Тазобедренный сустав боковая проекция

Укладка при выполнении рентгеновского снимка тазобедренного сустава в боковой проекции (с отведением бедра)

Предлагаемая укладка больше всего пригодна в тех случаях, когда сохранена подвижность бедра в тазобедренном суставе. При переломе шейки бедра менять положение поврежденной конечности не рекомендуется.

Для выяснения характера смещения огломков производится рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции в лежачем положении больного на спине без отведения бедра.

Больной лежит на спине на столе для рентгеновских снимков. Исследуемая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, и бедро отведено кнаружи, насколько это возможно.

Под голеностопный сустав и стопу подкладываются мешочки с песком. В некоторых случаях мешочек с песком подкладывается под коленный сустав. Для более плотного прилега ния бедра и области тазобедренного сустава к поверхности стола в некоторых случаях приподнимается сторона, противоположная исследуемой, под которую подкладывают мешочки с песком или ватные подушечки (последние предпочтительнее) в области таза и бедра.

Кассета размерами 24X30 см (или 18X24см) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль диафиза бедренной кости исследуемой стороны.

Область снимаемого сустава расположена на середине кассеты, средняя продольная линия которой соответствует направлению диафиза бедренной кости.

Центральный луч – перпендикулярно плоскости стола на центр кассеты, через середину пупартовой связки (несколько выше кожной сгибательной складки в паховой области)

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 80 см.

Фиксация исследуемой конечности производится при помощи мешочков с песком в области коленного и голеностопного суставов.

Рентгеновский снимок показан на рис. 345.

На рисунке рентгеновский снимок является боковым для бедренной части тазобедренного сустава, находящейся вне таза, а именно: для головки, шейки и всего проксимального конца бедренной кости.

Рис. 345. Рентгеновский снимок левого тазобедренного сустава в боковой проекции (с отведением бедра)

1 – головка бедра; 2 – малый вертел; 3 – большой вертел; 4 – суставная щель.

Для того, чтобы представить в боковой проекции весь тазобедренный сустав, включая и тазовую часть его, применяются другие укладки.

Тазобедренный сустав: аксиальная проекция, укладка по Лаунштейну

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.

Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).

Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.

Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспономстра.

— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.

— Положение лежа на спине:

— Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.

— Бедро поддерживается мягким валиком.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер­ хний край кассеты располагается на уровне передневерх­ ней ости крыла подвздошной кости).

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.

— Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.

— Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.

— Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.

Продолжение на стр. 158

Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,

укладка по Лаунштейну

Продолжение со стр. 157

Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла­ унштейну

— Если движения в конечности у пациента ограничены, при­ поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.

— Положите кассету на рентгенографический стол по диаго­ нали (трубку расположите соответственно) — это более ин­ формативное положение для получения изображения бед­ ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).

— Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль­ шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про­ дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь­ зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен­ тгенэкспонометра.

— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.

1. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со­ гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.

2. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.

— Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,

— Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.

— Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.

— Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти­ кальной стойке.

— Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер­ тикальной стойке.

— Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.

— Руки располагаются над головой.

— Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед­ ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).

П о я с нижне й к о н е ч н о с т и

Снимок 1: передний контур

Снимок 2: задний контур

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Суставная щель располагается в центре пленки.

— Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

1. Касательный снимок головки бедрен­ ной кости (передний контур)

2. Касательный снимок головки бедрен­ ной кости (задний контур)

Пояс нижней конечности

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Полностью виден тазобедренный сустав.

— Шейка бедренной кости распола­ гается в центре пленки, она не уко­ рочена и видна без накладок.

— Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).

— Пучок рентгеновско­ го излучения на­ правляется перпен­ дикулярно пленке, под углом 45° к про­ дольной оси тела.

— Центральный луч на­

правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо­ вой области).

— Центрирование, ди­ афрагмирование, маркировка стороны.

— Кассета должна быть хорошо прижата к талии.

— Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед­ ренной кости проецировалась на центр пленки.

— Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.

Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции (назначение снимков)

Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

Укладка

Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии
тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

Укладка

Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии
тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (1 вариант).

Укладка

Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава
в боковой проекции без отведения бедра (2 вариант).

Укладка

Укладка для рентгенографии тазобедренного
сустава в собственно боковой проекции.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Подготовка и проведение рентгена тазобедренного сустава

При обследовании болезней суставов возникают затруднения. Костные соединения расположены внутри мягких тканей, а применение многих методов не позволяет получить исчерпывающую картину. Поэтому, для постановки правильного диагноза проводят рентген тазобедренного сустава.

Этот метод дает возможность выявить симптомы многих болезней опорно-двигательного аппарата. Обследование заключается в лучевом излучении костных соединений. Картинка высвечивается на цифровом носителе либо на мониторе.

Рентген тазобедренных суставов признан эффективным, широко применяемым способом исследования, который построен на физических свойствах лучей рентгена. Этот способ диагностики позволяет оценить не только состояние суставов, но и хрящей, ткани костей. Норма проведения обследования – 1 раз в полгода. Причина – отрицательное рентгеновское воздействие на организм человека.

Рентгенография тазобедренного сустава – информативный способ диагностики. Однако он имеет не только позитивные стороны. Для большей ясности рассмотрим все «за» и «против» его применения.

• Простота выполнения.
• Не нужна особая подготовка.
• Безболезненность.
• Наглядное изучение изображения.
• Возможность наблюдать динамику заболевания.
• Скорость.
• Наружное внедрение в организм отсутствует.
• Мало противопоказаний к прохождению исследования.
• Доступность.

Также, полученное изображение позволяет обратиться пациенту к различным специалистам, если в этом есть необходимость.

• Послойный отпечаток структуры соединения костей скелета отсутствует.
• Небольшое ионизирующее облучение организма.
• Невозможность обследовать костные соединения в движении.
• Рентгеновские лучи видят не все болезни.

Поэтому, перед проведением обследования желательно удостовериться в необходимости его прохождения.
Перед назначением обследования врач учитывает пользу и вред этого метода.

Если присутствует костная патология, назначают проходить рентген тазобедренного сустава. В данном случае хорошо просматривается контрастность между мягкими и твердыми тканями. Показаниями к прохождению обследования являются:

• Боль в костных соединениях неопределенного характера, отечность, плохая подвижность.
• Постоянные болезни соединительной ткани.
• Воспалительные процессы.
• Травмы соединений костей скелета (трещины, переломы, вывихи костной ткани).
• Щелчки, хруст при движении.
• Хромота.
• Злокачественные/доброкачественные опухоли.
• Реактивный, ревматоидный артрит.
• Врожденная патология опорно-двигательной системы.
• Предположение наличия асептического некроза головки бедра. Эта болезнь проявляется у пожилых людей с нарушенным кровообращением.
• Остеопороз.
• Поражения инфекционного характера.
• Деформирующий артроз тазобедренных суставов.
• Перед проведением операции.
• В послеоперационный период для отслеживания динамики терапии.

К рентгенограммам следует внимательно относиться, чтобы не навредить больному. Для этого нужно учитывать противопоказания к прохождению обследования:

• Детский возраст (до 15 лет). Если тазобедренные сочленения нельзя обследовать другими способами, тогда назначают рентген. Он также нужен при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов.
• Тендинит.
• Растяжение мышц.
• Наличие металлических предметов в области соединений костей скелета.
• Беременность. Женщинам в положении запрещено подвергаться излучению. Такая процедура может вызвать задержку созревания плода, патологии, пороки.
• Бурсит.
• Аллергическая реакция на контрастирование, применяемое при артрографии. Аллергия не проявляется при рентгенографии.

Перечисленные ограничения являются сравнительными. Врач учитывает все возможные способы обследования, и, если необходимо, назначает прохождение рентгеновского обследования.

Процедура рентгена проводится следующим образом:

1. Пациент раздевается и садится/ложится на кушетку рентгеновского аппарата.
2. Все участки тела (кроме исследуемого) закрываются фартуком, чтобы избежать рентгеновского излучения.
3. Над суставом располагается рентгеновский аппарат.
4. Медперсонал находится за защитным экраном.
5. Проведение обследования не занимает много времени (до 5 минут).
6. Если необходимо, снимки производят в других проекциях.

На следующий день, норма, пациент забирает у рентгенолога снимок тазобедренного сустава. Иногда результаты готовы и раньше. Для извлечения полной картины и сравнения результатов осуществляют рентген обоих тазобедренных соединений костей. В процессе процедуры нельзя двигаться, так как страдает качество снимков.

Перед прохождением рентгена тазобедренного сустава подготовка не потребуется. Единственное, что вероятно понадобится – это очистить кишечник (при помощи клизмы), чтобы на изображении не появились темные пятна. Желательно не увлекаться едой перед проведением обследования. Пациент должен снять:

• Ювелирные изделия.
• Металлические предметы.
• Часть одежды.

Кроме того, норма, когда рентгенолог тщательно изучает направление травматолога, терапевта, ортопеда или другого специалиста перед проведением обследования.

Рентген делают в двух проекциях – боковой и прямой. При прямой проекции пациент лежит на спине, вытягивает ноги и слегка поворачивает их внутрь. При таком положении четко просматривается медиальная часть шейки бедра, что позволяет подтвердить диагноз медиального перелома.

При боковой проекции пациент ложится на спину, сгибает ушибленную ногу под прямым углом и притягивает ее к тазобедренному суставу. Пятка фиксируется на специальной подставке. Со стороны здоровой ноги помещают рентгеновскую трубку. Если из-за сильной боли пациент не может согнуть ногу, допускается сгибание здоровой ноги. В этом случае диагностика проводится под определенным углом.

Рентген тазобедренного сустава может показывать погрешности. Это происходит по причине расходящегося потока, посылаемого рентгеновскими лучами. Изображение удлиняется, если исследуемый предмет находится на краю поля снимка. К примеру, если это круглый объект, то на снимке он получается овальным. К тому же, с очертаниями может видоизменяться и размер. Поэтому одинаковые по размеру уплотнения могут получиться на снимке разного размера.

Эти погрешности следует учитывать при расшифровке результатов обследования и постановке заключения.
Важно: характер тени уплотнения зависит от ее размера – чем он больше, тем темнее пятно на картинке. Рентгеновский снимок трактуется как положительные картинки:

1. Места светлого тона называют затемнениями.
2. Темные пятна – просветлениями.

Для определения четкого диагноза и достоверной оценки размера, формы и источника повреждений или воспалительного процесса проводят съемку в нескольких проекциях (это норма). На картинке можно рассмотреть:

• Незрелость соединений костей скелета.
• Наличие остеопороза.
• Отклонение структуры костной ткани.
• Нарушение развития костных соединений.
• Образование эрозии на пластинах хрящей.
• Остеофит (наличие/отсутствие).
• Дефекты, деструкции сочленений.
• Симметричность ткани с обеих сторон.

Эти признаки позволяют ставить окончательный диагноз. Рентгенолог диагноз не ставит. Это норма, когда он только дает заключение. Ставит диагноз и назначает терапию исключительно лечащий врач.

Современная медицина развивается и совершенствуется. Но, несмотря на появление новых методов диагностики, рентген все еще является довольно эффективным и востребованным способом обследования тазобедренных суставов.

Из этого видео Вы узнаете как выглядит и расшифровывается снимок рентгена.

Рентгенография тазобедренного сустава: для чего проводится

Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений.

Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава

Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:

• Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
• Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
• Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.

При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы

Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.

У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша.

Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.

При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.

Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.

При введении контрастного йодсодержащего вещества («Ультравист», «Урографин» и другие) противопоказания значительно расширяются. Нельзя проводить исследование следующим категориям больных:

• с аллергической реакцией на контраст;
• с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
• с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
• с туберкулёзом в активной стадии;
• в крайне тяжёлом состоянии пациента.

Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгеноскопия помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей; при рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.

Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.

Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.

Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.

Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения:

• Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
• Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.

Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента

Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста. Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца.

Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.

Для каждого пациента в зависимости от его массы подбирается своя доза. Плёночный аппарат облучает дозой 0,5-0,9 мЗВ, тогда как цифровой — 0,1-0,3 мЗВ. В месяц не рекомендовано больше 10 исследований на цифровом аппарате, проведение регламентируется строгими показаниями. Воспользуйтесь «Полная версия Дозиметра» в конце статьи для получения информации о лучевой нагрузки.

Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.

Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.

Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.

В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах. При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.

При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам.

Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей.

Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.

Рентгенографию тазобедренного сустава в травматологии назначают при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости, чрезвертельный или межвертельный перелом, отрыв большого вертела или вывих бедренной кости. Как правило, обследование включает рентгенографию в 2-х проекциях: прямой и дополнительной. Дополнительной проекцией в зависимости от цели исследования может быть боковой снимок или снимок в задней косой проекции. Рентгенография тазобедренного сустава осуществляется в положении на спине, прямая проекция с выпрямленными ногами, дополнительная — с согнутой в колене и развернутой кнаружи поврежденной ногой.

Рентгенографию тазобедренного сустава в травматологии назначают при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости, чрезвертельный или межвертельный перелом, отрыв большого вертела или вывих бедренной кости.

Стандартное исследование тазобедренного сустава травматология проводит в основной (прямой) и одной из дополнительных проекций. Дополнительными проекциями при рентгенографии тазобедренного сустава являются боковая проекция и задняя косая проекции с отведением бедра. Выбор дополнительной проекции определяется характером патологических изменений.

Для того, чтобы сделать снимок в прямой проекции пациента укладывают на спину. Ноги выпрямлены. Стопа на стороне поражения развернута кнутри. Такое положение позволяет хорошо рассмотреть медиальную часть шейки бедра и максимально точно диагностировать медиальные переломы шейки бедренной кости.

Рентгенограммы тазобедренного сустава в дополнительной косой и боковой проекциях также выполняются в положении больного на спине с выпрямленной здоровой ногой. Для того, чтобы сделать косой снимок, ногу на стороне поражения сгибают в коленном суставе и разворачивают кнаружи. При подозрении на перелом бедра в области шейки косой снимок делать не рекомендуется, поскольку разворот бедра кнаружи может вызывать смещение отломков.

Рентгенограмму тазобедренного сустава в боковой проекции делают, согнув больную ногу под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах и поместив пятку на специальную подставку. Рентгеновская трубка в последнем случае находится сбоку, со стороны здоровой ноги пациента.

Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное сочленение человеческого тела, несущее важную опорно-двигательную функцию. К сожалению, он часто подвержен травмам и заболеваниям различного характера как обратимым, так и необратимым. Но даже если патология относится к необратимым, всегда есть возможность улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Заболевания, имеющие обратимый характер, без соответствующей диагностики и терапии склонны переходить в тяжелые формы течения с развитием опасных для организма осложнений. Чтобы этого избежать, и в первом, и во втором случае назначается полное обследование обязательно включающее в себя рентген тазобедренного сустава.

Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов

Строение ТБС, как и остальных суставов человеческого организма, полностью обусловлено его функционированием. Орган несет значительную нагрузку как весовую, так и двигательную, что возможно лишь благодаря его морфологическим особенностям. Так, ТБС – многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости, вертлюжной впадиной и прочной суставной сумкой, к которой присоединяются множество связок.

Снаружи сочленение покрыто мышечной тканью, играющей непосредственное участие во всех опорно-двигательных действиях. Внутренняя поверхность состоит из синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную (суставную) жидкость, которая выполняет функцию своеобразной смазки. Края вертлюжной впадины покрыты гиалиновым (стекловидным) хрящом, увеличивающим глубину и площадь суставной поверхности.

Подвижность ТБС по сравнению с некоторыми суставами, например, плечевыми, невелика. Это обусловлено глубиной расположения вертлужной впадины и сложным мышечно-связочным аппаратом. Из-за подверженности сустава регулярным нагрузкам, его основной особенностью является прочность, что считается нормой, независимо от того взрослые это или дети, мужчины или женщины. Почти вся поверхность головки бедренной кости охвачена тазовой костью, и это есть основная причина ограничения подвижности сустава.

Тем не менее ТБС выполняет несколько видов двигательной активности, обеспечивая человеку подвижность и максимальную функциональность при различных видах деятельности – общественно полезной, спортивной, профессиональной, такие как:

Рентгенография тазобедренных суставов рекомендуется при подозрениях на патологические процессы, повреждения тазовых и бедренных костей, образующих данное сочленение. Возможности рентген-лучей помогут врачу понять степень и особенности его поражения.

При помощи рентгена тазобедренного сустава можно диагностировать следующие патологии:

• хондродисплазию (нарушение развития хрящевой ткани) ТБС;
• внутрисуставные травмы (переломы, растяжения, трещины, вывихи);
• доброкачественные опухоли (хондробластома, хондрома);
• злокачественные онкологические процессы (хондросаркома);
• вторичные (метастатические) очаги костных тканей;
• врожденный вывих бедра, дисплазии, гипоплазии;
• дегенеративные процессы тазовых костей – болезнь Бехтерева, заболевание Пертеса, коксартроз;
• воспалительные процессы – неспецифический и ревматоидный артрит, остеомиелит;
• деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра;
• заболевания, вызванные патологией обменных процессов (остеопороз, подагра);
• врожденную вальгусную патологию развития шейки бедра.

Последнее заболевание в большинстве случаев долгое время не имеет выраженных проявлений, и распознать его можно только лишь, если сделать рентген тазобедренных суставов. Но все остальные заболевания ТБС сопровождаются определенными симптоматическими комплексами, в которые могут входить:

• боль в суставах и в области малого таза;
• хромота, дискомфорт при ходьбе;
• ограничение подвижности ТБС;
• деформация суставов, укорочение ноги;
• признаки явного перелома, вывиха, растяжения.

Травматолог или ортопед обязательно направит пациента на рентген костей таза для контроля назначенного лечения для выяснения его эффективности. А вот при беременности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также болезнях щитовидной железы врачи постараются найти альтернативные методы обследования.

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.

Процедуру выполняют, как правило, врач-рентгенолог или средний медицинский персонал. Рентгеноскопия (осмотр рентген-лучами) – процедура абсолютно безболезненная. Чтобы получить снимок ТБС с помощью рентген-аппарата, на тазовую область направляется лучевой поток, проходящий сквозь нее. Пропускающие излучение ткани имеют разную плотность, что и отражается различной световой интенсивностью на полученном изображении.

Костные образования имеют максимальную плотность и отчетливо видны на черно-белом фото. По снимкам, выводящимся на экран компьютера, рентгенолог без труда сделает заключение о состоянии сустава. Так, рентгеновский снимок ТБС даст возможность диагносту детально рассмотреть плотные ткани, образующие сустав, и прилегающие к нему участки подвздошной, седалищной, лобковой и бедренной кости.

Для выполнения снимка в прямой проекции, обследуемого укладывают спиной на кушетку с прямыми ногами и стопами, при этом ступни необходимо развернуть внутрь. Для обеспечения максимальной фиксации и неподвижности больного применяются валики. Если в суставе ограничена подвижность и укладка на спине причиняет дискомфорт пациенту, то его располагают лежа на животе. Таз со стороны здорового бока находится в приподнятом положении.

В случае присутствия сгибательной контрактуры процедуру проводят в полу сидячем положении. В отдельных случаях врачу могут потребоваться снимки с отведенными в разные стороны бедрами. Для выполнения снимков в боковой проекции, обследуемого укладывают на бок с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если же подобные действия приводят к сильным болям, то пациенту рекомендуют согнуть и здоровую ногу. Сначала всегда изучается состояние пораженного сустава, и только после определяется норма, то есть сравнение со снимками здорового.

При необходимости провести рентген таза с контрастом, процедура проводится спустя определенное время, достаточное для полураспада в крови введенного внутривенно препарата. Благодаря чему становится доступным визуализировать и мягкие структуры, окружающие сустав. Обычная рентген-диагностика ТБС длится не более 15 минут, а с контрастированием до получаса.

Особенности рентгенологического обследования у детей

Диагностика патологий ТБС, развивающихся у детей, зачастую также требует назначения рентгена, несмотря на вред от радиационного излучения. Но из-за неоспоримого преимущества рентгена перед другими методами при изучении костных патологий, его приходится назначать даже грудничкам. Например, при обследовании дисплазий без него просто не обойтись. При этом врачу обязательно необходимо учитывать возраст ребенка, так как до 3 месяцев рентгенологическая диагностика будет абсолютно бесполезна.

До этого срока при принятии решения что назначать – УЗИ или рентген, врач однозначно выберет первое, так как только ультразвук сможет диагностировать патологические процессы в хрящевой ткани. Позже, когда ультразвук не сможет проникать сквозь костные структуры, будет назначаться рентген. При регулярном проведении рентгенографии ребенку, всегда должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки на детский организм, ведь ее превышение может привести к множественным осложнениям.

Для этого в специальную карту вносится каждое посещение рентген-кабинета с целью обследования, и при процедуре тело ребенка максимально укрывается свинцовой защитой. При этом врачу, выписывающему направление на обследование, нужно четко указывать необходимые проекции, чтобы с первого раза получились достоверные снимки, и не пришлось повторно облучать малыша.

Превышение лучевой нагрузки тазовой области ребенка может привести к развитию бесплодия, новообразований, заболеваний крови и аутоимунных нарушений. Родители и родственники должны знать, что прохождение рентгена на современной аппаратуре в десять раз снижает лучевую нагрузку на организм ребенка. Но даже на новых приборах процедуру можно делать не чаще чем один раз в полгода и при критической ситуации не более чем 3-4 раза.

Расшифровка полученных материалов – скрупулезный процесс, требующий не только качественных снимков, но и соответствующего опыта врача. Дело в том, что на рентгенограмме однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Поэтому при расшифровке данных врач учитывает анамнез болезни и текущие жалобы больного.

Для каждого патологического процесса характерны определенные признаки, подтверждающие подозрения специалистов, такие как:

• при жалобах на незначительное повреждение будет видно смещение в ТБС, что свидетельствует о вывихе или подвывихе;
• наличии обломков костей подтвердит гипотезу о нарушении целостности сустава, например, о переломе;
• смещение суставной щели и присутствие остеофитов обусловлено развитием остеоартроза;
• истончение костных тканей и снижение плотности кости – признаки прогрессирования остеопороза;
• костная регенерация и очаги остеосклероза – верные симптомы развития асептического некроза;
• затемнения на снимке подтверждают наличие очагов онкологических процессов, и также благодаря теням видны их метастазы;
• аномальное строение головки бедренной кости и вертлюжной впадины – явное проявление дисплазии.

При необходимости изучить состояние ТБС у ребенка применяются специальные методики, такие как Перкина или Хильгенрейнера. Это связано с особенностями хрящевых тканей, которые плохо просматриваются на снимках. Рентген-диагностика, несмотря на открытие современных методик, до сих пор считается основной для ряда определенных патологий. Благодаря ей можно быстро распознать заболевание и назначить необходимое лечение.

Источники

1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.
2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. – М. : АСТ, Астрель, 2007. – 208 c.
3. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. – М. : Велби, 2005. – 368 c.

Оцените статью: