Снимок лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции

Укладка при выполнении рентгеновского снимка лучезапястного сустава и запястья в прямой ладонной проекции

Больной сидит на стуле боком к краю стола. Исследуемая конечность согнута в локтевом суставе и пронированным предплечьем прилежит к столу. Под областью лучезапястного сустава находится кассета размерами 13×18 см (или половина кассеты размерами 18X24 см).

На середине кассеты (или ее половины) расположен участок, находящийся посредине между головкой локтевой кости и «анатомической табакеркой».

Ладонная поверхность кисти плотно прилегает к кассете. Если ладонная поверхность не будет плотно прилегать к кассете, то на рентгеновском снимке лучезапястного сустава получится проекционное искажение анатомических деталей.

Рис. 282. Рентгеновский снимок левого лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции.

1 – шиловидный отросток лучевой кости; 2 – шиловидный отросток локтевой кости; 3 – суставная щель лучезапястного сустава, 4 – ладьевидная кость; 5 – гороховидная кость; 6 – головчатая кость; 7 – крючковатая кость.

Под пальцы кисти подложена плоская подушечка из белой ваты.

Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр (или на центр половины кассеты размерами 18×24 см)

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 80 см.

При рентгенографии на рентгеновской пленке без усиливающих экранов расстояние фокус рентгеновской трубки – пленка может быть уменьшено до 50 см.

Исследуемая конечность фиксируется мешочком с песком в области локтевого сустава. В некоторых случаях фиксируются Пальцы при помощи бинта с грузом на его концах.

Снимок лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции (назначение и укладка)

Назначение снимка

Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка

Больной сидит боком к столу. Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола. Кассета размером 18х24 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под снимаемой областью.

Укладка для рентгенографии предплечья в боковой проекции

Схема

Схема с рентгенограммы предплечья в боковой проекции:

1 — передняя поверхность локтевой кости;
2 — задняя поверхность локтевой кости;
3 — передняя поверхность лучевой кости;
4 — задняя поверхность лучевой кости.

Электрорентгенограммы предплечья

Электрорентгенограммы предплечья в прямой (а) и боковой (б) проекциях с захватом области лучезапястного сустава. Вывих в локтевом суставе. Перелом лучевой кости в области дистального метаэпифиза.

Проекция лучезапястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соответствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Рис. 340. Схема с рентгенограммы предплечья в боковой проекции.

1— передняя поверхность локтевой кости; 2— задняя поверхность локтевой кости; 3— передняя поверхность луче-, вой кости; 4— задняя поверхность лучевой кости,

Рис. 341. Электрорентгенограммы предплечья в прямой (а) и боковой (б) проекциях с захватом области лучезапястного сустава.

Вывих в локтевом суставе. Перелом лучевой кости в области дистального метаэпифиэа.

ветствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342). 9 Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный лучелоктевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впадину, но не поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343).

Рис. 342. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции.

Рис. 343. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции.

1— головка локтевой кости; 2— суставная поверхность луче-

5— трехгранная кость;

трапеция; 8— трапециевидная кость; 9— головчатая кость; 10—крючковидная кость; 11 — I—V пястные кости; 1 2— дистальный лучелоктеаой сустав.

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола. Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава. Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344).

• Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой

и лучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга; рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди

которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость и кость-трапеция.

Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую II—V пястные кости и отдельно— I пястная кость (рис. 345).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346).

• Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347). Рентгенография в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае» образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые не видны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед,

а назад, и располагается также под углом 45° к кассете. Положение кассеты

и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.

Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно распознаны характер перелома и направление смещения костных отломков (рис. 348).

Рис. 344. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в боковой проекции.

Рис. 345. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции.

Обозначения те же, что на рис. 343.

Рис. 346. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в косой ладонной проекции.

Рис. 347. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в косой ладонной проекции.

Обозначения те же, что на рис. 343.

Рис. 348. Снимки лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (6) проекциях.

Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением дис-

тального отломка кзади на /з поперечника кости. Истинное положение дистального отломка выявляется только на боковом снимке.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ

• Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков.

• Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок как для рентгенографии запястья в целом, так и для изучения отдельных костей. К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой, боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях; к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной, гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать либо кассеты размером 13Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты боль-

шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспонируемые участки листами просвинцованной резины.

С н и м о к з а п я с т ья в п р я м ой п р о е к ц ии может быть выполнен как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе. Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястно-пястные суставы (рис. 350).

С н и м о к з а п я с т ья в б о к о в ой п р о е к ц ии — выполняется при том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед. Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость (рис.351).

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

С н и м о к з а п я с т ья в к о с ой т ы л ь н ой ( у л ь н а р н о й) п р о е к- ц и и. Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыльная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья (рис. 353).

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского

4 дистальнее на проекцию тела V пястной кости

В статье рассмотрим, как проводится рентген лучезапястного сустава. Зачем нужно данное исследование?

Данный сустав выполняет очень важную роль в процессе движения рук, являясь одним из наиболее гибких сочленений в человеческом теле. Этот район представляет собой опорный связочный аппарат, который соединяет кости кисти с предплечьем и отвечает за движение, а кроме того, за моторику, вращение, разгибание и сгибание рук. Лучезапястный сустав составляет большое количество мелких костей, что его делает весьма эластичным, но подвергающимся при этом очень частым травмам и всевозможным заболеваниям. Любое нарушение в сочетании с повреждением данного участка верхних конечностей может негативно сказываться на общем состоянии пациента, ограничивая его активность.

Рентген лучезапястного сустава служит на сегодняшний день наиболее информативным и наглядным диагностическим исследованием, помогающим выявлять различного рода повреждения, патологию развития, травму, воспалительный процесс, общее состояние хрящей и костей, мягких тканей нижнего района предплечья и запястья. Самыми распространенными болезнями рассматриваемой области верхней конечности служат артрит наряду с артрозом, тендинитом, некрозом, туннельным синдромом, травмами, остеохондропатией.

Когда пациент получает направление в рентгенкабинет, он может отправиться туда сразу же, так как какой-либо специальной подготовки к такому исследованию суставов не потребуется. Эффективность рентгена лучезапястного сустава зависит напрямую от правильности избранного угла лучевых проекций. На снимке должны обязательно быть видны косточки нижней части пострадавшей конечности пациента, то есть лучезапястный сустав с районами пальцевых элементов.

Стандартной проекцией вообще является прямая, но при подобном исследовании зачастую невозможно рассмотреть мельчайшие повреждения. Руку пациента укладывают вниз ладонью, а локтевой сустав должен быть согнут. Очень важно добиваться плотного прилегания к имеющейся поверхности, а вместе с тем требуется и неподвижное положение ладони при выполнении рентгена. При косых проекциях направляемых лучей положение поврежденной кисти по отношению к поверхности обычно составляет сорок пять градусов. Чтобы этот уклон зафиксировать, под ладонь подкладывается специальная подушечка. Далее поговорим о процедуре проведения рентгена.

Проведение рентгена лучезапястного сустава в двух проекциях

Рентгенографию такого участка как лучезапястный сустав проводят, как правило, в двух проекциях. Непосредственно на самом снимке должна одновременно быть видна нижняя треть костей предплечья, элементы запястья, район лучезапястного сустава. Помимо этого изображение должно демонстрировать состояние отделов пястных костей, так как очень часто повреждение рассматриваемого участка путают с травмами запястья.

Рентген левого лучезапястного сустава обычно занимает около пяти минут, а дозировка излучения при этом очень мала, в связи с чем пациенту нечего опасаться. После завершения обследования больной получает сделанный снимок с описанием и направляется на прохождение консультации и дальнейшую терапию у соответствующего специалиста.

В рамках прохождения процедуры пациента могут уложить или посадить в зависимости от степени тяжести его состояния. Основным неудобством рентгенографии может стать невысокая температура помещения (обычно в таких кабинетах очень холодно). Трудность составляет и необходимость в осуществлении недолгой фиксации пострадавшего сустава. Ту часть тела пациента, которую нет необходимости исследовать лучами, закрывают фартуком из материала, содержащего свинец. Это дает возможность понизить лучевую нагрузку на человеческий организм до минимума.

Пациентов обычно просят задержать дыхание (что делается на доли минуты), это потребуется для получения наиболее точного изображения. Объект должен быть совершенно неподвижным. Когда доктору требуется получение снимка с двух проекций, специалист располагает поврежденный сустав больного под разными углами к столу и по отношению к направляемым лучам рентгена.

Он выступает одним из составляющих кистевого элемента, который принимает непосредственное участие в двигательной активности кисти. Стоит заметить, что кистевой сустав выступает вовсе не анатомическим понятием, это, скорее, функциональная категория. Клиницистами этот участок тела называется самым сложно устроенным отделом верхних конечностей человека. Этим элементом обеспечивается подвижность рук во всех требуемых направлениях. Любые отклонения от нормы выявляет рентген.

Анатомия лучезапястного сустава состоит из ряда отдельных структур:

• Лучезапястный элемент, располагающийся между предплечьем и первым рядом запястных косточек.
• Среднезапястная структура, находящаяся между костями первого и второго ряда запястья.
• Межзапястный элемент, который лежит между отдельными запястными структурами.
• Запястная структура, расположенная между косточками второго ряда запястья и проксимальной головкой пястных костей.

Стоит сказать, что рентген при переломе лучезапястного сустава является весьма необходимым и важным методом диагностики. Такое исследование всегда поможет выявить разные виды травм, а также всевозможные посторонние тела, способные находиться в ткани вокруг перелома. Такая мера диагностирования позволяет определять, потребуется ли хирургическое вмешательство в отношении того или иного пациента. Однако рентген не может выявлять состояние пораженной ткани вокруг перелома, включая связки и мышцы.

В том случае, если женщина беременна, эта методика не подходит для нее из-за воздействия радиации (хоть и малого). Врачи в таких случаях могут посоветовать рентген при переломе только в наиболее опасных случаях.

После получения травмы перед проведением процедуры пациентов попросят снимать любые украшения с металлическими вещами. Больной может не только сидеть или лежать, но и стоять в рамках выполнения данной диагностической методики. Как правило, положение тела напрямую зависит от характера полученной травмы.

Выясним, какова норма рентгена лучезапястного сустава.

Как сообщают работники рентгеновских кабинетов, в норме негативное изображение, которое получается на рентгенограмме, выглядит следующим образом: более плотной ткани должен соответствовать более светлый участок изображения. Таким образом, когда отсутствуют какие-либо потемнения – это свидетельствует о том, что перелома в костях нет.

Функцией лучезапястного сустава выступает его предназначение в качестве связующего звена костей рук. Данный элемент отвечает за моторику кисти, поэтому его любое повреждение оказывается всегда очень сложной задачей, требующей незамедлительной помощи от медицинского персонала.

Насколько информативны рентген-снимки лучезапястного сустава?

Основным предназначением рентгенографии, являющейся отдельным направлением диагностики, выступает подтверждение присутствия закрытого или открытого перелома, костной трещины, подвывиха и вывиха суставов, травмы связочного аппарата и тому подобное. Помимо вышеперечисленных функций у рентгена имеется несколько следующих преимуществ:

• Возможность определения места расположения костных обломков.
• Констатация благоприятного исхода переломов по завершении хирургического или консервативного лечения.
• Проведение диагностирования артрита, инфекционной и метаболической болезни костной ткани.
• Выявление костных и суставных нарушений на наиболее ранних стадиях.
• Возможность подтверждения профессиональной деформации и отклонения в развитии суставного либо костного аппарата из-за неправильного питания пациента.

Таким образом, рентген на сегодняшний день выступает доступным способом исследования костного каркаса человеческого организма в любом возрасте.

Фото рентгена лучезапястного сустава представлено в статье.

В том случае, если на лучезапястный сустав действовать механическим образом, с приложением давления и силы, то это может становиться причиной следующих нарушений в опорном и связочном аппарате:

• Получение серьезного вывиха.
• Появление раздробления.
• Наличие смещения.
• Получение сильного ушиба.

Без проведения необходимого исследования медикам бывает порой очень сложно определить характер патологии и прописать экстренную терапию. Но стоит также отметить, что кроме механической травмы причиной суставного заболевания могут быть:

• Фактор физиологического старения организма.
• Влияние несбалансированного рациона питания.
• Развитие гиподинамии.
• Неправильная физическая активность.
• Занятие тяжелой работой с чрезмерной мышечной нагрузкой и так далее.

Показания к выполнению рентгена для исследования лучезапястного сустава разделяют на две группы:

• При острой боли, определяемой пальпацией и наличием отеков, гематом и прочего.
• На фоне диагностики вследствие подтверждения подозрений, имеющих схожие с суставными патологиями симптомы.

Ни в коем случае нельзя проводить рентген лучезапястного сустава следующим категориям пациентов:

• Беременным, так как полученное излучение способно легко провоцировать патологии развития вынашиваемого плода.
• Женщинам при лактации, так как лучевое действие может приводить к резким гормональным скачкам и прекращению выработки материнского молока.
• Наличие крайне тяжелого состояния у больного, которое исключает проведение рентгена.

В случае наличия этих противопоказаний доктор принимает решение использовать смежное направление диагностирования, например, компьютерную томографию или МРТ.

Что означает рентген по закрытию ростковых зон лучезапястного сустава?

В рентгеновском изображении состояние ростковых зон костей характеризуют три показателя: высота ростковой зоны, характер ее контуров, а также ширина и однородность зон препаратного обызвествления. Высота ростковых зон — величина непостоянная, прогрессивно уменьшающаяся с возрастом. Возрастные нормативные показатели ее не установлены. Основным показателем нормы этого компонента ростковой зоны является равномерность высоты на всем протяжении.

Рентгенография или МРТ при травмах лучезапястного сустава?

Рентгенография считается очень быстрым, а вместе с тем доступным и достаточно точным методом диагностики. Такой способ дает возможность увидеть всю костную структуру, проанализировав ее состояние, обнаружив патологию и травму, смещение или нарушение.

Но в случаях, когда требуется оценивать состояние мягкой ткани, связок и мышц, врачи могут назначить и МРТ лучезапястного сустава. Такую процедуру стоит проводить на фоне подозрений на некоторые заболевания вроде туннельного синдрома, онкологических отклонений, аномалий развития кистей и так далее.

Как правило, доктор самостоятельно решает вопрос по поводу необходимости в той или иной методике диагностического исследования пациента с учетом характера заболевания, нарушения, особенностей организма больного, его возраста, состояния и других индивидуальных характеристик.

Мы рассмотрели, что собой представляет рентген лучезапястного сустава.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) – часть 22

шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспони-

руемые участки листами просвинцованной резины.

С н и м о к з а п я с т ь я в п р я м о й п р о е к ц и и может быть выполнен

как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной

сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально

расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют

перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья,

за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трех-

гранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная,

полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция,

трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя

рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным

рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются

запястно-пястные суставы (рис. 350).

С н и м о к з а п я с т ь я в б о к о в о й п р о е к ц и и — выполняется при

том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету

медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья

проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить

контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

С н и м о к з а п я с т ь я в к о с о й т ы л ь н о й ( у л ь н а р н о й ) п р о е к –

ц и и . Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыль-

ная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок

рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трех-

гранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело

I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение

V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского

дистальнее на проекцию тела V пястной кости

С н и м о к з а п я с т ь я в к о с о й л а д о н н о й ( у л ь н а р н о й ) п р о –

е к ц и и . Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;

ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного

сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевид-

ная и трапециевидная кости (рис. 356).

• Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

Д л я в ы я в л е н и я л а д ь е в и д н о й к о с т и применяют два варианта

укладок: 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону.

Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направ-

лен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает

ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыль-

ного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения

направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 359, 360).

Д л я в ы я в л е н и я г о р о х о в и д н о й к о с т и . Кисть прилежит к кас-

сете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность

Снимок лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции (информативность снимка)

На снимке видны дистальные метаэпифизы лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный лучелоктевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава принимают участие ладьевидная, полулунная и трехгранная кости.

Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции

Схема

Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции:

1 — головка локтевой кости;
2 — суставная поверхность лучевой кости;
3 — ладьевидная кость;
4 — полулунная кость;
5 — трехгранная кость;
6 — гороховидная кость;
7 — кость трапеция;
8 — трапециевидная кость;
9 — головчатая кость;
10 — крючковидная кость;
11 — I — V пястные кости;
12 — дистальный лучелоктевой сустав.

Щель сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впадину, но не поглощающего рентгеновское излучение.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Процедура рентгенографии кисти не требует какой-либо специфической подготовки. Желательно снять с верхней конечности украшения (браслеты, часы, кольца), они отрицательно влияют на качество снимка. Для защиты от ионизирующего излучения на пациента надевают просвинцованный фартук, у маленьких детей оставляют открытой только исследуемую анатомическую зону.

Процедуру сканирования проводят в положении пациента сидя, когда рука согнута в локтевом суставе, а кисть расположена на столе рентген-аппарата.

От правильности укладки кисти при выполнении рентгеновского снимка зависит информативность обследования, что в дальнейшем существенно влияет на выбор тактики лечения.

Если необходимо сделать рентген запястья, применяют следующие основные типы укладки руки:

• Прямая проекция. Она может выполняться в двух вариантах – тыльной и ладонной. При этом ладонь располагается горизонтально на кассете, рентгеновские лучи будут проходить через середину кисти строго перпендикулярно кассете. Определяются кости запястья (трехгранная, полулунная, ладьевидная, крючковатая, головчатая, трапециевидная), за исключением гороховидной, визуализация которой требует особой укладки. Также видны лучезапястный сустав, пястные кости, запястно-пястные суставы, межзапястный сустав, фаланги.
• Боковая проекция. Кисть расположена ульнарным краем на кассете, большой палец слегка отведен вперед. При этом хорошо определяются контуры костей запястья, пястные кости, фаланги. В основном такую проекцию применяют в травматологии для выявления смещения пястных костей.
• Косая тыльная проекция. Кисть располагается таким образом, что ее тыльная поверхность образует угол 45 градусов с кассетой. На изображениях отчетливо видны трехгранная, гороховидная, крючковатая кость, первая и пятая пястные кости.
• Косая ладонная проекция. При такой укладке ладонная поверхность кисти образует с кассетой угол 45 градусов. Визуализирует ладьевидную, трапециевидную кости, кость-трапецию.

Существуют также дополнительные укладки для визуализации отдельных костей, например, гороховидной или ладьевидной.

Укладки для получения снимков пальцев. Изолированно рентген пальцев может понадобиться при травматических повреждениях, воспалительных заболеваниях (панариций) или поражении суставов (артриты, артрозы). Применяют следующие виды:

• Рентгенография первого пальца. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для получения прямой проекции большой палец располагают на кассете тыльной поверхностью. При боковой проекции его располагают лучевым краем. С помощью таких укладок удается получить изображения фаланги, первой пястной кости, межфалангового, пястно-фалангового суставов.
• Рентгенография второго-пятого пальцев кисти. Здесь также используют прямую и боковую проекции. Нужный палец укладывают ладонной стороной (прямая проекция) или боковой поверхностью (боковая проекция) на кассету. На изображениях видны фаланги, суставная щель межфалангового сустава.

Зная, где сделать рентген кисти руки, пациент должен знать специфику проведения данной процедуры. Для прохождения обследования не требуется особая подготовка. Непосредственно перед началом процедуры паи цент должен снять кольца, браслеты, часы и другие металлические предметы. Для защиты организма, на обследуемого надевают специальный фартук, защищающий внутренние органы от излучения.

Пациенту советуют занять положение сидя, а руку, согнув в локте – положить на специальную подставку. От того, насколько правильно будет размещена рука зависит информативность обследования.

В ходе диагностирования врач делает снимки в следующих проекциях:

• Прямой –выполняется для снимков тыльной стороны руки и ладони.
• Боковой – в этом случае кисть следует расположить ульнарной стороной на подставке, а большой палец немного наклонить вперед. При таком положении на снимке отчетливо видны фаланги, костная основа запястья и ладони в целом. Боковую проекцию применяют для выявления смещения костей после травмирования.
• Косой тыльной и косой ладонной.

Если необходимо визуализировать отдельные кости, применяют ладьевидную и гороховидную проекцию.

Благодаря этому методу диагностики можно визуализировать такие дефекты и патологии:

• перелом лучевой кости;
• повреждения шиловидных отростков;
• вывихи костей, образующих соединение;
• врожденные дефекты развития диартроза;
• расположение отломков костей в случае перелома;
• остеомиелит костей предплечья и запястья;
• системные или обменные патологии в сочленении.

В зависимости от предполагаемого диагноза (травма, воспалительный процесс) врач назначает исследование определенной зоны кисти. Соответственно и выявляются патологические изменения на рентген-снимке.

Рентгенограмма кисти отчетливо выявляет изменения костной структуры: переломы, трещины, наличие костных отломков, их смещение. На основании полученных данных травматолог планирует дальнейшее лечение, при необходимости решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Проведение рентгена при травмах кисти с подозрением на перелом костей входит в стандарты медицинского обследования, и является обязательным для всех категорий пациентов.

Альтернативой классической рентгенографии может стать компьютерная томография. Она назначается для уточнения характера повреждений или патологического очага.

КТ назначают также в случае предстоящей хирургической операции, современная компьютерная аппаратура позволяет создавать объемные изображения анатомических структур. К недостаткам можно отнести большую лучевую нагрузку на организм, по сравнению с рутинной рентгенографией.

Для визуализации мягких тканей часто проводят ультразвуковое исследование. Она безопасно и может быть использовано при обследовании детей и беременных с заболеваниями кисти.

Наиболее современной диагностической методикой является МРТ, которая предоставляет максимум информации как о костных, так и о мягкотканных структурах опорно-двигательного аппарата. Недостатком является высокая стоимость исследования и ограниченная доступность, МР-аппараты есть только в крупных медицинских учреждениях.

Аналоговая рентгенография с получением снимка на пленке проводится практически во всех государственных и частных медицинских учреждениях. Сложнее обстоит ситуация с цифровыми рентген-аппаратами, ими оснащен относительно небольшой процент больниц.

Для проведения рентгена достаточно направления от лечащего врача с указанием зоны исследования и диагноза. Лучевая нагрузка при рентгенографии кисти составляет менее 0,1 мЗв.

Зачастую применяетсярентген кистей рук на костный возраст. Нередко вследствие развития ревматических заболеваний, происходят серьезные нарушения в структуре кистей рук. Развивается артрит и другие воспалительные процессы.

Если данная патология поразила соединительную ткань, на снимке будут отмечаться:

• уплотнения,
• изменения толщины,
• кальцификаты.

Если повреждены суставы часто развивается остеопороз, выражающийся уменьшением плотности кости и истончении замыкательных пластин.

При развитии артритов на снимке норма рентгена кисти руки будет искаженной, что подтверждается фото. На изображении будут видны кистозные множественные изменения. При запущенной стадии артрита на костях будут видны сформированные эрозии.

В норме рентгеноскопию кистей рук не назначают беременным и деткам до 15-летнего возраста. В крайнем случае врачи могут отступить от этих правил, если пациентка в положении или ребенок попал в ДТП.

При наличии серьезного травмирования кистей рук, рентгеноскопия назначается в обязательном порядке. Для защиты пациентов от чрезмерного облучения применяют костюмы повышенной степени предохранения.

Если имеются другие серьезные травмирования назначают МРТ.

В норме рентгенологический снимок руки можно делать любому взрослому здоровому в целом пациенту. Но если данный вид диагностики не принес ожидаемых результатов, назначаются другие варианты обследования кистей рук.

К примеру, КТ применяется для детализации характера повреждения и выявления очага патологии. Также, по мнению врачей КТ, является более информативным вариантом исследования перед оперативным вмешательством.

Инновационное компьютерное оборудование дает возможность получить более детальную информацию о состоянии больного.

Что показывает рентгенограмма лучезапястного сустава?

Где сделать рентген кисти руки ребенку или взрослому человеку? Точное место проведения процедуры подскажет лечащий врач. А вот о том, что показывает данная процедура, расскажет не каждый медик.

Обычно перед отправкой пациента на рентгеноскопию кисти руки, врач проводит пальпацию и визуальное изучение конечности. Таким образом, определяется точная область, которую следует визуализировать на рентгенографии.

При подозрении на наличие перелома, трещины, смещения костей в кисти, рентген данной области точно выявит наличие либо отсутствие любой патологии. На базе полученных снимков, которые мы видим на фото, травматолог принимает решение о необходимости хирургического либо консервативного лечения.

Отметим, что если имеются подозрения на перелом кисти, то рентгенологическое обследование является обязательным, вне зависимости от согласия пациента и его возраста.

Источники

1. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. – М. : Медицина, 2014. – 336 c.
2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. – М. : Эксмо, 2016. – 596 c.
3. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2015. – 384 c.

Оцените статью: