Варусная деформация локтевого сустава встречается после

Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и её лечение Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хужаназаров И. Э., Ходжанов И. Ю.

Лечение варусных деформаций локтевого сустава у детей и подростков является одной из актуальных проблем детской травматологии. В клинике НИИТО МЗ РУз были проанализированы истории болезни 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии по поводу ва-русной деформации локтевого сустава, и разработаны степени тяжести посттравматической варусной деформации этого сустава в зависимости от угла деформации. Разработанная методика оперативного лечения данной деформации у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю.,

Текст научной работы на тему «Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и её лечение»

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ЕЁ ЛЕЧЕНИЕ

И.Э. Хужаназаров, И.Ю. Ходжанов

НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, директор – д.мм. профессор М.Ж. Азизов; Ташкентская медицинская академия, ректор – акад., д.мм. профессор Ш.И. Каримов /. Ташкент

Лечение варусных деформаций локтевого сустава у детей и подростков является одной из актуальных проблем детской травматологии. В клинике НИИТО МЗ РУз были проанализированы истории болезни 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии но поводу варусной деформации локтевого сустава, и разработаны степени тяжести носттравматической варусной деформации этого сустава в зависимости от угла деформации. Разработанная методика оперативного лечения данной деформации у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

The treatment of gun stock deformities in children and adolescents is one of the actual problems of children’s traumatology. The case reports of 106 children, appealed to the department of children’s t raumat ology on account of gun stock deformity, were analyzed and the degrees of the severity of posttraumatic gun stock deformity depending on an angle of the deformity were worked out. The technique of the surgical treatment of gun stock deformity in children is optimal and produces good anatomico-functional results.

Чрезмьпцелковые и надмыщелковые переломы являются наиболее частыми повреждениями дисталыюго конца плечевой кости и составляют 47,5-80 % от всех внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей. Большинство авторов [1,3, 6] считают эти переломы наиболее сложными, дающими большое число осложнений, являющихся настоящей проблемой при лечении чрезмыщелковых и надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей. Эти осложнения развиваются при лечении методом закрытой репозиции в 70% случаев; методом скелетного вытяжения – в 38%; при компрессионно-дистракци-онном остеосинтезе – в 5,6-22,6%’, при открытой репозиции – в 18,3%. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате неправильного выбора метода лечения и переоценки пластических возможностей детского организма при внутри- и околосуставных переломах дисталыюго конца плечевой кости, являются различные деформации суставов из-за неправильного сращения отломков или их несращения (ложные суставы).

Причиной развития варусной деформации является наличие остаточного углового и ротационного смещений дисталыюго отломка после закрытой или открытой репозиции. Ряд авторов

связывают наличие данной деформации с раздражением ядер окостенения нижнего метаэпи-фнза плечевой кости в результате перелома [2, 7, 8]. До настоящего времени существуют несколько видов оперативного лечения варусных деформаций локтевого сустава, таких как: клиновидная резекция дисталыюго метафнза плечевой кости, фиксация костных фрагментов осуществляется одной или двумя перекрестно проведенными спицами Киршнера и задней гипсовой лон-гетой, экономная клиновидная надмьпцелковая остеотомия путем наложения скелетного вытяжения за метафиз локтевой кости, которая постепенно устраняет деформацию [2]. Недостатками последнего метода являются вынужденное долгое нахождение больного в кровати и недостаточная фиксация проксимального фрагмента плечевой кости [4]; компрессионно-дистракционный метод, который представляет собой частичную над-мыщелковую остеотомию плечевой кости с последующим постепенным устранением варусной деформации аппаратом Илнзарова [3]. Недостатком данной методики является длительное применение аппарата в течение 70-75 дней. Все выше перечисленные недостатки заставляют врачей травматологов искать оптимальные варианты лечения.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

Материал и методы

Нами были проанализированы истории болезней 106 детей, обратившихся в отделение детской травматологии НИИТО МЗ РУз по поводу деформаций локтевого сустава и представивших рентгеновские снимки, сделанные в процессе лечения чрезмыщелкового перелома плечевой кости. Анализ показал, что причинами возникновения варусных деформаций локтевого сустава являются остаточное угловое смещение дисталыюго отломка плечевой кости с наличием неустраненного ротационного смещения. Среди пострадавших было 65 (61,3%) мальчиков, 41 (38,7%) девочек. Наиболее часто посттравматическая деформация локтевого сустава встречалась у 66 (62,2%) детей в возрасте от 7 до 12 лет.

Все обратившиеся дети с посттравматической варусной деформацией локтевого сустава подвергались клиническому, рентгенологическому, КТ, МРТ и функциональным методам обследования.

Нами разработаны степени тяжести посттравматической варусной деформации локтевого сустава (DGU 2007 0040 ПВ РУз, от 28.05.2007 т.) в зависимости от угла деформации и клинических признаков деформации локтевого сустава (табл.).

В нашей клинике разработана и внедрена над-мыщелковая корригирующая остеотомия со стабильно-функциональным остеосинтезом в аппарате Илнзарова. Разработанный метод заключается в следующем: задне-наружным разрезом в нижней трети плеча длиной 5-7 см послойно, не расслаивая, а отодвигая трехглавую мышцу плеча, поднадкостнично обнажают дистальный ме-тафиз плечевой кости. Затем, с помощью шила определяется корригирующий угол, сверлом образуют окошки, с помощью долота окошки

соединяют, производится корригирующая остеотомия во фронтальной плоскости в виде треугольно-клиновидной остеотомии с оставлением зубца длиной до 1 см из кортикального слоя наружной поверхности надмыщелка плечевой кости.

Вторым этапом производится остеотомия с целью устранения передне-задних и боковых деформаций и для создания физиологической антикур-вации дисталыюго конца плечевой кости. Для этого производится остеотомия в сагиттальной плоскости путем краевой остеотомии передних стенок кортикального слоя дисталыюго конца плечевой кости.

После устранения всех видов деформации в двух плоскостях, оставленный острый зубец из кортикального слоя наружной поверхности плеча внедряется в паз наружного надмыщелка дисталыюго фрагмента. Здесь острый зубец играет роль стабилизатора фрагментов во время остеосшггеза и биостимулятора, усиливающего репаратнвный процесс для дальнейшего сращения. После сопоставления костные отломки фиксируются двумя перекрестными спицами Киршнера с упорной площадкой следующим образом: первая – от наружного надмыщелка в направлении снизу вверх, снаружи кпут-рн; вторая – от медиального надмыщелка снизу вверх, кпутри кнаружи. После фиксации костных отломков спицы фиксируются в аппарате Илиза-

рова из 1,5 колец. Для этого третья спица проводится через основание локтевого отростка локтевой кости и последняя четвертая – через средне-верхнюю треть плечевой кости во фронтальной плоскости. Монтируется аппарат Илнзарова из 1,5 колец, к кольцу фиксируются два кронштейна со спице-фнксаторамн. После монтажа этого устройства проводится компрессия путем натягивания верхних концов обеих спиц, создается встречно-боковая компрессия. Послойно накладываются швы на рапу. Швы на кожу.

Степени тяжести посттравматической варусной деформации локтевого сустава

Степени тяжести Угол деформации.град Клинические признаки деформации

1 До 15 Ограничений сгибания тот До 20 Ограничений сгибания нет Определяются деформации поврежденного лоетевого сустава

II До 25 Ограничение сгибания от 20 – до 30 До 30 Ограничение сгибания от 20 – до 30 Наличие боли и деформации в области локтевого сустава.ртомляемость при нагрузке.незначительная атрофия мышц предплечья.Определяется слабо выраженный “надмыщелковый синдром”.

III Больше 25 Ограничение сгибания более 30 Больше 30 Ограничение сгибания более 30 Наличие быстрой утомляемости при нагрузке или грубая деформация и боли в локтевом суставе, значительная атрофия мышц предплечья и кисти. Определяется сильно выраженный “надмыщелковый синдром” и образуется деформация не только дистального конца плечевой кости, но и деформация всех костей, составляющих локтевой сустав.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

Результаты и обсуждение

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у 106 оперированных детей и подростков показали эффективность применяемых анатомо-функциональных методик восстановления ва-русной деформации локтевого сустава у детей. Обследование через 3-6 месяцев 94 (88,6?о) детей позволило клинически выявить отсутствие деформации локтевого сустава, а в сроки 2-5 лет ось верхней конечности оставалась правильной, функция в локтевом суставе в полном объеме. Но у 12 (12,4?’о) детей отмечалась незначительная варусная деформация локтевого сустава в пределах 4-7° при полном сохранении функции.

Таким образом, объективная оценка результатов лечения детей с посттравматической варусной деформацией локтевого сустава позволяет заключить, что дифференцированный подход при выборе оперативного метода лечения должен быть с Зачетом всех компонентов смещения, обуславливающих деформацию.

Предлагаемая нами новая оперативная методика лечения имеет ряд преимуществ:

– при варусной деформации локтевого сустава достигается одномоментная коррекция двух-плоскостной деформации дисталыюго конца плечевой кости;

– оставленный острый зубец из кортикального слоя наружного надмыщелка играет роль биостимулятора, усиливающего процессы регенерации;

– аппарат Илнзарова, состоящий из 1,5 колец, сохраняет функции локтевого сустава в процессе сращения костных отломков;

– при оперативном доступе к дисталыюму метафизу плечевой кости волокна трехглавой мышцы не расслаиваются, а отодвигаются, что является наиболее щадящим условием для скользящего аппарата плеча.

В послеоперационном периоде больной переводится на активный режим с первого дня. Швы снимаются на 7-9 сутки после операции. Со второго дня начинаются физиотерапевтические процедуры. В зависимости от процесса мозоле-образовання, который определялся рентгенографией локтевого сустава, аппарат снимали в среднем на 26-28 сутки после операции. После снятия аппарата активная разработка локтевого сустава продолжалась вместе с фнзно-функцн-опальпым лечением.

Применение корригирующей надмьпцелковой остеотомии плечевой кости со стабилыю-функ-циональным остеосинтезом в аппарате Илнзарова оправдано при лечении посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей.

Причиной развития варусной деформации локтевого сустава по нашим данным также является оставленное угловое смещение дисталь-ного отломка, наличие ротационного смещения лишь усугубляет степень деформации.

При длительно неисправленных деформациях возникает выраженный «надмыщелковый синдром», который должен учитываться при проведении корригирующих остеотомии.

Разработанная методика оперативного лечения варусной деформации локтевого сустава у детей является оптимальной и дает хорошие ана-томо-функциональные результаты.

1. Баиров, Г.А. Хирургическая коррекция варусных и вальгусных деформаций локтевого сустава у детей / Г.А. Баиров, Э.В. Ульрих // Ортопедия, травматология. – 1976. – №9. – С. 36-40.

2. Венгеровский, И.С. Особенности закрытых метафи-зарных переломов длинных трубчатых костей в периоде роста / И.С. Венгеровский. — Томск, 1948.

3. Караулов, Г.М. Отдаленные результаты лечения варусной деформации локтевого сустава методом частичной остеотомии плеча / Г.М. Караулов, Г.М. Чочи-ев, АВ. Павлов // Заболевания и повреждения верхней конечности у детей. — Л., 1998. — С. 53 — 55.

4. Мгоян, Г.Х. Варусные деформации локтевого сустава после чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей и их лечение : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Мгоян Г.Х. — М., 1973.

5. Тер-Егиазаров, Г.М. Лечение посттравматических деформаций и ограничений движений в локтевом суставе у детей / Г.М. Тер-Егиазаров, В.Т. Стужина, С.П. Миронов //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. – М., 1977. – Вып. 15. – С. 68-71.

6. Щекин, О.В. Профилактика варусных деформаций плечевой кости при лечении чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов у детей / О. В. Щекин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. – №4. – С. 25-28.

7. Hofmann, V. Zur Bechandlung der supracondylare humerus frakturen im kindesaltez / V. Hofmann // Zbl. Chir. – 1968. – Bd. 48. – S. 1678-1687.

8. Keul, W. Ellbo frakturen im kindesaltez. (Nachuntersur-chungsergebnisse und Bechandlunger-srichtinien) / W. Keul // Mschr. Unffalheilk. – 1973. – Bd. 76, H. 6. – S. 261-273.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Оперативную коррекцию неправильно сросшихся чрезмыщелковых переломов проводят не ранее 1-1,5 года после травм. Хирургическая тактика и техника коррекции различны при деформациях в локтевом суставе с полным объемом движений (или незначительно ограниченным) и деформациях с резким снижением амплитуды движений или смещением ее в функционально невыгодные границы. Деформации первой группы (cubitus vara et valga) возникают обычно из-за неустраненного смещения дистального отломка во фронтальной плоскости или его ротации, второй — преимущественно при расхождении отломков в переднезаднем направлении.

Подписаться на «Medical Insider» в Я ндекс Дзене

Сделать «Medical Insider» моим основным источником новостей в Яндексе

Варусная деформации локтевого сустава — угол, образованный осью плеча (обозначен красной линией) и предплечьем открыт кнутри.

Статьи по теме Варусная деформации локтевого сустава

• Варусная деформации локтевого сустава Варусная деформации локтевого сустава — угол, образованный осью плеча (обозначен красной линией) и предплечьем открыт кнутри.
• Локтевой сустав Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную капсулу (рис. 1—4). Плеч.
• Локтевой суставЛоктевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилийЛоктевой сустав. Взаимоотношение суставных концов костей

• Аутосомно Рецессивная Поликистозная Болезнь Почек: сопоставление радиологической и анатомической картины Gael J. Lonergan, Lt Col, USAF MC, Roy R. Rice, LCDR, USN MC and Eric S. Suarez, CDR, USN MC Перевод с английского: врач Меглей С.В., [email protected] , Бендерский роддом, Приднестровье, Молдова. Общая характеристика. Аутосомно Рецессивная Поликистозная Болезнь Почек это наследственное,
• Физическое воспитание детей ясельного возраста Часть 1: Физическое воспитание детей первого года жизни Г. Е. Егоров, Г. П. Белохвостова. В. И. Басакова, Т. Н. Зайцева Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Общие принципы физиче
• Зимние травмы: как их избежать и чем лечиться

• Здравствуйте! Дочке 3, 8 мес. Диагнос варусная деформация ног. деформирован. Здравствуйте! Дочке 3, 8 мес. Диагнос варусная деформация ног. деформированы икры и как следствие стопы при ходьбе вовнутрь, особенно левая. В детстве ноги вообще были колесом, сейчас конечно намного лучше после постоянных массажей и физиотерапий. Были в ЦИТО не один раз, говорят массаж, массаж, пра
• Объясните пожалуйста что такое варусная деформация стопы плода, определино . Объясните пожалуйста что такое варусная деформация стопы плода, определино по УЗИ на сроке 33 недели, насколько это серьезный дефект.

• НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов
• Медицинский центр А.Г.Гриценко
• Немецкая стоматология доктора ГроссманнаМедицинский центр вертебрологии и ортопедииИнститут Пластической Хирургии и Косметологии

Название шалфея лекарственного на латыни звучит как Salvia officinalis. Это дальний родственник мяты, родина к. 0

Работая врачом-терапевтом, я встречаю разных людей. Если отвлечься ненадолго от карточки пациента, то можно ус. 0

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела – комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Варусная деформация локтевого сустава встречается после

а) Cubitus valgus. В норме вальгусное отклонение предплечья составляет 5-15°, больший угол расценивается как вальгусная деформация, которая обычно совершенно очевидна, когда пацитент стоит «руки по швам», обратив ладони вперед.

Наиболее частой ее причиной является длительно существующий несросшийся перелом наружного мыщелка; деформация часто сочетается с выступанием внутреннего мыщелка кнутри. Значение вальгусной деформации заключается в том, что у пациентов в отдаленные сроки может развиться паралич локтевого нерва. Через годы после травмы пациент замечает слабость мышц кисти, онемение и чувство покалывания в 4-5 пальцах.

Деформация сама по себе не требует лечения, но при позднем неврите локтевого нерва его необходимо переместить на переднюю поверхность локтевого сустава. Операцию надо выполнять очень осторожно. Излишняя мобилизация или грубое обращение с нервом могут нарушить его функцию.

Cubitus valgus. У этого мужчины имеется выраженная вальгусная деформация в правом локтевом суставе.
Но его основная жалоба — на слабость и деформацию кисти, обусловленную натяжением локтевого нерва из-за вальгусной деформации в локтевом суставе.

б) Cubitus varus (деформация в виде ружейного приклада). Деформация лучше всего видна, когда локтевые суставы разогнуты, а руки подняты. Наиболее частая причина деформации — неправильно сросшийся надмыщелковый перелом. Деформация лучше всего исправляется клиновидной остеотомией плечевой кости в нижней трети, проводить ее лучше после завершения роста костей.

Cubitus varus. (а) Обратите внимание, что в норме в локтевых суставах имеется вальгус 5-10° (при котором удобно нести предметы в руке).
(б) У этого мальчика имеется небольшая варусная деформация в локтевом суставе как исход надмыщелкового перелома плечевой кости в нижней трети.
Деформация видна гораздо лучше (в), когда пациент поднимает руки (деформация в виде ружейного приклада).

в) Подвывих головки лучевой кости. Обычно наблюдается при костных дисплазиях, при которых имеет место диспропорциональное укорочение локтевой кости (например, при множественной экзостозной хондродисплазии). Функция при этом страдает незначительно, но если возникают какие-то проблемы, то можно выполнить резекцию головки лучевой кости (после завершения роста костей).

г) Невправляющийся вывих головки лучевой кости. При невправленном переломовывихе Монтеджа, головка лучевой кости будет находиться в положении стойкого вывиха. Функцию можно улучшить при открытом вправлении, коррекции деформации локтевой кости и реконструктивном вмешательстве на мягких тканях.

Вывих головки лучевой кости. (а) Передний вывих при застарелом переломе Монтеджа;
(б) Задний вывих, скорее всего, врожденный.

д) «Потянутый» локтевой сустав. Нижний вывих головки лучевой кости из кольцевидной связки — очень распространенная травма у детей до шести лет. В анамнезе может иметь место рывок за руку, после которого появилась боль и невозможность пользоваться предплечьем. Движения резко ограничены, локтевой сустав разогнут предплечье в положении пронации. Попытка супинировать предплечье встречает сопротивление.

Диагноз ставится на основании клинических данных, хотя для исключения перелома обычно выполняется рентгенограмма. Головку лучевой кости можно, при усилии, выдернуть из петли, образованной кольцевидной связкой, только при пронированном предплечье. Но даже в этих случаях иногда имеется разрыв в области дистальной точки прикрепления связки.

Если клиническая картина и данные анамнеза указывают на вывих или подвывих, необходимо попытаться вправить головку лучевой кости. Внимание ребенка отвлекается, после чего быстро осуществляется супинация и небольшое сгибание в локтевом суставе. Головка вправляется со щелчком. (Иногда это происходит спонтанно, пока рентгенолог укладывает руку пациента.)

Способ лечения варусных деформаций локтевого сустава у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии детского возраста в лечении варусных деформаций локтевого сустава. Целью изобретения является устранение деформации с сохранением параартикулярных тканей. Поставленная цель достигается тем, что производится остеотомия плечевой кости, иссечение костного клина с основанием к наружи. Дополнительно в наружной части дистального фрагмента формируют паз и внедряют в него проксимальный отломок с восстановлением оси конечности с последующей иммобилизацией.

„„Я0„„157071 (5 )у А 61 В 17/56

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

5 .5 :,”Л,ЗУЯ .йй2Н ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4415411/28-14 (22) 26.04.88 (46) 15.06,90. Бюл. Р 22 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (72) Н.Ф.Сыса (53) 617-089.844 (088,8) (56) Ортопедия, травматология и протезирование. 1974, Х – 1, с. 63-65 ° (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНЫХ ДЕфОРИАЦИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии детского возраста, и может быть использовано при лечении тяжелых варусных деформаций локтевого сустава у детей, Цель изобретения — устранение деформации с сохранением целостности параартикулярных тканей. Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят разрез по наружной поверхности нижнего бтдела плечевой кости. Инструментами разделяют мягкие ткани и подходят к нижнему метафизу плечевой кости. На этом уровне отслаивают надкостницу. Долотом иссекают клин с наружной части метафиза с основанием, направленным кнаружи. Величину иссекаемого клина . определяют по контурограммам до операции. В периферической части дистального отломка делают борозду. После удаления клина устраняют варусную

2 а именно к ортопедии детского возраста в лечении варусных деформаций локтевого сустава. Целью изобретения является устранение деформации с сохранением параартикулярных тканей. По- ° ставленная цель достигается тем, что производится остеотомия плечевой кости, иссечение костного клина.с основанием кнаружи. Дополнительно в наружной части дистального фрагмента формируют паэ и внедряют в него проксимальный отломок с восстановлением оси конечности с последующей иммобилиэацией. деформацию локтевого сустава и перемещают по борозде центральный отломок кнаружи, Его перемещают таким образом, чтобы он принял среднее положение относительно периферического отломка.. Вследствие этого ступеньки

1 с наружной и внутренней стороны в .дальнейшем заполняются костной мозолью и клинически не возникает косметический дефект, отсутствует деформация. Отломки фиксируют спицами Киршнера. Необходимо добавить, что образованная борозда в периферическом отломке ориентирует врача при сопоставлении отломков, а также позволяет при необходимости отклонить отломки в саггитальной плоскости с целью создания правильного эпиметафиэарного угла, который в норме составляет 30 . Иммобилиэацию осуществляют тыльной гипсовой лонгетой.

Пример. Больная Б., 9 лет с варусной деформацией локтевого суста1570716

1 Составитель А.Скороглядов

Редактор В.Ковтун Техред А,Кравчук Корректор О. Ципле

Заказ 1469 Тираж 544 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Рауюская наб., д. 4/5

Производственно-.издательский комбинат. “Патент”, r.Ужгород, ул. Гагарина, 101,,ва. На фоторентгенограмме определя-. лось, что дистальный отдел плечевой ! ,кости значительно деформирован, пред плечье.отклонено кнутри, наружная часть мьицелка плеча резко выступает кнаружи. В ходе операции варусная деформация локтевого сустава устранена, центральный отломок перемещен кнаружи,в результате чего наружный выступ 19 периферического отломка уменывен. Отломки с наружной стороны фиксированы

sf двумя спицами.. Г

Йспользование предложенного спосо ба лечения варусных деформаций локтеного сустава позволяет устранить де-. формацию.

Формула изобретения .Способ лечения варусных деформаций.локтевого сустава у детей путем остеотомии,плечевой кости, иссечения костного клина с основанием кнаружи, устранения деформации с иммобилизацпей, отличающийся тем, что с целью устранения деформации с сохранением целостности параартикулярных тканей, дополнительно в наружной части дистального фрагмента форми” руют .паз и внедряют в него прокси-. мальный отломок с восстановлением оси конечности.

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).

Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип – синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип – синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава

Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.

Лечение оперативное – корригирующая остеотомия плечевой кости.

Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе

Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.

Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Лечение. При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.

Довольно редко встречающийся порок развития.

Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.

На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.

Лечение – только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков – в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).

Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип – синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип – синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава

Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.

Лечение оперативное – корригирующая остеотомия плечевой кости.

Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе

Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.

Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Лечение. При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.

Довольно редко встречающийся порок развития.

Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.

На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.

Лечение – только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков – в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.

Источники

1. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2006. – 160 c.
2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. – М. : АСТ, Астрель, 2007. – 208 c.
3. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 244 c.
4. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.

Оцените статью: