Спейсер тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "спейсер тазобедренного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Полезная модель относится к медицине, конкретно – к травматологии-ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Сущность спейсера тазобедренного сустава состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, и содержит три элемента. Первый элемент выполнен в виде шара, второй – в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Полезная модель относится к медицине, конкретно – к травматологии-ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.

При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них – гнойные поражения в области тазобедренного сустава – требует удаления компонентов эндопротеза. При фиксации эндопротеза костным цементом его изъятие может приводить к сколам костного вещества и дефектам в структуре дна. Кроме того, из-за болевого синдрома, пациенты не нагружают пораженную нижнюю конечность, вследствие чего развивается локальный остеопороз, увеличивающий риск протрузии.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении опороспособности нижней конечности при дефектах дна вертлужной впадины, с возможностью коррекции длины конечности во время операции, при сохранении длины отводящих мышц бедра.

Сущность спейсера тазобедренного сустава состоит в том, что он выполнен из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, и содержит три элемента. Первый элемент выполнен в виде шара, второй – в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

Выполнение первого элемента в виде шара, диаметр которого соответствует наружному диаметру демонтированной чашки эндопротеза, устанавливаемой в вертлужную впадину, позволяет закрыть ее дефекты, что препятствует протрузии спейсера при физической нагрузке, и даже позволяет несколько увеличить эту нагрузку.

Изготовление второго элемента устройства в форме «седловидной» ножки бедренного компонента снижает риск вывиха спейсера из вертлужной впадины, поскольку обеспечивает форму максимально адаптированную по размерам к бедренной кости.

Третий элемент спейсера, выполненный в виде полусферической шайбы, расположенный между первыми двумя элементами, позволяет производить индивидуальную интраоперационную коррекцию длины конечности за счет изменения его толщины, и сохранить длину отводящих мышц бедра.

Выполнение устройства из трех частей позволяет увеличить объем движений в тазобедренном суставе за счет возможности разнонаправленных движений составляющих частей устройства. При этом конструктивное решение устройства позволяет снизить риск вывиха спейсера из вертлужной впадины.

Устройство спейсера поясняется приведенными иллюстрациями:

на фиг.1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;

на фиг.2 – боковая проекция установленного устройства.

Спейсер содержит три элемента, при этом в тазовую кость А установлен элемент 1 в виде шара, в бедренную кость Б «седловидная» ножка 2 бедренного компонента. Между шаром 1 и «седловидной» ножкой 2 установлена полусферическая шайба 3, вогнутая поверхность которой контактирует с шаром 1, а выпуклая – с вогнутой поверхностью «седловидной» ножкой 2.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

У больного А., 55 лет, оперированного в октябре 2008 г.по поводу правостороннего коксартроза 3-й степени, произошло расшатывание чашки эндопротеза вследствие вялотекущей хронической инфекции. Через 3 года после операции появились периодические боли в оперированном суставе, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

27.02.12. эндопротез полностью удален, взамен установлен спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Вместо чашки установлен шар по размеру наружного диаметра чашки, и «седловидная» ножка по размерам бедренного компонента эндопротеза, после чего определены размеры зазора между этими двумя элементами, шайба изготовлена и установлена на место. Установлена дренирующая промывная система с введением в полость сустава хлоргексидина. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

1. Патент РФ Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 8470

2240068 А61В 17/56, БИПМ Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 847032, 2004 г.

Спейсер тазобедренного сустава, выполненный из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, содержит три элемента, отличающийся тем, что первый элемент выполнен в виде шара, второй – в виде «седловидной» ножки бедренного компонента, третий элемент, расположенный между первыми двумя, имеет форму полусферической шайбы.

Полезная модель относится к медицине, конкретно – к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность заявляемого устройства состоит в том, что спейсер тазобедренного сустава выполнен в виде проксимального отдела бедренной кости, содержит ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик. В теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки – углубленные в тело головки, и ограниченные со стороны ее суставной поверхности. 1 н.п. ф-лы, 1 ил.

Читайте так же:  Настойка лаврового листа на водке для суставов

Полезная модель относится к медицине, конкретно – к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции, возможны осложнения. Одно из них – гнойные поражения в области тазобедренного сустава – требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе инфицированный эндопротез удаляют и временно заменяют его спейсером, который изготавливают из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.

Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя их анатомические взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхностных слоев спейсера. Внутренние его массы, за счет плотности структуры костного цемента, не участвуют в этом процессе, чем ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика, следует увеличить общую площадь поверхности спейсера.

Прототипом предложенной полезной модели является фабричный спейсер тазобедренного сустава, представленный в проспекте фирмы “TECRES” (Италия) [1]. Недостатком прототипа является ограниченная площадь поверхности устройства, что делает недостаточным поступление антибиотика в ткани, окружающие спейсер.

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади поверхности спейсера тазобедренного сустава, без изменения его объема.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что спейсер тазобедренного сустава выполнен в виде проксимального отдела бедренной кости, содержит ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик. В теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки – углубленные в тело головки, и ограниченные со стороны ее суставной поверхности.

Оформление каналов в теле спейсера из костного цемента выполняется в период его застывания, и значительно увеличивает площадь поверхности спейсера, ограниченную размерами вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, что позволяет увеличить отдачу антибиотика в окружающие ткани, поскольку они, как и наружная поверхность, омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение выхода антибиотика в ткани увеличивает эффективность в борьбе с инфекцией.

Каналы выполнены продольными для сохранения жесткости конструкции.

Головка спейсера, изготовленная, по величине и форме, соответствующей внешней поверхности удаленной чашки эндопротеза, позволяет полностью заполнить вертлужную впадину, и создать значительный контакт кости и спейсера.

Ограничение каналов, проходящих вдоль шейки, с заглублением в головку спейсера, сохраняет целостность контактирующей с вертлужной впадиной поверхности, снижает возможность болевого синдрома.

На приведенной иллюстрации показан фронтальный вид спейсера.

Спейсер содержит: вертлужную впадину 1, с установленной в нее головкой 2, соединенную шейкой 3 с ножкой 4, введенной в бедренный канал 5. Вдоль ножки 4 выполнены сквозные каналы 6, а вдоль шейки 3 – каналы 7, заглубленные в головку 2, и замкнутые с суставного конца.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Удаляют эндопротез тазобедренного сустава. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно, изготавливают спейсер, максимально соблюдая размеры элементов удаленного имплантата. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) формируют сквозные каналы вдоль оси ножки. Далее формируют каналы вдоль шейки и головки спейсера, причем продолжительность их ограничивается суставной поверхность головки спейсера. Ножку спейсера вводят в интрамедуллярный канал, а головку – в вертлужную впадину. Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно, устанавливают дренажную систему. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность, и использованием костылей.

У больного К., 62 лет, оперированного в 2009 г. по поводу посттравматического правостороннего коксартроза, вследствие вялотекущей хронической инфекции, произошло расшатывание чашки эндопротеза. Через 34 месяца после первичной операции, в оперированном суставе появились периодические боли, открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

В ноябре 2012 г. эндопротез удален, взамен установлен спейсер тазобедренного сустава предложенной конфигурации, с антибиотиком гентамицин. Каждый из элементов спейсера имеет продольные каналы, причем в ножке спейсера они сквозные, а в шейке – ограничены в проекции суставной поверхности. После закрытия раны установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.

Читайте так же:  Живица кедровая для суставов отзывы

В феврале 2013 года спейсер удалили, и заменили на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило оценить эффективность проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.

Проспект фирмы TECRES MEDICAL (Италия): SPACER LIAN.

Спейсер тазобедренного сустава, выполненный в виде проксимального отдела бедренной кости, содержащий ножку, шейку и головку в виде моноблока, по форме и размерам соответствующий удаленному эндопротезу, из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, отличающийся тем, что в теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки – углубленные в тело головки и ограниченные со стороны ее суставной поверхности.

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 13327323-o

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 13327323-s

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 13327324-s

Владельцы патента RU 2663628:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении парапротезной инфекции, в частности инфекционных осложнений, возникших после эндо-протезирования тазобедренного сустава.

Парапротезная инфекция является частым осложнением операций по замене сустава, и может развиваться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Парапротезная инфекция является третьей среди главных причин неудовлетворительных результатов эндопротезирования, серьезной угрозой здоровью пациентов и составляет значительную долю расходов учреждений здравоохранения (Артюх В.А., Божкова С.А. Лечение параэндо-протезной инфекции тазобедренного сустава. Клинические рекомендации. – РНИИТО им. P.P. Вредена. – С-П. – 2013. – С. 7-8).

В настоящее время известны следующие спейсеры тазобедренного сустава, используемые для лечения парапротезной инфекции.

Известны артикулирующие спейсеры, изготавливаемые из костного цемента, импрегнированного антибиотиками, описанные в Руководстве по эндо-протезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008, – с. 280-283. Недостатком данных спейсеров является то, что количество антибиотика, которое может выделяться из спейсера после его установки, ограничивается только его поверхностью.

В связи с небольшим количеством антибактериального препарата, выделяемого в рану, больным приходится принимать пероральные (или парентеральные) антибактериальные препараты в течение длительного промежутка времени (не менее 4 недель), что сопряжено с рядом побочных эффектов приема антибиотиков (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 684-690). При лечении инфекции в области эндопротеза вокруг очага воспаления

формируется лейкоцитарный вал, который отграничивает область воспаления от окружающих тканей. Это, в свою очередь, способствует уменьшению количества антибиотиков, поступающих в область инфекции, при их пероральном (или парентеральном) приеме (Раны и раневая инфекция / Руководство для врачей под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченок. – М. Медицина. – 1990 г., с. 35-45). Эффективность лечения парапротезной инфекции, соответственно, снижается.

Известен артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиа-физарной фиксацией, полезная модель РФ №110262. Спейсер выполнен в виде усеченного конуса на срезе крестообразной формы за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости. На ребрах сформированы ступенеобразные выступы, а между ребрами расположены продольные желоба, обеспечивающие отток патологического отделяемого из костномозгового канала. Однако, поскольку антибиотик выделяется только с поверхности спейсера, то количество лекарственного средства, поступающего в область воспаления, является недостаточным, что требует дополнительного перорального (или парентерального) приема антибиотиков.

Наиболее близким из известных спейсеров тазобедренного сустава к заявляемому является спейсер тазобедренного сустава, полезная модель РФ №135905. Спейсер изготавливается из костного цемента, имеющего в своем составе антибиотик. Спейсер содержит ножку, шейку и головку, по форме и размерам соответствует удаленному эндопротезу. В теле спейсера, по оси ножки и шейки, сформированы множественные продольные каналы, причем по оси ножки каналы сквозные, а по оси шейки – углубленные в тело головки и ограниченные со стороны ее суставной поверхности. Максимальный выход антибиотика происходит с поверхностных слоев спейсера. Внутренние его массы, за счет плотности структуры костного цемента не участвуют в этом процессе, что ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. В связи с этим, недостатком данного спейсера также, как и вышеперечисленных спейсеров, является недостаточное количество антибиотика, выделяемого

из самого спейсера. Также недостатком данного спейсера является то, что в костный цемент, из которого он изготавливается, может быть помещен только один вид антибиотика (в связи с возможными химическими реакциями между лекарственными препаратами и снижением прочности костного цемента).

Задача изобретения – повышение эффективности лечения парапротезной инфекции за счет увеличения количества и видов антибиотиков, поступающих в рану, обеспечения заданной скорости и последовательности их введения, уменьшение побочных эффектов применения антибиотиков.

Для решения поставленной задачи в спейсере тазобедренного сустава, состоящем из головки, шейки, ножки, изготовленных из костного цемента с расположенным внутри металлическим стержнем (каркасом), дополнительно введены последовательно соединенные приемо-передатчик, блок управления, шаговый двигатель и коммутатор, три цилиндрические емкости с разными антибиотиками, выход каждой из которых посредством трубки подключен к соответствующему входу коммутатора, причем в каждой емкости имеется поршень, к входу каждой емкости присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области нижней части ножки, также введены последовательно соединенные элемент питания и насос, второй вход которого соединен со вторым выходом блока управления, второй вход которого соединен с выходом элемента питания, причем выход коммутатора посредством трубки подключен к третьему входу насоса, к выходу которого присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области его шейки.

Читайте так же:  Протезирование бедренного сустава

При изучении других известных конструктивно-технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.

На фиг. 1 приведена структурная схема спейсера тазобедренного сустава. На фиг. 1 приняты следующие обозначения:

3 – блок управления;

4 – металлический стержень (каркас);

6 – элемент питания;

7 – шаговый двигатель;

11 – емкость с первым лекарственным средством;

12 – емкость со вторым лекарственным средством;

13 – емкость с третьим лекарственным средством.

Заявляемый спейсер тазобедренного сустава состоит из головки 1, шейки 5, ножки 10, изготовленных из костного цемента с расположенным внутри металлическим стержнем (каркасом) 4. Также внутри спейсера расположены последовательно соединенные приемо-передатчик 2, блок управления 3, шаговый двигатель 7 и коммутатор 9, три цилиндрические емкости с разными антибиотиками 11, 12, 13, выход каждой из которых посредством трубки подключен к соответствующему входу коммутатора 9, в каждой емкости имеется поршень, а к входу каждой емкости присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области нижней части ножки 10. Также внутри спейсера располагаются последовательно соединенные элемент питания 6 и насос 8, второй вход которого соединен со вторым выходом блока управления 3, второй вход которого соединен с выходом элемента питания 6, причем выход коммутатора 9 посредством трубки подключен к третьему входу насоса 8, к выходу которого присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области его шейки 5.

Составные части заявляемого спейсера тазобедренного сустава могут быть реализованы следующим образом.

Головка 1, шейка 5 и ножка 10 изготавливаются из типового костного цемента, применяемого в травматологии и ортопедии. Металлический стержень

4 может быть выполнен в виде металлического стержня, изогнутого соответственно профилю спейсера или в виде каркаса, т.е. неподвижно соединенных (например, сваренных) между собой металлических стержней. Изготовление спейсера возможно путем застывания костного цемента в силиконовой форме, повторяющей форму эндопротеза или модели спейсера.

Приемопередатчик 2 может быть реализован в виде типового модуля Bluetooth, например модуль Sesub-pan-t2541 Bluetooth 4.0 LE. Блок управления 3 может быть реализован на базе микро-контроллера, например, Arduino. В качестве элементов питания 6 могут быть использованы серебряно-цинковые или Ni-Cd аккумуляторы. Шаговый двигатель 7 может быть реализован в виде типового микродвигателя, например, OEM 10 или аналогичного. Насос 8 может быть реализован в виде миродвигателя, например, QX-5A, соединенного с миниатюрным поршневым насосом. Коммутатор 9 может быть реализован в виде коммутатора, который используется в системах для внутривенных вливаний, например фирмы BBRAUN, изготовленный в уменьшенном размере. Емкости с лекарственными средствами 11, 12, 13 могут быть изготовлены из полипропилена, применяемого при изготовлении одноразовых шприцев, поршни – из каучука.

Таким образом, реализация заявляемого спейсера не вызывает сомнений, так как для его изготовления используются типовые материалы, применяемые в травматологии и ортопедии и радиоэлектронике.

Спейсер используют следующим образом.

При развитии парапротезной инфекции перед операцией проводится микробиологическое исследование отделяемого из раны с целью определения наибольшей чувствительности «высеянных» микроорганизмов к антибиотикам. Перед изготовлением спейсера (в силиконовой форме) емкости для антибиотиков заполняют наиболее эффективными лекарственными средствами согласно результатам посева. Возможно добавление антибиотика также и в костный цемент.

После установки спейсера связь между персональным компьютером и блоком управления 3 осуществляется посредством радиосвязи с использованием приемопередатчика 2. Из блока управления 3 подается команда на шаговый двигатель 7, который осуществляет переключение коммутатора 9 для введения первого лекарственного средства из емкости 11. Также из блока управления подается команда на насос 8, задающая скорость введения первого лекарственного средства из емкости 11. При этом первое лекарственное средство через отверстие в области шейки 5 спейсера поступает в рану. По мере выделения первого лекарственного средства в рану емкость 11 заполняется содержимым костно-мозгового канала. Продолжительность введения первого лекарственного средства задается автоматически исходя из скорости его введения. После того, как первое лекарственное средство полностью выделится в рану, из персонального компьютера (автоматически, через промежуток времени, равный продолжительности действия первого лекарственного средства) поступает команда на переключение коммутатора 9 к следующей емкости со вторым лекарственным средством 12.

Выделение второго и третьего лекарственного средства из соответствующих емкостей 12 и 13 осуществляется аналогично выделению первого лекарственного средства.

Таким образом, предлагаемый спейсер позволяет последовательно вводить несколько наиболее эффективных антибиотиков в рану. При этом скорость и последовательность их введения может регулироваться врачом в зависимости от клинической картины, состояния раны и других факторов. Последовательное введение антибиотиков позволяет обеспечить необходимую их концентрацию в ране, что способствует усилению бактерицидного и/или бактериостатического эффекта антибиотиков.

Вокруг очага воспаления формируется лейкоцитарный вал, который препятствует проникновению антибиотиков, поступающих в рану из спейсера, в окружающие мягкие ткани, и, соответственно, в кровоток, таким образом, уменьшается количество побочных эффектов антибиотиков.

Техническим результатом изобретения является:

– повышение эффективности лечения парапротезной инфекции за счет увеличения количества и видов антибиотиков, поступающих в рану с необходимыми скоростью и последовательностью их введения;

– уменьшение побочных явлений антибиотикотерапии за счет местного введения лекарственных средств и, соответственно, отсутствия или уменьшения количества перорально или парентерально вводимых антибиотиков.

Спейсер тазобедренного сустава, состоящий из головки, шейки, ножки, изготовленных из костного цемента с расположенным внутри металлическим стержнем, отличающийся тем, что дополнительно введены последовательно соединенные приемопередатчик, блок управления, шаговый двигатель и коммутатор, три цилиндрические емкости с разными антибиотиками, выход каждой из которых посредством трубки подключен к соответствующему входу коммутатора, причем в каждой емкости имеется поршень, к входу каждой емкости присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области нижней части ножки, также введены последовательно соединенные элемент питания и насос, второй вход которого соединен со вторым выходом блока управления, второй вход которого соединен с выходом элемента питания, причем выход коммутатора посредством трубки подключен к третьему входу насоса, к выходу которого присоединена трубка, выходящая на поверхность спейсера в области его шейки.

Читайте так же:  Как лечить суставы зверобоем рецепты

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава share_save_256_24

  • Полная фотографияИзображение - Спейсер тазобедренного сустава speyser-tazobedrennogo-sustava-vancogenx

Подготовительный набор SpASER G XL TRIAL FLAT STEM

  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава speyser-tazobedrennogo-sustava-vancogenx
  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава vancogenx_line_5
  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава img_6623_0
  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава img_6593_0
  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава img_6595_0
  • Изображение - Спейсер тазобедренного сустава img_6601_0

Временный цементный имплантат (спейсер) тазобедренного сустава Vancogenx

VANCOGENX-SPACE HIP – эксклюзивное, изготовленное серийно приспособление (спейсер) тазобедренного сустава из костного цемента Vancogenx с гентамицином и ванкомицином.

Благодаря объединению двух антибиотиков и их взаимодействию данные спейсеры обезпечивают широкий спектр действия, охватывающий близко 90% болезнетворных микроорганизмов, которые встречаются, как правило, при ортопедических инфекциях.

Vancogenx-space hip особенно незаменим в трудных случаях, когда инфекция вызвана стойкими бактериями (MRSA и MRSE), энтерококками, стрептококками и различного вида стафилококками.

Vancogenx-space hip позиционируется в бедренный канал и вертлужную впадину после удаления предыдущего имплантата и полной хирургической обработки. При дистальной фиксации – в отсутствии проксимальной поддержки, при наличии основных метафизарных дефектов или после транс-бедренного подхода – рекомендуется длинная версия (XL).

В случае вращения нестабильного приспособления, что может вызвать и увеличить риск дислокации, предусматривается проксимальная цементация шейки костным цементом Vancogenx.

VANCOGENX-SPACE HIP доступен в 3 размерах и 3 формах (круглая и плоская ножка), как для стандартной версии, так и экстра-длинной (XL).

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава pm1

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава pmpmИзображение - Спейсер тазобедренного сустава mfvt1

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава dsc09737

Функциональная диагностика: обмен опытом

Использование двухполюсного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов

Авторами разработан и апробирован при оперативном лечении 11 пациентов (2011-2012 гг.) новый вариант цементного спейсера для двухэтапного реэндопротезирования тазобедренного сустава. Возможность безболезненного функционирования сустава в период лечения, профилактика вывиха эндопротеза обеспечивают преимущественный выбор этого устройства. Успешный опыт применения спейсера позволяет авторам рекомендовать его для широкого внедрения в специализированных клиниках при лечении гнойных осложнений эндопротезирования.

Two pole spacers use in the treatment of infectious complications in major joint arthroplasty

The authors have developed and tested in the surgical treatment of 11 patients (2011-2012) new version of the cement spacer for two-stage replacement hip. Ability to smooth functioning of the joint during the treatment, prevention of stent dislocation provides preferential choice of the device. The successful experience of the spacer allows the authors to recommend it for wide use in specialized clinics for the treatment of septic complications arthroplasty.

Интенсивное развитие эндопротезирования неизбежно сопровождается увеличением числа случаев осложнений. Одним из них является глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, что составляет, по данным отечественных и зарубежных авторов, от 0,3% до 2% при первичной артропластике и до 40% и более при ревизионных операциях [2, 7]. Глубокое нагноение представляет, вероятно, наиболее грозное осложнение тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Даже строжайшее соблюдение асептики при современном оборудовании операционной, профилактическая антибиотикотерапия, иммунокоррекция позволили снизить частоту инфекций только до 0,7-1,0% [8, 9, 10].

Острый и хронический инфекционный процесс требует различного подхода к лечению. К острым инфекционным осложнениям относят нагноения, развившиеся на протяжении первых трех месяцев после первичного эндопротезирования, хронические включают инфицирование, диагностированное после этого срока. При остром инфекционном осложнении могут использоваться такие методы лечения, как открытый дебриджмент, длительное промывание полости сустава антисептиками, массивная патогенетически оправданная антибактериальная терапия, либо одноэтапное реэндопротезирование, хотя их успех, по данным различных авторов, отмечен только у 27-30% больных. При лечении гнойных осложнений, развившихся в более поздние сроки, перечисленные выше методы, как правило, не приводят к положительным результатам. Оптимальным на современном этапе считается сочетание антимикробной терапии, радикальной хирургической обработки гнойного очага с обязательным удалением имплантатов и костного цемента, продолжительного по времени дренирования, адекватного дезинтоксикационного лечения и установки цементного спейсера с антибиотиками [3, 4, 5].

Эффективность локального использования антибиотиков, а именно антибиотика в цементе, для лечения глубоких инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в оперативной ортопедии считается общепризнанной [12]. Доказано, что как минимум3,6 гантибиотика в40 гакрилового цемента (АЦ) обеспечивают терапевтическое действие антибиотика. В цементных спейсерах и бусах предпочтительно содержание антибиотика в количестве 6-8 гна40 гцемента. Применение таких высоких доз антибиотика позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию при лечении остеомиелита. Однако, в случаях, когда АЦ используется для профилактики, а не для лечения, содержание антибиотика может быть снижено, поскольку высокие дозы оказывают отрицательное влияние на механические свойства цемента, особенно важные при фиксации имплантата [3].

В последние годы в публикациях появились обнадеживающие результаты двухэтапного реэндопротезирования как тазобедренного, так и коленного суставов при лечении хронического послеоперационного нагноения. Эти работы свидетельствуют о том, что число положительных исходов при подобных вмешательствах составляет от 89% до 100% при продолжительности наблюдений более 24 месяцев [1].

Однако существуют негативные стороны удаления эндопротеза. Во-первых, с элементами имплантата изымается значительный массив прилежащей кости. После его удаления ретракция мышц приводит к проксимальному смещению бедренной кости. Попытки воспрепятствовать этому путем ношения ортопедического ортеза оказываются неэффективными. Наложение аппарата внешней фиксации чревато большим риском обострения инфекционного процесса. Во-вторых, подобное смещение бедра вынуждает хирурга полностью отсекать ягодичные мышцы от большого вертела для низведения бедренной кости до необходимого уровня, а подчас и отсекать вертел. В-третьих, после удаления компонентов эндопротеза все пространство области вертлужной впадины заполняется рубцовыми тканями. Как следствие — травматичность при их удалении, повышенная кровопотеря [6].

Читайте так же:  Болезни суставов реферат

Цель исследования: апробирование нового цементного спейсера при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

В отделении гнойной хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» была введена в клиническую практику разработка сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского медицинского университета «Двуполюсный спейсер тазобедренного сустава» (Заявка № 2011106737/14(009579). Спейсор состоит из трех элементов: шара, соответствующего размерам вертлужной впадины пациента, опорной части, устанавливаемой в область культи проксимального отдела бедренной кости и односторонне вогнутой шайбы, укладываемой на дно вертлужной впадины.

Устройство применяется на первом этапе лечения при инфицировании эндопротеза тазобедренного сустава, непосредственно после удаления имплантата. Оно позволяет заполнить образующиеся пустоты в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, сохранить объем и длину параартикулярных тканей, создать депо антибиотиков непосредственно в области инфекционного очага.

Одним из недостатков, используемых в клинической практике спейсеров, является болевой синдром. Предлагаемая разработка исключает эту проблему, поскольку движения в спейсоре происходят между шаром и опорной частью. Второй проблемой является частый вывих головки традиционного спейсора из вертлужной впадины. Возможность регулировать высоту и сферичность опорной части спейсора позволяют обеспечить стабильность в суставе и снижается риск вывиха.

Устройство изготавливается непосредственно во время оперативного вмешательства, после удаления эндопротеза из костного цемента с антибиотиком. Учитываются индивидуальные размеры и дефекты вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости, а также степень необходимого восстановления длины конечности.

В дальнейшем производят замену спейсора на ревизионный протез.

Рисунок 1. Двухполюсный спейсер тазобедренного сустава, где:

Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 135

позицией А обозначена подвздошная кость, В – первая часть устройства (в виде вогнутой шайбы), С – вторая часть в виде шара, Д – опорная часть в форме «седловидной» ножки бедренного компонента спейсера, Е – бедренная кость

Заключение

Наш опыт 11 случаев применения двухполюсного спейсера показал преимущества этого метода лечения, так как наряду с санацией, созданием депо антибиотиков обеспечивает сохранение длины ноги, безболезненных движений в тазобедренном суставе. Из-за высокой сложности реэндопротезирования и дороговизны этот вид операций должен выполняться только в специализированных ортопедических центрах при наличии подготовленной операционной бригады, соответствующего оборудования и инструментария.

И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.Ш. Гильмутдинов, М.И. Митронин, Л.Б. Резник, Э.Б. Гатина

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница, г. Казань

Ахтямов Ильдар Фуатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний

1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. — Казань: Центр оперативной печати, 2006. — 328 с.

2. Даниляк В.В., Ключевский В.В., Гильфанов С.И., Репин С.В. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы конгресса травматологов-ортопедов с международным участием. — Ярославль, 1999. — С. 117-118.

3. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П., Давыдов Д.В., Самойлов А.С. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе // Инфекции в хирургии. — 2009. —№ 2.

4. Зубков М.Н., Уразгильдеев З.И. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Пособие для врачей. — М., 2000.

5. Кузьмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. — № 4. — С. 67-71.

6. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск, 2007. — 196 с.

7. Сабодашевский О.В., Сабодашевский В.В., Пописьянц Р.А. Способ создания цементного спейсера тазобедренного сустава. Патент на изобретение 2003116645/14, 04.06.2003.

8. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под. ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. — СПб., 2008. — 141 с.

Источники

  1. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 184 c.
  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : Художественная литература. Москва, 2014. – 192 c.
  3. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. – М. : Медицина, 2013. – 112 c.
Изображение - Спейсер тазобедренного сустава 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here