Шейвирование хряща коленного сустава

Наиболее часто для лечения дефектов суставного хряща выполняются процедуры Шейвирование и Микрофрактурирование (перфорирование). Выбор процедуры будет основан на размере дефекта, а также его местоположении в колене, возрасте и весе пациента, уровне активности и особенностях заболевания.

Лечение хряща с помощью Шейвирования (операции по удалению поврежденных частей коленного хряща)

Во время артроскопической операции производится выравнивание (обстригание) разорванного или изношенного хряща. Такое лечение дает положительные результаты у 75% пациентов с дефектом суставной поверхности, которая не была разорвана полностью до кости. Для пациентов с артритом и остеоартритом такой вариант лечения применяется в том случае, когда другие техники восстановления применены быть не могут.
В идеале выравнивание и срезание поврежденного суставного хряща помогает значительно сократить трение и раздражение, также снижая такие симптомы как отек, боль и механические симптомы.

Лечение хряща методом Микрофрактурирования (микроперелома)

Микроперелом является хорошо принимаемой организмом техникой, которая стимулирует рост новой ткани суставного хряща в область дефекта. Эта процедура подходит пациентам с полным истончением хрящевой поверхности. Обычно микрофрактурирование проводится методом артроскопии коленного сустава. Во время процедуры основа поврежденной ткани повреждается, чтобы создать раневую поверхность кости, так как кровь является основополагающим элементом в выздоровлении. После этого в поврежденной ткани специальным инструментом проделывается отверстие. Это позволяет кровеносным сосудам пациента и костному мозговому веществу прийти в контакт с поверхностью поврежденного коленного хряща. Костное мозговое вещество заполняет дефект, стимулируя производство новой хрящевой ткани. Исследования показывают, что такой шрам является гибридным суставным хрящем. Новый слой хрящевой ткани будет достаточно прочен и способен функционировать в течение многих лет.

Для получения наилучших результатов лечение хряща должно сопровождаться курсом реабилитации после операции. Она может быть длительным процессом, занимающим несколько месяцев и включающим ограничение активности, физиотерапию и отдых. Основной задачей реабилитации после операции по лечению хряща является восстановление травмированных тканей и возвращение функционала колена – мышечного тонуса, функций сустава по сгибанию и разгибанию ноги.
Конкретные рекомендации по реабилитации могут варьироваться в соответствии с потребностями каждого конкретного пациента. Для успешного выздоровления необходимо четко придерживаться протокола, составленного Вашим лечащим физиотерапевтом.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия (от греч. arthro – сустав, scopeo – смотрю, наблюдаю) – это оперативное вмешательство на суставе с целью диагностики и лечения повреждений и заболеваний сустава.

На долю коленного сустава приходится, пожалуй, большинство внутрисуставных травм нашего организма. Это обусловлено, с одной стороны, сложной анатомией коленного сустава: в колене много внутрисуставных структур (мениски, связки, складки, сложная форма хрящевых поверхностей), а с другой стороны – высокой биомеханикой колена: коленный сустав практически всегда в движении и испытывает постоянную статическую и динамическую нагрузку (ходьба, бег, не говоря уже о спорте). Именно поэтому артроскопия коленного сустава остается на сегодняшний момент наиболее часто выполняемой операцией в артроскопической хирургии.

Как метод оперативного лечения суставов артроскопия начала внедряться в хирургическую практику в 60-е годы XX века, но наиболее широкое распространение получила всего 25-30 лет назад. В России начало артроскопической хирургии приходится на 90-е годы.

Изначально областью проведения артроскопии являлся только коленный сустав, но за последние годы артроскопические методы лечения шагнули далеко вперед, и на сегодняшний день артроскопические операции проводятся на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы.

Артроскопия коленного сустава – это малотравматичный метод диагностики и оперативного лечения травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, необходимо запомнить, что артроскопия – это прежде всего операция, поэтому, как и при любой операции, сначала необходимо проконсультироваться в клинике с врачом-ортопедом с целью постановки точного диагноза и получения всех рекомендаций по проведению артроскопической операции, а также прохождения предоперационного обследования.

Как правило, артроскопия проводится в день поступления в стационар. Артроскопия выполняется только в условиях операционной и с обязательным выполнением высокой степени стерильности. В большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда – эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия, как правило, не используется, поскольку не дает адекватного обезболивания для пациента.

На бедро оперируемой конечности накладывается пневмотурникет, благодаря чему исключается кровотечение и достигается высокая визуализация внутри сустава. Артроскопия коленного сустава проводится через 2 микропрокола (длиной 3-4 мм), так называемых 2 артроскопических порта. В один порт вводится артроскоп, прибор, снабженный камерой и источником света, в полость сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. И уже в этой стерильной жидкостной среде проводится осмотр всего сустава: оценивается состояние суставного хряща, менисков, связок и других структур колена.

Второй артроскопический порт предназначен непосредственно для работы в суставе, через него в полость колена вводятся специальные артроскопические инструменты, с помощью которых проводится та или иная операция.

Изображение от камеры передается на телемонитор. По собственному желанию пациент может наблюдать проводимую артроскопию на экране телевизора. В обязательном порядке проводится видеодокументация операции, и в дальнейшем пациент может посмотреть на видео все этапы артроскопии.

Перечень артроскопических операций на коленном суставе

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

• Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава.
• Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
• Минимальная травматичность.
• Артроскопия – очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
• Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
• Эта операция – без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.
• Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
• Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
• Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
• Быстрая реабилитация.
• Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей.
• Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня).
• Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.

Врач травматолог-ортопед АНО «Гута- Клиник»,
к.м.н Дедов Сергей Юрьевич

Материалы сайта защищены авторским правом. Копирование запрещено.

Артроскопией коленного сустава называют миниинвазивную (малотравматичную) операцию на коленном суставе с помощью специального артроскопического оборудования. Артроскопия позволяет проводить не только 100% диагностику повреждений и заболеваний коленного сустава, но и непосредственно оперативный этап лечения.

Травмы коленных суставов – довольно распространенный вид травм нашего организма, и связано это с тем, что у колена довольно сложная анатомия: именно в колене находится множество внутрисуставных структур. Также причиной травматизма может служить высокая биомеханика колена (постоянные нагрузки и движения).

Перед проведением артроскопической операции необходим клинический осмотр коленного сустава врачом травматологом-ортопедом. На момент консультации пациент должен иметь рентгенограммы и МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава.

Как и к любой-другой операции пациент проводит стандартное предоперационное обследование (анализы и т.д.).

Артроскопические операции проводятся в условиях стационара.

Анестезия может быть двух видов, чаще используется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда общий наркоз. Местная анестезия, как правило, не применяется.

Артроскопия коленного сустава проводится в Москве в стерильных условиях в операционной.

После 3-кратной обработки кожи антисептиком производят 2 маленьких прокола кожи (минипорта). Через эти проколы в полость колена вводится артроскоп (специальная камера) и артроскопические миниинструменты. Сначала с помощью артроскопа проводится осмотр всего колена. При обнаружении того или иного повреждения производится лечение (например, при разрыве мениска поврежденную часть мениска удаляют…).

При проведении артроскопических операций на коленных суставах мы всегда используем оборудование лучших мировых производителей (ARTHREX, STRYKER, JONSON&JONSON, SMITH&NEPHEW, и др.).

Все этапы проведения артроскопии пациент сам (если есть желание) может наблюдать на телемониторе. Во время артроскопии обязательно проводится видеозапись операции на коленном суставе, диск с видеозаписью артроскопической операции отдается на руки пациенту.

проведение артроскопической операции на левом коленном суставе

СРЕДИ МНОЖЕСТВА ПРЕИМУЩЕСТВ АРТРОСКОПИИ СТОИТ ОТМЕТИТЬ:

• Высокая точность диагностики (практически 100%).
• Артроскопия – минимальная в плане травматичности операция.
• Операция проводится без вскрытия самого колена.
• Отсутствие больших и грубых рубцов после артроскопии.
• Быстрое заживление ран после операции и невысокая степень болевого синдрома.
• Вероятность любых послеоперационных осложнений практически сведена к нулю.
• Пациент выписывается из стационара уже вечером того же дня, когда была проведена артроскопия, либо на следующий день после операции.
• Быстрая реабилитация.
• Сразу после артроскопии пациенту разрешено ходить и наступать на ногу, костыли, как правило, не нужны.
• Быстрое возвращение к спорту: через 4-5 недель после проведения артроскопии коленного сустава пациенты возвращаются к спортивным нагрузкам.

ПЕРЕЧЕНЬ ОПЕРАЦИЙ, ПРОВОДИМЫХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИИ:

• диагностическая артроскопия коленного сустава
• резекция мениска
• сшивание мениска
• удаление кисты мениска
• пластика передней крестообразной связки
• пластика задней крестообразной связки
• ревизионная пластика передней крестообразной связки
• ревизионная пластика задней крестообразной связки
• пластика медиальной коллатеральной связки
• пластика латеральной коллатеральной связки
• удаление свободных хондромных тел
• резекция поврежденного хряща (шейвирование/абляция)
• микрофрактурирование (туннелизация) зоны поврежденного хряща
• рефиксация хряща при расслаивающем остеохондрите
• аутотрансплантация хряща (OATS)
• операции при привычном вывихе надколенника: латеральный релиз капсулы, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости.
• остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости
• артроскопический артролиз коленного сустава

Возрастные изменения, нарушение обмена веществ, травмы, повышенные нагрузки, лишний вес ослабляют гиалиновый хрящ коленного сустава, что приводит к развитию серьезных заболеваний и инвалидности. Патология хрящевой ткани является наиболее частой причиной обращений к врачу у взрослого населения после 25 лет.

В организме человека он выстилает поверхность суставов, вентральный участок ребра и эпифизарную пластинку. В коленном сочленении хрящ находится на мыщелках большеберцовой кости и внутренней части коленной чашечки. Эта упругая и прочная структура с блестящей и скользкой поверхностью предотвращает трение костей, амортизирует нагрузки на опорно-двигательный аппарат и обеспечивает сгибательные и разгибательные движения.

Хрящи являются разновидностью соединительной ткани, но в отличие от других видов, у гиалинового отсутствуют нервные окончания и кровоснабжение.

Строение по гистологии:

• Клетки (10%). Входят молодые и зрелые хондроциты, хондробласты, стволовые клетки.
• Межклеточное вещество (90%)., которое содержит:
  • коллагеновые волокна, с переплетенными в тройные спирали молекулами, обеспечивающие эластичность и противодействие всем видам деформации;
  • вода (норма 65—80%), являющаяся амортизатором, необходима для обмена веществ;
  • аморфное вещество, обеспечивающее питание.

В норме толщина гиалинового хряща равна 5—6 мм. Его строение обладает определенными особенностями. Как показывает поперечный срез, суставной хрящ не имеет надхрящницы, пронизанной кровяными капиллярами. Поэтому его питание полностью зависит от синовиальной жидкости. В гиалиновом хряще выделяют 3 слоя:

• поверхностный (бесклеточный);
• средний (промежуточный) с содержанием хрящевых клеток;
• глубокий — зона взаимодействие хряща и костной ткани.

Вернуться к оглавлению

В отличие от эластического хряща, более устойчивого к повреждениям и возрастным изменениям, гиалиновая хрящевая ткань подвержена обызвествлению и образованию остеофитов, которые в коленном суставе чаще образуются в месте расположения медиального мыщелка бедренной кости. Дегенеративные процессы начинаются постепенно, бессимптомно и проявляются, когда в ткани произошли значительные разрушения. Если происходит развитие кости на месте хряща, сустав теряет подвижность. Синовиальная жидкость становится вязкой, питание прекращается, состояние сочленения ухудшается. Результатом изнашивания хряща становится серьезное заболевание — деформирующий остеоартроз, течение которого проходит в 4 фазы с симптомами, представленными в таблице:

При травме болевой синдром проявляется не сразу, как, например, при разрыве сухожилий или мениска, потому что хрящ не имеет нервных окончаний. Как и при артрозах, симптомы появляются постепенно, прогрессируют, становятся более серьезными и ощутимыми:

• отеки;
• боль при ходьбе;
• щелчки, хруст;
• падения, из-за того, что сустав не выдерживает вес;
• дефигурация колена.

Вернуться к оглавлению

Причиной заболевания суставов является стирание и истончение гиалинового хряща.

Лишний вес, нарушение обмена — одни из причин болезни.

Износу хрящевой ткани в коленном сочленении сопутствуют следующие факторы:

• естественное старение;
• нарушение обмена веществ;
• неравномерный синтез синовиальной жидкости;
• слабость связочного аппарата и повреждение менисков;
• травмы;
• повышенные нагрузки;
• лишний вес;
• курение;
• плохое питание;
• малоподвижность.

Вернуться к оглавлению

Уровень нарушения гиалинового хряща характеризуют 4 стадии, представленные в таблице:

Меры по лечению гиалинового хряща подбирают учитывая причины повреждения, степень, физические особенности пациента. Хрящевая дегенерация в начальной фазе обратима при применении медикаментозной терапии, физиопроцедур, реабилитационных упражнений и изменении образа жизни, в том числе повышении активности, снижении веса, соблюдение правильной диеты. Для более сложных проблем есть дополнительные хирургические методы.

Медикаментозная терапия поможет жить без боли и вернуться к прежнему образу жизни. Для этого назначают следующие лекарства:

• хондропротекторы («Хондрогард» — препарат, восстанавливающий хрящевую ткань);
• инъекции гиалуроновой кислоты в суставные зоны для увлажнения сустава и уменьшения трения;
• НПВП;
• витаминные препараты и комплексы для нормализации обмена веществ;
• инъекции, обогащенной тромбоцитами плазмы, для биологической регенерации тканей.

Вернуться к оглавлению

Для реабилитации пациентам назначается физиотерапия — ультразвук, электрофорез, лазерные процедуры, лечение озоном. Целью ЛФК является постепенное возвращение естественной амплитуды движений под наблюдением врача. Самостоятельно можно выполнять некоторые базовые упражнения:

• опереться руками на спинку стула и отводить колено в сторону, задерживая его в таком положении на несколько секунд;
• сидя на полу приподнять ноги и пытаться дотянуться до них руками;
• утром в постели сделать упражнение «велосипед»;
• сесть на стул и «поболтать» ногами.

Вернуться к оглавлению

Инновационный метод лечения хрящей с помощью незрелых, способных к самообновлению клеток помогает даже в запущенных случаях. Его суть состоит в том, чтобы восстановлению поврежденных тканей помогали собственные силы организма. Такой способ признается революционным прорывом в ортопедии, так как ранее считалось, что хрящевая ткань при достижении человеком преклонного возраста неспособна к регенерации. Пока такая процедура имеет ряд недоработок, потому что механизм регенерации не до конца изучен. Работу по ее усовершенствованию активно продолжают ученые разных стран.

При 1—2 степени развития артроза эффективны сеансы мануальной терапии. При хирургическом лечении применяются методы на основе артроскопии. Шейвирование — обработка изношенной поверхности коленного сустава, при которой облегчается трение между костями. Микрофрактурирование — процедура, стимулирующая рост молодых хрящевых клеток в поврежденных областях, даже в случаях полного стирания хряща.

Признаки остеоартроза обнаружены в ископаемых останках древнейших рыб, мамонтов и пещерных медведей. Этому заболеванию подвержены даже киты и дельфины, живущие в воде, но оно не свойственно летучим мышам и ленивцам, которые значительную часть жизни проводят в положении вниз головой.

Существует предположение, что остеоартроз – это не болезнь, а естественный процесс изменения опорных суставов, принимающих на себя вес тела.

В основе артроза коленного сустава лежат дегенеративные изменения хрящевой ткани, которая, теряя свои упруго-эластические свойства, постепенно разрушается, вплоть до образования участков голой кости. Синовиальная жидкость также теряет свои вязко-эластичные свойства, становясь более жидкой, подобно воде, не обеспечивая свою функцию смазки.

По аналогии можно вспомнить двигатель автомобиля, который не способен работать без моторного масла. Более того, низкое качество этого масла ведет к износу трущихся частей, к выходу мотора из строя.

Наряду с этими изменениями происходит деформация и перестройка ткани сустава, образуются так называемые остеофиты (шипы), достигая предельного размера, они ограничивают движения в суставе, вызывают боль, суставная щель сужается, приводя к еще большему износу хряща.

При помощи артрокопической техники производится санация сустава, шейвирование, удаление внутрисуставных хондромных тел, остеофитов, удаление рубцов, спаек, абразивная хондропластика. Как правило, в послеоперационном периоде используются внутрисуставные инъекции хондропротекторов – препаратов, защищающих, восстанавливающих хрящ. Такое лечение приводит к уменьшению болевого синдрома, увеличению объема движений, улучшению функции сустава.

Артроскопия коленного сустава: артроз, повреждение хряща мыщелка бедренной кости

При выраженной степени артроза возникают настолько сильные боли, что ходьба становится невозможной. Боль заставляет избегать лестниц, особенно спуска, ходьбы по неровной местности, затем и ходьбы вообще.

В самых тяжелых случаях производится оперативное лечение – эндопротезирование коленного сустава.

Самые полные ответы на вопросы по теме: “повреждение хряща коленного сустава лечение”.

В коленном суставе имеется два вида хрящей. И когда говорят о повреждениях хряща коленного сустава, чаще всего подразумевается травма мениска – волокнистой ткани. Но не стоит забывать, что повреждаться способен и гиалиновый хрящ. Это особая ткань, которая покрывает мыщелки суставообразующих костей и надколенник с внутренней стороны.

Важно, что как обособленная травма, такое повреждение встречается крайне редко. Обычно это происходит в совокупности с другими повреждениями.

Чаще всего поражается ткань вследствие прямой травмы в виде удара или падения, а также при неестественной ротации колена.

1. Моментальное повреждение. При такой травме гиалиновый хрящ разрушается непосредственно во время воздействия определенной силы или нагрузки на колено. Так при разрывах крестообразных связок происходит неизбежное смещение костей, что влечет за собой сначала травму мениска, а при более сильном воздействии и суставного хряща. При этом появляются трещины или отрываются куски непосредственно от кости.
2. Отложенные или постепенные повреждения. После определенных травм или при нестабильности колена в полости сустава могут образовываться свободно перемещающиеся хондромные тела или суставные мыши, что со временем неизбежно приводит к блокаде сустава или травмированию хряща. Такие последствия возникают и при воздействии поврежденных частей менисков на кость.

Фактически отложенное повреждение хрящевой ткани является последствием несвоевременного или неправильно проведенного лечения других травм колена.

В таких случаях речь идет о возрастных изменениях состояния суставного хряща. Дистрофические изменения начинают прогрессировать на фоне небрежного отношения к здоровью суставов.

1. Недостаток питания хрящевых тканей, что может быть связано как с ошибками питания, так и гормональными, иммунными или сосудистыми патологиями.
2. Дефицит двигательной активности, что приводит к ограничению подвижности, ухудшению кровотока.
3. Избыточные нагрузки на сустав, при которых хрящ истончается естественным образом.
4. Травмирующий фактор, на фоне которого и происходит истончение, постепенное разрушение хряща.
5. Воспалительные патологии, нарушающие естественные обменные процессы в суставе.

Любые дистрофические изменения сопровождаются ссыханием, растрескиванием хрящевой ткани в колене. При этом он начинает стираться, растрескиваться. На фоне недостаточного питания хрящ может полностью стереться и оголить кость. На высохших и затвердевших хрящах начинают образовываться остеофиты. Это костные наросты в виде кристаллов кальция, которые в народе именуются как отложение солей.

Остеофиты и шипы, которые замещают упругую и амортизирующую ткань, и еще больше ее разрушает. При этом возможность противостоять нагрузкам стремительно уменьшается, а колено теряет свою функциональность.

Уменьшение подвижности приводит к дальнейшему отмиранию и изменению тканей. При этом суставная жидкость приобретает густой и вязкий характер. Поступление питательных веществ в хрящ прекращается, а состояние колена ухудшается.

Соответственно расстояние между костными элементами уменьшается, что проявляется скованностью в движениях, трением. При этом проблемы прогрессируют, появляется утренняя скованность, болезненная симптоматика, как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Человеку тяжело передвигаться, что становится причиной прихрамывания. Это влечет за собой неправильные перераспределения нагрузок – страдают мышцы, позвоночник.

Для передвижения требуются палочка, костыли. А когда боль становится просто невыносимой или происходит блокада сустава, предполагают, что хрящ полностью стерся. Это явный признак для проведения эндопротезирования. Другое лечение в таких случаях не действенно.

Поэтому для людей, у которых была любая травма на колене или операция, важно уделять внимание профилактическим мерам повреждения хряща. Ведь именно эти элементы являются самыми уязвимыми в коленном суставе. Они могут начинать разрушаться без прямого стороннего воздействия, а лечить такие изменения трудно, длительно и не всегда эффективно.

Видео — Восстановление хрящевой ткани коленного сустава

К оперативному вмешательству прибегают, когда проводить медикаментозную терапию не имеет смысла, то есть при запущенных дистрофических процессах или когда получена серьезная травма хряща. Лечащий врач принимает взвешенное решение об оперативном вмешательстве на основании диагностических мероприятий.

Эффективной диагностикой при таком повреждении является артроскопия. У врача появляется возможность осмотреть состояние сустава, хрящей изнутри. Изображение выводится на монитор и любые ошибки при такой диагностике исключаются. Огромное преимущество артроскопической диагностики – это не только достоверность диагностики, малотравматичность манипуляции, но и возможность проведения лечения безотлагательно, без повторного вмешательства в сустав.

Кардинальной мерой считается полная или частичная замена коленного сустава. Эндопротезирование проводится, когда пациенту угрожает инвалидность, а другие методы терапии существенных изменений не дадут.

На сегодняшний день существует не так и много способов восстановить поврежденный хрящ медикаментозным путем.

Самым распространенным является применение хондропротекторов. Эти лекарства содержат особые элементы в виде глюкозамина и хондроитина, которые отвечают за прочность и защиту хряща. Такие

элементы производятся организмом самостоятельно. Но при поступлении в виде пищевых добавок восстановление ускоряется.

Не стоит думать, что стоит пропить курс таблеток и хрящ примет прежний вид. Лечебный процесс длительный и не всегда удачный, так как результаты могут обозначаться только через несколько курсов приема препаратов. Поэтому и отношение медиков к лечению хондропротекторами неоднозначно.

Кроме состава и питания самого хряща на его состоянии отражается и синовиальная жидкость. В этом случае речь идет о применении гиалуроновой кислоты. Это новая методика лечения, получившая название жидкий протез. Вводятся препараты в сустав только в виде инъекций. Попадая в суставную полость, гиалуроновая кислота, идентичная натуральной, восстанавливает вязкость жидкости и буквально обволакивает хрящ, предотвращая дальнейшее трение. При этом значительно улучшается питание, и регенерация происходит естественным путем.

Главная причина разрушения хрящевой ткани – это дисбаланс между гибелью клеток и их регенерацией. Повернув этот процесс вспять, можно остановить разрушение и старение сустава. Над этим и бьются великие умы. Но не следует забывать, что в организме человека за эти процессы несет ответственность особый гормон. Под влиянием инсулиноподобного фактора роста происходит усиленное образование хондроцитов, клеток, из которых по сути и состоит хрящевая ткань.

Усилить синтез этого гормона помогают банальные тренировки. Именно во время повышенных в допустимых пределах нагрузок на сустав начинается деление этих немногочисленных клеток. К тому же во время двигательной активности синовиальная жидкость буквально окутывает хрящ, смазывает его, предотвращает повышенное трение. Соответственно увеличивается и питание хрящевых тканей. Все эти факторы в совокупности благотворно влияют на состояние хряща и ускоряют его регенерацию.

Поэтому можно смело сказать, что жизнь суставам дает движение. И при отсутствии двигательной активности пациента восстановить хрящ ни медикаменты, ни операция на длительное время не смогут.

Мы, наконец, подобрались к теме травм и разрушений хряща коленного сустава. Прежде чем читать дальше, я очень советую прочитать статью про хрящи коленного сустава. Про их строение, назначение, состав и функции. Думаю, большинство вопросов должно отпасть. В этой статье мы поговорим уже о травмированном хряще и о том, какими способами сегодня его можно восстановить. Мы разберём:

В коленном суставе два вида хряща: волокнистый хрящ (мениски) и гиалиновый хрящ (хрящевая ткань, покрывающая головки кости с мыщелками и внутреннюю сторону коленной чашечки (надколенника). Мениски мы разобрали. Поговорим о гиалиновом хряще.

Также как и мениски, хрящ коленного сустава может повреждаться как в результате травмы, так и разрушаться вследствие дегенеративных изменений.

Травматическое повреждение гиалинового хряща, как самостоятельная травма, встречается редко. Его повреждения являются следствием иных травм коленного сустава.

Как это происходит?

Суставной хрящ повреждается при прямой травме (удар, падение). Повреждение может произойти и при сочетании прямой травмы с ротацией суставных поверхностей, когда не туда пошло колено.

Первый вариант травматического повреждения гиалинового хряща (моментальный).

Разрушение и травма хряща могут возникнуть в момент самой травмы. Это зависит от силы и нагрузки, которые не выдержало колено.

Например, при травме возникает разрыв крестообразной связки. Кости смещаются в нехарактерном направлении и тем самым травмируют (повреждают) мениск. Если сила достаточно большая, то дальше повреждается гиалиновый хрящ. Он может треснуть, может оторваться от кости его кусок. Дальше может произойти уже перелом мыщелка кости (отлом выступа). Данная травма очень серьёзная. Лечиться в данном случае придётся долго.

Второй вариант повреждения гиалинового хряща (постепенный).

Этот случай относится ко мне конкретно. У меня произошёл разрыв крестообразной связки. Так как в моём случае связка оказалась очень важна в вопросе сохранения стабильности сустава, то при нестабильности и нарушении амплитуды движения через некоторое время произошло повреждение мениска. Ещё через некоторое время при неправильном воздействии на хрящи, произошло повреждение самого хряща.

Кроме того, напомню про статью о травмах мениска. Там подробно рассказывается про хондромные тела и суставные мыши, которые, свободно перемещаясь в полости сустава, неизбежно приводят к его повреждениям. Да и сам мениск, находясь в повреждённом состоянии, не на своём месте, оказывает лишнее давление и разрушает гиалиновый хрящ.

Что касается дегенеративных повреждений, то здесь тоже всё просто. С возрастом, из-за наплевательского отношения к своему здоровью, а следовательно и суставам, хрящи не получают необходимых питательных веществ. Страдает от того же самого и синовиальная жидкость, и мениски. Мениски высыхают, твердеют, хрящ тоже теряет былую упругость и способность амортизировать и противостоять нагрузкам. Он начинает истончаться, трескаться. Из-за невозможности правильно и свободно двигаться в суставе возникают твёрдые наросты, которые замещают и разрушают хрящевую ткань. Такой процесс называется образованием остеофитов.

[stextbox id=”info”]Остеофиты – костных разрастания, имеющие вид наростов. Представляют собой отложение кристаллов кальция (в народе, отложение солей).[/stextbox]

Из-за недостатка подвижности структура коленного сустава начинает атрофироваться, суставная жидкость становится густой, вязкой. Так как хрящ питается посредством суставной жидкости, то поступление питательных веществ к хрящевой ткани прекращается, состояние сустава всё больше ухудшается.

Из-за истончения хряща и отсутствия нормальной суставной жидкости уменьшается расстояние между костями. При ходьбе начинается лишнее трение, поверхности суставов начинают цеплять друг друга. Разрушительные процессы продолжают все больше прогрессировать. По утрам начинает чувствоваться скованность и другие болезненные состояния. Это происходит и при выполнении нагрузок, и в покое. Болезненным становится ходьба по лестнице. Чтобы избавиться от боли, мы начинаем прихрамывать. Хромата ведёт за собой неправильную нагрузку на мышцы и позвоночник. Постепенно передвигаться без трости или костылей становится невозможно.

Ну и когда боль становится совсем невыносимой, а хряща уже нет, то всё это дело спиливается и ставится искусственный сустав. Я думаю, алгоритм, в принципе понятен.

И здесь я повторюсь. Всегда надо помнить, что травмы в молодом возрасте, последующие операции, неправильные физические нагрузки и наплевательское отношение к своему здоровью и суставам в дальнейшем могут достаточно быстро привести к дегенеративным изменениям и разрушению менисков и хрящей. Если у Вас была операция на суставе, была травма мениска и хряща, то Вы, как никто другой, должны думать и заботиться о своих суставах, делать всё возможное для преобладания восстановительных процессов в суставах над разрушительными. Об этом как раз весь мой блог: правильное питание, здоровый образ жизни, исключение всего вредного, правильные физические нагрузки и вера, что всё у нас будет хорошо.

Как Вы знаете из статьи про хрящи, в них нет нервов и кровеносных сосудов, и болеть они не могут, но при их повреждении мы испытываем боль. Боль вызывает раздражение нервных окончаний вокруг линии соединения хряща и кости.

Острая и резкая боль в коленном суставе сразу после травмы при повреждении суставного хряща может иметь некоторую специфику. В зависимости от места повреждения, боль может усиливаться при определенных движениях, при сгибании на определенный угол. При ходьбе боль можно не ощущать. Также возможны блокады сустава (невозможность до конца согнуть или разогнуть сустав) вследствие попадания оторванного и свободно болтающегося в суставе фрагмента хряща, защемляющегося между другими структурами сустава.

Также гиалиновым хрящом выстлана внутренняя поверхность надколенника и его повреждение тоже может провоцировать боль. В этом случае боль возникает при активных и пассивных движениях надколенника. Такая боль может быть слабой и умеренной, при этом неопределенной локализации, усиливаться в месте повреждения при физической нагрузке. В этом случае вероятен синовит (воспаление синовиальной сумки и скопление лишней жидкости) и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Дело в том, что диагностировать однозначно и точно повреждение хряща довольно сложно. Рентгеном увидеть хрящ невозможно, прощупать руками тем более. Здесь надо сказать, что даже самый эффективный способ диагностики МРТ (магнитно-резонансная томография) в отношении хряща тоже может быть ошибочным и неточным, не говоря уже о других методах (УЗИ, компьютерная томография и т.д.) Только действительно обширные повреждения обнаруживаются данным способом. Поэтому артроскопическое исследование, то есть способ проникновения в сустав, чтобы увидеть всё своими глазами – самый действенный. Очень часто, в процессе операции на связках или мениске, хирург обнаруживает повреждение хряща и принимает решение о его лечении во время операции.

Во время операции на коленном суставе или при артроскопическом исследовании, обнаружив повреждение гиалинового хряща, хирург диагностирует проблему и принимает решение о лечении.

Цель любой операции — это восстановление конфигурации повреждённого хряща и уменьшение болевого синдрома. В каждом отдельном случае вид операции выбирается хирургом на основании таких факторов, как: место и степень повреждения хряща, возраст, сопутствующие заболевания, физическая активность.

На начальном этапе, при обнаружении повреждения, при артроскопии проводят артроскопическую санацию коленного сустава и его лечение. Артроскопическое лечение предполагает лазерную коабляцию хряща, вымывание изменённой синовиальной жидкости, удаление оторванных частичек хрящевой ткани с продуктами распада суставного хряща и удаление нежизнеспособных участков суставного хряща.

[stextbox id=”info”]Лазерная коабляция — шлифовка или полировка лазером суставного хряща, выравнивание его поверхности.[/stextbox]

При этом хирург проводит одну из самых распространённых операций на хряще в данном случае (мне делали именно это) – микрофрактурирование. Данный метод основан на стимуляции естественного образования хрящевой ткани. Применяется микрофрактурирование в тех случаях, когда повреждение хряща уже начало достигать поверхности кости. В зоне повреждения, при помощи специального инструмента (шило-перфоратор), хирург проделывает небольшие отверстия, необходимые для выхода стволовых клеток костного мозга, которые могут стать основой для хряща-заменителя. Также, применяемая при данном методе микроперфорация (повреждение) кости, улучшает питание повреждённого хряща и усиливает его регенерацию. Микрофрактурирование можно проводить только при здоровой костной ткани (что такое здоровая кость написано здесь). Повреждение со временем зарастает изменённым волокнистым хрящом. Он не так надёжен и функционален как гиалиновый, но жить можно.

Проведение операции микрофрактурирования с микроперфорацией кости

Как я уже сказал, обширные разрушения хряща уже можно диагностировать методом МРТ. Поэтому способ лечения при таких разрушениях выбирается заранее.

На сегодняшний день выделяется две основные методики:

• трансплантация хондроцитов (трансплантация на уровне клеток хряща),
• «Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика.

Мозаичная хондропластика. При этом методе лечения повреждённый участок хряща удаляется из сустава. Фрагмент здорового, не повреждённого хряща берётся из той части хряща, которая не подвергается значительным нагрузкам или в течении жизни вообще не участвует в работе сустава. Затем этот фрагмент устанавливается вместо удалённого, разрушенного участка. Места забора закрываются искусственным материалом. Здесь существуют различные способы и технологии, выбираемые врачом, в зависимости от его возможностей и умения и состояния пациента, но принцип один.

Операция мозаичной хондропластики

Трансплантация хондроцитов. Операция проводится в два этапа. Во время первой операции частицы хряща берутся из коленного сустава. Вместе с кровью самого пациента отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки выращиваются в специальном контейнере в течение 6-и недель. По истечении этого срока получают клеточную суспензию.

Во время второй операции выращенные клетки вводятся в область повреждения. Для этого область дефекта хряща сначала освежается, и клетки (сфероиды) вводятся на освежённый участок повреждения.

Хондроцит — основная клетка хрящевой ткани. Формируются из хондробластов, но при этом малоактивные хондроциты сохраняют способность к делению. Хондроциты имеют овальную форму и больший, чем хондробласты, размер. Основная функция — синтез и выделение компонентов межклеточного вещества, образующего аморфное вещество и волокнистые структуры хряща. Деятельность хондроцитов увеличивает массу хряща изнутри (интерстициальный рост), что, совместно с хондробластами, позволяет регенерировать повреждённый хрящ. (Википедия)

Как Вы понимаете, такой способ очень дорог и проводится преимущественно при лечении за рубежом.

На этой высокой ноте я закончу данную статью, что бы не нагружать Вас сильно. Осталось разобрать не менее важный вопрос: «Операцию то мы провели, а вот что нам делать потом?»

Если Вы внимательно читали, то обратили внимание на то, что лечение и операции проводятся и возможны только при здоровой костной ткани, здоровом хряще и других факторах, определяющих, в каком состоянии находится наш организм.

Как Вы понимаете, после проведения всех процедур, когда врачи хирургическим путём уже сделали всё, что они могут на сегодняшний день, вся ответственность за исход ложится на Вас и только на Вас. Чтобы помочь организму восстановить повреждения и прийти к благополучному исходу после всех этих манипуляций, нам нужно с Вами приложить некоторую долю усилий.

Попробуем разобраться, что делать, что бы избежать травм и разрушения хряща и как жить, если уже есть повреждение хряща. Попробую также высказать свою точку зрения по поводу продолжения спортивных увлечений и занятий, когда подтверждена травма хряща. Что делать, если врач уже сказал Вам: «Между прочим, шахматы тоже спорт». Убийственная фраза для человека, привыкшего к активному образу жизни, когда ещё много времени и так хочется заниматься своим любимым видом спорта.

Нам необходимо научиться жить, думая о своих суставах и своём хряще. В следующей статье я поделюсь с Вами своими советами, которым следую.

Источники

1. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.
2. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. – М. : Тивали, Минск, 2007. – 144 c.
3. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.

Оцените статью: