Туберкулез костей и суставов зарубежная литература

Туберкулез костей и суставов зарубежная литература

Самые полные ответы на вопросы по теме: “туберкулез костей и суставов зарубежная литература”.

Туберкулёз костей и суставов

Втр, 15/03/2011 – 00:59

#1 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Втр, 15/03/2011 – 22:43

#2 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Ср, 25/05/2011 – 11:46

#3 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Пт, 28/10/2011 – 22:52

#4 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Сб, 10/03/2012 – 22:53

#5 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Втр, 23/04/2013 – 22:39

#6 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Ревматоидный и туберкулёзный артриты. МРТ дифференциальная диагностика.

Чт, 03/04/2014 – 12:52

#7 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Из литературных источников

Вс, 01/01/2017 – 00:59

#8 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Втр, 25/07/2017 – 21:59

#9 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Индийский журнал радиологии.

Сб, 10/02/2018 – 13:11

#10 Катенёв Валенти…

Был на сайте: 4 часа 24 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Туберкулез костей и суставов – Дифференциальная рентгенодиагностика.

Туберкулез позвоночника (спондилит)

Туберкулез коленного сустава (гонит)

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит)

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Туберкулез плечевого сустава (омартрит)

Туберкулез лучезапястного сустава

Туберкулез локтевого сустава (оленит)

Туберкулез диафизов трубчатых костей

Ahlberg А. Tuberculosis of the Greater Trochanter and trochanteric bursae. Acta chir. Scand., 1948, 97, 3, 201 — 211.

Alviг J. Tuberculosis of the great trochanter. Acta orthop Scand., 1949, 19, 2, 247 — 262.

Andry. Des osteites de l’omoplate. Rev. de Chir., 1887, 7, 988.

Вailleur L. Spina ventosa. Thgse. Paris, 1911.

Bidder A. Ueber Resectionen des Handgelenkes und ihre Endresultate. Arch. f. klin. Chir., 1883, 28, 822 — 861.

Braun. Zur Behandlung der tuberculosen Schultergelenk-Entzundung. Gottingen, 1905.

Вriede P. Tuberculosis of the greater trochanter and its bursa. Radiology, 1945, 44, 1, 32 — 36.

Debeyre J. et Doliveux. L’operation d’Albee est une mauvaise methode darthrodese lorabo-sacrie. Seraaine medicale, 1952, 28, 15, 299 — 301.

Dends et Jean. Resultats eloignesdes resection du poignet pour tuberculose. Rev. de Chirurgie, 1933, 7, 791 — 817.

Del ahayeA. Les osteites et les osteoarthrites tuberculeuses du pied. Ombredanne et Mathieu. Trait6 de chirurgie orthop6dique, 1937, 5, 4128 — 4165.

Eriсhsen. A lecture on the sacroilias disease, Lancet, 1859, 1, 25.

Frank, Hodges a. oth. Tuberculosis of the long bones. J. Bone a. Joint Surg., 1939, 21, 1, 148 — 153.

Haeff. Tuberculose de larticulation tibiotarsienne traitement et prognostic. Med. Tigdschr. v. Geneesk., 1952, 96, 726.

Hammerle G. Zur Tuberkulose des Ileosacralgelenks. Tuberk., 1935, 15, 25 — 27.

Helferich H. Bericht fiber die chirurgische Poliklinik an der Universitat Miinchen in der Zeit vom April bis letzten December 1879. Caries des Beckens Aerztl. Int. Blatt. Munch., 1880, 27, 172 — 175.

Hildebrand, Werner. Schwierigkeiten bei der Diagnostik der Tuberkulose articulation, sacroilica und des 5 Lendenwirbels. Ztschr. Orthop., 1936, 65, 340 — 348.

Jefferson N., Pal merJ. a. Cl yde Ph. Tuberculosis of the greater trochanter and its bursa. Intern, coll. Surg., 1950, 13, 4, 361 — 366.

Johnson М., Rothstein E. Tuberculosis of the rib. J. Bone a. Joint Surg., 1952, 34-A, 4, 878 — 882.

Jüngling O. Ostitis tuberculosa multiples cystica. Forsch. gel. Reontgenstrahlen, 1919 — 1921, 27, 4, 375 — 383.

Kastert J. Die operativ-tuberkulostatische Behandlung der Iliosacralgelenktuberculose. Chirurg., 1952, 23, 9, 420 — 422.

K,eithD. Tubercular Epiphysitis of the Greater Trochanter. Am. J. Roentgenol., 1922, 9, 549-553.

KischnE. Der gegenwartige Stand der Lichtbechandlung der Knochen und Gelenktuberkulose in der Ebene. Die extrapul. Tuber., 1925, 1, 20 — 35.

Kohler E. Quelques difficultes a propos du diagnostic et du traitement des tuberculosis sacroiliaques. Schweiz. Ztschr. f. Tuberk., 1952, 9, 4, 326 — 329.

Koenig Franz. Ober die Operationsmethode des Verfassers bei Tuberkulose des Tibiotarsalund des tibiotarsal und des Talotarsalgelenkes. Arch. f. klin. Chir. von. Langenbeck., 1885, Bd. 32, S. 691 — 704.

Kiittner. Die Tuberkulose der Kieferknochen. Lehrbuch der Chirurgie, Jena, 1920, Bd. 1, 278-280.

LavalleR., VottaE. Die chirurgische Behandlung der sacrocoxalgie nach Robert- son-Lavalle. Ztschr. Tuberk., Bd. 39, H. 1 — 2, 1933.

Le Fort M. R. Le traitement chirurgical de la tuberculose fermee de l ’ articulation sacroiliaque. Bull. Soc. not. chir., 1935, 61, 642 — 644.

Leonhard. Ueber die Behandlung der Tuberkulose des Schulter-Ellebogen und Handgelenks und ihre Erfolge. Bruns. Beitr. z. klin. Chir., 1913, 87, 1, 125 — 146.

McMurray B. Tuberculosis of the Great Trochanter. Brit. Med. J., 1947, 4225, 492-494.

McNeur J. a. Pritchard A. Tuberculosis of the greater trochanter. J. Bone a. Joint Surg., 37-B, 2, 246-251, 1955.

Melton M. Oeber isolierte tuberkulose des Trochanter major. Basel, 1935.

Menard. Tuberculose primitive de la rotule. Congres francais de chirurgie, 1896.

Meyerding H. W. a. Moroz R. J. Tuberculosis of the greater trochanter. J. A. M. A., 1933, 100, 17, 1308-1313.

Millner L. J. a. oth. Prognosis and treatment of tuberculosis of the bone of the foot. J. Bone a. Joint Surg., 1936, 18, 2, 287 — 296.

Mоndan-Andry. Les tuberculosis de l’epaule. Rev. de Chir., 1892, N. 3.

Richard A., Rene L. Traitement chirurgical de la tuberculose de 1’articulation tibiotarsienne chez 1 ’aduls. Rev. Chir. Orth., 1952, 38, 3 — 4, 270 — 278.

Schumm H. Throchanteric osteotomyindications and technique. Am. Acad. Orthop. Surg., Lect., 1943, 152-157.

Seddon H. J. a. Strange F. G. Sacroiliac Tuberculosis. Brit. J. of Surg., 1940, 28, 110, 193-221.

Servelle M. De la resection de l’epaule pour tuberculose par leprocede de Leriche. Revue d ’orthop., 1946, 3 — 4, 189 — 193.

Stracker O. Ober Trochanter tuberkulose. Arch. klin. Chir., 1937, 188, 73 — 90.

Thrap-Meyer H. Spina ventosa in adults. Acta orthop. Scandinavica, 1950, 20, 1, 13-18.

Wolff O. Die Caries der Synchondrosis Sacroiliaca und ihre Behandlung. Dtsch. Ztschr. f. Chir., 1898, 49, 6, 585-594.

Zanali R. La resezione nella tuberculose di spalla. Arch. med. Chir., 1934, 3, 123 — 135.

Zesas D. G. Ober die Tuberculose des Iliosakraegelenks Z. orthop., Chir. 15 (altere Lit.).

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Туберкулез костей и суставов в разных возрастных группах встречается с различной частотой. У детей частота встречаемости этих поражений тем выше, чем младше ребенок. Так, у детей раннего и дошкольного возраста туберкулез костей и суставов составляет 80% в структуре внелегочных форм туберкулеза. На протяжении последних 15 лет число больных костно-суставным туберкулезом остается стабильным (2,9–3,3% в общей структуре заболеваемости туберкулезом). При поздней диагностике заболевания у больных детей развивается инвалидность.

В настоящее время туберкулез костей и суставов занимает четвертое место в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в России.

Костно-суставный туберкулез возникает в результате гематогенной диссеминации МБТ, которая происходит либо в период первичного туберкулеза, либо в более поздние сроки, когда активные или бывшие активными ранее очаги туберкулеза являются источником гематогенного распространения инфекции.

П. Г. Корнев (1935 г.) выделил трехфазное развитие болезни.

Первая фаза – преартритическая. Это возникновение «первичного остита» в виде изолированного околосуставного туберкулезного фокуса, располагающегося в губчатом веществе эпифиза (или в теле позвонка). Клиническая форма – первичный туберкулезный остит.

Вторая фаза – артритическая, спондилитическая, развивается при переходе туберкулезной гранулемы с кости на сустав с развитием вторичного артрита или спондилита. Клиническая форма – туберкулезный артрит, спондилит.

Третья фаза – постартритическая, постспондилитическая, фаза затихания и отграничения процесса, сменяемая обострениями. Остаточные инкапсулированные очаги в костях могут быть источником обострений заболевания и прогрессирования деструкции. Клиническая форма – метатуберкулезный артрозоартрит, спондилит.

Проявления костно-суставного туберкулеза у детей, занимающего одно из первых мест в ряду внелегочного туберкулеза, отличаются принципиально от клиники костно-суставного туберкулеза у взрослых. Специфическое поражение опорно-двигательного аппарата у детей в 100% случаях сочеталось с туберкулезом ВГЛУ или ПТК, тогда как сочетание туберкулеза костей и суставов и туберкулеза органов дыхания у взрослых имело место у 30% больных.

У детей первичные изменения – это туберкулезный деструктивный очаг в кости, вызывающий нарушение ее формы и функции. Вторичные изменения – это сумма различных анатомо-структурных и трофических нарушений, развивающихся в опорно-двигательном аппарате и видоизменяющих нормальный рост и формирование скелета ребенка. Чем длительнее заболевание, тем выраженнее эти изменения. Туберкулезный процесс развивается в любом участке скелета ребенка, но наиболее часто поражается позвоночник (спондилит), затем крупные суставы (тазобедренный, коленный, голеностопный). Специфические изменения в плечевом, локтевом суставах и в костях кисти встречаются значительно реже.

В клинической картине заболевания выделяют две группы симптомов: 1) общие признаки болезни; 2) локальные проявления, обусловленные поражениями позвоночника или суставов.

Общие симптомы – это признаки туберкулезной интоксикации: субфебрильная постоянная или периодическая температура тела, снижение аппетита, возбудимость либо апатия и др.

Местные проявления при спондилите: усталость и боли в спине, конечностях, нарушение походки, боли в спине ночью, нарушение осанки, искривление позвоночника, усиление болей в позвоночнике после физической нагрузки, болезненная пальпация остистых отростков позвонков. Местные проявления при поражении сустава – боли в области сустава, вначале периодические, затем – нарастающие в своей интенсивности и постоянные, отечность сустава, контрактура сустава, припухлость кожи и повышение температуры кожи в области пораженного сустава, утолщение параартикулярных мягких тканей.

У взрослых современный туберкулезный спондилит может быть представлен тремя основными формами:

1) эволютивным и циклическим течением процесса;

2) старым торпидно-текущим процессом, возникающим в детстве и проявляющимся у взрослых периодическими вспышками и затиханием;

3) последствиями перенесенного в детстве спондилита, проявляющимися у взрослых анатомо-функциональными нарушениями, приводящими к развитию тяжелых осложнений.

Специфическое поражение крупных суставов также характеризуется развитием общих симптомов заболевания и местных симптомов, отражающих объем поражения сустава.

Диагностика костно-суставного туберкулеза основывается на данных эпидемиологического анамнеза, сведениях об инфицировании МБТ и сроках инфицирования, о контакте с больным туберкулезом, о характере чувствительности к туберкулину, выявлении туберкулеза в других органах, чаще всего во ВГЛУ или легких. Учитывают характер болей, усиление их после физической нагрузки, ходьбы; устойчивую хромоту, нарушение осанки, несмотря на проводимое лечение, выраженные нейротрофические изменения мягких тканей.

Рентгенологические исследования: обзорная рентгенограмма, томограмма костей и суставов, а также специальное исследование с контрастированием полостей, свищевых ходов, рентгенограмма органов грудной полости.

Для определения характера деформации позвоночного канала и степени сдавления спинного мозга при туберкулезном спондилите выполняют пневмомиелотомографию позвоночника с введением в субарахноидальное пространство кислорода или закиси азота. С целью уточнения степени и протяженности сосудистых расстройств, для выявления субдуральных и эпидуральных абсцессов проводят веноспондилографию – контрастирование венозной сети позвоночника и позвоночного канала при внутрикостном введении урографина или верографина. Решающее значение имеют бактериологическое и патоморфологическое исследования патологического материала: содержимое полостей суставов, абсцессов, отделяемое свищей, ткань костных очагов, получаемые при диагностических и лечебных хирургических манипуляциях.

Лечение костно-суставного туберкулеза осуществляется хирургическим путем на фоне проводимой туберкулостатической терапии независимо от степени активности процесса, локализации поражения и возраста пациента. Диспансерное наблюдение за такими больными проводится не менее 5 лет в I и III группах диспансерного учета.

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Костно-суставной туберкулез является одним из наиболее тяжелых и распространенных в прошлом заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое ведет к разрушению и деформациям костей. Эта патология вызывается туберкулезной палочкой, открытой Кохом в 1882 г.

По теории Ranke (1917), в течении туберкулеза надлежит различать 3 стадии: возникновение первичного комплекса, развитие генерализации и образование очагового, органного туберкулеза.

А. И. Абрикосов (1947) выделяет первичный и вторичный туберкулез, а также гематогенно-диссеминированные его формы.

При внедрении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг – остит, затем появляется деструкция костной ткани (лакунарная резорбция). По периферии творожистого очага образуется грануляционный вал, рядом располагающиеся с ним костные балки разрушаются, иногда появляются секвестры. Первичные очаги могут располагаться в центре кости, на периферии, субхондрально и субпериостально. Нередко творожистые очаги переходят в холодные абсцессы, чаще всего располагающиеся в межмышечных пространствах, стенками натечника служит плотная фиброзная ткань.

Вторичные артриты возникают на почве первичного высыпания туберкулезных бугорков на синовиальной оболочке, они развиваются вследствие прорыва покровного хряща.

Острые явления держатся 3-4 нед, затем переходят в подострые и хронические. Затихание процесса проявляется остановкой вторичной деструкции кости, в уплотнении ее краев и общем уплотнении суставного конца.

В основе лечения туберкулезного процесса лежат 3 принципа: плановость, комплексность и активность (П. Г. Корнев, 1951). В число лечебных мероприятий при туберкулезе костей и суставов входят: санаторное лечение, ортопедическая, антибактериальная терапия и хирургический метод, состоящий из некрэктомии либо синовэктомии, при необходимости – резекции сустава и реконструктивные операции.

Поражение туберкулезом позвоночного столба по частоте занимает 1-е место среди всех локализаций скелетного туберкулеза.

Симптомы . В телах позвонков возникают первичные оститы, переходящие с одного позвонка на другой. Как правило, при этом образуются паравертебральные натечные абсцессы. Абсцессы в задних отделах позвоночного столба могут вызвать осложнения в виде спинномозговых расстройств. Причинами их могут быть отек спинного мозга, сдавление его туберкулезной гранулемой или абсцессом, Чаще всего эти осложнения возникают при поражении грудного отдела позвоночного столба. При развитии туберкулеза позвоночного столба различают 3 фазы:

1- я -преспондилитическая- период возникновения первичного очага в теле позвонка;

2- я-спондилитическая -период прогрессирования;

3- я -постспондилитическая.

В 1- й фазе болезни дети становятся капризными, беспокойными, теряют аппетит и массу тела, у взрослых появляется утомление, снижается трудоспособность.

Во 2- й фазе появляется субфебрильная температура, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, боль, иногда иррадиирующая. Подвижность в позвоночнике ограничивается, появляется вынужденное положение и симптом «вожжей» Корнева -рефлекторная гипертония мышц спины, отходящих в обе стороны от пораженного позвонка к верхним углам лопаток. Выявить этот симптом можно поколачиванием молоточком по спине или при активном переразгибании позвоночника. В стадии разгара могут быть натечные абсцессы и спинномозговые нарушения, усиление боли и искривление позвоночного столба.

Постспондилитическая фаза – затихание процесса и восстановление трудоспособности. Иногда могут быть рецидивы в активизации процесса, появление свищей – это тяжелая стадия, как и наличие спинномозговых расстройств.

Рентгенологически , сужение межпозвонкового пространства как следствие изменения хрящевого диска. Появление деструктивных изменений в телах позвонков, потеря их контуров, наличие узур, очагов. С течением времени высота тел позвонков уменьшается, возникает угловое искривление. В затихшей стадии – отмечается костный «блок» в области пораженных позвонков. Исчезают тени натечных абсцессов.

Лечение консервативное, при показаниях хирургическое – остеопластическая фиксация позвоночного столба, иногда в сочетании с некрэктомией пораженной части позвонка.

Первичный остит локализуется чаще в костях, образующих вертлужную впадину. Величина очагов – от горошины до сливы, округлой или овальной формы, в центре грануляционная ткань или творожистая масса с секвестрами. В застарелых случаях в очагах может присутствовать гной, вокруг очага склероз. При прогрессировании процесса и выхода в сустав возникает вторичный туберкулезный коксит.

Симптомы . Преартритическая стадия – наличие общих симптомов туберкулезной интоксикации, чувство слабости в йоге, хромота. Артритическая фаза – усиление боли, хромоты, здесь имеются также 3 стадии: начало, разгар, затихание. С течением процесса нарушается подвижность в суставе, мышечная атрофия, порочные установки, припухлость в области сустава. Утолщение кожной складки в области бедра (симптом Александрова) по сравнению с кожной складкой на здоровой ноге (при щипковом взятии кожи двумя пальцами). Завершается артритическая фаза стадией затихания, хотя нередки рецидивы, артрозы. Опороспособность конечности снижена, выражена значительная атрофии мыши, отставание конечности в росте.

Рентгенологически отмечается наличие внутрикостных очагов деструкции и репарации, остеопороза.

Лечение консервативное (антибактериальная терапия, ортопедическое – иммобилизация, разгрузка, вытяжение, ЛФК, массаж); при показаниях – хирургическое: некрэктомия, синовэктомия, резекция, корригирующие операции.

Первичные очаги располагаются чаще в эпифизах или в эпиметафизарных зонах. Очаги бывают центральные или пристенные, субхондральные с прорывом в сустав. Вторичный артрит отличается от первичного остита наклонностью к диффузному распространению процесса на элементы сустава с ярко выраженной местной реакцией окружающих мягких тканей. В процесс вовлекается и синовиальная оболочка.

Симптомы туберкулезного гонита проявляются в 1-й преартритической фазе в виде неясных ощущений боли, тяжести в ноге, пальпаторно определяемых болевых точек. В артритической стадии те же симптомы, что и при туберкулезе тазобедренного сустава, исключая локализацию. Стадия затихания характеризуется уменьшением клинических признаков воспаления, исчезают местная температура, боль, отек. Ограничение движений, атрофия, контрактура остаются. Изредка исходом является костный или фиброзный анкилоз.

Рентгенологически начальным признаком специфического артрита является разлитой остеопороз, у детей диффузный, у взрослых – неравномерный.

В стадии разгара остеопороз усиливается, появляются деструкции суставных концов костей. Суставная щель сужена, контуры суставных концов становятся неясными, прерывистыми, имеются костные каверны. В стадии затихания приостанавливается костная деструкция, нарастают признаки репарации. В постартритической стадии в благоприятных случаях костные каверны отсутствуют, могут быть артрозные изменения.

Лечение консервативное, тот же комплекс, который назначают при туберкулезных кокситах. В хирургические вмешательства входят: вне- или внутрисуставная некрэктомия, синовэктомия, резекция, корригирующие операции. При туберкулезе других костей и суставов наблюдаются те же фазы течения применительно к локализации и те же методы лечения,

Туберкулез костей и суставов зарубежная литература

Учебное пособие «Туберкулез костей и суставов» относится к разделу фтизиатрии и тубортопедии, а также к травматология и ортопедия написанное д.м.н., профессором, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, член корр. РАЕ Гарбуз Иван Филиппович.

Само учебное пособие состоит из восьми глав, из которых: исторические очерки туберкулеза как заболевания; туберкулез социальная проблема, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата; общее понятие о первичном туберкулезе, туберкулезной интоксикации, туберкулезном бронхите и вторичном туберкулезе.

В заключении упомянуто о туберкулезе диафиза коротких и длинных костей, который встречается очень редко. Автор коротко упоминает о туберкулезно-аллергическом поражение суставов (болезнь Понсе), что относится к параспецифическим проявлениям хронически текущего (иногда нераспознанного) туберкулеза легких, плевры, лимфатических узлов и других органов. Воспаление синовиальной оболочки и других тканей суставов в этих случаях является аллергическим (иммунным) и не имеет специфической морфологической картины. Обычно поражается несколько суставов (полисиновит или полиартрит Понсе).

Все главы написаны простым, понятным языком хорошо иллюстрированы схемами, рисунками и рентгенограммами. В конце приводится список литературных источников, которые были использованы при написании методического пособия.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинского факультета, врачей интернов и практических врачей изучающих вопросы туберкулеза.

Предисловие ко второму изданию 3
Предисловие к первому изданию 5
Исторический очерк И
Достижения в области изучения костно-суставного туберкулеза за годы советской власти 11

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПАТОЛОГИЯ

Глава I. Заболеваемость и смертность 29
Костно-суставной туберкулез в ряду других туберкулезных поражений 29
Статистика хирургических форм туберкулеза 32
Статистика костно-суставного туберкулеза 38

Глава II. Возбудитель 48
Туберкулезная палочка 48
Возбудитель костно-суставного туберкулеза 60
Методика бактериологической диагностики костно-суставного туберкулеза 63
Микроскопическое исследование 63
Выращивание культур туберкулезной палочки 65
Заражение животных 66
Типирование туберкулезных палочек 67

Глава III. Общий патогенез туберкулеза 72
Возникновение 72
Пути заражения 72
Местная тканевая реакция 77
Общие реакции организма 81
Развитие туберкулезного заболевания 86
Первичный туберкулез 86
Гематогенные диссеминированные формы 90
Вторичный туберкулез 92
Схема развития туберкулеза 94

Глава IV. Патогенез костно-суставного туберкулеза 97
Анатомо-физиологические предпосылки 98
Кости 99
Суставы 105
Позвоночник 111
Этиологические факторы 112
Агент и эндогенные факторы 112
Травма и другие факторы внешней среды 114
Локализация в возрасте 116
Патогенетические факторы 119
Сосудистая теория 119

Глава V. Туберкулез костей и «первичный» костный очаг
Учение о костном туберкулезе
Дуалистические воззрения
Унитарный взгляд
Экспериментальный костно-суставной туберкулез
«Первичный» остит
Возникновение костного очага
Развитие костного очага
Пути перемещения

Глава VI. Туберкулез суставов
Исторические сведения
Методика изучения
Патогенез и эволюция
Первичный артрит
Вторичный артрит
Патологоанатомичеокие изменения
Поражение суставной сумки
Изменение хрящей
Разрушение кости
Общие изменения в суставе
Последовательное состояние
Общее заключение

Глава VII. Туберкулез позвоночника 196
Исторические сведения 196
Анатомические предпосылки 198
Патогенез и патологическая анатомия туберкулезных спондилитов 203
«Первичный» костный очаг 203
Возрастные различия 204
Развитие туберкулезного спондилита 205
Внутридисковый путь 206
Внедисковый путь 208
Спинномозговые расстройства 210
Задний спондилит 211
Спонди л артриты 212
Исходы туберкулезных спондилитов 212
Схема развития 217

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ

Глава VIII. Клиника костно-суставного туберкулеза 221
Классификация 221
Клинические проявления костно-суставного туберкулеза 226
Признаки болезни 226
Общие клинические проявления при костно-суставном туберкулезе 232
Туберкулез легких, почек, кишечника у костнотуберкулезных больных 233
Туберкулез лимфатических узлов и туберкулезный менингит 236
Развитие костно-суставного туберкулеза 240
Преартритическая фаза 240
Артритическая фаза 241
Постартритическая фаза 244
Влияние эндогенных и экзогенных факторов 245
Глава IX. Исследование больного 248
Клинические методы исследования 248
Рентгенологический метод исследования 260
Специальные методы рентгенодиагностики 267
Стереорентгенография 267
Фистулография 271
Артропневмография 272
Глава X. Лабораторные исследования 273
Лабораторные анализы 273
Биологические реакции 277
Специфические реакции 277
Неепецифические реакции 280
Биохимические изменения 284
Физико-химические изменения и обменные процессы 289

Глава XI. Унитарный метод учета клинических состояний и биологических реакций при костно-суставном туберкулезе 292
Унитарный учет 294
Правила для заполнения табеля периодических обследований клинического состояния больного 304
Определение показателей биологических реакций 311
Графическое изображение течения болезни 316

Глава XII. Роль первичных оститов в диагностике начала и конца болезни при костно-суставном туберкулезе 319
Начало болезни 320
Разгар болезни 324
Конец болезни 325
Особенности диагностики костно-суставного туберкулеза у взрослых 328

Глава XIII. Дифференциальная диагностика
Поражение костей
Воспалительные заболевания
Остеомиэлиты
Сифилис костей
Микозы костей
Невоспалительные заболевания костей
Фиброзные остеодистрофии
Новообразования костей
Злокачественные новообразования
Травматические изменения
Деформации костей
Поражение суставов
Воспалительные заболевания суставов
Гнойные артриты
Сифилис суставов
Ревматические полиартриты
Невоспалительные заболевания суставов
Артрозы и остеоартрозы
Спондилозы и спондилартрозы
Травматические изменения

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава XIV. Общее лечение 355
Специфические методы лечения 356
Туберкулинотерапия 356
Химиотерапия 356
Антибиотики 357
Неопецнфические методы лечения 370
Лекарственная терапия 370
Переливание крови 371
Тканевая терапия 372
Воздействия на нервнотрофические функции организма 373
Санаторное лечение 374
Режим
Питание
Пищевые режимы
Физиотерапия
Аппаратная физиотерапия Неаппаратная физиотерапия

Глава XV. Климатолечение
Микроклимат
Эффективная температура Активное климатолечение
Воздухолечение
Зимнее воздухолечение Летнее воздухолечение
Солнцелечение
Дозировка
Проведение общего солнцелечения Защитные приспособления Проблема «Север — Юг»

Глава XVI. Местное консервативное лечение 410
Ортопедические способы лечения
Постельное лечение 442
Вытяжение 440
Гипсовые повязки 449
Предупреждение и лечение анатомо-функциональных нарушений 454

Глава XVII. Гипсовая техника 459
Организация гипсовых работ 459
Типы гипсовых повязок 463
Гипсовые шины 463
Циркулярные гипсовые повязки 464
Гипсовые кроватки 472
Гипсовый корсет 478
Изготовление простейших съемных ортопедических аппаратов 480

Глава XVIII. Оперативное лечение 480
Пределы возможностей консервативного метода лечения 489
Роль оперативных вмешательств 491
Радикальные операции 492
Некрэктомии 492
Резекции суставов 496
Экономная резекция коленного сустава 499
Резекция тазобедренного сустава 504
Лечебно-вспомогательные операции 508
Остеопластическая фиксация позвоночника 509
Внесуставной артродез 510
Корригирующие операции 512
Выбор оперативных вмешательств 514
Обезболивание и послеоперационные осложнения 514
Оперативные вмешательства, проводимые в ЛИХТ 515
Сравнительные результаты лечения 520

Глава XIX. Натечные абсцессы 528
Статистика 529
Патогенез и патологическая анатомия натечных абсцессов 532
Содержимое натечных абсцессов 538
Клиника натечных абсцессов 544
Диагностика 548
Предсказание 552
Лечение натечных абсцессов 554

Глава XX. Свищи 562
Статистика 563
Патогенез и патологическая анатомия свищей 566
Клиника и диагностика 572
Амилоидоз 576
Профилактика и лечение 578
Профилактика 578
Лечение 579
Лечение тяжелых свищевых форм костно-суставного туберкулеза 584
Техника укорачивающей фистулотомии при свищевом
спондилите 588
Результаты лечения 589

Глава XXI. Борьба с костно-суставным туберкулезом 597
Организационные формы 603
Профилактика 603
Лечение 605
Состояние лечебно-профилактической помощи больным костно-суставным туберкулезом в Советском Союзе 60S
Общее заключение 609
Литература 610
Предметный указатель 625
Указатель авторов 635

Постановлением Совета Министров Союза ССР от 12 марта 1952 г. за № 1490 действительному члену АМН СССР профессору П. Г. Корневу за книгу “Костно-суставной туберкулез” присуждена Сталинская премия.

Посвящается моим ученикам и сотрудникам к ХХХ-летию Ленинградского института хирургического туберкулеза.

ПАТОЛОГИЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

ВОЗБУДИТЕЛЬ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
При костно-суставном туберкулезе изучение возбудителя проводилось в двух тесно связанных между собой направлениях — исследовательском и практическом. Исследования туберкулезных палочек при костносуставном туберкулезе связаны были прежде всего с изучением этиологии и патогенеза костно-суставных поражений, с установлением зависимости между своеобразием возникновения и проявления этих форм, с выявлением к исследованием особенностей специфического возбудителя. Еще Кох установил наличие туберкулезных палочек в фунгозных поражениях сустава (у человека) и в костном мозгу (у больной курицы), что было подтверждено рядом последующих исследователей, неоднократно находивших туберкулезные палочки на срезах туберкулезных тканей, добытых при секциях и на операциях из пораженных отделов костей и суставов. Вместе с тем еще сравнительно недавно, лет 30 назад, в гною холодных абсцессов, самом частом спутнике костно-суставного туберкулеза и наиболее подходящем объекте для микробиологических исследований, туберкулезные палочки обнаруживались настолько редко, что возникло даже представление (Н. М. Рудницкий) о нетуберкулезной токсической природе натечных абсцессов и порождающих их костно-суставных оча

Основной метод типирования
Исследуемую культуру в указанной дозе одновременно вводят морской свинке подкожно, а кролику внутривенно. Человеческий тип туберкулезной палочки приводит к гибели морских свинок через 1 — 2 месяца с явлениями исхудания и ярко выраженного туберкулеза во всех органах (рис. 8, А). Кролики живут значительно дольше; на вскрытии убитых животных видны неяркие изменения — единичные бугорки в легких, печени и селезенке.
Бычий тип туберкулезной палочки дает противоположную картину. Морские свинки живут 3 — 4 месяца и на вскрытии у них обнаруживаются ограниченные, неяркие туберкулезные изменения. Напротив, кролики погибают при явлениях генерализованного туберкулеза через 1 — 2 месяца. У кроликов, зараженных внутривенно туберкулезной культурой бычьего типа, на вскрытии наблюдается двустороннее очаговое поражение легких (рис. 8, Б), увеличение бронхиальных лимфатических узлов, туберкулезные бугорки разлйчной величины во внутренних органах, увеличение селезенки, печени, сморщенный сальник; у кролика, зараженного туберкулезной палочкой человеческого типа, иногда отмечаются явления плеврита.

Внутриплевральный метод типировання
Внутриплевралыный метод типирования по Бокэ и Лапорту (Boquet и Laporte, 1935) заключается в том, что кроликам, фиксированным на операционном столике, делают прокол по средней аксиллярной линии справа и вводят в полость плевры туберкулезную культуру в количестве 0,01 мг в 1 см3 физиологического раствора. Через 2 месяца кроликов убивают и подвергают патологоанатомическому вскрытию. Бычий тип характеризуется развитием генерализованного туберкулезного процесса с двусторонним поражением легких, человеческий же тип дает более вялую реакцию и одностороннее поражение легкого и плевры только на той стороне, куда была введена туберкулезная культура (рис. 9).

Источники

1. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. – М. : Тивали, Минск, 2007. – 144 c.
2. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. – М. : Научная книга, 2000. – 420 c.
3. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.

Оцените статью: