяжестью повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, что обусловлено, с одной стороны, техническим прогрессом, а с другой, более совершенными методами ранней диагностики заболеваний. По данным ряда авторов, частота дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослого населения в различных странах Европы колеблется от 7% до 25%, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10000 жителей.

Многолетний опыт применения органосохраняющих операций при лечении больных коксартрозом (различные варианты остеотомии таза, межвертельные остеотомии бедренной кости, артродезы и др.) показал, что эффективность этих вмешательств высока на ранних стадиях коксартроза и существенно снижается на поздних. Это подтверждают показатели инвалидности, которые по прошествии времени нарастают после корригирующих остеотомий с 26% до 58 %, декомпрессионных операций – с 29% до 54 %, артродеза – с 20% до 75 %. Неудовлетворенность функциональными результатами лечения побудила к поиску, разработке и применению радикальных методов артропластики тазобедренного сустава – эндопротезированию.

В историческом плане оба направления – органосохраняющие операции и эндопротезирование тазобедренного сустава – развивались параллельно. У истоков эндопротезирования тазобедренного сустава стояли: М. Smith-Peterson (1937), Willes (1938), А Moore (1940), братья J. и R. Judet (1948), МсКее (1951), Watson-Ferrar (1951), F. Thompson (1952), К. М. Сиваш (1956), J. Charnley (1958 – 1962), М. Muller(1963), Ring (1968), Cameron (1973).

Среди этой плеяды хирургов всеобщее признание получили английский ортопед сэр John Charnley, конструкция эндопротеза цементной фиксации которого до сих пор является “золотым стандартом”, и руссский ортопед К.М. Сиваш, разработавший цельнометаллический бесцементный эндопротез с парой трения металл-металл, которая на современном этапе вновь привлекла внимание ортопедов.

Однако следует признать, что если зарубежные ортопеды целенаправленно, на протяжении более 50 лет разрабатывали конструкции эндопротезов с применением современных материалов и новейших технологий, совершенствовали дизайн, то в России в этот период разработкой эндопротезов занимались энтузиасты-новаторы. На стихийность и изолированность в разработке конструкций в странах СНГ указывают также А.А. Корж и В.А. Танькут. Еще в 1993 г. Т.Д. Зырянова и В.А. Шендеров, подводя итоги 15-летнего опыта эндопротезирования тазобедренного сустава, считали основными путями улучшения результатов создание специализированных центров и расширение арсенала используемых эндопротезов.

В настоящее время российские ортопеды, как и их западные коллеги, страдают скорее от переизбытка, чем от недостатка новых эндопротезов. На рынке появились сотни конструкций, в достоинствах и недостатках которых хирургу нелегко разобраться. Кроме того, происходит постоянное совершенствование существующих моделей эндопротезов. В этой связи уместно привести слова известного немецкого ортопеда Н.К. Uhthoff: «Глядя на первые модели эндопротезов, мы удивляемся, что кто-то имел смелость имплантировать подобные конструкции . Я уверен, что через 10 – 20 лет мои молодые коллеги будут думать то же самое, вспоминая эндопротезы, которые мы сейчас считаем верхом совершенства».

Изменились на сегодняшний день и показания к эндопротезированию тазобедренного сустава. Многие специалисты считают, что неподдающаяся терапии боль в суставе на протяжении полугода уже яввляется показанием к оперативному вмешательству. По быстроте достижения эффекта этой операции на сегодня нет равных. Практически немедленно исчезает или существенно ослабевает болевой синдром, улучшается походка, больные обретают возможность полностью себя обслуживать, возвращаются к активной, полноценной жизни. Это позволяет отнести эндопротезирование к числу самых выдающихся достижений не только ортопедии, но и медицины в целом. «Лишь немногие новшества современной медицины, – пишет Е. Morscher, – могут столь существенно улучшить качество жизни больного, как эта операция».

Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава – наиболее динамично развивающаяся область ортопедической хирургии. Если в начале 80-х годов ежегодно в мире выполнялось около 300 тысяч операций эндопротезирования тазобедренноого сустава, то в конце того же десятилетия эта цифра увеличилась до 400 тысяч. Данные статистики свидетельствуют о том, что на сегоддняшний день в мире ежегодно выполняется около 500 тысяч эндопротезирований тазобедренного сустава, в том числе в США – 150-200 тысяч.

В России эта цифра значительно скромнее, хотя, по данным ФГУ “РНИИТО им. Р.Р. Вредена», в операциях нуждаются не менее 30 – 50 тысяч больных в год. Обнадеживают и отдаленные результаты эндопротезирования. Так, стабильность компонентов современных эндопротезов или его выживаемость через 10 лет при цементной фиксации составляет около 95%, а при бесцементной – 87,2%.

Вместе с тем, накопление опыта эндопротезирования свидетельствует и о достаточно высоком риске развития как общих, так и местных осложнений, среди которых наиболее частыми являются расшатывание компонентов, стирание полиэтиленовых вкладышей, вывихи, перипротезные переломы и глубокая парапротезная инфекция, что требует в большинстве случаев ревизионных хирургических вмешательств. Поэтому вдумчивое, серьезное оттношение к овладению философией и техникой эндопротезирования является обязательным условиием для ортопедов, принявших решение заниматься этой серьезной проблемой.

Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов

Опыт применения бедренных компонентов дистальной фиксации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Цель: проанализировать опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ревизионных бедренных компонентов дистальной фиксации.

Пациенты и методы. С июня 2004 г. по октябрь 2015 г. было выполнено 113 операций ревизионного эндопротезирования у пациентов с дефектами бедренной кости типа 3А, 3В, 4 по классификации Paprosky. Использованы бедренные компоненты дистальной фиксации Solution, Wagner SL, Cerafit revision. В большинстве (87) наблюдений причиной ревизионного вмешательства была асептическая нестабильность бедренного компонента. В 60 случаях ревизии подвергались ранее установленные бедренные компоненты бесцементной фиксации, в 53 – цементной фиксации.

Результаты. Период наблюдения составил от 1 года до 12 лет. В 83,2%случаев получены отличные, хорошие и удовлетворительные результаты лечения: была достигнута ремиссия болевого синдрома, восстановлены подвижность в суставе и опороспособность конечности.

Заключение. Ножки дистальной фиксации Wagner SL, Solution и модульная ножка Cerafit revision обеспечивают приемлемые клинические результаты лечения и могут являться имплантатами выбора при ревизионном эндопротезировании бедренного компонента тазобедренного сустава при дефектах типа 3А, 3В, 4 по Paprosky.

1. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

2. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2008.

3. Сементковский А.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при асептической нестабильности бедренного компонента эндопротеза (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011; 1 (59): 153-9.

4. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994; 4: 14-7.

5. Галушко Е.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология.2008; 46 (4): 4-13.

6. Каныкин А.Ю., Анисимова Л.О., Сивков В.С. и др. Нестабильность эндопротезов тазобедренного сустава как следствие остеолитического действия продуктов износа их компонентов. Травматология и ортопедия России. 2003; 2: 9-12.

7. Eldridge J.D., Smith E.J., Hubble M.J. et al. Massive early subsidence following femoral impaction grafting. J. Arthroplasty. 1997; 12 (5): 535-40.

8. Fevang B.T., Lie S.A., Havelin L.I. et al. Improved results of primary total hip replacement. Acta Orthop. 2010; 81 (6): 649-59.

9. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава. Вкн.: Материалы симпозиума«Эндопротезирование крупных суставов». М.; 2000: 78-9.

10. Волокитина Е.А. Современные положения ревизионной артропластики тазобедренного сустава. В кн.: Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. Саратов; 2010: 333-4.

11. Демьянов В.М., Машков В.М., Абелева Г.М., Мартынова Н.В. Современное состояние эндопротезирования по данным мировой литературы. Вестник хирургии им. Грекова. 2006; 4: 144-6.

12. Ежов Ю. И., Ежов И.Ю., Шебашев A.B. Ревизионная артропластика тазобедренного сустава после первичного цементного эндопротезирования. В кн.: Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России; Саратов. 2010: 379-80.

13. Dohmae Y., Bechtold J.E., Sherman R.E. et al. Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 1988; (236): 214-20.

14. Нуждин В.И., Троценко В.В., Попова Т.П., Каграманов С.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001; 2: 66-71.

15. Roberson J.R. Proximal femoral bone loss after total hip arthroplasty. Orthop. Clin. North. Am. 1992; (23): 291-302.

16. Della Valle C.J., Paprosky W.G. The femur in revision total hip arthroplasty evaluation and classification. Clin. Orthop. Relat. Res. 2004; (420): 55-62.

17. Gruen T.A., McNeice G.M., Amstutz H.C. “Models of failure” of cemented stem-type femoral components. A radiographic analysis of loosening. Clin. Orthop. Relat. Res. 1979; (141): 17-27.

18. Бухтин К.М. Особенности ревизионного эндопротезирования бедренных компонентов эндопротезов тазобедренного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2013.

19. Strom H., Mallmin H., Milbrink J. et al. The cone hip stem. Acta Orthop. Scand. 2003; 74 (5): 525-30.

20. Edwards S.A., Pandit H.G., Grover M.L., Clarke H.J. Impaction bone grafting inrevision hip surgery. J. Arthroplasty. 2003; 18 (7): 852-9.

21. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Бухтин К.М., Каграманов С.В. Результаты применения бедренных компонентов бесцементной фиксации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012; 4: 15-21.

22. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Бухтин К.М., Каграманов С.В. Результаты применения монолитных и модульных бедренных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013; 1: 18-26.

23. Закари С.М. Причины несостоятельности эндопротезирования тазобедренного сустава: техника реэндопротезирования: Автореф. дис. … канд. мед. наук; СПб; 2008.

Загородний Н.В., Иванов А.В., Каграманов С.В., Чрагян Г.А., Николаев И.А. Опыт применения бедренных компонентов дистальной фиксации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2017;(1):27-31. https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-1-27-31

Zagorodniy N.V., Ivanov A.V., Kagramanov S.V., Chragyan G.A., Nikolaev I.A. Experience in the use of Distal Fixation Femoral Component Use in Revision Hip Arthroplasty. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2017;(1):27-31. (In Russ.) https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-1-27-31

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источники

1. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.
2. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.
3. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2006. – 231 c.

Оцените статью: