Влияние стрептококка на суставы

Гнойнички на коже, рожистое воспаление, омфалит, ангина, скарлатина, желтоватые зловонные выделения из половых путей, отит, парадонтит, кариес, пневмония, воспаление пуповинного остатка, перитонит… Как думаете, что объединяет эти заболевания? Они имеют общую причину возникновения – это микроб, который называется стрептококком.

Стрептококки, о которых пойдет речь в этой статье, представляют собой бактерии округлой формы и располагаются в виде цепочек различной длины. В норме слизистые оболочки кишечника, половых органов человека и кожа заселены различными микроорганизмами, в том числе стрептококками. В зависимости от вида, стрептококки имеют свойство селиться в разных участках организма человека: кто на коже, кто на слизистой дыхательных путей, кто на слизистой половых органов или кишечника. Это свойство помогает в диагностике заболевания и назначении верного лечения.

В глотке человека от 30 до 60% всех микробов падает на долю стрептококка. Здоровый организм имеет сильный иммунитет, который держит под контролем всю микрофлору, не допуская избыточного размножения каких-либо бактерий, а при снижении иммунитета и возникновении благоприятных условий для развития очень быстро, бурно начинает размножаться тот или иной вид микроорганизмов, подавляя нормальную флору и приводя к возникновению заболеваний. К таким микробам относится и стрептококк. Его размножение и распространение в организме может привести к возникновению тяжелых заболеваний, включая инфекционные. Благодаря большому числу живущих на организме человека клеток этого возбудителя, количество заболеваний, вызываемых ими, достигает 10-15% от общего числа болезней в холодное время года. Течение болезни и степень ее тяжести обусловлены как видом самого стрептококка, так и попаданием в кровь бактерий и продуцируемых ими токсических веществ.

К счастью, стрептококки неустойчивы во внешней среде. Для них губительны солнечный свет, дезинфицирующие средства и антибактериальные препараты. Своевременно начатое лечение стрептококковой инфекции приводит к хорошим результатам, а запущенные, тяжелые формы заболеваний могут привести к трагедии.

Все болезни, так или иначе связанные со стрептококком, делят на 2 большие группы:

– болезни, вызываемые стрептококком,

– болезни спровоцированные стрептококком.

Разберем несколько примеров заболеваний, которые вызывает стрептококк.

Стрептококк поражает ткань миндалин, которые расположены вокруг глотки в виде кольца. Если у человека сильный иммунитет, то ангина протекает в легкой форме без высокой температуры, с небольшим налетом на миндалинах и небольшой болезненностью при глотании. Если иммунитет слабый, то может развиться сильнейшее некротическое воспаление миндалин, сопровождающееся сильными болями в горле, особенно при глотании, слабостью, очень высокой температурой, ломотой во всем теле и признаками отравления. Это связано с выработкой бактериями токсических веществ, которые вызывают гнойное расплавление тканей. Продуктами распада и токсинами бактерий отравляется организм человека.

Результатом несвоевременно начатого или неправильного лечения являются следующие заболевания:

– паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление тканей под миндалинами,

– отит – воспаление среднего уха,

– ревмокардит – аутоиммунное поражение сердца,

– суставный ревматизм – аутоиммунное поражение тканей суставов,

– гломерулонефрит – воспалительный процесс в почке, поражающий главные инструменты для фильтации крови и образования мочи – почечные клубочки,

– лимфаденит – воспаление ближайших к глотке лимфатических узлов, расположенных на шее.

Лечение стрептококковой инфекции в горле проводится антибактериальными препаратами общего и местного действия. Есть особенности в лечении взрослых и детей: лечение стрептококковой инфекции в горле у взрослых сочетается с полосканиями растворами лекарственных средств, отварами и настоями трав, а маленькие дети, которые ещё не умеют полоскать горло, лишены этого компонента лечения. Для малышей подходят только орошения миндалин лекарственными аэрозолями. Проводя лечение стрептококковой инфекции в горле, обратите внимание, что после полоскания и/или использования аэрозоля не рекомендуется принимать пищу и питье хотя бы один час, чтобы лекарство не смылось и действовало как можно дольше.

Всем известное заболевание. Не ожидали, что его тоже вызывает стрептококк? Эти бактерии в ротовой полости питаются остатками пищи, застрявшей в межзубных промежутках. Размножаясь там, в процессе своей жизнедеятельности микробы выделяют молочную кислоту. Она постепенно растворяет твердую эмаль, основу которой составляет кальций. Зуб теряет прочность и начинает разрушаться.

Осложнений немного, но они неприятны:

– пульпит – воспаление основы, сердцевины зуба, в которой проходят сосуды и нервы,

– потеря зуба, связанная с его разрушением.

Есть еще заболевание ротовой полости – парадонтоз, который тоже вызывает стрептококковая инфекция. Лечение его также необходимо, иначе не избежать неприятностей, связанных с воспалением, кровоточивостью десен и потерей зубов.

Это стрептококковое поражение кожи. Заражение возникает вследствие проникновения возбудителя через мелкие повреждения, трещинки, ссадины, порезы. В очаге поражения возникает розовое пятно с неровными краями, до 30-40 см в диаметре. В зависимости от глубины поражения болезнь разделяют на 2 вида:

– стрептококковое импетиго, которое характеризуется скорым появлением на поверхности кожи маленьких гнойных пузырьков, которые, вскрываясь, быстро подсыхают и исчезают без следа,

– вульгарная эктима – глубокое поражение кожи. После вскрытия таких же пузырьков на коже образуются рубцы, страдает общее самочувствие и повышается температура тела до 38 градусов.

Вот так маленький микроб приводит к резкому изменению качества жизни человека. Благодаря маленькому повреждению развивается стрептококковая инфекция кожи, лечение которой требует определенных усилий.

Лечение стрептококковой инфекции мягких тканей сочетает в себе общие и местные способы. На пораженный участок накладывают повязку с антисептическим раствором.

Стрептококки вызывают гнойнички и меньшего размера, чем описанные выше. Есть любители среди мужчин выдирать волоски из носа вместо того чтобы обстричь их. Так на месте поврежденных волосяных фолликулов образуются весьма болезненные воспаленные участки. Чаще всего они проходят без нагноения, но при отсутствии лечения возникают гнойные пузырьки. Раннее лечение стрептококковой инфекции в носу сводится к нанесению на пораженный участок носа антисептического раствора, бактерицидной мази.

У 10-30% здоровых женщин со слизистой оболочки половых органов высевается стрептококк. В норме он никак себя не обнаруживает, потому что находится под контролем иммунной системы. При снижении иммунитета, а также в случаях заражения стрептококком половым путем у женщин возникает жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании, желтоватые гнойные выделения, боль в нижней части живота и небольшое повышение температуры.

При отсутствии обследования и адекватного лечения ситуация усугубляется, возникают осложнения в виде:

– эрозии шейки матки, когда эпителий из полости матки появляется на ее шейке,

– эндометрита – воспаление эндометрия, внутреннего слоя матки,

– полипы, когда на внутренних половых органах избыточно разрастается выстилающий их слой эпителия.

Диагностика заболевания проводится на приеме, для уточнения диагноза используется метод посева с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение стрептококковой инфекции в гинекологии – довольно частое явление благодаря широкому распространению этого микроба. Ему достаточно небольшой трещинки, маленькой ранки, чтобы без промедления проникнуть не только в кожу или слизистую оболочку, но и значительно глубже. Ситуаций, при которых открываются ворота этой инфекции, довольно много: каждая менструация, роды обнажают изнутри матку, которая становится огромной раневой поверхностью, не говоря уже о повреждениях шейки матки, влагалища и промежности. Даже половые контакты могут сопровождаться повреждением слизистой оболочки и кожи.

Заболевания, возникновение которых провоцирует стрептококк

К ним относят ревматизм, ревматоидный артрит, системный васкулит и гломерулонефрит.

Возникает вследствие образования иммунных комплексов. В этом случае они откладываются в полости сустава, повреждают хрящ и не дают полноценно выполнять свои функции. Воспаленные клетки сустава выделяют ферменты, дополнительно расплавляющие хрящ, что в конечном итоге приводит к его полному разрушению. В патологический процесс вовлекаются преимущественно мелкие суставы рук, пальцев на руках и ногах. Больной ощущает скованность в движениях пораженных суставов, особенно по утрам.

Осложнениями бывает скопление гноя в полости пораженного сустава и почечная недостаточность.

С самых первых дней жизни маленький человечек подвержен заболеванию стрептококковой инфекции. Инфицирование может произойти внутриутробно через кровь матери, при прохождении через зараженные этим микроорганизмом родовые пути, а также в первые часы и дни внеутробной жизни от больных или носителей. Незрелая иммунная система младенца не в состоянии противостоять микробам.

Существует несколько серьезных заболеваний, при которых малыш сильно страдает и даже может погибнуть.

Стрептодермия и вульгарная эктима – поражения кожи ребенка, оставляющие глубокие рубцы на тонкой нежной коже. Осложнением этих болезней могут стать лимфангит и лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов соответственно).

Сепсис – циркуляция в больших количествах стрептококка в крови, при этом образуются гнойные очаги в любых органах и тканях. Течение болезни очень тяжелое и даже при своевременном медицинском вмешательстве смертность достигает 20%.

Менингит – гнойное воспаление твердой и мягкой мозговых оболочек, которое приводит к нарушению функционирования головного мозга. Смертность достигает 15%, и стойкие отдаленные последствия повреждения головного мозга встречаются ещё у 40% детей.

Пневмония – заболевание главного органа, ответственного за насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа. Стрептококк поражает альвеолы легких. Они воспаляются, отекают и перестают выполнять дыхательную функцию. При своевременном начале лечения заболевание можно вылечить, но всё же смертность имеет место и здесь, достигая 0,5%.

Некротический фасцит – очень тяжелое заболевание, при котором поражаются соединительнотканные оболочки, в которые «одеты» мышцы, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы. Проявляется оно деревянистым уплотнением мягких тканей малыша. При этом заболевании смертность достигает 25%.

Вот так тяжело проявляется стрептококковая инфекция у детей, лечение которых следует начинать незамедлительно при возникновении подозрения на инфицирование стрептококком.

Диагностика начинается на стадии визита заболевшего человека к доктору.

На приеме врач осматривает больного, собирает информацию о жалобах, симптомах заболевания и давности их появления, подбирает оптимальные методы диагностики и назначает лечение.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики стрептококковой инфекции

Конечно, врач назначит исследование общих анализов крови и мочи, но они не смогут помочь в разделении стрептококковой инфекции от какой-либо другой, поэтому применяются методы посева микроба на питательную среду и определение чувствительности микроба к антибиотикам.

В зависимости от очага поражения, для исследования берут отделяемое ран, содержимое абсцессов, суставов, слизь с носа, глотки, влагалища, цервикального канала и спинно-мозговую жидкость – ликвор.

Для определения чувствительности к антибиотикам на лабораторную чашку, засеянную микробами, укладывают маленькие диски, смоченные разными антибиотиками, и через 8-10 часов оценивают результаты. По отсутствию зоны роста или небольшому количеству микробов вокруг диска определяют самые губительные для стрептококков антибиотики. Данный метод исследования занимает 2-5 дней.

Самым надежным, быстрым и результативным является лечение антибиотиками.

Вне зависимости от локализации патологического процесса они обязательно входят в схему лечения.

Если на приеме врач принимает решение о том, что у обратившегося за медицинской помощью пациента стрептококковая инфекция, лечение назначается одним из препаратов из пенициллинового или цефалоспоринового ряда. В ряде ситуаций трудно бывает различить возбудителя, так как схожую клинику могут вызывать стафилококковая и стрептококковая инфекция, лечение в этом случае все равно назначают одним антибиотиком из двух указанных рядов.

После установления чувствительности микроба к антибиотикам, если продолжается стрептококковая инфекция, лечение антибиотиками корректируется.

Есть люди, категорически отказывающиеся от лечения антибиотиками и использующее только народные средства. В данном случае допустимо использовать травы как вспомогательные методы лечения, но не основные.

Слишком коварна стрептококковая инфекция, лечение народными средствами без антибиотиков приводит к угрожающим жизни осложнениям, инвалидизации и смерти.

Лечение стрептококковой инфекции не такое уж и сложное дело. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, провести диагностику и начать правильное лечение.

№ 4 116 Инфекционист 16.12.2012

Такаева Ольга, Санкт-Петербург

ОТВЕТИЛ: 16.12.2012

Рябиченко Владимир Викторович Сумы 0.0 Заведующий

Рекомендую сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, а именно HBsAg и анти-НСV. Анализ на ЦМВИ у Вас в норме. По всему, Вами написанному, я не вижу показаний ни для бактериофагов, ни для антибиотиков

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012

Айзикович Борис Леонидович Москва 0.3 зав. отделения педиатрии

да это возможно от гемолитического стрептококка группы А. Не просто так из покон веков говорится – стрептококк лижет суставы и кусает сердце

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.12.2012 Такаева Ольга, Санкт-Петербург

Спасибо за ответ. А не подскажите что мне теперь предпринять для устранения этой проблемы? К кому пойти или что попринимать, чтобы снова быть здоровой?

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.12.2012 Такаева Ольга, Санкт-Петербург

Спасибо за ответ. На гепатиты тоже уже сдавала, все анализы в норме. “Печеночные” показатели (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже в норме.

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012

Айзикович Борис Леонидович Москва 0.3 зав. отделения педиатрии

Правильнее пойти к терапевту и после него к ревматологу и дерматологу так как такое состояние бывает так же при псориазе, чаще немом

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012

Айзикович Борис Леонидович Москва 0.3 зав. отделения педиатрии

гепатит дает редко, чаще все таки ревматоидные вещи и псориатические, реже латентно протекающий диабет и вялотекущие инфекции, но правильнее начинать с простого чем от сложного и более редкого

Долгое время ревматизмом считались все болезни, при которых страдали мышцы, суставы, мягкие ткани и прочие органы движения и опоры. В последние десятилетия это значение понятия «ревматизм» изменилось, и его заменил термин «ревматические болезни».

Еще одно определение ревматизма: ревматизм – это самостоятельное заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией, поражением сердца, суставов, нервной системы и прочих органов. Но в современной медицинской литературе термин «ревматизм» и в этом значении не используется, его вытеснил общепринятый мировым сообществом термин «острая ревматическая лихорадка».

В течение многих лет острая ревматическая лихорадка (ревматизм) была наиболее распространенным ревматическим заболеванием и наиболее частой причиной пороков сердца. Но в последнее время наблюдается значительное уменьшение количества больных благодаря разработке эффективных профилактических мер (главным образом применение антибиотиков во время стрептококковой инфекции). Современные врачи гораздо чаще имеют дело с последствиями перенесенного в детстве ревматизма (острой ревматической лихорадки), относящегося ко времени, когда не была широко распространена профилактика антибиотиками, чем непосредственно с болезнью.

Острая ревматическая лихорадка представляет собой заболевание соединительной ткани, преимущественно поражающее сердечно-сосудистую систему (пороки сердца – нарушение работы клапанов, кардит – воспаление сердца), нервной системы и кожи (появление особенных ревматических узелков, пятен красного цвета, имеющих форму круга). Такое заболевание в основном поражает людей молодого возраста (7-15 лет) после инфицирования организма определенной инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А).

Многие ошибочно считают ревматическую лихорадку болезнью суставов. Ревматическое поражение суставов является полностью обратимым и протекает кратковременно. При этом поражение сердца, наоборот, приводит к пороку сердца и раннему прекращению трудовой деятельности. В 20-25 % случаев развивается порок сердца. Порок сердечного клапана может протекать совсем без симптомов в течение нескольких лет, выявить его можно во время профилактического осмотра либо при развитии осложнения (к примеру, сердечной недостаточности или аритмии).

Как правило, симптомы острой ревматической лихорадки проявляются спустя две-три недели после перенесенной инфекции, вызванной стрептококками (в большинстве случаев – ангины, реже – инфекции кожи – пиодермии). Самочувствие ухудшается, поднимается температура, появляется болезненность, покраснение и припухание суставов (артрит). Как правило, участвуют средние и крупные суставы (коленные, плечевые, локтевые), в редких случаях – мелкие суставы стоп и кистей. Могут появляться мигрирующие боли (они изменяют местоположение, могут находиться в разных суставах). Продолжительность воспаления суставов (артрита) составляет не более одной недели – десяти дней.

Одновременно с артритом развивается ревмокардит – поражение суставов. При этом могут появиться как незначительные изменения, выявить которые можно только при специальном обследовании, так и тяжелые поражение, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой, отеками, болью в сердце.

Опасность ревмокардита состоит в том, что даже при легком течении заболевания воспаление влияет на сердечные клапаны (структуры внутри сердца, которые разделяют сердечные камеры, необходимые для обеспечения правильного тока крови). Происходит сморщивание, потеря эластичности и разрушение клапанов. Итогом этого становится то, что клапаны либо не могут полностью раскрыться, либо неплотно смыкаются. В итоге развивается клапанный порок. Чаще всего развитие ревмокардита приходится на возрастной период 12-25 лет. В более позднем возрасте первичное ревматическое поражение клапанов сердца встречается очень редко.

В 15 % случаев развивается ревматическое поражение нервной системы (в детском возрасте – чаще). Ребенок в результате становится рассеянным, капризным, раздражительным. Он начинает быстро уставать, у него возникают проблемы с памятью, изменяется походка, почерк, речь.

Анулярная эритема – проявление острой ревматической лихорадки в виде кольцевидных высыпаний на коже, а также ревматические (подкожные) узелки, которые, на сегодняшний день, встречаются редко.

Причины острой ревматической лихорадки установлены (этим она отличается от других ревматологических заболеваний). Причина ее в особом микроорганизме, который называется «бета-гемолитический стрептококк группы А». По прошествии 1-6 недель с момента перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, ангина, скарлатина) у некоторых пациентов появляется острая ревматическая лихорадка.

Важно знать, что острая ревматическая лихорадка не является инфекционным заболеванием (таким как кишечные инфекции, грипп и проч.). Основное отличие в том, что непосредственно стрептококк не приводит к поражению сердца и суставов. Следствием инфекции является нарушение работы иммунной системы (бытует мнение, что ряд белков стрептококка по своей структуре схожи с суставными белками и белками сердечных клапанов; следствием иммунного ответа на стрептококк является ошибочная «атака» организма собственных тканей, в которых происходит воспаление), что и является причиной появления заболевания.

Ослабленные пациенты и люди, чьи родственники переносили какие-либо ревматические болезни, в том числе и патологию, о которой идет речь, имеют высокий риск заболеть. Чаще всего острая ревматическая лихорадка развивается у детей от 7 до 15 лет. Маленькие дети и взрослые болеют значительно реже. Случаи возникновения болезни у детей до трех лет крайне редки.

Необходимо помнить, что ревматическая лихорадка входит в группу социальных болезней. При неблагополучных жизненных условиях (грязь, переохлаждения и т.д.), плохом питании вероятность развития этого заболевания значительно повышается.

Первичная профилактика острой ревматической лихорадки (т.е. предупреждение ее появления у здоровых людей) состоит в грамотном лечении стрептококковой инфекции (фарингита, ангины и стрептококковых инфекций кожи). При стрептококковой инфекции обязательно принимать антибиотики! Продолжительность терапии антибиотиками (обычно это производные пенициллина) не должна быть меньше десяти дней (если курс будет более коротким, появляется вероятность того, что инфекция сохранится). В современной практике лечения стрептококковых тонзиллитов не используют такие препараты, как бисептол, тетрациклин, офлоксацин, левомицетин.

Вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторных атак острой ревматической лихорадки, предполагает применение в течение не меньше пяти лет бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин) – антибиотика продленного действия.

В повседневной жизни не стоит пренебрегать простыми правилами: придерживаться распорядка дня, регулярно правильно питаться, заниматься физкультурой и спортом, проводить закаливания, на время изолировать человека с температурой. Закаленный организм лучше сопротивляется проникновению стрептококковой инфекции. Стрептококк широко представлен в окружающем нас мире: он присутствует в пыли, грязном белье, носовых платках. Из этого можно сделать вывод о важности проветривания и влажной уборки помещений, регулярной смены белья. Нужно своевременно лечить хронический тонзиллит, кариозные зубы.

Выявление острой ревматической лихорадки основано в большинстве случаев на проведении анализа клинической картины заболевания. Очень важно определить стрептококковую инфекцию (инфекцию кожи, ангину) не позднее чем за шесть недель до начала поражения суставов. Довольно специфический признак острой ревматической лихорадки – это сочетание суставных и сердечных симптомов.

Крайне важно найти возбудителя заболевания, для чего нужно проводить посевы миндалин и т.п.

Требуется проведение следующих лабораторных анализов: повышение содержания в крови С-реактивного белка, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.

Если так называемые «ревмопробы» (антитела к компоненту бактерий – стрептолизину О – АСЛ-О) показывают положительный результат, это может только свидетельствовать об имеющейся стрептококковой инфекции, но не указывает на диагноз «острая ревматическая лихорадка».

Для подтверждения диагноза очень важно проведение ЭКГ – электрокардиографии и ЭхоКГ – исследование сердца с помощью ультразвука.

Основа лечения острой ревматической лихорадки – неукоснительное соблюдение режима если болезнь активна, назначают строгий постельный режим) и применение различных медикаментов с целью избавления от симптомов и предотвращения рецидивов (повторных атак). Если у пациента кардит (сердечное воспаление), ему может потребоваться снижение потребления соли.

Чтобы избавиться от микроорганизма стрептококка, который является причиной болезни, прописывают антибиотики. Используют антибиотики пенициллинового ряда; если у пациента непереносимость этой группы, назначают макролиды. В течение последующих пяти лет с момента подавления активности болезни необходимо принимать антибиотики продолжительного действия.

Важной составной частью лечения ревматизма являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, позволяющие снизить активность воспаления. Дозировка препаратов и продолжительность их применения оговариваются в каждом конкретном случае и зависят от того, в каком состоянии находится больной.

Если в организме задерживается жидкость, прописывают мочегонные препараты (диуретики).

Сформированные пороки лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов и проч. Зачастую применяются антиаритмические препараты, которые устраняют или предупреждают нарушения сердечных ритмов, нитраты, диуретики и др.

Если порок тяжелый, необходимо проведение операции на сердечных клапанах – пластика или протезирование пораженного клапана.

Я вообще влюблён в инфекции и готов говорить о них часами. Эдакое хобби, совпавшее с любимой работой, за которое ещё и деньги платят, — говорят, это и называется счастьем. Одной из его разновидностей.

Считаю, что инфектология — единственная отрасль медицинских знаний, объединяющая сейчас саму медицину. Всё остальное поотваливалось и в той или иной степени стоит особняком. Вот был раньше Гиппократ, которому все доктора дали по молодости (клятву). Он же был ВРАЧ! — всё знал, всё умел, всё лечил. Надо — травы (терапия), надо — вырежет, надо — роды примет. Дети, взрослые — без разницы. Все болезни придумал — большинство инфекционных, кстати. Ещё и чемпион Олимпийских игр, если я ничего не путаю, — ЗОЖ, значит, профилактика и гигиена.

А сейчас? Каждый доктор знает свою узкую специальность. Как писал Ганс Селье, «скоро мы будем искать врача, который хотя бы сказал, к какому узкому специалисту нам обратиться». Только инфекции остаются всеобъемлющими — они поражают любой орган, и инфекционисты обязаны знать всё: нервную систему (менингоэнцефалиты), глаза (ботулизм, вирусные конъюнктивиты, кератиты, ретиниты), ЛОР-патологию (ОРЗ), лёгкие (пневмонии, туберкулёз), органы пищеварения (гепатиты, кишечные инфекции), кардиальные осложнения (мио-, эндокардиты), почки (почечная недостаточность), кожа (сыпи)… И опорно-двигательный аппарат — кости, суставы и мышцы. Не так, конечно, глубоко, как профильные специалисты, но достаточно, чтобы не оплошать, в то же время не упуская из виду целостную картину человеческого организма.

Почему я считаю важным поговорить на эту тему? Пожалуй, интересен будет цикл статей «инфекции — системы и органы». Именно потому, что вы, страждущие, по своему разумению идёте сразу к узким специалистам, дабы не тратить время. А узкие специалисты, погружаясь в «своё», нередко забывают о всеобъемлющей инфекции как возможной причине проблемы.

Вот сейчас и поясню на примере суставов. Традиционно проблемами этой системы занимаются ревматологи. Ну ещё травматологи, но у них обычно чёткая связь с травмой, единичность поражения, острота процесса… если инфекция и присутствует, то как осложнение — нагноение, например. А вот с ревматологией посложнее.

Сама ревматология, позволю себе заметить, оформилась благодаря стрептококку, выявлению его роли в генезе ревматических артритов и пороков сердца как осложнений ангин — 50-60-е годы прошлого века. Широкое внедрение пенициллинотерапии резко сократило количество приобретённых пороков сердца, о стрептококке подзабыли, на первый план стали выходить другие системные заболевания соединительной ткани. Во главе угла стала аутоиммунность — как пусковой механизм развития этой патологии. Но что вызывает к жизни сами АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ?

По сути они — чрезмерный (или извращённый) иммунный ответ. Когда иммунная система (ИС), не рассчитав свою силу, чересчур активно реагирует на раздражитель. И начинает задевать собственные, своего организма органы и ткани. В данном случае — суставы и мышцы. А на какой же первичный раздражитель она ответила? С чем она вообще борется?

Со многим. Но ответ, лежащий на поверхности, — инфекции. И вот иногда, имея полную картину заболевания — например, полимиозита — забывают покопаться в первопричинах. Назначают традиционное лечение, направленное на снижение того самого чрезмерного иммунного ответа, то есть угнетающее иммунитет. Гормоны, например, или цитостатики. А если инфекция где-то в недрах организма дремлет под контролем ИС? А мы этот контроль убираем — и она активизируется. Встречался, например, с обострением латентного туберкулёза, септическими состояниями самой разнообразной этиологии (чаще стафило-, стрептококк), активацией ТОRCH-инфекций.

Не всегда эта инфекция — триггер (пусковой механизм) аутоиммунного процесса. Чаще она просто есть. Но иногда она действительно первопричина. И тут возможны два варианта.

Первый. По Шекспиру: «мавр сделал своё дело — мавр может уходить». Мы всё обследовали, проверили. Да, была инфекция (IgG +). Но ушла (IgM, ПЦР, бакпосев -). — Кому не совсем ясно, читайте мои статьи «Иммуноглобулины» и «Лечим анализы». Мавра не трогаем — нет его.

Второй. Мавр продолжает делать своё дело — инфекция активна (IgG+, IgM +, ПЦР +). Надо его обезвредить. Не исключено, что получим регресс и по основному заболеванию — тому же полимиозиту. Или ревматоидному артриту. Логично? Убираем постоянно тлеющий раздражитель иммунного ответа — может, и чрезмерность его понизится? Глядишь, и аутоантитела на убыль пойдут. Ну а нет, так заблаговременно подготовим организм к иммуносупрессивной терапии, чтобы без сюрпризов.

Тут есть опасность злоупотребления. Особенно коллеги-иммунологи, гинекологи и урологи, по моему опыту, грешат. Виноватой назначают любую инфекцию на основании неубедительных лабораторных данных, тех же +IgG. Особенно на TORCH-комплекс любят всех собак вешать. Или на урогенитальную флору, на глистов, «обнаруженных» методом ИФА.

Камень преткновения тут — высокие, в сотни раз больше нормы, показатели IgG или нарастание их в динамике. Некоторые лечат. Я считаю, что не нужно.

Об опосредованном действии инфекций поговорили. Теперь о непосредственном.

Как бы и знают все о синдроме Рейтера, но иногда забывают при артритах уточнить венерический анамнез и пообследовать мочеполовую систему. А зря. Я бы порекомендовал дотошно проверять эту сферу — ИФА, ПЦР, бакпосев. Перед глазами паренёк с гонартрозом 3 степени, доходившийся до необходимости замены сустава. Выявили постфактум махровый хламидиоз, пролечили, но хрящ уже стёрся. Пораньше бы… А написано, что это — дегенеративно-дистрофическое, невоспалительной природы заболевание. Посмотрел сейчас на медсайте, что рекомендуют при гонартрозе проверить — клинический анализ крови (СОЭ) и биохимия (острофазовые, мочевая кислота). Всё… про инфекции ни слова. Лечитесь по интернету.

Про глазки вспоминаем — конъюнктивиты, оттуда тоже возбудителя можно высеять. Про другие слизистые, кожу.

Чтоб два раза не вставать, говоря о Рейтере, вспомню о КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. Это наш хлеб, инфекционистов. Сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, даже недифференцированный энтероколит (ничего не высеялось) могут через несколько месяцев (а я взял бы на себя смелость сказать — и через несколько лет) заявить о себе совсем другими проблемами. И никто не вспомнит, что это о них. Ну подумаешь, у человека стул послаблен. Или запоры. При чём тут это к коксартрозу? И идут к ортопеду. А потом на протезирование.

Особняком среди кишечных стоит С. difficile — клостридии. В отличие от вышеперечисленных вроде как представитель нормальной микрофлоры, но иногда (часто после антибиотиков) начинает вести себя неправильно, вызывая тяжёлые повреждения. Тоже надо учитывать.

БОРРЕЛИОЗ,или БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА. Передаётся через укусы клещей. Острой стадией (пятно на коже) занимаются инфекционисты. Приходите вы к нам не сразу (даже через пару-тройку месяцев — подумаешь, пятно! — побродив по дерматологам и намазавшись всласть). Курс антибиотикотерапии длинный, но даже после правильного и своевременного лечения случается хронизация. А вот дальше — к кому попадёте. Чаще к ревматологу или невропатологу. С «суставами» или головными болями. В чём нюансы? После острой фазы проходит несколько лет — раз. А второе — мало того, что до половины случаев протекают без пятна, но и присасывание клеща часто проходит незаметно. То есть утрачивается причинно-следственная связь суставной боли с возбудителем, с укусом. И поэтому даже вопрос «кусали вас клещи?» не ставит точку над «і» — только лаборатория.

БРУЦЕЛЛЁЗ. Сейчас это заболевание не так часто встречается. Учитывая, что человек заражается от сельскохозяйственных животных, надо помнить об эпиданамнезе и возможности этой инфекции у сельских жителей, связанных по роду занятий со скотом, например ветеринаров. Поражаются крупные суставы и крестцово-подвздошное сочленение. В хронической фазе температура, интоксикация и другие симптомы «инфекции» не выражены, зато может помочь полиорганность поражений — наряду с суставами характерны проблемы с нервной, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системами

Про ГЕПАТИТЫ, их тайный язык я уже писал здесь.

Боли в суставах могут маскировать течение острого гепатита В. И если человек не желтеет (а такое встречается в десять раз чаще, чем желтушные формы), то лечение «артрита» может продолжаться до нескольких месяцев — НПВС и даже гормоны. Что, конечно, не помогает печени.

Но в большей степени я хотел бы акцентировать внимание на хронических гепатитах В и С, которые годами и десятилетиями протекают бессимптомно, приводя к циррозу и раку печени. Ну, бессимптомно — это только на первый взгляд. И боли в суставах — один из многих «тайных сигналов», которые надо уметь разглядеть. И сдать простые анализы на печёночные пробы и маркёры гепатитов. А ещё лучше сделать эти анализы обязательными при любой патологии, чтобы не забывать о них каждый раз — как и заведено у нас в клинике уже лет пятнадцать. Как RW и яйца глист.

ТУБЕРКУЛЁЗ. Чаще всего поражает позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Коварная инфекция, в нашей стране имеющая тенденцию к росту. То есть её больше становится, и надо о ней помнить. Помнить не только у декретированных, но даже у самых социально благополучных пациентов, при «нормальной Манте» (как один говаривал) и спокойном эпидокружении — всякое бывало. Глянуть лёгкие — там чаще и раньше.

По поводу позвоночника замечу, что кроме туберкулёзных натёчников сталкивался с обычной гноеродной флорой, формирующей паравертебральные межфасциальные абсцессы, спускавшиеся до нижней трети бедра. К нам такие больные поступали как неясно лихорадящие, с болями в позвоночнике и невозможностью ходить. Интересно, что никаких местных признаков воспаления, так характерных для флегмоны, кроме умеренной болезненности, не было — ни гиперемии, ни локальной температуры, ни отёка. Путь к диагнозу был довольно сложным, а решала всё пункция мягких тканей, при которой получали гной.

Вообще тема лихорадок неясного генеза очень увлекательна. Сейчас лишь упомяну, в ракурсе освещаемой темы, что одна из причин таких лихорадок и субфебрилитета — хронические очаги инфекции. Они, в свою очередь, вызывают реакцию со стороны суставов. Сверху — вниз, наиболее частые: синуситы, кариес, тонзиллит, холецистит, воспалительные процессы мочеполовой системы. Так что, просанировав очаг, можем избавиться от полиартрита.

Про экзотику типа лихорадок чикунгунья и денге, где клиника артралгий выходит на первый план, просто упомяну. Народ наш всё больше путешествует, поэтому помнить о географическом анамнезе надо и активно выспрашивать — иногда пациенты скрывают.

Само собой разумеющееся также — артралгический симптомокомплекс как проявление интоксикации. Сопровождает практически все острые лихорадочные состояния — как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Когда через пару дней клиника вырисовывается, становится понятной и причина артралгий.

Цель же этой статьи другая — напомнить о скрытых инфекционных причинах именно хронического суставного синдрома. Зачем их искать? Лечится по-разному.

Источники

1. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. – 725 c.
2. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. – М. : Медицина, 2007. – 384 c.
4. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.

Оцените статью: