Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава реабилитация

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

До внедрения в практику артроскопического метода субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. Сейчас артроскопия – наиболее распространённый метод в хирургии плечевого сустава.

Субакромиальным пространством принято называть анатомическую область, расположенную в плечевом суставе между:

• верхним краем головки плечевой кости;
• акромиальным отростком лопатки;
• нижним краем ключично-акромиального сочленения.

В этой области располагается субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы, являющейся составляющей частью ротаторной манжеты плеча.

В ряде случаев, при особом анатомическом строении акромиального отростка, а также полученной травме, отведение плеча сопровождается ущемлением мягких тканей субакромиального пространства и сухожилия надостной мыщцы между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Помимо этого, сужение субакромиального пространства может наблюдаться при ключично-акромиальном артрозе, образовании экзостозов (доброкачественных костных выростов) этого сустава и при фиброзных изменениях субакромиальной бурсы.

Данное заболевание принято называть «синдром соударения» или же «импинджмент синдром», код по МКБ-10 М75.1 “синдром сдавления ротатора плеча”

Одним из основных клинических симптомов импинджмент синдрома является возникновение болевых ощущений при отведении руки в плечевом суставе на 60-120 градусов. При обследовании наблюдаются характерные изменения данных МРТ, рентгеновских снимков, а также при проведении КТ исследований.

Субакромиальная декомпрессия: эффективный метод артроскопического лечения

В процессе артроскопического малоинвазивного хирургического вмешательства хирург очищает субакромиальное пространство от рубцовых тканей, устраняет склерозированные области акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки, проводит резекцию экзостозов. Главной целью операции является расширение субакромиального пространства. Основные задачи операции:

• удаление компрессии сухожилия надостной мышцы;
• ликвидация причин, ввиду которых возник импинджмент синдром.

Итогом оперативного вмешательства становится восстановление ширины субакромиального пространства, и в результате у пациента появляется возможность безболезненно отводить руку при полноценных физических нагрузках после периода реабилитации.

Помимо этого, субакромиальная декомпрессия представляет собой один из этапов проведения операции по восстановлению поврежденной ротаторной манжеты плеча.

Атроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча.

1. Артрозы;
2. Экзостозы (костные новообразования);
3. Фиброзные изменения суставной сумки;
4. Патология надлопаточного нерва;
5. Грыжи позвоночных дисков;
6. Капсулиты;
7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов.

По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:

• Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
• Постановка блокад с кортикостероидами;
• Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
• Лечебная физкультура.

Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.

Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения. В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов.

Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии

После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Упражнения на тренажерах;
• Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
• Диета;
• Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).

В последнее время приобрел популярность так называемый лечебный туризм. Признанным его центром считается Израиль, предлагающий широкий выбор клиник и цен. Грамотные специалисты не только проведут диагностику и операцию при помощи новейшего оборудования, но и обеспечат скорейшее восстановление.

Реабилитация после субакромиальной декомпрессии и при заболеваниях и травмах надостной мышцы

Движения лопаткой – тренировка зубчатых мышц. Пациент лежит на спине, вытянув вверх выпрямленную руку. Далее руку стараются приподнять еще выше, что возможно только за счет движения лопаткой.

Тренировка мышц ротаторной манжеты. Пациент держит кистью тренируемой руки эластичную ленту, другой конец которой закреплен на стен. Стартовое положение – рука отведена в плечевом суставе до прямого угла и согнута в локте под прямым углом. Предплечье направлено вперед. Не меняя угол отведения плеча поднимают предплечье вверх, растягивая ленту. В ходе этого упражнения тренируются преимущественно надостная и подостная мышцы, входящие в состав ротаторной (вращательной) манжеты плеча.

Активная наружная ротация плеча с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в руки жезл, двигают его влево-вправо с максимально возможной амплитудой (или с той амплитудой, которую разрешит врач). При наружной ротации больной руки движению помогают, толкая больную руку здоровой рукой через жезл.

Активное сгибание в плечевом суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в обе руки жезл, поднимают его вверх и затем медленно заводят за голову до максимально возможного уровня. Фиксируют позу в течение 3 секунд, возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение.

Тренировка баланса на мяче с закрытой кинематической цепью. Упражнения с закрытой кинематической цепью подразумевают, что рука пациента не отрывается от мяча (физиобола). Пациент стоит, наклонившись вперед и положив обе вытянутые руки на тренировочный мяч. При этом вес тела должен максимально возможно опираться на вытянутые руки, что можно регулировать углом наклона туловища. Выполняют покачивания, отклоняя мяч влево-вправо и вверх-вниз. На первых порах упражнение выполняют о сгибанием в плечевых суставах менее 90 градусов, далее, по мере улучшения результатов, разгибание увеличивают до 90 градусов и даже больше. Кроме того, упражнение можно выполнять, когда это станет возможным, опираясь только на больную руку.

Упражнение Кодмана. Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол. Больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад и по кругу.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 1. Выполняется стоя. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 2. От первого упражнения отличается местом крепления эластичной ленты. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Сгибание в плечевом суставе под водой. Пациент стоит в воде по шею. Исходная позиция – руки параллельны туловищу. Обе руки поднимают вверх, расставив их в стороны в виде латинской буквы V до тех пор, пока большими пальцами пациент не коснется поверхности воды.

Сгибание вперед перед зеркалом. Пациент поднимает руки, разведенные в форме латинской буквы V, вперед и вверх. При этом он контролирует в зеркале положение надплечий. Необходимо стараться, чтобы движение выполнялось только за счет рук, а движение надплечьем (то есть лопаткой), было минимальным. В норме при таком подъеме рук до уровня плеч должен двигаться только нижний угол лопатки.

Тренировка стабильности плеча в отведении. Пациент лежит на кушетке, поднимает больную руку вверх и отводит ее чуть в сторону. Его просят замереть подобно статуе, а кто-то при этом будет подталкивать локоть пациента в разных направлениях, стремясь сдвинуть руку пациента, который, наоборот, будет сопротивляться этому. Постепенно силу толчок увеличивают.

Изокинетическая тренировка. Упражнение выполняется на тренажере типа Biodex с заданной амплитудой и скоростью движений. Нужно стараться выполнять наружную и внутреннюю ротацию как можно быстрее.

Тренировка широчайших мышц спины. Пациент стоит лицом к стене и держит в вытянутых руках эластичные ленты, прикрепленные к стене на уровне его лица. Растягивают ленты, приводя руки к бедрам. Сгибание в локтевых суставах при этом недопустимо.

Тренировка проприоцепции с сопротивлением. Пациент лежит на кушетке на спине, положив тренируемую руку на противоположное бедро. Далее выполняют движение, подобное вытаскиванию меча из ножен: сгибание и отведение в плечевом суставе и наружная ротация предплечья. После того, как пациент освоит это движение, реабилитолог начинает мешать, придерживая плечо пациента и оказывая тягу в противоположном направлении.

Жонглирование мячом. Пациент кидает в стену мяч здоровой рукой над тренируемым плечевым суставом и ловит его тренируемой рукой после отскакивания, тормозя движение всем туловищем и поясом верхней конечности, разворачиваясь при этом и передавая мяч опять в здоровую руку.

Кидание мяча из-за головы. Пациент стоит лицом к стене, руки подняты вверх и заведены за голову. В руках пациент держит мяч массой около полутора килограммов. Из этого положения пациент кидает мяч в стену и ловит его после отскакивания. Нужно стараться выполнять броски как можно быстрее.

Кидание мяча от груди. Пациент стоит лицом к стене, руки согнут в локтях и прижаты к груди. В руках пациент держит мяч массой около полутора килограммов. Из этого положения пациент кидает мяч в стену и ловит его после отскакивания. Нужно стараться выполнять броски как можно быстрее.

Упражнение с веревкой, перекинутой через блок. Пациент сидит, взяв в обе руки концы веревки, перекинутой через блок. Попеременно поднимает то одну руку вверх, то другую, при этом подъему больной руки вверх будет помогать тяга здоровой руки. Упражнение нужно выполнять медленно и не напрягая руки.

Отжимание от нестабильного предмета. Пациент отжимается, положив руки на тренировочный мяч большого диаметра (физиобол). На начальных этапах давление воздуха в мяче можно уменьшить, а затем, по мере прогресса, давление увеличивают до стандартного.

Сведение лопаток. Пациент стоит перед стеной, руки согнуты в локтях под прямым углом. В кистях зажаты концы эластичной ленты, прикрепленной к стене. Не меняя угла сгибания в локтях, тянут ленту обеими руками, максимально сводя лопатки. При этом лопатки нельзя поднимать вверх. На первых порах это может показаться сложным, так что вполне разумна помощь другого человека, который будет поддерживать ваши надплечья, не допуская смещения лопаток вверх.

Активное сгибание вперед с ассистенцией. Ассистенция подразумевает, что помогать движению нужно здоровой рукой. Пациент крепко сжимает кисть больной руки в кулак. Стартовая позиция: под локоть больной руки подложено свернутое полотенце. Плечо отведено вбок от туловища на 30-45 градусов. Пациент поднимает больную руку вверх, помогая при этом здоровой рукой.

Движения лопаткой лежа на боку. Пациент лежит на боку, руки согнуты в локтях под прямым углом. Руки полностью расслаблены. Между рук кладут подушку. Реабилитолог двумя руками двигает лопатку пациент вверх-вниз и вбок-внутрь. Затем пациента просят слегка сопротивляться движениям лопаткой.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ардашев Игорь Петрович, Стаценко О. А., Носков В. П., Стариков Т. Н., Шмулевич М. В., Бояринов А. Г., Федоров А. С.

Под наблюдением авторов за период с 2000 года находились 170 больных с субакромиальным синдромом плечевого сустава. Открытая субакромиальная декомпрессия проведена у 40 больных. Хирургическое лечение с применением артроскопической техники осуществлено у 130 больных. Оценка отдаленных результатов проводилась в сроки от 6 мес. до 4 лет по системе UCLA – у 30 пациентов с открытой декомпрессией и у 65 – с субакромиальной. При открытой операции получены: отличные результаты – 6 (20 %,) хорошие – 16 (53 %), удовлетворительные – 5 (17 %), неудовлетворительные – 3 (10 %). При артроскопической субакромиальной декомпрессии: отличные результаты – 30 (46 %), хорошие – 25 (39 %), удовлетворительные – 8 (12 %), неудовлетворительные – 2 (3 %).170 patients with subacromial syndrome of the shoulder joint had been under the authovs’ investigation since 2000.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ардашев Игорь Петрович, Стаценко О.А., Носков В.П., Стариков Т.Н., Шмулевич М.В., Бояринов А.Г., Федоров А.С.,

Open subacromial decompression was performed in 40 patients. Surgical treatment with arthroscopy technique was carried out in 130 patients. Assessment of ultimate results Kvas performed in the period of 6 months to 4 years with UCLA system – in 30 patients with open and in 65 patients – with subacromial decompression. With open surgical operations excellent results were obtained in 6 (20 %), good ones – 16 (53 %), satisfactory – 5 (17 %) and unsatisfactory – 3 (10 %). On arthroscopy subacromial decompression were obtained in 30 (46 %), good ones – 25 (39 %), satisfactory – 8 (12 %) and unsatisfactory – 2 (3 %).

Текст научной работы на тему «Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава»

И.П. Ардашев, О.А. Стаценко, В.П. Носков, Т.Н. Стариков, М.В. Шмулевич, А.Г. Бояринов, А.С. Федоров

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,

СУБАКРОМИАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Под наблюдением авторов за период с 2000 года находились 170 больных с субакроми-альным синдромом плечевого сустава. Открытая субакромиальная декомпрессия проведена у 40 больных. Хирургическое лечение с применением артроскопической техники осуществлено у 130 больных.

Оценка отдаленных результатов проводилась в сроки от 6 мес. до 4 лет по системе UCLA -у 30 пациентов с открытой декомпрессией и у 65 – с субакромиальной. При открытой операции получены: отличные результаты – 6 (20 %,) хорошие – 16 (53 %), удовлетворительные – 5 (17 %), неудовлетворительные – 3 (10 %). При артроскопической субакромиальной декомпрессии: отличные результаты – 30 (46 %), хорошие – 25 (39 %), удовлетворительные – 8 (12 %), неудовлетворительные – 2 (3 %).

Ключевые слова: субакромиальный синдром, импинджемент синдром, хирургическое лечение.

170 patients with subacromial syndrome of the shoulder joint had been under the authovs’ investigation since 2000. Open subacromial decompression was performed in 40 patients. Surgical treatment with arthroscopy technique was carried out in 130 patients.

Assessment of ultimate results Kvas performed in the period of 6 months to 4 years with UCLA system – in 30 patients with open and in 65 patients – with subacromial decompression. With open surgical operations excellent results were obtained in 6 (20 %), good ones – 16 (53 %), satisfactory – 5 (17 %) and unsatisfactory – 3 (10 %). On arthroscopy subacromial decompression were obtained in 30 (46 %), good ones – 25 (39 %), satisfactory – 8 (12 %) and unsatisfactory – 2 (3 %).

Key words: subacromial decompression, impingement syndrome, chirurgical treatment.

Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей, — одна из самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения. Распространенность данной патологии составляет 4-7 %, увеличиваясь с возрастом (от 3-4 % в возрасте 40-44 лет до 15-20 % в возрасте 60-70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет, с незначительным преобладанием у женщин [1, 2,

Первые сообщения о «плечелопаточном периар-трите» описаны в литературе в виде отдельных сообщений [4]. Однако более детальное описание разрывов ВМП и хирургическое лечение предложил Codman Е.А. в 1906 году [5]. Он же под «плечелопаточным периартритом» понимал частичное поражение ВМП, названное позднее «замороженным плечом» [6].

Современный уровень знаний о заболеваниях пе-риартикулярных тканей плечевого сустава позволяет отчетливо дифференцировать их между собой [7].

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.) диагноз «ПЛП» отсутствует [8]. По современным данным, все периартикулярные поражения области плечевого сустава соответствуют классификации T. Thomhill [9]: 1. Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы). 2. Тендинит двуглавой мышцы плеча. 3. Кальцифицирующий тендинит. 4. Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава. 5. Ретрактильный капсулит.

Данная классификация дополняется «синдромом столкновения плеча» [10] или «синдромом сдавления ротаторов плеча, супраспинальным синдромом» (М75.1 по МКБ-10). Эта патология известна в международной литературе как impingement syndrome, subacromial impingement syndrome, impingement shoulder syndrome, и представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиаль-ной сумке [9, 10, 11, 12], связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава. Эта нозологическая форма еще не получила общепринятого русскоязычного названия. В связи с этим, целесообразнее использовать термин «субакромиальный синдром» [7].

в Кузбассе № 2 2UU/

Болевой синдром при субакромиальной патологии связан с хроническим тенденитом сухожилий наружных ротаторов плеча [3]. Основа современной тактики лечения субакромиального синдрома базируется на классическом описании этого заболевания по стадиям развития [13, 14]. Течение заболевания и периоды обострения зависят от анатомических особенностей плечевого сустава, функциональной нагрузки на сустав и проводимого лечения.

Открытая акромиопластика и понятие об impingement-синдроме было впервые описано Neer Ch.S. в 1972 году, что явилось общепринятым в мире средством устранения столкновения плеча со сводом плечевого сустава [13]. Благодаря работам Neer Ch.S. (1972) и Patte D. et al. (1988), была отмечена взаимодополняемость восстановительных и декомпрес-сивных вмешательств при лечении разрывов ВМП [15], что дало возможность единого диагностического и тактико-технического подхода к лечению полных разрывов ВМП [16, 17, 18].

Современные принципы диагностики и оперативного лечения повреждений ВМП были детально описаны Прудниковым О.Е. [19]. Завершающим этапом оперативного лечения является мышечно-сухожильная ретракция ВМП с мышечно-пластическим перемещением над- и подостной мышц [20, 21].

В последние годы в клинической практике для лечения субакромиального синдрома начала применяться артроскопическая субакромиальная декомпрессия [3, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 170 больных (из них мужчин — 101 человек, женщин — 69), леченных с 2000 по 2006 гг. Возраст пациентов от 20 до 61 года и старше. По поводу субакромиаль-ного синдрома больным проводилось хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство — субакромиальная декомпрессия с восстановлением вращательной манжеты плеча — проведено у 40 больных. Хирургическое вмешательство с применением артроскопической техники проведено у 1З0 больных. У большинства больных основным провоцирующим фактором в развитии субакромиального синдрома являлась травма различной степени тяжести (падение на область плечевого сустава или с упором на вытянутую руку, вывих плеча). Все пациенты неоднократно проводили курсы консервативного лечения, включая субакромиальные блокады с противовоспалительными препаратами, ЛФК, физиолечение, с временным эффектом и оставшимся болевым синдромом, особенно в ночное время. Показаниями к хирургическому лечению являлись болевой синдром, безуспешность консервативного лечения от 2-х до 6 месяцев, II-III стадия субакромиального синдрома по Neer. Двадцать процентов больных причиной заболевания считали продолжительные физические перегрузки и безуспешное консервативное лечение.

Клиническое исследование проводилось по традиционной схеме обследования плечевого сустава [19, 30]. Рентгенологическое исследование проводилось всем больным, с выполнением рентгенографии по Neer в прямой, боковой аксиальной проекциях. МР-томография проведена у 15 больных, компьютерная томография проводилась у 11 больных, контрастная (дважды контрастная омартрография) была проведена 25 пациентам. УЗИ проводилась у 93 пациентов.

Основной целью хирургического вмешательства является субакромиальная декомпрессия с ревизией плечевого сустава и субакромиального пространства с последующей резекцией субакромиальной сумки, коракоакромиальной связки и передне-нижней части акромиального отростка, восстановлением целостности вращательной манжеты плеча в случаях ее повреждения.

Открытая субакромиальная декомпрессия проводилась по описанной методике [31, 32].

Артроскопическая субаромиальная декомпрессия проводилась с применением стандартных артроскопи-ческих доступов в положении пациента на здоровом боку [3, 26]. Прежде всего, проводился артроскопи-ческий контроль плечевого сустава: осмотр суставного хряща головки плеча и суставной впадины лопатки, состояние суставной губы, сухожилие длинной головки бицепса, синовиальной оболочки и внутренней поверхности ротаторной манжеты плеча. При наличии травматических и дегенеративных изменений проводилась обработка поверхностных участков фрезами. После этого проводилась ревизия субакроми-ального пространства с резекцией субакромиальной бурсы. Декомпрессия осуществлялась в резекции ко-ракоакромиальной связки на всем протяжении. Осуществлялась акромиопластика путем резекции 7-10 мм передне-нижнего отдела акромиона.

После этого проводился контроль наружной поверхности ротаторной манжеты плеча для выявления возможных разрывов или дегенеративных изменений и их обработки. На этом этапе необходимо замерить расстояние между местом прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости и резецированным краем акромиального отростка [3], которое должно быть не менее 3-5 мм, что обеспечивает декомпрессию субакромиального пространства.

В послеоперационном периоде проводится дренирование через оба рабочих доступа в течение 12 часов. Иммобилизацию плечевого сустава осуществляют наложением мягкотканной повязки на срок до 2-х недель. На второй день после операции начинался курс лечебной физкультуры, сначала пассивно, а затем постепенно активно. В результате проведенной декомпрессии болевой синдром, как правило, быстро купировался, что позволяло в безболевом режиме быстро восстановить амплитуду движений в суставе. После этого осуществлялась активная гимнастика для укрепления мышц плечевого пояса.

Полноценная функция плечевого сустава восстанавливалась через 6-8 недель после операции.

Обследование в послеоперационном периоде проводили в сроки от 6 месяцев до 4 лет (в среднем, через 2,5 года). Выполняли клиническое, рентгенологическое обследование пациентов. Для интерпретации полученных результатов проводили их оценку по пунктам таблицы UCLA-SCORE.

Система содержит до- и послеоперационную оценку боли, функции, активных движений, мышечной силы и самооценки состояния пациентов. Максимальный возможный результат — З5 баллов. Отсутствие боли и восстановление функции оценено максимальным количеством баллов — 10. Для остальных параметров — 5 баллов. Результаты подразделяются на отличные (З4-З5 баллов), хорошие (28-ЗЗ балла), удовлетворительные (21-27) и неудовлетворительные (0-20).

Отдаленные результаты лечения открытой су-бакромиальной декомпрессии оперативного лечения изучены у З0 пациентов из 40 прооперированных. Отличные результаты — 6 (20 %), хорошие — 16 (5З %), удовлетворительные — 5 (17 %), неудовлетворительные — З (10 %).

Средняя бальная оценка после операции увеличилась с 11,5 до 25,4. Оценка болевого синдрома повысилась с 2,4 до 7,6; оценка функции — с З,6 до 7,4; активной антеверсии — с 2,7 до 6,4; мышечной силы в момент антеверсии — с 2,8 до 4 (рис. 1). При самооценке все З0 пациентов были довольны результатами операции.

Отдаленные результаты артроскопической субак-ромиальной декомпрессии изучены у 65 пациентов. Отличные результаты — З0 (46 %), хорошие — 25 (З9 %), удовлетворительные — 8 (12 %), неудовлетворительные — 2 (З %).

Средняя бальная оценка после операции увеличилась с 10,8 до З1,4. Оценка болевого синдрома повысилась с 2,5 до 9,2; оценка функции — с З,4 до 9,1; активной антеверсии — с 2,5 до 8,5; мышечной силы в момент антеверсии — с 2,4 до 4,6 (рис. 2).

При самооценке пациенты этой группы были довольны результатами операции, за исключением двух человек, которые были оперированы в период освоения методики. Они отмечали периодические боли в оперированном суставе при выполнении физической нагрузки.

Для сравнения результатов лечения был использован х2-тест. Отмечено, что в целом отличных результатов было больше в группе артроскопической декомпрессии (х2 — 6,4; р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая ( A16.04.046.001 )

• A16 Тип – оперативное лечение
• A16.04 Тип – оперативное лечение. Раздел – Суставы
• A16.04.046 Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
• A16.04.046.001 Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
| | | | |______ порядковый номер подгруппы
| | | |______________ порядковый номер группы
| | |_______________________ подраздел медицинской услуги
| |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки – раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки – подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) – порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

Артроскопия плечевого сустава. Подготовка. Операция. Реабилитация.

Артроскопия плечевого сустава – это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения сустава. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции.

Операции данного типа делаются с 1970 года и по частоте выполнения находятся на втором месте после артроскопии коленного сустава, причем количество их растет из года в год.

Пришла к Кириллу Андреевичу с пятилетней историей лечения коленки, включающей в себя неудачную артроскопию, последствия от которой растянулись на два года. У меня наверное было каждый раз очень удивленное и глупое выражение лица, когда он мне рассказывал, как просто пройдет моя операция и как легко я оклемаюсь. Еще более глупое и удивленное выражение лица у меня сейчас, когда он уже провел артроскопию, а я действительно хожу даже без хромоты на 10 день (в прошлый раз у другого хирурга это произошло только через два месяца). В общем, моя история еще продолжается, но результат на лицо, спасибо большое Далее

Хочу поблагодарить своего доктора за внимательность, тёплое отношение и высокий профессионализм. Только благодаря этому, спустя 2 месяца после перелома мыщелка, я снова могу кататься на велике, ходить в походы и радоваться самым обычным движениям! Дмитрий Игоревич, спасибо! Далее

Птицын Кирилл Андреевич очень хороший врач! Грамотный, знающий своё дело специалист. Лучше, конечно, не возвращаться, но с удовольствием обращусь к нему при следующей проблеме с ногами. Я ему доверяю! Далее

Слова благодарности в адрес Птицына Кирилла Андреевича. В начале февраля обратилась после полученной травмы коленного сустава с повреждениями ПКС и перелома. После ВНИМАТЕЛЬНОГО осмотра и ВЫСОКО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО выбранного плана лечения, процесс восстановления проходит в активной фазе. С уважением, к Вашему благородному труду И. А. Баранова Далее

Огромная благодарность Желтикову Д. И. за профессионализм и настойчивость на госпитализацию. Вовремя отвезли и прооперировали к исть! Далее

Артроскопическая камера и инструменты имеют небольшие размеры, поэтому для их введения достаточно небольших доступов вместо обычных разрезов при стандартной отрытой операции. Благодаря этому снижается интенсивность болевых ощущений и уменьшается срок реабилитации, диагностика, лечение и восстановление после операции проходят намного быстрее и легче.

Артроскопия плечевого сустава рекомендуется лечащим врачом, если у пациента есть болевые ощущения, не поддающиеся лечению нехирургическими методами – физиотерапией, инъекциями или приемом лекарственных препаратов.

• периостит (эпикондилит);
• привычный вывих плеча;
• разрыв суставной губы;
• разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса);
• повреждение вращательной манжеты.

Основные причины боли в плече – чрезмерное напряжение, травмы, возрастное изнашивание. Артроскопия способна снизить болевые ощущения.

• восстановление связочного аппарата при рецидивирующих вывихах плеча;
• восстановление поврежденных связок;
• удаление хрящевых напластований или костных экзостозов;
• удаление сыпучего хряща или воспаленной ткани;
• восстановление или удаление верхней губы;
• восстановление поворотных движений.

Реже проводятся освобождение плечевого нерва, удаление кисты, восстановление после переломов и другие артроскопические процедуры. Список хирургических операций, которые выполняются при помощи артроскопии, постоянно растет.

Перед проведением операции пациент проходит полный медицинский осмотр, целью которого является проверка состояния здоровья и выявление проблем, которые могут помешать артроскопии. Возможно, лечащему врачу понадобятся дополнительные анализы и тесты, а также сведения о принимаемых медикаментах для планирования операции.

Операция проводится в условиях современной операционной, чаще всего достаточно региональной анестезии, которая вводится в верхнюю часть плеча или в основание шеи. Это позволяет не чувствовать боль не только в процессе оперативного вмешательства, но и несколько часов после него.

Длительность артроскопии плечевого сустава обычно занимает не более 1-1,5 часов.

Пациент находится в удобном для хирурга положении: обычно либо лежит на боку, либо полусидит, как в кресле с откидной спинкой. Кожа плеча обрабатывается антисептическим раствором, предплечье закрепляется специальными приспособлениями, обеспечивающими его полную неподвижность.

Сначала делается небольшой надрез и в него вводится артроскоп. Затем нагнетается специальная стерильная жидкость, чтобы сустав раздулся, и все его структурные части стали лучше видны в артроскоп. После точного определения проблемы делаются отдельные маленькие разрезы для хирургических инструментов, при помощи которых выполняется операция. Каждый из них имеет специальное предназначение – ухват, резка, бритье, шовный проход, закрепление шва в кости, наложение шва.

По окончании операции инструменты и артроскоп извлекаются, а разрезы закрываются большой мягкой повязкой поверх швов или маленьких пластырей-стриев.

После оперативного вмешательства пациент на 1-2 часа остается в палате послеоперационного наблюдения. За его состоянием следит медсестра, при необходимости даются препараты, снимающие боль. При отсутствии послеоперационных осложнений пациент отправляется домой.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава занимает гораздо меньше времени, чем после открытой операции, но для полного восстановления понадобится несколько недель.

Боль и дискомфорт могут ощущаться 7-10 дней, а при обширном хирургическом вмешательстве – несколько недель. Обезболивающие и лечебные препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Повязка меняется по мере необходимости. Принимать душ можно сразу после того, как швы перестанут мокнуть. Возможен легких зуд при заживлении послеоперационных швов, однако расчесывать их не стоит, и следует обратиться к врачу.

Для быстрого возврата к повседневной деятельности потребуется комплексное реабилитационное лечение, разработанное физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре, которое поможет восстановить объем и силу движения.

В большинстве случаев после артроскопии плечевого сустава осложнений не наблюдается. Как и при любом оперативном вмешательстве, риски существуют. К рискам относятся повреждение нервов и кровеносных сосудов, сгустки в области операционного доступа, кровотечения, инфекции. Данные осложнения обычно поддаются медикаментозному лечению и в дальнейшем не вызывают проблем у пациентов.

Период, необходимый для полного восстановления, индивидуален, так как состояние здоровья у каждого из пациентов разное. Если оперативное вмешательство было незначительным, к учебе или работе можно будет вернуться уже через неделю после артроскопии плечевого сустава. Если процедура была сложной и сустав сильно поврежден, пациенту потребуется более длительный реабилитационный период (до нескольких месяцев).

Источники

1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2013. – 577 c.
2. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). – Москва: Гостехиздат, 2014. – 960 c.
3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. – М. : Вектор, 2013. – 128 c.

Оцените статью: