Лечение тазобедренного сустава у подростков

Дисплазия тазобедренного сустава в подростковом возрасте

Тазобедренный сустав по своему строению является шарнирным. В здоровом суставе, головка бедренной кости прочно удерживается во ацетабулярной впадине тазовой кости. При дисплазии этого сустава тазобедренный сустав не развивается, как должен, и ацетабулярная впадина слишком велика для удерживания головки бедренной кости. Это изменение нормальной структуры сустава вызывает болевой синдром и ранее развитие остеоартрита, состояния, при котором суставной хрящ изнашивается и костные поверхности соприкасаются друг с другом напрямую.

Подростковая дисплазия обычно является результатом нарушения развития тазобедренного сустава при рождении или в раннем детстве. Несмотря на проводимый скрининг всех новорожденных на предмет наличия дисплазии, некоторые случаи остаются незамеченными и остаются без нужного лечения. Такие пациенты могут оставаться без симптомов до подросткового возраста.

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава направлено на облегчение боли при сохранении сустава в течение как можно более продолжительного времени. Во многих случаях этот эффект достигается посредством выполнения хирургической операции для восстановления нормальной анатомии сустава и предотвращения/замедления начала развития остеоартрита.

Анатомия

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Ацетабулярная впадина по ее периметру выполнена прочным фибро-хрящевым кольцом, обеспечивающим дополнительную прочность впадине и помогающим удерживать головку бедренной кости на месте.

У пациентов с дисплазией ацетабулярная впадина слишком широка для прочного удержания головки бедренной кости.

Как результат этого изменяется также и то, как распределяются сила и нагрузка между костными поверхностями. Нагрузка может быть сконцентрирована только на фиброзном кольце вместо распределения по всей поверхности сустава равномерно. Помимо этого, нагрузка на хрящ становится более выраженной и точечной. Со временем гладкий хрящ изнашивается и повреждается. Эти дегенеративные изменения прогрессируют со временем и развиваются в остеоартрит.

Величина и выраженность дисплазии тазобедренного сустава различается у разных пациентов. В умеренных случаях головка тазобедренной кости просто не плотно устоит во впадине. В более выраженных случаях может наблюдаться полная нестабильность сустава и/или полная дислокация головки бедренной кости из впадины.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно развивается из недиагностированной в младенческом или раннем детском возрасте дисплазии.

Обычно в семьях наблюдается предрасположенность к этой патологии. Она может развиваться и в правом, и в левом тазобедренном суставе, и чаще развивается:

• У девочек
• У первых детей
• При тазовом предлежании

Дисплазия тазобедренного сустава, в целом, не вызывает боли. Боль появляется, когда изменяется нормальное распределение сил и нагрузки в суставе при развитии дегенеративных изменений суставного хряща и фиброзного кольца. В большинстве случаев боль имеет следующие характеристики:

• Локализация в паховой области, иногда со смещением кнаружи бедра.
• Эпизодическая и средней степени выраженности вначале, с прогрессированием в частоте возникновения и интенсивности со временем.
• Усиливающаяся при физической активности и в конце дня.

Некоторые пациенты также ощущают заклинивание и защелкивание в области паха.

Физикальное обследование

Во время осмотра доктор уточняет историю болезни и симптомы. Врач поворачивает бедро в разных направлениях, чтобы оценить объем движений и степень выраженности боли и дискомфорта.

Снимки

В большинстве случаев состояние можно выявить при помощи физикального исследования, однако иногда для верификации диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования – радиологические.

Слева на этом Rg-снимке показаны два нормальных тазобедренных сустава. Справа на этом снимке – диспластический тазобедренный сустав. Ацетабулярная впадина широкая и головка бедренной кости только частично покрыта хрящом.

• Rg-исследование.На снимках видны плотные ткани (кость), позволяющие оценить пространственные взаимоотношения между впадиной и головкой. Также на снимках отображаются признаки остеоартрита.
• Компьютернаятомография.Более детальное исследование, чем рентгеновское. КТ помогает оценить степень выраженности дисплазии..
• МРТ. Это исследование детально отображает состояние мягких тканей. Его используют, чтобы оценить повреждения кольца и суставного хряща.

О методах лечения читайте в продолжении статьи

Что делать если ребенок жалуется на боль в тазобедренном суставе

Болевые ощущения в тазобедренном суставе у подростков возникают по причине естественного роста или как ответ на воспаление и травму. Симптом сопутствует многим инфекционным заболеваниям, проблемам эндокринной системы. Жалобы ребенка нельзя игнорировать, необходимо обратиться к специалистам, пройти обследование у травматолога, хирурга, ревматолога.

Тазобедренный сустав (ТБС) образуется вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Его шаровидное строение обеспечивает возможность совершать круговые вращения конечностью. Анатомия ТБС включает четыре внешние и две внутренние связки. Самый крупный сустав подвержен высоким нагрузкам, он задействован при ходьбе, беге, положении стоя. Дискомфорт чувствуется в паховой области, локализуется в одной конечности или проявляется в обеих. В случае травматического воздействия боли в тазобедренном суставе у подростка распространяются до голени.

• Врожденные патологии: дисплазия, вальгусная деформация, вывих (подвывих).
• Травматическая этиология: вывихи, переломы, ушибы.
• Патологические процессы различного характера: артриты, опухоли, артрозы, инфекции.

Для пациентов разных возрастов имеются свои типичные заболевания.

Одна из распространенных патологий у детей до года — дисплазия ТБС. Она проявляется смещением головки бедра из вертлужной впадины и недостаточным окостенением. Исправляется консервативно с помощью шины Виленского.

Проблема возникает при уменьшении угла между эпифизом и головкой бедра. Нормальный показатель 130°, угол менее 126° считается дефектом. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Его симптомы:

• укорачивание конечности;
• хромота;
• неправильная постановка ног;
• боли в суставе.

Патология связана с неправильным формированием сустава у плода или родовой травмой. Характеризуется:

• хромотой;
• скрещиванием колен при ходьбе;
• атрофией мышц.

Рекомендуется лечение до 1.5 года вправлением, функциональной шиной.

Нарушение нормального анатомического строения ТБС в результате травмы является распространенной причиной боли.

Довольно редкая травма, характеризуется ярким болевым синдромом, невозможностью сгибания конечности, неестественным положением бедра. Вывихи делятся на задние и передние. Лечение: вправление сустава, использование методики остеосинтеза, применение миорелаксантов.

Травму сопровождает умеренная боль, усиливающаяся при движении. Ушиб — частая проблема, может возникнуть при ударе и падении. На теле появляются повреждения в виде царапин, гематомы, опухоли. Пациенту прописывают покой, через неделю проводится курс физиотерапии.

Травме подвержены в основном пожилые люди, но в попав в аварию или упав с высоты ее может получить ребенок.

• острая боль;
• невозможность поднять ногу в вытянутом состоянии.

Если у ребенка болят ноги в тазобедренных суставах, причиной может быть одно из заболеваний соединительной ткани.

Диагностируется у детей в возрасте 4-11, чаще у мальчиков.

Заболевание проявляется некрозом головки бедренной кости, вызванным нарушением кровоснабжения. Может поражать оба бедра. На поздних стадиях головка бедра деформируется и уменьшается. На рентгенограмме заметно расширение суставной щели.

Начальный этап характеризуется болью в колене, затем она распространяется на бедро. У ребенка появляется хромота. Важна своевременная диагностика, при слабовыраженной болезни Петерса показан постельный режим.

Заболевание характерно для подростков 10-16 лет, страдающих избыточным весом. В группе риска мальчики. Первые признаки:

• ограниченная подвижность;
• хромота;
• боль распространяется по внутренней части бедра до колена.

На ранней стадии головку бедренной кости фиксируют металлическими стержнями в нормальном положении. Гипсовая повязка накладывается на 2 месяца.

Недуг возникает в результате воспалительного процесса, имеющего инфекционную или аутоиммунную природу. Симптомы:

• боль при ходьбе;
• припухлость;
• деформация сустава;
• ограниченность движений.

Различные виды артрита поражают один или оба сустава. Воспаление может спровоцировать инфекция ближнего органа. При ревматоидном артрите отмечается простреливающая боль при ходьбе, повышение температуры, прогрессирующая скованность сустава. Со временем дискомфорт проявляется и ночью. Если болезнь продолжается больше 6 недель ее квалифицируют как хроническую.

Встречается у детей раннего возраста. Признаки патологии:

• боль при наклонах и ходьбе;
• появление хромоты;
• мышечные спазмы;
• возможно появление подкожных абсцессов.

Назначается специфическая химиотерапия.

Болезнь связана с нарушением работы надпочечников. Патология приводит к смещению или полному отделению эпифиза на уровне ростовой пластины. Проявляется при замедленном половом созревании, чаще у мальчиков. Подвержены подростки в возрасте 11-14 лет. Используются хирургические методы лечения.

Воспаление суставной сумки сопровождается сильной болью. При вставании ощущается остро, в покое сменяется жжением и дискомфортом. Патология возникает в результате травмы, инфекционного поражения. Если наблюдается припухлость паха, воспаление осложняется гнойным абсцессом.

Существует понятие «функциональные боли». Состояние связано не с патологией, а чрезмерной физической или эмоциональной нагрузкой. Исправить ситуацию помогают не обезболивающие, а успокоительные препараты.

Для установления точной причины, по которой ребенок жалуется на боли в тазобедренном суставе, потребуется пройти обследование. Выбор метода диагностики зависит от жалоб пациента и его состояния. При исследовании патологии используют:

• внешний осмотр подростка и пальпацию;
• сбор жалоб пациента;
• рентгенография в двух проекциях;
• при травмах назначается МРТ и КТ;
• микробиологическое исследование;
• биохимический анализ крови и реакция на ревматоидный фактор;
• определение вывиха и других деформаций по симптомам.

За квалифицированной диагностикой и лечением следует обратиться в больницу. Участковый терапевт направит к травматологу, ортопеду или ревматологу. Определив причину болей в ТБС, врач назначит комплексную терапию. При своевременном обращении к специалисту исправить врожденные дефекты тазобедренного сустава у детей можно консервативными методами. С возрастом не обойтись без хирургического вмешательства.

Лечение заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями, проводится с помощью антибиотиков. Пациенту назначаются анальгетики, витамины, противовоспалительные препараты. При большинстве заболеваний пациенту рекомендуется постельный режим. После снятия острой боли назначается массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у подростков

Результаты хирургического лечения пациентов старшего школьного возраста и подростков с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывихи, маргинальные и высокие вывихи) часто не удовлетворяют хирургов-ортопедов. Не будет преувеличением сказать, что приоритетной считается выжидательная тактика. Как правило, применяются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), а совершеннолетие пациентов автоматически переносит тяжесть решения проблемы на взрослых хирургов-ортопедов. Последние часто критически относятся к возможности выполнения реконструктивных вмешательств, что во многом и определяет выбор дальнейшей тактики лечения: курсы физиотерапии, разгрузка, обезболивающие препараты. Молодой человек, как правило, ранее уже проинформированный, что единственно эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава (и совершенно справедливо!) является тотальное эндопротезирование, морально и материально готовится к будущей операции.

На «сроки жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, стремлением вести образ жизни, свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным. Все это остро ставит вопрос о разработке технологий хирургических вмешательств у подростков, позволяющих, с одной стороны, уменьшить болевой синдром, хромоту, улучшить локомоторную функцию и с другой – максимально отсрочить время первичного эндопротезирования .

В отделение патологии тазобедренного сустава НИИ им. Г. И. Турнера для коррекции недостаточности тазового компонента сустава у подростков методом выбора признана транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, которая в зависимости от конкретной анатомической ситуации сочетается с артротомией, моделированием вертлужной впадины и остеотомией бедренной кости (выполнено более 280 операций). У пациентов с маргинальными или высокими вывихами бедра, а также (и в основном) с ятрогенными повреждениями сустава состояние хрящевого покрова после визуальной оценки более чем в половине случаев признается крайне неудовлетворительным, что требует введения в достаточно стандартный алгоритм операционных действий элементов артропластики.

Нами применяются два основных метода замещения суставных поверхностей. При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.

У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.

Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.

Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.

Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

М. М. Камоско
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Сегодня многие заболевания поражающие людей пожилого возраста все чаще возникают и у молодого поколения. Артроз у детей уже не является чем-то необычным. Артроз – это внутрисуставное разрушение хрящей в совокупности с воспалительным и дегенеративным процессом в прилегающих тканях.

Спровоцировать такое заболевание, которому чаще всего подвержены именно дети могут различные травмы (вывихи, переломы, ушибы, растяжения). Основным признаком начала развития артроза тазобедренного или коленного сустава у ребенка является ноющая боль в сочленении.

Еще могут присутствовать и другие симптомы, такие как ограниченность движений, появление хруста, болевой синдром во время занятий физическими упражнениями.

Вначале боль проявляется только после длительных тренировок, ходьбы или бега, но со временем она переходит в хроническую форму и не оставляет ребенка ни на минуту.

Именно поэтому симптомы развития артроза в молодом возрасте легче распознать, чем у пожилых людей. Опасность этого недуга у детей обусловлена еще и тем, что может возникнуть деформация суставов и, как следствие, полная потеря подвижности и приобретение инвалидности.

Симптомы и характеристика артроза коленного сустава

Артроз у детей из-за нарушенного кровообращения в синовиальной капсуле и костных тканях может привести к постепенной деформации сустава.

При диагностировании заболевания выделяют основные симптомы для всех стадий развития:

• нестабильный болевой синдром, возникающий при движении в области сгиба колена;
• деформация сустава или отечность в районе поражения;
• увеличение размера хряща;
• возникновение отечности из-за воспалительного процесса в синовиальной оболочке сочленения;
• характерный хруст при движении;
• снижение подвижности и ощущение сковывающего дискомфорта.

Артроз коленного сустава, как у детей, так и у людей в возрасте развивается постепенно, и каждый симптом соответствует определенной стадии:

1. Нерегулярные стартовые боли, возникающие только после тяжелых физических нагрузок. При осмотре ребенка врач может обнаружить патологические скопления жидкости в колене (синовит). Эта жидкость провоцирует чувство тяжести, утолщение в колене, при пальпации обнаруживается пружинистость. По данным признакам определить артроз можно даже без определенных исследований.
2. Вторая стадия обусловлена ограничением подвижности пациента, неспособностью согнуть ногу. Это происходит в результате разрастания костной ткани, образования остеофитов. Остеофиты блокируют сустав, предотвращая попадание крови в пораженную область, вызывают атрофию мышечных тканей, отвечающих за двигательную функцию.
3. На третьей стадии пациент испытывает постоянную боль, даже в состоянии покоя. Из-за нарушенного кровообращения проявляется явная деформация сустава и ощущение «выкручивания». Функциональная подвижность сильно ограничена.

Боль проявляется даже при незначительных нагрузках пешая прогулка, или боль в колене при ходьбе по лестнице может быть, поскольку происходит истончение хрящевой прослойки, и суставные поверхности трутся друг о друга при движении.

В состоянии покоя боль утихает. Со временем у больного появляется суставный хруст.

Нужно понимать, что лечение артроза в любом возрасте – это сложный, длительный процесс. Основополагающими факторами успешного излечения являются:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• ограничение любых физических нагрузок;
• следование предписаниям врача-ортопеда;
• физиотерапия;
• лечение медикаментозными препаратами.

Чтобы предупредить появление артроза у детей, нужно применять простые профилактические меры:

1. в детском рационе обязательно должны присутствовать питательные вещества, необходимые для нормального развития и роста организма;
2. обязательны регулярные физические упражнения, стимулирующие нормальный тонус мышц и внутрисуставное кровообращение;
3. малейший дискомфорт или боль в суставе должны быть поводом для немедленного обращения к доктору.

Риск возникновения артроза тазобедренного сустава у детей возникает из-за быстрого роста костей малого таза. Прогрессировать болезнь начинает при видимых нарушениях опорно-двигательной системы.

Вначале недуг развивается в одном сочленении, затем охватывает и второе. Хрящевые ткани истончаются и становятся хрупкими, кровообращение в суставах снижается, из-за чего прекращается поступление необходимых микроэлементов. В некоторых случаях в области повреждения может образоваться киста.

К симптомам артроза относят хромоту, периодические или постоянные боли в паху, суставе или бедре, ограничение подвижности и скованность движений.

Точно установить такой диагноз, как артроз можно только после клинического и рентгенологического исследований. С помощью этих методик определяют этиологию и степень тяжести недуга.

Медицина выделяет три стадии течения артроза тазобедренного сустава:

Для первой стадии характерны цикличные болевые приступы, спровоцированные длительной физической нагрузкой (бег, занятия на тренажерах, подвижные игры). Концентрируется болевой синдром в паховой области или в районе сустава. Во время отдыха боль и дискомфорт отступают, поэтому ребенок может не обратить на нее внимания.

Изменений в состоянии ребенка практически нет, подвижность и мышечный тонус в норме, походка прежняя. Лишь при обследовании рентгеном можно заметить небольшие костные разрастания, образованные вокруг наружного или внутреннего края поверхности вертлюжной впадины сустава.

Остеофиты не выходят за пределы суставной губы. На снимках рентгена видна повышенная плотность костей таза и неравномерное сужение суставной щели. При этом функциональная подвижность сохранена.

Во второй стадии течения недуга болевой синдром увеличивает свою интенсивность, приобретая пульсацию. Боль затрагивает всю паховую область, бедро и присутствует постоянно, как при нагрузках, так и во время отдыха.

Длительные прогулки вызывают хромоту. Нормальное функционирование сочленения отсутствует, мышечные ткани, отвечающие за разгибание и отведение бедра, слабеют. На рентгенологических снимках видны значительные костные разрастания на внешнем и внутреннем крае вертлюжной впадины сустава.

Остеофиты выходят за границы хрящевой губы. Постепенно смещается вверх головка тазобедренной кости, а щель тазобедренного сочленения сужается.

На третьей стадии боль усиливается и присутствует постоянно. Из-за непроходящего ощущения дискомфорта пациенту приходится использовать при ходьбе трость. Любые перемещения ограничены, поскольку наступает мышечная атрофия ягодиц, бедер и голени.

Отводящие бедренные мышцы слабеют, при этом таз наклоняется во фронтальной плоскости. Это приводит к укорачиванию конечности на пораженной стороне. Такое развитие приводит к смещению центра тяжести и дополнительной нагрузке на больной сустав.

При рентгенологическом исследовании видно, что костные разрастания значительно увеличиваются, затрагивая головку бедренной кости, суставная щель из-за резкого сужения полностью исчезает.

Функциональная подвижность сустава полностью утеряна, поскольку он окостенел, и пациент вынужден передвигаться только при помощи костылей.

Принципы комплексной терапии при артрозе тазобедренного сустава

Важнейшей целью проведения комплексных терапевтических процедур является предотвращение полного разрушения хрящевых тканей сустава. Для этого необходимо неукоснительно выполнять все предписания докторов.

Формы лечения артроза:

• лечение медикаментозными препаратами;
• физиотерапия;
• лечебно-физкультурный комплекс упражнений и гимнастика;
• мануальная терапия;
• нетрадиционная медицина (народные рецепты, иглоукалывание, обертывания);
• хирургическая операция.

На последней стадии заболевания самым действенным способом лечения считается эндопротезирование. Его суть состоит в том, что хирург удаляет головку сустава. В полость бедренной кости вставляется титановый прут, на конце которого находится искусственная суставная головка. Прут фиксируют при помощи клея или цемента.

Одновременно с этим удаляют часть вертлюжной впадины и на ее место вставляют специальное вогнутое ложе из высокопрочного полиэтилена. В этом ложе потом будет вращаться имплантированная головка сустава.

Однако если операция не является необходимой, стоит лечить артроз традиционными консервативными методами. Эндопротезирование, как и любое другое оперативное вмешательство, может привести к осложнениям, таким как вирусное инфицирование или повторная операция.

Если протез подобран плохо или при неудачной операции быстро расшатался, через год или два может потребоваться повторное вмешательство. Чтобы избежать таких последствий и предотвратить развитие артроза нужно соблюдать простые правила профилактики:

1. регулярные гимнастические упражнения;
2. исключение лишней нагрузки на суставы;
3. следование здоровому образу жизни;
4. борьба с избыточным весом.

По статистике заболевание выявляют у каждого тысячного ребенка, им поражаются крупные суставы ног (тазобедренный, коленный). Часто причиной артропатии становятся перенесенные инфекционные заболевания, которые на первый взгляд проходят бесследно. Если есть жалобы на боль в ноге, изменение походки, незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы избежать необратимых последствий.

Что такое артропатия тазобедренного сустава у детей

Артропатия или реактивный артрит – это суставное воспаление, возникающее после перенесенных заболеваний. Провоцируют его аллергические реакции или разные виды инфекционных агентов. Принято выделять 4 стадии артрита:

• Начальные изменения из-за воспалительного процесса – хрящ истончается.
• Процесс истончения доходит до костной ткани с развитием эрозий. Образуется отек сустава из-за скопления большого количества синовиальной жидкости.
• Продолжается деформация сустава с атрофией бедренных и ягодичных мышц. Образуются кисты и эрозии.
• Необратимые изменения, проявляющиеся полным обездвиживанием и сращением суставных поверхностей.

В современной международной классификации болезней (МКБ-10) артропатии, составляющие большую группу суставных поражений, имеют много диагнозов и их обозначают кодом от М 00 до М 25. Основные из них:

• М 02 – реактивное воспаление;
• М 02.0 – артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
• М 02.1 – результат дизентерийной инфекции;
• М 02.2 – постиммунизационная;
• М 02.3 – болезнь Рейтера;
• М 02.8 – другие артропатии;
• М 02.9 – неуточненная.

Незначительные на первый взгляд болезни могут вызвать развитие артропатии с необратимыми изменениями. Воспаление тазобедренного сустава у ребенка может возникать при активации вирусов, бактерий, грибков. Самые распространенные причины:

• Инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные попаданием в организм кампилобактерий, сальмонелл, йерсиний, шигелл.
• Инфекции мочеполовой системы из-за влияния хламидий, уреаплазм, микоплазм.
• Заболевания органов дыхания, возникающие из-за пневмококков, стрептококков, гриппа, стафилококков.
• Вирусные инфекции: герпес, гепатит, паротит и корь.
• Врожденная дисплазия тазобедренных суставов (аномалия развития).
• Системные, аутоиммунные и наследственные заболевания (болезнь Крона, красная волчанка, псориаз).
• Травмы или хирургическое вмешательство.
• Генетический сбой у людей, имеющих в крови человеческий лейкоцитарный антиген В27. В течение длительного времени артропатия, вызванная этим этиологическим фактором, находится в скрытой латентной форме и проявляется только при резком снижении иммунитета. Степень тяжести этого заболевания зависит от состояния здоровья детского организма.

Формы и симптомы артропатии тазобедренного сустава

Длительное время вторично возникающий воспалительный процесс протекает в бессимптомной форме. При этом у больного могут выявлять урогенитальные инфекции, тяжелую форму конъюнктивита или кишечные заболевания с расстройством пищеварения. К общим суставным симптомам относят:

• болевой синдром, который возникает при резком движении ногой;
• иррадиация неприятных ощущений в паховую или ягодичную область;
• скованность движений по утрам после продолжительного сна и отдыха;
• область поражения припухшая;
• воспаление носит асимметричный характер.

Артрит тазобедренного сустава у ребенка возникает в результате попадания чужеродного аллергена, на который организм реагирует выраженной клинической картиной. Длительное время суставное поражение может не проявляться (в среднем 2–3 суток), а затем возникает:

• кожная сыпь разного характера (пузырьки, узелки, папулы и др.);
• лихорадка, достигающая 38 °С;
• обструкция бронхов, проявляющаяся затруднением дыхания и хрипами;
• лимфатические узлы в области пораженного сустава могут быть увеличены.

Очень часто аллергическая форма артропатии у детей возникает на фоне непереносимости некоторых лекарственных препаратов или тяжелых пищевых аллергий. В истории этого заболевания описаны случаи развития данного заболевания после проведения плановой вакцинации, но такие случаи зарегистрированы очень редко, так что не являются полностью доказанными фактами.

Причиной этой формы заболевания являются паразитирующие микроорганизмы, размножающиеся в кишечнике. Перенесенный сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз – это основные заболевания, вызывающие артрит тазобедренного сустава у детей. Основные клинические проявления:

• длительная диарея (средняя продолжительность 5–7 дней);
• частая рвота;
• постоянная тошнота;
• снижение или полная потеря аппетита;
• спастические боли в животе;
• повышенное газообразование (метеоризм).

Для этого синдрома существует характерная клиническая картина с тройным поражением: зрения, мочеполовой системы, суставов. Сложности в диагностики связаны с размытой симптоматикой первых двух фаз развития. Течение заболевания:

1. мочеполовая инфекция (хламидиоз);
2. поражение слизистой глаз: конъюнктивит, ирит, кератит;
3. вторичное поражение суставов (проявляется через 1-2 месяца после заболевания глаз).

Поражение организма ребенка разными видами вирусов сопровождается широкой клинической картиной, но в основном она стертая или отсутствует. Эта форма артропатии может развиться после инфицирования ветряной оспой, мононуклеозом, краснухой. Суставы болят несильно, нет внешних изменений кожного покрова, а симптомы возникают через 7 дней после основного заболевания. Основные проявления:

• инфекционный перикардит;
• непостоянный болевой синдром;
• мигрирующий очаг воспаления;
• утомляемость.

Детский артрит тазобедренного сустава может возникать на фоне разных гормональных нарушений, которые вызывают серьезные нарушения в нормальной работе систем организма. Провоцируют артропатию гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга (гиперкортицизм) и другие. Основные симптомы:

• постоянный суставной хруст;
• выраженный болевой синдром;
• утренняя скованность движений в суставе.

Основные диагностические мероприятия начинают с опроса больного, сбора анамнеза и внешнего осмотра пациента. При этом повышенное внимание уделяют пораженным суставам, слизистым оболочкам, изучают историю болезни о перенесенных заболеваниях, особенно инфекционных. Самыми информативными являются лабораторные показатели:

• кровь (повышение лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина и наличие С-реактивного белка);
• моча (возможно повышенное количество белка и лейкоцитов);
• кал (выявление кишечной инфекции, которая может вызывать вторичное воспаление суставов);
• человеческий лейкоцитарный антиген В27 (его обнаруживают у здоровых (около 7%) или больных с НЯК (неспецифический язвенный колит) и болезнью Крона).

Большое значение имеют серологические методы диагностики, с помощью которых определяют специфические антитела к конкретным возбудителям. При исследовании синовиальной жидкости можно уточнить характер поражения, а иногда определить вид инфекции, вызвавшей заболевание. Реактивная артропатия у детей выявляется при рентгенографии, УЗИ суставов, артроскопии. Эти способы точно определят степень поражения и активность патологического процесса. С комплексной диагностикой можно выявить тазобедренный очаг воспаления.

Терапия при этом заболевании зависит от формы, степени тяжести артрита, поэтому должно быть комплексной направлена как на устранение симптомов и причины, так и на предупреждение осложнений и восстановление функции, пораженного сустава. Возможны два варианта лечения: консервативное и хирургическое. В медикаментозной терапии применяют:

• этиотропные препараты, действующие на причину заболевания (вирусы, бактерии, аллергены);
• патогенетические препараты, разрушающие механизм патологических реакций в организме;
• симптоматические препараты, устраняющие клиническое проявление заболевания и улучшающие общее состояние организма.

Все препараты должен назначать лечащий врач индивидуально для каждого конкретного случая заболевания исходя из состояния здоровья пациента. Самолечение опасно для здоровья человека. Артропатия тазобедренного сустава у детей должна лечиться комплексно. Для этого используют следующие группы лекарственных средств:

1. Антибиотики, которые уничтожают патогенных микроорганизмов. Среди этих препаратов выделяют:

• макролиды (Спирамицин, Кларитромицин);
• тетрациклины (Доксициклин, Олеморфоциклин, Миноциклин);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

2. Нестероидные противовоспалительные средства применяют для уменьшения скорости развития патологического процесса и устранение болевых ощущений в суставе. При приеме этих препаратов нужно защищать слизистую оболочку желудка из-за риска развития гастрита или язвенной болезни. Самые популярные представители НПВС:

3. Глюкокортикостероиды назначают при тяжелой форме суставного заболевания. Они оказывают сильное иммунорегулирующее действие, снижают количество, хороший противовоспалительный эффект и повышают адаптацию организма. К иммуносупрессорам относят:

• Бетаметазон;
• Триамцинолон;
• Метилпреднизолон;
• Преднизолон.

Применение средств народной медицины не заменяет основное лечение, прописанное специалистом. Перед использованием необходимо получить консультацию врача для снижения возможного риска вреда здоровью. Самые распространенные рецепты для лечения артропатии в домашних условиях:

1. Разогреть на водяной бане пчелиный воск, затем его тщательно перемешать и добавить яичный желток, мед. Готовую смесь выложить на ткань, делать компресс на пораженный сустав. Для лучшего эффекта поверх тканевой повязки наложить утепляющую. Делать эту процедуру 1 раз в сутки.
2. Нужно 500 грамм березовых почек залить в стеклянной банке растительным маслом. Оставить на 48 часов в сухом темном месте. Полученный гель процеживаем и используем как растирку.
3. Необходимо цветы липы и черной бузины в одинаковых пропорциях смешать. Взять 2 ч. л. полученной смеси, залить стаканом горячей кипяченой воды. Накрыть крышкой и настаивать 20 минут. Пить настой 3 раза в день по полстакана.
4. Растопить парафин на водяной бане добавить в него 200 грамм сухой горчицы, 300 грамм соли. Полученную массу перемешать, переложить в форму и оставить на 36 часов в сухом темном месте. После этого аккуратно достать парафиновую лепешку и прикладывать к больному суставу.
5. 30 грамм цветов конского каштана добавить в 0,5 л разведенного 50% спирта. Оставить настаиваться 14 дней, потом наносить как растирку в область пораженного сустава.

При лечении народными средствами рекомендуется добавить в рацион продукты, которые помогут справиться с болезнью. Для укрепления организма нужно пить соки: яблочный, гранатовый, капустный, свекольный, морковный или огуречный. Можно употреблять мед, если нет склонности к аллергии. Для снятия боли в суставах можно употреблять коктейль из кефира и натертого сырого клубня картофеля. Прежде чем использовать мази и настои собственного производства, нужно проконсультироваться с врачом.

Для предупреждения развития заболевания нужно принимать разные профилактические меры. Основные принципы:

• здоровое полноценное питание богатое полезными микро- и макроэлементами, витаминами разных групп;
• физические нагрузки (лечебная гимнастика или физкультура);
• не допускать переохлаждения организма, в том числе суставов;
• правильная обувь с ортопедической стелькой уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав;
• чередование труда и отдыха;
• ведение здорового образа жизни (закалять ребенка, полноценные прогулки и здоровый 8–10 часовой сон);
• оптимальный уровень повседневной активности.

Источники

1. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. – М. : Газетный мир, 2013. – 160 c.
2. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. – Москва: Наука, 2016. – 506 c.
3. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. – М. : Нормедиздат, 2011. – 200 c.
4. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.

Оцените статью: