Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб kody-mkb-vyvih-tazobedrennogo-sustava

Самые полные ответы на вопросы по теме: “коды мкб вывих тазобедренного сустава”.

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2)

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Общая информация Краткое описание

Врожденный вывих бедра – головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).

Протокол “Врожденный вывих бедра”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Стоматологическая выставка CADEX-2018

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты – микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии – препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

– профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

– профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Дальнейшее ведение: цель – восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Читайте так же:  Артроз бурсит коленного сустава лечение

Основные медикаменты:

1. Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты – микосист, нистатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Протокол “Врожденный вывих бедра”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Наследуется ли врожденный вывих бедра у детей и в чем состоит лечение?

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб vrozhdennyy-vyvikh-bedra

Врожденный вывих бедра – одна из самых распространенных и сложных аномалий внутриутробного развития плода. При запоздалом выявлении патология развития опорно-двигательного аппарата может стать причиной инвалидности.

Если вовремя не диагностировать отклонение и не принять мер по исправлению ситуации, уже при первых попытках самостоятельной ходьбы у ребенка проявляется хромота. Наилучший результат достигается при своевременно начатом консервативном лечении (в первые 3-4 месяца жизни). В этом случае малыш с таким диагнозом впоследствии ничем не отличается от здоровых детей.

Заболевание в МКБ-10 проходит под кодом Q 65 (врожденные деформации бедра). Для этого порока развития характерны нарушения в соотношении головки бедра и вертлужной впадины, сочетающихся с недоразвитием всех элементов сустава. Таким образом, врожденный вывих бедра является самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава.

Согласно статистике патология отмечается у 7 из 1000 новорожденных детей. У девочек подобная патология диагностируется в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Врожденный вывих бедра может быть односторонним или двухсторонним. Последний вариант встречается в два раза реже, причем левый сустав поражается чаще, чем правый.

Читайте так же:  Гимнастика упражнение 2 для тазобедренного сустава

При врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата важно вовремя диагностировать отклонение. Лечением патологии занимается врач-ортопед. При раннем выявлении и своевременно проведенной консервативной терапии результаты очень хорошие. Но если время упущено, патология приводит к выраженной хромоте, развитию коксартроза и прочим осложнениям, нарушающим подвижность сустава.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб beremennost-2

Среди возможных причин, способствующих развитию заболевания, специалисты называют:

  • пороки первичной закладки опорно-двигательного аппарата;
  • наследственная предрасположенность к дисплазии суставов;
  • задержка внутриутробного развития из-за нехватки витаминов (особенно витамина В2);
  • сильный токсикоз и гормональные нарушения в процессе вынашивания плода;
  • нефропатии беременных, сопровождающиеся нарушением белкового и водно-солевого обмена;
  • интоксикации организма матери;
  • крупный плод или его неправильное положение в утробе;
  • травмирование новорожденного в процессе родов;
  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Все вышеперечисленные факторы могут оказать определенное влияние на процесс формирования плода и вызвать пороки развития опорно-двигательной системы. Кроме того, ученые выяснили, что врожденный вывих бедра наследуется доминантно, то есть если у одного из родителей был подобный диагноз, у ребенка наверняка обнаружится такая же проблема.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб doktor-i-novorozhdennyy-1024x512

Всего различают три степени врожденного недоразвития тазобедренного сустава:

  • Предвывих – характеризуется недоразвитием крышки вертлужной впадины. При этом головка бедра удерживается в правильном положении и сохраняется нормальное соотношение прочих суставных поверхностей.
  • Подвывих – в этом случае отмечается смещение головки бедра к наружному краю тазобедренного сустава. Соотношение суставных структур нарушено из-за изменений в суставной впадине, шейке и головке бедра.
  • Врожденный вывих – считается крайней степенью дисплазии сустава, при которой головка бедренной кости полностью выпадает из недоразвитой вертлужной впадины. При этом бедро смещается по направлению кверху и наружу, то есть, находится в стороне от суставной впадины и выше нее.

При врожденном вывихе бедра всегда имеется дисплазия сустава, которая проявляется такими признаками, как малый размер головки кости бедра, гипопластические изменения в вертлужной ямке, запоздалые процессы окостенения, изменения в нервно-мышечном аппарате сустава.

Трудность в диагностике врожденного вывиха бедра у детей заключается в том, что тазобедренные суставы находятся в глубине мягких тканей и мышц, поэтому о наличии проблемы врач может судить только по ряду косвенных признаков. На имеющийся порок развития указывают следующие проявления:

У ребенка старше года определить наличие проблемы можно по следующим признакам:
  • малыш с вывихом бедра начинает ходить позже, в среднем в 13-15 месяцев;
  • отмечается нарушение походки, перемежающаяся хромота;
  • наблюдается Х-образная постановка стопы;
  • высокий тонус мышц спины, асимметрия ягодиц.

В дальнейшем родители могут заметить, что малыш ходит, опираясь лишь на пальцы, у него формируется переваливающаяся, «утиная» походка, становится заметно искривление позвоночника в области поясницы.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб vrozhdennyy-vyvikh-bedra-u-detey-1024x512

Если не начать своевременное лечение врожденного вывиха бедра, увеличивается вероятность развития серьезных осложнений. Кроме того, что дети с патологией начинают поздно ходить, они быстро устают, у них меняется походка. При одностороннем поражении сустава появляется хромота, при двухстороннем – «утиная» походка. При этом боли и нарушение походки у ребенка проявляются сразу после начала ходьбы.

В дальнейшем у малыша может развиться сколиоз, укорочение одной конечности, плоскостопие или остеохондроз. У взрослых пациентов в возрасте 25-30 лет развивается диспластический коксартроз, который сопровождается хроническими болями, нарушением подвижности сустава и по мере прогрессирования недуга заканчивается инвалидностью. Такие нарушения можно устранить только хирургическим путем, с помощью замены разрушенного сустава искусственным протезом.

Диагноз «врожденный вывих бедра» выставляется на основании рентгеновского снимка, результатов УЗИ или МРТ тазобедренного сустава. Методы лечения патологии – консервативные и оперативные.

Такая терапия дает наилучший результат только при своевременном применении в раннем детском возрасте. Консервативное лечение патологии у взрослых и подростков уже неэффективно.

Начинать лечение следует после постановки диагноза. Чаще всего порок развития обнаруживается сразу после рождения и терапию начинают еще в роддоме. Для малышей с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов рекомендуют широкое пеленание. Суть его заключается в том, что между ножками младенца помещают многослойную пеленку, ширина которой равна расстоянию между коленными суставами.

После заживления пупочной ранки малышу с дисплазией сустава надевают рубашку-стремена. Рубашка шьется из мягкой ткани, на специальные петли к ней крепят стремена в виде двух полосок. Они предназначены для отведения бедер. С помощью специальных завязок можно регулировать степень сгибания и отвода ножек в тазобедренном суставе. После 2-х месяцев рекомендуют подушку Фрейка – это специальные ортопедические штанишки, которые позволяют постепенно увеличивать угол отведения бедер.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб Rentgenogramma-sheynogo-otdela-pozvonochnika

Через три месяца малышу делают контрольный рентгеновский снимок и после подтверждения диагноза рекомендуют индивидуально подобранную отводящую шину, которая удерживает ножки младенца в определенном положении (отведенными в стороны, согнутыми в коленях и тазобедренном суставе). Такое положение обеспечивает сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной и создает условия для нормального развития сустава. Консервативное лечение нужно начинать с первых дней жизни малыша, только в этом случае удается добиться наилучших результатов. Лечение дисплазии считается своевременным, если начинается до того, как малышу исполнится 3 месяца. Во всех остальных случаях терапия не дает такого эффекта и считается запоздалой.

Читайте так же:  Озноб после протезирования тазобедренного сустава

В некоторых ситуациях консервативное лечение применяется у детей старше 1 года. Вправление бедра осуществляется по методу Мау, с использованием липкопластырного вытяжения. На ножки малыша накладывают клеевые повязки в области голени и бедра и используя систему грузов, соединенных блоками, фиксируют тазобедренные суставы под углом сгибания в 90°, а коленные – полностью разгибают. В течение 3-4 недель постепенно добиваются полного отведения тазобедренного сустава, при этом головка бедра часто вправляется самостоятельно. Если этого не происходит, головку бедренной кости вправляет специалист. После снятия системы вытяжения нижние конечности фиксируют отводящими шинами, закрепляющими тазобедренный сустав в физиологичном положении.

Дополнительно назначают массажные процедуры, специальные упражнения, прием поливитаминных комплексов. Из физиотерапевтических процедур применяют:

  • Электрофорез кальцием и фосфором или с йодом. Лекарственные вещества в сустав доставляют посредством воздействия слабыми разрядами электрического тока, что способствует укреплению суставных структур и их правильному формированию.
  • Аппликации с озокеритом. Это тепловые процедуры, которые улучшают кровообращение и доставку питательных веществ к тканям, что ускоряет восстановительные и регенерационные процессы.
  • УФО–терапия – лучи ультрафиолета проникают в ткани на глубину до 1 см, активизируют циркуляцию крови, ускоряют процессы регенерации, повышают защитные силы организма.

Процесс восстановления осуществляется под рентгенологическим контролем состояния тазобедренного сустава. Если патология выявлена поздно и консервативные методы лечения не дают результата, прибегают к хирургическому вмешательству, которое проводится в возрасте 4-5 лет.

Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб 6-6

Операцию при врожденном вывихе бедра рекомендуют делать детям до достижения 5 летнего возраста. Чем старше ребенок, тем сложнее процесс восстановления и хуже результат от хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует четыре основных методики по вправлению вывиха бедра:

  1. открытое вправление вывиха;
  2. открытое вправление с последующим углублением вертлужной впадины;
  3. паллиативная операция на тазобедренном суставе;
  4. внесуставная реконструктивная операция.

Выбор операции зависит от вида патологии, степени вывиха, возраста пациента. Специалисты выделяют два основных хирургических метода:

Внутрисуставные операции выполняют в детском возрасте. Целью операции является углубление вертлужной впадины, что позволяет вернуть сустав в правильное анатомическое положение.

Внесуставные операции выполняют у взрослых пациентов и подростков с целью формирования крышки вертлужной впадины и восстановления функций тазобедренного сустава. В особо сложных случаях, связанных с запоздалым лечением и тяжелыми осложнениями, проводят эндопротезирование сустава. Замена пораженного сустава искусственным протезом позволяет избежать инвалидности и восстановить двигательные функции конечностей.

Хирургическое вмешательство по вправлению вывиха бедра сопряжено с определенными рисками. В ходе вмешательства может открыться кровотечение с развитием шокового состояния. При проведении операции существует риск повреждения нервных окончаний, что в последующем приведет к развитию парезов и параличей. Не исключены и ошибки хирурга, которые ведут к травмам – перелому шейки бедра или продавливанию головки бедренной кости в полость таза.

После операции существует риск инфицирования и нагноения раны. Кроме того, не исключается вероятность развития остеомиелита или асептического некроза головки бедренной кости. Чаще всего это осложнение является следствием повреждения кровеносных сосудов, находящихся в связках головки бедра. При нарушении кровообращения головка постепенно разрушается, и сустав утрачивает подвижность. Чем старше становится пациент, тем тяжелее протекает заболевание. Консервативной терапии такое осложнение не поддается, единственный метод лечения асептического некроза – эндопротезирование сустава.

Благоприятный прогноз при врожденном вывихе бедра дается при раннем обнаружении патологии и своевременно начатом лечении. В этом случае последствия заболевания можно устранить полностью и в дальнейшем пациент будет жить полноценной жизнью, не испытывая проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

У взрослых пациентов с подобным диагнозом прогноз неблагоприятный, так как при запоздалом лечении велика вероятность развития осложнений, грозящих инвалидностью.

• У детей младшего возраста • Асимметрия ягодичных складок — ягодично – бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке • Укорочение нижней конечности • Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна • Cимптом Маркса– Ортолани (cимптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер • Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз • Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70– 90° • Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90° ).

• У детей в возрасте старше 1 года • Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес) • При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная) • Усиление поясничного лордоза • Симптом Тренделенбурга — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается • Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе • Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка • Большой вертел находится выше линии Розера– Нелатона.

Читайте так же:  Инструкция эксплуатации тренажера артромот для плечевого сустава

• С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60– 80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

• Консервативное лечение: подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6– 7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15– 20 упражнений в один сеанс).

• При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2– 3 г.

• Виды операций • Операция открытого вправления с артропластикой • Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава • Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций • Аллоартропластика • Паллиативные операции.

МКБ-10 • Q65 Врождённые деформации бедра

Эта статья Вам помогла? Да – 1 Нет – 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 251 Рэйтинг: Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб loader1

Рубрика МКБ-10: Q65.2

Тазобедренные суставы даже здорового ребенка к моменту рождения еще не полностью приспособлены к выпрямленному положению ног для опоры на них в вертикальном положении. Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти определенные стадии развития: сидение, ползание, и лишь к концу второго полугодия он принимает вертикальное положение без риска нарушить правильное соотношение головок бедренных костей с вертлужными впадинами тазовых костей.

При начальной дисплазии тазобедренного сустава головка бедра, как правило, располагается в вертлужной впадине, которая бывает недоразвитой (более мелкой, чем обычно). Капсульно-связочный аппарат, имеющий повышенную растяжимость, неспособен удержать головку бедра в такой мелкой впадине, в связи с чем при определенных движениях нижней конечности она может вывихиваться из впадины, а затем вправляться – это состояние в суставе называют предвывихом. При дальнейшем развитии дисплазии головка бедра начинает постепенно смещаться из впадины, отодвигаясь от нее кнаружи, и уже полностью в нее не погружается – формируется подвывих. Затем под действием мышечной тяги головка смещается еще и кверху, совершенно теряя контакт со впадиной – тогда уже формируется вывих в тазобедренном суставе. В большинстве случаев течение дисплазии тазобедренного сустава именно такое: предвывих – подвывих – вывих.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Его возникновение является следствием неправильного формирования тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра встречается намного чаще у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся ягодичками, частота врожденного вывиха бедра значительно больше, чем среди детей, родившихся головкой.

В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребенка различают:

– дисплазию (простое недоразвитие) суставов – когда соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, хотя впадина и недоразвита;

– подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);

– вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).

Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний (врожденный вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), перенесенных матерью во время беременности болезней – как острых (грипп, краснуха), так и обострения хронических, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, D, группы В), применение лекарственных средств, в том числе антибиотиков, особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.

Клинические признаки нарушения развития тазобедренного сустава могут быть выявлены при внимательном осмотре в первые дни жизни новорожденного. Их можно обнаружить при пеленании. Наиболее часто выявляется ограничение разведения одной или обеих ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество кожных складок на бедрах и разный уровень их расположения. При одностороннем вывихе могут различаться по глубине и протяженности также паховые и ягодичные складки, не совпадать складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки располагаются выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда отмечается симптом, называемый наружной ротацией. У ребенка, лежащего на спине, одна или обе ноги принимают такое положение, когда коленные чашечки находятся не сверху, как положено, а сбоку. Ненормальное положение ножек, когда они выворачиваются наружу, иногда обнаруживают при купании.

Читайте так же:  Боль суставах фаланг руки

На наличие врожденного вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.

Если врожденный вывих бедра не выявлен в первые месяцы жизни и не начато его лечение, с 5-6-месячного возраста начинает становиться заметным укорочение конечности.

О возможности этой патологии следует помнить и тогда, когда мать замечает, что ребенок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед должен осматривать всех новорожденных в родильном доме, однако сразу после рождения врожденный вывих бедра не всегда можно выявить. Именно поэтому ребенка рекомендуется обязательно показать ортопеду в возрасте 1-3 мес, а затем в 12 мес.

Врожденный вывих бедра неуточненный: Диагностика [ править ]

Стандартом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является ультразвуковое исследование, которое должно быть выполнено всем детям в возрасте 1 мес независимо от наличия или отсутствия у них клинических симптомов дисплазии. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все структуры тазобедренного сустава, оценить степень развития как костной, так и хрящевой крыши вертлужной впадины, а также определить степень центрации головки бедра в ней.

Врожденный вывих бедра неуточненный: Лечение [ править ]

Для лечения врожденного вывиха бедра чрезвычайно важно раннее его выявление и немедленное начало лечебных мероприятий. Чем раньше лечение начато, тем оно проще, физиологичнее, короче по срокам и эффективнее по результатам. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедра заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении (положение лягушки). В таком положении головки бедренных костей противопоставляются вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В таком положении ребенок проводит несколько месяцев (от 3 до 8). За это время тазобедренный сустав отстраивается, нормально формируется, и ребенок приобретает способность свободно и правильно владеть ногами.

При позднем выявлении заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используются металлические шины, аппараты, а в последующем – оперативные методы лечения.

Длительное вынужденное нахождение ребенка в шине создает много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать особое внимание на чистоту шины, не допускать ее загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла повязка. Малышу, находящемуся в шине, делают массаж стоп и верхней половины туловища. Его можно и следует выкладывать на живот со 2-го месяца жизни. Для создания правильного положения тела при этом желательно подкладывать небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживать ребенка так, чтобы ножки его были разведенными.

Физиотерапевтические процедуры являются составной частью комплексного лечения детей при консервативном методе лечения.

Перед наложением гипсовой повязки проводится лекарственный электрофорез с 1-2% раствором прокаина на область тазобедренных суставов или на аддукторы бедер на курс 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, минеральный обмен – электрофорез с 3-5% раствором кальция хлорида на тазобедренный сустав и 2% эуфиллином, 1% никотиновой кислотой на сегментарную зону – пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения трофики сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс 10-15 процедур. Применяются ЛФК, массаж, расслабляющий аддукторы бедер, укрепляющий ягодичные мышцы, 10-15 сеансов на курс. Курсы массажа, физиолечение проводят 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.

Источники

  1. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.
  2. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. – М. : Искусство, 2009. – 207 c.
  3. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. – М. : Феникс, 2009. – 647 c.
  4. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. – М. : Центрполиграф, 2013. – 160 c.
Изображение - Врожденный вывих тазобедренного сустава код по мкб 2569556
Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here